中医护理中医学针灸疗法

《中医护理中医学针灸疗法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医护理中医学针灸疗法（728页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、目录目录第一节第一节 针灸疗法简介针灸疗法简介第三节第三节 针灸疗法针灸疗法第五节第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗临床康复中常见症状的针灸治疗第一节第一节 针灸疗法简介针灸疗法简介n针灸疗法起源于我国，流传至今已数千年。随着社针灸疗法起源于我国，流传至今已数千年。随着社会的发展、科学的进步及历代医家的钻研，针灸疗会的发展、科学的进步及历代医家的钻研，针灸疗法在理论和临床上都得到了不断的丰富与提高，尤法在理论和临床上都得到了不断的丰富与提高，尤其在康复治疗中的应用与发展更为迅速。其在康复治疗中的应用与发展更为迅速。 一、中国古代针灸疗法的历史发展一、中国古代针灸疗法的历史发展n早在远古时代，

2、距今约早在远古时代，距今约5050万年前，我们的祖先已经在万年前，我们的祖先已经在生产劳动的同时，在长期与自然灾害、猛兽、疾病作生产劳动的同时，在长期与自然灾害、猛兽、疾病作斗争的过程中开始保健医疗活动。最早的砭石不过是斗争的过程中开始保健医疗活动。最早的砭石不过是利用石片磨削而成，以后逐渐有了较进步的石针、骨利用石片磨削而成，以后逐渐有了较进步的石针、骨针、竹针等。针、竹针等。 二、针灸疗法的现代应用与学术研究二、针灸疗法的现代应用与学术研究（一）针灸疗法的现代应用（一）针灸疗法的现代应用n目前针灸疗法除包括古老的针刺穴位体针疗目前针灸疗法除包括古老的针刺穴位体针疗法外，还包括后世和近代发展

3、起来的头针、法外，还包括后世和近代发展起来的头针、皮针、拔罐、手针、耳针、水针、电针、埋皮针、拔罐、手针、耳针、水针、电针、埋针、挑治、激光针、微波针、超声针及刮痧针、挑治、激光针、微波针、超声针及刮痧等疗法。主要是通过补泻手法，以疏通气血，等疗法。主要是通过补泻手法，以疏通气血，调和阴阳而达到康复治疗目的。调和阴阳而达到康复治疗目的。（一）针灸疗法的现代应用（一）针灸疗法的现代应用 1.1.针灸治疗针灸治疗 临床各科都有许多适宜于针灸治疗临床各科都有许多适宜于针灸治疗的病证，包括许多功能性疾病、传染性疾病和某的病证，包括许多功能性疾病、传染性疾病和某些器质性疾病。在我国主要应用于各种疾病的临

4、些器质性疾病。在我国主要应用于各种疾病的临床康复治疗中，包括各种疼痛、感觉障碍、运动床康复治疗中，包括各种疼痛、感觉障碍、运动障碍，以及语言功能障碍、认知功能障碍、吞咽障碍，以及语言功能障碍、认知功能障碍、吞咽功能障碍、二便功能障碍等各种功能失调的病证。功能障碍、二便功能障碍等各种功能失调的病证。 （一）针灸疗法的现代应用（一）针灸疗法的现代应用 2.2.针灸保健针灸保健 针灸能够提高机体免疫力、增强机体对疾针灸能够提高机体免疫力、增强机体对疾病的防御能力。自古以来就用它作为一种保健手段，病的防御能力。自古以来就用它作为一种保健手段，借以增强体质，预防疾病，减轻或消除药物的毒、副借以增强体质，

5、预防疾病，减轻或消除药物的毒、副作用。作用。 （一）针灸疗法的现代应用（一）针灸疗法的现代应用 3.3.针刺麻醉针刺麻醉 其优点是比较安全针刺麻醉已应用于其优点是比较安全针刺麻醉已应用于100100多种外科手术，效果较好的有前颅窝手术、甲状腺切多种外科手术，效果较好的有前颅窝手术、甲状腺切除术、颈椎前路手术、肺叶切除术、子宫全切除术、除术、颈椎前路手术、肺叶切除术、子宫全切除术、剖腹产、输卵管结扎术和拔牙等。还有些手术则宜用剖腹产、输卵管结扎术和拔牙等。还有些手术则宜用针药复合麻醉，以取得更好的麻醉效果。针药复合麻醉，以取得更好的麻醉效果。（一）针灸疗法的现代应用（一）针灸疗法的现代应用 4.

6、4.经络腧穴诊断经络腧穴诊断 检查有关经络腧穴部位的病理反应，检查有关经络腧穴部位的病理反应，或者测定腧穴的电位、电阻和导电量的变化，有助于或者测定腧穴的电位、电阻和导电量的变化，有助于辨别病证、病位及其虚实状态。辨别病证、病位及其虚实状态。( (二二) )针灸疗法的学术研究进展针灸疗法的学术研究进展n近年来通过多学科的大力协作，对针灸治病原理、近年来通过多学科的大力协作，对针灸治病原理、经络实质、针刺手法等进行深入的研究。经络实质、针刺手法等进行深入的研究。n从不同角度对腧穴与脏腑相关、腧穴与针刺感应从不同角度对腧穴与脏腑相关、腧穴与针刺感应等理论问题进行研究。等理论问题进行研究。 n针灸疗

7、法学形成许多分支学科，较为成熟的有经针灸疗法学形成许多分支学科，较为成熟的有经络学、腧穴学、刺法灸法学、针灸治疗学、实验络学、腧穴学、刺法灸法学、针灸治疗学、实验针灸学，以及正在走向成熟的针灸处方学、针刺针灸学，以及正在走向成熟的针灸处方学、针刺麻醉学等。头针疗法得以空前发展，各种流派形麻醉学等。头针疗法得以空前发展，各种流派形成百家争鸣之氛围。成百家争鸣之氛围。 n目前，在世界范围内掀起了针灸热，使这门古老医目前，在世界范围内掀起了针灸热，使这门古老医学变为新兴的学科，成为世界医学的组成部分，在学变为新兴的学科，成为世界医学的组成部分，在人类卫生保健事业中越来越凸现出其优越作用。我人类卫生保

8、健事业中越来越凸现出其优越作用。我们相信在不久的将来针灸疗法学将会成为医学宝库们相信在不久的将来针灸疗法学将会成为医学宝库中一颗耀眼的新星。中一颗耀眼的新星。返回返回n第三节第三节 针灸疗法针灸疗法 毫针刺法毫针刺法n第三节第三节 针灸疗法针灸疗法 灸法灸法n第三节第三节 针灸疗法针灸疗法 头针头针n第三节第三节 针灸疗法针灸疗法 耳针耳针n第三节第三节 针灸疗法针灸疗法 腕踝针疗法腕踝针疗法n第三节第三节 针灸疗法针灸疗法 拔罐法拔罐法第三节第三节 针灸疗法针灸疗法返回返回第四章第四章 针灸疗法针灸疗法 毫针刺法毫针刺法 教学目的和要求教学目的和要求1.掌握毫针刺法的基本操作技术2.熟悉针刺

9、补泻的概念、补泻手法和针刺的刺激强度3.了解毫针刺法的注意事项 毫针刺法毫针刺法一、毫针刺法一、毫针刺法 毫针是临床应用最广泛的一种针具，为古代“九针”之一。 毫针刺法是各种针法的基础，是临床针灸医师必须掌握的基本方法和操作技能。 毫针基本操作技术包括持针法、进针法、行针法、留针法、出针法等。 毫针刺法毫针刺法（一（一) )毫针的结构和规格毫针的结构和规格1.1.毫针的结构毫针的结构 毫针分五部分：毫针分五部分： 针柄的末端部分。针柄的末端部分。 针根至针尾以金属丝缠绕的部分。针根至针尾以金属丝缠绕的部分。 针身与针柄的连接部分。针身与针柄的连接部分。 针尖至针柄间的主体部分。针尖至针柄间的主

10、体部分。 针的前端锋锐部分。针的前端锋锐部分。毫针刺法毫针刺法根据针柄与针尾的根据针柄与针尾的构成和形状的不同，毫构成和形状的不同，毫针又分为环柄针、花柄针又分为环柄针、花柄针、平柄针及管柄针。针、平柄针及管柄针。环柄针环柄针花柄针花柄针平柄针平柄针管柄针管柄针毫针刺法毫针刺法2.毫针的规格毫针的规格n长度规格表长度规格表 n粗细规格表粗细规格表 n一般临床以2575mm（13寸）长和直径为0.320.38mm（2830号）粗细者最为常用。 旧规格旧规格0.511.5 22.5 3 44.5 5 6新规格新规格152540506575100 115 125150号数号数262728 2930

11、31 3233 34 35直径直径0.450.420.380.340.320.300.280.26 0.24 0.22 毫针刺法毫针刺法3.3.毫针的选择和检查毫针的选择和检查毫针的选择：针尖：端正不偏，光洁度高，要尖中带圆，形如“松针” 锐利适度，进针阻力小；针身：光滑挺直，坚韧而富有弹性；针根：处不可有剥蚀伤痕；针柄：金属丝缠绕要牢固不松脱，针柄长短、粗细适 中，便于捏持施术。毫针刺法毫针刺法 毫针的检查一般检毫针的检查一般检查应注意以下几点：查应注意以下几点：（1 1）检查）检查针尖针尖（2 2）检查）检查针身针身（3 3）检查针柄）检查针柄（4 4）检查针根）检查针根毫针刺法毫针刺法

12、（二）练针（二）练针 毫针刺法，要有良好的指力和熟练的手法才能操作施术。 良好的指力是掌握针刺手法的基础， 熟练的手法是运用针刺治病的条件。 指力和手法必须常练，达到熟练程度，施术时才能控制针 体，透皮不痛;行针时，补泻手法运用自如。毫针刺法毫针刺法 1.1.纸纸垫、棉团练针垫、棉团练针（1）纸垫练针 目的目的 练习进针指力和捻转动作 要求要求 捻转角度一致（180360左），频率一致（150次分左右），用力轻重一致。针身垂直，不弯不摇，进退深浅自如。 毫针刺法毫针刺法（2）棉团练针 目的目的 练习提插、捻转、进出针等各种毫针操作手法。 要求要求 上下幅度一致，针身垂直，频率一致；第二步提插捻

13、转配合练习，要求提插幅度一致，捻转角度一致，频率快慢一致，协调自如熟练。 毫针刺法毫针刺法 2.自身练针法 目的：以亲身体会指力的强弱、针刺的感受、行针的手法等。仔细体会指力与进针、手法与得气的关系，以及持针手指的感受和受刺部位的感觉。 要求：能逐渐做到进针无痛或微痛，针身挺直不弯，剌入顺利，提插、捻转行针自如，指力均匀，手法熟练。毫针刺法毫针刺法3.3.相互相互练针练针法法 在自身练针比较成熟的基础上，模拟临床实际，两人交叉进行试针练习。 要求：从实际出发，按照规范操作方法，相互交替对练。毫针刺法毫针刺法 （三） 针刺前的准备 1.1.患者的患者的体体位位 (1)选择体位的重要性 患者在接受

14、针剌治疗时所处的体位是否合适，对于正确取穴、针剌操作、持久留针和防止针剌意外等都有重要意义。 患者的体位不适，会使医者取穴困难，施术不便，也不宜于持久留针，有的甚至会发生晕针、弯针或折针。毫针刺法毫针刺法(2)(2)临床针刺时常用的体位临床针刺时常用的体位仰卧位仰卧位俯卧位俯卧位仰靠坐位仰靠坐位俯伏坐位俯伏坐位侧俯坐位侧俯坐位侧卧位侧卧位毫针刺法毫针刺法2.2.定穴与揣定定穴与揣定 腧穴的定位，称“定穴”。定穴主要根据“骨度分寸”、“自然标志”等方法确定穴位。医生以手指在穴位处揣、摸、按、循，找出指感强烈的穴位，称“揣穴”。毫针刺法毫针刺法3.3.消毒消毒 （1）针具器械消毒 1）高压蒸气灭菌

15、法：将针具用布包好放在密闭的高压蒸气锅内消毒。一般在1.01.4kgcm2的压力，115123的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。 2）药液浸泡消毒： 将毫针放在75乙醇内浸泡3060分钟； 将针具放入“84”消毒液等器械消毒液内浸泡； 将针盘、针管、针盒、镊子等直接和毫针接触的器具，用2来苏尔溶液或1：1000升汞溶液浸泡12小时。 3）煮沸消毒法：将毫针、器具等用纱布包扎后，放入盛有清的消毒煮锅内进行煮沸。毫针刺法毫针刺法 （2）医者手指消毒： 在施术前先用肥皂水洗手，待干后再用75乙醇棉球擦拭。 （3）针刺部位消毒： 在针刺的腧穴皮肤上用75酒精棉球由中心向周围擦拭；或先擦

16、2碘酊，再擦75酒精脱碘。 （4）治疗室内消毒： 包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席、床单等物品，要经常换洗晾晒。治疗室内保持空气流通，卫生洁净，并定期用专用消毒灯照射。毫针刺法毫针刺法 （四）（四） 毫针基本操作技术毫针基本操作技术1.1.持针法持针法（1 1）两指持针法）两指持针法（2 2）三指持针法）三指持针法（3 3）四指持针法）四指持针法（4 4）两手持针法）两手持针法毫针刺法毫针刺法2.2.进针法进针法（1 1）双手进针法）双手进针法 1 1）爪切进针法爪切进针法 2 2）夹持进针法夹持进针法 3 3）舒张进针法舒张进针法 4 4）提捏进针法提捏进针法(2)(2)单手进针法单手进

17、针法(3)(3)套管进针法套管进针法毫针刺法毫针刺法 刺手拇、食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段，当拇、食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入皮下。适用于较短的毫针进针 .毫针刺法毫针刺法3.3.针刺角度和方向针刺角度和方向 （1 1）进针角度）进针角度直刺法直刺法斜刺法斜刺法横刺横刺法法毫针刺法毫针刺法 4.行针手法 （1）基本手法： 1）提插法： 提插是针刺过程中行针得基本手法之一。临床常用于催气、行气。 操作方法： 提插幅度35分，频率120160次分钟，针感即强。 提插幅度12分，频率6080次分钟，针感相对较弱。 毫针刺法毫针刺法 2）捻转法 捻转是针刺过程中行针得

18、基本手法之一。临床常用于进针、催气、行气、针感保留与消减。 操作方法： 捻转幅度小（180。），频率慢6080次分钟，则针感弱，用于体质虚弱或对针刺敏感者。 捻转幅度大（360。），频率快120160次分钟，则针感强，用于体质强壮或对针刺不敏感者。毫针刺法毫针刺法（2）辅助手法：1）循法：用指腹顺着经脉循行路线，在腧穴上下轻柔地循按或叩打。 2）刮法：留针时以指甲刮针柄。3）弹法：留针时用手指轻弹针尾或针柄，用手指轻弹针尾或针柄。4）摇法：是进针后摇动针柄的方法。5）震颤法：是进针后使针在穴内小幅度上下颤动。6）飞法：用拇、食两指在针柄搓捻，一搓一放，一合一张，连续数次。毫针刺法毫针刺法 5.

19、5.治神法治神法 治神法又称守神法，是通过病人精神调摄和医生意念集中等，使针下得气甚而气至病所，提高临床疗效的方法。毫针刺法毫针刺法n针刺前，医者与患者要调整自已的心态，均匀自已的呼吸节律，稳定自身的情绪变化。n进针时，医者要全神贯注，目无旁骛，属意病者，审视血脉，令志在针，意守针尖，迅速刺入皮下。n进针后，医者专心体察针下得气情况，合理调整针刺深度和方向，并注意病人神情变化，及时施行补泻手法。n针刺后，嘱患者稍事休息，安定神态，勿大怒、大喜、大悲、大忧，以免神气耗散。 毫针刺法毫针刺法6.针刺得气 所谓得气，是指毫针进针后施以一定的行针手法，使针刺的腧穴部位产生针刺的感应，这种针刺的感应称为

20、得气。 （1）针刺得气的指征 自觉指征：酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、蚁走感、跳跃感、不自主的肢体抽动等。 他觉指征：得气后，针下可由原来的轻松虚滑慢慢变为沉紧。毫针刺法毫针刺法（2 2）针刺得气的意义）针刺得气的意义 得气是针刺产生治疗作用的关键得气是判断患者经气盛衰、取穴准确及疾病预后、针治效应的依据得气是针刺过程中进一步实施手法的基础毫针刺法毫针刺法（3）针刺得气的方法 1）候气法（留针候气法） 2）催气法（催促气至的方法） 搜气法 循捏法 弹震法 3）守气法（使经气留守勿去的方法） 推弩法 搬垫法毫针刺法毫针刺法（4）影响得气的因素：1）得气与医患双方的关系取穴不准;浅深失宜;手法失

21、熟;用心失专;反应失灵;辨证失当。2）得气与环境的关系毫针刺法毫针刺法（5 5）气至病所和行气法）气至病所和行气法1 1）气至病所与循经感传）气至病所与循经感传 气至病所是指通过一定的手法，使针刺感应向着病所方向扩延和传布的现象。 循经感传是指针刺得气后，针感沿着经脉走行传导的现象。 气至病所应是循经感传的最佳表现。促使气至病所的主要方法为行气法。 毫针刺法毫针刺法2 2）行气法：）行气法：是针刺得气候后，进一步使经气循经感传乃是针刺得气候后，进一步使经气循经感传乃至达到病所的方法至达到病所的方法。 循捏循捏法法：用左手食、中、无名指平按于所针穴位的经：用左手食、中、无名指平按于所针穴位的经脉

22、上，顺着经脉循行的方向，上下往来轻柔循摄，以脉上，顺着经脉循行的方向，上下往来轻柔循摄，以使气行加速，气至病所。使气行加速，气至病所。 逼针逼针法法：针刺得气后，如气不行或气行不远，可将针：针刺得气后，如气不行或气行不远，可将针尖于得气之处，压住不动。若使经气向上行时，针尖尖于得气之处，压住不动。若使经气向上行时，针尖略朝上方；若使气向下行时，针尖略朝向下方。略朝上方；若使气向下行时，针尖略朝向下方。 金针赋金针赋所言：所言：“循而摄之，行气循而摄之，行气之法。之法。”毫针刺法毫针刺法推气推气法法：针刺得气后，若气行不远，可用拇食指将针：针刺得气后，若气行不远，可用拇食指将针由得气处轻轻提起，

23、使针尖朝向欲使气行的方向，拇由得气处轻轻提起，使针尖朝向欲使气行的方向，拇指向前均匀而有力地推捻针柄，当拇指推至指腹后横指向前均匀而有力地推捻针柄，当拇指推至指腹后横纹时，即轻轻退后，然后再推捻第二次。纹时，即轻轻退后，然后再推捻第二次。按截法：针刺得气后，右手握住针柄，左手按压针穴按截法：针刺得气后，右手握住针柄，左手按压针穴的上方，然后施以捻转、提插等手法，以使经气下行；的上方，然后施以捻转、提插等手法，以使经气下行；反之，若使经气上行，则按压针穴下方反之，若使经气上行，则按压针穴下方 。金针赋金针赋所言：所言：“按之在前，使气按之在前，使气在后；按之在后，在后；按之在后，使气在前。使气在

24、前。”毫针刺法毫针刺法（6）留针法 留针法是针刺得气以后，将针体留置在穴内一段时间的方法。 1）静留针法： 短时间静留针法，可留针2030分钟； 长时间静留针法，可留针数小时或数十小时。 2）动留针法：亦称间歇行针法，即在留针期间反复运。 短时间动留针，可留针2030分钟，期间行针13次； 长时间动留针法，可留针数小时或数十小时，每1030分钟行针1次。 毫针刺法毫针刺法 3）出针法 出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针、达到预定针刺目的和治疗要求后，将针取出的方法。毫针刺法毫针刺法 出针的注意事项 在针下感觉松动滑利时方可出针，如针下沉紧，多为邪气未退，或真气未至，或肌肉缠针产生滞针现

25、象。 对于头皮部、眼周围等易出血的部位，出针时宜缓慢，出针后要较长时间按压针孔，以免出血或出现血肿。 出针后，如针孔局部或循经上下胀、痛、麻木而难以忍受者，可用手指揉按手背二、三掌骨间、指掌关节上1寸处片刻，或针刺之，即可使其消减。也可在穴位周围进行按摩，或循经上下推、按，以消减其不适针感。 出针时，应注意针的数目，避免遗漏。 出针后不必急于让患者离去，应稍事休息，注意观察，待情绪稳定、无不适感后方可离去，以防止意外发生。毫针刺法毫针刺法（五）针刺补泻及补泻手法 1.针刺补泻的概念 补法：凡是能辅助经气，促使低下的功能恢复正常的手法。 泻法：凡能疏泻邪气，使亢进的机能恢复正常的手法。2.针刺补

26、泻的临床依据 必须通过四诊合参、八纲辩证，对病情进行脏腑经络辨证，明确疾病的属性，正邪盛衰，病变部位，确定或补或泻的治疗原则。毫针刺法毫针刺法 3.迎随是针刺补泻的原则 灵枢小针解在解释“迎随”时说：“其来不可逢者，气盛不可补也；其往不可追也，气虚不可泻也，知其往来者，知气之逆顺盛虚也。”“迎而夺之者泻也，追而济之者补也”。指出要根据经气逆顺、盛虚来进行补泻，只有气盛时才能泻，气虚时方能补。毫针刺法毫针刺法 4. 针刺补泻效果的决定因素 （1）机体所处的功能状态 人体机能处于不同的病理状态时，针刺可以产生不同的作用而收到补或泻的不同效果。 正气虚惫呈虚证时 可起到补虚的作用 邪气壅盛呈实证时

27、可起到泻实的作用针刺针刺针刺针刺毫针刺法毫针刺法 （2）腧穴的特异性 腧穴的主治作用不仅存在普遍性，而且某些腧穴还具有相对特异的治疗作用。所以临床应在掌握腧穴共性与特性的基础上，根据病人的具体情况，采用适当的针刺手法。 毫针刺法毫针刺法（3）针刺手法 机体的功能状态是产生补泻效应的内在因素，针刺手法是一个外在因素。 针刺入人体腧穴后，机体在针刺基本手法操作中发生双相良性调节反应。毫针刺法毫针刺法 （1）单式针刺补泻手法 1）徐疾补泻法 指针体在穴位内，依据穴位的深浅进内与退外动作的快慢，和出针与按穴动作的快慢，以区别补泻的针刺手法。 补法：进针慢，捻转少，出针快（徐内而疾出），出针后疾按针孔。

28、 泻法：进针快，捻转多，出针慢（疾内而徐出），出针后不按或缓按针孔。 5.针刺补泻手法毫针刺法毫针刺法2）提插补泻法 是根据针体在穴位内提、插手法轻重来区分补泻的手法。 补法：重按轻提，提插的幅度小，频率慢。 泻法：重提轻按，提插的幅度大，频率快。毫针刺法毫针刺法 3）捻转补泻法 是根据针体在穴位内捻转的方向、用力的轻重来区分补泻的手法。 补法：小幅度捻转，拇指向前左转时用力重，指力沉重向下；拇指向后右转还原时用力轻。 泻法：大幅度捻转，拇指向后右转时用力重，指力浮起向上；拇指向前左转还原时用力轻。毫针刺法毫针刺法 4）呼吸补泻法 是指在用针刺手法时，配合患者的呼吸以区分 补泻的手法。 补法：

29、呼气时进针，吸气时出针。 泻法：吸气时进针，呼气时出针。毫针刺法毫针刺法5）开合补泻法 是指针刺补泻过程中，在出针时是否按闭针孔以区分补泻的手法。 补法：缓慢出针，疾按针孔，用押手按揉针孔片刻。 泻法：快速出针，出针时摇大针孔，出针后不按压针 或缓按针毫针刺法毫针刺法6）平补平泻法 是指针刺入一定深度得气后，缓慢均匀地提插、捻转即可出针。 这种平补平泻法与内经的“徐入徐出”导气法相似，其目的在于针刺得气、调和经气，促进阴阳平衡，并无补泻的意义，主要适用于临床虚实不明显的病症，对针刺敏感难于接受较强针感的患者。毫针刺法毫针刺法7）热补凉泻法 热补法：医者左手食指或拇指紧按针穴，右手将针刺入穴内，

30、候其气至，左手加重压力，右手拇指向前连续捻转35次，待针下沉紧，针尖拉着有感应的部位，连续重插轻提35次。拇指再向前连续捻按35次，针尖顶着产生感觉的部位守气，使针下继续沉紧，产生热感。根据病情留针后，缓慢将针拔出，急扪穴孔。适用于虚寒证。 毫针刺法毫针刺法 凉泻法：医者左手食指或拇指紧按针穴，右手将针刺入穴内，候其气至，左手减轻压力，右手拇指向后连续捻转35次，待针下沉紧，提退一分左右，针尖向有感应的部位，连续轻插重提35次。拇指再向后连续捻提针35次，针尖拉着产生感应的部位守气，使针下松滑，产生凉感。根据病情留针后，急速将针拔出，不扪针孔。适用于实热证。 毫针刺法毫针刺法 (2)(2)复式

31、补泻手法复式补泻手法 1 1）烧山火）烧山火 操作方法：由呼吸、徐疾、提插、开阖、九六等单式补泻手法组成。 临床应用：主治顽麻冷痹。用于脾肾阳虚、沉寒痼结、阳气衰微等病症。 999毫针刺法毫针刺法注意事项： 热感是在针刺得气的基础上产生的，烧山火的基础针感为酸胀感，以酸感为重者最佳，如针感是麻胀感则不易成功。 烧山火手法多用于肌肉丰厚处的穴位，四肢末梢或肌肉浅薄处，或有重要脏器、血管、肌腱部位的腧穴则不宜采用此手法。 该手法刺激强度、进退针的层次、提插的幅度，是否配合呼吸和九阳数，应根据病人的具体情况灵活掌握。 烧山火手法操作过程中，不可强求热感，一般情况下，操作三度不论是否出现热感均可停止操

32、作。如果在天部或者人部操作时一旦出现热感，则不必继续，可停止操作。 毫针刺法毫针刺法 2 2）透天凉）透天凉 操作方法：由呼吸、徐疾、提插、开阖、九六等单式补泻手法组成。 临床应用:主治肌热骨蒸。用于实热火邪、痰热内盛等病症。 245666毫针刺法毫针刺法 注意事项:产生针下凉感的基础针感是麻感，但电麻感为不适宜的针感。 该手法多用于肌肉丰厚处的穴位，四肢末梢或肌肉浅薄处、有重要脏器的器官、血管、肌腱部位的腧穴则不宜采用此手法。 手法刺激强度、进退针的层次、提插的幅度，是否配合呼吸和六阴数，应视病人体质和感应情况毫针刺法毫针刺法名称名称烧山火烧山火透天凉透天凉补泻补泻补（纯阳补法）补（纯阳补法

33、）泻（纯阴补法）泻（纯阴补法）术式术式重按轻提重按轻提重提轻按重提轻按三进一退三进一退一进三退一进三退先浅后深先浅后深先深后浅先深后浅行九阳数行九阳数行六阴数行六阴数目的目的取热取热取凉取凉烧山火与透天凉的区别烧山火与透天凉的区别毫针刺法毫针刺法 （3 3）飞经走气四法）飞经走气四法( (龙虎龟凤四法龙虎龟凤四法) ) 1）青龙摆尾法：以针向行气和摇摆针柄组成的复式手法。 操作方法： 针刺得气后，将针提至浅层斜刺，针尖刺向病所，持针柄缓缓左右摆动，如手扶船舵或左或右以正航向，有通经接气之功，以推动经气向远端传导。为“飞经走气”第一法，又称苍龙摆尾。 临床应用：以行气为主兼能补虚，有温通气血推动

34、经气运行的作用。 ， 青龙摆尾毫针刺法毫针刺法 2）白虎摇头法： 操作方法： 方法：直刺进针直达深层(地部)，得气后，两指持针柄将针快速左右摇动，如手摇铃一样，边摇边提针。同时用左手指按压所针的一端，使经气沿经脉向另一端传导运行，直达病所，有通经接气之功。 临床应用：以行气为主，兼能泻实，有清热泻火、祛风化痰的作用。白虎摇头毫针刺法毫针刺法 3）苍龟探穴法：由徐疾补法与搜法组成 操作方法 ： 直刺进针得气后，先退针至浅层，然后更换针尖方向，前后左右多向透刺，浅、中、深三层逐渐加深以寻找最佳针刺感应，如龟入土探穴四方钻剔，其作用为搜寻针感。 临床应用：以行气为主，兼能补虚，有推动经气运行的作用。

35、苍龟探穴毫针刺法毫针刺法 4）赤凤迎源法：由徐疾泻法与飞法组成 操作方法： 先将针直刺入深层，得气后再上提至浅层，候气摇针，再插入中层，然后用提插捻转，结合一捻一放，形如赤凤展翅飞旋，以达到通行经气的作用。 临床应用：行气，加强针感，通过一搓一放，使针感续续而不离去，以留气针下，促使气达患病之处。赤凤迎源毫针刺法毫针刺法 6.针刺手法的轻重 针刺手法轻重，是指毫针行针时所用的刺激强度强刺激：较大频率、和较大幅度的提插、捻转，病人有较强烈的感应 向四周或远端扩散。适用于体质较强而耐受程度较好的病人。弱刺激：较小频率、和较小幅度的提插、捻转，有时以有得气感为度， 病人仅有轻微的感应。适用于体质虚弱

36、、耐受程度较差及有重 要脏器分布的部位。中等刺激：提插、捻转的频率、幅度均等，病人有中等度感应，有时也 向近处放散。适用于一般的病人和病症。毫针刺法毫针刺法（2）针刺手法轻重的影响因素）针刺手法轻重的影响因素刺激强度应以病人的机体反应状态、包括得气感应与耐受程刺激强度应以病人的机体反应状态、包括得气感应与耐受程度为衡量标准，灵活加以应用。度为衡量标准，灵活加以应用。 针刺的刺激量包括刺激强度和刺激时间，一般情况下：针刺的刺激量包括刺激强度和刺激时间，一般情况下： 弱刺激短时间频率小速度慢较弱的兴奋效应弱刺激短时间频率小速度慢较弱的兴奋效应 弱刺激长时间频率小速度慢较弱的抑制效弱刺激长时间频率小

37、速度慢较弱的抑制效应应 强刺激短时间频率大速度快较强的兴奋效应强刺激短时间频率大速度快较强的兴奋效应 强刺激长时间频率大速度快较强的抑制效强刺激长时间频率大速度快较强的抑制效应应毫针刺法毫针刺法（3）针刺手法轻重与针刺补泻法的关系）针刺手法轻重与针刺补泻法的关系 针刺强度和针刺补泻虽有一定的关系，但决不能把补泻手法说成是强弱刺激。针刺强度和针刺补泻是两个不同的概念，补法可重可轻，泻法也可重可轻，补泻手法包括刺激强度。毫针刺法毫针刺法返回返回 第四章第四章 针灸疗法针灸疗法 灸法灸法 （一）灸法的概念（一）灸法的概念灸法是用艾绒或其他药物为主要灸材，点燃后放灸法是用艾绒或其他药物为主要灸材，点燃

38、后放置在腧穴或病变部位，进行烧灼、熏熨，以温热性刺置在腧穴或病变部位，进行烧灼、熏熨，以温热性刺激及药物作用，温通气血、扶正祛邪，以防治疾病的激及药物作用，温通气血、扶正祛邪，以防治疾病的一种外治方法。一种外治方法。灸法灸法（二）灸用的材料（二）灸用的材料 1 1艾叶及艾绒艾叶及艾绒 1 1）艾叶的性能：）艾叶的性能： （1 1）气味芳香，味辛、微苦，性温热，具纯阳之性；）气味芳香，味辛、微苦，性温热，具纯阳之性； （2 2）经加工制成细软的艾绒，便于搓捏成大小不同的艾）经加工制成细软的艾绒，便于搓捏成大小不同的艾炷，易于燃烧；炷，易于燃烧； （3 3）艾火燃烧时热力温和，能穿透皮肤，直达体表

39、深部；）艾火燃烧时热力温和，能穿透皮肤，直达体表深部； （4 4）产地广泛，易于采集，价格低廉。）产地广泛，易于采集，价格低廉。 2 2）艾叶的制备）艾叶的制备 3 3）艾叶的贮藏）艾叶的贮藏灸法灸法2.2.艾绒制品艾绒制品1 1）艾炷：用艾绒施灸时，所燃烧的圆锥体艾绒团，称为艾）艾炷：用艾绒施灸时，所燃烧的圆锥体艾绒团，称为艾炷。每燃尽一个艾炷称为炷。每燃尽一个艾炷称为1 1壮。壮。 小炷：如麦粒大，用于直接灸。小炷：如麦粒大，用于直接灸。 中炷：如半截枣核大，常用于间接灸。中炷：如半截枣核大，常用于间接灸。 大炷：如半截橄榄大，炷高大炷：如半截橄榄大，炷高1cm1cm、炷底、炷底1cm1c

40、m，可燃烧，可燃烧3 35 5分钟，常用于间接分钟，常用于间接灸法。灸法。 灸法灸法2 2 2 2）艾条（艾卷）：）艾条（艾卷）：）艾条（艾卷）：）艾条（艾卷）： 纯艾条纯艾条纯艾条纯艾条 常用药艾条常用药艾条常用药艾条常用药艾条 药艾条药艾条药艾条药艾条 太乙针灸太乙针灸太乙针灸太乙针灸 雷火针灸雷火针灸雷火针灸雷火针灸灸法灸法（三）艾炷灸法（三）艾炷灸法1.1.直接灸直接灸将艾炷直接放置在施灸皮肤上烧灼的方法，称谓直接将艾炷直接放置在施灸皮肤上烧灼的方法，称谓直接灸。根据灸后有无化脓灸。根据灸后有无化脓化脓灸（瘢痕灸）化脓灸（瘢痕灸）非化脓灸（非瘢痕灸非化脓灸（非瘢痕灸灸法灸法1 1）化脓

41、灸：）化脓灸：用小炷或中炷直接放置腧穴上进行施灸，局部用小炷或中炷直接放置腧穴上进行施灸，局部组织经施灸后，产生无菌性化脓现象的灸法。这组织经施灸后，产生无菌性化脓现象的灸法。这种化脓现象，又称灸种化脓现象，又称灸 疮，因灸疮愈合后形成瘢疮，因灸疮愈合后形成瘢痕，又称瘢痕灸。痕，又称瘢痕灸。灸法灸法（1 1）操作方法）操作方法u体位体位 u艾炷中可放一些芳香性药物。艾炷中可放一些芳香性药物。 u先在腧穴上涂些蒜汁，以增加黏附性和刺激性，点燃艾炷。先在腧穴上涂些蒜汁，以增加黏附性和刺激性，点燃艾炷。u当艾炷燃尽后，除去灰烬，再从新更换另一炷，一般灸当艾炷燃尽后，除去灰烬，再从新更换另一炷，一般灸

42、5 57 7壮。壮。u灸满壮数后，在灸穴上敷贴淡膏药，每天更换灸满壮数后，在灸穴上敷贴淡膏药，每天更换1 1次。次。u灸后灸后5 5 7 7天逐渐出现化脓现象，形成灸疮。天逐渐出现化脓现象，形成灸疮。30 30 4040天灸疮愈合形成天灸疮愈合形成瘢痕。瘢痕。（2 2）临床应用：）临床应用：适用于全身各系统顽固病症而又适用于全身各系统顽固病症而又 适于灸法者。适于灸法者。 （3 3）注意事）注意事斑痕灸斑痕灸灸法灸法 2 2 2 2）非化脓法）非化脓法）非化脓法）非化脓法 主要是麦粒灸。即用麦粒大的小艾炷直接在腧穴上施主要是麦粒灸。即用麦粒大的小艾炷直接在腧穴上施主要是麦粒灸。即用麦粒大的小艾

43、炷直接在腧穴上施主要是麦粒灸。即用麦粒大的小艾炷直接在腧穴上施灸，灸后不引起化脓。灸，灸后不引起化脓。灸，灸后不引起化脓。灸，灸后不引起化脓。（1 1 1 1）操作方法）操作方法）操作方法）操作方法 在穴位上涂凡士林，使之黏附，放置艾炷点燃，病人在穴位上涂凡士林，使之黏附，放置艾炷点燃，病人在穴位上涂凡士林，使之黏附，放置艾炷点燃，病人在穴位上涂凡士林，使之黏附，放置艾炷点燃，病人有温热或灼痛感时，即更换艾炷一般可用有温热或灼痛感时，即更换艾炷一般可用有温热或灼痛感时，即更换艾炷一般可用有温热或灼痛感时，即更换艾炷一般可用3-73-73-73-7壮壮壮壮 。本法灼。本法灼。本法灼。本法灼痛时间

44、短，约痛时间短，约痛时间短，约痛时间短，约20202020秒钟左右。秒钟左右。秒钟左右。秒钟左右。（2 2 2 2）临床应用）临床应用）临床应用）临床应用 适用于气血虚弱、小儿发育不良及虚寒轻症。适用于气血虚弱、小儿发育不良及虚寒轻症。适用于气血虚弱、小儿发育不良及虚寒轻症。适用于气血虚弱、小儿发育不良及虚寒轻症。非斑痕灸非斑痕灸灸法灸法2.2.间接灸法间接灸法又称隔物灸、间隔灸。是在艾炷和皮肤之间衬垫某些药物又称隔物灸、间隔灸。是在艾炷和皮肤之间衬垫某些药物而施灸的方法。而施灸的方法。1 1）隔姜灸隔姜灸以局部皮肤潮红湿润为度，一般灸以局部皮肤潮红湿润为度，一般灸5-105-10壮。具有温中

45、、壮。具有温中、祛寒、止呕、解表的作用。用于外感风寒、呕吐、腹痛、泻祛寒、止呕、解表的作用。用于外感风寒、呕吐、腹痛、泻泄及风寒湿痹等。泄及风寒湿痹等。2 2）隔蒜灸隔蒜灸每穴每次宜灸足每穴每次宜灸足7 7壮，以灸处泛红壮，以灸处泛红为度。具有消肿、拔毒、散结、止痛的为度。具有消肿、拔毒、散结、止痛的作用。用于痈、疽、疖的未溃者、腹中作用。用于痈、疽、疖的未溃者、腹中积块等。积块等。灸法灸法3 3）隔盐灸隔盐灸 一般灸一般灸3 3壮，急性病可多灸，不限制壮数。具有壮，急性病可多灸，不限制壮数。具有回阳、救逆、固脱的作用，用于急性腹痛、吐泻、痢疾、回阳、救逆、固脱的作用，用于急性腹痛、吐泻、痢疾

46、、四肢厥冷和脱证等。四肢厥冷和脱证等。4 4）隔附子灸隔附子灸 灸至肌肤内温热，局部肌肤红晕为度。附子性味辛灸至肌肤内温热，局部肌肤红晕为度。附子性味辛温大热，具有温肾壮阳的作用，用于各种阳虚症，如阳温大热，具有温肾壮阳的作用，用于各种阳虚症，如阳痿、早泄、遗精、疮疡久溃不敛等证。痿、早泄、遗精、疮疡久溃不敛等证。灸法灸法（四）艾条灸（四）艾条灸1.1.悬起灸悬起灸1）温和灸温和灸将艾条点燃后，距穴位或患将艾条点燃后，距穴位或患处皮肤处皮肤2-3 cm 2-3 cm ，进行熏烤，使局进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜。一般部有温热感而无灼痛为宜。一般每穴灸每穴灸 10-1510-15分钟，使

47、局部皮肤分钟，使局部皮肤潮红为度。潮红为度。灸法灸法2 2 2 2）回旋灸）回旋灸）回旋灸）回旋灸点燃艾条，悬于施灸部位上方点燃艾条，悬于施灸部位上方点燃艾条，悬于施灸部位上方点燃艾条，悬于施灸部位上方3cm 3cm 3cm 3cm 高处反复高处反复高处反复高处反复旋转施灸，使皮肤有温热感而无灼痛，一般灸旋转施灸，使皮肤有温热感而无灼痛，一般灸旋转施灸，使皮肤有温热感而无灼痛，一般灸旋转施灸，使皮肤有温热感而无灼痛，一般灸10-1510-1510-1510-15分钟，适用于风寒湿痹及瘫痪的病人。分钟，适用于风寒湿痹及瘫痪的病人。分钟，适用于风寒湿痹及瘫痪的病人。分钟，适用于风寒湿痹及瘫痪的病人

48、。3 3 3 3）雀啄灸雀啄灸雀啄灸雀啄灸点燃艾条，悬于施灸部位上方点燃艾条，悬于施灸部位上方点燃艾条，悬于施灸部位上方点燃艾条，悬于施灸部位上方3cm 3cm 3cm 3cm 高处，艾高处，艾高处，艾高处，艾条一起一落，如鸟雀啄食样。一般灸条一起一落，如鸟雀啄食样。一般灸条一起一落，如鸟雀啄食样。一般灸条一起一落，如鸟雀啄食样。一般灸5 5 5 5分钟，多分钟，多分钟，多分钟，多用于昏厥、小儿疾患、胎位不正无乳等。用于昏厥、小儿疾患、胎位不正无乳等。用于昏厥、小儿疾患、胎位不正无乳等。用于昏厥、小儿疾患、胎位不正无乳等。灸法灸法 2.2.实按灸实按灸用加药艾条施灸，将艾条直接按在穴位上用加药

49、艾条施灸，将艾条直接按在穴位上施灸，犹如针刺。分为施灸，犹如针刺。分为 雷火神针雷火神针 太乙神针太乙神针 百发神针百发神针 1 1）操作方法：将施灸部位铺上）操作方法：将施灸部位铺上6 67 7层绵纸层绵纸或布，把点燃的艾条直按其上，稍停或布，把点燃的艾条直按其上，稍停1 1 2 2秒钟秒钟，使热气透达深部，每次每穴灸，使热气透达深部，每次每穴灸5 5 7 7下，至皮下，至皮肤红晕。肤红晕。 2)2)临床应用：适用于风寒湿痹、痿症及虚临床应用：适用于风寒湿痹、痿症及虚寒症。寒症。太乙灸太乙灸灸法灸法( (五）温针灸五）温针灸温针灸温针灸是针刺与艾灸结是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用合应用

50、的一种方法，适用于即需要留针而又适宜用于即需要留针而又适宜用艾灸的病症。艾灸的病症。灸法灸法（六）温灸器灸（六）温灸器灸利用器具施灸的方法，是利用器具施灸的方法，是将艾绒放入特制的将艾绒放入特制的温灸器温灸器内，点燃后施灸的方法。内，点燃后施灸的方法。实为熨法的一种。实为熨法的一种。 灸法灸法（七）（七） 灯火灸灯火灸灯火灸灯火灸是用灯心草蘸植物油点燃后，迅速是用灯心草蘸植物油点燃后，迅速焠焠烫腧穴或病变烫腧穴或病变部位，以治疗疾病的方法。部位，以治疗疾病的方法。1.操作方法：选择穴位后，取操作方法：选择穴位后，取1015cm长的灯心草一根，蘸少长的灯心草一根，蘸少许麻油，点燃一端，迅速在穴位

51、皮肤上许麻油，点燃一端，迅速在穴位皮肤上焠焠烫，发出烫，发出“叭叭”的一的一响即可。此法被称响即可。此法被称为为幼科第一捷法幼科第一捷法“。2.主治：小儿惊风、脐风、抽搐、主治：小儿惊风、脐风、抽搐、昏迷、腮腺炎、扁桃体炎等。昏迷、腮腺炎、扁桃体炎等。灸法灸法（八）艾灸法的临床应用（八）艾灸法的临床应用 1.1.艾灸法的治疗作用和适应范围艾灸法的治疗作用和适应范围主治作用主治作用适应范围适应范围温通经络，活血逐痹温通经络，活血逐痹寒凝血滞，经脉痹阻所致的风寒湿痹、痛经、经闭、寒凝血滞，经脉痹阻所致的风寒湿痹、痛经、经闭、寒疝、腹痛等寒疝、腹痛等疏风解表，温中散寒疏风解表，温中散寒风寒表证、寒性

