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1、血气分析及其应用血气分析及其应用2021/8/121目标及基本概念l目标：了解pH，PaCO2,HCO3-,SO2,BE的意义和酸血症，碱血症，酸中毒，碱中毒的判断。l定义：动脉血气分析是对人体动脉血氧分压PaO2和二氧化碳分压PaCO2及酸碱成分进行测定，再进行综合分析以判断机体内环境代谢情况的 一种方法。2021/8/122酸碱平衡的调节1. 缓冲系统：调节速度快，但容量小l 碳酸氢盐系统（NaHCO3/H2CO3）l 血红蛋白系统（KHb/HHb）l 血浆蛋白系统（Na-Pr/H-Pr）l 磷酸盐系统（Na2HPO4/NaH2PO4）2. 肺脏调节：通过呼出CO2进行酸碱调节，10-20
2、分钟开始起效，12-24小时达到高峰，代偿能力居中。2021/8/123酸碱平衡的调节3. 肾脏调节：通过肾小管排出H及对NaHCO3的再吸收的增减来进行酸碱调节，在酸碱平衡后6-7小时起效，高峰约在3-4日，作用强。4. 细胞内外离子交换作用：大约在2-4小时左右起效。2021/8/124常用指标的正常值及临床意义（1）1. pH：正常值7.35-7.45 pH7.45为碱中毒 pH=pK+log pH=6.1+log2. PaO2:指物理溶解于血液中氧分子所产生的压力，反映肺病变的一个指标，正常为80-100mmHg，随年龄增高而降低，大于60岁，PaO2100-0.4*年龄。2021/8
3、/125常用指标的正常值及临床意义（2）l3. PaCO2:指物理溶解于血液中CO2分子 所产生的压力,反映肺的通气功能。l 正常为35-45mmHg，平均为40mmHgl PaCO245mmHg ,呼酸，示通气不足l PaCO235mmHg，示通气过度l4. HCO3-:指血浆中实测的HCO3-含量， 主要由肾调节。正常为21-27mmol/L，平 均24mmol/L。 2021/8/126常用指标的正常值及临床意义（3）l5. SBC（ 标 准 碳 酸 氢 根 ） :指 38、PaCO2为40mmHg、SaO2为100时血浆中HCO3-含量，反映机体代谢因素。平均为24mmol/L.l6.
4、 BE:碱 剩 余 ， 指 38、 PaCO2为40mmHg、SaO2为100血液滴度pH7.4时所需的碱量或酸量，是反映代谢性的指标。l 2021/8/127常用指标的正常值及临床意义（4）l7. SaO2:指单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为97。l8. 氧解离曲线 l(Oxyhemoglobin Disassociation Curve)2021/8/128如何判断酸碱平衡l第一步：注意氧饱和度SaO2l第二步：pH7.45为碱中毒l第三步：酸中毒 呼酸：PaCO2上升 代酸：HCO3-下降 碱中毒 呼碱：PaCO2下降 代碱：HCO3-上升2021/8/129单纯型酸碱失衡预计代偿公式
5、原发失衡 原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限代谢性酸中毒HCO3-PaCO2PaCO21.5HCO3-210mmHg代谢性碱中毒HCO3-PaCO2PaCO240+ HCO3- 0.9 555mmHg急性呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-HCO3-24+ PaCO20.071.530mmol慢性呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-HCO3-24+ PaCO20.355.5845mmol急性呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-HCO3-24+ PaCO20.22.518mmol慢性呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-HCO3-24+ PaCO20.52.512mmol2021/8/1210l9、 人的价值，
6、在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/222024/7/22Monday, July 22, 2024l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/222024/7/222024/7/227/22/2024 2:13:15 PMl11、人总是珍惜为得到。2024/7/222024/7/222024/7/22Jul-2422-Jul-24l12、人乱于心，不宽余请。2024/7/222024/7/222024/7/22Monday, July 22, 2024l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/222024/7/222024/7/222024/7/227/22/2024l
7、14、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20242024/7/222024/7/222024/7/22l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/222024/7/222024/7/227/22/2024l16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/222024/7/2222 July 2024l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/222024/7/222024/7/222024/7/222021/8/1211单纯型酸碱失衡预计代偿公式l注意：1. 凡实测值和预计值相符，说明仅存在单纯型酸碱失衡。2. 凡实测值和预计值不符，表示有二重型酸
