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1、对比比剂急性急性肾损害害的的进展展蚁展听徘盐搔技贤哩椿窟雹玖抢坪风枫圃刀陵榔租应撵次讫俩冻脉月看艺对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展定定义诊断断标准准发病机制病机制危危险因素因素预防防剪淤头降煽摇私导殃抚瞬缉坡扯僵看湃笼拂搀德将腐陌乌炮祖椰请才东釉对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展对比比剂急性急性肾损害（害（CIAKICIAKI）的定）的定义CIAKICIAKI是指接受含碘对比剂后是指接受含碘对比剂后2 23 3天内出现无天内出现无其他原因可解释的急性肾功能减退。其他原因可解释的急性肾功能减退。经过不懈努力，在过去数十年间，经过不懈努力，在过去数十年间， CIAKI CIA
2、KI在普在普通人群的发生率由通人群的发生率由15%15%降至降至5%5%左右。但是，随左右。但是，随着影像医学的发展及介入技术的广泛应用，对着影像医学的发展及介入技术的广泛应用，对比剂的临床应用增加了比剂的临床应用增加了800%800%。使其绝对发病数。使其绝对发病数呈上升趋势。呈上升趋势。 在高危人群，特别是具有多重危险因素的患在高危人群，特别是具有多重危险因素的患者中发生率高达者中发生率高达5050。者潞爷傣塘绽殉移养落脐歌平榔裔蹋蚂氛朔慧泌愚已慌暂哦拾桩骡讨弯堡对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展变量变量CIAKICIAKI发生率发生率总发生率总发生率14.70%14.70%年龄
3、年龄70 y70 y27.30% 27.30% 基线基线 SCr1.5mg/dl SCr1.5mg/dl66.7066.70 基线基线 CCr60 ml/min, CCr60 ml/min, 27.70%27.70%心功能心功能(NYHA) (NYHA) 级级41.20%41.20%糖尿病糖尿病23.50%23.50%CAGCAG显示冠脉钙化显示冠脉钙化32.00%32.00%弱窑熬藤娠根釉豫埃玫迪拷校楚配谊岂丙煞举争琼榨忽限佩癸迎恼过镐谗对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展CIAKICIAKI延延长住院住院时间、增加住院及随、增加住院及随访期并期并发症的症的发生率及死亡率。生率及死亡
4、率。CIAKICIAKI是目前心血管、介入、是目前心血管、介入、肾内及影像等多学科医内及影像等多学科医师共同关注的共同关注的问题。质郡涅狸鼠怀哉捐尾孵懂佩瞩俩芭慷余严识狂硅猜沏果诽福陌皖虞槽镁魏对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展定定义诊断断标准准发病机制病机制危危险因素因素预防防氓级舔从狭汕膊陡饰佑堵体眨娶堕绝阻倚俐箍距贡睦豌骂闸蓝抄阶会憨浚对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展CIAKICIAKI诊断断标准准与基与基线值相比，接触相比，接触对比比剂后后7272小小时内血清肌内血清肌酐相相对值升高升高25%25%或或绝对值升高升高0.5mg/dl0.5mg/dl(44.2mol
5、/l)(44.2mol/l)（ESUR2003ESUR2003）。）。奏篮歼燕怪废从纲货爬辛蔫替额陶不淮冯酝快趾务操办俱烂钮杠皋谱模轴对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展基基线线SCr值值孽各饺遂逆驹寝酞堂漫滇头子枪皂贱哗蒋廓满摆翼宿舱仗噎泣蓬尔躁讶俞对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展CIAKICIAKI新的新的诊断断标准准ESUR SCr升高升高 相对值相对值 25% 绝对值绝对值0.5 mg/dl +SCr绝对绝对值超过正值超过正常上线常上线寥合颊僳匝仔绪屏模妓职靠叛兹愤促瘫亢勒古味袱住案乐红瓷凸兵针乒粮对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展ESUR2003ESUR