52、胃痛、腹痛、呕吐、泄泻等风寒表证、寒性胃痛、腹痛、呕吐、泄泻等回阳固脱回阳固脱阳气虚脱而出现大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝的虚阳气虚脱而出现大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝的虚脱证脱证温肾健脾温肾健脾脾肾阳虚的久泄、久痢、遗尿、阳痿、早泄等脾肾阳虚的久泄、久痢、遗尿、阳痿、早泄等益气升阳益气升阳气虚下陷的内脏下垂、遗尿、脱肛、阴挺、崩漏日久气虚下陷的内脏下垂、遗尿、脱肛、阴挺、崩漏日久不愈等不愈等消毒散结、拔毒泄热消毒散结、拔毒泄热外科痈疮疖肿初起、疮疡久溃不敛、阴性疮疡、瘰疬外科痈疮疖肿初起、疮疡久溃不敛、阴性疮疡、瘰疬等等防病保健，延年益寿防病保健，延年益寿灸关元、气海、足三里等穴培补元气，预防

53、疾病灸关元、气海、足三里等穴培补元气，预防疾病灸法灸法2.2.注意事项注意事项1 1）体位选择和施灸顺序）体位选择和施灸顺序 （1 1）体位选择：应需便于医生正确取穴，）体位选择：应需便于医生正确取穴，方便操作，患者能坚持施灸治疗的全过程。方便操作，患者能坚持施灸治疗的全过程。 （2 2）施灸顺序：一般宜）施灸顺序：一般宜“先上后下、先背先上后下、先背后腹、先头部后四肢、先阳经后阴经后腹、先头部后四肢、先阳经后阴经”。灸法灸法2 2）施灸禁忌及注意事项）施灸禁忌及注意事项（1 1）禁忌证）禁忌证 禁灸病症：禁灸病症： 无论外感或阴虚内热证，凡脉象数疾者禁灸；高无论外感或阴虚内热证，凡脉象数疾者

54、禁灸；高热、抽搐或极度衰竭、形瘦骨弱者，不宜灸。热、抽搐或极度衰竭、形瘦骨弱者，不宜灸。 禁灸部位：禁灸部位： 心脏虚里处、大血管处、皮薄肌少筋肉积聚部位，心脏虚里处、大血管处、皮薄肌少筋肉积聚部位，妊娠妇女下腹部以及腰骶部、睾丸、乳头、阴部不妊娠妇女下腹部以及腰骶部、睾丸、乳头、阴部不可灸。颜面部不宜直接灸，关节处不能瘢痕灸。可灸。颜面部不宜直接灸，关节处不能瘢痕灸。灸法灸法注意事项：注意事项：l若需瘢痕灸，必须征得患者同意。若需瘢痕灸，必须征得患者同意。l施灸过程中，要防止艾火燃烧衣物、被褥等。施灸完毕后，必须施灸过程中，要防止艾火燃烧衣物、被褥等。施灸完毕后，必须将艾炷或艾条熄灭，以防止

55、发生火灾。将艾炷或艾条熄灭，以防止发生火灾。 l灸后若出现局部水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。若水泡过灸后若出现局部水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。若水泡过大，可用消毒针从水泡的底部刺破，放出水液后，再涂以龙胆紫大，可用消毒针从水泡的底部刺破，放出水液后，再涂以龙胆紫药水。药水。 l对于化脓灸者，在灸疮化脓期间，不宜从事体力劳动，要注意休对于化脓灸者，在灸疮化脓期间，不宜从事体力劳动，要注意休息，严防感染。若有继发感染，应及时对症处理。息，严防感染。若有继发感染，应及时对症处理。 灸法灸法返回返回第四章第四章针灸疗法针灸疗法头针头针概念：头皮针又称头概念：头皮针又称头针，用毫针或其他方法刺

56、针，用毫针或其他方法刺激头部经络腧穴，以治疗激头部经络腧穴，以治疗全身疾病的方法。全身疾病的方法。头针头针头针头针头皮针治疗疾病的机理，目前归纳为头皮针治疗疾病的机理，目前归纳为两种学说：两种学说：n一是一是大脑皮层的功能定位在头皮表面的投大脑皮层的功能定位在头皮表面的投影区，能直接调节大脑皮层的功能；影区，能直接调节大脑皮层的功能；n二是二是机体功能综合调节作用，即刺激头穴，机体功能综合调节作用，即刺激头穴，通过调节气血运行，疏通经络而达到治疗通过调节气血运行，疏通经络而达到治疗疾病的作用。疾病的作用。头针头针目前是以头皮针标准治疗线作为刺激目前是以头皮针标准治疗线作为刺激部位，其特点为部位

57、，其特点为头上分区，区上定经，经头上分区，区上定经，经上选穴，采用穴位透刺方法上选穴，采用穴位透刺方法。头针头针n一、头皮针刺激部位一、头皮针刺激部位（一）额区（一）额区1.额中线：额中线：部位：属督脉，在额部正中发际内，自神庭穴向下刺部位：属督脉，在额部正中发际内，自神庭穴向下刺1寸。寸。主治：神志病，头、鼻、舌、眼、咽喉病等。主治：神志病，头、鼻、舌、眼、咽喉病等。2.额旁额旁1线线部位：属足太阳经，在额中线外侧，直对目部位：属足太阳经，在额中线外侧，直对目内眦，自眉冲穴向下刺内眦，自眉冲穴向下刺1寸。寸。主治：肺、心等上焦疾病主治：肺、心等上焦疾病3.额旁额旁2线线部位：属足少阳经，在额

58、旁部位：属足少阳经，在额旁1线的外侧，线的外侧，直对瞳孔，自头临泣穴向下直对瞳孔，自头临泣穴向下1寸。寸。主治：脾、胃、肝、胆等中焦病。主治：脾、胃、肝、胆等中焦病。4.额旁额旁3线线部位：位于额旁部位：位于额旁2线的外侧，直对眼外角，线的外侧，直对眼外角，自头维穴内侧自头维穴内侧0.75寸向下刺寸向下刺1寸。寸。主治：膀胱等下焦疾病。主治：膀胱等下焦疾病。头针头针（二）顶区（二）顶区1.1.顶中线顶中线部位：属督脉，在头顶部，位于前后正中线上，部位：属督脉，在头顶部，位于前后正中线上， 百会透前顶穴百会透前顶穴。主治：腰腿足病症。主治：腰腿足病症。2.2.顶颞前斜线顶颞前斜线部位：在头侧面，

59、自头顶到头颞部，部位：在头侧面，自头顶到头颞部，前神聪透前神聪透 悬厘穴悬厘穴。该线贯穿督脉、足太阳经和足少阳经。该线贯穿督脉、足太阳经和足少阳经。 主治：运动功能障碍。主治：运动功能障碍。3.3.顶颞后斜线顶颞后斜线部位：在头侧面，自头顶到头颞部，部位：在头侧面，自头顶到头颞部，百会透曲鬓穴百会透曲鬓穴。 该线贯穿督脉、足太阳经和足少阳经。该线贯穿督脉、足太阳经和足少阳经。 主治：感觉功能障碍的疾患。主治：感觉功能障碍的疾患。头针头针4.顶旁顶旁1线线部位：属足太阳经，位于顶中线外侧部位：属足太阳经，位于顶中线外侧1.5寸，自通天穴向后刺寸，自通天穴向后刺1.5寸寸（通天透络却通天透络却）。

60、）。主治：腰褪足病症。如下肢瘫痪、麻木、主治：腰褪足病症。如下肢瘫痪、麻木、疼痛。疼痛。5.顶旁顶旁2线线部位：属足少阳经，在头顶部，顶旁部位：属足少阳经，在头顶部，顶旁1线线外侧外侧0.75寸。自正营穴沿经向后寸。自正营穴沿经向后刺刺1.5寸（寸（正营透承灵正营透承灵）。）。主治：肩臂手病症。如上肢瘫痪、麻木、主治：肩臂手病症。如上肢瘫痪、麻木、疼痛。疼痛。头针头针（三）颞叶三）颞叶1.颞前线颞前线部位：属足少阳经，在头颞部，自部位：属足少阳经，在头颞部，自颔厌穴透悬厘穴颔厌穴透悬厘穴。主治：偏头痛、运动性失语、周围主治：偏头痛、运动性失语、周围性面瘫及口腔病等。性面瘫及口腔病等。2.颞后线

61、颞后线部位：属足少阳经，在头颞部，部位：属足少阳经，在头颞部，自自率谷透曲鬓穴率谷透曲鬓穴。主治：偏头痛、眩晕、耳聋、耳鸣主治：偏头痛、眩晕、耳聋、耳鸣等。等。（四）枕叶（四）枕叶1.枕上正中线枕上正中线部位：属督脉，在头枕部，在枕外粗隆上方正中的垂直线，部位：属督脉，在头枕部，在枕外粗隆上方正中的垂直线，自强间透脑户穴自强间透脑户穴。主治：眼病、腰脊痛等。主治：眼病、腰脊痛等。2.枕上旁线枕上旁线部位：属足太阳经，在头枕部，与枕上正中部位：属足太阳经，在头枕部，与枕上正中线平行，与之相距线平行，与之相距0.5寸。寸。主治：同上。主治：同上。3.枕下旁线枕下旁线部位；属足太阳经，在头枕部，在枕

62、外粗部位；属足太阳经，在头枕部，在枕外粗隆下方两侧隆下方两侧2寸长的垂直线，即寸长的垂直线，即玉枕透天柱穴玉枕透天柱穴。主治：小脑疾病引起的平衡障碍，后头痛。主治：小脑疾病引起的平衡障碍，后头痛。二、头皮针操作方法二、头皮针操作方法（一）进针法（一）进针法一般选用一般选用2830号号1.52寸的毫针，在进针前首先要暴寸的毫针，在进针前首先要暴露头皮，以免刺入毛囊引起疼痛。露头皮，以免刺入毛囊引起疼痛。1.快速进针法快速进针法用速刺法或挟持进针法，以用速刺法或挟持进针法，以1530度角快速透皮，然后将度角快速透皮，然后将针推入帽状腱膜下。针推入帽状腱膜下。2.快速推针法快速推针法进针后，用手拇、

63、食指尖捏住针柄下半部，中指紧贴针体下进针后，用手拇、食指尖捏住针柄下半部，中指紧贴针体下端，沿皮将针快速推入帽状腱膜下层。端，沿皮将针快速推入帽状腱膜下层。（二）针刺手法（二）针刺手法1.快速捻转手法：针进入帽状腱膜下层后，采用快速捻转法，要求快速捻转手法：针进入帽状腱膜下层后，采用快速捻转法，要求200转转/分左右，持续分左右，持续23分钟，或用提插法或提插加捻转法等手法行针。分钟，或用提插法或提插加捻转法等手法行针。其特点在于速度快、频率高，较易激发针感，能在较短时间内达到有效刺其特点在于速度快、频率高，较易激发针感，能在较短时间内达到有效刺激量，从而使患部出现气至病所的感觉。激量，从而使

64、患部出现气至病所的感觉。2.抽添手法抽添手法：（1）抽体法：针进入帽状腱膜下层，针体平卧，用右手拇、食指紧）抽体法：针进入帽状腱膜下层，针体平卧，用右手拇、食指紧捏针柄，左手按压进针点处以固定头皮，用爆发力将针迅速向外抽提三次，捏针柄，左手按压进针点处以固定头皮，用爆发力将针迅速向外抽提三次，然后缓慢退回原处。然后缓慢退回原处。（2）进插法：针进入帽状腱膜下层，针体平卧，用右手拇、食指紧）进插法：针进入帽状腱膜下层，针体平卧，用右手拇、食指紧捏针柄，左手按压进针点处以固定头皮，用爆发力将针迅速向内进插三次，捏针柄，左手按压进针点处以固定头皮，用爆发力将针迅速向内进插三次，然后缓慢退回原处。然后

65、缓慢退回原处。（三）留针与出针（三）留针与出针头针的留针和出针，基本上与毫针刺法是一致的。头针的留针和出针，基本上与毫针刺法是一致的。在留针期间，常采用长时间动留针法。在留针期间，常采用长时间动留针法。出针时，要及时按压针孔，以免出血。出针时，要及时按压针孔，以免出血。三、头皮针的临床应用三、头皮针的临床应用（一）头皮针的适应范围（一）头皮针的适应范围1.1.中枢神经系统疾患：脑血管病引起的偏瘫、失语、球麻痹、小儿脑瘫及中枢神经系统疾患：脑血管病引起的偏瘫、失语、球麻痹、小儿脑瘫及 颅脑外伤后遗症、脑炎后遗症等。颅脑外伤后遗症、脑炎后遗症等。2.2.精神疾病：精神分裂症、抑郁症、癔病、考场综合

66、征、老年性痴呆和小精神疾病：精神分裂症、抑郁症、癔病、考场综合征、老年性痴呆和小 儿先天愚型等。儿先天愚型等。3.3.疼痛和感觉异常：头痛、三叉神经痛、颈项痛、肩痛、腰背痛、坐骨神疼痛和感觉异常：头痛、三叉神经痛、颈项痛、肩痛、腰背痛、坐骨神 经痛、胆绞痛、胃痛、痛经等各种急慢性疼痛病症。还可用于肢体麻木经痛、胆绞痛、胃痛、痛经等各种急慢性疼痛病症。还可用于肢体麻木 等。等。4.4.皮层内脏功能失调所致的疾病：皮层内脏功能失调所致的疾病：（二）注意事项（二）注意事项1.囟门和骨缝尚未闭合的婴儿及孕妇不宜针头针。囟门和骨缝尚未闭合的婴儿及孕妇不宜针头针。2.头颅手术部位，头皮严重感染、溃疡和创伤

67、处头颅手术部位，头皮严重感染、溃疡和创伤处不宜针刺。不宜针刺。3.头皮针刺要迅速，注意避开发囊、瘢痕。行针头皮针刺要迅速，注意避开发囊、瘢痕。行针时要注意针下感觉，如有阻力感或局部疼痛时，要时要注意针下感觉，如有阻力感或局部疼痛时，要及时调整针刺方向与深度，要保证针体刺入帽状腱及时调整针刺方向与深度，要保证针体刺入帽状腱膜下。膜下。4.留针时不要碰撞针柄，以免发生弯针和疼痛。留针时不要碰撞针柄，以免发生弯针和疼痛。如局部有疼痛、瘙痒、沉重感，而无法忍受时，如局部有疼痛、瘙痒、沉重感，而无法忍受时，可将针向外提使异常感消失。可将针向外提使异常感消失。四、头皮针的作用原理四、头皮针的作用原理（一）

68、头皮针的经络理论基础（一）头皮针的经络理论基础素问素问. .脉要精微论篇脉要精微论篇指出：指出：“头者，精明之府头者，精明之府”。头为诸阳之会，手足六阳经均上行于头面，头为诸阳之会，手足六阳经均上行于头面，六阴经中手少阴心经、足厥阴肝经直接行于头面部。六阴经中手少阴心经、足厥阴肝经直接行于头面部。督脉上至风府，入脑上颠。督脉上至风府，入脑上颠。阳维脉至项后与督脉会合阳维脉至项后与督脉会合阳跷脉至项后合于足少阳胆经阳跷脉至项后合于足少阳胆经 由于经脉内连脏腑，外络肢节，沟通内外，贯穿上下，能运行气血，由于经脉内连脏腑，外络肢节，沟通内外，贯穿上下，能运行气血，孺养全身。而头面部是经气汇集的重要部

69、位，所以针刺头皮治疗线，不孺养全身。而头面部是经气汇集的重要部位，所以针刺头皮治疗线，不仅可以疏通气血，调理阴阳，治疗经脉病症，同时还可以治疗脏腑病症。仅可以疏通气血，调理阴阳，治疗经脉病症，同时还可以治疗脏腑病症。从而说明头与人体经络脏腑器官在生理、病理上有着不可分割的联系从而说明头与人体经络脏腑器官在生理、病理上有着不可分割的联系人体的经气人体的经气通过经脉、经通过经脉、经别、及皮部等别、及皮部等联系集中在头联系集中在头面部。面部。（二）头皮针治疗中风偏瘫的机理（二）头皮针治疗中风偏瘫的机理1.能使脑电波指数和电压上升，并改善起不对称性。能使脑电波指数和电压上升，并改善起不对称性。2.能引

70、起缺血性中风病人的脑血流图改变。能引起缺血性中风病人的脑血流图改变。3.能改善中风偏瘫病人的血液流变学的异常。能改善中风偏瘫病人的血液流变学的异常。4.可以迅速改善瘫肢的肌电和皮温，而且有皮肤电位的改变。可以迅速改善瘫肢的肌电和皮温，而且有皮肤电位的改变。5.能加强对血浆中环核甘酸的调节，有宜于记忆力的提高增强短时记忆。能加强对血浆中环核甘酸的调节，有宜于记忆力的提高增强短时记忆。以上作用说明头皮针治疗有调节大脑皮层功能的作用，并具有改善其以上作用说明头皮针治疗有调节大脑皮层功能的作用，并具有改善其病理状态的作用。病理状态的作用。4区。6区焦氏头针焦氏头针两条定位线：前后正中线和眉枕线两条定位

71、线：前后正中线和眉枕线前后前后正中线正中线眉枕线 1.1.运动区运动区 部位：上点前后正中线中点后移部位：上点前后正中线中点后移0.5cm 0.5cm 下点眉枕线与鬓角发迹前缘的交点下点眉枕线与鬓角发迹前缘的交点 主治：上主治：上1/51/5治疗对侧下肢和躯干的运动障碍；治疗对侧下肢和躯干的运动障碍； 中中2/52/5治疗对侧上肢躯干的运动障碍治疗对侧上肢躯干的运动障碍 下下2/52/5治疗对侧面瘫、运动性失语、流涎、构音障碍等。治疗对侧面瘫、运动性失语、流涎、构音障碍等。2.2.感觉区感觉区 部位：运动区向后移部位：运动区向后移1.5cm1.5cm。 主治：上主治：上1/51/5治疗对侧下肢

72、和躯干的感觉障碍；治疗对侧下肢和躯干的感觉障碍； 中中2/52/5治疗对侧上肢的感觉障碍；治疗对侧上肢的感觉障碍； 下下2/52/5治疗对侧面部感觉障碍偏头痛治疗对侧面部感觉障碍偏头痛 颞颌关节炎、三叉神经痛等。颞颌关节炎、三叉神经痛等。 两点线连为运动区两点线连为运动区3.3.舞蹈震颤区舞蹈震颤区部位：运动区向前平移部位：运动区向前平移1.5cm1.5cm主治：舞蹈病、震颤麻痹和震颤麻痹综合症。主治：舞蹈病、震颤麻痹和震颤麻痹综合症。4.4.血管舒缩区血管舒缩区部位：舞蹈震颤区向前平移部位：舞蹈震颤区向前平移1.5cm1.5cm主治：皮层性水肿、高血压。主治：皮层性水肿、高血压。5.5.晕听

73、区晕听区部位部位: :从耳尖直上从耳尖直上1.5cm1.5cm处，向前及向后各引处，向前及向后各引 2cm2cm直线，共直线，共4cm4cm长。长。主治：眩晕、耳聋、耳鸣。主治：眩晕、耳聋、耳鸣。6.6.言语二区言语二区部位：从顶骨结节后下方部位：从顶骨结节后下方2cm2cm处，引一条平处，引一条平 行于前后正中线的行于前后正中线的3cm3cm长直线长直线主治：命名性失语主治：命名性失语7.7.言语三区言语三区部位：晕听区中点向后引一部位：晕听区中点向后引一4cm4cm长直线。长直线。主治主治: : 感觉性失语感觉性失语8.8.运用区运用区部位：从顶骨结节引一条垂直线和与该线部位：从顶骨结节引

74、一条垂直线和与该线 夹角为夹角为4040度的前后两条线度的前后两条线主治：失用症主治：失用症言语二区言语二区运用区运用区晕听区晕听区晕听区晕听区9.9.足运感区足运感区部位：前后正中线中点左右旁开部位：前后正中线中点左右旁开1cm,1cm,向后引向后引 3cm3cm长直线。长直线。主治：对侧下肢瘫痪、感觉障碍，急性腰扭伤主治：对侧下肢瘫痪、感觉障碍，急性腰扭伤 皮层性多尿、夜尿。皮层性多尿、夜尿。10.10.视区视区部位：在枕外粗隆水平线中点，左右旁开部位：在枕外粗隆水平线中点，左右旁开1cm,1cm, 向上引向上引3cm3cm长直线。长直线。主治：皮层性视力障碍，白内障等。主治：皮层性视力障

75、碍，白内障等。11.11.平衡区平衡区部位：在枕外粗隆水平线中点，左右旁开部位：在枕外粗隆水平线中点，左右旁开3.5cm,3.5cm, 向下引向下引3cm3cm长直线。长直线。主治主治: :小脑疾病引起的平衡障碍。小脑疾病引起的平衡障碍。视区视区平衡区平衡区12.12.胃区胃区部位部位: :瞳孔直上发迹处为起点，向上取平行于前后正中线的瞳孔直上发迹处为起点，向上取平行于前后正中线的 2cm2cm长直线。长直线。主治：胃痛及上腹部不适。主治：胃痛及上腹部不适。13.13.胸腔区胸腔区部位：胃区和前后正中线之间，发迹上下各部位：胃区和前后正中线之间，发迹上下各2cm2cm长直线。长直线。主治：胸部

76、不适。主治：胸部不适。14.14.生殖区生殖区部位：从额角处向上引平行于前后正中线的部位：从额角处向上引平行于前后正中线的 2cm2cm长直线。长直线。主治：盆腔疾病。主治：盆腔疾病。15.15.肠区肠区部位：生殖区向下引部位：生殖区向下引2cm2cm长直线。长直线。主治：肠及下腹部疾病。主治：肠及下腹部疾病。1616、肝胆区、肝胆区部位：胃区向下引部位：胃区向下引2cm2cm长直线。长直线。主治：肝胆疾病。主治：肝胆疾病。胸腔区胸腔区胃区胃区生殖区生殖区肝胆区肝胆区肠区肠区返回返回第四章 针灸疗法耳针耳针耳针是指用毫针或其他方法刺激耳穴，以防治疾耳针是指用毫针或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的

77、方法病的方法.耳针耳针（一）耳针刺激部位（一）耳针刺激部位耳穴：就是人体耳穴：就是人体内脏器官、四肢内脏器官、四肢躯干在耳躯干在耳廓廓上的上的反应点。反应点。耳针耳针1.1.耳郭的表面解剖结构耳郭的表面解剖结构（1 1）耳）耳廓廓前面前面1）耳垂：耳）耳垂：耳廓廓下部无软骨的部分。下部无软骨的部分。2）耳轮：耳）耳轮：耳廓廓卷曲的游离部分。卷曲的游离部分。3）耳轮脚：耳轮深入到耳甲的部分。）耳轮脚：耳轮深入到耳甲的部分。4）对耳轮：与耳轮相对呈）对耳轮：与耳轮相对呈字型的隆起字型的隆起由对耳轮体、对耳轮上下脚组成。由对耳轮体、对耳轮上下脚组成。5）耳屏：耳）耳屏：耳廓廓前面的瓣状突起。前面的瓣

78、状突起。6）对耳屏：与耳屏相对的瓣状隆起。）对耳屏：与耳屏相对的瓣状隆起。耳针耳针7 7）轮屏切迹：对耳轮与对耳屏之间的凹陷处。）轮屏切迹：对耳轮与对耳屏之间的凹陷处。8 8）耳舟：耳轮与对耳轮之间的凹陷。）耳舟：耳轮与对耳轮之间的凹陷。9 9）三角窝：对耳轮上、下脚与相应）三角窝：对耳轮上、下脚与相应 耳轮的三角形凹陷。耳轮的三角形凹陷。耳针耳针1010）耳甲：部分耳轮和对耳轮、对耳屏、耳门之间的凹）耳甲：部分耳轮和对耳轮、对耳屏、耳门之间的凹 陷。陷。 耳甲艇：耳轮脚以上的耳甲部分耳甲艇：耳轮脚以上的耳甲部分 耳甲腔：耳轮脚以下的耳甲部分耳甲腔：耳轮脚以下的耳甲部分 1111）屏上切迹：耳

79、屏与耳轮之间的凹陷。）屏上切迹：耳屏与耳轮之间的凹陷。1212）屏间切迹：耳屏与对耳屏之间的凹陷。）屏间切迹：耳屏与对耳屏之间的凹陷。1313）外耳门：耳甲腔前方的孔窍。）外耳门：耳甲腔前方的孔窍。耳针耳针 （2 2）耳）耳廓廓背面背面 1 1）耳轮背面：因耳轮向前卷曲，）耳轮背面：因耳轮向前卷曲，此面多向前方，又此面多向前方，又 称耳轮外侧面。称耳轮外侧面。 2 2）耳舟后隆起：耳舟背面。）耳舟后隆起：耳舟背面。 3 3）对耳轮后沟：同对耳轮相对应）对耳轮后沟：同对耳轮相对应的背面凹沟处。的背面凹沟处。 4 4）三角窝后隆起：三角窝的背面）三角窝后隆起：三角窝的背面隆起处。隆起处。 （3 3

80、）耳根）耳根 1 1）上耳根：耳）上耳根：耳廓廓与头部相连的最与头部相连的最上部。上部。 2 2）下耳根：耳）下耳根：耳廓廓与头部相连的最与头部相连的最下部。下部。耳针耳针耳穴的分布规律：耳穴的分布规律： 耳穴在耳耳穴在耳廓廓的分布犹的分布犹如一个倒置在子宫的胎儿，如一个倒置在子宫的胎儿，头部朝下，臀部朝上。头部朝下，臀部朝上。2.2.耳穴的分布耳穴的分布耳针耳针3 3、耳穴分布的大致情况、耳穴分布的大致情况（1 1）与面颊相应的穴位在耳垂。）与面颊相应的穴位在耳垂。（2 2）与上肢相应的穴位在耳舟。）与上肢相应的穴位在耳舟。（3 3）与躯干相应的穴位在对耳轮体。）与躯干相应的穴位在对耳轮体。

81、（4 4）与下肢相应的穴位在对耳轮上、下脚。）与下肢相应的穴位在对耳轮上、下脚。（5 5）与腹腔相应的穴位在耳甲艇。）与腹腔相应的穴位在耳甲艇。（6 6）与胸腔相应的穴位在耳甲腔。）与胸腔相应的穴位在耳甲腔。（7 7）与消化道相应的穴位在耳轮脚周围。）与消化道相应的穴位在耳轮脚周围。（8 8）与内分泌系统相应的穴位在屏间切迹。）与内分泌系统相应的穴位在屏间切迹。耳针耳针1.1.处方选穴原则处方选穴原则（1 1）辨证选穴：）辨证选穴： 根据中医的脏腑经络学说辨证选穴。根据中医的脏腑经络学说辨证选穴。（2 2）对症选穴：）对症选穴： 根据现代医学的生理病理知识对症选穴。根据现代医学的生理病理知识对

82、症选穴。（3 3）相应部位选穴：）相应部位选穴： 根据临床诊断疾病选用相应的耳穴。根据临床诊断疾病选用相应的耳穴。（4 4）经验选穴：）经验选穴：（二）耳针的操作方法（二）耳针的操作方法耳针耳针2.2.操作程序操作程序 1 1）选穴：根据耳穴的选穴原则或选耳）选穴：根据耳穴的选穴原则或选耳廓廓上的阳性上的阳性反应点。反应点。 2 2）消毒：针具消毒）消毒：针具消毒 医生手消毒医生手消毒 耳郭皮肤消毒耳郭皮肤消毒耳针耳针（1 1）毫针刺法）毫针刺法（2 2）电针刺法）电针刺法（3 3）埋针法）埋针法（4 4）压丸法）压丸法（5 5）灸法）灸法（6 6）刺血法）刺血法（7 7）水针法）水针法（8

83、8）磁疗法）磁疗法（1010）按摩法）按摩法3)3)刺激方法刺激方法耳针耳针 1.1.各种疼痛性疾病各种疼痛性疾病 2.2.各种炎症性疾病各种炎症性疾病 3.3.功能紊乱性疾病功能紊乱性疾病 4.4.过敏与变态反应性疾病过敏与变态反应性疾病 5.5.内分泌代谢性疾病内分泌代谢性疾病 6.6.传染病传染病 7.7.用于手术麻醉用于手术麻醉（三）适应范围（三）适应范围耳针耳针（四）注意事项（四）注意事项1.1.严格消毒，防止感染。严格消毒，防止感染。2.2.对扭伤和运动障碍患者，进针后宜适当活动。对扭伤和运动障碍患者，进针后宜适当活动。3.3.有习惯性流产史的孕妇应禁针。有习惯性流产史的孕妇应禁针

84、。4.4.患有严重器质性疾病和伴有高度贫血者不宜针刺，对年老患有严重器质性疾病和伴有高度贫血者不宜针刺，对年老体弱的高血压病患者不宜行强刺激法。体弱的高血压病患者不宜行强刺激法。5.5.耳针治疗时亦可发生晕针，应注意预防并及时处理。耳针治疗时亦可发生晕针，应注意预防并及时处理。耳针耳针返回返回第四章 针灸疗法腕踝针疗法腕踝针疗法n腕踝针是在腕部或踝部的相应点用毫针进行皮下针刺腕踝针是在腕部或踝部的相应点用毫针进行皮下针刺以治疗疾病的一种简易方法。以治疗疾病的一种简易方法。 腕踝针疗法腕踝针疗法（一）腕踝针疗法的体表分区（一）腕踝针疗法的体表分区 腕踝针疗法，将人体体表划分为腕踝针疗法，将人体体

85、表划分为“纵横六区、上下两段纵横六区、上下两段”。腕踝针疗法腕踝针疗法（一）腕踝针疗法的体表分区（一）腕踝针疗法的体表分区 1.1.纵横六区纵横六区 以前后正中线为标线将身体分为两以前后正中线为标线将身体分为两侧，每侧由前向后分为六个纵行区，包括头面躯干六侧，每侧由前向后分为六个纵行区，包括头面躯干六区以及四肢六区。区以及四肢六区。腕踝针疗法腕踝针疗法纵横六区纵横六区身体前面分布图身体前面分布图身体侧面分布图身体侧面分布图身体后面分布图身体后面分布图腕踝针疗法腕踝针疗法（一）腕踝针疗法的体表分区（一）腕踝针疗法的体表分区 2.2.上下两段上下两段 以胸骨末端和肋弓交界处为中心划以胸骨末端和肋弓

86、交界处为中心划一条环绕身体的水平线称横膈线，将身体六区分成上一条环绕身体的水平线称横膈线，将身体六区分成上下两半。横膈线以上各区分别记作：上下两半。横膈线以上各区分别记作：上1 1区、上区、上2 2区、区、上上3 3区、上区、上4 4区、上区、上5 5区、上区、上6 6区；横膈线以下各区分别区；横膈线以下各区分别记作：下记作：下1 1区、下区、下2 2区、下区、下3 3区、下区、下4 4区、下区、下5 5区、下区、下6 6区。区。腕踝针疗法腕踝针疗法（二）腕踝针疗法的进针点及其适应（二）腕踝针疗法的进针点及其适应证证n腕踝针疗法共有十二个进针点。腕与踝部各有六个点，腕踝针疗法共有十二个进针点。

87、腕与踝部各有六个点，分别代表上下六个区。分别代表上下六个区。腕踝针疗法腕踝针疗法腕部进针点腕部进针点n腕部进针点：进针点共腕部进针点：进针点共6 6个，约在腕横纹上二横指（内个，约在腕横纹上二横指（内关、外关）一圈处。从掌间尺侧至桡侧，再从腕背桡关、外关）一圈处。从掌间尺侧至桡侧，再从腕背桡侧至尺侧，依次称作为侧至尺侧，依次称作为 上上1 1、上、上2 2、上、上3 3 、上、上4 4、上、上5 5、上上6 6 。腕踝针疗法腕踝针疗法腕部进针点腕部进针点n上上 1 1 位置：在小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱间的凹位置：在小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱间的凹陷处。用拇指端按压觉凹陷处。用拇指端按压觉

88、凹陷处。陷处。 适应证：前额部、目疾、鼻疾、面神经炎、前牙肿痛、适应证：前额部、目疾、鼻疾、面神经炎、前牙肿痛、咽喉肿痛、咳喘、胃脘痛、心悸、眩晕、盗汗、失眠、咽喉肿痛、咳喘、胃脘痛、心悸、眩晕、盗汗、失眠、郁证、癫痫等。郁证、癫痫等。 腕踝针疗法腕踝针疗法腕部进针点腕部进针点n上上 2 2位置：在腕掌侧面的中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌位置：在腕掌侧面的中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，即内关穴处。腱之间，即内关穴处。 适应证：治疗上适应证：治疗上 2 2 区病症，颌下肿痛、胸闷、胸痛、区病症，颌下肿痛、胸闷、胸痛、回乳、哮喘等。回乳、哮喘等。 腕踝针疗法腕踝针疗法腕部进针点腕部进针点n上上 3

89、 3位置：靠桡动脉外侧。位置：靠桡动脉外侧。 适应证：治疗上适应证：治疗上3 3 区病症，如高血压、胸痛等。区病症，如高血压、胸痛等。 腕踝针疗法腕踝针疗法腕部进针点腕部进针点n上上4 4位置：手掌向内，在拇指侧的桡骨缘上。位置：手掌向内，在拇指侧的桡骨缘上。 适应证：治疗上适应证：治疗上 4 4 区病症，如头顶痛、耳疾、下颌关区病症，如头顶痛、耳疾、下颌关节紊乱症、肩周炎、胸痛等。节紊乱症、肩周炎、胸痛等。 腕踝针疗法腕踝针疗法腕部进针点腕部进针点n上上5 5位置：腕背的中央，尺骨与桡骨之间，即外关穴处。位置：腕背的中央，尺骨与桡骨之间，即外关穴处。 适应证：治疗上适应证：治疗上 5 5 区

90、病症，如后颞部痛、肩周炎、上肢区病症，如后颞部痛、肩周炎、上肢感觉与运动功能障碍、肘、腕和指关节痛等。感觉与运动功能障碍、肘、腕和指关节痛等。 腕踝针疗法腕踝针疗法腕部进针点腕部进针点n上上6 6位置：小指侧尺骨缘位置：小指侧尺骨缘1cm1cm，腕横纹上两横指处。腕横纹上两横指处。适应证：治疗上适应证：治疗上 6 6 区病症，如后头痛、枕项痛、脊柱区病症，如后头痛、枕项痛、脊柱（颈胸段）痛、肩关节后侧痛。（颈胸段）痛、肩关节后侧痛。 腕踝针疗法腕踝针疗法踝部进针点踝部进针点n踝部进针点：共有踝部进针点：共有6 6个。约在内、外踝最高点上三横指个。约在内、外踝最高点上三横指（相当悬钟、三阴交）一

91、圈处，从跟腱内侧起向前转到（相当悬钟、三阴交）一圈处，从跟腱内侧起向前转到外侧跟腱依次为外侧跟腱依次为 下下1 1、下、下2 2、下、下 3 3、下、下 4 4、下、下 5 5、下、下 6 6。腕踝针疗法腕踝针疗法踝部进针点踝部进针点n下下1 1位置：靠跟腱内缘。位置：靠跟腱内缘。 适应证：治疗下适应证：治疗下 1 1 区病症，如上腹部胀痛、脐周痛、区病症，如上腹部胀痛、脐周痛、 痛经、白带多、遗尿、痛经、白带多、遗尿、阴部瘙痒症、足跟痛等。阴部瘙痒症、足跟痛等。 腕踝针疗法腕踝针疗法踝部进针点踝部进针点n下下2 2位置：在内侧面中央，靠胫骨后缘处。位置：在内侧面中央，靠胫骨后缘处。 适应证：

92、治疗下适应证：治疗下 2 2 区病症，如胁痛、侧腹痛、过敏性肠区病症，如胁痛、侧腹痛、过敏性肠炎。炎。 腕踝针疗法腕踝针疗法踝部进针点踝部进针点n下下3 3位置：胫骨前缘向内位置：胫骨前缘向内1cm1cm处。处。 适应证：治疗下适应证：治疗下 3 3 区病症，如膝关节内缘痛等。区病症，如膝关节内缘痛等。 腕踝针疗法腕踝针疗法踝部进针点踝部进针点n下下4 4位置：胫骨前缘与腓骨前缘的中点。位置：胫骨前缘与腓骨前缘的中点。 适应证：治疗下适应证：治疗下 4 4 区病症，如股四头肌部痛、膝关节炎、区病症，如股四头肌部痛、膝关节炎、下肢感觉功能及下肢感觉功能及运动功能障碍、足背痛、趾关节痛。运动功能障

93、碍、足背痛、趾关节痛。 腕踝针疗法腕踝针疗法踝部进针点踝部进针点n下下5 5位置：在外侧面中央。位置：在外侧面中央。 适应证：治疗下适应证：治疗下 5 5 区病症，如髋关节痛、踝关节扭伤、区病症，如髋关节痛、踝关节扭伤、腿外侧痛等。腿外侧痛等。 腕踝针疗法腕踝针疗法踝部进针点踝部进针点n下下6 6位置：靠跟腱外缘位置：靠跟腱外缘 适应证：治疗下适应证：治疗下 6 6 区病症，如急性腰扭伤、腰肌劳损、区病症，如急性腰扭伤、腰肌劳损、骶髂关节痛、坐骨骶髂关节痛、坐骨神经痛、腓肠肌痉挛、脚前掌趾痛。神经痛、腓肠肌痉挛、脚前掌趾痛。 腕踝针疗法腕踝针疗法n1 1根据疾病的各个症状所在区选择编号相同的进

94、针点。根据疾病的各个症状所在区选择编号相同的进针点。n2 2以前后中线为界，进针点选在症状的同一侧。以前后中线为界，进针点选在症状的同一侧。n3 3以横膈线为界，症状在横膈线以上针腕部，在横膈以横膈线为界，症状在横膈线以上针腕部，在横膈线以下针踝部。线以下针踝部。（三）进针点的选择腕踝针疗法腕踝针疗法n4 4症状恰在中线位置不能定在哪侧时，若在横膈线以症状恰在中线位置不能定在哪侧时，若在横膈线以上针两侧上上针两侧上1 1或上或上6 6，在横膈线以下针两侧下，在横膈线以下针两侧下1 1或下或下6 6。n5 5症状虽在中线，倘若有其他症状可作定侧时，可先症状虽在中线，倘若有其他症状可作定侧时，可先

95、在一侧在一侧1 1或或6 6，视疗效决定是否再针另一侧。，视疗效决定是否再针另一侧。（三）进针点的选择腕踝针疗法腕踝针疗法n6 6有多种症状同时存在时，要分析症状主次，若症状有多种症状同时存在时，要分析症状主次，若症状中有痛，以痛为主要症状，并尽可能查处压痛点，根中有痛，以痛为主要症状，并尽可能查处压痛点，根据其所在区选取进针点，针刺使压痛点消失后，若仍据其所在区选取进针点，针刺使压痛点消失后，若仍有其他症状未能消除，则另选进针点。有其他症状未能消除，则另选进针点。（三）进针点的选择腕踝针疗法腕踝针疗法n7 7症状发生在身体一侧，例如脑卒中后偏瘫侧身体麻症状发生在身体一侧，例如脑卒中后偏瘫侧身

96、体麻木，针麻木侧上木，针麻木侧上1 1。n8 8肢体有感觉或运动功能障碍，发生在上肢针上肢体有感觉或运动功能障碍，发生在上肢针上5 5，下肢针下下肢针下4 4。n9. 9. 全身或不能定位症状，针两侧上全身或不能定位症状，针两侧上1 1。（三）进针点的选择腕踝针疗法腕踝针疗法n皮肤常规消毒，医生左手固定进针点上部，右手拇指皮肤常规消毒，医生左手固定进针点上部，右手拇指在下，食、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈在下，食、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈3030度角，度角，快速进入皮下，针体贴近皮肤表面，针体沿皮下表层快速进入皮下，针体贴近皮肤表面，针体沿皮下表层刺入一定深度，以针下有松软感为宜。刺入一定

97、深度，以针下有松软感为宜。针刺时要求患针刺时要求患者不出现酸、麻、胀、重、痛、沉的感觉，者不出现酸、麻、胀、重、痛、沉的感觉，若病人出若病人出现这些感觉，说明针体深入筋膜下层，进针过深，须现这些感觉，说明针体深入筋膜下层，进针过深，须要调针至皮下浅表层。针刺深度约为要调针至皮下浅表层。针刺深度约为1.41.4寸。寸。n针刺方向一般朝上，如病变在四肢末端则针刺方向朝针刺方向一般朝上，如病变在四肢末端则针刺方向朝下。下。（四）操作方法腕踝针疗法腕踝针疗法n肩痛肩痛n肘关节痛肘关节痛n腰痛腰痛n肾绞痛肾绞痛n失眠失眠n心悸心悸（五）临床应用举例腕踝针疗法腕踝针疗法n1.1.腕踝针进针一般应不痛，进针

98、痛时要调针，至不痛腕踝针进针一般应不痛，进针痛时要调针，至不痛为度。调针时应将针退至皮下表浅部位，再重新进针。为度。调针时应将针退至皮下表浅部位，再重新进针。或检查针尖是否沿纵行直线方向插入。或检查针尖是否沿纵行直线方向插入。 n2.2.若患者出现头昏、心慌、恶心、出冷汗等晕针的症若患者出现头昏、心慌、恶心、出冷汗等晕针的症状，应立即停止针刺，迅速取针，并令患者平卧。状，应立即停止针刺，迅速取针，并令患者平卧。n3.3.针刺时尽量避开疤痕、伤口及皮下较粗的血管。针刺时尽量避开疤痕、伤口及皮下较粗的血管。（六）注意事项腕踝针疗法腕踝针疗法返回返回第四章 针灸治疗拔罐法拔罐法拔罐法拔罐法拔罐法是利

99、用燃烧、抽吸、挤压等方法拔罐法是利用燃烧、抽吸、挤压等方法抽出罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表抽出罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表腧穴或患处产生刺激，以防病治病的方法。腧穴或患处产生刺激，以防病治病的方法。 古代常以筒形的兽角做罐具，且多用燃古代常以筒形的兽角做罐具，且多用燃烧火力排气拔罐，故又称烧火力排气拔罐，故又称“角法角法”、“吸筒吸筒法法”、“火罐气火罐气”。优点：操作简便、使用安全、适应广泛。优点：操作简便、使用安全、适应广泛。 （一）常用罐具（一）常用罐具 1.1.竹罐竹罐 优点：取材容易，制作简便，吸拔力强，耐高温，不易破优点：取材容易，制作简便，吸拔力强，耐高温，不易破碎。

100、碎。 缺点：易燥裂漏气，且不透明，难以观察罐内皮肤反应，缺点：易燥裂漏气，且不透明，难以观察罐内皮肤反应，不宜用作刺血拔罐。不宜用作刺血拔罐。 2.2.陶瓷罐陶瓷罐 优点：吸拔力强，易于高温消毒，适于全身各部。优点：吸拔力强，易于高温消毒，适于全身各部。 缺点：体较重，易于破碎，且不透明，目前已不常缺点：体较重，易于破碎，且不透明，目前已不常用。用。n优点：罐透明，吸附力大，易于清洗消毒，适用于全身各部，可优点：罐透明，吸附力大，易于清洗消毒，适用于全身各部，可施多种罐法，是目前最常用的罐具之一。施多种罐法，是目前最常用的罐具之一。 缺点：传热较快，易于破碎。缺点：传热较快，易于破碎。3.玻璃

101、罐 优点：轻便，不易破碎，无点火烫伤之虑。 缺点：无温热感，不能高温消毒，易于老化，仅宜拔固定罐，不宜施其他罐法。 4.挤压排气罐 5 5抽气罐抽气罐 优点：可随意调节吸附力，不易破损，不会烫伤。 缺点：无温热刺激。（二）操作方法（二）操作方法 根据罐具的种类，目前罐具的吸拔方法（主要指根据罐具的种类，目前罐具的吸拔方法（主要指排气方法）已有多种，常用的有火罐法和水罐法。排气方法）已有多种，常用的有火罐法和水罐法。 1. 1. 火罐法火罐法 系借燃烧火力排出罐内空气成负压，系借燃烧火力排出罐内空气成负压，将罐吸附于体表的吸拔法。将罐吸附于体表的吸拔法。 （1 1）闪火法：适用于各部位，可拔留罐

