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1、降钙素原的临床应用降钙素原（降钙素原（PCTPCT）是血清降钙素（）是血清降钙素（CTCT）的前肽）的前肽物质，是由物质，是由116116个氨基酸组成的糖蛋白个氨基酸组成的糖蛋白质。质。在在正常生理情况下，由甲状腺正常生理情况下，由甲状腺C C细胞分泌产生细胞分泌产生。在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCTPCT并释放进入血液循环系统。并释放进入血液循环系统。一、概述二、PCT参考值健康人的血浆健康人的血浆PCTPCT质质量浓量浓度低度低于于 0.05ng/mL。老年人、慢性
2、疾病患者、以及不足老年人、慢性疾病患者、以及不足10的健康人血的健康人血浆浆PCTPCT质量浓度高于质量浓度高于0.05ng/mL，最高可达最高可达0.1ng/mL，但一般不超过但一般不超过0.30.3ng/ng/mL。脓毒症患者脓毒症患者PCTPCT的诊断界值为超的诊断界值为超过过 0.5ng/mL。严重脓毒症和脓毒性休克患者严重脓毒症和脓毒性休克患者PCTPCT质量浓度波动在质量浓度波动在5500ng/mL之之间间。极少数严重感染患者血浆极少数严重感染患者血浆PCTPCT水平超过水平超过1000ng/mL。三、PCT临床意义细菌感染与病毒感染的鉴别诊断细菌感染与病毒感染的鉴别诊断帮助帮助S
3、IRS/SIRS/脓毒症的早期诊断脓毒症的早期诊断,评估疾病的严重程评估疾病的严重程度及预后度及预后抗生素治疗效果的评估抗生素治疗效果的评估,指导临床抗生素使用指导临床抗生素使用手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测胰腺炎鉴别诊断胰腺炎鉴别诊断1.细菌感染与病毒感染的鉴别诊断病毒性疾病时病毒性疾病时PCTPCT不增高或仅轻度增高，一般不会不增高或仅轻度增高，一般不会超超过过 12ng/mL。PCTPCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物标记物(如如CRPCRP、WBCWBC，ESRESR等等)。2.用于脓毒症
4、的诊断和鉴别诊断20122012年年9 9月发表的月发表的PCTPCT急诊临床应用的专家急诊临床应用的专家共识共识指出：脓毒症患者的指出：脓毒症患者的PCTPCT水平明显高水平明显高于非脓毒症患者。且于非脓毒症患者。且PCTPCT升高对细菌感染导升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物和鉴别严重细菌感染的生物标志物。2.用于脓毒症的诊断和鉴别诊断3.抗生素治疗效果的评估监测监测PCTPCT的变化趋势可以作为抗生素治的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，疗效果的评估手段，PCTPCT持续升高或者持续升高或者不
5、降是治疗无效的表现。不降是治疗无效的表现。初始初始PCTPCT水平高并且在治疗过程中持续水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。升高或不降是预后不良的标志。C0.25ng/ml，强烈，强烈建议不使建议不使用抗生素用抗生素开始抗生素治疗的指导方针开始抗生素治疗的指导方针0.25C0.5ng/ml，不，不建议使用抗建议使用抗生素生素0.5C1.00ng/ml，建，建议使用抗生议使用抗生素素1.0ng/mlC，强烈，强烈建议使用建议使用抗生素抗生素3.指导临床抗生素的使用C0.25ng/ml，强烈，强烈建议停建议停用抗生用抗生素素继续或停止抗生素治疗的指导方针继续或停止抗生素治疗的指导
6、方针从峰浓度下从峰浓度下降降80%，或，或0.25C0.5ng/ml，不建，不建议使用抗生议使用抗生素素从峰浓度从峰浓度下降下降80%，0.5ng/mlC，建议，建议使用抗生使用抗生素素与峰浓度与峰浓度相比升高，相比升高，0.5ng/mlC，强烈，强烈建议使用建议使用抗生素抗生素4.大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测与细与细胞因子和其它炎性指标不同的是，在创胞因子和其它炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆伤和手术时血浆PCTPCT浓度通常不升高或轻微浓度通常不升高或轻微的升高。的升高。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆手术病人血浆PCT
7、PCT多处于正常范围之内多处于正常范围之内术后或伤后并发细菌感染，血浆术后或伤后并发细菌感染，血浆PCTPCT则一直则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。到根除和控制则很快下降至正常水平。胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆PCTPCT通常在术后或伤后两天内出现暂时升高，通常在术后或伤后两天内出现暂时升高，但一般不超过但一般不超过2 23 3ng/mL，推测这可能是，推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感染、肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感染、脓毒症则很快下降。脓毒症则很
8、快下降。心胸外科手术出现轻微的升高心胸外科手术出现轻微的升高5.胰腺炎鉴别诊断国国外学者把外学者把5050例急性胰腺炎患者按例急性胰腺炎患者按水肿性、无菌坏水肿性、无菌坏死性和感染坏死性胰腺炎死性和感染坏死性胰腺炎分成三组，并检测血浆分成三组，并检测血浆PCTPCT、IL-8IL-8和和CRPCRP浓度，浓度，结果发现感染坏死组平均结果发现感染坏死组平均PCTPCT和和IL-8IL-8明显高于无菌坏死组，而明显高于无菌坏死组，而CRPCRP在两组间无在两组间无差别差别。水肿性胰腺炎组三种指标均最低。通过。水肿性胰腺炎组三种指标均最低。通过ROCROC曲线统计分析，预测感染性坏死胰腺炎的最佳分界曲线统计分析，预测感染性坏死胰腺炎的最佳分界值值PCTPCT为为0.8ug/L0.8ug/L，IL-8IL-8为为112ug/L112ug/L，以此分界值为，以此分界值为基准预测感染性坏死胰腺炎基准预测感染性坏死胰腺炎PCTPCT的敏感性、特异性，的敏感性、特异性，准确度分别为准确度分别为94%94%、91%91%、92%92%，IL-8IL-8的敏感性、特的敏感性、特异性、准确度分别为异性、准确度分别为72%72%、75%75%、74%74%。相比之下，。相比之下，PCTPCT与感染坏死性胰腺炎发生最为相关。与感染坏死性胰腺炎发生最为相关。THANKS
