产前保健助产培训

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1、产前保健产前保健PrenatalHealthCare广西医科大学第四附属医院广西医科大学第四附属医院妇产科陈江鸿妇产科陈江鸿概概述述前前 言言产前保健是降低孕前保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要死亡和出生缺陷的重要措施措施著名著名产科学者科学者Eastman曾曾经指出：指出：“在当今在当今时代，代，进行孕期保健来拯救孕行孕期保健来拯救孕产妇生命，是其他生命，是其他任何手段无法比任何手段无法比拟的的”前前 言言传统的的产前保健缺乏前保健缺乏询证医学医学证据的支持，不据的支持，不适适应现代代产前保健的要求前保健的要求产前前检查方案不一致，也是方案不一致，也是导致目前我国孕致目前我国孕产妇死亡率和

2、出生缺陷率死亡率和出生缺陷率较高的重要原因高的重要原因定定 义义美国美国妇产科学院（科学院（2002年）把年）把产前保健定前保健定义为：从妊娠开始到分娩前的整个从妊娠开始到分娩前的整个时期，期，对孕孕妇及胎及胎儿儿进行健康行健康检查以及以及对孕孕妇进行心理上的指行心理上的指导，包括：孕前包括：孕前检查、及、及时诊断早孕、首次断早孕、首次产前前检查和随后的和随后的产前前检查产前保健内容前保健内容对孕孕妇的定期的定期产前前检查，指，指导孕期孕期营养和用养和用药，及及时发现和和处理异常情况理异常情况对胎儿胎儿的的宫内情况内情况进行行监护保保证孕孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩和胎儿的健康，直至安全分娩

3、定定 义义围生医学生医学研究在研究在围生期内加生期内加强对围生儿及孕生儿及孕产妇卫生保生保健的一健的一门科学，科学，对降低降低围生期母儿死亡率和病生期母儿死亡率和病残率、保障母儿健康具有重要意残率、保障母儿健康具有重要意义定定 义义定定 义义围生期生期指指产前、前、产时、产后的一段后的一段时期期孕孕产妇经历妊娠期、分娩期、妊娠期、分娩期、产褥期褥期3个个阶段段妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期产褥期定定 义义胚胎胚胎形成形成.20w28w.产后产后1w产后产后4w围生期围生期围生期围生期围生期围生期 围生期围生期妊娠满妊娠满妊娠满妊娠满2828周至产后周至产后周至产后周至产后4 4周周周周妊娠满妊

4、娠满妊娠满妊娠满2020周至产后周至产后周至产后周至产后4 4周周周周妊娠满妊娠满妊娠满妊娠满2828周至产后周至产后周至产后周至产后1 1周周周周从胚胎形成至产后从胚胎形成至产后从胚胎形成至产后从胚胎形成至产后1 1周周周周.围生期示意图围生期示意图定定 义义围生期死亡率是衡量生期死亡率是衡量产科和新生儿科科和新生儿科质量的重量的重要指要指标产前保健是前保健是围生期保健的关生期保健的关键女性生殖系女性生殖系统解剖解剖女性内生殖器：阴道、子女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管和卵巢卵管和卵巢女性生殖器官的女性生殖器官的邻居：尿道、膀胱、居：尿道、膀胱、输尿管、尿管、直直肠及及阑尾尾血液供血液供应主

5、要来源：卵巢主要来源：卵巢动脉、子脉、子宫动脉、阴脉、阴道道动脉及阴部内脉及阴部内动脉脉骨盆的骨盆的组成：骶骨、尾骨及左右两成：骶骨、尾骨及左右两块髋骨骨骨盆骨盆类型：女型、扁平型、型：女型、扁平型、类人猿型、男型人猿型、男型子子宫：长78cm宽45c厚厚23cm重重约50g容量容量约5ml子子宫肌肌层非孕非孕时厚厚约0.8cm，分，分为3层：内内层肌肌纤维环形排列形排列中中层肌肌纤维交叉排列交叉排列外外层肌肌纤维纵行排列行排列子子宫收收缩时能能压迫血管，有效的控制子迫血管，有效的控制子宫出血出血4对子子宫韧带圆韧带阔韧带主主韧带宫骶骶韧带 输卵管全长814cm妊娠生理妊娠生理受精后第受精后第

