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1、呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDisH7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（20131人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis新型禽流感新型禽流感人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感: :由由H7N9H7N9亚型禽流感病亚型禽流感病毒引起的急性传染病。毒引起的急性传染病。自自20132013年年2 2月以来，中国大陆上海、安徽、月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与江苏先后发生与H7H7有关的不明原因重症肺有关的不明原因
2、重症肺炎病例炎病例, ,均为散发病例。均为散发病例。猪肉摊贩活禽业均有感染者。猪肉摊贩活禽业均有感染者。2人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性3人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLResp
3、irDis）SKLRespirDis 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。基因组为分节段单股负链基因组为分节段单股负链RNARNA。目前可分为。目前可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和）和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9）。）。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为流感病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次报道的为，此次报
4、道的为H7N9H7N9禽流感病毒。该病毒禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流禽流感病毒。感病毒。4人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis流行病学流行病学传染源传染源: :推测为携带推测为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类及其禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物分泌物或排泄物传播途径传播途径 : :推测为经呼吸道传播、密切接触感推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的染的禽类分泌物（排泄物
5、）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播的确切证据无人与人之间传播的确切证据 易感人群易感人群 ：现有确诊病例均为成人：现有确诊病例均为成人 高危人群高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前工业者，；发病前1 1周内接触过禽类者周内接触过禽类者 5人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis临床表现临床表现潜伏期潜伏期: :一般为一般为7 7天以内天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴流感样
6、症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症重症: :发展迅速为重症肺炎，发展迅速为重症肺炎，( (39)39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。出现呼吸困难，可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等损伤等 6人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis实验室检查实验室检查血常规：血常规：WBCWBC一般不高或一般不高或, ,重症患
7、者多有重症患者多有:WBC:WBC LYMLYM PLatPLat生化检查生化检查:CK:CK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST，CRPCRP，肌红蛋白，肌红蛋白病原学检测病原学检测:Real time PCR:Real time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检测）检测到禽流感到禽流感H7N9H7N9病毒核酸病毒核酸 ( (鼻咽分泌物、口腔含鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）胞）病毒分离病毒分离: :从患者呼吸道标本中分离从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感禽流感病毒。病毒。 7人感染人感染H7N9
8、禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis胸部影像学检查胸部影像学检查 H7N9H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生发生ARDSARDS时，上述病变分布广泛。时，上述病变分布广泛。 8人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespir
9、Dis预后预后重症患者预后差，病死率重症患者预后差，病死率60%60%影响预后的因素可能包括患者年龄、基础影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关疾病、合并症等有关 9人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis诊诊断断流行病学史：流行病学史： 发病前发病前1 1周内与禽类及其分周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准诊断标准 u疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学
10、接触史化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。者。u确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出离出H7N9H7N9病毒或采用病毒或采用RT-PCRRT-PCR法检测到禽流感法检测到禽流感H7N9H7N9病毒核酸。病毒核酸。 10人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis鉴鉴别别诊诊断断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、 季节性流感（含甲型H1N1流感）、 细菌性肺炎、 传染性非典型肺炎（SARS）、 新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、 衣原体肺
11、炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。11人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis重症病例重症病例肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例能衰竭者为重症病例12人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis治疗治疗对临床诊断和确诊患者对临床诊断和确诊患者: :隔离治疗隔离治疗对症治疗对症治疗: :吸氧、应用解热药、
12、止咳祛痰吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。药等。 13人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis抗流感病毒药物抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）或扎那米韦）或扎那米韦（ZanamivirZanamivir），推测对人感染），推测对人感染H7N9H7N9禽流禽流感病毒应有效感病毒应有效 尽早应用尽早应用(48(48小时）小时）离子通道离子通道M2M2阻滞剂：目前实验室资料提示阻滞剂：目前实验室资料提
13、示金刚烷胺（金刚烷胺（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不建议单独使用。）耐药，不建议单独使用。 14人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis中医药治疗中医药治疗疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺清热解毒，宣肺止咳止咳 疫毒壅肺，内闭外脱疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶清肺解毒，扶正固脱。正固脱。 15人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国
14、家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis其其它它 严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9H7N9禽流感患者禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染措施。具体措施依据人感染H7N9H7N9禽流感禽流感医院感染预防与控制技术指南（医院感染预防与控制技术指南（20132013年版）年版）的相关规定。的相关规定。16人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespi
15、rDis）SKLRespirDis转科或出院标准转科或出院标准（一）因基础疾病或合并症较重，需较长（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染时间住院治疗的患者，待人感染H7N9H7N9禽流禽流感病毒核酸检测连续感病毒核酸检测连续2 2次阴性后，可转出次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。（二）体温正常，临床症状基本消失，呼（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染吸道标本人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测禽流感病毒核酸检测连续连续2 2次阴性，可以出院。次阴性，可以出院。17人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀呼吸疾病国家重点呼吸疾病国家重点实验室（室（SKLRespirDis）SKLRespirDis 谢 谢18人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(优优秀秀