102、、闪罐、）闪火法：适用于各部位，可拔留罐、闪罐、走罐等，临床最常用。走罐等，临床最常用。 优点：罐内无燃烧物坠落，不易烫伤皮肤。优点：罐内无燃烧物坠落，不易烫伤皮肤。 （2 2）投火法：适用于身体侧面横向拔罐，拔单罐、）投火法：适用于身体侧面横向拔罐，拔单罐、留罐、排罐等。留罐、排罐等。 （3 3）贴棉法：适用症于身体侧面横向拔罐。）贴棉法：适用症于身体侧面横向拔罐。 （4 4）架火法：适用于肌肉丰厚而平坦部位，拔留）架火法：适用于肌肉丰厚而平坦部位，拔留罐、排灌。优点：不易烫伤皮肤。罐、排灌。优点：不易烫伤皮肤。 2 .2 .水罐法：水罐法： 是指拔罐时用水热排出罐内空气的方法。根据用水的是

103、指拔罐时用水热排出罐内空气的方法。根据用水的方式，常有以下两种：方式，常有以下两种： （1 1）水煮法）水煮法 适用于任何部位，拔留罐、排罐。适用于任何部位，拔留罐、排罐。 优点：消毒彻底、温热作用强，且可罐药结合。优点：消毒彻底、温热作用强，且可罐药结合。 （2 2）蒸汽法）蒸汽法 适用于身体各部位，拔留罐、排罐。适用于身体各部位，拔留罐、排罐。（三）拔罐法的临床运用（三）拔罐法的临床运用n根据病变部位与疾病性质，有不同的应用方法。根据病变部位与疾病性质，有不同的应用方法。 1.1.单罐法单罐法 即一罐独拔。适用于病变部位明确、范即一罐独拔。适用于病变部位明确、范围局限、或有固定压痛点的病症

104、。围局限、或有固定压痛点的病症。 2.2.多罐法多罐法 即多罐并用。适用于病变部位广泛或选即多罐并用。适用于病变部位广泛或选 穴较多的病症。穴较多的病症。 3.3.留罐法留罐法 多用于深部组织损伤、颈肩腰腿痛、关节多用于深部组织损伤、颈肩腰腿痛、关节病变以及临床各科多种疾病。病变以及临床各科多种疾病。 4.4.闪罐法闪罐法 适用于风湿痹痛、中风后遗症，以适用于风湿痹痛、中风后遗症，以 及肌肤麻木、肌肉痿弱的病症。及肌肤麻木、肌肉痿弱的病症。 5.5.走罐法走罐法 适用于病变范围较广，肌肉丰厚而适用于病变范围较广，肌肉丰厚而平整部位。平整部位。 6 6药罐法药罐法 （1 1）煮药罐法：用药水煎煮

105、竹罐后吸拔。）煮药罐法：用药水煎煮竹罐后吸拔。 （2 2）贮药罐法：在罐内盛储药液后吸拔）贮药罐法：在罐内盛储药液后吸拔 7 7针罐法针罐法 针刺与拔罐相配合的治疗方法。针刺与拔罐相配合的治疗方法。 8 8刺血（刺络）拔罐法刺血（刺络）拔罐法 是拔罐刺血疗法相结合的方法。是拔罐刺血疗法相结合的方法。 （四）起罐方法（四）起罐方法1. 1. 一般罐的启法一般罐的启法2. 2. 水（药）罐的启法水（药）罐的启法 1 1禁忌证禁忌证 （1 1）急性严重疾病、慢性全身虚弱性疾病及接触性）急性严重疾病、慢性全身虚弱性疾病及接触性传染病。传染病。 （2 2）血小板减少性紫癜、白血病及血友病等出血性）血小板

106、减少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病。疾病。 （3 3）急性外伤性骨折、严重水肿。）急性外伤性骨折、严重水肿。 （4 4）精神分裂症、抽搐、高度神经质及不合作者。）精神分裂症、抽搐、高度神经质及不合作者。 （5 5）皮肤高度过敏、传染性皮肤病，以及皮肤肿瘤）皮肤高度过敏、传染性皮肤病，以及皮肤肿瘤（肿块）部、皮肤糜烂部。（肿块）部、皮肤糜烂部。（五）禁忌证和注意事项（五）禁忌证和注意事项 （6 6）心尖区、体表大动脉波动部及静脉曲张部。）心尖区、体表大动脉波动部及静脉曲张部。 （7 7）瘰疬、疝气处及活动性肺结核。）瘰疬、疝气处及活动性肺结核。 （8 8）妊娠妇女的腹部、腰骶部、乳房部、前后

107、阴部。）妊娠妇女的腹部、腰骶部、乳房部、前后阴部。 （9 9）眼、耳、口、鼻等五官孔窍部。）眼、耳、口、鼻等五官孔窍部。 （1010）婴幼儿。）婴幼儿。 （1111）精神紧张、疲劳、饮酒后，以及过饥、过饱、）精神紧张、疲劳、饮酒后，以及过饥、过饱、烦渴时烦渴时 （1 1）拔罐手法要熟练，动作要轻、快、稳、准。拔罐数量宜）拔罐手法要熟练，动作要轻、快、稳、准。拔罐数量宜少，罐间距离应适中，过远影响疗效，过近易痛易落。少，罐间距离应适中，过远影响疗效，过近易痛易落。 （2 2）注意询问患者的感觉，观察其局部和全身反应。若患者感觉吸拔部明）注意询问患者的感觉，观察其局部和全身反应。若患者感觉吸拔部明

108、显疼痛或烧灼、麻木，多为吸拔力过大；若患者毫无感觉，多为吸拔力不足。显疼痛或烧灼、麻木，多为吸拔力过大；若患者毫无感觉，多为吸拔力不足。均应起罐重拔。均应起罐重拔。 （3 3）拔罐期间，如患者出现头晕、恶心、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、）拔罐期间，如患者出现头晕、恶心、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、胸闷心慌至晕厥、脉细弱等晕罐征象，应及时起罐，并参照晕针处理。胸闷心慌至晕厥、脉细弱等晕罐征象，应及时起罐，并参照晕针处理。2 2注意事项注意事项返回返回第五节第五节 临床康复中常见症状临床康复中常见症状 的针灸治疗的针灸治疗第四章第四章 针灸疗法针灸疗法一、疼痛的针灸康复治疗一、疼痛的针灸康复治疗二

109、、肢体运动障碍的针灸康复治疗二、肢体运动障碍的针灸康复治疗 三、言语障碍针灸康复治疗三、言语障碍针灸康复治疗四、吞咽障碍的针灸康复治疗四、吞咽障碍的针灸康复治疗五、认知功能障碍的针灸康复治疗五、认知功能障碍的针灸康复治疗六、情绪、情感障碍针灸康复治疗六、情绪、情感障碍针灸康复治疗七、排便功能障碍的针灸康复治七、排便功能障碍的针灸康复治八、长期卧床的针灸康复治疗八、长期卧床的针灸康复治疗九、面瘫的针灸康复治疗九、面瘫的针灸康复治疗第五节第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗临床康复中常见症状的针灸治疗疼痛的针灸康复治疗疼痛的针灸康复治疗第五节第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗临床康复中常见症状的

110、针灸治疗（一）概述（一）概述n疼痛是大多数疾病具有的共同症状，是为人类疼痛是大多数疾病具有的共同症状，是为人类共有而个体差异很大的一种不愉快感觉。共有而个体差异很大的一种不愉快感觉。（一）概述（一）概述n20012001年，国际疼痛研究协会对疼痛进行了定义：年，国际疼痛研究协会对疼痛进行了定义：疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状；对于无交流能力的个体，汇来描述的自觉症状；对于无交流能力的个体，决不能否认其存在痛体验、需要进行适当缓解决不能否认其存在痛体

111、验、需要进行适当缓解疼痛治疗的可能性。疼痛治疗的可能性。（一）概述（一）概述n疼痛也是临床康复中最常见的自觉症状之一。疼痛也是临床康复中最常见的自觉症状之一。n在机体受到威胁时它是一个警报信号在机体受到威胁时它是一个警报信号, ,是不可缺少的一是不可缺少的一种生命保护功能。种生命保护功能。n如果疼痛持续存在，将会阻碍患者的康复进程，也会如果疼痛持续存在，将会阻碍患者的康复进程，也会使已恢复的功能因二次损伤而丧失，或者导致永久性使已恢复的功能因二次损伤而丧失，或者导致永久性的伤残，严重影响其生活质量，给本人、家庭、社会的伤残，严重影响其生活质量，给本人、家庭、社会造成了极大的负担。造成了极大的负

112、担。n对患者而言对患者而言, ,缓解疼痛有时比治疗原发病更重要。缓解疼痛有时比治疗原发病更重要。（一）概述（一）概述n针灸治疗疼痛是中国传统医学的重要特色之一。可治针灸治疗疼痛是中国传统医学的重要特色之一。可治疗多种痛证。疗多种痛证。n范围涉及创伤后疼痛、自主神经功能障碍引起的疼痛、范围涉及创伤后疼痛、自主神经功能障碍引起的疼痛、慢性疼痛性疾病、神经痛、癌性疼痛、内脏性疼痛等慢性疼痛性疾病、神经痛、癌性疼痛、内脏性疼痛等等等。（二）康复评定（二）康复评定1.1.主观评估指标主观评估指标 （1 1）压力测痛）压力测痛（2 2）口述描绘评分法）口述描绘评分法（3 3）目测类比评分法）目测类比评分法

113、（4 4）疼痛问卷）疼痛问卷2.2.客观评估指标客观评估指标（1 1）痛阈测定）痛阈测定 1 1）压力测痛仪）压力测痛仪 2 2）热测痛仪）热测痛仪 3 3）电刺激测痛仪）电刺激测痛仪 4 4）冰水试验）冰水试验 5 5）氩激光器测痛仪）氩激光器测痛仪（2 2）生理生化指标）生理生化指标（三）疼痛的中医辨证（三）疼痛的中医辨证n针灸镇痛必须以辨证为前提。明辨疼痛的性质针灸镇痛必须以辨证为前提。明辨疼痛的性质属虚，或属实，或虚实夹杂，确立补虚、泻实、属虚，或属实，或虚实夹杂，确立补虚、泻实、补泻兼施的腧穴处方，对于提高针灸镇痛的疗补泻兼施的腧穴处方，对于提高针灸镇痛的疗效有着积极的意义。效有着积

114、极的意义。疼痛的中医辨证要点疼痛的中医辨证要点 辨证要点辨证要点 实实 证证 血瘀证血瘀证痛如针刺，痛有定处，拒按，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点气滞证气滞证胀痛或窜痛，部位不定，时轻时重，常随情绪波动寒实证寒实证冷痛或绞痛，痛处拒按，得温则减，遇寒加重实热证实热证壮热喜凉，口渴饮冷，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干湿湿 证证 酸痛重着，口不渴，四肢懈怠，舌苔腻 疼痛的中医辨证要点疼痛的中医辨证要点 辨证要点辨证要点 虚虚 证证 血虚证血虚证隐痛或空痛或刺痛，面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花气虚证气虚证隐痛或空痛，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧阳虚证阳虚证隐痛或空痛，疼

115、痛处喜温喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清长阴虚证阴虚证 两颧潮红，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔 （四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理 1.1.针灸镇痛的机制针灸镇痛的机制 针灸镇痛机制目前尚不十分清针灸镇痛机制目前尚不十分清楚。楚。大多数学者认为针灸镇痛是机体内发生的一个从大多数学者认为针灸镇痛是机体内发生的一个从外周到中枢各级水平，涉及神经、内分泌、免疫多因外周到中枢各级水平，涉及神经、内分泌、免疫多因素相互作用的整合过程，即调动致痛与抗痛这一对立素相互作用的整合过程，即调动致痛与抗痛这一对立统一的复杂的动态过程。统一的复杂的动态过程。针灸具有补虚泻实的双重功针灸具有

116、补虚泻实的双重功效，这就决定了针灸具有镇痛的作用。针灸损其效，这就决定了针灸具有镇痛的作用。针灸损其“有有余余”，补其，补其“不足不足”，以恢复阴阳气血的平衡，最终，以恢复阴阳气血的平衡，最终达到达到“痛则不通痛则不通”、“荣则不痛荣则不痛”的目的。的目的。（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理 2.2.针灸镇痛的时机针灸镇痛的时机（1 1）穴位的施术顺序）穴位的施术顺序（2 2）刺法灸法的施术顺序）刺法灸法的施术顺序（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理 3.3.针灸镇痛的针法灸法的选择针灸镇痛的针法灸法的选择 （1 1）针刺：针刺疗法可用于各种痛证，起效较快。）针刺：针刺疗法可用于各种

117、痛证，起效较快。 （2 2）艾灸：常用于治疗寒湿之邪引起的经脉气血壅塞）艾灸：常用于治疗寒湿之邪引起的经脉气血壅塞 不通或阳虚失养而致之痛证，如寒湿痛痹、痛经不通或阳虚失养而致之痛证，如寒湿痛痹、痛经 等。等。 （四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理 3.3.针灸镇痛的针法灸法的选择针灸镇痛的针法灸法的选择 （3 3）刺络放血：只有病人具有属实证、热证、寒）刺络放血：只有病人具有属实证、热证、寒 证或瘀血症的血络，才可以采用刺络放血法证或瘀血症的血络，才可以采用刺络放血法 来治疗。来治疗。 有出血疾病者禁用此法。有出血疾病者禁用此法。 （4 4）穴位注射：穴位注射止痛效果较肯定，既发）穴位注

118、射：穴位注射止痛效果较肯定，既发 挥针刺的效果，又利用注射药物的作用挥针刺的效果，又利用注射药物的作用, , 起起 效时间短，止痛时效长，从而达到镇痛的目效时间短，止痛时效长，从而达到镇痛的目 的。此外穴位注射镇痛药或麻醉药的止痛效的。此外穴位注射镇痛药或麻醉药的止痛效 果显著，还可降低止痛药的用量，减少其副果显著，还可降低止痛药的用量，减少其副 作用及耐药性。作用及耐药性。 4.4.不同疼痛部位的针灸治疗不同疼痛部位的针灸治疗疼痛部位疼痛部位主穴主穴颈项痛颈项痛大椎、后溪、天柱、颈椎夹脊大椎、后溪、天柱、颈椎夹脊腰背痛腰背痛肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴

119、上肢痛上肢痛肩髃、肩贞、曲池、外关、合谷、阿是穴肩髃、肩贞、曲池、外关、合谷、阿是穴下肢痛下肢痛髋部及臀部处方：环跳、承扶、风市髋部及臀部处方：环跳、承扶、风市膝部处方：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉膝部处方：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉小腿部：足三里、丰隆、条口、承山、悬钟小腿部：足三里、丰隆、条口、承山、悬钟 踝部：丘墟、解溪、商丘、昆仑、太溪、阳陵泉踝部：丘墟、解溪、商丘、昆仑、太溪、阳陵泉肩痛肩痛肩部：肩髃、肩前、肩贞、阿是穴肩部：肩髃、肩前、肩贞、阿是穴头痛痛 前额部：头维、印堂、合谷前额部：头维、印堂、合谷 、内庭、内庭后头部：天柱、脑户、后溪、昆仑后头部：天柱、脑户、后溪、昆仑侧头部：风池

120、、太阳侧头部：风池、太阳 外关、足临泣外关、足临泣巅顶部：百会、四神聪、太冲巅顶部：百会、四神聪、太冲 、至阴、至阴疼痛治疗的辨证取穴疼痛治疗的辨证取穴辨证辨证 取穴取穴 实证实证血瘀证血瘀证膈俞、血海膈俞、血海气滞证气滞证内关、太冲内关、太冲实实寒寒证证风门、风府风门、风府实热证实热证合谷、曲池合谷、曲池湿湿 证证三阴交、阴陵泉三阴交、阴陵泉虚证虚证血虚证血虚证膈俞、肝俞、足三里、三阴交膈俞、肝俞、足三里、三阴交气虚证气虚证气海、足三里气海、足三里阳虚证阳虚证肾俞、命门、气海、关元肾俞、命门、气海、关元阴虚证阴虚证三阴交、太溪三阴交、太溪虚实夹杂证虚实夹杂证 虚证与实证的穴位全选虚证与实证的

121、穴位全选具体的不同疼痛部位具体的不同疼痛部位的针灸治疗方案的针灸治疗方案（1 1）颈项痛的针灸治疗：）颈项痛的针灸治疗：治则：祛风散寒、疏筋活络治则：祛风散寒、疏筋活络主穴：大椎、后溪、天柱、颈椎夹脊主穴：大椎、后溪、天柱、颈椎夹脊（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（1 1）颈项痛的针灸治疗）颈项痛的针灸治疗穴位加减穴位加减: : 辨辨病病取取穴穴加加减减：颈颈型型颈颈椎椎病病加加风风池池、阿阿是是穴穴等等；神神经经根根型型颈颈椎椎病病加加肩肩外外俞俞、肩肩井井、合合谷谷等等穴穴；椎椎动动脉脉型型颈颈椎椎病病加加风风池池、完完骨骨、天天柱柱、百百会会等等穴穴；脊脊髓髓型型加加肩肩髃髃、曲

122、曲池池等等穴穴；交交感感神神经经型型加加百百会会、太太阳阳、合合谷谷等等穴穴；混混合型随症加减，多循经取穴。合型随症加减，多循经取穴。根根据据症症状状取取穴穴加加减减：项项痛痛连连肩肩取取外外关关、阳阳陵陵泉泉、大大椎椎、肩肩井井；上上肢肢及及手手指指麻麻痛痛甚甚者者加加曲曲池池、合合谷谷、外外关关疏疏通通经经络络、调调理理气气血血；头头晕晕、头头痛痛、目目眩眩者者加加百百会会、风风池池、太太阳阳祛祛风风醒醒脑脑、明明目目止止痛痛；恶恶心心、呕呕吐吐加加天天突突、内内关关调理胃肠、降逆止呕。调理胃肠、降逆止呕。（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（2 2）腰背痛的针灸治疗）腰背痛的针灸治疗

123、治则：寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀，肾虚腰治则：寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀，肾虚腰 痛益肾壮腰痛益肾壮腰主穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴主穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（2 2）腰背痛的针灸治疗）腰背痛的针灸治疗 穴位加减穴位加减: : 辨辨病病取取穴穴加加减减：腰腰肌肌劳劳损损、扭扭伤伤，水水沟沟、腰腰痛痛穴穴当当为为首选。腰椎间盘突出加夹脊穴。首选。腰椎间盘突出加夹脊穴。根根据据症症状状取取穴穴加加减减：脊脊正正中中痛痛加加水水沟沟穴穴；脊脊柱柱两两侧侧疼疼痛痛加加委委中中、后后溪溪。伴伴有有大大腿腿后后侧侧放放射射痛痛

124、者者配配委委中中；小小腿前侧放射痛者加委阳、阳陵泉、悬钟。腿前侧放射痛者加委阳、阳陵泉、悬钟。（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（3 3）上肢痛的针灸治疗）上肢痛的针灸治疗治则：疏筋活血、通络止痛治则：疏筋活血、通络止痛主穴：肩主穴：肩髃髃、肩贞、曲池、外关、合谷、阿是穴、肩贞、曲池、外关、合谷、阿是穴（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（3 3）上肢痛的针灸治疗）上肢痛的针灸治疗 穴位加减穴位加减: : 辨辨病病取取穴穴加加减减：颈颈椎椎病病引引起起的的上上肢肢痛痛参参照照颈颈项项痛痛的的针针灸灸处处方方。肩肩周周炎炎引引起起的的上上肢肢痛痛参参照照肩肩痛痛的的针针灸灸处处方方。肱

125、肱骨骨外外上上髁髁炎炎加加手手三三里里、手手五五里里。扭扭伤伤肘肘部部取取曲曲池池、小小海海、天天井井、少少海海；腕腕部部取取阳阳池池、阳阳溪溪、阳阳谷谷、外外关关、大陵。大陵。根根据据症症状状取取穴穴加加减减：下下臂臂旋旋前前受受限限者者加加下下廉廉；下下臂臂旋旋后后受受限限者者加加尺尺泽泽；肘肘内内侧侧疼疼痛痛加加少少海海；肘肘尖尖疼疼痛痛加加天天井。井。（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（4 4）下肢痛的针灸治疗）下肢痛的针灸治疗治则：疏筋活血、通络止痛治则：疏筋活血、通络止痛主穴：主穴：髋部及臀部：环跳、承扶、风市髋部及臀部：环跳、承扶、风市膝部：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉膝部：血

126、海、梁丘、膝眼、阳陵泉小腿部：足三里、丰隆、条口、承山、悬钟小腿部：足三里、丰隆、条口、承山、悬钟 踝部：丘墟、解溪、商丘、昆仑、太溪、阳陵泉踝部：丘墟、解溪、商丘、昆仑、太溪、阳陵泉（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理具体的不同疼痛部位具体的不同疼痛部位的针灸治疗方案的针灸治疗方案（4 4）下肢痛的针灸治疗）下肢痛的针灸治疗穴位加减穴位加减: : 辨辨病病取取穴穴加加减减：坐坐骨骨神神经经痛痛、腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症引引起起的的下下肢肢痛痛参参照照腰腰背背痛痛的的针针灸灸处处方方。膝膝部部扭扭伤伤、踝踝关关节节扭扭伤伤根根据据扭扭伤伤部部位位，加加用用阿阿是是穴穴。股股外外侧侧皮皮

127、神神经经炎炎加加用用风市、环跳、伏兔、血海、阿是穴。风市、环跳、伏兔、血海、阿是穴。具体的不同疼痛部位具体的不同疼痛部位的针灸治疗方案的针灸治疗方案（5 5）肩痛的针灸治疗）肩痛的针灸治疗治则：疏筋活血、通络止痛治则：疏筋活血、通络止痛主穴：肩主穴：肩髃髃、肩前、肩贞、阿是穴、肩前、肩贞、阿是穴 （5 5）肩痛的针灸治疗）肩痛的针灸治疗 穴位加减穴位加减: : 辨辨病病取取穴穴加加减减：对对于于肩肩周周炎炎引引起起的的肩肩痛痛可可加加阳阳陵陵泉泉、中中平平穴穴（足足三三里里下下11寸寸）。偏偏瘫瘫后后肩肩痛痛软软瘫瘫期期取取肩肩井井、肩肩中中俞俞、巨巨骨骨、肩肩髎髎、极极泉泉；痉挛期取巨骨、肩

128、痉挛期取巨骨、肩髎髎、肩、肩髃髃、上廉、温溜。、上廉、温溜。（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（6 6）头痛的针灸治疗）头痛的针灸治疗治则：疏经活络、通行气血治则：疏经活络、通行气血穴位的选择：穴位的选择：前额部：头维、印堂、合谷、内庭前额部：头维、印堂、合谷、内庭后头部：天柱、脑户、后溪、昆仑后头部：天柱、脑户、后溪、昆仑侧头部：风池、太阳、外关、足临泣侧头部：风池、太阳、外关、足临泣巅顶部：百会、四神聪、太冲、至阴巅顶部：百会、四神聪、太冲、至阴穴位加减穴位加减: : 根据辨证进行加减穴位。根据辨证进行加减穴位。（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理五、结语五、结语n针灸治疗疼痛因

129、病因不同，疗效常有差异。在应用针针灸治疗疼痛因病因不同，疗效常有差异。在应用针灸镇痛时应同时注意原发病的治疗，以免贻误病情。灸镇痛时应同时注意原发病的治疗，以免贻误病情。此外虽然针灸镇痛有其独到之处，副作用少，患者易此外虽然针灸镇痛有其独到之处，副作用少，患者易接受，但是疼痛涉及的医学领域广泛，疾病种类繁多。接受，但是疼痛涉及的医学领域广泛，疾病种类繁多。因此有时一种方法很难减轻或消除疼痛。在应用针灸因此有时一种方法很难减轻或消除疼痛。在应用针灸镇痛的同时可联合应用多种方法，相互协作，取长补镇痛的同时可联合应用多种方法，相互协作，取长补短。短。返回返回肢体运动功能障碍的针灸治疗肢体运动功能障碍

130、的针灸治疗第五节第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗临床康复中常见症状的针灸治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 1. 1. 概概 述述 中枢性损伤所致的运动功能障碍的本质是由中枢性损伤所致的运动功能障碍的本质是由于上运动神经元受损，包括因大脑皮质、内囊、于上运动神经元受损，包括因大脑皮质、内囊、小脑、脑干与脊髓部位损伤、病变所致的运动功小脑、脑干与脊髓部位损伤、病变所致的运动功能障碍。能障碍。 （1 1）大脑皮质的运动功能与结构）大脑皮质的运动功能与结构 大脑皮质大脑皮质区域中与运动相关的主要有：初级运区域中与运动相关的主要有：初级运动区（又称第一

131、次运动区动区（又称第一次运动区M1M1），次级运动区（又称第），次级运动区（又称第二次运动区，包括辅助运动区、背侧前运动区、腹侧二次运动区，包括辅助运动区、背侧前运动区、腹侧前运动区、前辅助运动区）、顶叶后皮质部和扣带回前运动区、前辅助运动区）、顶叶后皮质部和扣带回运动区。除初级运动区外，多数与运动有关联的区域运动区。除初级运动区外，多数与运动有关联的区域是脑内信息来源的传入部位，其功能也各不相同，在是脑内信息来源的传入部位，其功能也各不相同，在不同状况发生和调节时，各区域之间的联系方法也不不同状况发生和调节时，各区域之间的联系方法也不同。同。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性

132、运动功能障碍的针灸康复治疗大脑的解剖结构大脑的解剖结构大脑的解剖结构大脑的解剖结构大脑的功能分区大脑的功能分区大脑的功能分区大脑的功能分区（2）上运动神经元病损后的病理改变上运动神经元病损后的病理改变上运动神经元受损使运动系统失去高级神经中枢的上运动神经元受损使运动系统失去高级神经中枢的控制，从而使一些原始的、被抑制的、皮层下中枢的运控制，从而使一些原始的、被抑制的、皮层下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常，而表现为肢体肌力、动反射释放，引起运动模式异常，而表现为肢体肌力、肌张力的不协调等。上运动神经元损伤分为功能单位损肌张力的不协调等。上运动神经元损伤分为功能单位损伤和传导通路损伤。伤和传

133、导通路损伤。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗功能单位损伤是指大脑皮质内具有某些特殊定位功能功能单位损伤是指大脑皮质内具有某些特殊定位功能的灰质的损伤，主要包括大脑皮质、小脑皮质内的功能单的灰质的损伤，主要包括大脑皮质、小脑皮质内的功能单位，其损伤原因多为颅脑外伤等。临床上除产生肢体功能位，其损伤原因多为颅脑外伤等。临床上除产生肢体功能障碍外，多伴还有情感、记忆力、定向力等认知功能障碍。障碍外，多伴还有情感、记忆力、定向力等认知功能障碍。传导通路损伤是指脑皮质内的功能单位与下段中枢联系的传导通路损伤是指脑皮质内的功能单位与下段中枢联系的许多重要神经纤维

134、的通道的损伤，主要包括内囊、基底节许多重要神经纤维的通道的损伤，主要包括内囊、基底节等区域，多为脑血管病变引起，临床主要以肢体功能障碍等区域，多为脑血管病变引起，临床主要以肢体功能障碍为主，多伴有言语障碍。为主，多伴有言语障碍。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 2 2. .康复评定康复评定n上运动神经元损伤是中枢（脑）的部位发生病损，肢体上运动神经元损伤是中枢（脑）的部位发生病损，肢体运动功能障碍通常表现为硬瘫、肌张力增强、无明显肌运动功能障碍通常表现为硬瘫、肌张力增强、无明显肌萎缩、肌腱反射增强或亢进，同时伴随病理反射和异常萎缩、肌腱反射增强或亢进

135、，同时伴随病理反射和异常运动模式。运动功能评定运动模式。运动功能评定徒手肌力检查（徒手肌力检查（MMTMMT）、关）、关节活动度（节活动度（ROMROM）检查、步态分析（）检查、步态分析（GAGA）、日常生活）、日常生活能力测定（能力测定（ADLADL）等。常见的上运动神经元损伤出现的）等。常见的上运动神经元损伤出现的运动功能障碍主要有以下几种：通过病史采集和体格检运动功能障碍主要有以下几种：通过病史采集和体格检查，可以初步判断上运动神经元受损的部位和程度。查，可以初步判断上运动神经元受损的部位和程度。n康复评定可分为主观的评定方法和客观的评定方法。康复评定可分为主观的评定方法和客观的评定方法

136、。 （1 1） 主观的评定方法主观的评定方法主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患者的情况。如：目前常用的主观评定方法有以下两大类者的情况。如：目前常用的主观评定方法有以下两大类Ashworth量表法（量表法（AshworthscaleforspasticityASS）及）及改良的改良的Ashworth量表法量表法(modifiedAshworthscale,MAS)等等,上述方法分别蒋痉挛分为上述方法分别蒋痉挛分为5个和个和6个级别使其评定定性转为个级别使其评定定性转为定量。定量。ASS和和MAS均是徒手肌力痉挛检查法，用于评定四

137、肢各均是徒手肌力痉挛检查法，用于评定四肢各肌群，操作简便，因此成为临床最常用的痉挛评定方法。但其肌群，操作简便，因此成为临床最常用的痉挛评定方法。但其量化是以关节的被动活动的感受到的阻力作为评定基础，因而量化是以关节的被动活动的感受到的阻力作为评定基础，因而评定的准确性收到一点影响，另外，评定时忽略了与痉挛关系评定的准确性收到一点影响，另外，评定时忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛，故临床使用不够满意。密切的腱反射和阵挛，故临床使用不够满意。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 （1 1） 主观的评定方法主观的评定方法1 1）常用的肌张力（痉挛）评定分级

138、方法）常用的肌张力（痉挛）评定分级方法0 0 0 0 无肌张力增加无肌张力增加无肌张力增加无肌张力增加 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROMROMROMROM之末之末之末之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住的释放时呈现最小的阻力或出现突然卡住的释放时呈现最小的阻力或出现突然卡住的释放时呈现最小的阻力或出现突然卡住的释放+ + + + 肌张力轻度增加：在肌张力轻度增加：在肌张力轻度增加：在肌张力轻度增加：在ROMROMROMROM之后之后之后之后50%50%50%50%范围内出

139、现突然卡范围内出现突然卡范围内出现突然卡范围内出现突然卡住，然后在在住，然后在在住，然后在在住，然后在在ROMROMROMROM后的后的后的后的50%50%50%50%范围内均呈现最小的阻力范围内均呈现最小的阻力范围内均呈现最小的阻力范围内均呈现最小的阻力 肌张力较明显增加：通过在肌张力较明显增加：通过在肌张力较明显增加：通过在肌张力较明显增加：通过在ROMROMROMROM的大部分时，肌张力的大部分时，肌张力的大部分时，肌张力的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动均较明显地增加，但

140、受累部分仍能较容易地被移动 肌张力严重增高：被动运动困难肌张力严重增高：被动运动困难肌张力严重增高：被动运动困难肌张力严重增高：被动运动困难 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动 （1 1） 主观的评定方法主观的评定方法 2)2)常用的偏瘫运动功能评价方法：包括常用的偏瘫运动功能评价方法：包括BurnnstromBurnnstrom（布郎）偏瘫运动（布郎）偏瘫运动功能评价法、功能评价法、Fulg-MeyerFulg-Meyer法、法、BobathBobat

141、h法等，其中以法等，其中以BurnnstromBurnnstrom（布郎）偏（布郎）偏瘫运动功能评价法最简便实用瘫运动功能评价法最简便实用阶阶阶阶段段段段上肢上肢上肢上肢手手手手下肢下肢下肢下肢功能评功能评功能评功能评级级级级1 1 1 1无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动2 2 2 2仅出现协（共）同运动模式仅出现协（共）同运动模式仅出现协（共）同运动模式仅出现协（共）同运动模式仅有极细微屈曲仅有极细微屈曲仅有极细微屈曲仅有极细微屈曲仅有极少的随意运动仅有极少的随意运动仅有极少的随意运动仅有极少的随意运动3

142、 3 3 3可随意发起协（共）同运动可随意发起协（共）同运动可随意发起协（共）同运动可随意发起协（共）同运动可作钩状抓握，但不可作钩状抓握，但不可作钩状抓握，但不可作钩状抓握，但不能伸指能伸指能伸指能伸指在坐和站位上，有髋、膝、踝在坐和站位上，有髋、膝、踝在坐和站位上，有髋、膝、踝在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲协同性屈曲协同性屈曲协同性屈曲4 4 4 4出现脱离协（共）同运动的出现脱离协（共）同运动的出现脱离协（共）同运动的出现脱离协（共）同运动的活动：肩活动：肩活动：肩活动：肩0000肘屈肘屈肘屈肘屈90909090下前臂下前臂下前臂下前臂旋前后；肘伸直肩可屈旋前后；肘伸直肩可屈旋前后

143、；肘伸直肩可屈旋前后；肘伸直肩可屈90909090；手背可触及腰骶部；手背可触及腰骶部；手背可触及腰骶部；手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，能侧捏及松开拇指，能侧捏及松开拇指，能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范手指有半随意的小范手指有半随意的小范手指有半随意的小范围伸展活动围伸展活动围伸展活动围伸展活动坐位屈膝坐位屈膝坐位屈膝坐位屈膝90909090以上，可使足后以上，可使足后以上，可使足后以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地滑到椅子下方，在足跟不离地滑到椅子下方，在足跟不离地滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈的情况下能使踝背屈的情况下能使踝背屈的情况下能使踝背屈5 5 5 5

144、出现相对独立的分离运动活出现相对独立的分离运动活出现相对独立的分离运动活出现相对独立的分离运动活动：肘伸直肩外展动：肘伸直肩外展动：肘伸直肩外展动：肘伸直肩外展90909090；肘；肘；肘；肘伸直肩前屈伸直肩前屈伸直肩前屈伸直肩前屈30-9030-9030-9030-90时前臂时前臂时前臂时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取旋前和旋后；肘伸直前臂取旋前和旋后；肘伸直前臂取旋前和旋后；肘伸直前臂取中立位，上肢上举过头中立位，上肢上举过头中立位，上肢上举过头中立位，上肢上举过头可作球状和圆柱状抓可作球状和圆柱状抓可作球状和圆柱状抓可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，握，手指同时伸展，握，手指同时伸展，握

145、，手指同时伸展，但不能单独伸展但不能单独伸展但不能单独伸展但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝后伸髋，健腿站，病腿可先屈膝后伸髋，健腿站，病腿可先屈膝后伸髋，健腿站，病腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下作踝背屈（重心落在在伸膝下作踝背屈（重心落在在伸膝下作踝背屈（重心落在在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）健腿上）健腿上）健腿上）6 6 6 6运动协调近于正常，手指指运动协调近于正常，手指指运动协调近于正常，手指指运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度鼻无明显辨距不良，但速度鼻无明显辨距不良，但速度鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢比健侧慢比健侧慢比健侧慢 （5s5s5s5s）所有抓握均能完成，所

146、有抓握均能完成，所有抓握均能完成，所有抓握均能完成，但速度和准确性比健但速度和准确性比健但速度和准确性比健但速度和准确性比健侧差侧差侧差侧差在站立位可使髋外展到超出抬在站立位可使髋外展到超出抬在站立位可使髋外展到超出抬在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；起该侧骨盆所能达到的范围；起该侧骨盆所能达到的范围；起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内、外旋下肢，坐位下伸直膝可内、外旋下肢，坐位下伸直膝可内、外旋下肢，坐位下伸直膝可内、外旋下肢，能同时完成足的内、外翻能同时完成足的内、外翻能同时完成足的内、外翻能同时完成足的内、外翻 3)3)上田敏偏瘫功能评价法：上田敏偏瘫功能评价法

147、： 在在BurnnstromBurnnstrom偏瘫运动功能评价法的基础上，上田偏瘫运动功能评价法的基础上，上田敏将偏瘫功能评定分为敏将偏瘫功能评定分为1212级，并进行了肢位、姿势、检级，并进行了肢位、姿势、检查种类和检查动作的标准化判定，此法是一种半定量的查种类和检查动作的标准化判定，此法是一种半定量的方法。方法。 4 4）简化）简化Fugl-MeyerFugl-Meyer评定法：评定法： FuglFugl-Meyer-Meyer评定法是在评定法是在BurnnstromBurnnstrom评定法的基础上评定法的基础上制定了偏瘫综合躯体功能的定量评定法，其内容包括上制定了偏瘫综合躯体功能的定

148、量评定法，其内容包括上肢、下肢、平衡、四肢感觉功能和关节活动度的评测，肢、下肢、平衡、四肢感觉功能和关节活动度的评测，科学性比较强科学性比较强。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 （1 1） 主观的评定方法主观的评定方法5 5）日常生活活动能力的评定）日常生活活动能力的评定 功能独立性评定功能独立性评定( (FIMFIM量表量表) )入院入院入院入院出院出院出院出院随访随访随访随访自我照顾自我照顾自我照顾自我照顾 1.1.1.1.进食进食进食进食_ 2.2.2.2.梳洗梳洗梳洗梳洗_ 3.3.3.3.洗浴洗浴洗浴洗浴_ 4.4.4.4.穿脱上衣穿脱上衣

149、穿脱上衣穿脱上衣_ 5.5.5.5.穿脱下衣穿脱下衣穿脱下衣穿脱下衣_ 6.6.6.6.用厕用厕用厕用厕_括约肌控制括约肌控制括约肌控制括约肌控制 7.7.7.7.排尿管理排尿管理排尿管理排尿管理_ 8.8.8.8.排便管理排便管理排便管理排便管理_转移转移转移转移 9.9.9.9.床、椅、轮椅转移床、椅、轮椅转移床、椅、轮椅转移床、椅、轮椅转移_ 10.10.10.10.如厕如厕如厕如厕 11.11.11.11.浴盆、淋浴室浴盆、淋浴室浴盆、淋浴室浴盆、淋浴室_ （1 1） 主观的评定方法主观的评定方法5 5）日常生活活动能力的评定）日常生活活动能力的评定 功能独立性评定功能独立性评定( (

150、FIMFIM量表量表) )入院入院入院入院出院出院出院出院随访随访随访随访行走行走行走行走 12.12.12.12.步行步行步行步行/ / / /轮椅或两者轮椅或两者轮椅或两者轮椅或两者_ 13.13.13.13.上下楼梯上下楼梯上下楼梯上下楼梯_运动项目总分运动项目总分运动项目总分运动项目总分_交流交流交流交流_ 14.14.14.14.理解（视、听或两者）理解（视、听或两者）理解（视、听或两者）理解（视、听或两者）_ 15.15.15.15.表达（视、听或两者）表达（视、听或两者）表达（视、听或两者）表达（视、听或两者）_社会认知社会认知社会认知社会认知 16.16.16.16.社会交往社

151、会交往社会交往社会交往_ 17.17.17.17.解决问题解决问题解决问题解决问题_ 18.18.18.18.记忆力记忆力记忆力记忆力认知项目总分认知项目总分认知项目总分认知项目总分_FIMFIMFIMFIM总分总分总分总分 功能独立性评定功能独立性评定( (FIMFIM量表量表) ) FIM FIM评分分评分分7 7级，级，6 6、7 7级为独立，即活动时不需任何人帮助。级为独立，即活动时不需任何人帮助。5 5、4 4、3 3、2 2、1 1级为不同程度依赖。级为不同程度依赖。7 7分分 完全独立：不需任何器具、任何帮助在合理的时间内安全地完完全独立：不需任何器具、任何帮助在合理的时间内安全

152、地完 成所有要求的动作内容成所有要求的动作内容6 6分分 有条件的独立：完成动作内容需要下列一个或一个以上条件：一般器具有条件的独立：完成动作内容需要下列一个或一个以上条件：一般器具 的帮助，完成动作需要额外多的时间，完成活动任务时需要考虑的因素的帮助，完成动作需要额外多的时间，完成活动任务时需要考虑的因素 时。时。5 5分分 监护或从旁协助：需要他人从旁协助、提示、说服，或他人帮助做所评监护或从旁协助：需要他人从旁协助、提示、说服，或他人帮助做所评 测内容的准备，或帮助使用矫形支具或器具，但不需身体接触。如：为测内容的准备，或帮助使用矫形支具或器具，但不需身体接触。如：为 患者切食物、面包上

153、涂果酱、打开器皿盖等患者切食物、面包上涂果酱、打开器皿盖等（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗4 4分分 最小量的帮助：患者付出的力在全部用力的最小量的帮助：患者付出的力在全部用力的75%75%以上，仅以上，仅 需他们少量的身体接触帮助需他们少量的身体接触帮助3 3分分 中等程度的帮助：患者所付出的力在全部用力的中等程度的帮助：患者所付出的力在全部用力的50%50% 75%75%之间，需要他人较多的直接帮助之间，需要他人较多的直接帮助2 2分分 最大的帮助：患者付出的力低于全部用力的一半，但最大的帮助：患者付出的力低于全部用力的一半，但 25%25%（一

154、）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗1 1分分 完全帮助：患者自己付出的力完全帮助：患者自己付出的力25%25%FIMFIM评分总分评分总分126126分。最低分。最低1818分。分。126126分：完全独立；分：完全独立；108108125125分：基本上独立；分：基本上独立；9090107107分：有条件的独立；分：有条件的独立；72729898分：轻度依赖；分：轻度依赖；54547171分：中度依赖；分：中度依赖；36365353分：重度依赖；分：重度依赖；19193535分：极重度依赖；分：极重度依赖；1818分：完全分：完全依赖。依赖。（一）中枢性

155、运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 功能综合评定（功能综合评定（functional comprehensive functional comprehensive assessment,FCAassessment,FCA）量表）量表运动功能：自我照料：进食、修饰、洗澡、穿上衣、穿运动功能：自我照料：进食、修饰、洗澡、穿上衣、穿下衣、用厕；括约肌功能：排便管理、排尿管理；转移：床下衣、用厕；括约肌功能：排便管理、排尿管理；转移：床椅转移、卫生间、浴池椅转移、卫生间、浴池/ /浴室；行走：步行浴室；行走：步行/ /轮椅、上下楼梯轮椅、上下楼梯。 认知认知功能：交流：视

156、听理解、语言表达；社会认知：解功能：交流：视听理解、语言表达；社会认知：解决问题能力、记忆、社会交往决问题能力、记忆、社会交往。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 每个项目满分每个项目满分6 6分，最低分，最低1 1分。分。6 6分表示患者能在合理的分表示患者能在合理的时间内、安全地、完全独立完成项目，不许腰辅助器具；时间内、安全地、完全独立完成项目，不许腰辅助器具；5 5分表示能独立完成项目，但需要借助一定器具，或仅需监护、分表示能独立完成项目，但需要借助一定器具，或仅需监护、提示、哄劝等不接触身体的帮助，或需用提示、哄劝等不接触身体的帮助，或需用

157、3 3 5 5倍以上的时倍以上的时间；间；4 4分表示需要较少的帮助（患者能完成分表示需要较少的帮助（患者能完成75%75%以上）；以上）；3 3分分表示需要中等程度帮助（患者能完成表示需要中等程度帮助（患者能完成505070%70%）；）；2 2分表示需分表示需要最大程度的帮助（患者只能完成要最大程度的帮助（患者只能完成25%25%50%50%）；）；1 1分表示完分表示完全依赖帮助或无法进行测试（患者只能完成全依赖帮助或无法进行测试（患者只能完成0 025%25%）。）。1818个个项目满分项目满分108108分，最低分，最低1818分。分。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢

158、性运动功能障碍的针灸康复治疗 6 6） 步态分析步态分析 步行是指通过双脚的交互动作移行人体的活动。步态步行是指通过双脚的交互动作移行人体的活动。步态是人类步行的行为特征。步态分析是通过生物力学和运动是人类步行的行为特征。步态分析是通过生物力学和运动学手段揭示步态的关键环节和影响因素，研究步行规律的学手段揭示步态的关键环节和影响因素，研究步行规律的检查方法，从而指导治疗，也有助于临床诊断。脑血管意检查方法，从而指导治疗，也有助于临床诊断。脑血管意外（脑卒中）偏瘫时的上运动神经元损害的运动功能评定，外（脑卒中）偏瘫时的上运动神经元损害的运动功能评定，主要考虑上运动神经元的调控功能的评定（如有无联