6、67日受精卵着床日受精卵着床受精后第受精后第6日受精卵滋养日受精卵滋养层形成形成时，开始分泌，开始分泌微量微量hCG,着床后能在母血中着床后能在母血中检测出出hCG。早。早期分泌量增加快，期分泌量增加快，约2日增日增长一倍，一倍，810周血周血清清hCG浓度达高峰，度达高峰，为50100kU/L。分娩后。分娩后若无胎若无胎盘残留，残留，产后后2周内消失周内消失蜕膜分膜分为3部分：底部分：底蜕膜、包膜、包蜕膜、真膜、真蜕膜膜受精卵胎胎盘由羊膜、叶状由羊膜、叶状绒毛膜和底毛膜和底蜕膜构成。膜构成。妊娠足月胎妊娠足月胎盘的大体的大体结构：妊娠足月胎构：妊娠足月胎盘呈呈盘状，多状，多为圆形或形或椭圆形

7、，重形，重450650g,直径直径1620cm，厚，厚13cm，中央厚，中央厚，边缘薄。薄。胎胎盘功能包括气体交功能包括气体交换、营养物养物质供供应、排出、排出胎儿代胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成物、分泌激素、防御功能以及合成功能。功能。胎胎盘合成的蛋白激素有人合成的蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、毛膜促性腺激素、人胎人胎盘生乳素等。甾体激素有雌激素、孕激素生乳素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。等。胎膜由胎膜由绒毛膜和羊膜毛膜和羊膜组成。成。妊娠足月的妊娠足月的脐带长3070cm，平均，平均约55cm，直径直径0.82.0cm羊水量：妊娠羊水量：妊娠8周周510ml,妊娠妊娠10周周约

8、30ml，妊娠妊娠20周周约400ml，妊娠，妊娠38周周约1000ml，妊，妊娠娠40周羊水量周羊水量约800ml羊水的来源羊水的来源：早期：主要来自母体血清早期：主要来自母体血清经胎膜胎膜进入羊膜腔的入羊膜腔的透析液透析液中期：胎儿尿液成中期：胎儿尿液成为羊水的主要来源，使羊水羊水的主要来源，使羊水的渗透的渗透压逐逐渐降低降低晚期：胎儿肺参与羊水的生成，每日晚期：胎儿肺参与羊水的生成，每日600800ml,从肺泡分泌至羊膜腔从肺泡分泌至羊膜腔胎儿通胎儿通过吞咽羊水使羊水量吞咽羊水使羊水量趋于平衡于平衡羊水的功能羊水的功能保保护胎儿胎儿保保护母体母体宫腔容量：非孕腔容量：非孕时约5ml或稍多

9、，至妊娠足月或稍多，至妊娠足月约5000ml或更多或更多子子宫峡部：非孕峡部：非孕时长约1cm，临产后伸展至后伸展至710cm血容量：妊娠血容量：妊娠3234周达高峰，增加周达高峰，增加40%45%，平均，平均约增加增加1450ml体重：平均增加体重：平均增加12.5kg孕前保健孕前保健孕前保健孕前保健孕前孕前3个月个月优生的起点生的起点健康教育及指健康教育及指导，遵循普遍性指遵循普遍性指导和个性化和个性化指指导相相结合的原合的原则，对计划划怀孕的夫孕的夫妇进行孕行孕前健康教育及指前健康教育及指导孕前保健孕前保健双方健康状双方健康状态的的评估估精神心理健康精神心理健康生活、工作、个人嗜好生活、

10、工作、个人嗜好特殊人群必要的化特殊人群必要的化验（排（排查孕前高危因素、体孕前高危因素、体格格检查）补充叶酸补充叶酸孕期保健孕期保健孕期的划分中孕第第1427周末周末早孕13周末之前周末之前晚孕第第28周以后周以后孕周的划分孕周的划分妊娠期全过程平均妊娠期全过程平均280280天，天，即即4040周周8 8周前为胚胎，周前为胚胎，8 8周至足周至足月为胎儿月为胎儿足月：足月： 3737周以后周以后过期：过期： 4242周周 孕期保健目的孕期保健目的主要目的主要目的确定孕妇和胎儿确定孕妇和胎儿的健康情况的健康情况估计孕期和胎龄估计孕期和胎龄制定接下来的产制定接下来的产科检查计划科检查计划 产前检

11、查的时间产前检查的时间孕期保健的主要特点是要求在特定的孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系，系统提供有提供有证可循的可循的产前保健前保健项目目取消取消传统的的规律律间隔隔访视模式，孕期保健的日模式，孕期保健的日程安排要由程安排要由产前前检查的目的决定的目的决定 产前检查的时间产前检查的时间根据根据产前前检查项目的需要推荐：目的需要推荐：早孕期：早孕期：6-8周、周、10-14周周中孕期：中孕期：15-19周、周、20-24周、周、24-28周周晚孕期：晚孕期：30-32周、周、32-36周、周、38-41周周 产前检查的次数产前检查的次数8-11次次有高危因素者，酌情增加次数有高危因素者，