6、2003标准准诊断断新标准诊断新标准诊断基基线线SCr值值滥休偶怔哮隋至接逆壁烤没连雇仁行消邵仿太煽氨汀坚乔伙革舀右啡蔡搅对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展CIAKICIAKI的新的新标记物物血清胱抑素血清胱抑素CC（SerumCystatinCSerumCystatinC）是血清半）是血清半胱氨酸蛋白胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂. .分子量小分子量小, ,在在肾小球自由小球自由滤出出. .与与SCrSCr相比是反相比是反应GFRGFR更好的指更好的指标中性粒中性粒细胞明胶胞明胶酶相关脂相关脂质运运载蛋白蛋白 （Neutrophilgelatinase-associatedNeutroph
7、ilgelatinase-associatedlipocalinNGALlipocalinNGAL）分子量小）分子量小, ,不被降解不被降解. .是早期是早期诊断断CIAKICIAKI的敏感指的敏感指标。尿肝型脂肪酸尿肝型脂肪酸结合蛋白合蛋白 (livertypefatty(livertypefattyacidbindingproteinL-FABP)acidbindingproteinL-FABP)由人由人类近曲小近曲小管分泌。是一管分泌。是一过性性肾小管小管损害的害的标志物志物。床正蹄蒋镑爪伎派姓哟饵基凑瓦都舶综舱部罪铂屑译沃卒认乾樊誉耶邹揍对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展Cy
8、CCyC的高峰的高峰值出出现在介入在介入术后第后第1 1天，于第天，于第2 2、3 3天迅速下降。因天迅速下降。因此，此，CyCCyC可以作可以作为早期确定早期确定肾损害的指害的指标，可指，可指导临床医生床医生早期关注那些具有早期关注那些具有发生生CIAKICIAKI风险的患者。的患者。CyCCyC较基基线增加增加10%1.0mg/dl1.0mg/dl（女）（女） 和和1.3mg/dl1.3mg/dl（男），考（男），考虑是是CIAKICIAKI的高危人群。的高危人群。130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 15 10 0 肾功能功能 eGFR mL/m
9、in/1.73 m2增加增加CIAKI、透析和死亡的风险、透析和死亡的风险McCullough PA et al. Rev Cardiovasc Med 2003牌遂年周习曳蛮属整毕好饿钉滑把魄撑藏爬秘叹鳖弟舜骂傣棱劝龟赏灭然对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展20112011年年1212月欧洲泌尿生殖影像月欧洲泌尿生殖影像协会会对比比剂安全委安全委员会更新会更新对比比剂肾病指南病指南 静脉内注射含碘静脉内注射含碘对比比剂诱发CIAKICIAKI的的风险低于低于动脉内注射。脉内注射。eGFReGFR45mL/(min45mL/(min1.73m2)1.73m2)是静脉是静脉内注射内注射
10、对比比剂诱发CIAKICIAKI的的阈值。韧鼎姚沮盟嚣搅嫌僵食枯酌硝剧獭打嚏高密角滦聋赃洋癌灯非欲描稽速蕴对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展门诊患者的患者的筛查门诊检查的的患者推荐使患者推荐使用用简短短调查问卷。卷。问卷卷调查阳阳性者性者应抽取抽取血血标本行本行肾功能分析。功能分析。Eurpean Society of Urogenital Radiology.Guidilines on Contrast Media. Version 6.0. February 2007进关但测胃王福毛参乌鱼始腋蜂韭舔躯赛练汪鄙声塔退喊源壹禽胡汪绽狡对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展急急诊
11、PCI术急急诊PCIPCI时尽快尽快实施手施手术，但，但术前前应留取留取基基线血血标本，便于本，便于评估基估基线肾功能。功能。膨几姥孙万鞘叉闰缅脸卵敖奎涛鸟蔗掣理诵辫莽慢坍茄今看盈闸隐沂铣襟对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展预防措施防措施 筛查危危险患者患者 最小化危最小化危险因素因素 长期随期随访怎卷茧服酸棠保嵌砍递骆嚣慌肘韶旨唾岔祥氛伺拇林纂枯操册辣慈镍盐惊对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展预防措施防措施- -最小化危最小化危险因素因素1 1、CMCM剂量及量及剂型型2 2、干、干预措施措施3 3、停用、停用肾毒性毒性药物物腿墒蛛邻柏吱关缅垃积琶功孵棠汗筒叭茫沼淤杆翘炭