159、合反主要考虑上运动神经元的调控功能的评定（如有无联合反应、共同运动、痉挛、异常姿势反射、交互抑制障碍及其应、共同运动、痉挛、异常姿势反射、交互抑制障碍及其程度和实用功能能力），而不是单纯的评定肌肉力量大小。程度和实用功能能力），而不是单纯的评定肌肉力量大小。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗6 6） 步态分析步态分析 临床步态观察要点临床步态观察要点步态内容步态内容步态内容步态内容观察要点观察要点观察要点观察要点步行周期步行周期步行周期步行周期时相是否合理时相是否合理时相是否合理时相是否合理左右是否对称左右是否对称左右是否对称左右是否对称行进是否稳定和

160、流行进是否稳定和流行进是否稳定和流行进是否稳定和流畅畅畅畅步行节律步行节律步行节律步行节律节奏是否匀称节奏是否匀称节奏是否匀称节奏是否匀称速率是否合理速率是否合理速率是否合理速率是否合理时相是否流畅时相是否流畅时相是否流畅时相是否流畅疼痛疼痛疼痛疼痛是否干扰步行是否干扰步行是否干扰步行是否干扰步行部位、性质与程度与部位、性质与程度与部位、性质与程度与部位、性质与程度与步行障碍的关系步行障碍的关系步行障碍的关系步行障碍的关系发作时间与步行障发作时间与步行障发作时间与步行障发作时间与步行障碍的关系碍的关系碍的关系碍的关系肩、臂肩、臂肩、臂肩、臂塌陷或抬高塌陷或抬高塌陷或抬高塌陷或抬高前后退缩前后退

161、缩前后退缩前后退缩肩活动过度或不足肩活动过度或不足肩活动过度或不足肩活动过度或不足躯干躯干躯干躯干前屈或侧屈前屈或侧屈前屈或侧屈前屈或侧屈扭转扭转扭转扭转摆动过度或不足摆动过度或不足摆动过度或不足摆动过度或不足骨盆骨盆骨盆骨盆前、后倾斜前、后倾斜前、后倾斜前、后倾斜左、右抬高左、右抬高左、右抬高左、右抬高旋转或扭转旋转或扭转旋转或扭转旋转或扭转膝关节膝关节膝关节膝关节摆动相是否可屈曲摆动相是否可屈曲摆动相是否可屈曲摆动相是否可屈曲支撑相是否可伸直支撑相是否可伸直支撑相是否可伸直支撑相是否可伸直关节是否稳定关节是否稳定关节是否稳定关节是否稳定踝关节踝关节踝关节踝关节摆动相是否可背屈摆动相是否可背

162、屈摆动相是否可背屈摆动相是否可背屈和跖屈和跖屈和跖屈和跖屈是否足下垂、足内翻是否足下垂、足内翻是否足下垂、足内翻是否足下垂、足内翻或足外翻或足外翻或足外翻或足外翻关节是否稳定关节是否稳定关节是否稳定关节是否稳定足足足足是否为足跟着地是否为足跟着地是否为足跟着地是否为足跟着地是否为足跖离地是否为足跖离地是否为足跖离地是否为足跖离地是否稳定是否稳定是否稳定是否稳定足接触面足接触面足接触面足接触面足是否全部着地足是否全部着地足是否全部着地足是否全部着地两足间距是否合理两足间距是否合理两足间距是否合理两足间距是否合理是否稳定是否稳定是否稳定是否稳定 7 7）脑瘫后运动功能障碍评定）脑瘫后运动功能障碍评

163、定 脑瘫是胎儿及婴儿因脑损伤所致的非进行性中枢性运脑瘫是胎儿及婴儿因脑损伤所致的非进行性中枢性运动障碍，即功能复合型障碍综合征，其主要表现位上运动动障碍，即功能复合型障碍综合征，其主要表现位上运动神经元性运动功能障碍。主要由围产期和出生前各种原因神经元性运动功能障碍。主要由围产期和出生前各种原因引起的颅内缺氧、出血等导致，如母孕期感染、胎儿窘迫、引起的颅内缺氧、出血等导致，如母孕期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、脑血管疾病或全身出血性疾病等。通新生儿窒息、早产、脑血管疾病或全身出血性疾病等。通常采用对照同年龄段正常幼儿的运动功能进行评常采用对照同年龄段正常幼儿的运动功能进行评定定. . 常见

164、的测定的项目及评分：常见的测定的项目及评分： （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗7 7）脑瘫后运动功能障碍评定）脑瘫后运动功能障碍评定 脑瘫后运动功能评分脑瘫后运动功能评分项目项目项目项目说明说明说明说明不能完成不能完成不能完成不能完成勉强完成勉强完成勉强完成勉强完成能完成能完成能完成能完成头部控制头部控制头部控制头部控制特指脑瘫儿童的头抬起、竖直特指脑瘫儿童的头抬起、竖直特指脑瘫儿童的头抬起、竖直特指脑瘫儿童的头抬起、竖直及左右转动及左右转动及左右转动及左右转动1 1 1 12 2 2 23 3 3 3翻身翻身翻身翻身仰卧、侧卧、俯卧的体位变化仰卧、

165、侧卧、俯卧的体位变化仰卧、侧卧、俯卧的体位变化仰卧、侧卧、俯卧的体位变化过程过程过程过程1 1 1 12 2 2 23 3 3 3坐起坐起坐起坐起从卧位到坐位的体位变化过程从卧位到坐位的体位变化过程从卧位到坐位的体位变化过程从卧位到坐位的体位变化过程1 1 1 12 2 2 23 3 3 3爬爬爬爬用双手、双膝支撑爬行用双手、双膝支撑爬行用双手、双膝支撑爬行用双手、双膝支撑爬行1 1 1 12 2 2 23 3 3 3站起站起站起站起从坐位到立位的体位变化过程从坐位到立位的体位变化过程从坐位到立位的体位变化过程从坐位到立位的体位变化过程1 1 1 12 2 2 23 3 3 3坐姿下移动坐姿下

166、移动坐姿下移动坐姿下移动在床、轮椅、椅子、便器等之在床、轮椅、椅子、便器等之在床、轮椅、椅子、便器等之在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动间的移动间的移动间的移动1 1 1 12 2 2 23 3 3 3步行步行步行步行在平地上连续走在平地上连续走在平地上连续走在平地上连续走10101010步以上步以上步以上步以上1 1 1 12 2 2 23 3 3 3上下台阶上下台阶上下台阶上下台阶连续上或下每级高度的连续上或下每级高度的连续上或下每级高度的连续上或下每级高度的15cm15cm15cm15cm的的的的三级台阶三级台阶三级台阶三级台阶1 1 1 12 2 2 23 3 3 3进食进食进食进食实

167、用合适的器具将食物、饮料实用合适的器具将食物、饮料实用合适的器具将食物、饮料实用合适的器具将食物、饮料送入口重，咀嚼和咽下送入口重，咀嚼和咽下送入口重，咀嚼和咽下送入口重，咀嚼和咽下1 1 1 12 2 2 23 3 3 37 7）脑瘫后运动功能障碍评定）脑瘫后运动功能障碍评定 脑瘫后运动功能评分脑瘫后运动功能评分项目项目项目项目说明说明说明说明不能完成不能完成不能完成不能完成勉强完成勉强完成勉强完成勉强完成能完成能完成能完成能完成穿脱上衣穿脱上衣穿脱上衣穿脱上衣包括帽子和围巾包括帽子和围巾包括帽子和围巾包括帽子和围巾1 1 1 12 2 2 23 3 3 3洗漱洗漱洗漱洗漱洗脸、漱口、刷牙、

168、梳头洗脸、漱口、刷牙、梳头洗脸、漱口、刷牙、梳头洗脸、漱口、刷牙、梳头1 1 1 12 2 2 23 3 3 3大小便大小便大小便大小便穿脱裤子、使用便器、便后清穿脱裤子、使用便器、便后清穿脱裤子、使用便器、便后清穿脱裤子、使用便器、便后清洁洁洁洁1 1 1 12 2 2 23 3 3 3交流交流交流交流对语言、手势、文字、图标等对语言、手势、文字、图标等对语言、手势、文字、图标等对语言、手势、文字、图标等任意一种方式的理解和表达任意一种方式的理解和表达任意一种方式的理解和表达任意一种方式的理解和表达1 1 1 12 2 2 23 3 3 3使用辅助器具使用辅助器具使用辅助器具使用辅助器具使用

169、轮椅、假肢、矫形器、生使用轮椅、假肢、矫形器、生使用轮椅、假肢、矫形器、生使用轮椅、假肢、矫形器、生活自助器具等辅助器具活自助器具等辅助器具活自助器具等辅助器具活自助器具等辅助器具1 1 1 12 2 2 23 3 3 3儿童参加集体活儿童参加集体活儿童参加集体活儿童参加集体活动或上学动或上学动或上学动或上学集体活动指与其他孩子一起游集体活动指与其他孩子一起游集体活动指与其他孩子一起游集体活动指与其他孩子一起游戏娱乐，上学包括上幼儿园或戏娱乐，上学包括上幼儿园或戏娱乐，上学包括上幼儿园或戏娱乐，上学包括上幼儿园或上学前班上学前班上学前班上学前班1 1 1 12 2 2 23 3 3 3做家务做

170、家务做家务做家务从事三种以上的家务劳动从事三种以上的家务劳动从事三种以上的家务劳动从事三种以上的家务劳动1 1 1 12 2 2 23 3 3 3劳动或工作劳动或工作劳动或工作劳动或工作除家务以外的劳动除家务以外的劳动除家务以外的劳动除家务以外的劳动1 1 1 12 2 2 23 3 3 3参加社区活动参加社区活动参加社区活动参加社区活动在社区内使用公共设施、购物、在社区内使用公共设施、购物、在社区内使用公共设施、购物、在社区内使用公共设施、购物、参加健身娱乐等活动参加健身娱乐等活动参加健身娱乐等活动参加健身娱乐等活动1 1 1 12 2 2 23 3 3 3 比较同年龄段正常儿童的运动功能，

171、将所有适合测试比较同年龄段正常儿童的运动功能，将所有适合测试的各个项目的得分数加起来，得出总分，以各项目均为的各个项目的得分数加起来，得出总分，以各项目均为3 3分分的总和为的总和为100%100%，可将运动障碍分为，可将运动障碍分为4 4级：级： 90%90%100%100%级级没有运动限制没有运动限制 70%70%90%90%级级轻到中度运动限制轻到中度运动限制 50%50%70%70%级级 中到重度运动受限中到重度运动受限 50%50% 级级能完成有实际意义的活动或动作能完成有实际意义的活动或动作（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 8 8）平衡功

172、能障碍评定）平衡功能障碍评定 中枢神经损伤后的偏瘫患者出现不同程度的平衡功能中枢神经损伤后的偏瘫患者出现不同程度的平衡功能障碍障碍，分静态功能和动态功能评定，动态平衡功能又分为分静态功能和动态功能评定，动态平衡功能又分为自动动态平衡和他动态平衡。对平衡功能障碍的检查评定自动动态平衡和他动态平衡。对平衡功能障碍的检查评定方法很多，但对坐、立位平衡大多数学者采用的是目测法方法很多，但对坐、立位平衡大多数学者采用的是目测法进行评定进行评定, ,可分三级，包括可分三级，包括1 1级静态、级静态、2 2级自动态、级自动态、3 3级他动级他动态平衡测定，象态平衡测定，象Romberg Romberg 试验

173、、试验、Berg Berg 平衡分级、平衡分级、TinettiTinetti指数及指数及BobathBobath的三级平衡分级等。的三级平衡分级等。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗动态平衡能力的测试方法还有：动态平衡能力的测试方法还有：A A、嘱被测者沿一条直线行走，视其踩线或远离直线、嘱被测者沿一条直线行走，视其踩线或远离直线 的情况，确定其动态平衡能力。的情况，确定其动态平衡能力。B B、沿一直线每隔、沿一直线每隔1m1m插上一面小旗，嘱被测者顺次绕插上一面小旗，嘱被测者顺次绕 过过6 68 8面，数共计碰倒小旗的次数。面，数共计碰倒小旗的次数。

174、（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 静态平衡功能评定：包括能否完成有靠斜坐、有靠静态平衡功能评定：包括能否完成有靠斜坐、有靠直坐、无靠直坐、扶墙站立、双腿站立和单腿站立。静态直坐、无靠直坐、扶墙站立、双腿站立和单腿站立。静态平衡能力也可用平衡能力也可用Fugl-MeyerFugl-Meyer量表。量表。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 自动态平衡测试方法：自动态平衡测试方法： A A、测出单腿站立位时另一足尖可触及的范围，范围、测出单腿站立位时另一足尖可触及的范围，范围 越大，动态平衡能力越大越大，动态平衡

175、能力越大 B B、测出坐位或站位时双手触及的范围，范围越大，、测出坐位或站位时双手触及的范围，范围越大， 动态平衡能力越大。动态平衡能力越大。 他动动态平衡的测试方法：如测出坐位或站位时他动动态平衡的测试方法：如测出坐位或站位时 抵抗来自外界各个方向的推力，如果同一被测者能抵抗来自外界各个方向的推力，如果同一被测者能 抵抗的推力增大，证明他的动态平衡能力有了进抵抗的推力增大，证明他的动态平衡能力有了进 步。步。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 9 9）协调功能评定）协调功能评定 指鼻试验指鼻试验 嘱患者伸出示指，并反复伸直、屈曲肘嘱患者伸出示指，并反

176、复伸直、屈曲肘关节以指自己鼻尖。正常者能正确完成，并注意观察其活关节以指自己鼻尖。正常者能正确完成，并注意观察其活动，有否动作迟缓或手指震颤。动，有否动作迟缓或手指震颤。 对指试验对指试验 嘱患者伸出两手示指，由远及近使指尖嘱患者伸出两手示指，由远及近使指尖相碰，先睁眼、后闭眼作。正常者对指准确，而共济失调相碰，先睁眼、后闭眼作。正常者对指准确，而共济失调时，对指不准且左右摇摆。时，对指不准且左右摇摆。 鼻鼻- -指指- -鼻试验鼻试验 患者睁眼，先将示指指尖触及自己患者睁眼，先将示指指尖触及自己的鼻尖，然后在触及检查者伸出的指尖，如此反复进行。的鼻尖，然后在触及检查者伸出的指尖，如此反复进行

177、。检查者不断改变手指的位置，要求患者跟踪指准。检查者不断改变手指的位置，要求患者跟踪指准。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 跟跟- -膝膝- -胫试验胫试验 患者仰卧，将一侧的下肢抬起，将足患者仰卧，将一侧的下肢抬起，将足跟摆在自己另一侧的膝盖上，最后沿着胫骨直线下移。小脑跟摆在自己另一侧的膝盖上，最后沿着胫骨直线下移。小脑共济失调的患者在举腿和触膝时呈现辨距不良，下移时更常共济失调的患者在举腿和触膝时呈现辨距不良，下移时更常摇晃不稳；感觉共济失调患者很难寻找到膝盖，下移时也不摇晃不稳；感觉共济失调患者很难寻找到膝盖，下移时也不能和膝盖保持接触。能

178、和膝盖保持接触。 快速反复动作试验快速反复动作试验 可请患者快速反复完成：前臂内可请患者快速反复完成：前臂内旋和外旋，例如用首长的掌侧和背侧交替接触床面和桌面；旋和外旋，例如用首长的掌侧和背侧交替接触床面和桌面；受在床面或桌面上拍击；伸指和握拳；足趾叩击地板，或其受在床面或桌面上拍击；伸指和握拳；足趾叩击地板，或其他来回重复动作。小脑性共济失调患者表现速度缓慢和节律他来回重复动作。小脑性共济失调患者表现速度缓慢和节律不匀，在持续片刻后尤为明显。不匀，在持续片刻后尤为明显。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 9 9）协调功能评定）协调功能评定 共济运动可

179、通过日常活动来观察，如穿衣、取物、进共济运动可通过日常活动来观察，如穿衣、取物、进食等。共济失调患者控制障碍主要表现为辨距不良，动作食等。共济失调患者控制障碍主要表现为辨距不良，动作幅度控制困难；动作分解，圆滑流利的动作变成许多孤立幅度控制困难；动作分解，圆滑流利的动作变成许多孤立的收缩阶段。肌收缩和松弛的不及时在作来回重复的动作的收缩阶段。肌收缩和松弛的不及时在作来回重复的动作时最为明显，临床上称轮替动作失常。这也可在语言和书时最为明显，临床上称轮替动作失常。这也可在语言和书写中发现，小脑性共济失调的患者的言语迟缓含糊，但又写中发现，小脑性共济失调的患者的言语迟缓含糊，但又会突然爆出几个字音

180、，称为爆音性讷吃。书写常有字体过会突然爆出几个字音，称为爆音性讷吃。书写常有字体过大、笔画不匀的现象。对于共济运动，可用下列特殊方法大、笔画不匀的现象。对于共济运动，可用下列特殊方法检查：检查：（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 1010）手法肌力测定）手法肌力测定 检查时要求被测试者在特定的体位下，完成标准动检查时要求被测试者在特定的体位下，完成标准动作。测试者同时通过触摸肌腹、观察肌肉的运动情况及作。测试者同时通过触摸肌腹、观察肌肉的运动情况及克服阻力的能力，来决定肌力的大小。更详细的评级如克服阻力的能力，来决定肌力的大小。更详细的评级如medic

181、al research council medical research council 分级（分级（MRCMRC分级）及各级分级）及各级肌力占正常肌力的百分比值（肌力占正常肌力的百分比值（Kendall Kendall 分级）分级）（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗1010）手法肌力测定）手法肌力测定 肌力分级标准肌力分级标准测试结果测试结果测试结果测试结果Lovett Lovett Lovett Lovett 分级分级分级分级MRCMRCMRCMRC分级分级分级分级KendallKendallKendallKendall分级分级分级分级能抗重力及正

182、常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿位或维持此姿位位或维持此姿位位或维持此姿位位或维持此姿位正常（正常（正常（正常（NormalNormalNormalNormal，N N N N）正常正常正常正常- - - -（NormalNormalNormalNormal- - - -，N N N N- - - -）5 5 5 55 5 5 510010010010095959595能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿位或维持此姿位，但仅能抗中等阻位

183、或维持此姿位，但仅能抗中等阻位或维持此姿位，但仅能抗中等阻位或维持此姿位，但仅能抗中等阻力力力力良良良良+ + + +（GoodGoodGoodGood+ + + +，G G G G+ + + +）良（良（良（良（GoodGoodGoodGood，G G G G）4 4 4 44 4 4 49090909080808080能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿位或维持此姿位，但仅能抗小阻力位或维持此姿位，但仅能抗小阻力位或维持此姿位，但仅能抗小阻力位或维持此姿位，但仅能抗小阻力良良良良- - - -（GoodGo

184、odGoodGood- - - -，G G G G- - - -）好好好好+ + + +（FairFairFairFair+ + + +，F F F F+ + + +）4 4 4 43 3 3 37070707060606060能抗肢体重力运动至测试姿位或维能抗肢体重力运动至测试姿位或维能抗肢体重力运动至测试姿位或维能抗肢体重力运动至测试姿位或维持此姿位持此姿位持此姿位持此姿位好（好（好（好（FairFairFairFair，F F F F）3 3 3 350505050抗重力至接近测试姿位，消除重力抗重力至接近测试姿位，消除重力抗重力至接近测试姿位，消除重力抗重力至接近测试姿位，消除重力时运

185、动至测试姿位时运动至测试姿位时运动至测试姿位时运动至测试姿位好好好好- - - -（FairFairFairFair- - - -，F F F F- - - -）3 3 3 340404040在消除重力姿位中做中等幅度运动在消除重力姿位中做中等幅度运动在消除重力姿位中做中等幅度运动在消除重力姿位中做中等幅度运动差差差差+ + + +（PoorPoorPoorPoor+ + + +，P P P P+ + + +）2 2 2 230303030在消除重力姿位中做小幅度运动在消除重力姿位中做小幅度运动在消除重力姿位中做小幅度运动在消除重力姿位中做小幅度运动差（差（差（差（PoorPoorPoorPo

186、or，P P P P）2 2 2 220202020无关节活动，可扪到肌收缩无关节活动，可扪到肌收缩无关节活动，可扪到肌收缩无关节活动，可扪到肌收缩差差差差- - - -（PoorPoorPoorPoor- - - -，P P P P- - - -）微（微（微（微（TraceTraceTraceTrace，T T T T）2 2 2 21 1 1 1101010105 5 5 5无可测知的肌收缩无可测知的肌收缩无可测知的肌收缩无可测知的肌收缩零（零（零（零（ZeroZeroZeroZero，Z Z Z Z）0 0 0 00 0 0 0 2 2. .康复评定康复评定 （2 2） 客观评定方法客观

187、评定方法客观评定方法较为直观、量化、准确，但需一定仪客观评定方法较为直观、量化、准确，但需一定仪器设备，临床应用受到一定限制。神经生理学评定上运器设备，临床应用受到一定限制。神经生理学评定上运动神经元损伤后，脊髓失去上位中枢控制，导致节段内动神经元损伤后，脊髓失去上位中枢控制，导致节段内运动神经元和中间神经元活性改变，以致出现电生理变运动神经元和中间神经元活性改变，以致出现电生理变化。临床上常用肌电图检测化。临床上常用肌电图检测F波与波与H反射反射，F波参数取决波参数取决运动神经元兴奋性，运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因而反射取决突触前抑制水平，因而了解了解运动神经元兴奋性首选运

188、动神经元兴奋性首选F波。波。常用的客观评定方法：常用的客观评定方法：（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗1）等长肌力测定）等长肌力测定即在标准姿位下用特制测力器测定一块或一即在标准姿位下用特制测力器测定一块或一组肌肉的等长收缩所能产生的最大张力。肌肉收缩产生张力但不产生组肌肉的等长收缩所能产生的最大张力。肌肉收缩产生张力但不产生关节的明显屈伸能动，称为等长肌肉收缩。关节的明显屈伸能动，称为等长肌肉收缩。握力握力用握力计测定，测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向用握力计测定，测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手握至适当宽度，测外，将把手握至适当宽度，

189、测23此，取最大的数值，正常值一般此，取最大的数值，正常值一般为体重的为体重的50%。捏力捏力用拇指与其他手指相对，捏压捏力机的指板，其值约为握用拇指与其他手指相对，捏压捏力机的指板，其值约为握力的力的30%。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 腹、背肌等长耐力检查腹、背肌等长耐力检查 A A、俯卧位：两手抱头后，脐以上上身在桌缘、俯卧位：两手抱头后，脐以上上身在桌缘外，固定两下肢，伸直脊柱使上体凌空或水平位，外，固定两下肢，伸直脊柱使上体凌空或水平位，如能维持此姿势超过如能维持此姿势超过6060秒，腰背肌肌力正常。秒，腰背肌肌力正常。 B B、仰卧位

190、：两下肢伸直并拢，抬高、仰卧位：两下肢伸直并拢，抬高4545，如，如能维持此姿势超过能维持此姿势超过6060秒，腹肌肌力为正常。秒，腹肌肌力为正常。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗2）等张肌力检查等张肌力检查肌肉等张收缩是指肌肉克服阻力做功收缩，牵动相应肌肉等张收缩是指肌肉克服阻力做功收缩，牵动相应关节做全幅度运动时，所克服的阻力值不变。测出完成一关节做全幅度运动时，所克服的阻力值不变。测出完成一次关节全副所能对抗的最大阻力值称为该被测者此关节屈次关节全副所能对抗的最大阻力值称为该被测者此关节屈或伸的或伸的1RM（repeaticmaximum）量；

191、测出完成）量；测出完成10次次的关节全幅运动所能对抗的最大阻力值称为的关节全幅运动所能对抗的最大阻力值称为10RM。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗3）等速肌力检查）等速肌力检查肌肉收缩做功除对抗某种可变阻力肌肉收缩做功除对抗某种可变阻力外，所牵制的关节作等角速度圆弧运动的，这就是肌肉等外，所牵制的关节作等角速度圆弧运动的，这就是肌肉等速收缩。肌肉等速收缩所产生的肌力成为等速肌力。等速速收缩。肌肉等速收缩所产生的肌力成为等速肌力。等速肌力对抗的阻力是可变的，关节有圆弧运动，所以它不同肌力对抗的阻力是可变的，关节有圆弧运动，所以它不同于等张和等长肌力。

192、用特殊的等速测试系统测出有关的数于等张和等长肌力。用特殊的等速测试系统测出有关的数据的方法称为等速肌力检查。由于此方法引用了微机，可据的方法称为等速肌力检查。由于此方法引用了微机，可记录与描图，并打印，加上自动控制，有效避免了测试与记录与描图，并打印，加上自动控制，有效避免了测试与计算中的偏移，具有较好的计算中的偏移，具有较好的可重复性。可重复性。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗肌力测试注意事项：不论测最大肌力还是测耐力，肌力测试注意事项：不论测最大肌力还是测耐力，在肌力检查前检查者都必须作好适当的动员，避免受试者在肌力检查前检查者都必须作好适当的动

193、员，避免受试者主观上努力程度有变化，影响测出值的可靠性。严格对照主观上努力程度有变化，影响测出值的可靠性。严格对照测试的规范要求，以提高测出值的可比性。不宜在疲劳、测试的规范要求，以提高测出值的可比性。不宜在疲劳、饱餐或受测者易被干扰的环境内进行肌力测试。肌力测试饱餐或受测者易被干扰的环境内进行肌力测试。肌力测试中肌肉最大用力可引起心血管系统特异反应中肌肉最大用力可引起心血管系统特异反应 ，年老体弱，年老体弱与心血管系统疾病患者慎用。与心血管系统疾病患者慎用。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗4）平衡功能评定）平衡功能评定通过平衡功能测定仪提供更加科学

194、量化的指标，被测通过平衡功能测定仪提供更加科学量化的指标，被测对象坐或站在测试平板上，尽力保持平衡，通过重心在左对象坐或站在测试平板上，尽力保持平衡，通过重心在左右前后的摆动幅度、摆动的频率，从不稳定到稳定的时间、右前后的摆动幅度、摆动的频率，从不稳定到稳定的时间、重心移动轨迹占据总面积的测定，判定被测对象的平衡功重心移动轨迹占据总面积的测定，判定被测对象的平衡功能。能。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗5）肌力和关节活动范围（肌力和关节活动范围（ROM）测定）测定首先首先、观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围，必、观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围

195、，必要时用尺测量或容积仪测量对比。也应对耐力、速度、肌要时用尺测量或容积仪测量对比。也应对耐力、速度、肌张力予以评价。注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试张力予以评价。注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验验。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗关节活动度是指关节活动时可达到的最大幅度。关节活关节活动度是指关节活动时可达到的最大幅度。关节活动度检查是肢体运动功能检查中最常用的项目之一。其具体动度检查是肢体运动功能检查中最常用的项目之一。其具体检查方法及评定标准有多种，常用的有通用量角器法和方盘检查方法及评定标准有多种，常用的有通用量角器法和方盘量角器法。

196、检查关节活动度时应注意，严格按照关节活动度量角器法。检查关节活动度时应注意，严格按照关节活动度的测量操作常规规范进行，提高检查的可重复性和准确性。的测量操作常规规范进行，提高检查的可重复性和准确性。避免在运动和按摩后检查。避免在运动和按摩后检查。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗如查出主动运动时关节活动度于被动运动不一致如查出主动运动时关节活动度于被动运动不一致时，提示关节原因以外是问题如肌肉瘫痪、肌肉挛缩时，提示关节原因以外是问题如肌肉瘫痪、肌肉挛缩或粘连等问题存在，应分别测关节主动活动和被动活或粘连等问题存在，应分别测关节主动活动和被动活动度。关节

197、活动度通常以被动运动幅度为准。关节活动度。关节活动度通常以被动运动幅度为准。关节活动度存在一定个体差异，因此，应做检测与患侧对比动度存在一定个体差异，因此，应做检测与患侧对比检查。检查。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 通用量角器检查法通用量角器检查法通用量角器由一把半通用量角器由一把半圆规或全圆规加一条固定臂及一条移动臂构成，使圆规或全圆规加一条固定臂及一条移动臂构成，使用时首先使被测者的身体处于检查要求的适宜姿势，用时首先使被测者的身体处于检查要求的适宜姿势，使待测关节按待测方向运动到最大幅度，把量角器使待测关节按待测方向运动到最大幅度，把量角器

198、圆规的中心点准确地放置到代表关节旋转中心的骨圆规的中心点准确地放置到代表关节旋转中心的骨性标志点上并加以固定，把固定臂按要求对向一端性标志点上并加以固定，把固定臂按要求对向一端肢体上的骨性标志或沿一端肢体的纵轴放置，或处肢体上的骨性标志或沿一端肢体的纵轴放置，或处于垂直或水平的标准位置，再把移动臂对向另一端于垂直或水平的标准位置，再把移动臂对向另一端肢体上的骨性标志或与此端肢体纵轴平行放置，然肢体上的骨性标志或与此端肢体纵轴平行放置，然后读出关节所处的角度。后读出关节所处的角度。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗MooreMoore提出的改良方法是不要

199、求寻找关节旋转提出的改良方法是不要求寻找关节旋转中心标志，只要求放准固定臂和移动臂的方向，一中心标志，只要求放准固定臂和移动臂的方向，一般是分别与关节两端肢体纵轴平行，固定臂有时也般是分别与关节两端肢体纵轴平行，固定臂有时也与垂直线或水平线相吻合，这时的量角器中心自然与垂直线或水平线相吻合，这时的量角器中心自然与关节的功能轴心相符合。与关节的功能轴心相符合。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 方盘量角器检查法方盘量角器检查法 我国的范振华教授在我国的范振华教授在2020世纪世纪7070年代研制出一种方盘量角器，其中心有一可旋转的指针，年代研制出一种方

200、盘量角器，其中心有一可旋转的指针，指针永远指上方，使用时持侧关节的任意一端肢体处于水指针永远指上方，使用时持侧关节的任意一端肢体处于水平或垂直位置，另一端肢体在垂直于地面的平面上做待测平或垂直位置，另一端肢体在垂直于地面的平面上做待测方向的运动至最大幅度，以方盘量角器的一边紧贴运动端方向的运动至最大幅度，以方盘量角器的一边紧贴运动端肢体，同时使肢体，同时使“0”0”对向规定方向，在肢体运动到最大幅度对向规定方向，在肢体运动到最大幅度时，即刻在刻度盘上读出关节所处角度。时，即刻在刻度盘上读出关节所处角度。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 3 3. .中

201、枢性运动功能障碍的针灸中枢性运动功能障碍的针灸治疗治疗 （1 1） 中医辨证中医辨证 中医学认为中枢性运动功能障碍，多为本虚标实之证：中医学认为中枢性运动功能障碍，多为本虚标实之证： 本本肝肾不足，气血衰少；肝肾不足，气血衰少； 标标风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱。风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱。 根据病位有深浅、轻重、缓急之别。根据病位有深浅、轻重、缓急之别。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 1 1） 病因病机病因病机 病因：中枢性运动功能障碍本病病因多见于先天性的、病因：中枢性运动功能障碍本病病因多见于先天性的、后天性的和外伤性的三种。后天性的和外伤

202、性的三种。 先天因素：父精不足，母血气虚，导致胎儿禀赋不足，先天因素：父精不足，母血气虚，导致胎儿禀赋不足，精血亏损，不能充养髓脑；或其母孕中受惊吓或抑郁悲伤，精血亏损，不能充养髓脑；或其母孕中受惊吓或抑郁悲伤，扰动胎气，以致胎育不良。扰动胎气，以致胎育不良。 后天因素：小儿初生、脏气怯弱、护理不当、致生大病，后天因素：小儿初生、脏气怯弱、护理不当、致生大病，损伤脑髓。损伤脑髓。 外伤因素：各种原因引起的产时脑部损伤。外伤因素：各种原因引起的产时脑部损伤。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 病机：因禀赋不足、胎育不良，以致精血病机：因禀赋不足、胎育不

203、良，以致精血空虚、脑髓失养，则脑与肢体发育不全、功能障碍。空虚、脑髓失养，则脑与肢体发育不全、功能障碍。大病损伤脑髓或产时脑部受损，通过经络累及四肢大病损伤脑髓或产时脑部受损，通过经络累及四肢百骸、五官九窍，以致产生中枢性运动功能障碍的百骸、五官九窍，以致产生中枢性运动功能障碍的种种证候。种种证候。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 2 2）辩证）辩证分型分型 经脉瘀阻经脉瘀阻 损伤肢体肌肉松弛，痿废不用，麻木不仁，损伤肢体肌肉松弛，痿废不用，麻木不仁，二便不通，舌苔黄腻，脉弦细涩二便不通，舌苔黄腻，脉弦细涩。 湿热浸淫湿热浸淫 肢体逐渐痿软无力，下肢

204、为重，微肿而麻木肢体逐渐痿软无力，下肢为重，微肿而麻木不仁，或足胫热感，小便赤涩，舌红、苔黄腻，脉滑数不仁，或足胫热感，小便赤涩，舌红、苔黄腻，脉滑数。 肺热伤津肺热伤津 发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红、苔黄，脉细数心烦口渴，小便短黄，舌红、苔黄，脉细数。 脾胃虚弱脾胃虚弱 肢体痿软无力日久，食少纳呆，腹胀便塘，肢体痿软无力日久，食少纳呆，腹胀便塘，面浮不华，神疲乏力，舌淡或有齿印、苔腻，脉细无力面浮不华，神疲乏力，舌淡或有齿印、苔腻，脉细无力。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗

205、肝肾亏虚肝肾亏虚 握伤肢体肌肉萎缩，拘挛僵硬，麻木不握伤肢体肌肉萎缩，拘挛僵硬，麻木不仁，头晕耳鸣，腰膝酸软，二便失禁，舌红少苔，脉象弦仁，头晕耳鸣，腰膝酸软，二便失禁，舌红少苔，脉象弦细。细。 气虚血瘀型：筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直，强气虚血瘀型：筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直，强屈伸则疼痛或有躯干四肢刺痛，或肢体萎软无力，竖头困屈伸则疼痛或有躯干四肢刺痛，或肢体萎软无力，竖头困难，面色苍白，自汗便清，舌质暗，脉涩无力。难，面色苍白，自汗便清，舌质暗，脉涩无力。 虚风内动型：肢体瘫痪，伴有肢体不自主动作，多虚风内动型：肢体瘫痪，伴有肢体不自主动作，多动不宁，坐立、行走困难或有抽搐发作，智力低

206、下，语言动不宁，坐立、行走困难或有抽搐发作，智力低下，语言发育迟缓，舌红，苔白，脉细发育迟缓，舌红，苔白，脉细（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 （2 2）针灸处理针灸处理 针灸疗法包括多种针法和灸法，最常用的是针灸疗法包括多种针法和灸法，最常用的是毫针毫针 疗疗法，但各种针法和灸法需根据不同部位的病法，但各种针法和灸法需根据不同部位的病变情变情 况况，选择针灸处理措施，选择针灸处理措施。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 1 1）不同部位病变的毫针治疗：）不同部位病变的毫针治疗： 全身性运动功能障碍：如脑卒中

207、后偏瘫等。全身性运动功能障碍：如脑卒中后偏瘫等。治则：治则： 以督脉和下肢三阳经腧穴为主，辅以手足厥阴经。疏通以督脉和下肢三阳经腧穴为主，辅以手足厥阴经。疏通经络、调和气血，以针刺为主，平补平泻；经络、调和气血，以针刺为主，平补平泻； 肺热伤津、湿热浸淫者，清热祛邪、通行气血，只针不肺热伤津、湿热浸淫者，清热祛邪、通行气血，只针不灸，泻法；灸，泻法； 脾胃虚弱、肝肾亏虚者，补益气血、濡养筋脉，针灸并脾胃虚弱、肝肾亏虚者，补益气血、濡养筋脉，针灸并用，补法。用，补法。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗处方：以督脉和下肢三阳经腧穴为主及夹脊穴处方：以督脉和

208、下肢三阳经腧穴为主及夹脊穴主穴：环跳主穴：环跳 委中委中 阳陵泉阳陵泉 足三里足三里 悬钟悬钟 三阴交三阴交 上肢：肩髃上肢：肩髃 曲池曲池 手三里手三里 合谷合谷 外关外关 下肢；髀关下肢；髀关 伏兔伏兔 丰隆丰隆 风市风市 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 方义：中枢性运动功能障碍多系督脉受损，督脉方义：中枢性运动功能障碍多系督脉受损，督脉“并于脊里并于脊里”，取损督脉穴及其夹脊穴可激发受损部，取损督脉穴及其夹脊穴可激发受损部位的经气，调和气血，可促进神经机能恢复；环跳、位的经气，调和气血，可促进神经机能恢复；环跳、委中、足三里可调理经气、疏筋活

209、络，对肢体运动委中、足三里可调理经气、疏筋活络，对肢体运动功能的恢复有较好的作用；阳陵泉乃筋之会穴，能功能的恢复有较好的作用；阳陵泉乃筋之会穴，能通调诸筋；悬钟是髓会，是治疗下肢痿躄的常用穴；通调诸筋；悬钟是髓会，是治疗下肢痿躄的常用穴；三阴交是足三阴经之交会穴，针之可补肝肾、养气三阴交是足三阴经之交会穴，针之可补肝肾、养气血、通经脉、强筋骨，达到起痿之目的。血、通经脉、强筋骨，达到起痿之目的。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 阳明经多气多血，上、下肢选穴取阳明经，可阳明经多气多血，上、下肢选穴取阳明经，可疏通经络，调理气血，取疏通经络，调理气血，

210、取“治痿独取阳明治痿独取阳明”之意；之意；外关、风市分属手足少阳经，辅佐阳明经通行气血。外关、风市分属手足少阳经，辅佐阳明经通行气血。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗加减：经脉瘀阻加合谷、太冲、膈俞强化活血通络之力；加减：经脉瘀阻加合谷、太冲、膈俞强化活血通络之力；肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清肺润燥；肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清肺润燥；湿热浸淫加阴陵泉、中极利湿清热；湿热浸淫加阴陵泉、中极利湿清热；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、章门、中院补益脾胃；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、章门、中院补益脾胃；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、关元补益肝肾；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、关元补益肝肾

211、；（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗上肢瘫痪加肩髎、曲池、手三里、合谷、外关疏通上上肢瘫痪加肩髎、曲池、手三里、合谷、外关疏通上肢经络之气；肢经络之气；下肢瘫痪加秩边、风市、丰隆、太冲疏通下肢经络之下肢瘫痪加秩边、风市、丰隆、太冲疏通下肢经络之气；气；大便失禁加长强、大肠俞调理肠道；大便失禁加长强、大肠俞调理肠道；小便失禁加中极、关元、肾俞、膀胱俞补肾固脬；小便失禁加中极、关元、肾俞、膀胱俞补肾固脬；小便不通加气海、关元、阴陵泉调理膀胱、利尿通小便不通加气海、关元、阴陵泉调理膀胱、利尿通便。便。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功

212、能障碍的针灸康复治疗 操作：操作： 督脉穴用督脉穴用2828号、号、2 2寸毫针，向上斜刺寸毫针，向上斜刺1 1、5 5寸左右，寸左右，如进针有阻力突然消失的感觉或出现触电样感向二阴如进针有阻力突然消失的感觉或出现触电样感向二阴及下肢放射，当终止进针，以免造成脊髓新的损伤；及下肢放射，当终止进针，以免造成脊髓新的损伤；夹脊穴可刺向椎间孔，使针感向脊柱两侧或相应肢体夹脊穴可刺向椎间孔，使针感向脊柱两侧或相应肢体放射，或相应部位的体腔出现紧束感；鱼际、尺泽针放射，或相应部位的体腔出现紧束感；鱼际、尺泽针用泻法，或三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩手阳明经用泻法，或三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺

213、；下肢肌肉萎缩足阳明经排刺；关元、中极在排排刺；下肢肌肉萎缩足阳明经排刺；关元、中极在排小便后针刺，使针感向外生殖器放射，若尿潴留则应小便后针刺，使针感向外生殖器放射，若尿潴留则应注意针刺深度；其他穴位按常规操作。余穴均常规操注意针刺深度；其他穴位按常规操作。余穴均常规操作。作。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。阳白阳白 四白四白 颧髎颧髎 颊车颊车 地仓地仓 翳风翳风 合谷合谷方义：面部腧穴可

214、疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循方义：面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收）经远端选穴（面口合谷收）, , 与近部腧穴翳风相配，祛风通与近部腧穴翳风相配，祛风通络。络。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗加减：加减：风寒证加风池祛风散寒；风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；风热证加曲池疏风泻热；抬眉困难加攒竹；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。（一）中枢性

215、运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 操作：操作： 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。足三里施行补法。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 验方：脑三针、验方：脑三针、 脑户脑户+ +脑空。脑户：在头部，后发脑空。脑户：在头部，后发际正中直上际正中直上2.52.5寸，风府上寸，风府上1

216、.51.5寸，枕外隆凸的上缘寸，枕外隆凸的上缘凹陷处；脑空：在头部，当枕外隆凸的上缘外侧，凹陷处；脑空：在头部，当枕外隆凸的上缘外侧，头正中线旁开头正中线旁开2 2、2525寸、寸、 向下刺。本法用于治疗脑向下刺。本法用于治疗脑瘫，疗效显著。瘫，疗效显著。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 头面部中枢运动功能障碍，如：面瘫等头面部中枢运动功能障碍，如：面瘫等其他疗其他疗其他疗其他疗法法法法不同部位选穴不同部位选穴不同部位选穴不同部位选穴操作操作操作操作全身性全身性全身性全身性头面部头面部头面部头面部耳针耳针耳针耳针脑、皮质下、肝、三焦为主穴。配脑、皮

217、质下、肝、三焦为主穴。配脑、皮质下、肝、三焦为主穴。配脑、皮质下、肝、三焦为主穴。配穴取脾、交感、神门内分泌、穴取脾、交感、神门内分泌、穴取脾、交感、神门内分泌、穴取脾、交感、神门内分泌、肾及根据病损相应部位刺激区，肾及根据病损相应部位刺激区，肾及根据病损相应部位刺激区，肾及根据病损相应部位刺激区，如上肢，取肩、腕、肘等如上肢，取肩、腕、肘等如上肢，取肩、腕、肘等如上肢，取肩、腕、肘等取神门、眼、面颊取神门、眼、面颊取神门、眼、面颊取神门、眼、面颊用针刺或用王不留行籽贴压。每日按用针刺或用王不留行籽贴压。每日按用针刺或用王不留行籽贴压。每日按用针刺或用王不留行籽贴压。每日按压刺激压刺激压刺激压

218、刺激2-32-32-32-3次。次。次。次。电针电针电针电针在督脉选取在督脉选取在督脉选取在督脉选取2 2 2 23 3 3 3对穴位，针刺得气对穴位，针刺得气对穴位，针刺得气对穴位，针刺得气后接通电针仪，以断续波中度后接通电针仪，以断续波中度后接通电针仪，以断续波中度后接通电针仪，以断续波中度刺激，以肌肉轻轻收缩为度，刺激，以肌肉轻轻收缩为度，刺激，以肌肉轻轻收缩为度，刺激，以肌肉轻轻收缩为度，留针留针留针留针2020202030303030分钟。分钟。分钟。分钟。取太阳、阳白、地仓、颊取太阳、阳白、地仓、颊取太阳、阳白、地仓、颊取太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，以车，接通电针仪，以车，

219、接通电针仪，以车，接通电针仪，以断续波刺激断续波刺激断续波刺激断续波刺激1010101020202020分分分分钟，强度以患者面部钟，强度以患者面部钟，强度以患者面部钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐肌肉微见跳动而能耐肌肉微见跳动而能耐肌肉微见跳动而能耐受为度。受为度。受为度。受为度。在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后加脉在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后加脉在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后加脉在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后加脉冲电。用断续波中强度刺激，冲电。用断续波中强度刺激，冲电。用断续波中强度刺激，冲电。用断续波中强度刺激，以患肢出现规律性收缩为佳。以患肢出现规律性收缩为佳。以患肢出现规律性收缩为佳。以