12、酌情增加次数合理的合理的产前前检查次数及孕周不次数及孕周不仅能保能保证孕期保孕期保健的健的质量，也量，也节省医省医疗卫生生资源源 首次产检内容首次产检内容 时间：妊娠：妊娠6-8周周目的目的确定妊娠确定妊娠健康教育及指健康教育及指导常常规保健内容保健内容详细询问病史，排病史，排查孕期高危因素孕期高危因素系系统的全身体格的全身体格检查必要的必要的辅助助检查 病病 史史 年年龄：18岁、35岁职业：接触有毒物接触有毒物质核核实孕周、推算孕周、推算预产期期月月经不不规律或者不能律或者不能记得得LMP者可考者可考虑行行超声超声检查确定孕周确定孕周根据末次月根据末次月经，月份减，月份减3或加或加9，日期

13、，日期加加7 病病 史史 月月经史、孕史、孕产史史有无有无难产史、死胎死史、死胎死产史、分娩方式及有无史、分娩方式及有无产后出血史后出血史既往史、手既往史、手术史史高血高血压、心、心脏病、糖尿病、血液病、肝病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、疾病、结核、手核、手术史史家族史家族史家族中有无妊娠合并症、双胎妊娠、家族中有无妊娠合并症、双胎妊娠、遗传病史病史丈夫健康情况丈夫健康情况有无有无遗传病史病史 体格检查体格检查 一般情况一般情况发育、育、营养、精神、步养、精神、步态、身高、体重、身高、体重生命体征生命体征特特别是血是血压心肺腹心肺腹四肢、脊柱四肢、脊柱盆腔双合盆腔双合诊 辅助检查辅助检查血常血常

14、规、尿常、尿常规、ABO血型、血型、RH血型血型凝血功能凝血功能肝肝肾功能、空腹血糖功能、空腹血糖乙肝病毒、梅毒、乙肝病毒、梅毒、HIV、丙肝、丙肝B超超检查、心、心电图备查项目（地中海目（地中海贫血、血、铁蛋白、甲功、蛋白、甲功、TORCH） 健康教育及指导健康教育及指导孕孕妇学校宣教学校宣教讲课建建议前三月前三月补充叶酸（充叶酸（0.4mgQD）或多种）或多种维生素（生素（爱乐维、玛特特纳、金施、金施尔康、善存等），康、善存等），既往有既往有过神神经管畸形出生史的用叶酸管畸形出生史的用叶酸5mg/d对有有遗传家族史的孕家族史的孕妇，应由由专科医科医师做做遗传咨咨询 妊娠妊娠10-1410-

15、14周产前检查周产前检查 健康教育及指健康教育及指导：孕：孕妇学校宣教学校宣教讲课常常规保健内容保健内容建立孕期保健手册，分析首次建立孕期保健手册，分析首次产前前检查的的结果，重点果，重点询问阴道出血、阴道出血、饮食情况食情况体格体格检查：体重、血：体重、血压、水、水肿、宫高、腹高、腹围听胎心听胎心辅助助检查：B超超测量胎儿量胎儿NT值 早孕期常见并发症早孕期常见并发症早孕反早孕反应妊娠妊娠剧吐吐异常表异常表现 出血出血- -先兆流先兆流产 - -胚胎胎儿停止胚胎胎儿停止发育育 - -异位妊娠异位妊娠 - -葡萄胎葡萄胎 中孕期中孕期胎儿生胎儿生长发育育 快速期快速期 85g85g/ /周周加

16、加强营养养 补充微量元素、充微量元素、维生素生素 （体重（体重0.50.50.75Kg/0.75Kg/周）周）胎胎动出出现（1818周）周）不能不能错过的的检查： B B超、唐超、唐筛、糖、糖筛特殊的特殊的检查高高龄和不良孕和不良孕产史：羊水穿刺、史：羊水穿刺、 绒毛活毛活检、脐静脉穿刺静脉穿刺母亲年龄（岁）生育唐氏综合征后代的风险生育唐氏综合征后代的风险母亲年龄（岁）201/16671/38535211/16671/29436221/14291/22737231/14291/17538241/12501/13739251/12501/10640261/11761/8241271/11111/