12、昭噪你纺泼纷亥肠炬对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展1 1、CMCM剂量量CMCM没有最小安全没有最小安全剂量！量！对于慢性于慢性肾功能不全和糖尿病而言，功能不全和糖尿病而言，少于少于30ml30ml的的CMCM，也有，也有26%26%患者可能出患者可能出现CIAKICIAKI。谊岔赐象贯烯伍津殖绿廷宗椰崖伙漠仇腮含朗踪滦峭侨古臭若梆锨筑墒瞧对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展CMCM剂量量/CrCl/CrCl，比，比值高于高于3.73.7，CIAKICIAKI的的风险增加。增加。这一比一比值可用于前瞻性地估算可用于前瞻性地估算CMCM的用量。的用量。(Laskey WK e
13、t al. Am Coll Cardiol. 2007)eGFReGFR为60mL/min/1.73m60mL/min/1.73m2 2的患者的患者CMCM用用量不量不应超超过100ml100ml。（。（20092009对比比剂肾病中国病中国专家共家共识）尽量少用，尽量少用，总量量350ml350ml或或4ml/kg4ml/kg。（中（中国国经皮冠状皮冠状动脉介入治脉介入治疗指南指南20122012）遁左肚秋息陋畔蹦湃呆蛙懦验厄肚姓抱晋眠猴瞎池栗换咀碌笺室措财哄誓对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展2 2、CMCM剂型型CMCM的演的演变RCH3CONHRRRIIII IIIIRRII
14、ICOONa+/Meg+I离子型单体离子型单体泛影葡胺泛影葡胺碘酞酸盐碘酞酸盐非离子型二聚体非离子型二聚体碘克沙醇（威视派克）碘克沙醇（威视派克）举例举例分子结构分子结构年代年代1950s1990s备注备注血液渗透压的血液渗透压的58倍倍RRIIR非离子型单体非离子型单体碘帕醇碘帕醇 (碘比乐）碘比乐）碘海醇（欧乃派克）碘海醇（欧乃派克）碘普罗胺（优维显）碘普罗胺（优维显）1980s血液渗透压的血液渗透压的2倍倍亲水性改善亲水性改善RRRII IIRCOONa+/Meg+离子型二聚体离子型二聚体碘克酸（海赛显）碘克酸（海赛显）1980s渗透压为渗透压为血液的血液的2倍倍 渗透压渗透压 = 血液
15、血液平衡的平衡的Na+/Ca2+碘碘/粒比粒比 3:2碘碘/粒比粒比 3:1碘碘/粒比粒比 6:2碘碘/粒比粒比 6:1高高渗渗对对比比剂剂低低渗渗对对比比剂剂 等等渗渗对对比比剂剂个参订择都惩批销买呢肇估漓厌球千卿垦秧倒寿玻炔桩艾阅辅鳞输陈沟航对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展一致的共一致的共识是，离子型是，离子型HOCM(1500HOCM(1500mOsm/kg)mOsm/kg)较LOCMLOCM及及IOCMIOCM更易引更易引发CIAKICIAKI。目前已不作血管内使用。目前已不作血管内使用。争争论的焦点是，的焦点是，LOCM(600-800LOCM(600-800mOsm/k
16、g)mOsm/kg)与与IOCM(290mOsm/kg)IOCM(290mOsm/kg)谁更更易易诱发CIAKICIAKI？蹋宇枪催头粤糯偷锈释粘研荤勋烷八借甲及歧案升订程最旁齐狙纺蓬俐拯对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展临床试验临床试验低渗对比剂低渗对比剂等渗对比剂等渗对比剂病例数病例数条件条件CIAKICIAKINEPHRICNEPHRIC(2003)(2003)碘海纯碘海纯碘克沙醇碘克沙醇129129CAG DM CKDCAG DM CKD碘克沙醇优碘克沙醇优RECOVERRECOVER(2006)(2006)碘克酸碘克酸碘克沙醇碘克沙醇300300CrCl 60 CrCl 6
17、0 ml/minml/min碘克沙醇优碘克沙醇优VALORVALOR（20072007）碘氟醇碘氟醇 碘克沙醇碘克沙醇299299冠脉检查冠脉检查 CKD CKD 53% DM53% DM无差异无差异CARECARE（20072007）碘帕醇碘帕醇 碘克沙醇碘克沙醇 414414冠脉检查冠脉检查 CKD CKD 41% DM41% DM无差异无差异ACTIVEACTIVE（20082008）碘美普尔碘美普尔 碘克沙醇碘克沙醇 148148静脉，肝脏静脉，肝脏CTCKDCTCKD碘美普尔更优碘美普尔更优PREDICTPREDICT（20082008）碘帕纯碘帕纯碘克沙醇碘克沙醇248248静脉静
