压疮护理新进展优秀

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1、压疮护理新进展压疮护理新进展优秀 压疮的概况压疮的概况有文献报道，一般医院压疮的发生率有文献报道，一般医院压疮的发生率为为2.5%8.8%，高达，高达11.6%，脊髓损伤患者的，脊髓损伤患者的发生率在发生率在25%85%，且，且8%与死亡有关与死亡有关老年住院患者，发生率为老年住院患者，发生率为10%25%一直是基础护理工作中的重中之重，也是一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理评价护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的难题领域中的难题压疮护理新进展优秀国内、外对压疮护理的认识国内、外对压疮护理的认识认为压疮完全可以预防认为压疮完全可以预防 这种观点在我国占

2、统治地位。林菊英在医这种观点在我国占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出发生压疮的标准为院护理管理学中提出发生压疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。扩大。压疮护理新进展优秀国内、外对压疮护理的认识国内、外对压疮护理的认识国外护理认为：国外护理认为：1.压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，若入院局部组织已有不可逆损伤，2448小时就可以发生压疮小时就可以发生压疮2.严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织

3、损严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难耗、失去了保护作用，自身修复亦困难3.神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生环不良，也难以防止压疮的发生压疮护理新进展优秀国内、外对压疮护理的认识国内、外对压疮护理的认识4.神经外科病人需用镇静剂减少颅内压神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，勤翻身也不利于颅内压增高的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定的稳定5.癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节体位体位压疮护理新进展优秀国内国内、外对压疮护理的认识外对压疮护理的认识6.成人呼吸

4、窘迫综合症病人改变体位时可引成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可能发生支气管痉挛病人在搬动时可能发生支气管痉挛7.血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等压疮护理新进展优秀2007NPUAP2007NPUAP压疮的新定义压疮的新定义 由于身体局部组织长期受压，血液循环障由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。能，

5、而引起的组织破坏和坏死。 2007NPUAP压疮的新定义压疮的新定义 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。限性损伤。压疮护理新进展优秀压疮的特征压疮的特征发生在骨隆突部位发生在骨隆突部位由于受压引起由于受压引起深浅不一深浅不一通常存在坏死组织通常存在坏死组织边缘硬而干燥边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口状轮廓常呈圆形或火山口状疼痛不明显疼痛不明显压疮护理新进展优秀 压疮的特征压疮的特征l分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色l继发感染时有恶臭或脓性分泌物

6、流出，穿继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节硬化，并破坏其骨质及关节l病人往往伴有营养不良病人往往伴有营养不良l可发生于任何的压力源可发生于任何的压力源l可以在数小时内发生可以在数小时内发生压疮护理新进展优秀压疮的分期压疮的分期NPUAP1998压疮分期压疮分期NPUAP2007压疮分期压疮分期根据伤口的颜色根据伤口的颜色（RYB）分分压疮护理新进展优秀NPUAP1998NPUAP1998压疮分期（分四期）压疮分期（分四期）期：皮肤完整且出现发红区，在受压发期：皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手

7、指下压，颜色不会变白红区以手指下压，颜色不会变白期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的表性，临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口火山口状伤口期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜，临床上可见深的火山口状伤口，且已膜，临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织侵蚀周围邻近组织期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层，期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层，骨骼及支持性结构（如肌腱、关机囊）骨骼及支持性结构（如肌腱、关机囊）压疮护理新进展优秀NPUAP2007NPUAP2007压疮分期压疮分期可疑的深部

8、组织损伤可疑的深部组织损伤期期（Stage )期期（Stage )期期（Stage )期期（Stage )不明确分期不明确分期压疮护理新进展优秀可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血性水疱褐红色，或导致充血性水疱与周围组织比较，这些受损区域的软组织与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬结，有粘糊状的渗出，潮可能有疼痛、硬结，有粘糊状的渗出，潮湿，发热或冰冷湿，发热或冰冷压疮护理新进展优秀 可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤

9、进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测难以检测厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快足跟部是常见的部位足跟部是常见的部位这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露露压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀期（期（Stage Stage ) )在骨骨突出处的皮肤完整伴有压之不退色的局在骨骨突出处的皮肤完整伴有压之不退色的局部性红斑部性红斑深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可深