17、6442281/10531/5043291/10001/3844301/9521/3045311/9091/2346321/7691/1847331/6251/1448341/5001/1149母亲年龄与染色体异常的关系（活产儿）母亲年龄与染色体异常的关系（活产儿）母亲年龄与染色体异常的关系（活产儿）母亲年龄与染色体异常的关系（活产儿）超声引导下羊膜腔穿刺术经皮脐血取样 妊娠妊娠15-1915-19周产前检查周产前检查健康教育及指健康教育及指导：孕：孕妇学校宣教学校宣教讲课常常规保健内容保健内容询问阴道出血、阴道出血、饮食、运食、运动情况情况体格体格检查：体重、血：体重、血压、水、水肿、宫高、

18、腹高、腹围听胎心听胎心辅助助检查：唐唐筛（14-20w）备查项目目 妊娠妊娠20-2420-24周产前检查周产前检查健康教育及指健康教育及指导：孕：孕妇学校宣教学校宣教讲课常常规保健内容保健内容询问胎胎动、阴道出血、阴道出血、饮食、运食、运动情况情况体格体格检查：体重、血：体重、血压、水、水肿、宫高、腹高、腹围听胎心听胎心辅助助检查：胎儿系胎儿系统超声、血尿常超声、血尿常规、TCT备查项目目 妊娠妊娠25-2825-28周产前检查周产前检查健康教育及指健康教育及指导：孕：孕妇学校宣教学校宣教讲课常常规保健内容保健内容询问胎胎动、阴道出血、阴道出血、宫缩、饮食、运食、运动情情况况体格体格检查：体

19、重、血：体重、血压、水、水肿、宫高、腹高、腹围听胎心听胎心辅助助检查：血糖血糖筛查（24-28w）、尿常、尿常规备查项目目 中孕期常见并发症中孕期常见并发症晚期流晚期流产 子子宫畸形畸形 宫颈口松弛口松弛 子子宫肌瘤肌瘤妊娠高血妊娠高血压疾病疾病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 晚孕期晚孕期胎儿最速增胎儿最速增长期期3838周前周前 胎儿胎儿200g200g/ /周周加加强营养养少量多餐少量多餐加加强自我自我监护记录胎胎动注意并注意并发症症发生生 妊娠妊娠30-3230-32周产前检查周产前检查健康教育及指健康教育及指导：孕：孕妇学校宣教学校宣教讲课常常规保健内容保健内容询问胎胎动、阴道出血、阴道出血

20、、宫缩、饮食、运食、运动情情况况体格体格检查：体重、血：体重、血压、水、水肿、宫高、腹高、腹围胎儿大小、胎位、胎心率胎儿大小、胎位、胎心率辅助助检查：尿常尿常规、肝功、肝功、NST检查备查项目目 妊娠妊娠32-3632-36周产前检查周产前检查健康教育及指健康教育及指导：孕：孕妇学校宣教学校宣教讲课常常规保健内容保健内容询问胎胎动、宫缩、见红、分娩分娩计划划等等体格体格检查：体重、血：体重、血压、水、水肿、宫高、腹高、腹围四步触四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先法了解胎儿情况（大小、胎位、先 露固定情况）露固定情况） 听听诊胎心（胎心（1 1分分钟）辅助助检查：超声、超声、NST、心、心电

21、图 妊娠妊娠38-4138-41周产前检查周产前检查健康教育及指健康教育及指导：孕：孕妇学校宣教学校宣教讲课常常规保健内容保健内容询问胎胎动、宫缩、见红、分娩分娩计划划等等体格体格检查：体重、血：体重、血压、水、水肿、宫高、腹高、腹围四步触四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先法了解胎儿情况（大小、胎位、先 露固定情况）露固定情况） 听听诊胎心（胎心（1 1分分钟）辅助助检查：超声、超声、NST 晚孕期常见并发症晚孕期常见并发症早早产宫缩、见红、B B超超宫颈缩短短出血出血前置胎前置胎盘、胎、胎盘早剥、早剥、宫颈病病变胎儿胎儿发育异常育异常 过大：大：GDM GDM 营养养过度度 父母父母遗传

22、 过小：有合并症小：有合并症 胎胎盘功能低下功能低下 营养不全面养不全面胎膜早破：炎症、胎位不正胎膜早破：炎症、胎位不正胎位不正胎位不正前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥 腹部检查腹部检查视诊：形状、大小：形状、大小触触诊：子子宫长度：从度：从宫底至耻骨底至耻骨联合上合上缘距离距离腹腹围：绕脐一周的数一周的数值四步触四步触诊法法听听诊：听胎心，听：听胎心，听诊部位取决于先露部及其下部位取决于先露部及其下降程度降程度四步触诊法四步触诊法第一步第一步判断在判断在宫底的胎儿部分底的胎儿部分检查者两手置于者两手置于宫底部，手底部，手测宫底高度，根底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。后据其高度