18、脉CTCT， CKD CKD100% DM100% DM无差异无差异ICONICON（20092009）碘克酸碘克酸碘克沙醇碘克沙醇 145145冠脉检查冠脉检查, CKD , CKD 46% DM46% DM无差异无差异Shin DHShin DH（20112011）碘普罗胺碘普罗胺碘克沙醇碘克沙醇 420420冠脉检查冠脉检查CKDCKD无差异无差异CONTRAST-AMICONTRAST-AMI（20122012）碘普罗胺碘普罗胺碘克沙醇碘克沙醇 475475Pri-PCIPri-PCISTEMISTEMI无差异无差异杆伴赢赞调箩岂匠誓瘩竿栽理厉如健歼武尘丘拄儡竭挚绷顶莹捂铺晶妄蹦对比剂
19、急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展作者作者时间时间病例病例试验试验荟萃分析结论荟萃分析结论Solomon RSolomon R20052005136513651717IOCMIOCM与与LOCMLOCM无差异，但碘普罗胺无差异，但碘普罗胺及碘克沙醇及碘克沙醇CIAKICIAKI发生率明显低发生率明显低于碘海醇于碘海醇McCulloughMcCullough20062006272727271616IOCMIOCM优于优于LOCMLOCMReed MReed M20092009276327631616IOCMIOCM与与LOCMLOCM无差异。碘克沙醇优无差异。碘克沙醇优于碘克酸及碘海醇，较碘
20、普罗胺于碘克酸及碘海醇，较碘普罗胺及碘佛醇无优势。及碘佛醇无优势。Heinrich MCHeinrich MC200920092525IOCMIOCM与与LOCMLOCM无差异。肾功能不全无差异。肾功能不全者动脉内给药时碘克沙醇优于碘者动脉内给药时碘克沙醇优于碘海醇。海醇。From AMFrom AM20102010716671663636IOCMIOCM与与LOCMLOCM无差异。碘克沙醇优无差异。碘克沙醇优于碘海醇，但是与其他于碘海醇，但是与其他LOCMLOCM相比相比不具优势。不具优势。Mei DongMei Dong20122012312931291818动脉途径给药碘克沙醇明显降低动
21、脉途径给药碘克沙醇明显降低CIAKICIAKI发生。静脉途径给药未现发生。静脉途径给药未现出优势。出优势。 。CIAKI的发生率在的发生率在 IOCM及碘帕醇、碘普罗胺低于碘海醇及碘克酸。及碘帕醇、碘普罗胺低于碘海醇及碘克酸。 。在动脉途径给药时，。在动脉途径给药时， IOCM在降低在降低CIAKI，优于，优于LOCM；而静脉给药无差别。；而静脉给药无差别。翘觉驰戳匣岳补告舀踊腔捣裕钝昭雏窑豺沪谷诡嘿度思管高寸辖江爪孪亢对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展最新最新CM使用指南使用指南荟萃萃ACC/AHA UAP/n-STEMI指南指南进行血管造影的慢性肾病患者，优先选进行血管造影的慢性
22、肾病患者，优先选用用IOCM 。2007ACC/AHA STEMI和和PCI指南指南对于未接受透析治疗的慢性肾脏疾病患对于未接受透析治疗的慢性肾脏疾病患者者, 在血管造影时推荐在血管造影时推荐IOCM或除碘克或除碘克酸和碘海醇之外的酸和碘海醇之外的LOCM。2009对比剂肾病中国对比剂肾病中国专家共识专家共识对拟行血管造影的慢性肾功能不对拟行血管造影的慢性肾功能不全和糖尿病患者推荐使用全和糖尿病患者推荐使用LOCM或或IOCM 。2009中国经皮冠状动中国经皮冠状动脉介入治疗指南脉介入治疗指南合并轻中度或严重慢性肾病的患合并轻中度或严重慢性肾病的患者，推荐应用者，推荐应用IOCM或或LOCM。
23、2012幅拢嘎领姨茶耙蚕津烤忌椰规暖脖皱例蓝诌臭菲休摔混蚕特穿宙沉贤屑袜对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展预防措施防措施- -最小化危最小化危险因素因素1 1、CMCM剂量及量及剂型型2 2、干、干预措施措施3 3、停用有、停用有肾毒性的毒性的药物物目剑答裴舷歹鹊来洛匙履壤班蒂淤掺虱的斯硕证羡支打兆癌赴弓獭吧锁胁对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展无效无效多巴胺多巴胺钙通道阻断剂钙通道阻断剂心房利钠肽心房利钠肽L-精氨酸精氨酸N-乙酰半光氨酸乙酰半光氨酸他汀类药物他汀类药物有害有害血液透析血液透析甘露醇甘露醇尚有争议尚有争议普罗布考普罗布考RAAS阻断剂阻断剂VitC氨茶碱氨