10、色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同能与周围组织不同进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬结，受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬结，表面变软，发热或者冰冷表面变软，发热或者冰冷此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别 可表明可表明“处于危险状态处于危险状态”压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀期（期（Stage Stage ) )真皮部分缺失真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清

11、性也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱水疱压疮护理新进展优秀期（期（Stage Stage ) )进一步的描述（补充说明）进一步的描述（补充说明）表现为发亮的或干燥的表浅溃疡表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤无腐肉或瘀伤此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴发炎、浸渍或者表皮剥脱会阴发炎、浸渍或者表皮剥脱瘀伤表明有可疑的深部组织损伤瘀伤表明有可疑的深部组织损伤压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀期（期（Stage Stage ) )全层皮肤组织缺失全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露未

12、外露有腐肉存在有腐肉存在但组织缺失的深度不明确但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道可能包含有潜行和隧道压疮护理新进展优秀期（期（Stage Stage ) )进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡能形成非常深的溃疡骨头或肌腱不可触及或无外露骨头或肌腱不可触及或无外露压疮护理新进展优秀压疮护

13、理新进展优秀期（期（Stage Stage ) )全层组织缺失全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异压疮护理新进展优秀期（期（Stage Stage ) )鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和可能扩展到肌肉和或支持结构（例如筋或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）膜、肌腱或关节囊

14、）有可能造成骨髓炎有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头可以直接看见或触及骨头肌腱肌腱压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀不明确分期不明确分期全层组织缺失全层组织缺失可以底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰可以底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）或者伤口床有焦痂附着色、绿色或褐色）或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度，明确分期度，明确分期压疮护理新进展优秀不明确分期不明确分期

15、足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感），的、完整但没有发红或者波动感），可以作为人体自然的（生物学的）覆可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除盖而不被去除压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀根据伤口的颜色根据伤口的颜色将压疮的愈合过程分为将压疮的愈合过程分为R（Red) 红色伤口红色伤口Y（Yellow） 黄色伤口黄色伤口B（Black） 黑色伤口黑色伤口压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀压疮的评估压疮的评估压疮的局部情况压疮的局部情况压疮的影响因素压疮的影响因素压疮危险因素评估量表压疮危险因素评估量表压疮护理新进展优秀压疮的局部

16、评估压疮的局部评估1.压疮的大小、潜行压疮的大小、潜行2.分期分期3.形状形状4.部位部位5.渗出液的量渗出液的量6.感染？感染？7.疼痛？疼痛？压疮护理新进展优秀压疮的记录压疮的记录压疮的部位、大小、组织形态、气味、渗压疮的部位、大小、组织形态、气味、渗出液、潜行隧道、有无存在感染、周围皮出液、潜行隧道、有无存在感染、周围皮肤情况、病人一般情况及基础疾病都需要肤情况、病人一般情况及基础疾病都需要做好记录。做好记录。压疮护理新进展优秀压疮的影响因素压疮的影响因素内在因素内在因素营养不良、运动障碍、感觉障营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、水碍、急性病、年龄、体重、血管病

17、变、水肿等肿等外在因素外在因素压力、剪切力和摩擦力、潮湿压力、剪切力和摩擦力、潮湿等等诱发因素诱发因素坐、卧的姿势、移动病人的技坐、卧的姿势、移动病人的技术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟等。等。压疮护理新进展优秀压疮危险因素压疮危险因素1 1. .压力压力Braden（1987）认为：压疮形成的关键是认为：压疮形成的关键是压力的强度和持续时间，皮肤及其支持结压力的强度和持续时间，皮肤及其支持结构对压力的耐受力构对压力的耐受力压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出的周围最大压力在骨突出的周围压力与时间关系的

18、研究显示：低压长时间压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织危害高压短时间的压的压迫造成的组织危害高压短时间的压迫迫压疮护理新进展优秀压疮危险因素压疮危险因素1 1. .压力压力皮肤毛细血管最大承受压力为皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4Kpa），最长承受时间），最长承受时间为为2h肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感早出现变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性染的组织增加对压力的敏感性压疮护理新进展优秀压疮危险因素压疮危险因素2.2.剪切力剪切力引起压疮的第引起压