220、患肢出现规律性收缩为佳。每次每次每次每次2020202030303030分钟电针。头面部分钟电针。头面部分钟电针。头面部分钟电针。头面部1010101020202020分钟为宜，多用于恢复分钟为宜，多用于恢复分钟为宜，多用于恢复分钟为宜，多用于恢复期。期。期。期。头针头针头针头针选取顶颞前斜线，顶旁选取顶颞前斜线，顶旁选取顶颞前斜线，顶旁选取顶颞前斜线，顶旁1 1 1 1线，顶旁线，顶旁线，顶旁线，顶旁2 2 2 2线（运动区、言语区、感觉区、线（运动区、言语区、感觉区、线（运动区、言语区、感觉区、线（运动区、言语区、感觉区、足运感区、）颞三针、足运感区、）颞三针、足运感区、）颞三针、足运感区

221、、）颞三针、” ” ” ” 定位围针。定位围针。定位围针。定位围针。顶旁顶旁顶旁顶旁1 1 1 1线，顶旁线，顶旁线，顶旁线，顶旁2 2 2 2线线线线毫针刺激，留针毫针刺激，留针毫针刺激，留针毫针刺激，留针0 0 0 0、5 5 5 5小时。每日小时。每日小时。每日小时。每日1 1 1 1次。次。次。次。穴位注穴位注穴位注穴位注射（水射（水射（水射（水针）针）针）针）取内关、曲池、三阴交、尺泽、委取内关、曲池、三阴交、尺泽、委取内关、曲池、三阴交、尺泽、委取内关、曲池、三阴交、尺泽、委中等穴。每次选中等穴。每次选中等穴。每次选中等穴。每次选2-32-32-32-3穴。穴。穴。穴。翳风、颊车翳

222、风、颊车翳风、颊车翳风、颊车用北芪注射液、当归注射液、丹参注用北芪注射液、当归注射液、丹参注用北芪注射液、当归注射液、丹参注用北芪注射液、当归注射液、丹参注射液、肌苷注射液射液、肌苷注射液射液、肌苷注射液射液、肌苷注射液 、ATPATPATPATP、C C C C等注射液，每穴注入等注射液，每穴注入等注射液，每穴注入等注射液，每穴注入0 0 0 0、5-5-5-5-1ml1ml1ml1ml。头面部用维生素。头面部用维生素。头面部用维生素。头面部用维生素B12B12B12B12注射注射注射注射液注射，每穴液注射，每穴液注射，每穴液注射，每穴0 0 0 0、5 5 5 5毫升，每日毫升，每日毫升，

223、每日毫升，每日或隔日一次，十次为一疗程或隔日一次，十次为一疗程或隔日一次，十次为一疗程或隔日一次，十次为一疗程. . . . 头面部中枢运动功能障碍，如：面瘫等头面部中枢运动功能障碍，如：面瘫等其他疗其他疗其他疗其他疗法法法法不同部位选穴不同部位选穴不同部位选穴不同部位选穴操作操作操作操作全身性全身性全身性全身性头面部头面部头面部头面部皮肤针皮肤针皮肤针皮肤针叩打三阳经、夹脊穴。取叩打三阳经、夹脊穴。取叩打三阳经、夹脊穴。取叩打三阳经、夹脊穴。取督脉背腰段、足太阳督脉背腰段、足太阳督脉背腰段、足太阳督脉背腰段、足太阳经和瘫痪肢体的手足经和瘫痪肢体的手足经和瘫痪肢体的手足经和瘫痪肢体的手足三阳经

224、、太阴经。三阳经、太阴经。三阳经、太阴经。三阳经、太阴经。头面部叩刺阳白、颧头面部叩刺阳白、颧头面部叩刺阳白、颧头面部叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车髎、地仓、颊车髎、地仓、颊车髎、地仓、颊车每次选每次选每次选每次选2 2 2 23 3 3 3经，按循行部位以中等力量经，按循行部位以中等力量经，按循行部位以中等力量经，按循行部位以中等力量逐经叩刺，至皮肤潮红或隐隐出血逐经叩刺，至皮肤潮红或隐隐出血逐经叩刺，至皮肤潮红或隐隐出血逐经叩刺，至皮肤潮红或隐隐出血为度。头面部以局部潮红为度。为度。头面部以局部潮红为度。为度。头面部以局部潮红为度。为度。头面部以局部潮红为度。推拿按推拿按推拿按推拿按摩摩摩摩以

225、按摩患肢以透热为度，以按摩患肢以透热为度，以按摩患肢以透热为度，以按摩患肢以透热为度，配合功能锻炼。配合功能锻炼。配合功能锻炼。配合功能锻炼。点揉太阳、阳白、地点揉太阳、阳白、地点揉太阳、阳白、地点揉太阳、阳白、地仓、颊车等穴局部按仓、颊车等穴局部按仓、颊车等穴局部按仓、颊车等穴局部按摩，以酸胀为度。摩，以酸胀为度。摩，以酸胀为度。摩，以酸胀为度。手法要轻柔，以改善血液循环、防止软手法要轻柔，以改善血液循环、防止软手法要轻柔，以改善血液循环、防止软手法要轻柔，以改善血液循环、防止软组织粘连，能延缓肌肉萎缩。但强组织粘连，能延缓肌肉萎缩。但强组织粘连，能延缓肌肉萎缩。但强组织粘连，能延缓肌肉萎缩

226、。但强度过大或时间过长的按摩也有加重度过大或时间过长的按摩也有加重度过大或时间过长的按摩也有加重度过大或时间过长的按摩也有加重肌肉萎缩的危险。肌肉萎缩的危险。肌肉萎缩的危险。肌肉萎缩的危险。穴位贴穴位贴穴位贴穴位贴敷敷敷敷较少使用，可选取夹脊穴较少使用，可选取夹脊穴较少使用，可选取夹脊穴较少使用，可选取夹脊穴选太阳、阳白、颧髎、选太阳、阳白、颧髎、选太阳、阳白、颧髎、选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。地仓、颊车。地仓、颊车。地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约将马钱子锉成粉末约将马钱子锉成粉末约将马钱子锉成粉末约1 1 1 12 2 2 2分，撒于胶布分，撒于胶布分，撒于胶布分，撒于胶布上，然后贴于穴

227、位处，上，然后贴于穴位处，上，然后贴于穴位处，上，然后贴于穴位处，5 5 5 57 7 7 7日换药日换药日换药日换药1 1 1 1 次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔隔隔隔3 3 3 35 5 5 5日更换日更换日更换日更换l l l l次；或用白附子研次；或用白附子研次；或用白附子研次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴细末，加冰片少许做面饼，贴敷

228、穴细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日位。每日位。每日位。每日1 1 1 1次。次。次。次。刺络拔刺络拔刺络拔刺络拔罐罐罐罐选取夹脊穴选取夹脊穴选取夹脊穴选取夹脊穴阳白、颧髎、地仓、阳白、颧髎、地仓、阳白、颧髎、地仓、阳白、颧髎、地仓、颊车颊车颊车颊车用三棱针点刺，而后拔罐。每周用三棱针点刺，而后拔罐。每周用三棱针点刺，而后拔罐。每周用三棱针点刺，而后拔罐。每周2 2 2 2次。次。次。次。 腕踝针取穴（下同）：腕踝针取穴（下同）： 腕部：有腕部：有6 6个进针点，分别代表上个进针点，分别代表上6 6区，约在腕横纹区，约在腕横纹上二横指上二横指( (内关、外关内关、外关) )一圈处。从掌间尺

229、侧至桡侧，再一圈处。从掌间尺侧至桡侧，再从腕背桡侧至尺侧，依次称作为上从腕背桡侧至尺侧，依次称作为上1 1至上至上6 6。上。上1 1：小指侧：小指侧尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间凹陷中；上尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间凹陷中；上2 2：在腕掌侧面的：在腕掌侧面的中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；上中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；上3 3：靠桡动脉外：靠桡动脉外侧。上侧。上4 4：腕背部，手掌内向，拇指侧桡骨缘上；上：腕背部，手掌内向，拇指侧桡骨缘上；上5 5：腕背部中央，尺桡骨之间；上腕背部中央，尺桡骨之间；上6 6：小指侧尺骨缘背。：小指侧尺骨缘背。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢

230、性运动功能障碍的针灸康复治疗 踝部：有进针点踝部：有进针点6 6个，分别代表下个，分别代表下6 6区，约在内、区，约在内、外踝最高点上三横指外踝最高点上三横指( (悬钟、三阴交悬钟、三阴交) )一圈处。从跟腱一圈处。从跟腱内侧起向前转到外侧跟腱依次为下内侧起向前转到外侧跟腱依次为下1 1至下至下6 6。下。下1 1：靠：靠跟腱内缘；下跟腱内缘；下2 2：在内侧面中央，靠胫骨后缘；下：在内侧面中央，靠胫骨后缘；下3 3：胫骨前缘向内胫骨前缘向内1cm1cm处；下处；下4 4：胫骨前缘与腓骨前缘的中：胫骨前缘与腓骨前缘的中点；下点；下5 5：在外侧面中央；下：在外侧面中央；下6 6：靠跟腱外缘。：

231、靠跟腱外缘。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗腕踝针操作（下同）：腕踝针操作（下同）： 操作（下同）：选定进针点后，皮肤常规消毒，医操作（下同）：选定进针点后，皮肤常规消毒，医者左手固定进针点上部（拇指拉紧皮肤，右手拇指在下，者左手固定进针点上部（拇指拉紧皮肤，右手拇指在下，食、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈食、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈3030度角，快速进入度角，快速进入皮下，针体贴近皮肤表面，针体沿皮下浅表层刺入一定皮下，针体贴近皮肤表面，针体沿皮下浅表层刺入一定深度，以针下有松软感为宜。若患者有酸、麻、胀、重深度，以针下有松软感为宜。若患者有酸、

232、麻、胀、重感觉，说明针体深入筋膜下层，进针过深，须要调针至感觉，说明针体深入筋膜下层，进针过深，须要调针至皮下浅表层，针刺深度约为皮下浅表层，针刺深度约为1.51.5寸。针刺方向一般朝上，寸。针刺方向一般朝上，如病变在四肢未端则针刺方向朝下。如病变在四肢未端则针刺方向朝下。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 针刺沿皮下浅表层进达一定深度后，留针针刺沿皮下浅表层进达一定深度后，留针202030min30min，不做捻转提插。一般隔日，不做捻转提插。一般隔日1 1次，次，1010次为一疗程。次为一疗程。急症可每日急症可每日1 1次。选进针点时，对局部病症

233、，选病次。选进针点时，对局部病症，选病症所在的同侧分区的进针点，对全身性病症，如失症所在的同侧分区的进针点，对全身性病症，如失眠、盗汗等可选两侧相应进针点。眠、盗汗等可选两侧相应进针点。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 注：注：1.1.中枢性运动功能障碍采用针灸疗法可获得较好效果，中枢性运动功能障碍采用针灸疗法可获得较好效果，但久病畸形者应配合其他疗法。但久病畸形者应配合其他疗法。2. 2. 卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内翻，必要时可用护理架及夹板托扶。还应采取适当活翻，必要时可用护理架及

234、夹板托扶。还应采取适当活动体位等措施，避免褥疮发生。动体位等措施，避免褥疮发生。3.3.在治疗的同时，应加强主动及被动的肢体功能锻炼，在治疗的同时，应加强主动及被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。以助及早康复。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗1. 1. 概概 述述 周围性运动功能障碍是由周围神经病损引起的肢周围性运动功能障碍是由周围神经病损引起的肢体运动功能障碍。周围神经病损是指周围运动、感觉体运动功能障碍。周围神经病损是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍，临床上相当多

235、见，许和植物神经的结构和功能障碍，临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变，缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变，所致的运动功能障碍也常常较为严重。所致的运动功能障碍也常常较为严重。（1 1） 周围神经的结构周围神经的结构 n 周围神经由神经细胞、雪旺细胞（周围神经由神经细胞、雪旺细胞（Schwanns Schwanns cellcell）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。神经细胞（神经元）又是由胞体部分和突起部分

236、构成，轴神经细胞（神经元）又是由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重要的胞突，其末端反复分支后或与其突是其中的一个最重要的胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触，或远至其他器官参与构成效应器。雪旺细他神经元接触，或远至其他器官参与构成效应器。雪旺细胞包绕轴突形成神经纤维。上万条纤维集中在一起形成神胞包绕轴突形成神经纤维。上万条纤维集中在一起形成神经束，一个或数个神经束由结缔组织联系在一起，就组成经束，一个或数个神经束由结缔组织联系在一起，就组成了周围神经。从功能上看，周围神经多为混合性神经，即了周围神经。从功能上看，周围神经多为混合性神经，即含有感觉纤维、运动纤维、植物神经纤维。按其

237、在中枢的含有感觉纤维、运动纤维、植物神经纤维。按其在中枢的起始部位可分为脊神经、脑神经和植物神经。起始部位可分为脊神经、脑神经和植物神经。（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗雪旺细胞（雪旺细胞（Schwanns cellSchwanns cell）（2 2）周围神经病损后的病理改变）周围神经病损后的病理改变 n 造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。因损伤的程度不同，其预后、治疗方经致伤原因。因损伤的程度不

238、同，其预后、治疗方法亦不相同。法亦不相同。SeddonSeddon于于19431943年提出神经失用年提出神经失用（neurapraxianeurapraxia）、轴突断裂（）、轴突断裂（axonotmesisaxonotmesis）、神）、神经断裂（经断裂（neurotmesisneurotmesis）三种类型；）三种类型；19681968年年SunderlandSunderland根据神经损伤的程度将其分为一至五度。根据神经损伤的程度将其分为一至五度。（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗n从病理学上讲，周围神经损伤可发生两种典型的病理反应：从病理学上

239、讲，周围神经损伤可发生两种典型的病理反应：一是局部脱髓鞘反应，二是轴突变性。周围神经损伤将引一是局部脱髓鞘反应，二是轴突变性。周围神经损伤将引起神经外组织的病理改变。外周神经损伤后，其所支配的起神经外组织的病理改变。外周神经损伤后，其所支配的组织失去了神经的功能性作用和营养作用，会发生一系列组织失去了神经的功能性作用和营养作用，会发生一系列组织形态学上的改变，例如运动障碍、肌肉萎缩、感觉障组织形态学上的改变，例如运动障碍、肌肉萎缩、感觉障碍等。周围神经损伤后经过初期的反应阶段，即开始再生。碍等。周围神经损伤后经过初期的反应阶段，即开始再生。一般说来再生轴索的结构和功能很难完全恢复到正常程度。一

240、般说来再生轴索的结构和功能很难完全恢复到正常程度。从神经纤维长入终末器官到效应器出现生理功能，这一过从神经纤维长入终末器官到效应器出现生理功能，这一过程约需程约需2 2周。周。（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 2 2. .康复评定康复评定 周围神经病损后的运动障碍临床上主要表现为弛缓性周围神经病损后的运动障碍临床上主要表现为弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。日常生活、工作瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。日常生活、工作中某些功能性活动能力障碍，如臂丛神经损伤者，由于中某

241、些功能性活动能力障碍，如臂丛神经损伤者，由于上肢运动障碍可不同程度地影响进食、个人卫生、家务上肢运动障碍可不同程度地影响进食、个人卫生、家务活动以及写字等手精细动作，坐骨神经损伤者可出现异活动以及写字等手精细动作，坐骨神经损伤者可出现异常步态或行走困难。通过详细的病史采集和体格检查，常步态或行走困难。通过详细的病史采集和体格检查，可以初步判断神经受损的部位和程度。为了进一步确定可以初步判断神经受损的部位和程度。为了进一步确定神经受损的性质、作出预后判断、确定康复目标、制订神经受损的性质、作出预后判断、确定康复目标、制订康复计划、评价康复效果，还必须进行一系列的功能检康复计划、评价康复效果，还必

242、须进行一系列的功能检和评定。也分为主观评定和客观评定。和评定。也分为主观评定和客观评定。（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 2 2. .康复评定康复评定 （1 1） 主观评定方法主观评定方法1）肌力测定）肌力测定徒手肌力检查法或器械检查法（同上）徒手肌力检查法或器械检查法（同上）2）肌腱反射检查法（同上）肌腱反射检查法（同上）3）运动功能恢复情况评定）运动功能恢复情况评定4）ADL能力评定能力评定 运动功能恢复情况评定运动功能恢复情况评定: : 英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢复情况分

243、为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。恢恢恢恢 复复复复 等等等等 级级级级评评评评 定定定定 标标标标 准准准准0 0 0 0级（级（级（级（M0M0M0M0）肌肉无收缩肌肉无收缩肌肉无收缩肌肉无收缩1 1 1 1级（级（级（级（M1M1M1M1）近端肌肉可见收缩近端肌肉可见收缩近端肌肉可见收缩近端肌肉可见收缩2 2 2 2级（级（级（级（M2M2M2M2）近、远端肌肉均可见收缩近、远端肌肉均可见收缩近、远端肌肉均可见收缩近、远端肌肉均可见收缩3 3 3 3级（级（级（级（M3M3M3M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩所有重要肌肉能抗阻力收缩所有重要

244、肌肉能抗阻力收缩所有重要肌肉能抗阻力收缩4 4 4 4级（级（级（级（M4M4M4M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的能进行所有运动，包括独立的或协同的能进行所有运动，包括独立的或协同的能进行所有运动，包括独立的或协同的（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗4 4）ADLADL能力评定能力评定 ADLADL能力（日常生活活动）是人类在生活中反复进能力（日常生活活动）是人类在生活中反复进行的最必需的基本活动能力。周围神经病损后，会不行的最必需的基本活动能力。周围神经病损后，会不同程度地出现同程度地出现ADLADL能力困难。能力困难。ADLADL评定对了解

245、病人的能评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。就业都十分重要。（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 （2 2） 客观的评定方法客观的评定方法 1 1）患肢周径的测量）患肢周径的测量 应与其健侧对比。应与其健侧对比。2 2、1 1、3 3 关节关节活动范围测定活动范围测定（同上同上） 2 2）电生理学评定）电生理学评定 对周围神经病损引起的运动功能障碍，电生理学检查具有重对周围神经病损引起的运动功能障碍，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价值。常用的方法有以下几种要的

246、诊断和功能评定价值。常用的方法有以下几种： （二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 2 2）电生理学评定）电生理学评定 强度强度时间曲线检查时间曲线检查 这是一种神经肌肉兴奋性的这是一种神经肌肉兴奋性的电诊断方法。通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失电诊断方法。通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配。它可对神经神经支配、部分失神经支配及正常神经支配。它可对神经损伤程度、恢复程度、损伤的部位、病因进行判断，对康损伤程度、恢复程度、损伤的部位、病因进行判断，对康复治疗有指导意义。复治疗有指导意义。 （二）周围性运动功能障

247、碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 肌电图检查肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。通过纤颤受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。通过纤颤电位、正锋波数量减少、出现多相新生电位可判断神经再电位、正锋波数量减少、出现多相新生电位可判断神经再生。神经传导速度测定，对损伤以外的神经病具有极为重生。神经传导速度测定，对损伤以外的神经病具有极为重要的价值。要的价值。 在肌肉获得神经支配的早期，往往看不到明显的肌肉收在肌肉获得神经支配的早期，往往看不到明显的肌肉收缩或肢体运动，此时可用肌电图来测定。肌电图一

248、般可比缩或肢体运动，此时可用肌电图来测定。肌电图一般可比弱眼或手法检查早弱眼或手法检查早1212个月发现肌肉重新获得神经支配。个月发现肌肉重新获得神经支配。 （二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 体感诱发电位检查体感诱发电位检查 体感诱发电位（体感诱发电位（SEPSEP）是刺激）是刺激从周围神经上行至脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮从周围神经上行至脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。对常规肌电图难导通路进行定位测定、重复

249、性好等优点。对常规肌电图难以查出的病变，以查出的病变，SEPSEP可容易作出诊断，如周围神经靠近中可容易作出诊断，如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神经的传导速度等。经的传导速度等。 （二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 3 3. .周围周围性运动功能障碍的针灸性运动功能障碍的针灸治疗治疗 （1 1） 中医辨证中医辨证 1 1） 病因病机：病因病机： 中医学认为周围性运动功能障碍通常因劳作过度，机中医

250、学认为周围性运动功能障碍通常因劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中肢体经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束而肢体经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束而出现。总归为正气不足，外邪侵入人体所致。出现。总归为正气不足，外邪侵入人体所致。 2 2） 辨证分型辨证分型： 风寒证风寒证 见于发病初期，面部有受凉史，舌见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧淡、苔薄白，脉浮紧。 风热证风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。 气

251、血不足气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者，多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（2 2）针灸处理）针灸处理 针灸疗法包括多种针法和灸法，最常用的是毫针针灸疗法包括多种针法和灸法，最常用的是毫针疗法，但各种针法和灸法需根据不同部位的病变情况，疗法，但各种针法和灸法需根据不同部位的病变情况，选择针灸处理措施选择针灸处理措施。（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 1 1）不同部位病变的毫针治疗：）不同部位病变的毫针

252、治疗： 上肢神经病损：上肢神经病损：治则：通经活络止痛，温经散寒，清热消肿，兼活血祛治则：通经活络止痛，温经散寒，清热消肿，兼活血祛风。风。处方：局部取穴并根据部位循经选穴。处方：局部取穴并根据部位循经选穴。 肩部：肩髃肩部：肩髃 肩髎肩髎 臑俞臑俞 肘部：曲池肘部：曲池 天井天井 尺泽尺泽 少海少海 小海小海 腕部：阳池腕部：阳池 外关外关 阳溪阳溪 腕骨腕骨（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗下肢神经病损：下肢神经病损：治则：通经活络止痛，温经散寒，清热消肿，兼活血祛治则：通经活络止痛，温经散寒，清热消肿，兼活血祛风。风。处方：局部取穴并根据部位循经

253、选穴。处方：局部取穴并根据部位循经选穴。 脊背：大椎脊背：大椎 身柱身柱 腰阳关腰阳关 夹脊夹脊 髋部：环跳髋部：环跳 居髎居髎 秩边秩边 大腿部：伏免大腿部：伏免 殷门殷门 承扶承扶 风市风市 阳陵泉阳陵泉 膝部：膝眼膝部：膝眼 梁丘梁丘 阳陵泉阳陵泉 膝阳关膝阳关 踝部：申脉踝部：申脉 照海照海 昆仑昆仑 丘墟丘墟（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、

254、寒、湿、热等邪无所依附，卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛通则不痛通则不痛通则不痛”。加减：气血虚者加膈俞、血海活血调血，遵加减：气血虚者加膈俞、血海活血调血，遵加减：气血虚者加膈俞、血海活血调血，遵加减：气血虚者加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治治风先治治风先治治风先治血，血行风自灭血，血行风自灭血，血行风自灭血，血行风自灭”之义；肾阳虚者加肾俞、关元温补阳之义；肾阳虚者加肾俞、关元温补阳之义；肾阳虚者加肾俞、关元温补阳之义；肾阳虚者加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；湿热浸淫加阴陵泉、足三里健脾除湿；气、祛寒外

255、出；湿热浸淫加阴陵泉、足三里健脾除湿；气、祛寒外出；湿热浸淫加阴陵泉、足三里健脾除湿；气、祛寒外出；湿热浸淫加阴陵泉、足三里健脾除湿；加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。操作：均行平补平泻法；肌肉萎缩者可加灸法。大椎、操作：均行平补平泻法；肌肉萎缩者可加灸法。大椎、操作：均行平补平泻法；肌肉萎缩者可加灸法。大椎、操作：均行平补平泻法；肌肉萎缩者可加灸法。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。曲池可点刺出血；肾

256、俞、关元用灸法或温针灸法。曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 2 2）其他疗法）其他疗法 （参照中枢性运动功能障碍参照中枢性运动功能障碍） （二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗的针灸康复治疗 1. 1. 概概 述述n肌肉骨骼病损的运动功能障碍的本质是根据骨关节系统和肌肉骨骼病损的运动功能障碍的本质是根据骨关节系统和肌肉系统在受到损伤时所表现的疼痛和运动功能障碍。其中肌肉系统在受到损伤时所表

257、现的疼痛和运动功能障碍。其中肌肉损伤主要是由于过度的肌肉工作引起工作后肌肉收缩结肌肉损伤主要是由于过度的肌肉工作引起工作后肌肉收缩结构蛋白的降解和解聚等分解代谢优势而使肌肉的结构发生相构蛋白的降解和解聚等分解代谢优势而使肌肉的结构发生相对稳定的改变所致；骨骼损伤主要是因外伤、炎症等因素造对稳定的改变所致；骨骼损伤主要是因外伤、炎症等因素造成的骨或骨小梁的完成性或连续性发生断离，即骨折；关节成的骨或骨小梁的完成性或连续性发生断离，即骨折；关节炎症或畸形等因素开始以关节滑膜病变为主，其后波及肌腱、炎症或畸形等因素开始以关节滑膜病变为主，其后波及肌腱、韧带等结缔组织，最后造成关节软骨和骨组织的破坏。

258、韧带等结缔组织，最后造成关节软骨和骨组织的破坏。 2 2. .康复评定康复评定 （1 1）疼痛评定）疼痛评定 可以根据对其程度的描述（如轻度、中度、重度）来测可以根据对其程度的描述（如轻度、中度、重度）来测定，或采用目测类比量表（定，或采用目测类比量表（VASVAS）来测量，属于主观评定。）来测量，属于主观评定。 （2 2）ADLADL评定（同上）评定（同上） （3 3）肌力评定（同上）肌力评定（同上） （4 4）关节活动度评定（同上）关节活动度评定（同上）（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗的针灸康复治疗（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康

259、复治疗（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗 3 3. .肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸治疗肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸治疗 （1 1） 中医辨证中医辨证 1 1） 病因病机：病因病机： 中医学中中医学中“痹证痹证”、“伤筋伤筋”属于本节讨论范属于本节讨论范畴。是由风、寒、湿、热等病邪引起，大多发生于畴。是由风、寒、湿、热等病邪引起，大多发生于关节部位，与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气关节部位，与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关。其病因多因风、寒、湿、热之邪侵入机不足有关。其病因多因风、寒、湿、热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血痹阻不通，或由体，痹阻关节肌

260、肉经络，导致气血痹阻不通，或由剧烈运动或持重过度、跌仆、牵拉以及过度扭转，剧烈运动或持重过度、跌仆、牵拉以及过度扭转，使受外力的关节超越正常活动范围而引起的关节周使受外力的关节超越正常活动范围而引起的关节周围软组织损伤，经气运行受阻，气血瘀滞而致局部围软组织损伤，经气运行受阻，气血瘀滞而致局部肿痛，甚至关节活动受限。肿痛，甚至关节活动受限。 3 3. .肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸治疗肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸治疗 2 2）辨证分型：）辨证分型： 痹证痹证 是由风、寒、湿、热等病邪引起，本病与外是由风、寒、湿、热等病邪引起，本病与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关，相当于西

261、医感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关，相当于西医学风湿性、类风湿性关节炎。正如学风湿性、类风湿性关节炎。正如素问素问痹论痹论所说：所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也风寒湿三气杂至，合而为痹也”。根据感受邪气的相对轻。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹、痛痹、着痹；若感受热邪，留注关节，重，常分为行痹、痛痹、着痹；若感受热邪，留注关节，或素体阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见或素体阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹关节红肿热痛兼发热，为热痹。 （三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗治疗 行痹行

262、痹 痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。白，脉浮。 痛痹痛痹 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 着痹着痹 关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作苔白腻，脉濡缓阴雨天加重或发作苔白腻，脉濡缓 热痹热痹 节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节：伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄利，可累及多个

263、关节：伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。燥，脉滑数。（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗治疗 劳伤血瘀劳伤血瘀 有外伤史或久坐低头职业者，颈有外伤史或久坐低头职业者，颈项、肩臂疼痛，甚则放射至前臂，手指麻木，劳累项、肩臂疼痛，甚则放射至前臂，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上下后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。 肝肾亏虚肝肾亏虚 颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力。颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力。伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月

264、经不调，伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调，舌红、少苔，脉细弱。舌红、少苔，脉细弱。 （三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗治疗（2 2）针灸处理针灸处理 针灸疗法包括多种针法和灸法，最常用的是毫针针灸疗法包括多种针法和灸法，最常用的是毫针疗法，但各种针法和灸法需根据不同部位的病变情况，疗法，但各种针法和灸法需根据不同部位的病变情况，选择针灸处理措施选择针灸处理措施。（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗治疗 1 1）不同部位病变的毫针治疗：）不同部位病变的毫针治疗： 治则：通经

265、活络、行气活血、消肿止痛，针刺为主（陈治则：通经活络、行气活血、消肿止痛，针刺为主（陈伤者可灸），泻法。行痹兼活血祛风，痛痹兼温经散寒，伤者可灸），泻法。行痹兼活血祛风，痛痹兼温经散寒，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿；行痹、痛痹、着痹着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿；行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗治疗处方：以局部和邻近部位循经取穴为主。处方：以局部和邻近部位循经取穴为主。 颈部：大椎颈部：大椎 天柱天柱 风池风池 后溪后溪 肩部：肩髃肩部：肩髃 肩

266、髎肩髎 臑俞臑俞 肩贞肩贞 天宗天宗肘部：曲池肘部：曲池 小海小海 尺泽尺泽 天井天井 少海少海 腕部：阳池腕部：阳池 阳溪阳溪 阳谷阳谷 外关外关 大陵大陵 腕骨腕骨 （三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗治疗 脊背：大椎脊背：大椎 身柱身柱 腰阳关腰阳关 夹脊夹脊 腰部：肾俞腰部：肾俞 腰阳关腰阳关 腰眼腰眼 委中委中 股部：伏免股部：伏免 殷门殷门 承扶承扶 风市风市 阳陵泉阳陵泉 髀部：环跳髀部：环跳 秩边秩边 居髎居髎 承扶承扶 膝部：膝眼膝部：膝眼 鹤顶鹤顶 梁丘梁丘 阳陵泉阳陵泉 膝阳关膝阳关 踝部：解溪踝部：解溪 昆仑昆仑

267、申脉申脉 照海照海 丘墟丘墟 （三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗治疗方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛通则不痛”，痹痛遂，痹痛遂解。解。（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗复治疗 加减：各损伤部位均可加阿是穴；颈部和腰脊扭伤可加相应加减：各损伤部位均可加阿是穴；颈部和腰脊扭伤可加相应夹脊穴。痹证：行痹加膈俞、血海活血调血，遵夹脊穴。痹证：行痹

268、加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治治风先治血，血行风自灭血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。清泻热毒；各部位均可加阿是穴。 操作：各腧穴按常规操作；在远端部位行针时，应配合作扭操作：各腧穴按常规操作；在远端部位行针时，应配合作扭伤部位的活动；陈旧性损伤可在针刺的基础上加灸。大椎、伤部位的活动；陈旧性损伤可在针刺的基础上加灸。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针

269、灸法。( (三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗康复治疗其他其他其他其他疗法疗法疗法疗法不同部位选穴不同部位选穴不同部位选穴不同部位选穴操作操作操作操作局部主穴局部主穴局部主穴局部主穴颈项部颈项部颈项部颈项部肩部肩部肩部肩部肘部肘部肘部肘部腰部腰部腰部腰部耳针耳针耳针耳针取相应部位取相应部位取相应部位取相应部位敏感点、神敏感点、神敏感点、神敏感点、神门、皮质下、门、皮质下、门、皮质下、门、皮质下、肾上腺等肾上腺等肾上腺等肾上腺等颈椎、肩、颈椎、肩、颈椎、肩、颈椎、肩、颈、交感、颈、交感、颈、交感、颈、交感、肝、肾肩肝、肾肩肝、肾肩肝、肾肩背肌背肌

270、背肌背肌肩、锁骨、肩、锁骨、肩、锁骨、肩、锁骨、肩关节、肩关节、肩关节、肩关节、肝、脾肝、脾肝、脾肝、脾肘、肩、风肘、肩、风肘、肩、风肘、肩、风溪溪溪溪腰骶椎、肾腰骶椎、肾腰骶椎、肾腰骶椎、肾毫针中度刺激，捻针时让患者同时活毫针中度刺激，捻针时让患者同时活毫针中度刺激，捻针时让患者同时活毫针中度刺激，捻针时让患者同时活动受伤部位的关节，针刺并留针动受伤部位的关节，针刺并留针动受伤部位的关节，针刺并留针动受伤部位的关节，针刺并留针1515151530303030分钟；或埋针分钟；或埋针分钟；或埋针分钟；或埋针24242424小时；疼痛剧烈者，小时；疼痛剧烈者，小时；疼痛剧烈者，小时；疼痛剧烈者，

271、也可用粗毫针或三棱针点刺耳尖和相也可用粗毫针或三棱针点刺耳尖和相也可用粗毫针或三棱针点刺耳尖和相也可用粗毫针或三棱针点刺耳尖和相应部位敏感点出血。亦可用王不留行应部位敏感点出血。亦可用王不留行应部位敏感点出血。亦可用王不留行应部位敏感点出血。亦可用王不留行籽贴压。籽贴压。籽贴压。籽贴压。火针火针火针火针取阿是穴取阿是穴取阿是穴取阿是穴（可取（可取（可取（可取1 1 1 12 2 2 2个痛点）个痛点）个痛点）个痛点）以颈项局以颈项局以颈项局以颈项局部取穴为部取穴为部取穴为部取穴为主。大椎主。大椎主。大椎主。大椎 天柱天柱天柱天柱 后后后后溪溪溪溪 颈椎颈椎颈椎颈椎夹脊夹脊夹脊夹脊肩前肩前肩前肩

272、前 肩肩肩肩贞贞贞贞 肩髃肩髃肩髃肩髃 天宗天宗天宗天宗 肩肩肩肩陵（阴陵陵（阴陵陵（阴陵陵（阴陵泉下泉下泉下泉下8 8 8 89 9 9 9分）分）分）分）下臂旋前受下臂旋前受下臂旋前受下臂旋前受限者加下廉；限者加下廉；限者加下廉；限者加下廉；下臂旋后受下臂旋后受下臂旋后受下臂旋后受限者加尺泽；限者加尺泽；限者加尺泽；限者加尺泽；肘内侧疼痛肘内侧疼痛肘内侧疼痛肘内侧疼痛加少海；肘加少海；肘加少海；肘加少海；肘尖疼痛加天尖疼痛加天尖疼痛加天尖疼痛加天井井井井腰痛局部阿是腰痛局部阿是腰痛局部阿是腰痛局部阿是穴、肾俞、气穴、肾俞、气穴、肾俞、气穴、肾俞、气海俞、海俞、海俞、海俞、常规消毒后将火针置

273、酒精灯上烧红，常规消毒后将火针置酒精灯上烧红，常规消毒后将火针置酒精灯上烧红，常规消毒后将火针置酒精灯上烧红，迅速点刺。如仍有疼痛，则迅速点刺。如仍有疼痛，则迅速点刺。如仍有疼痛，则迅速点刺。如仍有疼痛，则3 3 3 35 5 5 5日后日后日后日后再治疗再治疗再治疗再治疗l l l l次。次。次。次。推拿推拿推拿推拿按摩按摩按摩按摩松解颈项松解颈项松解颈项松解颈项部肌肉部肌肉部肌肉部肌肉取穴：肾俞、取穴：肾俞、取穴：肾俞、取穴：肾俞、气海俞、大肠气海俞、大肠气海俞、大肠气海俞、大肠俞、环跳、委俞、环跳、委俞、环跳、委俞、环跳、委中、殷门、阳中、殷门、阳中、殷门、阳中、殷门、阳陵泉、三阴交、陵

274、泉、三阴交、陵泉、三阴交、陵泉、三阴交、太溪。太溪。太溪。太溪。用一指禅推法、滚法、揉法、点法、用一指禅推法、滚法、揉法、点法、用一指禅推法、滚法、揉法、点法、用一指禅推法、滚法、揉法、点法、拍法等手法松解肌肉，以局部肌肉松拍法等手法松解肌肉，以局部肌肉松拍法等手法松解肌肉，以局部肌肉松拍法等手法松解肌肉，以局部肌肉松解、透热为度解、透热为度解、透热为度解、透热为度电针电针电针电针取相应部位取相应部位取相应部位取相应部位腧穴或阿是腧穴或阿是腧穴或阿是腧穴或阿是穴穴穴穴取颈部夹取颈部夹取颈部夹取颈部夹脊穴、大脊穴、大脊穴、大脊穴、大椎、风池、椎、风池、椎、风池、椎、风池、肩中俞、肩中俞、肩中俞、

275、肩中俞、大杼、大大杼、大大杼、大大杼、大宗宗宗宗取肩髃、取肩髃、取肩髃、取肩髃、天宗、肩天宗、肩天宗、肩天宗、肩井、阿是井、阿是井、阿是井、阿是穴。穴。穴。穴。肘髎、手三肘髎、手三肘髎、手三肘髎、手三里里里里每次选用每次选用每次选用每次选用2 2 2 24 4 4 4穴，针刺得气后，接通穴，针刺得气后，接通穴，针刺得气后，接通穴，针刺得气后，接通电针仪，用连续波或疏密波强刺激电针仪，用连续波或疏密波强刺激电针仪，用连续波或疏密波强刺激电针仪，用连续波或疏密波强刺激1010101015151515分钟。分钟。分钟。分钟。肩部可先取肩髃，快速刺入肩部可先取肩髃，快速刺入肩部可先取肩髃，快速刺入肩部

276、可先取肩髃，快速刺入1 1 1 1寸，得寸，得寸，得寸，得气后，再向极泉方向刺入气后，再向极泉方向刺入气后，再向极泉方向刺入气后，再向极泉方向刺入3 3 3 34 4 4 4寸，行寸，行寸，行寸，行针针针针2 2 2 23 3 3 3分钟，余同。分钟，余同。分钟，余同。分钟，余同。穴位穴位穴位穴位注射注射注射注射（水（水（水（水针）针）针）针）阿是穴阿是穴阿是穴阿是穴取相应部位取相应部位取相应部位取相应部位腧穴或阿是腧穴或阿是腧穴或阿是腧穴或阿是穴穴穴穴取大抒、取大抒、取大抒、取大抒、肩中俞、肩中俞、肩中俞、肩中俞、肩外俞、肩外俞、肩外俞、肩外俞、天宗天宗天宗天宗曲池、肘髎曲池、肘髎曲池、肘髎

277、曲池、肘髎先用三棱针点先用三棱针点先用三棱针点先用三棱针点刺，或用皮肤刺，或用皮肤刺，或用皮肤刺，或用皮肤针重叩出血，针重叩出血，针重叩出血，针重叩出血，然后再加拔火然后再加拔火然后再加拔火然后再加拔火罐罐罐罐5 5 5 5分钟左右，分钟左右，分钟左右，分钟左右，使之出血少许。使之出血少许。使之出血少许。使之出血少许。适用于新伤局适用于新伤局适用于新伤局适用于新伤局部血肿明显、部血肿明显、部血肿明显、部血肿明显、陈伤瘀血久留、陈伤瘀血久留、陈伤瘀血久留、陈伤瘀血久留、寒邪袭络等症。寒邪袭络等症。寒邪袭络等症。寒邪袭络等症。选用当归注射液、川芎注射液、红花选用当归注射液、川芎注射液、红花选用当归

278、注射液、川芎注射液、红花选用当归注射液、川芎注射液、红花注射液或注射液或注射液或注射液或5 5 5 510101010葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、氢化可的松加入氢化可的松加入氢化可的松加入氢化可的松加入0 0 0 0、5 5 5 51 1 1 1普鲁卡普鲁卡普鲁卡普鲁卡因或维生素因或维生素因或维生素因或维生素B1B1B1B1、维生素、维生素、维生素、维生素B12B12B12B12各各各各2ml2ml2ml2ml，每，每，每，每穴注射穴注射穴注射穴注射0 0 0 0、5ml5ml5ml5ml。适量作穴位注射。隔。适量作穴位注射。隔。适量作穴位注射。隔。适量作穴位注射。

279、隔日日日日l l l l次。次。次。次。皮肤皮肤皮肤皮肤针针针针叩刺大椎、叩刺大椎、叩刺大椎、叩刺大椎、大杼、肩大杼、肩大杼、肩大杼、肩中、外俞中、外俞中、外俞中、外俞取阿是穴取阿是穴取阿是穴取阿是穴大椎、大大椎、大大椎、大大椎、大杼、肩中、杼、肩中、杼、肩中、杼、肩中、外俞外俞外俞外俞曲池、肘髎、曲池、肘髎、曲池、肘髎、曲池、肘髎、手三里、手手三里、手手三里、手手三里、手五里五里五里五里使皮肤发红并有少量出血，然后加拔使皮肤发红并有少量出血，然后加拔使皮肤发红并有少量出血，然后加拔使皮肤发红并有少量出血，然后加拔火罐火罐火罐火罐刺络拔罐其其其其他他他他疗疗疗疗法法法法不同部位选穴不同部位选穴

280、不同部位选穴不同部位选穴操作操作操作操作局部主穴局部主穴局部主穴局部主穴颈项部颈项部颈项部颈项部肩部肩部肩部肩部肘部肘部肘部肘部腰部腰部腰部腰部腕腕腕腕踝踝踝踝针针针针（详详详详同同同同上）上）上）上）对应区域对应区域对应区域对应区域患侧上患侧上患侧上患侧上1.1.1.1.上上上上2.2.2.2.上上上上3.3.3.3.患侧上患侧上患侧上患侧上4. 4. 4. 4. 上上上上5.5.5.5.患侧上患侧上患侧上患侧上1.1.1.1.上上上上2.2.2.2.上上上上3.3.3.3.一侧腰痛取同一侧腰痛取同一侧腰痛取同一侧腰痛取同侧腕踝针侧腕踝针侧腕踝针侧腕踝针下下下下6 6 6 6区区区区（外踝上

281、（外踝上（外踝上（外踝上3 3 3 3横指，横指，横指，横指，跟腱的外跟腱的外跟腱的外跟腱的外前缘），前缘），前缘），前缘），双侧病变双侧病变双侧病变双侧病变取双侧下取双侧下取双侧下取双侧下6 6 6 6区。区。区。区。同上同上同上同上其其其其他他他他芒针：取芒针：取芒针：取芒针：取肩髃透极肩髃透极肩髃透极肩髃透极泉、天宗泉、天宗泉、天宗泉、天宗透秉风、透秉风、透秉风、透秉风、肩贞透极肩贞透极肩贞透极肩贞透极泉、条口泉、条口泉、条口泉、条口透承山。透承山。透承山。透承山。割治：阿割治：阿割治：阿割治：阿是穴。加是穴。加是穴。加是穴。加拔火罐，拔火罐，拔火罐，拔火罐，10101010151515

282、15分分分分钟。每周钟。每周钟。每周钟。每周2 2 2 2次，次，次，次，4 4 4 4次为次为次为次为一疗程，一疗程，一疗程，一疗程，疗程间隔疗程间隔疗程间隔疗程间隔1 1 1 1周。周。周。周。 注：注：1.1.割治割治：以左手食指、中指绷紧阿是穴，右手持锋钩针：以左手食指、中指绷紧阿是穴，右手持锋钩针迅剌入皮下组织，病人有酸、麻、胀感时停止进针，迅剌入皮下组织，病人有酸、麻、胀感时停止进针，然后上下提动针柄，钩割数下，出针。然后上下提动针柄，钩割数下，出针。 2.2.长期长期伏案或低头工作者要注意颈部保健。伏案或低头工作者要注意颈部保健。 3.3.落枕落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意正

283、确睡眠姿势，会加重颈椎病病情，故平时应注意正确睡眠姿势，枕头高低要适中，枕于颈项部。并注意颈部保暖，枕头高低要适中，枕于颈项部。并注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。避免风寒之邪侵袭。（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗康复治疗返回返回第五节第五节 临床康复中常见症状临床康复中常见症状 的针灸治疗的针灸治疗第四章第四章 针灸疗法针灸疗法一、疼痛的针灸康复治疗一、疼痛的针灸康复治疗二、肢体运动障碍的针灸康复治疗二、肢体运动障碍的针灸康复治疗 三、言语障碍针灸康复治疗三、言语障碍针灸康复治疗四、吞咽障碍的针灸康复治疗四、吞咽障碍的针灸康复治疗五、认知