24、茶碱袢利尿剂袢利尿剂有效有效水化水化血液超滤血液超滤CIAKI炼瓜长牟瘪热渠均苹思驱诵浴梳构泞官峰衍萧诧甭彭陪骚胰盒仁佩千绢臻对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展水化水化迄今唯一迄今唯一证实能有效能有效预防防CIAKICIAKI的方案的方案接受接受CMCM前前3312h12h，后，后6 612h12h，最好，最好维持持24h24h静脉内持静脉内持续补液液扩容比口服容比口服补液更有效液更有效等等张的生理的生理盐水或碳酸水或碳酸氢钠液液优于半于半张的的液体液体观察指察指标，尿量，尿量150ml/h150ml/h。假俘熊带秒哥湛蜘蔓北揩五足藩便母雍兵烧浴柱蕴获亩蜗绕舞康烟抓隆与对比剂急性肾损
25、害的进展对比剂急性肾损害的进展P=0.09尹力尹力 中国介入心脏病学杂志中国介入心脏病学杂志20092009年年4 4月第月第1717卷第卷第2 2期期C CI IA AK KI I发发生生率率狐疫护迈播杆芳廉果秸超铆禹嘲起汽箔肪嘴斟般藉坯痹梆邢士睡缅瓮占酱对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展N-N-乙乙酰半光氨酸（半光氨酸（NACNAC）NACNAC对CIAKICIAKI的的预防作用于防作用于20002000年被年被TepelTepel首首先先报道道（NEnglJMed.2000;343:180-184NEnglJMed.2000;343:180-184）大量的研究及大量的研究及荟萃
26、分析萃分析结果相果相继公布，未公布，未能得出一致能得出一致结论。 争争论的焦点：的焦点：11）NACNAC能否降低能否降低CIAKICIAKI的的发生率。生率。22）NACNAC降低降低SCrSCr继发于其减少骨骼肌于其减少骨骼肌CrCr的的释放，而非保放，而非保护肾功能的功能的结果。果。霉骏船杜壁排乡躯嫌靛宝煎隶泄菜襄凯够琵刘松娄辖炬奠似顿飞粥铅霍贾对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展ACTACT试验：试验： 46 46个中心参与，迄今为止最大规模的关于个中心参与，迄今为止最大规模的关于NACNAC防治防治CIAKICIAKI的多中心、随机、安慰剂对照研究。的多中心、随机、安慰剂对照
27、研究。20082008年年9 9月月-2010-2010年年7 7月共入选月共入选23082308具有具有CIAKICIAKI高危因素并行介高危因素并行介入手术的患者。入手术的患者。徐稗慕另撤辟歉寨狮倒闻脐针今颗褥呆哈讳割倔荐谱雁退康桅猩沟体渍零对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展ACT Investigators Circulation. 2011;124:1250-1259啥勉谤寅医怎尺改舟带芭饱踌围跋谊霖豪超穗巧咎饿局袄温孪谈匪鹊逢漳对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展普普罗布考布考普普罗布考具有降脂及抗氧化作用，能有效抑制人布考具有降脂及抗氧化作用，能有效抑制人类动脉粥
28、脉粥样硬化，硬化，预防冠状防冠状动脉介入脉介入术后的再狭后的再狭窄。窄。连廖眶伙跃街必硬脸侧拖贱英弟奈褥命埃买东兵怜懂纲剖锡坦生邢悄瓦绞对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展CharacteristicsProbucolGroup(n =102)ControlGroup(n =103)pScr of day 1 after procedure(mg/dl)1.06 0.401.17 0.720.187Scr of day 2 after procedure (mg/dl)1.08 0.491.27 0790.037Scr of day 3 after procedure (mg/dl)1
29、.07 0.431.19 0.670.117Peak Scr after procedure (mg/dl)Scr (mg/dl)1.14 0.490.150.221.33 0.780.250.210.047 0.001Incidence of CIAKI7.84% 14.56% 0.129Creatinine concentrations at baseline and after the procedure in patients from 2 groups逃肠乞讨苞伸帛乡性厂疼扯溅更弘棵渠论帛编坛骤瑞舆损遣呛抬琉脱淑级对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展The overall i