23、估胎儿大小与妊娠周期是否相符。后以两手指腹相以两手指腹相对交替交替轻推推胎胎头：硬而：硬而圆，有浮球感，有浮球感胎臀：柔胎臀：柔软且形且形态不不规则四步触诊法四步触诊法第二步第二步检查者右手拇指与其他者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，合上方握住胎先露部，进一步一步查清是胎清是胎头还是是胎臀，左右推胎臀，左右推动以确定是否以确定是否衔接。若可推接。若可推动则未未衔接接四步触诊法四步触诊法第三步第三步检查者右手拇指与其他者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，合上方握住胎先露部，进一步一步查清是胎清是胎头还是是胎臀，左右推胎臀，

24、左右推动以确定是否以确定是否衔接接若可推若可推动则未未衔接接四步触诊法四步触诊法第四步第四步检查者左右手分者左右手分别置于胎先露部的两置于胎先露部的两侧，沿骨，沿骨盆入口向下深按，盆入口向下深按，进一步核一步核实胎先露部的胎先露部的诊断断是否正确，并确定胎先露部入盆程度是否正确，并确定胎先露部入盆程度先露部先露部为胎胎头时，一手可，一手可顺利利进入骨盆入口，入骨盆入口，另手另手则被胎被胎头隆起部阻隆起部阻挡，该隆起部称胎隆起部称胎头隆隆突。枕先露突。枕先露时，胎，胎头隆突隆突为额骨，与胎儿肢体骨，与胎儿肢体同同侧；面先露；面先露时，胎，胎头隆突隆突为枕骨，与胎背同枕骨，与胎背同侧四四步步触触诊

25、诊法法胎姿胎姿势：胎儿在子：胎儿在子宫内的姿内的姿势胎胎产式：胎体式：胎体纵轴与母体与母体纵轴的关系的关系胎先露：最先胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系系骨盆外测量骨盆外测量髂棘棘间径径协助孕助孕妇平卧位于平卧位于检查床上床上触清两触清两侧髂前上棘，前上棘，测量两量两侧髂前上棘外前上棘外侧缘间的距离。的距离。查看数据并看数据并记录。正常。正常值为2326cm骨盆外测量骨盆外测量髂嵴间径径协锄孕孕妇平卧位于平卧位于检查床上床上测量两量两侧髂嵴外外缘间的最的最宽距离距离查看数据并看数据并记录。正常

26、。正常值为2528cm骨盆外测量骨盆外测量骶耻外径骶耻外径协助孕助孕妇取左取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲卧位，右腿伸直，左腿屈曲为耻骨耻骨联合上合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。的距离。(相当于菱形相当于菱形窝上角上角)查看数据并看数据并记录。正常。正常值为1820cm骨盆外测量骨盆外测量出口横径出口横径(坐骨坐骨结节间径径)协助孕助孕妇呈仰卧位，两腿弯呈仰卧位，两腿弯曲双手曲双手紧抱双膝抱双膝测量量时检查者面向孕者面向孕妇外阴外阴部，触到坐骨部，触到坐骨结节，测量两量两坐骨坐骨结节内内缘间的距离的距离骨盆外测量骨盆外测量耻骨弓角度耻骨弓角度正常正常值约90，小于

27、，小于80为不正常；其弯度与不正常；其弯度与角度反映骨盆出口大小角度反映骨盆出口大小测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放放在耻骨在耻骨联合下合下缘，左右两拇指平放在耻骨降，左右两拇指平放在耻骨降支上，支上，测两拇指两拇指间的角度的角度骨盆外测量骨盆外测量出口后矢状径出口后矢状径为坐骨坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离径中点至骶骨尖端的距离检查者戴手套的右手示指伸入孕者戴手套的右手示指伸入孕妇肛肛门向部骶向部骶骨方向，拇指置于孕骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，找到骶骨体外骶尾部，找到骶骨尖端，用骨盆出口尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨量器一端放在坐骨结节间径中点，