19、疮的第2位原因，是施加于相邻物位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量动的力量当身体同一部位受到不同方向的作用力时，当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮就会产生，比压力更易致压疮作用于深层，引起组织的相对移位，能切作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此，它比垂直方向的压力更具力下降，因此，它比垂直方向的压力更具危害危害压疮护理新进展优秀压疮危险因素压疮危险因素2 2. .剪切力剪切力与体位密切相关，发生在深部组织中与体位密切

20、相关，发生在深部组织中有实验证明，剪切力只要持续存在有实验证明，剪切力只要持续存在30min，即可造成深部组织的不可逆损，即可造成深部组织的不可逆损害害如果将受压部位的血管比喻为水管的话，如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切力更易阻断血流弯，所以剪切力更易阻断血流压疮护理新进展优秀压疮危险因素压疮危险因素3 3. .摩擦力摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性增加皮肤的敏感性可使局部皮肤温度增高，温度升高可使局部皮肤温度增高，温度升高1，能加快组织代谢

21、并增加氧的需要量能加快组织代谢并增加氧的需要量10%摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力少量出汗的摩擦力干燥皮肤，大量出汗干燥皮肤，大量出汗则降低摩擦力则降低摩擦力床铺皱褶不平，有渣屑，皮肤潮湿或搬动床铺皱褶不平，有渣屑，皮肤潮湿或搬动是拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力是拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀压疮危险因素压疮危险因素4 4. .潮湿潮湿有人报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能有人报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高出性比干燥皮肤高出5倍倍潮湿潮湿皮肤的酸碱度改变皮肤的酸碱度改变皮肤角质层

22、的皮肤角质层的屏障功能屏障功能表皮损伤，细菌增殖表皮损伤，细菌增殖常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等口大量渗液等正常皮肤偏酸性，正常皮肤偏酸性，PH值值4.05.5，尿和粪，尿和粪均为碱性均为碱性压疮护理新进展优秀压疮的危险因素评估压疮的危险因素评估如果事先做一个压疮发生危险因素评估，如果事先做一个压疮发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生压疮，采取措施的只有会发生压疮，采取措施的只有38.2%会会发生压疮发生压疮Hibbs：已发生的压疮中：已发生的压疮中95%是可以预防的，是可

23、以预防的，而而5%则属于不可避免的则属于不可避免的研究表明：应用压疮危险因素评估量表研究表明：应用压疮危险因素评估量表（RAS）是简便的最具预测能力的方法）是简便的最具预测能力的方法压疮护理新进展优秀压疮危险因素评估量表的应用压疮危险因素评估量表的应用Braden Scale 评分表评分表Norton Scale 评分表评分表Waterlow Scale 评分表评分表压疮护理新进展优秀Braden Braden 评分表评分表 项 目 1 分 2 分 3 分 4 分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 潮湿 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动情况 卧床不起 局限于椅 扶助行走

24、活动自如 行动能力 完全不能 严重限制 轻度限制 不受限制 营养 严重不良 不良 中等 良好摩擦力和剪切力 有 有潜在危险 无压疮护理新进展优秀BradenBraden 评分表评分表分数分数 623分分 越低越危险越低越危险 轻度危险轻度危险 1518分分 中度危险中度危险 1314分分 高度危险高度危险 1012分分 极度危险极度危险 9分以下分以下压疮护理新进展优秀Braden ScaleBraden Scale评分法评分法美国临床研究显示，使用此表对高危病人美国临床研究显示，使用此表对高危病人采取措施后，压疮的发生率下降了采取措施后，压疮的发生率下降了50%-60%国内，谢小燕等人在内、

25、外科、老人院、国内，谢小燕等人在内、外科、老人院、ICU中对中对Braden Scale进行了广泛的信度与进行了广泛的信度与效度检验，认为其是信度和效度较好的压效度检验，认为其是信度和效度较好的压疮评估量表疮评估量表将护理工作重点从事后处理转移到事前预将护理工作重点从事后处理转移到事前预防，提高了预防压疮的有效性防，提高了预防压疮的有效性压疮护理新进展优秀应用应用BradenBraden计分表预测计分表预测及预防压及预防压疮疮的护理研究的护理研究Braden计分结果显示，高、中危者必须给计分结果显示，高、中危者必须给予有效减压的措施，加强皮肤护理和营养予有效减压的措施，加强皮肤护理和营养护理，