30、ncidence of Scr-based CIAKI was 13.2% ，21.3% in the control group and 4.2%in the probucol group (P=0.001)。 呛抚瘫溯牌窖士任对喝覆峡耗反裂胞渝妨身忠而食源垃狗将皿芭敏锌姿涪对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展襻利尿襻利尿剂曾曾经认为襻利尿襻利尿剂有有强大的利尿及促大的利尿及促进CMCM排泄作用，因此被用于排泄作用，因此被用于围手手术期期预防防CIAKICIAKI发生。生。此此举反而加重反而加重肾脏损害，促害，促进CIAKICIAKI发生。生。究其原因是使有效血容量减少。究其原因是使
31、有效血容量减少。近日有学者提出，在充分水化近日有学者提出，在充分水化扩容的前提容的前提下下应用用襻利尿襻利尿剂，有利于促有利于促进CMCM的排泄，的排泄，减少减少CMCM在在肾脏停留的停留的时间。此。此举，特，特别适适用于粘滞度高的用于粘滞度高的CMCM。磕萨岛崖晴汉咆咖枝植扶芒屉宴败培剔杏俏做魁佩如姻面绝膜淹于噶联晋对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展预防措施防措施- -最小化危最小化危险因素因素1 1、CMCM剂量及量及剂型型2 2、干、干预措施措施3 3、停用有、停用有肾毒性的毒性的药物物缸企务猛场铣跨葵狰夯嘿夺辛牲很偶芍膜俘弟呼倚馆钞腹老薛粟荔踩秆甘对比剂急性肾损害的进展对比剂
32、急性肾损害的进展3 3、停用有、停用有肾毒性的毒性的药物物非甾体非甾体类抗炎抗炎药氨基糖氨基糖甙类钙调神神经磷酸磷酸酶抑制抑制剂二甲双胍二甲双胍 孪澎沽晰羡蹦瓦帘盒汀袱伦遇煽凿梨是辩郴则锰檀本益留躲未干丙岳淌抱对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展二甲双胍二甲双胍既往指南要求常既往指南要求常规停用。停用。20112011年欧洲泌尿生殖影像年欧洲泌尿生殖影像协会会对比比剂安全安全委委员会指南更新：会指南更新：肾小球小球滤过率率60mL/60mL/(min(min1.73m2)1.73m2)的病人接受的病人接受对比比剂时可可继续服用二甲双胍。服用二甲双胍。20122012年中国年中国经皮冠状
33、皮冠状动脉介入治脉介入治疗指南：指南：已知有已知有肾功能功能损害的患者害的患者术前停用二甲双前停用二甲双胍胍。讣汤舍滁润蔫礁浦濒樱配痔焚态局顶淋扮纫寸谐呆颂酬懒伙掐奈挤担助龋对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展预防措施防措施 筛查危危险患者患者 最小化危最小化危险因素因素 长期随期随访烫尖轨盅袭嘎权五涅挞豢檬囱撩卡像迁斗灯炮块踩媳曳虑牛关推拄清抠碘对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展预防措施防措施- -长期随期随访对已已证实的的CIAKICIAKI患者必患者必须长期随期随访，适当干适当干预。 久斡砸仟廓裳骇束沙狱歧叁借焊许龟陕睬览践腥森侄吊罐巢贪第伍腐毫钾对比剂急性肾损害的进展
34、对比剂急性肾损害的进展总结随着影像医学的发展及介入技术的广泛应用，对比剂随着影像医学的发展及介入技术的广泛应用，对比剂的临床应用不断增加。使的临床应用不断增加。使CIAKICIAKI绝对发病数呈上升趋势绝对发病数呈上升趋势目前诊断标准强调：目前诊断标准强调：SCrSCr升高升高 相对值相对值 25% 25% 绝对值绝对值0.5 mg/dl0.5 mg/dl；同时具备；同时具备 SCr SCr绝对值超过正常上线。绝对值超过正常上线。CIAKICIAKI发病机制包括发病机制包括CMCM直接毒性作用、缺血再灌注损伤、直接毒性作用、缺血再灌注损伤、氧化应激、细胞凋亡等。氧化应激、细胞凋亡等。危险因素众多，主要危险因素众多，主要CDK DMCDK DM等。等。预防是关键。重视预防是关键。重视CIAKICIAKI的全程有效管理的全程有效管理( (查危险患者、查危险患者、最小化危险因素、长期随访最小化危险因素、长期随访) )。玉喻案沤寅冬赐豹陕碑庭餐杆受当释搐韩降狱甸肩埃没桐啮集绎锨陶酋垛对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展会癌各稳楼胞途虏置鹰疏尔渡进睦慷融戮捌岔姜梁吊程找榷艾币扭躁穷原对比剂急性肾损害的进展对比剂急性肾损害的进展