28、另一端放在骶骨尖端径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可，即可测量量正常正常值为89cm出口后矢状径测量出口后矢状径测量骨盆外测量骨盆外测量髂棘棘间径径、髂嵴间径可径可间接了解骨盆入口横接了解骨盆入口横径径长度度后矢状径与出口横径之和大于后矢状径与出口横径之和大于15cm，则出口出口可通可通过正常足月胎儿正常足月胎儿骨盆内测量骨盆内测量骶耻内径，又称骶耻内径，又称对角径角径耻骨耻骨联合下合下缘至骶岬上至骶岬上缘中点的距离。正常中点的距离。正常值应大于大于12.513cm。此数。此数值减去减去1.52cm，即，即为真真结合径合径长度度测量量时将伸入阴道的中指尖触到骶岬上将伸入阴道的中指尖触到骶岬上缘

29、中点，中点，使食指上使食指上缘紧贴耻骨耻骨联合下合下缘，用另一手的食，用另一手的食指指标记此此紧贴点后，抽出阴道内手指，点后，抽出阴道内手指，测量中量中指尖至此指尖至此标记点的距离，即点的距离，即为骶耻内径骶耻内径中指尖触不到骶岬，表示此径中指尖触不到骶岬，表示此径线正常正常骶耻内径（对角径）测量骶耻内径（对角径）测量骨盆内测量骨盆内测量坐骨棘坐骨棘间径径测量量时检查者将阴道内的者将阴道内的手指手指扪触到两触到两侧坐骨棘，坐骨棘，只能估只能估计其其间距离，正常距离，正常值为10cm也可用中骨盆也可用中骨盆测量器量器测量，量，但但临床少用。内床少用。内测量量时还应注意骶骨弯度、坐骨切注意骶骨弯度

30、、坐骨切迹之迹之宽度及耻骨弓角度度及耻骨弓角度骨盆内测量骨盆内测量坐骨切迹坐骨切迹宽度度代表中骨盆后矢状径，其代表中骨盆后矢状径，其宽度度为坐骨棘与骶骨坐骨棘与骶骨下部下部间的距离，即骶棘的距离，即骶棘韧带宽度度将阴道内示指置于将阴道内示指置于韧带上移上移动，能容，能容纳3横指横指（5.56cm）为正常，否正常，否则为中骨盆狭窄中骨盆狭窄 分娩方式分娩方式3737周全面周全面评估决定分娩方式估决定分娩方式 孕孕妇全面健康状况全面健康状况 有无合并症有无合并症 胎儿大小胎儿大小 胎位胎位 骨盆大小骨盆大小 社会因素社会因素孕期检查的间隔及常规项目孕期检查的间隔及常规项目早孕期早孕期 1-21-2

31、次次中孕期中孕期 每每4 4周一次周一次晚孕期晚孕期 3636周前周前 每两周一次每两周一次 3737周开始每周一次周开始每周一次每次每次查体重、血体重、血压、宫高、腹高、腹围、胎位、胎心、胎位、胎心、胎儿大小、水胎儿大小、水肿有无、有无、2-42-4周周查血尿常血尿常规 孕期孕期B B超检查超检查次数次数利弊利弊局限性：局限性：仪器、器、经验、不明、不明显的畸形的畸形 孕期孕期B B超检查超检查第一次第一次68周周目的：确定目的：确定宫内妊娠，核内妊娠，核实预产期期第二次第二次1824周周目的：目的：筛查畸形，核畸形，核实预产期期孕期孕期B B超检查超检查第三次第三次3234周周目的：了解胎

32、儿生目的：了解胎儿生长发育异常，育异常，继续筛查畸形，了解畸形，了解胎胎盘、羊水有无异常、羊水有无异常第四次第四次3840周周目的：了解胎儿大小（根据目的：了解胎儿大小（根据BPD和和AC计算胎儿大小）算胎儿大小）、羊水量的情况，决定分娩方式、羊水量的情况，决定分娩方式 孕妇管理孕妇管理实行孕行孕产期系期系统保健的三保健的三级管理管理城市开展医院三城市开展医院三级分工（市、区、街道）分工（市、区、街道）妇幼保健机构三幼保健机构三级分工（市、区、基分工（市、区、基层卫生院生院农村三村三级分工（分工（县医院和医院和县妇幼保健站、幼保健站、乡卫生院、村生院、村妇幼保健人幼保健人员）孕妇管理孕妇管理通

33、通过三三级分工，基分工，基层医院或保健站医院或保健站对孕孕产妇负责，定期，定期检查，一旦，一旦发现异常，异常，可及早将高危孕可及早将高危孕妇或高危胎儿或高危胎儿转至上至上级医院医院进行行监护处理理 孕妇管理孕妇管理使用孕使用孕产妇系系统保健卡保健卡加加强管理，提高防治管理，提高防治质量，降低孕量，降低孕产妇死亡率、死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率生儿死亡率和病残儿出生率对高危妊娠的高危妊娠的筛查、监护和管理和管理通通过确确诊早孕早孕时的初的初筛及每次及每次产前前检查及及时筛查出高危因素出高危因素要要专册登册登记，并在卡上作特殊，并在卡上作特殊标记对高危因素复高危因素复杂或病情或病情严重者，重