26、有所侧重给予预防教育，才能降低护理，有所侧重给予预防教育，才能降低压疮的发生率压疮的发生率对低危者和无危者重点是加强预防教育，对低危者和无危者重点是加强预防教育，教会病人及其家属自理教会病人及其家属自理自护技巧，特别自护技巧，特别是在卧床期间，要加强翻身和皮肤清洁护是在卧床期间，要加强翻身和皮肤清洁护理，同时加强预防性监测理，同时加强预防性监测压疮护理新进展优秀美国皮肤护理规程美国皮肤护理规程评估压疮危险因素评估压疮危险因素评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化每每2h翻身一次翻身一次保持床头低于保持床头低于30度角度角降低身体与床和椅之间接触表面的压力降低身体与床和

27、椅之间接触表面的压力将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动或滑动压疮护理新进展优秀传统的伤口处理方式传统的伤口处理方式消毒清洁，自然愈合消毒清洁，自然愈合伤口变干，伤口愈合时间长伤口变干，伤口愈合时间长压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合。和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合

28、。压疮护理新进展优秀湿性愈合的优点湿性愈合的优点调节创面氧张力，促进毛细血管的形成调节创面氧张力，促进毛细血管的形成有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解促进多种生长因子释放促进多种生长因子释放保持创面恒温，利于组织生长保持创面恒温，利于组织生长无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤械性损伤保护创面的神经末梢，减轻疼痛保护创面的神经末梢，减轻疼痛压疮护理新进展优秀现代敷料的种类现代敷料的种类透明薄膜敷料：如透明薄膜敷料：如3M薄膜薄膜水胶体敷料：如康惠尔透明贴、溃疡贴水胶体敷料：如康惠尔透明贴、溃疡贴粉、粉、水凝胶：清创胶、清得佳

29、、得湿舒等水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等藻酸盐敷料：优赛、藻酸钙钠盐、德湿康藻酸盐敷料：优赛、藻酸钙钠盐、德湿康等等泡沫类敷料：如渗液吸收贴、得湿舒等泡沫类敷料：如渗液吸收贴、得湿舒等压疮护理新进展优秀现代敷料的种类现代敷料的种类亲水性纤维：如爱康肤亲水性纤维：如爱康肤银离子敷料：如德湿银、爱康肤银等银离子敷料：如德湿银、爱康肤银等岛状敷料岛状敷料油纱敷料油纱敷料压疮护理新进展优秀可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤谨慎处理！谨慎处理！不能被表象所迷惑不能被表象所迷惑取得患者及家属的同意取得患者及家属的同意明确可能存在的深部损害明确可能存在的深部损害压疮护理新进展优秀可疑的深部组织损伤可疑的

30、深部组织损伤严禁强烈和快速的清创严禁强烈和快速的清创早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创溶性清创密切观察伤口变化密切观察伤口变化压疮护理新进展优秀期压疮的敷料选择期压疮的敷料选择改善局部供血供氧改善局部供血供氧减少摩擦，减轻局部压力减少摩擦，减轻局部压力吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值值维持适宜温度维持适宜温度压疮护理新进展优秀期压疮的敷料选择期压疮的敷料选择透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴渗液吸收贴渗液吸收贴皮肤保护膜皮肤保护膜压疮护理新进展优秀期压疮的敷料选择期压疮的敷料选择未破的小水疱（直径小于未破的小水疱（直径小于5mm）大

31、小疱（直径大于大小疱（直径大于5mm）真皮层受损，渗液多的真皮层受损，渗液多的小溃疡小溃疡压疮护理新进展优秀期期压压疮的敷料选择疮的敷料选择伤口边缘至周围伤口边缘至周围2cm处用处用0.5%碘伏消毒，碘伏消毒，稍干后用水凝胶敷料封闭伤口，超过边缘稍干后用水凝胶敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，最初一周隔日更换一次，一周后，3-5天更换一次天更换一次。压疮护理新进展优秀-期压疮的敷料选择期压疮的敷料选择存在硬痂存在硬痂可外科清创或水胶体敷料盖于可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（伤口上（24-48h可使痂皮软化）可使痂皮软化）疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷疑有感染的