284、功能障碍的针灸康复治疗五、认知功能障碍的针灸康复治疗六、情绪、情感障碍针灸康复治疗六、情绪、情感障碍针灸康复治疗七、排便功能障碍的针灸康复治七、排便功能障碍的针灸康复治八、长期卧床的针灸康复治疗八、长期卧床的针灸康复治疗九、面瘫的针灸康复治疗九、面瘫的针灸康复治疗第五节第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗临床康复中常见症状的针灸治疗返回返回疼痛的针灸康复治疗疼痛的针灸康复治疗第五节第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗临床康复中常见症状的针灸治疗（一）概述（一）概述n疼痛是大多数疾病具有的共同症状，是为人类疼痛是大多数疾病具有的共同症状，是为人类共有而个体差异很大的一种不愉快感觉。共有而个体差异

285、很大的一种不愉快感觉。（一）概述（一）概述n20012001年，国际疼痛研究协会对疼痛进行了定义：年，国际疼痛研究协会对疼痛进行了定义：疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状；对于无交流能力的个体，汇来描述的自觉症状；对于无交流能力的个体，决不能否认其存在痛体验、需要进行适当缓解决不能否认其存在痛体验、需要进行适当缓解疼痛治疗的可能性。疼痛治疗的可能性。（一）概述（一）概述n疼痛也是临床康复中最常见的自觉症状之一。疼痛也是临床康复中最常见的自觉症状之一。n

286、在机体受到威胁时它是一个警报信号在机体受到威胁时它是一个警报信号, ,是不可缺少的一是不可缺少的一种生命保护功能。种生命保护功能。n如果疼痛持续存在，将会阻碍患者的康复进程，也会如果疼痛持续存在，将会阻碍患者的康复进程，也会使已恢复的功能因二次损伤而丧失，或者导致永久性使已恢复的功能因二次损伤而丧失，或者导致永久性的伤残，严重影响其生活质量，给本人、家庭、社会的伤残，严重影响其生活质量，给本人、家庭、社会造成了极大的负担。造成了极大的负担。n对患者而言对患者而言, ,缓解疼痛有时比治疗原发病更重要。缓解疼痛有时比治疗原发病更重要。（一）概述（一）概述n针灸治疗疼痛是中国传统医学的重要特色之一。

287、可治针灸治疗疼痛是中国传统医学的重要特色之一。可治疗多种痛证。疗多种痛证。n范围涉及创伤后疼痛、自主神经功能障碍引起的疼痛、范围涉及创伤后疼痛、自主神经功能障碍引起的疼痛、慢性疼痛性疾病、神经痛、癌性疼痛、内脏性疼痛等慢性疼痛性疾病、神经痛、癌性疼痛、内脏性疼痛等等等。（二）康复评定（二）康复评定1.1.主观评估指标主观评估指标 （1 1）压力测痛）压力测痛（2 2）口述描绘评分法）口述描绘评分法（3 3）目测类比评分法）目测类比评分法（4 4）疼痛问卷）疼痛问卷2.2.客观评估指标客观评估指标（1 1）痛阈测定）痛阈测定 1 1）压力测痛仪）压力测痛仪 2 2）热测痛仪）热测痛仪 3 3）电

288、刺激测痛仪）电刺激测痛仪 4 4）冰水试验）冰水试验 5 5）氩激光器测痛仪）氩激光器测痛仪（2 2）生理生化指标）生理生化指标（三）疼痛的中医辨证（三）疼痛的中医辨证n针灸镇痛必须以辨证为前提。明辨疼痛的性质针灸镇痛必须以辨证为前提。明辨疼痛的性质属虚，或属实，或虚实夹杂，确立补虚、泻实、属虚，或属实，或虚实夹杂，确立补虚、泻实、补泻兼施的腧穴处方，对于提高针灸镇痛的疗补泻兼施的腧穴处方，对于提高针灸镇痛的疗效有着积极的意义。效有着积极的意义。疼痛的中医辨证要点疼痛的中医辨证要点 辨证要点辨证要点 实实 证证 血瘀证血瘀证痛如针刺，痛有定处，拒按，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点气滞证气滞证胀痛或窜痛

289、，部位不定，时轻时重，常随情绪波动寒实证寒实证冷痛或绞痛，痛处拒按，得温则减，遇寒加重实热证实热证壮热喜凉，口渴饮冷，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干湿湿 证证 酸痛重着，口不渴，四肢懈怠，舌苔腻 疼痛的中医辨证要点疼痛的中医辨证要点 辨证要点辨证要点 虚虚 证证 血虚证血虚证隐痛或空痛或刺痛，面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花气虚证气虚证隐痛或空痛，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧阳虚证阳虚证隐痛或空痛，疼痛处喜温喜按，面色淡白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清长阴虚证阴虚证 两颧潮红，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔 （四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理 1

290、.1.针灸镇痛的机制针灸镇痛的机制 针灸镇痛机制目前尚不十分清针灸镇痛机制目前尚不十分清楚。楚。大多数学者认为针灸镇痛是机体内发生的一个从大多数学者认为针灸镇痛是机体内发生的一个从外周到中枢各级水平，涉及神经、内分泌、免疫多因外周到中枢各级水平，涉及神经、内分泌、免疫多因素相互作用的整合过程，即调动致痛与抗痛这一对立素相互作用的整合过程，即调动致痛与抗痛这一对立统一的复杂的动态过程。统一的复杂的动态过程。针灸具有补虚泻实的双重功针灸具有补虚泻实的双重功效，这就决定了针灸具有镇痛的作用。针灸损其效，这就决定了针灸具有镇痛的作用。针灸损其“有有余余”，补其，补其“不足不足”，以恢复阴阳气血的平衡，

291、最终，以恢复阴阳气血的平衡，最终达到达到“痛则不通痛则不通”、“荣则不痛荣则不痛”的目的。的目的。（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理 2.2.针灸镇痛的时机针灸镇痛的时机（1 1）穴位的施术顺序）穴位的施术顺序（2 2）刺法灸法的施术顺序）刺法灸法的施术顺序（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理 3.3.针灸镇痛的针法灸法的选择针灸镇痛的针法灸法的选择 （1 1）针刺：针刺疗法可用于各种痛证，起效较快。）针刺：针刺疗法可用于各种痛证，起效较快。 （2 2）艾灸：常用于治疗寒湿之邪引起的经脉气血壅塞）艾灸：常用于治疗寒湿之邪引起的经脉气血壅塞 不通或阳虚失养而致之痛证，如寒湿痛痹、痛经不

292、通或阳虚失养而致之痛证，如寒湿痛痹、痛经 等。等。 （四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理 3.3.针灸镇痛的针法灸法的选择针灸镇痛的针法灸法的选择 （3 3）刺络放血：只有病人具有属实证、热证、寒）刺络放血：只有病人具有属实证、热证、寒 证或瘀血症的血络，才可以采用刺络放血法证或瘀血症的血络，才可以采用刺络放血法 来治疗。来治疗。 有出血疾病者禁用此法。有出血疾病者禁用此法。 （4 4）穴位注射：穴位注射止痛效果较肯定，既发）穴位注射：穴位注射止痛效果较肯定，既发 挥针刺的效果，又利用注射药物的作用挥针刺的效果，又利用注射药物的作用, , 起起 效时间短，止痛时效长，从而达到镇痛的目效时间

293、短，止痛时效长，从而达到镇痛的目 的。此外穴位注射镇痛药或麻醉药的止痛效的。此外穴位注射镇痛药或麻醉药的止痛效 果显著，还可降低止痛药的用量，减少其副果显著，还可降低止痛药的用量，减少其副 作用及耐药性。作用及耐药性。 4.4.不同疼痛部位的针灸治疗不同疼痛部位的针灸治疗疼痛部位疼痛部位主穴主穴颈项痛颈项痛大椎、后溪、天柱、颈椎夹脊大椎、后溪、天柱、颈椎夹脊腰背痛腰背痛肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴上肢痛上肢痛肩髃、肩贞、曲池、外关、合谷、阿是穴肩髃、肩贞、曲池、外关、合谷、阿是穴下肢痛下肢痛髋部及臀部处方：环跳、承扶、风市髋部及臀部处方：环跳、承扶、风市

294、膝部处方：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉膝部处方：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉小腿部：足三里、丰隆、条口、承山、悬钟小腿部：足三里、丰隆、条口、承山、悬钟 踝部：丘墟、解溪、商丘、昆仑、太溪、阳陵泉踝部：丘墟、解溪、商丘、昆仑、太溪、阳陵泉肩痛肩痛肩部：肩髃、肩前、肩贞、阿是穴肩部：肩髃、肩前、肩贞、阿是穴头痛痛 前额部：头维、印堂、合谷前额部：头维、印堂、合谷 、内庭、内庭后头部：天柱、脑户、后溪、昆仑后头部：天柱、脑户、后溪、昆仑侧头部：风池、太阳侧头部：风池、太阳 外关、足临泣外关、足临泣巅顶部：百会、四神聪、太冲巅顶部：百会、四神聪、太冲 、至阴、至阴疼痛治疗的辨证取穴疼痛治疗的辨证取穴辨证辨证

295、 取穴取穴 实证实证血瘀证血瘀证膈俞、血海膈俞、血海气滞证气滞证内关、太冲内关、太冲实实寒寒证证风门、风府风门、风府实热证实热证合谷、曲池合谷、曲池湿湿 证证三阴交、阴陵泉三阴交、阴陵泉虚证虚证血虚证血虚证膈俞、肝俞、足三里、三阴交膈俞、肝俞、足三里、三阴交气虚证气虚证气海、足三里气海、足三里阳虚证阳虚证肾俞、命门、气海、关元肾俞、命门、气海、关元阴虚证阴虚证三阴交、太溪三阴交、太溪虚实夹杂证虚实夹杂证 虚证与实证的穴位全选虚证与实证的穴位全选具体的不同疼痛部位具体的不同疼痛部位的针灸治疗方案的针灸治疗方案（1 1）颈项痛的针灸治疗：）颈项痛的针灸治疗：治则：祛风散寒、疏筋活络治则：祛风散寒、

296、疏筋活络主穴：大椎、后溪、天柱、颈椎夹脊主穴：大椎、后溪、天柱、颈椎夹脊（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（1 1）颈项痛的针灸治疗）颈项痛的针灸治疗穴位加减穴位加减: : 辨辨病病取取穴穴加加减减：颈颈型型颈颈椎椎病病加加风风池池、阿阿是是穴穴等等；神神经经根根型型颈颈椎椎病病加加肩肩外外俞俞、肩肩井井、合合谷谷等等穴穴；椎椎动动脉脉型型颈颈椎椎病病加加风风池池、完完骨骨、天天柱柱、百百会会等等穴穴；脊脊髓髓型型加加肩肩髃髃、曲曲池池等等穴穴；交交感感神神经经型型加加百百会会、太太阳阳、合合谷谷等等穴穴；混混合型随症加减，多循经取穴。合型随症加减，多循经取穴。根根据据症症状状取取穴穴加

297、加减减：项项痛痛连连肩肩取取外外关关、阳阳陵陵泉泉、大大椎椎、肩肩井井；上上肢肢及及手手指指麻麻痛痛甚甚者者加加曲曲池池、合合谷谷、外外关关疏疏通通经经络络、调调理理气气血血；头头晕晕、头头痛痛、目目眩眩者者加加百百会会、风风池池、太太阳阳祛祛风风醒醒脑脑、明明目目止止痛痛；恶恶心心、呕呕吐吐加加天天突突、内内关关调理胃肠、降逆止呕。调理胃肠、降逆止呕。（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（2 2）腰背痛的针灸治疗）腰背痛的针灸治疗治则：寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀，肾虚腰治则：寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀，肾虚腰 痛益肾壮腰痛益肾壮腰主穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴主

298、穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（2 2）腰背痛的针灸治疗）腰背痛的针灸治疗 穴位加减穴位加减: : 辨辨病病取取穴穴加加减减：腰腰肌肌劳劳损损、扭扭伤伤，水水沟沟、腰腰痛痛穴穴当当为为首选。腰椎间盘突出加夹脊穴。首选。腰椎间盘突出加夹脊穴。根根据据症症状状取取穴穴加加减减：脊脊正正中中痛痛加加水水沟沟穴穴；脊脊柱柱两两侧侧疼疼痛痛加加委委中中、后后溪溪。伴伴有有大大腿腿后后侧侧放放射射痛痛者者配配委委中中；小小腿前侧放射痛者加委阳、阳陵泉、悬钟。腿前侧放射痛者加委阳、阳陵泉、悬钟。（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（3 3）上肢痛的针灸治疗

299、）上肢痛的针灸治疗治则：疏筋活血、通络止痛治则：疏筋活血、通络止痛主穴：肩主穴：肩髃髃、肩贞、曲池、外关、合谷、阿是穴、肩贞、曲池、外关、合谷、阿是穴（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（3 3）上肢痛的针灸治疗）上肢痛的针灸治疗 穴位加减穴位加减: : 辨辨病病取取穴穴加加减减：颈颈椎椎病病引引起起的的上上肢肢痛痛参参照照颈颈项项痛痛的的针针灸灸处处方方。肩肩周周炎炎引引起起的的上上肢肢痛痛参参照照肩肩痛痛的的针针灸灸处处方方。肱肱骨骨外外上上髁髁炎炎加加手手三三里里、手手五五里里。扭扭伤伤肘肘部部取取曲曲池池、小小海海、天天井井、少少海海；腕腕部部取取阳阳池池、阳阳溪溪、阳阳谷谷、外外

300、关关、大陵。大陵。根根据据症症状状取取穴穴加加减减：下下臂臂旋旋前前受受限限者者加加下下廉廉；下下臂臂旋旋后后受受限限者者加加尺尺泽泽；肘肘内内侧侧疼疼痛痛加加少少海海；肘肘尖尖疼疼痛痛加加天天井。井。（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（4 4）下肢痛的针灸治疗）下肢痛的针灸治疗治则：疏筋活血、通络止痛治则：疏筋活血、通络止痛主穴：主穴：髋部及臀部：环跳、承扶、风市髋部及臀部：环跳、承扶、风市膝部：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉膝部：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉小腿部：足三里、丰隆、条口、承山、悬钟小腿部：足三里、丰隆、条口、承山、悬钟 踝部：丘墟、解溪、商丘、昆仑、太溪、阳陵泉踝部：丘墟、解溪、

301、商丘、昆仑、太溪、阳陵泉（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理具体的不同疼痛部位具体的不同疼痛部位的针灸治疗方案的针灸治疗方案（4 4）下肢痛的针灸治疗）下肢痛的针灸治疗穴位加减穴位加减: : 辨辨病病取取穴穴加加减减：坐坐骨骨神神经经痛痛、腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症引引起起的的下下肢肢痛痛参参照照腰腰背背痛痛的的针针灸灸处处方方。膝膝部部扭扭伤伤、踝踝关关节节扭扭伤伤根根据据扭扭伤伤部部位位，加加用用阿阿是是穴穴。股股外外侧侧皮皮神神经经炎炎加加用用风市、环跳、伏兔、血海、阿是穴。风市、环跳、伏兔、血海、阿是穴。具体的不同疼痛部位具体的不同疼痛部位的针灸治疗方案的针灸治疗方案（5 5）肩

302、痛的针灸治疗）肩痛的针灸治疗治则：疏筋活血、通络止痛治则：疏筋活血、通络止痛主穴：肩主穴：肩髃髃、肩前、肩贞、阿是穴、肩前、肩贞、阿是穴 （5 5）肩痛的针灸治疗）肩痛的针灸治疗 穴位加减穴位加减: : 辨辨病病取取穴穴加加减减：对对于于肩肩周周炎炎引引起起的的肩肩痛痛可可加加阳阳陵陵泉泉、中中平平穴穴（足足三三里里下下11寸寸）。偏偏瘫瘫后后肩肩痛痛软软瘫瘫期期取取肩肩井井、肩肩中中俞俞、巨巨骨骨、肩肩髎髎、极极泉泉；痉挛期取巨骨、肩痉挛期取巨骨、肩髎髎、肩、肩髃髃、上廉、温溜。、上廉、温溜。（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理（6 6）头痛的针灸治疗）头痛的针灸治疗治则：疏经活络、通行

303、气血治则：疏经活络、通行气血穴位的选择：穴位的选择：前额部：头维、印堂、合谷、内庭前额部：头维、印堂、合谷、内庭后头部：天柱、脑户、后溪、昆仑后头部：天柱、脑户、后溪、昆仑侧头部：风池、太阳、外关、足临泣侧头部：风池、太阳、外关、足临泣巅顶部：百会、四神聪、太冲、至阴巅顶部：百会、四神聪、太冲、至阴穴位加减穴位加减: : 根据辨证进行加减穴位。根据辨证进行加减穴位。（四）疼痛的针灸处理（四）疼痛的针灸处理五、结语五、结语n针灸治疗疼痛因病因不同，疗效常有差异。在应用针针灸治疗疼痛因病因不同，疗效常有差异。在应用针灸镇痛时应同时注意原发病的治疗，以免贻误病情。灸镇痛时应同时注意原发病的治疗，以免

304、贻误病情。此外虽然针灸镇痛有其独到之处，副作用少，患者易此外虽然针灸镇痛有其独到之处，副作用少，患者易接受，但是疼痛涉及的医学领域广泛，疾病种类繁多。接受，但是疼痛涉及的医学领域广泛，疾病种类繁多。因此有时一种方法很难减轻或消除疼痛。在应用针灸因此有时一种方法很难减轻或消除疼痛。在应用针灸镇痛的同时可联合应用多种方法，相互协作，取长补镇痛的同时可联合应用多种方法，相互协作，取长补短。短。返回返回肢体运动功能障碍的针灸治疗肢体运动功能障碍的针灸治疗第五节第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗临床康复中常见症状的针灸治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 1

305、. 1. 概概 述述 中枢性损伤所致的运动功能障碍的本质是由中枢性损伤所致的运动功能障碍的本质是由于上运动神经元受损，包括因大脑皮质、内囊、于上运动神经元受损，包括因大脑皮质、内囊、小脑、脑干与脊髓部位损伤、病变所致的运动功小脑、脑干与脊髓部位损伤、病变所致的运动功能障碍。能障碍。 （1 1）大脑皮质的运动功能与结构）大脑皮质的运动功能与结构 大脑皮质大脑皮质区域中与运动相关的主要有：初级运区域中与运动相关的主要有：初级运动区（又称第一次运动区动区（又称第一次运动区M1M1），次级运动区（又称第），次级运动区（又称第二次运动区，包括辅助运动区、背侧前运动区、腹侧二次运动区，包括辅助运动区、背侧

306、前运动区、腹侧前运动区、前辅助运动区）、顶叶后皮质部和扣带回前运动区、前辅助运动区）、顶叶后皮质部和扣带回运动区。除初级运动区外，多数与运动有关联的区域运动区。除初级运动区外，多数与运动有关联的区域是脑内信息来源的传入部位，其功能也各不相同，在是脑内信息来源的传入部位，其功能也各不相同，在不同状况发生和调节时，各区域之间的联系方法也不不同状况发生和调节时，各区域之间的联系方法也不同。同。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗大脑的解剖结构大脑的解剖结构大脑的解剖结构大脑的解剖结构大脑的功能分区大脑的功能分区大脑的功能分区大脑的功能分区（2）上运动神经元病损

307、后的病理改变上运动神经元病损后的病理改变上运动神经元受损使运动系统失去高级神经中枢的上运动神经元受损使运动系统失去高级神经中枢的控制，从而使一些原始的、被抑制的、皮层下中枢的运控制，从而使一些原始的、被抑制的、皮层下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常，而表现为肢体肌力、动反射释放，引起运动模式异常，而表现为肢体肌力、肌张力的不协调等。上运动神经元损伤分为功能单位损肌张力的不协调等。上运动神经元损伤分为功能单位损伤和传导通路损伤。伤和传导通路损伤。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗功能单位损伤是指大脑皮质内具有某些特殊定位功能功能单位损伤是指大脑皮质内

308、具有某些特殊定位功能的灰质的损伤，主要包括大脑皮质、小脑皮质内的功能单的灰质的损伤，主要包括大脑皮质、小脑皮质内的功能单位，其损伤原因多为颅脑外伤等。临床上除产生肢体功能位，其损伤原因多为颅脑外伤等。临床上除产生肢体功能障碍外，多伴还有情感、记忆力、定向力等认知功能障碍。障碍外，多伴还有情感、记忆力、定向力等认知功能障碍。传导通路损伤是指脑皮质内的功能单位与下段中枢联系的传导通路损伤是指脑皮质内的功能单位与下段中枢联系的许多重要神经纤维的通道的损伤，主要包括内囊、基底节许多重要神经纤维的通道的损伤，主要包括内囊、基底节等区域，多为脑血管病变引起，临床主要以肢体功能障碍等区域，多为脑血管病变引起

309、，临床主要以肢体功能障碍为主，多伴有言语障碍。为主，多伴有言语障碍。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 2 2. .康复评定康复评定n上运动神经元损伤是中枢（脑）的部位发生病损，肢体上运动神经元损伤是中枢（脑）的部位发生病损，肢体运动功能障碍通常表现为硬瘫、肌张力增强、无明显肌运动功能障碍通常表现为硬瘫、肌张力增强、无明显肌萎缩、肌腱反射增强或亢进，同时伴随病理反射和异常萎缩、肌腱反射增强或亢进，同时伴随病理反射和异常运动模式。运动功能评定运动模式。运动功能评定徒手肌力检查（徒手肌力检查（MMTMMT）、关）、关节活动度（节活动度（ROMROM）检查、

310、步态分析（）检查、步态分析（GAGA）、日常生活）、日常生活能力测定（能力测定（ADLADL）等。常见的上运动神经元损伤出现的）等。常见的上运动神经元损伤出现的运动功能障碍主要有以下几种：通过病史采集和体格检运动功能障碍主要有以下几种：通过病史采集和体格检查，可以初步判断上运动神经元受损的部位和程度。查，可以初步判断上运动神经元受损的部位和程度。n康复评定可分为主观的评定方法和客观的评定方法。康复评定可分为主观的评定方法和客观的评定方法。 （1 1） 主观的评定方法主观的评定方法主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患者的情况。如：目

311、前常用的主观评定方法有以下两大类者的情况。如：目前常用的主观评定方法有以下两大类Ashworth量表法（量表法（AshworthscaleforspasticityASS）及）及改良的改良的Ashworth量表法量表法(modifiedAshworthscale,MAS)等等,上述方法分别蒋痉挛分为上述方法分别蒋痉挛分为5个和个和6个级别使其评定定性转为个级别使其评定定性转为定量。定量。ASS和和MAS均是徒手肌力痉挛检查法，用于评定四肢各均是徒手肌力痉挛检查法，用于评定四肢各肌群，操作简便，因此成为临床最常用的痉挛评定方法。但其肌群，操作简便，因此成为临床最常用的痉挛评定方法。但其量化是以关

312、节的被动活动的感受到的阻力作为评定基础，因而量化是以关节的被动活动的感受到的阻力作为评定基础，因而评定的准确性收到一点影响，另外，评定时忽略了与痉挛关系评定的准确性收到一点影响，另外，评定时忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛，故临床使用不够满意。密切的腱反射和阵挛，故临床使用不够满意。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 （1 1） 主观的评定方法主观的评定方法1 1）常用的肌张力（痉挛）评定分级方法）常用的肌张力（痉挛）评定分级方法0 0 0 0 无肌张力增加无肌张力增加无肌张力增加无肌张力增加 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在肌张力轻度增加：受

313、累部分被动屈伸时，在肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROMROMROMROM之末之末之末之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住的释放时呈现最小的阻力或出现突然卡住的释放时呈现最小的阻力或出现突然卡住的释放时呈现最小的阻力或出现突然卡住的释放+ + + + 肌张力轻度增加：在肌张力轻度增加：在肌张力轻度增加：在肌张力轻度增加：在ROMROMROMROM之后之后之后之后50%50%50%50%范围内出现突然卡范围内出现突然卡范围内出现突然卡范围内出现突然卡住，然后在在住，然后在在住，然后在在住，然后在在ROMROMROMROM后的后的后的后的50%50%50

314、%50%范围内均呈现最小的阻力范围内均呈现最小的阻力范围内均呈现最小的阻力范围内均呈现最小的阻力 肌张力较明显增加：通过在肌张力较明显增加：通过在肌张力较明显增加：通过在肌张力较明显增加：通过在ROMROMROMROM的大部分时，肌张力的大部分时，肌张力的大部分时，肌张力的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动 肌张力严重增高：被动运动困难肌张力严重增高：被动运动困难肌张力严重增高：被动运动困难肌张力严重增高：被动运动困难 僵直：受累部分被动

315、屈伸时呈现僵直状态而不能动僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动 （1 1） 主观的评定方法主观的评定方法 2)2)常用的偏瘫运动功能评价方法：包括常用的偏瘫运动功能评价方法：包括BurnnstromBurnnstrom（布郎）偏瘫运动（布郎）偏瘫运动功能评价法、功能评价法、Fulg-MeyerFulg-Meyer法、法、BobathBobath法等，其中以法等，其中以BurnnstromBurnnstrom（布郎）偏（布郎）偏瘫运动功能评价法最简便实用瘫运动功能评价法最简便实用阶阶阶阶段段段段上肢上

316、肢上肢上肢手手手手下肢下肢下肢下肢功能评功能评功能评功能评级级级级1 1 1 1无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动2 2 2 2仅出现协（共）同运动模式仅出现协（共）同运动模式仅出现协（共）同运动模式仅出现协（共）同运动模式仅有极细微屈曲仅有极细微屈曲仅有极细微屈曲仅有极细微屈曲仅有极少的随意运动仅有极少的随意运动仅有极少的随意运动仅有极少的随意运动3 3 3 3可随意发起协（共）同运动可随意发起协（共）同运动可随意发起协（共）同运动可随意发起协（共）同运动可作钩状抓握，但不可作钩状抓握，但不可作钩状抓握，但

317、不可作钩状抓握，但不能伸指能伸指能伸指能伸指在坐和站位上，有髋、膝、踝在坐和站位上，有髋、膝、踝在坐和站位上，有髋、膝、踝在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲协同性屈曲协同性屈曲协同性屈曲4 4 4 4出现脱离协（共）同运动的出现脱离协（共）同运动的出现脱离协（共）同运动的出现脱离协（共）同运动的活动：肩活动：肩活动：肩活动：肩0000肘屈肘屈肘屈肘屈90909090下前臂下前臂下前臂下前臂旋前后；肘伸直肩可屈旋前后；肘伸直肩可屈旋前后；肘伸直肩可屈旋前后；肘伸直肩可屈90909090；手背可触及腰骶部；手背可触及腰骶部；手背可触及腰骶部；手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，能侧捏及松开拇指，能

318、侧捏及松开拇指，能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范手指有半随意的小范手指有半随意的小范手指有半随意的小范围伸展活动围伸展活动围伸展活动围伸展活动坐位屈膝坐位屈膝坐位屈膝坐位屈膝90909090以上，可使足后以上，可使足后以上，可使足后以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地滑到椅子下方，在足跟不离地滑到椅子下方，在足跟不离地滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈的情况下能使踝背屈的情况下能使踝背屈的情况下能使踝背屈5 5 5 5出现相对独立的分离运动活出现相对独立的分离运动活出现相对独立的分离运动活出现相对独立的分离运动活动：肘伸直肩外展动：肘伸直肩外展动：肘伸直肩外展动：肘伸直肩外展

319、90909090；肘；肘；肘；肘伸直肩前屈伸直肩前屈伸直肩前屈伸直肩前屈30-9030-9030-9030-90时前臂时前臂时前臂时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取旋前和旋后；肘伸直前臂取旋前和旋后；肘伸直前臂取旋前和旋后；肘伸直前臂取中立位，上肢上举过头中立位，上肢上举过头中立位，上肢上举过头中立位，上肢上举过头可作球状和圆柱状抓可作球状和圆柱状抓可作球状和圆柱状抓可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，握，手指同时伸展，握，手指同时伸展，握，手指同时伸展，但不能单独伸展但不能单独伸展但不能单独伸展但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝后伸髋，健腿站，病腿可先屈膝后伸髋，健腿站，病腿可先屈膝后伸髋，健腿

320、站，病腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下作踝背屈（重心落在在伸膝下作踝背屈（重心落在在伸膝下作踝背屈（重心落在在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）健腿上）健腿上）健腿上）6 6 6 6运动协调近于正常，手指指运动协调近于正常，手指指运动协调近于正常，手指指运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度鼻无明显辨距不良，但速度鼻无明显辨距不良，但速度鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢比健侧慢比健侧慢比健侧慢 （5s5s5s5s）所有抓握均能完成，所有抓握均能完成，所有抓握均能完成，所有抓握均能完成，但速度和准确性比健但速度和准确性比健但速度和准确性比健但速度和准确性比健侧差侧差侧差侧差在站立位可使髋外展到

321、超出抬在站立位可使髋外展到超出抬在站立位可使髋外展到超出抬在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；起该侧骨盆所能达到的范围；起该侧骨盆所能达到的范围；起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内、外旋下肢，坐位下伸直膝可内、外旋下肢，坐位下伸直膝可内、外旋下肢，坐位下伸直膝可内、外旋下肢，能同时完成足的内、外翻能同时完成足的内、外翻能同时完成足的内、外翻能同时完成足的内、外翻 3)3)上田敏偏瘫功能评价法：上田敏偏瘫功能评价法： 在在BurnnstromBurnnstrom偏瘫运动功能评价法的基础上，上田偏瘫运动功能评价法的基础上，上田敏将偏瘫功能评定分为敏将偏瘫功能评定分为1212

322、级，并进行了肢位、姿势、检级，并进行了肢位、姿势、检查种类和检查动作的标准化判定，此法是一种半定量的查种类和检查动作的标准化判定，此法是一种半定量的方法。方法。 4 4）简化）简化Fugl-MeyerFugl-Meyer评定法：评定法： FuglFugl-Meyer-Meyer评定法是在评定法是在BurnnstromBurnnstrom评定法的基础上评定法的基础上制定了偏瘫综合躯体功能的定量评定法，其内容包括上制定了偏瘫综合躯体功能的定量评定法，其内容包括上肢、下肢、平衡、四肢感觉功能和关节活动度的评测，肢、下肢、平衡、四肢感觉功能和关节活动度的评测，科学性比较强科学性比较强。（一）中枢性运动

323、功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 （1 1） 主观的评定方法主观的评定方法5 5）日常生活活动能力的评定）日常生活活动能力的评定 功能独立性评定功能独立性评定( (FIMFIM量表量表) )入院入院入院入院出院出院出院出院随访随访随访随访自我照顾自我照顾自我照顾自我照顾 1.1.1.1.进食进食进食进食_ 2.2.2.2.梳洗梳洗梳洗梳洗_ 3.3.3.3.洗浴洗浴洗浴洗浴_ 4.4.4.4.穿脱上衣穿脱上衣穿脱上衣穿脱上衣_ 5.5.5.5.穿脱下衣穿脱下衣穿脱下衣穿脱下衣_ 6.6.6.6.用厕用厕用厕用厕_括约肌控制括约肌控制括约肌控制括约肌控制 7.7.7.

324、7.排尿管理排尿管理排尿管理排尿管理_ 8.8.8.8.排便管理排便管理排便管理排便管理_转移转移转移转移 9.9.9.9.床、椅、轮椅转移床、椅、轮椅转移床、椅、轮椅转移床、椅、轮椅转移_ 10.10.10.10.如厕如厕如厕如厕 11.11.11.11.浴盆、淋浴室浴盆、淋浴室浴盆、淋浴室浴盆、淋浴室_ （1 1） 主观的评定方法主观的评定方法5 5）日常生活活动能力的评定）日常生活活动能力的评定 功能独立性评定功能独立性评定( (FIMFIM量表量表) )入院入院入院入院出院出院出院出院随访随访随访随访行走行走行走行走 12.12.12.12.步行步行步行步行/ / / /轮椅或两者轮椅

325、或两者轮椅或两者轮椅或两者_ 13.13.13.13.上下楼梯上下楼梯上下楼梯上下楼梯_运动项目总分运动项目总分运动项目总分运动项目总分_交流交流交流交流_ 14.14.14.14.理解（视、听或两者）理解（视、听或两者）理解（视、听或两者）理解（视、听或两者）_ 15.15.15.15.表达（视、听或两者）表达（视、听或两者）表达（视、听或两者）表达（视、听或两者）_社会认知社会认知社会认知社会认知 16.16.16.16.社会交往社会交往社会交往社会交往_ 17.17.17.17.解决问题解决问题解决问题解决问题_ 18.18.18.18.记忆力记忆力记忆力记忆力认知项目总分认知项目总分认

326、知项目总分认知项目总分_FIMFIMFIMFIM总分总分总分总分 功能独立性评定功能独立性评定( (FIMFIM量表量表) ) FIM FIM评分分评分分7 7级，级，6 6、7 7级为独立，即活动时不需任何人帮助。级为独立，即活动时不需任何人帮助。5 5、4 4、3 3、2 2、1 1级为不同程度依赖。级为不同程度依赖。7 7分分 完全独立：不需任何器具、任何帮助在合理的时间内安全地完完全独立：不需任何器具、任何帮助在合理的时间内安全地完 成所有要求的动作内容成所有要求的动作内容6 6分分 有条件的独立：完成动作内容需要下列一个或一个以上条件：一般器具有条件的独立：完成动作内容需要下列一个或

327、一个以上条件：一般器具 的帮助，完成动作需要额外多的时间，完成活动任务时需要考虑的因素的帮助，完成动作需要额外多的时间，完成活动任务时需要考虑的因素 时。时。5 5分分 监护或从旁协助：需要他人从旁协助、提示、说服，或他人帮助做所评监护或从旁协助：需要他人从旁协助、提示、说服，或他人帮助做所评 测内容的准备，或帮助使用矫形支具或器具，但不需身体接触。如：为测内容的准备，或帮助使用矫形支具或器具，但不需身体接触。如：为 患者切食物、面包上涂果酱、打开器皿盖等患者切食物、面包上涂果酱、打开器皿盖等（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗4 4分分 最小量的帮助：

328、患者付出的力在全部用力的最小量的帮助：患者付出的力在全部用力的75%75%以上，仅以上，仅 需他们少量的身体接触帮助需他们少量的身体接触帮助3 3分分 中等程度的帮助：患者所付出的力在全部用力的中等程度的帮助：患者所付出的力在全部用力的50%50% 75%75%之间，需要他人较多的直接帮助之间，需要他人较多的直接帮助2 2分分 最大的帮助：患者付出的力低于全部用力的一半，但最大的帮助：患者付出的力低于全部用力的一半，但 25%25%（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗1 1分分 完全帮助：患者自己付出的力完全帮助：患者自己付出的力25%25%FIMFIM

329、评分总分评分总分126126分。最低分。最低1818分。分。126126分：完全独立；分：完全独立；108108125125分：基本上独立；分：基本上独立；9090107107分：有条件的独立；分：有条件的独立；72729898分：轻度依赖；分：轻度依赖；54547171分：中度依赖；分：中度依赖；36365353分：重度依赖；分：重度依赖；19193535分：极重度依赖；分：极重度依赖；1818分：完全分：完全依赖。依赖。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 功能综合评定（功能综合评定（functional comprehensive function

330、al comprehensive assessment,FCAassessment,FCA）量表）量表运动功能：自我照料：进食、修饰、洗澡、穿上衣、穿运动功能：自我照料：进食、修饰、洗澡、穿上衣、穿下衣、用厕；括约肌功能：排便管理、排尿管理；转移：床下衣、用厕；括约肌功能：排便管理、排尿管理；转移：床椅转移、卫生间、浴池椅转移、卫生间、浴池/ /浴室；行走：步行浴室；行走：步行/ /轮椅、上下楼梯轮椅、上下楼梯。 认知认知功能：交流：视听理解、语言表达；社会认知：解功能：交流：视听理解、语言表达；社会认知：解决问题能力、记忆、社会交往决问题能力、记忆、社会交往。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸

331、康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 每个项目满分每个项目满分6 6分，最低分，最低1 1分。分。6 6分表示患者能在合理的分表示患者能在合理的时间内、安全地、完全独立完成项目，不许腰辅助器具；时间内、安全地、完全独立完成项目，不许腰辅助器具；5 5分表示能独立完成项目，但需要借助一定器具，或仅需监护、分表示能独立完成项目，但需要借助一定器具，或仅需监护、提示、哄劝等不接触身体的帮助，或需用提示、哄劝等不接触身体的帮助，或需用3 3 5 5倍以上的时倍以上的时间；间；4 4分表示需要较少的帮助（患者能完成分表示需要较少的帮助（患者能完成75%75%以上）；以上）；3 3分分表示需要中

332、等程度帮助（患者能完成表示需要中等程度帮助（患者能完成505070%70%）；）；2 2分表示需分表示需要最大程度的帮助（患者只能完成要最大程度的帮助（患者只能完成25%25%50%50%）；）；1 1分表示完分表示完全依赖帮助或无法进行测试（患者只能完成全依赖帮助或无法进行测试（患者只能完成0 025%25%）。）。1818个个项目满分项目满分108108分，最低分，最低1818分。分。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 6 6） 步态分析步态分析 步行是指通过双脚的交互动作移行人体的活动。步态步行是指通过双脚的交互动作移行人体的活动。步态是人类步行

333、的行为特征。步态分析是通过生物力学和运动是人类步行的行为特征。步态分析是通过生物力学和运动学手段揭示步态的关键环节和影响因素，研究步行规律的学手段揭示步态的关键环节和影响因素，研究步行规律的检查方法，从而指导治疗，也有助于临床诊断。脑血管意检查方法，从而指导治疗，也有助于临床诊断。脑血管意外（脑卒中）偏瘫时的上运动神经元损害的运动功能评定，外（脑卒中）偏瘫时的上运动神经元损害的运动功能评定，主要考虑上运动神经元的调控功能的评定（如有无联合反主要考虑上运动神经元的调控功能的评定（如有无联合反应、共同运动、痉挛、异常姿势反射、交互抑制障碍及其应、共同运动、痉挛、异常姿势反射、交互抑制障碍及其程度和

334、实用功能能力），而不是单纯的评定肌肉力量大小。程度和实用功能能力），而不是单纯的评定肌肉力量大小。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗6 6） 步态分析步态分析 临床步态观察要点临床步态观察要点步态内容步态内容步态内容步态内容观察要点观察要点观察要点观察要点步行周期步行周期步行周期步行周期时相是否合理时相是否合理时相是否合理时相是否合理左右是否对称左右是否对称左右是否对称左右是否对称行进是否稳定和流行进是否稳定和流行进是否稳定和流行进是否稳定和流畅畅畅畅步行节律步行节律步行节律步行节律节奏是否匀称节奏是否匀称节奏是否匀称节奏是否匀称速率是否合理速率是否合

335、理速率是否合理速率是否合理时相是否流畅时相是否流畅时相是否流畅时相是否流畅疼痛疼痛疼痛疼痛是否干扰步行是否干扰步行是否干扰步行是否干扰步行部位、性质与程度与部位、性质与程度与部位、性质与程度与部位、性质与程度与步行障碍的关系步行障碍的关系步行障碍的关系步行障碍的关系发作时间与步行障发作时间与步行障发作时间与步行障发作时间与步行障碍的关系碍的关系碍的关系碍的关系肩、臂肩、臂肩、臂肩、臂塌陷或抬高塌陷或抬高塌陷或抬高塌陷或抬高前后退缩前后退缩前后退缩前后退缩肩活动过度或不足肩活动过度或不足肩活动过度或不足肩活动过度或不足躯干躯干躯干躯干前屈或侧屈前屈或侧屈前屈或侧屈前屈或侧屈扭转扭转扭转扭转摆动过

336、度或不足摆动过度或不足摆动过度或不足摆动过度或不足骨盆骨盆骨盆骨盆前、后倾斜前、后倾斜前、后倾斜前、后倾斜左、右抬高左、右抬高左、右抬高左、右抬高旋转或扭转旋转或扭转旋转或扭转旋转或扭转膝关节膝关节膝关节膝关节摆动相是否可屈曲摆动相是否可屈曲摆动相是否可屈曲摆动相是否可屈曲支撑相是否可伸直支撑相是否可伸直支撑相是否可伸直支撑相是否可伸直关节是否稳定关节是否稳定关节是否稳定关节是否稳定踝关节踝关节踝关节踝关节摆动相是否可背屈摆动相是否可背屈摆动相是否可背屈摆动相是否可背屈和跖屈和跖屈和跖屈和跖屈是否足下垂、足内翻是否足下垂、足内翻是否足下垂、足内翻是否足下垂、足内翻或足外翻或足外翻或足外翻或足外

337、翻关节是否稳定关节是否稳定关节是否稳定关节是否稳定足足足足是否为足跟着地是否为足跟着地是否为足跟着地是否为足跟着地是否为足跖离地是否为足跖离地是否为足跖离地是否为足跖离地是否稳定是否稳定是否稳定是否稳定足接触面足接触面足接触面足接触面足是否全部着地足是否全部着地足是否全部着地足是否全部着地两足间距是否合理两足间距是否合理两足间距是否合理两足间距是否合理是否稳定是否稳定是否稳定是否稳定 7 7）脑瘫后运动功能障碍评定）脑瘫后运动功能障碍评定 脑瘫是胎儿及婴儿因脑损伤所致的非进行性中枢性运脑瘫是胎儿及婴儿因脑损伤所致的非进行性中枢性运动障碍，即功能复合型障碍综合征，其主要表现位上运动动障碍，即功能

338、复合型障碍综合征，其主要表现位上运动神经元性运动功能障碍。主要由围产期和出生前各种原因神经元性运动功能障碍。主要由围产期和出生前各种原因引起的颅内缺氧、出血等导致，如母孕期感染、胎儿窘迫、引起的颅内缺氧、出血等导致，如母孕期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、脑血管疾病或全身出血性疾病等。通新生儿窒息、早产、脑血管疾病或全身出血性疾病等。通常采用对照同年龄段正常幼儿的运动功能进行评常采用对照同年龄段正常幼儿的运动功能进行评定定. . 常见的测定的项目及评分：常见的测定的项目及评分： （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗7 7）脑瘫后运动功能障碍评定）脑瘫后

339、运动功能障碍评定 脑瘫后运动功能评分脑瘫后运动功能评分项目项目项目项目说明说明说明说明不能完成不能完成不能完成不能完成勉强完成勉强完成勉强完成勉强完成能完成能完成能完成能完成头部控制头部控制头部控制头部控制特指脑瘫儿童的头抬起、竖直特指脑瘫儿童的头抬起、竖直特指脑瘫儿童的头抬起、竖直特指脑瘫儿童的头抬起、竖直及左右转动及左右转动及左右转动及左右转动1 1 1 12 2 2 23 3 3 3翻身翻身翻身翻身仰卧、侧卧、俯卧的体位变化仰卧、侧卧、俯卧的体位变化仰卧、侧卧、俯卧的体位变化仰卧、侧卧、俯卧的体位变化过程过程过程过程1 1 1 12 2 2 23 3 3 3坐起坐起坐起坐起从卧位到坐位的

340、体位变化过程从卧位到坐位的体位变化过程从卧位到坐位的体位变化过程从卧位到坐位的体位变化过程1 1 1 12 2 2 23 3 3 3爬爬爬爬用双手、双膝支撑爬行用双手、双膝支撑爬行用双手、双膝支撑爬行用双手、双膝支撑爬行1 1 1 12 2 2 23 3 3 3站起站起站起站起从坐位到立位的体位变化过程从坐位到立位的体位变化过程从坐位到立位的体位变化过程从坐位到立位的体位变化过程1 1 1 12 2 2 23 3 3 3坐姿下移动坐姿下移动坐姿下移动坐姿下移动在床、轮椅、椅子、便器等之在床、轮椅、椅子、便器等之在床、轮椅、椅子、便器等之在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动间的移动间的移动间的移动

341、1 1 1 12 2 2 23 3 3 3步行步行步行步行在平地上连续走在平地上连续走在平地上连续走在平地上连续走10101010步以上步以上步以上步以上1 1 1 12 2 2 23 3 3 3上下台阶上下台阶上下台阶上下台阶连续上或下每级高度的连续上或下每级高度的连续上或下每级高度的连续上或下每级高度的15cm15cm15cm15cm的的的的三级台阶三级台阶三级台阶三级台阶1 1 1 12 2 2 23 3 3 3进食进食进食进食实用合适的器具将食物、饮料实用合适的器具将食物、饮料实用合适的器具将食物、饮料实用合适的器具将食物、饮料送入口重，咀嚼和咽下送入口重，咀嚼和咽下送入口重，咀嚼和咽