34、者，应及早及早转送上送上一一级医医疗单位位诊治治上一上一级医医疗单位位应全面全面选择对母儿最有利的分母儿最有利的分娩方式娩方式评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术高危儿高危儿孕孕龄：37周或周或42周周出生体重：出生体重：2500g大于孕大于孕龄儿儿出生后出生后1min：Apgar评分分3分分产时感染感染高危高危产妇的新生儿的新生儿手手术产儿儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡新生儿的兄姐有新生儿期死亡胎儿宫内情况监护胎儿宫内情况监护妊娠早期妊娠早期妇科科检查B超超妊娠中期妊娠中期测宫高、腹高、腹围-判断胎儿大小是否与孕周相符判断胎儿大小是否与孕周相符胎儿双胎儿双顶径从妊娠径从妊娠22周起，每周增加周起，

35、每周增加0.22cm监测胎心率胎心率胎儿宫内情况监护胎儿宫内情况监护妊娠晚期妊娠晚期定期定期产前前检查胎胎动计数：数：10次次/12h，提示胎儿缺氧，提示胎儿缺氧羊膜羊膜镜检查影像学影像学检查：B超、血流超、血流动力学（舒力学（舒张期末期末脐动脉无血流脉无血流时，提示胎儿将在，提示胎儿将在1周内死周内死亡）亡）胎儿胎儿电子子监护(FHR)胎儿电子监护胎儿电子监护监测胎心率胎心率预测胎儿胎儿宫内内储备能力能力胎心率胎心率胎心率基胎心率基线无胎无胎动无子无子宫收收缩影响影响时，10min以上胎心率平均以上胎心率平均值正常胎心率正常胎心率为120160次次/分分钟摆动幅度幅度胎心率上下胎心率上下摆动

36、波的高度，波的高度，1025bpm为正常正常摆动频率率1min内波内波动的次数，正常的次数，正常6次次胎心率胎心率加速加速宫缩时胎心率基胎心率基线暂时增加增加15bpm以上，持以上，持续时间15秒。是胎儿良好的表秒。是胎儿良好的表现减速减速早期减速早期减速变异减速异减速晚期减速晚期减速胎心率胎心率早期减速早期减速特点是特点是FHR曲曲线下降几乎与下降几乎与宫缩曲曲线上升上升同同时开始，下降幅度开始，下降幅度50bpm，持，持续时间短，短，恢复快，子恢复快，子宫收收缩后迅速恢复正常后迅速恢复正常一般一般为第一第一产程后期，程后期，宫缩时胎胎头受受压引起，引起，不受孕不受孕妇体位或吸氧而改体位或吸

37、氧而改变胎心率胎心率变异减速异减速特点是胎心率减速与特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降无固定关系，下降迅速且下降幅度大（迅速且下降幅度大（70bpm），持），持续时间长短不一，但恢复迅速短不一，但恢复迅速一般一般认为宫缩时脐带受受压兴奋迷走神迷走神经引起引起胎心率胎心率晚期减速晚期减速特点是胎心率减速多在特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出高峰后开始出现，时间差多在差多在3060秒，下降幅度秒，下降幅度50bpm，胎，胎心率恢复水平所需心率恢复水平所需时间较长一般一般认为是胎是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表功能不良、胎儿缺氧的表现胎儿宫内储备能力胎儿宫内储备能力无无应激激试验（NST）在无在无

38、宫缩、无外界、无外界负荷刺激下，荷刺激下，对胎儿胎儿进行胎心率行胎心率宫缩图的的观察和察和记录，以了解胎儿，以了解胎儿储备功能功能反反应型型一般一般认为20min至少有至少有3次以上胎次以上胎动伴胎心率加速伴胎心率加速15秒秒为正常，一周后再正常，一周后再查无反无反应型型胎胎动、胎心率加速少于前者或胎、胎心率加速少于前者或胎动时无胎心率加速，无胎心率加速，应寻找原因找原因胎儿宫内储备能力胎儿宫内储备能力缩宫素激惹素激惹试验（OCT）又称又称宫缩应激激试验（CST），原理），原理为诱发宫缩，并用胎儿并用胎儿监护仪记录胎心率胎心率变化，了解胎化，了解胎盘于于宫缩时一一过性缺氧的性缺氧的负荷荷变化，