32、伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口料伤口渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口 （1）水凝胶（清创）水凝胶（清创）+泡沫敷料泡沫敷料 （2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口在有感染的伤口压疮护理新进展优秀-期压疮的敷料选择期压疮的敷料选择 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长促进肉芽生长 （1）盐水纱布湿敷）盐水纱布湿敷 （2）根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充）根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充 创面创面 +纱布或封

33、闭敷料覆盖纱布或封闭敷料覆盖 压疮护理新进展优秀不可分期压疮的敷料选择不可分期压疮的敷料选择 有坏死组织有坏死组织腐肉、硬痂清创，去除坏死腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染组织，减少感染 伤口清创是基本的处理原则伤口清创是基本的处理原则 没有红、肿、浮动或渗出的没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂保留干痂 一旦出现红、肿、浮动或渗出时一旦出现红、肿、浮动或渗出时清创清创压疮护理新进展优秀不可分期压疮的敷料选择不可分期压疮的敷料选择坏死组织存在：坏死组织存在： 1.影响伤口评估影响伤口评估 2.影响肉芽生长影响肉芽生长 3.影响伤口收缩影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行影响表皮细胞的爬行 5.

34、促进细菌的生长促进细菌的生长 6.产生臭味产生臭味压疮护理新进展优秀不可分期压疮的敷料选择不可分期压疮的敷料选择清创方法：清创方法： 1.外科清创外科清创 2.机械清创机械清创 3.自溶清创自溶清创 4.酶解清创酶解清创 5.蛆虫清创蛆虫清创压疮护理新进展优秀预防压疮的误区预防压疮的误区 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。特别是水肿和肥胖者更不易使用特别是水肿和肥胖者更不易使用 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示：该处组织水肿、分离，应避

35、织活检显示：该处组织水肿、分离，应避免以按摩作为各期压疮的处理措施免以按摩作为各期压疮的处理措施压疮护理新进展优秀预防剪切力的困惑预防剪切力的困惑 应尽量使抬高床头的角度减小，并尽量缩应尽量使抬高床头的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！短床头抬高的时间？！ 危重病人是不可行的危重病人是不可行的压疮护理新进展优秀预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤独自搬动危重病人独自搬动危重病人频繁、过度清洁皮肤频繁、过度清洁皮肤压疮护理新进展优秀预防潮湿的误区预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢剂组织细胞代谢剂需氧量增加进而造

36、成细胞缺血、甚至坏死需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死 涂抹凡士林等油性剂涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个低水平吸功能，其水分蒸发量维持在一个低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍皮肤浸渍压疮护理新进展优秀现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合 预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段手段 压疮乃是当前今后医学领域的一个难题，压疮乃是当前今后医学领域的一个难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有

37、效的处理。为此，压疮发现压疮并进行有效的处理。为此，压疮护理涉及两方面的内容：预防压疮和伤口护理涉及两方面的内容：预防压疮和伤口护理。护理。 预防胜于治疗预防胜于治疗压疮护理新进展优秀小结小结 压压 疮疮 是是 长长 期期 卧卧 床床 病病 人人 ， 特特 别别 是是 年年 老老 、 体体 弱弱 、 昏昏迷迷、瘫瘫痪痪、坐坐轮轮椅椅患患者者的的常常见见并并发发症症。 它它的的防防治治及及护护理理技技术术十十分分重重要要，并并非非以以严严 厉厉的的规规定定就就可可以以杜杜绝绝的的简简单单问问题题。只只有有以以 病病人人为为中中心心，一一切切从从病病人人的的实实际际情情况况出出发发， 客客观观地地承承认认压压疮疮危危险险因因素素，而而且且充充分分认认识识 其危害性，努力研究，才会取得新的进展。其危害性，努力研究，才会取得新的进展。压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀谢谢谢谢压疮护理新进展优秀压疮护理新进展优秀