342、下送入口重，咀嚼和咽下1 1 1 12 2 2 23 3 3 37 7）脑瘫后运动功能障碍评定）脑瘫后运动功能障碍评定 脑瘫后运动功能评分脑瘫后运动功能评分项目项目项目项目说明说明说明说明不能完成不能完成不能完成不能完成勉强完成勉强完成勉强完成勉强完成能完成能完成能完成能完成穿脱上衣穿脱上衣穿脱上衣穿脱上衣包括帽子和围巾包括帽子和围巾包括帽子和围巾包括帽子和围巾1 1 1 12 2 2 23 3 3 3洗漱洗漱洗漱洗漱洗脸、漱口、刷牙、梳头洗脸、漱口、刷牙、梳头洗脸、漱口、刷牙、梳头洗脸、漱口、刷牙、梳头1 1 1 12 2 2 23 3 3 3大小便大小便大小便大小便穿脱裤子、使用便器、便后

343、清穿脱裤子、使用便器、便后清穿脱裤子、使用便器、便后清穿脱裤子、使用便器、便后清洁洁洁洁1 1 1 12 2 2 23 3 3 3交流交流交流交流对语言、手势、文字、图标等对语言、手势、文字、图标等对语言、手势、文字、图标等对语言、手势、文字、图标等任意一种方式的理解和表达任意一种方式的理解和表达任意一种方式的理解和表达任意一种方式的理解和表达1 1 1 12 2 2 23 3 3 3使用辅助器具使用辅助器具使用辅助器具使用辅助器具使用轮椅、假肢、矫形器、生使用轮椅、假肢、矫形器、生使用轮椅、假肢、矫形器、生使用轮椅、假肢、矫形器、生活自助器具等辅助器具活自助器具等辅助器具活自助器具等辅助器具

344、活自助器具等辅助器具1 1 1 12 2 2 23 3 3 3儿童参加集体活儿童参加集体活儿童参加集体活儿童参加集体活动或上学动或上学动或上学动或上学集体活动指与其他孩子一起游集体活动指与其他孩子一起游集体活动指与其他孩子一起游集体活动指与其他孩子一起游戏娱乐，上学包括上幼儿园或戏娱乐，上学包括上幼儿园或戏娱乐，上学包括上幼儿园或戏娱乐，上学包括上幼儿园或上学前班上学前班上学前班上学前班1 1 1 12 2 2 23 3 3 3做家务做家务做家务做家务从事三种以上的家务劳动从事三种以上的家务劳动从事三种以上的家务劳动从事三种以上的家务劳动1 1 1 12 2 2 23 3 3 3劳动或工作劳动

345、或工作劳动或工作劳动或工作除家务以外的劳动除家务以外的劳动除家务以外的劳动除家务以外的劳动1 1 1 12 2 2 23 3 3 3参加社区活动参加社区活动参加社区活动参加社区活动在社区内使用公共设施、购物、在社区内使用公共设施、购物、在社区内使用公共设施、购物、在社区内使用公共设施、购物、参加健身娱乐等活动参加健身娱乐等活动参加健身娱乐等活动参加健身娱乐等活动1 1 1 12 2 2 23 3 3 3 比较同年龄段正常儿童的运动功能，将所有适合测试比较同年龄段正常儿童的运动功能，将所有适合测试的各个项目的得分数加起来，得出总分，以各项目均为的各个项目的得分数加起来，得出总分，以各项目均为3

346、3分分的总和为的总和为100%100%，可将运动障碍分为，可将运动障碍分为4 4级：级： 90%90%100%100%级级没有运动限制没有运动限制 70%70%90%90%级级轻到中度运动限制轻到中度运动限制 50%50%70%70%级级 中到重度运动受限中到重度运动受限 50%50% 级级能完成有实际意义的活动或动作能完成有实际意义的活动或动作（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 8 8）平衡功能障碍评定）平衡功能障碍评定 中枢神经损伤后的偏瘫患者出现不同程度的平衡功能中枢神经损伤后的偏瘫患者出现不同程度的平衡功能障碍障碍，分静态功能和动态功能评定，动

347、态平衡功能又分为分静态功能和动态功能评定，动态平衡功能又分为自动动态平衡和他动态平衡。对平衡功能障碍的检查评定自动动态平衡和他动态平衡。对平衡功能障碍的检查评定方法很多，但对坐、立位平衡大多数学者采用的是目测法方法很多，但对坐、立位平衡大多数学者采用的是目测法进行评定进行评定, ,可分三级，包括可分三级，包括1 1级静态、级静态、2 2级自动态、级自动态、3 3级他动级他动态平衡测定，象态平衡测定，象Romberg Romberg 试验、试验、Berg Berg 平衡分级、平衡分级、TinettiTinetti指数及指数及BobathBobath的三级平衡分级等。的三级平衡分级等。（一）中枢性

348、运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗动态平衡能力的测试方法还有：动态平衡能力的测试方法还有：A A、嘱被测者沿一条直线行走，视其踩线或远离直线、嘱被测者沿一条直线行走，视其踩线或远离直线 的情况，确定其动态平衡能力。的情况，确定其动态平衡能力。B B、沿一直线每隔、沿一直线每隔1m1m插上一面小旗，嘱被测者顺次绕插上一面小旗，嘱被测者顺次绕 过过6 68 8面，数共计碰倒小旗的次数。面，数共计碰倒小旗的次数。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 静态平衡功能评定：包括能否完成有靠斜坐、有靠静态平衡功能评定：包括能否完成有靠斜坐

349、、有靠直坐、无靠直坐、扶墙站立、双腿站立和单腿站立。静态直坐、无靠直坐、扶墙站立、双腿站立和单腿站立。静态平衡能力也可用平衡能力也可用Fugl-MeyerFugl-Meyer量表。量表。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 自动态平衡测试方法：自动态平衡测试方法： A A、测出单腿站立位时另一足尖可触及的范围，范围、测出单腿站立位时另一足尖可触及的范围，范围 越大，动态平衡能力越大越大，动态平衡能力越大 B B、测出坐位或站位时双手触及的范围，范围越大，、测出坐位或站位时双手触及的范围，范围越大， 动态平衡能力越大。动态平衡能力越大。 他动动态平衡的测

350、试方法：如测出坐位或站位时他动动态平衡的测试方法：如测出坐位或站位时 抵抗来自外界各个方向的推力，如果同一被测者能抵抗来自外界各个方向的推力，如果同一被测者能 抵抗的推力增大，证明他的动态平衡能力有了进抵抗的推力增大，证明他的动态平衡能力有了进 步。步。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 9 9）协调功能评定）协调功能评定 指鼻试验指鼻试验 嘱患者伸出示指，并反复伸直、屈曲肘嘱患者伸出示指，并反复伸直、屈曲肘关节以指自己鼻尖。正常者能正确完成，并注意观察其活关节以指自己鼻尖。正常者能正确完成，并注意观察其活动，有否动作迟缓或手指震颤。动，有否动作迟缓或

351、手指震颤。 对指试验对指试验 嘱患者伸出两手示指，由远及近使指尖嘱患者伸出两手示指，由远及近使指尖相碰，先睁眼、后闭眼作。正常者对指准确，而共济失调相碰，先睁眼、后闭眼作。正常者对指准确，而共济失调时，对指不准且左右摇摆。时，对指不准且左右摇摆。 鼻鼻- -指指- -鼻试验鼻试验 患者睁眼，先将示指指尖触及自己患者睁眼，先将示指指尖触及自己的鼻尖，然后在触及检查者伸出的指尖，如此反复进行。的鼻尖，然后在触及检查者伸出的指尖，如此反复进行。检查者不断改变手指的位置，要求患者跟踪指准。检查者不断改变手指的位置，要求患者跟踪指准。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸

352、康复治疗 跟跟- -膝膝- -胫试验胫试验 患者仰卧，将一侧的下肢抬起，将足患者仰卧，将一侧的下肢抬起，将足跟摆在自己另一侧的膝盖上，最后沿着胫骨直线下移。小脑跟摆在自己另一侧的膝盖上，最后沿着胫骨直线下移。小脑共济失调的患者在举腿和触膝时呈现辨距不良，下移时更常共济失调的患者在举腿和触膝时呈现辨距不良，下移时更常摇晃不稳；感觉共济失调患者很难寻找到膝盖，下移时也不摇晃不稳；感觉共济失调患者很难寻找到膝盖，下移时也不能和膝盖保持接触。能和膝盖保持接触。 快速反复动作试验快速反复动作试验 可请患者快速反复完成：前臂内可请患者快速反复完成：前臂内旋和外旋，例如用首长的掌侧和背侧交替接触床面和桌面；

353、旋和外旋，例如用首长的掌侧和背侧交替接触床面和桌面；受在床面或桌面上拍击；伸指和握拳；足趾叩击地板，或其受在床面或桌面上拍击；伸指和握拳；足趾叩击地板，或其他来回重复动作。小脑性共济失调患者表现速度缓慢和节律他来回重复动作。小脑性共济失调患者表现速度缓慢和节律不匀，在持续片刻后尤为明显。不匀，在持续片刻后尤为明显。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 9 9）协调功能评定）协调功能评定 共济运动可通过日常活动来观察，如穿衣、取物、进共济运动可通过日常活动来观察，如穿衣、取物、进食等。共济失调患者控制障碍主要表现为辨距不良，动作食等。共济失调患者控制障碍主

354、要表现为辨距不良，动作幅度控制困难；动作分解，圆滑流利的动作变成许多孤立幅度控制困难；动作分解，圆滑流利的动作变成许多孤立的收缩阶段。肌收缩和松弛的不及时在作来回重复的动作的收缩阶段。肌收缩和松弛的不及时在作来回重复的动作时最为明显，临床上称轮替动作失常。这也可在语言和书时最为明显，临床上称轮替动作失常。这也可在语言和书写中发现，小脑性共济失调的患者的言语迟缓含糊，但又写中发现，小脑性共济失调的患者的言语迟缓含糊，但又会突然爆出几个字音，称为爆音性讷吃。书写常有字体过会突然爆出几个字音，称为爆音性讷吃。书写常有字体过大、笔画不匀的现象。对于共济运动，可用下列特殊方法大、笔画不匀的现象。对于共济

355、运动，可用下列特殊方法检查：检查：（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 1010）手法肌力测定）手法肌力测定 检查时要求被测试者在特定的体位下，完成标准动检查时要求被测试者在特定的体位下，完成标准动作。测试者同时通过触摸肌腹、观察肌肉的运动情况及作。测试者同时通过触摸肌腹、观察肌肉的运动情况及克服阻力的能力，来决定肌力的大小。更详细的评级如克服阻力的能力，来决定肌力的大小。更详细的评级如medical research council medical research council 分级（分级（MRCMRC分级）及各级分级）及各级肌力占正常肌力的百分比

356、值（肌力占正常肌力的百分比值（Kendall Kendall 分级）分级）（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗1010）手法肌力测定）手法肌力测定 肌力分级标准肌力分级标准测试结果测试结果测试结果测试结果Lovett Lovett Lovett Lovett 分级分级分级分级MRCMRCMRCMRC分级分级分级分级KendallKendallKendallKendall分级分级分级分级能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿位或维持此姿位位或维持此姿位位或维持此姿位位或维持此

357、姿位正常（正常（正常（正常（NormalNormalNormalNormal，N N N N）正常正常正常正常- - - -（NormalNormalNormalNormal- - - -，N N N N- - - -）5 5 5 55 5 5 510010010010095959595能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿位或维持此姿位，但仅能抗中等阻位或维持此姿位，但仅能抗中等阻位或维持此姿位，但仅能抗中等阻位或维持此姿位，但仅能抗中等阻力力力力良良良良+ + + +（GoodGoodGoodGood+ +

358、+ +，G G G G+ + + +）良（良（良（良（GoodGoodGoodGood，G G G G）4 4 4 44 4 4 49090909080808080能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿能抗重力及正常阻力运动至测试姿位或维持此姿位，但仅能抗小阻力位或维持此姿位，但仅能抗小阻力位或维持此姿位，但仅能抗小阻力位或维持此姿位，但仅能抗小阻力良良良良- - - -（GoodGoodGoodGood- - - -，G G G G- - - -）好好好好+ + + +（FairFairFairFair+ + + +，F F F F+ +

359、+ +）4 4 4 43 3 3 37070707060606060能抗肢体重力运动至测试姿位或维能抗肢体重力运动至测试姿位或维能抗肢体重力运动至测试姿位或维能抗肢体重力运动至测试姿位或维持此姿位持此姿位持此姿位持此姿位好（好（好（好（FairFairFairFair，F F F F）3 3 3 350505050抗重力至接近测试姿位，消除重力抗重力至接近测试姿位，消除重力抗重力至接近测试姿位，消除重力抗重力至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位时运动至测试姿位时运动至测试姿位时运动至测试姿位好好好好- - - -（FairFairFairFair- - - -，F F F F- - - -

360、）3 3 3 340404040在消除重力姿位中做中等幅度运动在消除重力姿位中做中等幅度运动在消除重力姿位中做中等幅度运动在消除重力姿位中做中等幅度运动差差差差+ + + +（PoorPoorPoorPoor+ + + +，P P P P+ + + +）2 2 2 230303030在消除重力姿位中做小幅度运动在消除重力姿位中做小幅度运动在消除重力姿位中做小幅度运动在消除重力姿位中做小幅度运动差（差（差（差（PoorPoorPoorPoor，P P P P）2 2 2 220202020无关节活动，可扪到肌收缩无关节活动，可扪到肌收缩无关节活动，可扪到肌收缩无关节活动，可扪到肌收缩差差差差-

361、- - -（PoorPoorPoorPoor- - - -，P P P P- - - -）微（微（微（微（TraceTraceTraceTrace，T T T T）2 2 2 21 1 1 1101010105 5 5 5无可测知的肌收缩无可测知的肌收缩无可测知的肌收缩无可测知的肌收缩零（零（零（零（ZeroZeroZeroZero，Z Z Z Z）0 0 0 00 0 0 0 2 2. .康复评定康复评定 （2 2） 客观评定方法客观评定方法客观评定方法较为直观、量化、准确，但需一定仪客观评定方法较为直观、量化、准确，但需一定仪器设备，临床应用受到一定限制。神经生理学评定上运器设备，临床应用

362、受到一定限制。神经生理学评定上运动神经元损伤后，脊髓失去上位中枢控制，导致节段内动神经元损伤后，脊髓失去上位中枢控制，导致节段内运动神经元和中间神经元活性改变，以致出现电生理变运动神经元和中间神经元活性改变，以致出现电生理变化。临床上常用肌电图检测化。临床上常用肌电图检测F波与波与H反射反射，F波参数取决波参数取决运动神经元兴奋性，运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因而反射取决突触前抑制水平，因而了解了解运动神经元兴奋性首选运动神经元兴奋性首选F波。波。常用的客观评定方法：常用的客观评定方法：（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗1）等长肌力测定

363、）等长肌力测定即在标准姿位下用特制测力器测定一块或一即在标准姿位下用特制测力器测定一块或一组肌肉的等长收缩所能产生的最大张力。肌肉收缩产生张力但不产生组肌肉的等长收缩所能产生的最大张力。肌肉收缩产生张力但不产生关节的明显屈伸能动，称为等长肌肉收缩。关节的明显屈伸能动，称为等长肌肉收缩。握力握力用握力计测定，测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向用握力计测定，测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手握至适当宽度，测外，将把手握至适当宽度，测23此，取最大的数值，正常值一般此，取最大的数值，正常值一般为体重的为体重的50%。捏力捏力用拇指与其他手指相对，捏压捏力机的指板，其值约为握用拇指与其他手指

364、相对，捏压捏力机的指板，其值约为握力的力的30%。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 腹、背肌等长耐力检查腹、背肌等长耐力检查 A A、俯卧位：两手抱头后，脐以上上身在桌缘、俯卧位：两手抱头后，脐以上上身在桌缘外，固定两下肢，伸直脊柱使上体凌空或水平位，外，固定两下肢，伸直脊柱使上体凌空或水平位，如能维持此姿势超过如能维持此姿势超过6060秒，腰背肌肌力正常。秒，腰背肌肌力正常。 B B、仰卧位：两下肢伸直并拢，抬高、仰卧位：两下肢伸直并拢，抬高4545，如，如能维持此姿势超过能维持此姿势超过6060秒，腹肌肌力为正常。秒，腹肌肌力为正常。（一）中枢性

365、运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗2）等张肌力检查等张肌力检查肌肉等张收缩是指肌肉克服阻力做功收缩，牵动相应肌肉等张收缩是指肌肉克服阻力做功收缩，牵动相应关节做全幅度运动时，所克服的阻力值不变。测出完成一关节做全幅度运动时，所克服的阻力值不变。测出完成一次关节全副所能对抗的最大阻力值称为该被测者此关节屈次关节全副所能对抗的最大阻力值称为该被测者此关节屈或伸的或伸的1RM（repeaticmaximum）量；测出完成）量；测出完成10次次的关节全幅运动所能对抗的最大阻力值称为的关节全幅运动所能对抗的最大阻力值称为10RM。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）

366、中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗3）等速肌力检查）等速肌力检查肌肉收缩做功除对抗某种可变阻力肌肉收缩做功除对抗某种可变阻力外，所牵制的关节作等角速度圆弧运动的，这就是肌肉等外，所牵制的关节作等角速度圆弧运动的，这就是肌肉等速收缩。肌肉等速收缩所产生的肌力成为等速肌力。等速速收缩。肌肉等速收缩所产生的肌力成为等速肌力。等速肌力对抗的阻力是可变的，关节有圆弧运动，所以它不同肌力对抗的阻力是可变的，关节有圆弧运动，所以它不同于等张和等长肌力。用特殊的等速测试系统测出有关的数于等张和等长肌力。用特殊的等速测试系统测出有关的数据的方法称为等速肌力检查。由于此方法引用了微机，可据的方法称为等速肌力检查。由

367、于此方法引用了微机，可记录与描图，并打印，加上自动控制，有效避免了测试与记录与描图，并打印，加上自动控制，有效避免了测试与计算中的偏移，具有较好的计算中的偏移，具有较好的可重复性。可重复性。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗肌力测试注意事项：不论测最大肌力还是测耐力，肌力测试注意事项：不论测最大肌力还是测耐力，在肌力检查前检查者都必须作好适当的动员，避免受试者在肌力检查前检查者都必须作好适当的动员，避免受试者主观上努力程度有变化，影响测出值的可靠性。严格对照主观上努力程度有变化，影响测出值的可靠性。严格对照测试的规范要求，以提高测出值的可比性。不宜在疲

368、劳、测试的规范要求，以提高测出值的可比性。不宜在疲劳、饱餐或受测者易被干扰的环境内进行肌力测试。肌力测试饱餐或受测者易被干扰的环境内进行肌力测试。肌力测试中肌肉最大用力可引起心血管系统特异反应中肌肉最大用力可引起心血管系统特异反应 ，年老体弱，年老体弱与心血管系统疾病患者慎用。与心血管系统疾病患者慎用。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗4）平衡功能评定）平衡功能评定通过平衡功能测定仪提供更加科学量化的指标，被测通过平衡功能测定仪提供更加科学量化的指标，被测对象坐或站在测试平板上，尽力保持平衡，通过重心在左对象坐或站在测试平板上，尽力保持平衡，通过重心在

369、左右前后的摆动幅度、摆动的频率，从不稳定到稳定的时间、右前后的摆动幅度、摆动的频率，从不稳定到稳定的时间、重心移动轨迹占据总面积的测定，判定被测对象的平衡功重心移动轨迹占据总面积的测定，判定被测对象的平衡功能。能。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗5）肌力和关节活动范围（肌力和关节活动范围（ROM）测定）测定首先首先、观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围，必、观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围，必要时用尺测量或容积仪测量对比。也应对耐力、速度、肌要时用尺测量或容积仪测量对比。也应对耐力、速度、肌张力予以评价。注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试张力予

370、以评价。注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验验。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗关节活动度是指关节活动时可达到的最大幅度。关节活关节活动度是指关节活动时可达到的最大幅度。关节活动度检查是肢体运动功能检查中最常用的项目之一。其具体动度检查是肢体运动功能检查中最常用的项目之一。其具体检查方法及评定标准有多种，常用的有通用量角器法和方盘检查方法及评定标准有多种，常用的有通用量角器法和方盘量角器法。检查关节活动度时应注意，严格按照关节活动度量角器法。检查关节活动度时应注意，严格按照关节活动度的测量操作常规规范进行，提高检查的可重复性和准确性。的测量操作常规

371、规范进行，提高检查的可重复性和准确性。避免在运动和按摩后检查。避免在运动和按摩后检查。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗如查出主动运动时关节活动度于被动运动不一致如查出主动运动时关节活动度于被动运动不一致时，提示关节原因以外是问题如肌肉瘫痪、肌肉挛缩时，提示关节原因以外是问题如肌肉瘫痪、肌肉挛缩或粘连等问题存在，应分别测关节主动活动和被动活或粘连等问题存在，应分别测关节主动活动和被动活动度。关节活动度通常以被动运动幅度为准。关节活动度。关节活动度通常以被动运动幅度为准。关节活动度存在一定个体差异，因此，应做检测与患侧对比动度存在一定个体差异，因此，应做

372、检测与患侧对比检查。检查。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 通用量角器检查法通用量角器检查法通用量角器由一把半通用量角器由一把半圆规或全圆规加一条固定臂及一条移动臂构成，使圆规或全圆规加一条固定臂及一条移动臂构成，使用时首先使被测者的身体处于检查要求的适宜姿势，用时首先使被测者的身体处于检查要求的适宜姿势，使待测关节按待测方向运动到最大幅度，把量角器使待测关节按待测方向运动到最大幅度，把量角器圆规的中心点准确地放置到代表关节旋转中心的骨圆规的中心点准确地放置到代表关节旋转中心的骨性标志点上并加以固定，把固定臂按要求对向一端性标志点上并加以固定，把固定

373、臂按要求对向一端肢体上的骨性标志或沿一端肢体的纵轴放置，或处肢体上的骨性标志或沿一端肢体的纵轴放置，或处于垂直或水平的标准位置，再把移动臂对向另一端于垂直或水平的标准位置，再把移动臂对向另一端肢体上的骨性标志或与此端肢体纵轴平行放置，然肢体上的骨性标志或与此端肢体纵轴平行放置，然后读出关节所处的角度。后读出关节所处的角度。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗MooreMoore提出的改良方法是不要求寻找关节旋转提出的改良方法是不要求寻找关节旋转中心标志，只要求放准固定臂和移动臂的方向，一中心标志，只要求放准固定臂和移动臂的方向，一般是分别与关节两端肢体纵

374、轴平行，固定臂有时也般是分别与关节两端肢体纵轴平行，固定臂有时也与垂直线或水平线相吻合，这时的量角器中心自然与垂直线或水平线相吻合，这时的量角器中心自然与关节的功能轴心相符合。与关节的功能轴心相符合。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 方盘量角器检查法方盘量角器检查法 我国的范振华教授在我国的范振华教授在2020世纪世纪7070年代研制出一种方盘量角器，其中心有一可旋转的指针，年代研制出一种方盘量角器，其中心有一可旋转的指针，指针永远指上方，使用时持侧关节的任意一端肢体处于水指针永远指上方，使用时持侧关节的任意一端肢体处于水平或垂直位置，另一端肢体在

375、垂直于地面的平面上做待测平或垂直位置，另一端肢体在垂直于地面的平面上做待测方向的运动至最大幅度，以方盘量角器的一边紧贴运动端方向的运动至最大幅度，以方盘量角器的一边紧贴运动端肢体，同时使肢体，同时使“0”0”对向规定方向，在肢体运动到最大幅度对向规定方向，在肢体运动到最大幅度时，即刻在刻度盘上读出关节所处角度。时，即刻在刻度盘上读出关节所处角度。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 3 3. .中枢性运动功能障碍的针灸中枢性运动功能障碍的针灸治疗治疗 （1 1） 中医辨证中医辨证 中医学认为中枢性运动功能障碍，多为本虚标实之证：中医学认为中枢性运动功能障

376、碍，多为本虚标实之证： 本本肝肾不足，气血衰少；肝肾不足，气血衰少； 标标风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱。风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱。 根据病位有深浅、轻重、缓急之别。根据病位有深浅、轻重、缓急之别。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 1 1） 病因病机病因病机 病因：中枢性运动功能障碍本病病因多见于先天性的、病因：中枢性运动功能障碍本病病因多见于先天性的、后天性的和外伤性的三种。后天性的和外伤性的三种。 先天因素：父精不足，母血气虚，导致胎儿禀赋不足，先天因素：父精不足，母血气虚，导致胎儿禀赋不足，精血亏损，不能充养髓脑；或其母孕中受惊吓或抑郁悲伤，

377、精血亏损，不能充养髓脑；或其母孕中受惊吓或抑郁悲伤，扰动胎气，以致胎育不良。扰动胎气，以致胎育不良。 后天因素：小儿初生、脏气怯弱、护理不当、致生大病，后天因素：小儿初生、脏气怯弱、护理不当、致生大病，损伤脑髓。损伤脑髓。 外伤因素：各种原因引起的产时脑部损伤。外伤因素：各种原因引起的产时脑部损伤。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 病机：因禀赋不足、胎育不良，以致精血病机：因禀赋不足、胎育不良，以致精血空虚、脑髓失养，则脑与肢体发育不全、功能障碍。空虚、脑髓失养，则脑与肢体发育不全、功能障碍。大病损伤脑髓或产时脑部受损，通过经络累及四肢大病损伤脑髓

378、或产时脑部受损，通过经络累及四肢百骸、五官九窍，以致产生中枢性运动功能障碍的百骸、五官九窍，以致产生中枢性运动功能障碍的种种证候。种种证候。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 2 2）辩证）辩证分型分型 经脉瘀阻经脉瘀阻 损伤肢体肌肉松弛，痿废不用，麻木不仁，损伤肢体肌肉松弛，痿废不用，麻木不仁，二便不通，舌苔黄腻，脉弦细涩二便不通，舌苔黄腻，脉弦细涩。 湿热浸淫湿热浸淫 肢体逐渐痿软无力，下肢为重，微肿而麻木肢体逐渐痿软无力，下肢为重，微肿而麻木不仁，或足胫热感，小便赤涩，舌红、苔黄腻，脉滑数不仁，或足胫热感，小便赤涩，舌红、苔黄腻，脉滑数。 肺热伤

379、津肺热伤津 发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红、苔黄，脉细数心烦口渴，小便短黄，舌红、苔黄，脉细数。 脾胃虚弱脾胃虚弱 肢体痿软无力日久，食少纳呆，腹胀便塘，肢体痿软无力日久，食少纳呆，腹胀便塘，面浮不华，神疲乏力，舌淡或有齿印、苔腻，脉细无力面浮不华，神疲乏力，舌淡或有齿印、苔腻，脉细无力。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 肝肾亏虚肝肾亏虚 握伤肢体肌肉萎缩，拘挛僵硬，麻木不握伤肢体肌肉萎缩，拘挛僵硬，麻木不仁，头晕耳鸣，腰膝酸软，二便失禁，舌红少苔，脉象弦仁，头晕耳鸣，腰膝酸软，

380、二便失禁，舌红少苔，脉象弦细。细。 气虚血瘀型：筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直，强气虚血瘀型：筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直，强屈伸则疼痛或有躯干四肢刺痛，或肢体萎软无力，竖头困屈伸则疼痛或有躯干四肢刺痛，或肢体萎软无力，竖头困难，面色苍白，自汗便清，舌质暗，脉涩无力。难，面色苍白，自汗便清，舌质暗，脉涩无力。 虚风内动型：肢体瘫痪，伴有肢体不自主动作，多虚风内动型：肢体瘫痪，伴有肢体不自主动作，多动不宁，坐立、行走困难或有抽搐发作，智力低下，语言动不宁，坐立、行走困难或有抽搐发作，智力低下，语言发育迟缓，舌红，苔白，脉细发育迟缓，舌红，苔白，脉细（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性

381、运动功能障碍的针灸康复治疗 （2 2）针灸处理针灸处理 针灸疗法包括多种针法和灸法，最常用的是针灸疗法包括多种针法和灸法，最常用的是毫针毫针 疗疗法，但各种针法和灸法需根据不同部位的病法，但各种针法和灸法需根据不同部位的病变情变情 况况，选择针灸处理措施，选择针灸处理措施。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 1 1）不同部位病变的毫针治疗：）不同部位病变的毫针治疗： 全身性运动功能障碍：如脑卒中后偏瘫等。全身性运动功能障碍：如脑卒中后偏瘫等。治则：治则： 以督脉和下肢三阳经腧穴为主，辅以手足厥阴经。疏通以督脉和下肢三阳经腧穴为主，辅以手足厥阴经。疏通经

382、络、调和气血，以针刺为主，平补平泻；经络、调和气血，以针刺为主，平补平泻； 肺热伤津、湿热浸淫者，清热祛邪、通行气血，只针不肺热伤津、湿热浸淫者，清热祛邪、通行气血，只针不灸，泻法；灸，泻法； 脾胃虚弱、肝肾亏虚者，补益气血、濡养筋脉，针灸并脾胃虚弱、肝肾亏虚者，补益气血、濡养筋脉，针灸并用，补法。用，补法。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗处方：以督脉和下肢三阳经腧穴为主及夹脊穴处方：以督脉和下肢三阳经腧穴为主及夹脊穴主穴：环跳主穴：环跳 委中委中 阳陵泉阳陵泉 足三里足三里 悬钟悬钟 三阴交三阴交 上肢：肩髃上肢：肩髃 曲池曲池 手三里手三里 合谷

383、合谷 外关外关 下肢；髀关下肢；髀关 伏兔伏兔 丰隆丰隆 风市风市 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 方义：中枢性运动功能障碍多系督脉受损，督脉方义：中枢性运动功能障碍多系督脉受损，督脉“并于脊里并于脊里”，取损督脉穴及其夹脊穴可激发受损部，取损督脉穴及其夹脊穴可激发受损部位的经气，调和气血，可促进神经机能恢复；环跳、位的经气，调和气血，可促进神经机能恢复；环跳、委中、足三里可调理经气、疏筋活络，对肢体运动委中、足三里可调理经气、疏筋活络，对肢体运动功能的恢复有较好的作用；阳陵泉乃筋之会穴，能功能的恢复有较好的作用；阳陵泉乃筋之会穴，能通调诸筋；悬钟

384、是髓会，是治疗下肢痿躄的常用穴；通调诸筋；悬钟是髓会，是治疗下肢痿躄的常用穴；三阴交是足三阴经之交会穴，针之可补肝肾、养气三阴交是足三阴经之交会穴，针之可补肝肾、养气血、通经脉、强筋骨，达到起痿之目的。血、通经脉、强筋骨，达到起痿之目的。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 阳明经多气多血，上、下肢选穴取阳明经，可阳明经多气多血，上、下肢选穴取阳明经，可疏通经络，调理气血，取疏通经络，调理气血，取“治痿独取阳明治痿独取阳明”之意；之意；外关、风市分属手足少阳经，辅佐阳明经通行气血。外关、风市分属手足少阳经，辅佐阳明经通行气血。（一）中枢性运动功能障碍的

385、针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗加减：经脉瘀阻加合谷、太冲、膈俞强化活血通络之力；加减：经脉瘀阻加合谷、太冲、膈俞强化活血通络之力；肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清肺润燥；肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清肺润燥；湿热浸淫加阴陵泉、中极利湿清热；湿热浸淫加阴陵泉、中极利湿清热；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、章门、中院补益脾胃；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、章门、中院补益脾胃；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、关元补益肝肾；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、关元补益肝肾；（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗上肢瘫痪加肩髎、曲池、手三里、合谷、外关疏通上上肢瘫痪加肩髎、曲池、手三里、合谷、

386、外关疏通上肢经络之气；肢经络之气；下肢瘫痪加秩边、风市、丰隆、太冲疏通下肢经络之下肢瘫痪加秩边、风市、丰隆、太冲疏通下肢经络之气；气；大便失禁加长强、大肠俞调理肠道；大便失禁加长强、大肠俞调理肠道；小便失禁加中极、关元、肾俞、膀胱俞补肾固脬；小便失禁加中极、关元、肾俞、膀胱俞补肾固脬；小便不通加气海、关元、阴陵泉调理膀胱、利尿通小便不通加气海、关元、阴陵泉调理膀胱、利尿通便。便。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 操作：操作： 督脉穴用督脉穴用2828号、号、2 2寸毫针，向上斜刺寸毫针，向上斜刺1 1、5 5寸左右，寸左右，如进针有阻力突然消失的感

387、觉或出现触电样感向二阴如进针有阻力突然消失的感觉或出现触电样感向二阴及下肢放射，当终止进针，以免造成脊髓新的损伤；及下肢放射，当终止进针，以免造成脊髓新的损伤；夹脊穴可刺向椎间孔，使针感向脊柱两侧或相应肢体夹脊穴可刺向椎间孔，使针感向脊柱两侧或相应肢体放射，或相应部位的体腔出现紧束感；鱼际、尺泽针放射，或相应部位的体腔出现紧束感；鱼际、尺泽针用泻法，或三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩手阳明经用泻法，或三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩足阳明经排刺；关元、中极在排排刺；下肢肌肉萎缩足阳明经排刺；关元、中极在排小便后针刺，使针感向外生殖器放射，若尿潴留则应小便后针刺，使针感向外生殖

388、器放射，若尿潴留则应注意针刺深度；其他穴位按常规操作。余穴均常规操注意针刺深度；其他穴位按常规操作。余穴均常规操作。作。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。阳白阳白 四白四白 颧髎颧髎 颊车颊车 地仓地仓 翳风翳风 合谷合谷方义：面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循方义：面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收）经远端选穴（面口合谷收）, , 与近部腧穴翳风相

389、配，祛风通与近部腧穴翳风相配，祛风通络。络。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗加减：加减：风寒证加风池祛风散寒；风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；风热证加曲池疏风泻热；抬眉困难加攒竹；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 操作：操作： 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸

390、法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。足三里施行补法。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 验方：脑三针、验方：脑三针、 脑户脑户+ +脑空。脑户：在头部，后发脑空。脑户：在头部，后发际正中直上际正中直上2.52.5寸，风府上寸，风府上1.51.5寸，枕外隆凸的上缘寸，枕外隆凸的上缘凹陷处；脑空：在头部，当枕外隆凸的上缘外侧，凹陷处；脑空：在头部，当枕外隆凸的上缘外侧，头正中线旁开头正中线旁开2

391、 2、2525寸、寸、 向下刺。本法用于治疗脑向下刺。本法用于治疗脑瘫，疗效显著。瘫，疗效显著。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 头面部中枢运动功能障碍，如：面瘫等头面部中枢运动功能障碍，如：面瘫等其他疗其他疗其他疗其他疗法法法法不同部位选穴不同部位选穴不同部位选穴不同部位选穴操作操作操作操作全身性全身性全身性全身性头面部头面部头面部头面部耳针耳针耳针耳针脑、皮质下、肝、三焦为主穴。配脑、皮质下、肝、三焦为主穴。配脑、皮质下、肝、三焦为主穴。配脑、皮质下、肝、三焦为主穴。配穴取脾、交感、神门内分泌、穴取脾、交感、神门内分泌、穴取脾、交感、神门内分泌

392、、穴取脾、交感、神门内分泌、肾及根据病损相应部位刺激区，肾及根据病损相应部位刺激区，肾及根据病损相应部位刺激区，肾及根据病损相应部位刺激区，如上肢，取肩、腕、肘等如上肢，取肩、腕、肘等如上肢，取肩、腕、肘等如上肢，取肩、腕、肘等取神门、眼、面颊取神门、眼、面颊取神门、眼、面颊取神门、眼、面颊用针刺或用王不留行籽贴压。每日按用针刺或用王不留行籽贴压。每日按用针刺或用王不留行籽贴压。每日按用针刺或用王不留行籽贴压。每日按压刺激压刺激压刺激压刺激2-32-32-32-3次。次。次。次。电针电针电针电针在督脉选取在督脉选取在督脉选取在督脉选取2 2 2 23 3 3 3对穴位，针刺得气对穴位，针刺得气

393、对穴位，针刺得气对穴位，针刺得气后接通电针仪，以断续波中度后接通电针仪，以断续波中度后接通电针仪，以断续波中度后接通电针仪，以断续波中度刺激，以肌肉轻轻收缩为度，刺激，以肌肉轻轻收缩为度，刺激，以肌肉轻轻收缩为度，刺激，以肌肉轻轻收缩为度，留针留针留针留针2020202030303030分钟。分钟。分钟。分钟。取太阳、阳白、地仓、颊取太阳、阳白、地仓、颊取太阳、阳白、地仓、颊取太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，以车，接通电针仪，以车，接通电针仪，以车，接通电针仪，以断续波刺激断续波刺激断续波刺激断续波刺激1010101020202020分分分分钟，强度以患者面部钟，强度以患者面部钟，强度以患

394、者面部钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐肌肉微见跳动而能耐肌肉微见跳动而能耐肌肉微见跳动而能耐受为度。受为度。受为度。受为度。在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后加脉在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后加脉在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后加脉在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后加脉冲电。用断续波中强度刺激，冲电。用断续波中强度刺激，冲电。用断续波中强度刺激，冲电。用断续波中强度刺激，以患肢出现规律性收缩为佳。以患肢出现规律性收缩为佳。以患肢出现规律性收缩为佳。以患肢出现规律性收缩为佳。每次每次每次每次2020202030303030分钟电针。头面部分钟电针。头面部分钟电针。头面部分钟电针。头面部101010102020

395、2020分钟为宜，多用于恢复分钟为宜，多用于恢复分钟为宜，多用于恢复分钟为宜，多用于恢复期。期。期。期。头针头针头针头针选取顶颞前斜线，顶旁选取顶颞前斜线，顶旁选取顶颞前斜线，顶旁选取顶颞前斜线，顶旁1 1 1 1线，顶旁线，顶旁线，顶旁线，顶旁2 2 2 2线（运动区、言语区、感觉区、线（运动区、言语区、感觉区、线（运动区、言语区、感觉区、线（运动区、言语区、感觉区、足运感区、）颞三针、足运感区、）颞三针、足运感区、）颞三针、足运感区、）颞三针、” ” ” ” 定位围针。定位围针。定位围针。定位围针。顶旁顶旁顶旁顶旁1 1 1 1线，顶旁线，顶旁线，顶旁线，顶旁2 2 2 2线线线线毫针刺激

396、，留针毫针刺激，留针毫针刺激，留针毫针刺激，留针0 0 0 0、5 5 5 5小时。每日小时。每日小时。每日小时。每日1 1 1 1次。次。次。次。穴位注穴位注穴位注穴位注射（水射（水射（水射（水针）针）针）针）取内关、曲池、三阴交、尺泽、委取内关、曲池、三阴交、尺泽、委取内关、曲池、三阴交、尺泽、委取内关、曲池、三阴交、尺泽、委中等穴。每次选中等穴。每次选中等穴。每次选中等穴。每次选2-32-32-32-3穴。穴。穴。穴。翳风、颊车翳风、颊车翳风、颊车翳风、颊车用北芪注射液、当归注射液、丹参注用北芪注射液、当归注射液、丹参注用北芪注射液、当归注射液、丹参注用北芪注射液、当归注射液、丹参注射液

397、、肌苷注射液射液、肌苷注射液射液、肌苷注射液射液、肌苷注射液 、ATPATPATPATP、C C C C等注射液，每穴注入等注射液，每穴注入等注射液，每穴注入等注射液，每穴注入0 0 0 0、5-5-5-5-1ml1ml1ml1ml。头面部用维生素。头面部用维生素。头面部用维生素。头面部用维生素B12B12B12B12注射注射注射注射液注射，每穴液注射，每穴液注射，每穴液注射，每穴0 0 0 0、5 5 5 5毫升，每日毫升，每日毫升，每日毫升，每日或隔日一次，十次为一疗程或隔日一次，十次为一疗程或隔日一次，十次为一疗程或隔日一次，十次为一疗程. . . . 头面部中枢运动功能障碍，如：面瘫等

398、头面部中枢运动功能障碍，如：面瘫等其他疗其他疗其他疗其他疗法法法法不同部位选穴不同部位选穴不同部位选穴不同部位选穴操作操作操作操作全身性全身性全身性全身性头面部头面部头面部头面部皮肤针皮肤针皮肤针皮肤针叩打三阳经、夹脊穴。取叩打三阳经、夹脊穴。取叩打三阳经、夹脊穴。取叩打三阳经、夹脊穴。取督脉背腰段、足太阳督脉背腰段、足太阳督脉背腰段、足太阳督脉背腰段、足太阳经和瘫痪肢体的手足经和瘫痪肢体的手足经和瘫痪肢体的手足经和瘫痪肢体的手足三阳经、太阴经。三阳经、太阴经。三阳经、太阴经。三阳经、太阴经。头面部叩刺阳白、颧头面部叩刺阳白、颧头面部叩刺阳白、颧头面部叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车髎、地仓、颊车髎

399、、地仓、颊车髎、地仓、颊车每次选每次选每次选每次选2 2 2 23 3 3 3经，按循行部位以中等力量经，按循行部位以中等力量经，按循行部位以中等力量经，按循行部位以中等力量逐经叩刺，至皮肤潮红或隐隐出血逐经叩刺，至皮肤潮红或隐隐出血逐经叩刺，至皮肤潮红或隐隐出血逐经叩刺，至皮肤潮红或隐隐出血为度。头面部以局部潮红为度。为度。头面部以局部潮红为度。为度。头面部以局部潮红为度。为度。头面部以局部潮红为度。推拿按推拿按推拿按推拿按摩摩摩摩以按摩患肢以透热为度，以按摩患肢以透热为度，以按摩患肢以透热为度，以按摩患肢以透热为度，配合功能锻炼。配合功能锻炼。配合功能锻炼。配合功能锻炼。点揉太阳、阳白、地

400、点揉太阳、阳白、地点揉太阳、阳白、地点揉太阳、阳白、地仓、颊车等穴局部按仓、颊车等穴局部按仓、颊车等穴局部按仓、颊车等穴局部按摩，以酸胀为度。摩，以酸胀为度。摩，以酸胀为度。摩，以酸胀为度。手法要轻柔，以改善血液循环、防止软手法要轻柔，以改善血液循环、防止软手法要轻柔，以改善血液循环、防止软手法要轻柔，以改善血液循环、防止软组织粘连，能延缓肌肉萎缩。但强组织粘连，能延缓肌肉萎缩。但强组织粘连，能延缓肌肉萎缩。但强组织粘连，能延缓肌肉萎缩。但强度过大或时间过长的按摩也有加重度过大或时间过长的按摩也有加重度过大或时间过长的按摩也有加重度过大或时间过长的按摩也有加重肌肉萎缩的危险。肌肉萎缩的危险。肌

401、肉萎缩的危险。肌肉萎缩的危险。穴位贴穴位贴穴位贴穴位贴敷敷敷敷较少使用，可选取夹脊穴较少使用，可选取夹脊穴较少使用，可选取夹脊穴较少使用，可选取夹脊穴选太阳、阳白、颧髎、选太阳、阳白、颧髎、选太阳、阳白、颧髎、选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。地仓、颊车。地仓、颊车。地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约将马钱子锉成粉末约将马钱子锉成粉末约将马钱子锉成粉末约1 1 1 12 2 2 2分，撒于胶布分，撒于胶布分，撒于胶布分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，上，然后贴于穴位处，上，然后贴于穴位处，上，然后贴于穴位处，5 5 5 57 7 7 7日换药日换药日换药日换药1 1 1 1 次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少

402、许，次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔隔隔隔3 3 3 35 5 5 5日更换日更换日更换日更换l l l l次；或用白附子研次；或用白附子研次；或用白附子研次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日位。每日位。每日位。每日1 1 1 1次。次。次。次。刺络拔刺络拔刺络拔刺络拔罐罐罐罐选取夹脊穴选取夹脊穴选取夹脊穴选取