8、碱失衡。3. 当PaCO2和HCO3-变化方向不一致时，肯定有两种酸碱失衡。4. 凡代偿值超过极限值，表示有二重型酸碱失衡。2021/8/1212实例分析（1）l1.高彩仙，女，40岁，ID:391197l重症急性胰腺炎合并ARDSFIO2:50% Bp：101.4 O2SAT:99.2%M-TEMP:37 P-Temp:36.4 HCO3-:19.7mmol/L M-pH:7.484 pH:7.493 TCO2:20.5mmol/LM-PCO2:26.1mmHg PCO2:25.4mmHg O2CT:11.1ml/ LM-PO2:125.3mmHg PO2:121.6mmHg A:329mm
9、Hg HBE:8.1g/dl BEB:-2.3mmol/L AaDO2:207.4mmHgBE-ECF:-3.9mmol/L SBC:22.5mmol/L a/A:0.42021/8/1213实例分析（2）l高彩仙，女，40岁，ID:391197重症急性胰腺炎合并ARDSFIO2:40% Bp：101.7 O2SAT:95%M-TEMP:37 P-Temp:38.1 HCO3-:18.7mmol/L M-pH:7.349 pH:7.333 TCO2:19.7mmol/LM-PCO2:33.7mmHg PCO2:35.4mmHg O2CT:18.8ml/ LM-PO2:78.6mmHg PO2:
10、84.5mmHg A:244.6mmHg HBE:14.3g/dl BEB:-5.4mmol/L AaDO2:160.1mmHgBE-ECF:-7.2mmol/L SBC:20.0mmol/L a/A:0.32021/8/1214实例分析（3）l2.李宾，男，42岁，幽门梗阻FIO2:30% Bp：/ O2SAT:99.0%M-TEMP:37.1 P-Temp:37.1 HCO3-:33.0mmol/L M-pH:7.470 pH:7.472 TCO2:/ mmol/LM-PCO2:40.0mmHg PCO2:40.2mmHg O2CT:19.0ml/ LM-PO2:98.0mmHg PO2:
11、100.1mmHg A:/ mmHg HBE:12.5g/dl BEB:7.6mmol/L AaDO2:/ mmHgBE-ECF:14.3mmol/L SBC:35.0mmol/L 2021/8/1215实例分析（4）l3.周云官，女，73岁，355861，慢支急发，COPD，慢性呼衰加重期（失代偿期）FIO2:53% Bp：101 O2SAT:95.9%M-TEMP:37 P-Temp:37 HCO3-:41.8mmol/L M-pH:7.237 pH:7.237 TCO2:44.8mmol/LM-PCO2:97.7mmHg PCO2:97.8mmHg O2CT:16.1ml/ LM-PO2
12、:102mmHg PO2:102mmHg A:267.5mmHg HBE:12.1g/dl BEB:11.4mmol/L AaDO2:165.5mmHgBE-ECF:14.2mmol/L SBC:35.2mmol/L a/A:0.42021/8/1216实例分析（5）l4.王美凤，女，60岁，401830蛛网膜下腔出血，心肺复苏术后FIO2:80% Bp：101.4 O2SAT:95%M-TEMP:37 P-Temp:38.5 HCO3-:17.6mmol/L M-pH:7.337 pH:7.316 TCO2:18.6mmol/LM-PCO2:32.7mmHg PCO2:35mmHg O2CT
13、:15.3ml/ LM-PO2:79.6mmHg PO2:87.8mmHg A:531.1mmHg HBE:11.6g/dl BEB:-6.6mmol/L AaDO2:443.2mmHgBE-ECF:-8.4mmol/L SBC:19mmol/L a/A:0.22021/8/1217实例分析（6） l5.王秀珍，女，75岁，348744，COPD，慢性呼衰，肺部感染，小脑梗塞FIO2:99% Bp：100.8 O2SAT:97.3%M-TEMP:37 P-Temp:36 HCO3-:32.5mmol/L M-pH:7.415 pH:7.43 TCO2:34mmol/LM-PCO2:50.3mm
14、Hg PCO2:48.2mmHg O2CT:13.5ml/ LM-PO2:95.1mmHg PO2:89.4mmHg A:656.3mmHg HBE:10.0g/dl BEB:7.6mmol/L AaDO2:566.9mmHgBE-ECF:7.7mmol/L SBC:31.4mmol/L a/A:0.12021/8/1218实例分析（7）l6.盛春量，男，74岁，肺癌晚期FIO2:55% Bp：/ O2SAT:95.0%M-TEMP:38.5 P-Temp:36.4 HCO3-:16.0mmol/L M-pH:7.190 pH:7.185 TCO2:/ mmol/LM-PCO2:65.0mmHg PCO2:66.5mmHg O2CT:16.0ml/ LM-PO2:88.0mmHg PO2:89.0mmHg A:/ mmHg HBE:10.2g/dl BEB:-7.8mmol/L AaDO2:/ mmHgBE-ECF:-8.9mmol/L SBC:17.0mmol/L a/A:0.22021/8/1219