39、化，测定胎儿的定胎儿的储备能力能力可静滴可静滴缩宫素、刺激乳素、刺激乳头诱发宫缩胎儿宫内储备能力胎儿宫内储备能力OCT阴性阴性无晚期减速和明无晚期减速和明显的的变异减速，提示胎异减速，提示胎盘功能良好，功能良好，1周周内无胎儿死亡危内无胎儿死亡危险，1周后重复周后重复OCT阳性阳性超超过50%有晚期减速，即使有晚期减速，即使宫缩频率小于率小于10min3次次OCT可疑阳性可疑阳性有有间歇的晚期减速或有明歇的晚期减速或有明显的的变异减速异减速胎盘功能检查胎盘功能检查胎胎动孕孕妇尿雌三醇尿雌三醇值孕孕妇血清胎血清胎盘生乳素生乳素缩宫素激惹素激惹试验阴道脱落阴道脱落细胞学胞学检查胎儿胎儿电子子监护仪

40、、B超超胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查计算胎算胎龄、B超超羊水卵磷脂羊水卵磷脂/鞘磷脂比鞘磷脂比值羊水泡沫羊水泡沫试验羊水肌羊水肌酐值羊水胆羊水胆红素素类物物质羊水淀粉羊水淀粉酶值羊水含脂肪羊水含脂肪细胞出胞出现率率胎儿先天畸形级遗传性疾病胎儿先天畸形级遗传性疾病宫内诊断宫内诊断胎儿胎儿遗传学学检查胎儿影像学胎儿影像学检查测定羊水中的定羊水中的酶、蛋白、蛋白羊膜腔内胎儿造影羊膜腔内胎儿造影孕期营养孕期营养孕期营养孕期营养孕期所需孕期所需营养必定高于非孕期养必定高于非孕期孕期增加孕期增加营养，关养，关键在于所在于所进食物保持高食物保持高热量，量，含丰富蛋白含丰富蛋白质、脂肪、糖、脂肪、糖类、微量元

41、素和、微量元素和维生生素素注意避免注意避免营养养过剩剩产产科科合合理理用用药药产科合理用药产科合理用药药物物对胎儿的危害性等胎儿的危害性等级分分为A、B、C、D、X5个个级别受精后受精后2周内，着床前期周内，着床前期用用药影响不大，影响不大，或早期流或早期流产312周，器官高度分化、迅速周，器官高度分化、迅速发育、不断形育、不断形成成阶段段致畸敏感期致畸敏感期避免胚胎胎儿受损的关键：计划妊娠避免胚胎胎儿受损的关键：计划妊娠孕期常见症状及并发症孕期常见症状及并发症孕期常见症状孕期常见症状便秘便秘痔痔疮消化系消化系统症状症状腰背痛腰背痛下肢及外阴静脉曲下肢及外阴静脉曲张贫血血下肢肌肉下肢肌肉痉挛、

42、下肢浮、下肢浮肿仰卧位低血仰卧位低血压VVC阴道出血、腹痛阴道出血、腹痛妇科科检查超声超声血血hCG检查正常情况下孕正常情况下孕4-8周每周每2-3天倍增一倍天倍增一倍孕孕酮正常妊娠正常妊娠25ng/ml妊娠妊娠剧吐吐纠正正酮症症少食多餐，清淡少食多餐，清淡饮食食VitB6早孕期异常情况的处理早孕期异常情况的处理ALT升高升高筛查肝肝脏感染性疾病感染性疾病可采用保肝治可采用保肝治疗联苯双脂联苯双脂血常血常规异常异常贫血血补铁、叶酸治疗治疗补铁、叶酸治疗治疗wbc、Plt异常异常转内科进一步明确诊断转内科进一步明确诊断尿常尿常规异常异常除外除外污染，取清染，取清洁中段尿中段尿除外除外肾脏疾病疾病孕期异常情况的处理孕期异常情况的处理糖尿病糖尿病早期高血糖早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加生胎儿畸形的机率增加甲亢甲亢测定甲状腺功能，如高加用丙定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会（内分泌科会诊）心心脏病病心功能心功能级以上建以上建议终止妊娠止妊娠免疫病免疫病轻症可症可继续妊娠，重症妊娠，重症终止妊娠止妊娠肺肺动脉高脉高压建建议终止妊娠止妊娠内科合并症的处理内科合并症的处理联系方式系方式13977232459谢谢！谢谢！