403、夹脊穴阳白、颧髎、地仓、阳白、颧髎、地仓、阳白、颧髎、地仓、阳白、颧髎、地仓、颊车颊车颊车颊车用三棱针点刺，而后拔罐。每周用三棱针点刺，而后拔罐。每周用三棱针点刺，而后拔罐。每周用三棱针点刺，而后拔罐。每周2 2 2 2次。次。次。次。 腕踝针取穴（下同）：腕踝针取穴（下同）： 腕部：有腕部：有6 6个进针点，分别代表上个进针点，分别代表上6 6区，约在腕横纹区，约在腕横纹上二横指上二横指( (内关、外关内关、外关) )一圈处。从掌间尺侧至桡侧，再一圈处。从掌间尺侧至桡侧，再从腕背桡侧至尺侧，依次称作为上从腕背桡侧至尺侧，依次称作为上1 1至上至上6 6。上。上1 1：小指侧：小指侧尺骨缘与尺

404、侧腕屈肌腱之间凹陷中；上尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间凹陷中；上2 2：在腕掌侧面的：在腕掌侧面的中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；上中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；上3 3：靠桡动脉外：靠桡动脉外侧。上侧。上4 4：腕背部，手掌内向，拇指侧桡骨缘上；上：腕背部，手掌内向，拇指侧桡骨缘上；上5 5：腕背部中央，尺桡骨之间；上腕背部中央，尺桡骨之间；上6 6：小指侧尺骨缘背。：小指侧尺骨缘背。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 踝部：有进针点踝部：有进针点6 6个，分别代表下个，分别代表下6 6区，约在内、区，约在内、外踝最高点上三横指外踝最高点上三横指(

405、 (悬钟、三阴交悬钟、三阴交) )一圈处。从跟腱一圈处。从跟腱内侧起向前转到外侧跟腱依次为下内侧起向前转到外侧跟腱依次为下1 1至下至下6 6。下。下1 1：靠：靠跟腱内缘；下跟腱内缘；下2 2：在内侧面中央，靠胫骨后缘；下：在内侧面中央，靠胫骨后缘；下3 3：胫骨前缘向内胫骨前缘向内1cm1cm处；下处；下4 4：胫骨前缘与腓骨前缘的中：胫骨前缘与腓骨前缘的中点；下点；下5 5：在外侧面中央；下：在外侧面中央；下6 6：靠跟腱外缘。：靠跟腱外缘。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗腕踝针操作（下同）：腕踝针操作（下同）： 操作（下同）：选定进针点后，皮

406、肤常规消毒，医操作（下同）：选定进针点后，皮肤常规消毒，医者左手固定进针点上部（拇指拉紧皮肤，右手拇指在下，者左手固定进针点上部（拇指拉紧皮肤，右手拇指在下，食、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈食、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈3030度角，快速进入度角，快速进入皮下，针体贴近皮肤表面，针体沿皮下浅表层刺入一定皮下，针体贴近皮肤表面，针体沿皮下浅表层刺入一定深度，以针下有松软感为宜。若患者有酸、麻、胀、重深度，以针下有松软感为宜。若患者有酸、麻、胀、重感觉，说明针体深入筋膜下层，进针过深，须要调针至感觉，说明针体深入筋膜下层，进针过深，须要调针至皮下浅表层，针刺深度约为皮下浅表层，针刺深度约为1.5

407、1.5寸。针刺方向一般朝上，寸。针刺方向一般朝上，如病变在四肢未端则针刺方向朝下。如病变在四肢未端则针刺方向朝下。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 针刺沿皮下浅表层进达一定深度后，留针针刺沿皮下浅表层进达一定深度后，留针202030min30min，不做捻转提插。一般隔日，不做捻转提插。一般隔日1 1次，次，1010次为一疗程。次为一疗程。急症可每日急症可每日1 1次。选进针点时，对局部病症，选病次。选进针点时，对局部病症，选病症所在的同侧分区的进针点，对全身性病症，如失症所在的同侧分区的进针点，对全身性病症，如失眠、盗汗等可选两侧相应进针点。眠、

408、盗汗等可选两侧相应进针点。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 注：注：1.1.中枢性运动功能障碍采用针灸疗法可获得较好效果，中枢性运动功能障碍采用针灸疗法可获得较好效果，但久病畸形者应配合其他疗法。但久病畸形者应配合其他疗法。2. 2. 卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内翻，必要时可用护理架及夹板托扶。还应采取适当活翻，必要时可用护理架及夹板托扶。还应采取适当活动体位等措施，避免褥疮发生。动体位等措施，避免褥疮发生。3.3.在治疗的同时，应加强主动及被动的肢体功能锻炼，在治疗的同时，应加强主动及

409、被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。以助及早康复。（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗1. 1. 概概 述述 周围性运动功能障碍是由周围神经病损引起的肢周围性运动功能障碍是由周围神经病损引起的肢体运动功能障碍。周围神经病损是指周围运动、感觉体运动功能障碍。周围神经病损是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍，临床上相当多见，许和植物神经的结构和功能障碍，临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天

410、性的原因均可引起周围神经病变，缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变，所致的运动功能障碍也常常较为严重。所致的运动功能障碍也常常较为严重。（1 1） 周围神经的结构周围神经的结构 n 周围神经由神经细胞、雪旺细胞（周围神经由神经细胞、雪旺细胞（Schwanns Schwanns cellcell）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。神经细胞（神经元）又是由胞体部分和突起部分构成，轴神经细胞（神经元）又是由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重要的胞突，其末端反复分支后或与其突是其中的一个最重要的胞突，其末端反复分支后或与其他

411、神经元接触，或远至其他器官参与构成效应器。雪旺细他神经元接触，或远至其他器官参与构成效应器。雪旺细胞包绕轴突形成神经纤维。上万条纤维集中在一起形成神胞包绕轴突形成神经纤维。上万条纤维集中在一起形成神经束，一个或数个神经束由结缔组织联系在一起，就组成经束，一个或数个神经束由结缔组织联系在一起，就组成了周围神经。从功能上看，周围神经多为混合性神经，即了周围神经。从功能上看，周围神经多为混合性神经，即含有感觉纤维、运动纤维、植物神经纤维。按其在中枢的含有感觉纤维、运动纤维、植物神经纤维。按其在中枢的起始部位可分为脊神经、脑神经和植物神经。起始部位可分为脊神经、脑神经和植物神经。（二）周围性运动功能障

412、碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗雪旺细胞（雪旺细胞（Schwanns cellSchwanns cell）（2 2）周围神经病损后的病理改变）周围神经病损后的病理改变 n 造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。因损伤的程度不同，其预后、治疗方经致伤原因。因损伤的程度不同，其预后、治疗方法亦不相同。法亦不相同。SeddonSeddon于于19431943年提出神经失用年提出神经失用（neurapraxianeurapraxia

413、）、轴突断裂（）、轴突断裂（axonotmesisaxonotmesis）、神）、神经断裂（经断裂（neurotmesisneurotmesis）三种类型；）三种类型；19681968年年SunderlandSunderland根据神经损伤的程度将其分为一至五度。根据神经损伤的程度将其分为一至五度。（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗n从病理学上讲，周围神经损伤可发生两种典型的病理反应：从病理学上讲，周围神经损伤可发生两种典型的病理反应：一是局部脱髓鞘反应，二是轴突变性。周围神经损伤将引一是局部脱髓鞘反应，二是轴突变性。周围神经损伤将引起神经外组织的病理

414、改变。外周神经损伤后，其所支配的起神经外组织的病理改变。外周神经损伤后，其所支配的组织失去了神经的功能性作用和营养作用，会发生一系列组织失去了神经的功能性作用和营养作用，会发生一系列组织形态学上的改变，例如运动障碍、肌肉萎缩、感觉障组织形态学上的改变，例如运动障碍、肌肉萎缩、感觉障碍等。周围神经损伤后经过初期的反应阶段，即开始再生。碍等。周围神经损伤后经过初期的反应阶段，即开始再生。一般说来再生轴索的结构和功能很难完全恢复到正常程度。一般说来再生轴索的结构和功能很难完全恢复到正常程度。从神经纤维长入终末器官到效应器出现生理功能，这一过从神经纤维长入终末器官到效应器出现生理功能，这一过程约需程约

415、需2 2周。周。（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 2 2. .康复评定康复评定 周围神经病损后的运动障碍临床上主要表现为弛缓性周围神经病损后的运动障碍临床上主要表现为弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。日常生活、工作瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。日常生活、工作中某些功能性活动能力障碍，如臂丛神经损伤者，由于中某些功能性活动能力障碍，如臂丛神经损伤者，由于上肢运动障碍可不同程度地影响进食、个人卫生、家务上肢运动障碍可不同程度地影响进食、个人卫生、家务活动以及写字等手精细

416、动作，坐骨神经损伤者可出现异活动以及写字等手精细动作，坐骨神经损伤者可出现异常步态或行走困难。通过详细的病史采集和体格检查，常步态或行走困难。通过详细的病史采集和体格检查，可以初步判断神经受损的部位和程度。为了进一步确定可以初步判断神经受损的部位和程度。为了进一步确定神经受损的性质、作出预后判断、确定康复目标、制订神经受损的性质、作出预后判断、确定康复目标、制订康复计划、评价康复效果，还必须进行一系列的功能检康复计划、评价康复效果，还必须进行一系列的功能检和评定。也分为主观评定和客观评定。和评定。也分为主观评定和客观评定。（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复

417、治疗 2 2. .康复评定康复评定 （1 1） 主观评定方法主观评定方法1）肌力测定）肌力测定徒手肌力检查法或器械检查法（同上）徒手肌力检查法或器械检查法（同上）2）肌腱反射检查法（同上）肌腱反射检查法（同上）3）运动功能恢复情况评定）运动功能恢复情况评定4）ADL能力评定能力评定 运动功能恢复情况评定运动功能恢复情况评定: : 英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。恢恢恢恢 复复复复 等等等等 级级级级评评评评 定定定定 标标标标 准准准准

418、0 0 0 0级（级（级（级（M0M0M0M0）肌肉无收缩肌肉无收缩肌肉无收缩肌肉无收缩1 1 1 1级（级（级（级（M1M1M1M1）近端肌肉可见收缩近端肌肉可见收缩近端肌肉可见收缩近端肌肉可见收缩2 2 2 2级（级（级（级（M2M2M2M2）近、远端肌肉均可见收缩近、远端肌肉均可见收缩近、远端肌肉均可见收缩近、远端肌肉均可见收缩3 3 3 3级（级（级（级（M3M3M3M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩所有重要肌肉能抗阻力收缩所有重要肌肉能抗阻力收缩所有重要肌肉能抗阻力收缩4 4 4 4级（级（级（级（M4M4M4M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的能进行所有运动，包括独立的或协同的能进

419、行所有运动，包括独立的或协同的能进行所有运动，包括独立的或协同的（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗4 4）ADLADL能力评定能力评定 ADLADL能力（日常生活活动）是人类在生活中反复进能力（日常生活活动）是人类在生活中反复进行的最必需的基本活动能力。周围神经病损后，会不行的最必需的基本活动能力。周围神经病损后，会不同程度地出现同程度地出现ADLADL能力困难。能力困难。ADLADL评定对了解病人的能评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。就业都十分重要。（二）周围

420、性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 （2 2） 客观的评定方法客观的评定方法 1 1）患肢周径的测量）患肢周径的测量 应与其健侧对比。应与其健侧对比。2 2、1 1、3 3 关节关节活动范围测定活动范围测定（同上同上） 2 2）电生理学评定）电生理学评定 对周围神经病损引起的运动功能障碍，电生理学检查具有重对周围神经病损引起的运动功能障碍，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价值。常用的方法有以下几种要的诊断和功能评定价值。常用的方法有以下几种： （二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 2 2）电生理学评定）电生理学评定 强

421、度强度时间曲线检查时间曲线检查 这是一种神经肌肉兴奋性的这是一种神经肌肉兴奋性的电诊断方法。通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失电诊断方法。通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配。它可对神经神经支配、部分失神经支配及正常神经支配。它可对神经损伤程度、恢复程度、损伤的部位、病因进行判断，对康损伤程度、恢复程度、损伤的部位、病因进行判断，对康复治疗有指导意义。复治疗有指导意义。 （二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 肌电图检查肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或

422、轴突断离或神经断离。通过纤颤受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。通过纤颤电位、正锋波数量减少、出现多相新生电位可判断神经再电位、正锋波数量减少、出现多相新生电位可判断神经再生。神经传导速度测定，对损伤以外的神经病具有极为重生。神经传导速度测定，对损伤以外的神经病具有极为重要的价值。要的价值。 在肌肉获得神经支配的早期，往往看不到明显的肌肉收在肌肉获得神经支配的早期，往往看不到明显的肌肉收缩或肢体运动，此时可用肌电图来测定。肌电图一般可比缩或肢体运动，此时可用肌电图来测定。肌电图一般可比弱眼或手法检查早弱眼或手法检查早1212个月发现肌肉重新获得神经支配。个月发现肌肉重新获得神经支配。 （

423、二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 体感诱发电位检查体感诱发电位检查 体感诱发电位（体感诱发电位（SEPSEP）是刺激）是刺激从周围神经上行至脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮从周围神经上行至脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。对常规肌电图难导通路进行定位测定、重复性好等优点。对常规肌电图难以查出的病变，以查出的病变，SEPSEP可容易作出诊断，如周围神经靠近中可容易作出诊断，如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和

424、吻合神经的初期测定神枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神经的传导速度等。经的传导速度等。 （二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 3 3. .周围周围性运动功能障碍的针灸性运动功能障碍的针灸治疗治疗 （1 1） 中医辨证中医辨证 1 1） 病因病机：病因病机： 中医学认为周围性运动功能障碍通常因劳作过度，机中医学认为周围性运动功能障碍通常因劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中肢体经络，致气血痹

425、阻，经筋功能失调，筋肉失于约束而肢体经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束而出现。总归为正气不足，外邪侵入人体所致。出现。总归为正气不足，外邪侵入人体所致。 2 2） 辨证分型辨证分型： 风寒证风寒证 见于发病初期，面部有受凉史，舌见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧淡、苔薄白，脉浮紧。 风热证风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。 气血不足气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者，多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。（二）周围

426、性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（2 2）针灸处理）针灸处理 针灸疗法包括多种针法和灸法，最常用的是毫针针灸疗法包括多种针法和灸法，最常用的是毫针疗法，但各种针法和灸法需根据不同部位的病变情况，疗法，但各种针法和灸法需根据不同部位的病变情况，选择针灸处理措施选择针灸处理措施。（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 1 1）不同部位病变的毫针治疗：）不同部位病变的毫针治疗： 上肢神经病损：上肢神经病损：治则：通经活络止痛，温经散寒，清热消肿，兼活血祛治则：通经活络止痛，温经散寒，清热消肿，兼活血祛风。风。处方：局部取穴并根据

427、部位循经选穴。处方：局部取穴并根据部位循经选穴。 肩部：肩髃肩部：肩髃 肩髎肩髎 臑俞臑俞 肘部：曲池肘部：曲池 天井天井 尺泽尺泽 少海少海 小海小海 腕部：阳池腕部：阳池 外关外关 阳溪阳溪 腕骨腕骨（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗下肢神经病损：下肢神经病损：治则：通经活络止痛，温经散寒，清热消肿，兼活血祛治则：通经活络止痛，温经散寒，清热消肿，兼活血祛风。风。处方：局部取穴并根据部位循经选穴。处方：局部取穴并根据部位循经选穴。 脊背：大椎脊背：大椎 身柱身柱 腰阳关腰阳关 夹脊夹脊 髋部：环跳髋部：环跳 居髎居髎 秩边秩边 大腿部：伏免大腿部：

428、伏免 殷门殷门 承扶承扶 风市风市 阳陵泉阳陵泉 膝部：膝眼膝部：膝眼 梁丘梁丘 阳陵泉阳陵泉 膝阳关膝阳关 踝部：申脉踝部：申脉 照海照海 昆仑昆仑 丘墟丘墟（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛通则不痛通则不痛通

429、则不痛”。加减：气血虚者加膈俞、血海活血调血，遵加减：气血虚者加膈俞、血海活血调血，遵加减：气血虚者加膈俞、血海活血调血，遵加减：气血虚者加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治治风先治治风先治治风先治血，血行风自灭血，血行风自灭血，血行风自灭血，血行风自灭”之义；肾阳虚者加肾俞、关元温补阳之义；肾阳虚者加肾俞、关元温补阳之义；肾阳虚者加肾俞、关元温补阳之义；肾阳虚者加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；湿热浸淫加阴陵泉、足三里健脾除湿；气、祛寒外出；湿热浸淫加阴陵泉、足三里健脾除湿；气、祛寒外出；湿热浸淫加阴陵泉、足三里健脾除湿；气、祛寒外出；湿热浸淫加阴陵泉、足三里健脾除湿；加大椎、曲池清泻热毒；各部

430、位均可加阿是穴。加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。操作：均行平补平泻法；肌肉萎缩者可加灸法。大椎、操作：均行平补平泻法；肌肉萎缩者可加灸法。大椎、操作：均行平补平泻法；肌肉萎缩者可加灸法。大椎、操作：均行平补平泻法；肌肉萎缩者可加灸法。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗 2 2）其他

431、疗法）其他疗法 （参照中枢性运动功能障碍参照中枢性运动功能障碍） （二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（二）周围性运动功能障碍的针灸康复治疗（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗的针灸康复治疗 1. 1. 概概 述述n肌肉骨骼病损的运动功能障碍的本质是根据骨关节系统和肌肉骨骼病损的运动功能障碍的本质是根据骨关节系统和肌肉系统在受到损伤时所表现的疼痛和运动功能障碍。其中肌肉系统在受到损伤时所表现的疼痛和运动功能障碍。其中肌肉损伤主要是由于过度的肌肉工作引起工作后肌肉收缩结肌肉损伤主要是由于过度的肌肉工作引起工作后肌肉收缩结构蛋白的降解和解聚等分解代谢

432、优势而使肌肉的结构发生相构蛋白的降解和解聚等分解代谢优势而使肌肉的结构发生相对稳定的改变所致；骨骼损伤主要是因外伤、炎症等因素造对稳定的改变所致；骨骼损伤主要是因外伤、炎症等因素造成的骨或骨小梁的完成性或连续性发生断离，即骨折；关节成的骨或骨小梁的完成性或连续性发生断离，即骨折；关节炎症或畸形等因素开始以关节滑膜病变为主，其后波及肌腱、炎症或畸形等因素开始以关节滑膜病变为主，其后波及肌腱、韧带等结缔组织，最后造成关节软骨和骨组织的破坏。韧带等结缔组织，最后造成关节软骨和骨组织的破坏。 2 2. .康复评定康复评定 （1 1）疼痛评定）疼痛评定 可以根据对其程度的描述（如轻度、中度、重度）来测可

433、以根据对其程度的描述（如轻度、中度、重度）来测定，或采用目测类比量表（定，或采用目测类比量表（VASVAS）来测量，属于主观评定。）来测量，属于主观评定。 （2 2）ADLADL评定（同上）评定（同上） （3 3）肌力评定（同上）肌力评定（同上） （4 4）关节活动度评定（同上）关节活动度评定（同上）（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗的针灸康复治疗（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗 3 3. .肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸治疗肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸治疗 （1 1） 中

434、医辨证中医辨证 1 1） 病因病机：病因病机： 中医学中中医学中“痹证痹证”、“伤筋伤筋”属于本节讨论范属于本节讨论范畴。是由风、寒、湿、热等病邪引起，大多发生于畴。是由风、寒、湿、热等病邪引起，大多发生于关节部位，与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气关节部位，与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关。其病因多因风、寒、湿、热之邪侵入机不足有关。其病因多因风、寒、湿、热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血痹阻不通，或由体，痹阻关节肌肉经络，导致气血痹阻不通，或由剧烈运动或持重过度、跌仆、牵拉以及过度扭转，剧烈运动或持重过度、跌仆、牵拉以及过度扭转，使受外力的关节超越正常活动范围而引起的关节

435、周使受外力的关节超越正常活动范围而引起的关节周围软组织损伤，经气运行受阻，气血瘀滞而致局部围软组织损伤，经气运行受阻，气血瘀滞而致局部肿痛，甚至关节活动受限。肿痛，甚至关节活动受限。 3 3. .肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸治疗肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸治疗 2 2）辨证分型：）辨证分型： 痹证痹证 是由风、寒、湿、热等病邪引起，本病与外是由风、寒、湿、热等病邪引起，本病与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关，相当于西医感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关，相当于西医学风湿性、类风湿性关节炎。正如学风湿性、类风湿性关节炎。正如素问素问痹论痹论所说：所说：“风寒湿三气杂至，合

436、而为痹也风寒湿三气杂至，合而为痹也”。根据感受邪气的相对轻。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹、痛痹、着痹；若感受热邪，留注关节，重，常分为行痹、痛痹、着痹；若感受热邪，留注关节，或素体阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见或素体阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹关节红肿热痛兼发热，为热痹。 （三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗治疗 行痹行痹 痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。白，脉浮。 痛痹痛痹 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，

437、局疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 着痹着痹 关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作苔白腻，脉濡缓阴雨天加重或发作苔白腻，脉濡缓 热痹热痹 节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节：伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄利，可累及多个关节：伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。燥，脉滑数。（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗治疗 劳

438、伤血瘀劳伤血瘀 有外伤史或久坐低头职业者，颈有外伤史或久坐低头职业者，颈项、肩臂疼痛，甚则放射至前臂，手指麻木，劳累项、肩臂疼痛，甚则放射至前臂，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上下后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。 肝肾亏虚肝肾亏虚 颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力。颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力。伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调，伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调，舌红、少苔，脉细弱。舌红、少苔，脉细弱。 （三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致

439、运动功能障碍的针灸康复治疗治疗（2 2）针灸处理针灸处理 针灸疗法包括多种针法和灸法，最常用的是毫针针灸疗法包括多种针法和灸法，最常用的是毫针疗法，但各种针法和灸法需根据不同部位的病变情况，疗法，但各种针法和灸法需根据不同部位的病变情况，选择针灸处理措施选择针灸处理措施。（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗治疗 1 1）不同部位病变的毫针治疗：）不同部位病变的毫针治疗： 治则：通经活络、行气活血、消肿止痛，针刺为主（陈治则：通经活络、行气活血、消肿止痛，针刺为主（陈伤者可灸），泻法。行痹兼活血祛风，痛痹兼温经散寒，伤者可灸），泻法。行痹兼

440、活血祛风，痛痹兼温经散寒，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿；行痹、痛痹、着痹着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿；行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗治疗处方：以局部和邻近部位循经取穴为主。处方：以局部和邻近部位循经取穴为主。 颈部：大椎颈部：大椎 天柱天柱 风池风池 后溪后溪 肩部：肩髃肩部：肩髃 肩髎肩髎 臑俞臑俞 肩贞肩贞 天宗天宗肘部：曲池肘部：曲池 小海小海 尺泽尺泽 天井天井 少海少海 腕部：阳池腕部：阳池 阳溪阳溪 阳谷阳谷 外关外关 大陵大陵

441、腕骨腕骨 （三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗治疗 脊背：大椎脊背：大椎 身柱身柱 腰阳关腰阳关 夹脊夹脊 腰部：肾俞腰部：肾俞 腰阳关腰阳关 腰眼腰眼 委中委中 股部：伏免股部：伏免 殷门殷门 承扶承扶 风市风市 阳陵泉阳陵泉 髀部：环跳髀部：环跳 秩边秩边 居髎居髎 承扶承扶 膝部：膝眼膝部：膝眼 鹤顶鹤顶 梁丘梁丘 阳陵泉阳陵泉 膝阳关膝阳关 踝部：解溪踝部：解溪 昆仑昆仑 申脉申脉 照海照海 丘墟丘墟 （三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗治疗方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通

442、经络气血，使营卫调方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛通则不痛”，痹痛遂，痹痛遂解。解。（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗复治疗 加减：各损伤部位均可加阿是穴；颈部和腰脊扭伤可加相应加减：各损伤部位均可加阿是穴；颈部和腰脊扭伤可加相应夹脊穴。痹证：行痹加膈俞、血海活血调血，遵夹脊穴。痹证：行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治治风先治血，血行风自灭血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵

443、泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。清泻热毒；各部位均可加阿是穴。 操作：各腧穴按常规操作；在远端部位行针时，应配合作扭操作：各腧穴按常规操作；在远端部位行针时，应配合作扭伤部位的活动；陈旧性损伤可在针刺的基础上加灸。大椎、伤部位的活动；陈旧性损伤可在针刺的基础上加灸。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。( (三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗康复治疗其他其他其他其他疗法疗法疗法疗法不同部位选穴不同部位选穴

444、不同部位选穴不同部位选穴操作操作操作操作局部主穴局部主穴局部主穴局部主穴颈项部颈项部颈项部颈项部肩部肩部肩部肩部肘部肘部肘部肘部腰部腰部腰部腰部耳针耳针耳针耳针取相应部位取相应部位取相应部位取相应部位敏感点、神敏感点、神敏感点、神敏感点、神门、皮质下、门、皮质下、门、皮质下、门、皮质下、肾上腺等肾上腺等肾上腺等肾上腺等颈椎、肩、颈椎、肩、颈椎、肩、颈椎、肩、颈、交感、颈、交感、颈、交感、颈、交感、肝、肾肩肝、肾肩肝、肾肩肝、肾肩背肌背肌背肌背肌肩、锁骨、肩、锁骨、肩、锁骨、肩、锁骨、肩关节、肩关节、肩关节、肩关节、肝、脾肝、脾肝、脾肝、脾肘、肩、风肘、肩、风肘、肩、风肘、肩、风溪溪溪溪腰骶椎、

445、肾腰骶椎、肾腰骶椎、肾腰骶椎、肾毫针中度刺激，捻针时让患者同时活毫针中度刺激，捻针时让患者同时活毫针中度刺激，捻针时让患者同时活毫针中度刺激，捻针时让患者同时活动受伤部位的关节，针刺并留针动受伤部位的关节，针刺并留针动受伤部位的关节，针刺并留针动受伤部位的关节，针刺并留针1515151530303030分钟；或埋针分钟；或埋针分钟；或埋针分钟；或埋针24242424小时；疼痛剧烈者，小时；疼痛剧烈者，小时；疼痛剧烈者，小时；疼痛剧烈者，也可用粗毫针或三棱针点刺耳尖和相也可用粗毫针或三棱针点刺耳尖和相也可用粗毫针或三棱针点刺耳尖和相也可用粗毫针或三棱针点刺耳尖和相应部位敏感点出血。亦可用王不留行

446、应部位敏感点出血。亦可用王不留行应部位敏感点出血。亦可用王不留行应部位敏感点出血。亦可用王不留行籽贴压。籽贴压。籽贴压。籽贴压。火针火针火针火针取阿是穴取阿是穴取阿是穴取阿是穴（可取（可取（可取（可取1 1 1 12 2 2 2个痛点）个痛点）个痛点）个痛点）以颈项局以颈项局以颈项局以颈项局部取穴为部取穴为部取穴为部取穴为主。大椎主。大椎主。大椎主。大椎 天柱天柱天柱天柱 后后后后溪溪溪溪 颈椎颈椎颈椎颈椎夹脊夹脊夹脊夹脊肩前肩前肩前肩前 肩肩肩肩贞贞贞贞 肩髃肩髃肩髃肩髃 天宗天宗天宗天宗 肩肩肩肩陵（阴陵陵（阴陵陵（阴陵陵（阴陵泉下泉下泉下泉下8 8 8 89 9 9 9分）分）分）分）下

447、臂旋前受下臂旋前受下臂旋前受下臂旋前受限者加下廉；限者加下廉；限者加下廉；限者加下廉；下臂旋后受下臂旋后受下臂旋后受下臂旋后受限者加尺泽；限者加尺泽；限者加尺泽；限者加尺泽；肘内侧疼痛肘内侧疼痛肘内侧疼痛肘内侧疼痛加少海；肘加少海；肘加少海；肘加少海；肘尖疼痛加天尖疼痛加天尖疼痛加天尖疼痛加天井井井井腰痛局部阿是腰痛局部阿是腰痛局部阿是腰痛局部阿是穴、肾俞、气穴、肾俞、气穴、肾俞、气穴、肾俞、气海俞、海俞、海俞、海俞、常规消毒后将火针置酒精灯上烧红，常规消毒后将火针置酒精灯上烧红，常规消毒后将火针置酒精灯上烧红，常规消毒后将火针置酒精灯上烧红，迅速点刺。如仍有疼痛，则迅速点刺。如仍有疼痛，则迅

448、速点刺。如仍有疼痛，则迅速点刺。如仍有疼痛，则3 3 3 35 5 5 5日后日后日后日后再治疗再治疗再治疗再治疗l l l l次。次。次。次。推拿推拿推拿推拿按摩按摩按摩按摩松解颈项松解颈项松解颈项松解颈项部肌肉部肌肉部肌肉部肌肉取穴：肾俞、取穴：肾俞、取穴：肾俞、取穴：肾俞、气海俞、大肠气海俞、大肠气海俞、大肠气海俞、大肠俞、环跳、委俞、环跳、委俞、环跳、委俞、环跳、委中、殷门、阳中、殷门、阳中、殷门、阳中、殷门、阳陵泉、三阴交、陵泉、三阴交、陵泉、三阴交、陵泉、三阴交、太溪。太溪。太溪。太溪。用一指禅推法、滚法、揉法、点法、用一指禅推法、滚法、揉法、点法、用一指禅推法、滚法、揉法、点法、

449、用一指禅推法、滚法、揉法、点法、拍法等手法松解肌肉，以局部肌肉松拍法等手法松解肌肉，以局部肌肉松拍法等手法松解肌肉，以局部肌肉松拍法等手法松解肌肉，以局部肌肉松解、透热为度解、透热为度解、透热为度解、透热为度电针电针电针电针取相应部位取相应部位取相应部位取相应部位腧穴或阿是腧穴或阿是腧穴或阿是腧穴或阿是穴穴穴穴取颈部夹取颈部夹取颈部夹取颈部夹脊穴、大脊穴、大脊穴、大脊穴、大椎、风池、椎、风池、椎、风池、椎、风池、肩中俞、肩中俞、肩中俞、肩中俞、大杼、大大杼、大大杼、大大杼、大宗宗宗宗取肩髃、取肩髃、取肩髃、取肩髃、天宗、肩天宗、肩天宗、肩天宗、肩井、阿是井、阿是井、阿是井、阿是穴。穴。穴。穴。

450、肘髎、手三肘髎、手三肘髎、手三肘髎、手三里里里里每次选用每次选用每次选用每次选用2 2 2 24 4 4 4穴，针刺得气后，接通穴，针刺得气后，接通穴，针刺得气后，接通穴，针刺得气后，接通电针仪，用连续波或疏密波强刺激电针仪，用连续波或疏密波强刺激电针仪，用连续波或疏密波强刺激电针仪，用连续波或疏密波强刺激1010101015151515分钟。分钟。分钟。分钟。肩部可先取肩髃，快速刺入肩部可先取肩髃，快速刺入肩部可先取肩髃，快速刺入肩部可先取肩髃，快速刺入1 1 1 1寸，得寸，得寸，得寸，得气后，再向极泉方向刺入气后，再向极泉方向刺入气后，再向极泉方向刺入气后，再向极泉方向刺入3 3 3 3

451、4 4 4 4寸，行寸，行寸，行寸，行针针针针2 2 2 23 3 3 3分钟，余同。分钟，余同。分钟，余同。分钟，余同。穴位穴位穴位穴位注射注射注射注射（水（水（水（水针）针）针）针）阿是穴阿是穴阿是穴阿是穴取相应部位取相应部位取相应部位取相应部位腧穴或阿是腧穴或阿是腧穴或阿是腧穴或阿是穴穴穴穴取大抒、取大抒、取大抒、取大抒、肩中俞、肩中俞、肩中俞、肩中俞、肩外俞、肩外俞、肩外俞、肩外俞、天宗天宗天宗天宗曲池、肘髎曲池、肘髎曲池、肘髎曲池、肘髎先用三棱针点先用三棱针点先用三棱针点先用三棱针点刺，或用皮肤刺，或用皮肤刺，或用皮肤刺，或用皮肤针重叩出血，针重叩出血，针重叩出血，针重叩出血，然后再

452、加拔火然后再加拔火然后再加拔火然后再加拔火罐罐罐罐5 5 5 5分钟左右，分钟左右，分钟左右，分钟左右，使之出血少许。使之出血少许。使之出血少许。使之出血少许。适用于新伤局适用于新伤局适用于新伤局适用于新伤局部血肿明显、部血肿明显、部血肿明显、部血肿明显、陈伤瘀血久留、陈伤瘀血久留、陈伤瘀血久留、陈伤瘀血久留、寒邪袭络等症。寒邪袭络等症。寒邪袭络等症。寒邪袭络等症。选用当归注射液、川芎注射液、红花选用当归注射液、川芎注射液、红花选用当归注射液、川芎注射液、红花选用当归注射液、川芎注射液、红花注射液或注射液或注射液或注射液或5 5 5 510101010葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、

453、葡萄糖注射液、氢化可的松加入氢化可的松加入氢化可的松加入氢化可的松加入0 0 0 0、5 5 5 51 1 1 1普鲁卡普鲁卡普鲁卡普鲁卡因或维生素因或维生素因或维生素因或维生素B1B1B1B1、维生素、维生素、维生素、维生素B12B12B12B12各各各各2ml2ml2ml2ml，每，每，每，每穴注射穴注射穴注射穴注射0 0 0 0、5ml5ml5ml5ml。适量作穴位注射。隔。适量作穴位注射。隔。适量作穴位注射。隔。适量作穴位注射。隔日日日日l l l l次。次。次。次。皮肤皮肤皮肤皮肤针针针针叩刺大椎、叩刺大椎、叩刺大椎、叩刺大椎、大杼、肩大杼、肩大杼、肩大杼、肩中、外俞中、外俞中、外俞

454、中、外俞取阿是穴取阿是穴取阿是穴取阿是穴大椎、大大椎、大大椎、大大椎、大杼、肩中、杼、肩中、杼、肩中、杼、肩中、外俞外俞外俞外俞曲池、肘髎、曲池、肘髎、曲池、肘髎、曲池、肘髎、手三里、手手三里、手手三里、手手三里、手五里五里五里五里使皮肤发红并有少量出血，然后加拔使皮肤发红并有少量出血，然后加拔使皮肤发红并有少量出血，然后加拔使皮肤发红并有少量出血，然后加拔火罐火罐火罐火罐刺络拔罐其其其其他他他他疗疗疗疗法法法法不同部位选穴不同部位选穴不同部位选穴不同部位选穴操作操作操作操作局部主穴局部主穴局部主穴局部主穴颈项部颈项部颈项部颈项部肩部肩部肩部肩部肘部肘部肘部肘部腰部腰部腰部腰部腕腕腕腕踝踝踝踝

455、针针针针（详详详详同同同同上）上）上）上）对应区域对应区域对应区域对应区域患侧上患侧上患侧上患侧上1.1.1.1.上上上上2.2.2.2.上上上上3.3.3.3.患侧上患侧上患侧上患侧上4. 4. 4. 4. 上上上上5.5.5.5.患侧上患侧上患侧上患侧上1.1.1.1.上上上上2.2.2.2.上上上上3.3.3.3.一侧腰痛取同一侧腰痛取同一侧腰痛取同一侧腰痛取同侧腕踝针侧腕踝针侧腕踝针侧腕踝针下下下下6 6 6 6区区区区（外踝上（外踝上（外踝上（外踝上3 3 3 3横指，横指，横指，横指，跟腱的外跟腱的外跟腱的外跟腱的外前缘），前缘），前缘），前缘），双侧病变双侧病变双侧病变双侧病变取

456、双侧下取双侧下取双侧下取双侧下6 6 6 6区。区。区。区。同上同上同上同上其其其其他他他他芒针：取芒针：取芒针：取芒针：取肩髃透极肩髃透极肩髃透极肩髃透极泉、天宗泉、天宗泉、天宗泉、天宗透秉风、透秉风、透秉风、透秉风、肩贞透极肩贞透极肩贞透极肩贞透极泉、条口泉、条口泉、条口泉、条口透承山。透承山。透承山。透承山。割治：阿割治：阿割治：阿割治：阿是穴。加是穴。加是穴。加是穴。加拔火罐，拔火罐，拔火罐，拔火罐，1010101015151515分分分分钟。每周钟。每周钟。每周钟。每周2 2 2 2次，次，次，次，4 4 4 4次为次为次为次为一疗程，一疗程，一疗程，一疗程，疗程间隔疗程间隔疗程间隔

457、疗程间隔1 1 1 1周。周。周。周。 注：注：1.1.割治割治：以左手食指、中指绷紧阿是穴，右手持锋钩针：以左手食指、中指绷紧阿是穴，右手持锋钩针迅剌入皮下组织，病人有酸、麻、胀感时停止进针，迅剌入皮下组织，病人有酸、麻、胀感时停止进针，然后上下提动针柄，钩割数下，出针。然后上下提动针柄，钩割数下，出针。 2.2.长期长期伏案或低头工作者要注意颈部保健。伏案或低头工作者要注意颈部保健。 3.3.落枕落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意正确睡眠姿势，会加重颈椎病病情，故平时应注意正确睡眠姿势，枕头高低要适中，枕于颈项部。并注意颈部保暖，枕头高低要适中，枕于颈项部。并注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭

458、。避免风寒之邪侵袭。（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸（三）肌肉骨骼病损所致运动功能障碍的针灸康复治疗康复治疗返回返回言语障碍针灸康复治疗言语障碍针灸康复治疗第五节第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗临床康复中常见症状的针灸治疗1失语症失语症 （1 1）概念：）概念：指由于脑部器质性损伤而使原已习得的指由于脑部器质性损伤而使原已习得的语言功能缺失的一种语言障碍综合征。表现为对语言符语言功能缺失的一种语言障碍综合征。表现为对语言符号的感知辨识，理解接受，组织运用或表达等某一方面号的感知辨识，理解接受，组织运用或表达等某一方面或几方面的功能障碍。或几方面的功能障碍。 （2 2）常见病因：）常

459、见病因：1）脑血管病变）脑血管病变2）脑外伤）脑外伤3）脑肿瘤）脑肿瘤4）脑）脑组织炎症组织炎症5）Pick病和病和Alzeheimer病病6）其）其它它( (一一) ) 概念概念n言语障碍分言语障碍分失语症失语症和和构音障碍构音障碍两种情况两种情况第五节第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗临床康复中常见症状的针灸治疗（3 3）分类：）分类：1）运动性失语症）运动性失语症2）感觉性失语症）感觉性失语症3）命名性失语症）命名性失语症4）完全性失语）完全性失语5）失读症）失读症6）失写症）失写症7）词聋）词聋(一一)概念概念（4）症状）症状1）口语理解障碍）口语理解障碍2）口语表达障碍）口语表达障

460、碍(一一)概念概念2构音障碍构音障碍 （1 1）概念：）概念：由于神经病变，与言语有关的肌肉麻由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。病因常见大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化症、于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。其病理基础

461、为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍，其病理基础为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍，此种障碍可以单独发生，也可以与其它言语障碍同时此种障碍可以单独发生，也可以与其它言语障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。存在，如失语症合并构音障碍。(一一)概念概念 （2 2）病因：）病因：肌萎缩性侧索硬化症肌萎缩性侧索硬化症急性感染性多发性神经根炎急性感染性多发性神经根炎肝豆状核变性肝豆状核变性振颤性麻痹综合征振颤性麻痹综合征多发性硬化多发性硬化脑干病变脑干病变内囊病变内囊病变小脑病变小脑病变脑性瘫痪脑性瘫痪(一一)概念概念（3 3）分类及症状）分类及症状n根据神经解剖和言语声学特点分为以下根据神经解剖和言

462、语声学特点分为以下6种类型：种类型：痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍弛缓型构音障碍弛缓型构音障碍失调型构音障碍失调型构音障碍失调型构音障碍失调型构音障碍运动过弱型构音障碍运动过弱型构音障碍混合型构音障碍混合型构音障碍(一一)概念概念（二）失语症的评定（二）失语症的评定1常用评定方法常用评定方法（1 1）国际常用方法：）国际常用方法： 西方失语成套测验西方失语成套测验(westernaphasiabattery,WAB)，是目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容，是目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。受语言和文化背景影响较小，稍做修改即可用于

463、我国。 （2 2）北京医科大学汉语失语成套测验：）北京医科大学汉语失语成套测验：北京医科大学汉语失语成套测验北京医科大学汉语失语成套测验(aphasiabatteryofChinese，ABC)主要是参考主要是参考WAB，结合中国国情经，结合中国国情经修改后拟定的，自修改后拟定的，自l988年开始应用于临床。年开始应用于临床。（二）失语症的评定（二）失语症的评定2失语症诊断失语症诊断n根据根据WAB法各项指标的得分及表现特征，并参考患者法各项指标的得分及表现特征，并参考患者头颅头颅CT病灶部位，基本可对失语症类型作出诊断。病灶部位，基本可对失语症类型作出诊断。（二）失语症的评定（二）失语症的评

464、定3评定注意事项评定注意事项（1）向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以）向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以取得理解与配合。取得理解与配合。（2）测验时尽量使患者放松，必免引起患者窘迫、紧）测验时尽量使患者放松，必免引起患者窘迫、紧张的各种诱因发生。张的各种诱因发生。（3）评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解，）评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解，先易后难，设法提高患者参与的兴趣。先易后难，设法提高患者参与的兴趣。（4）当患者不能作答时，检测者可做示范。）当患者不能作答时，检测者可做示范。（5）尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准确判）尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准

465、确判断言语障碍的程度和性质。断言语障碍的程度和性质。（6）评定尽量在）评定尽量在1.5小时内完成。患者若疲劳或极端小时内完成。患者若疲劳或极端不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时检测检测。（二）失语症的评定（二）失语症的评定（三）言语功能障碍的中医辨证分型（三）言语功能障碍的中医辨证分型n肝风上扰肝风上扰n风痰阻络风痰阻络n痰热上扰痰热上扰n肾虚精亏肾虚精亏n痰阻经络痰阻经络n阳虚血瘀阳虚血瘀（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗1 1毫针辨证论治毫针辨证论治（1 1）肝风上扰型）肝风上扰型1）治则：潜阳熄风

466、，启窍通络。）治则：潜阳熄风，启窍通络。2）穴位选择：）穴位选择：主穴：风池、风府、哑门、天突、廉泉、尺泽、太冲主穴：风池、风府、哑门、天突、廉泉、尺泽、太冲等穴。等穴。穴位加减：若大便干结者，加支沟；心中烦热者，加穴位加减：若大便干结者，加支沟；心中烦热者，加神门、心俞。神门、心俞。 （2 2）痰热上扰型）痰热上扰型1）治则：化痰清热，启窍通络。）治则：化痰清热，启窍通络。2）穴位选择：）穴位选择：主穴：廉泉、哑门、曲泽、间使、丰隆、中冲、列主穴：廉泉、哑门、曲泽、间使、丰隆、中冲、列缺、三阴交、照海。缺、三阴交、照海。穴位加减：大便干者，加支沟。穴位加减：大便干者，加支沟。3）操作）操作（

467、四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗 （3 3）肾虚精亏型）肾虚精亏型1）治则：滋补肝肾，启窍通络。）治则：滋补肝肾，启窍通络。2）穴位选择：）穴位选择：主穴：廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然主穴：廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然骨、三阴交、太溪等穴。骨、三阴交、太溪等穴。穴位加减：重症则见反目、遗尿、口开、舌卷、手穴位加减：重症则见反目、遗尿、口开、舌卷、手撤等脱绝危象。治当益火之源，以消阴翳。灸神阙、气撤等脱绝危象。治当益火之源，以消阴翳。灸神阙、气海、关元、肾俞、命门等穴。再针刺百会、足三里、海、关元、肾俞、命门等穴。再针刺百会、足三里、内内关、公孙

468、。运用温补手法，达到益火补肾的目的。关、公孙。运用温补手法，达到益火补肾的目的。3）操作）操作（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗 （4 4）痰阻经络型）痰阻经络型 1）治则：活血化瘀，启窍通络。）治则：活血化瘀，启窍通络。2）穴位选择：）穴位选择：主穴：中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、内主穴：中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、内关、公孙。关、公孙。穴位加减：若大便干燥者，加支沟、阴陵泉；食穴位加减：若大便干燥者，加支沟、阴陵泉；食少神疲者，加百会、胃俞；口干舌红者，加金津、玉少神疲者，加百会、胃俞；口干舌红者，加金津、玉液。液。3）操作）操作（四）言语功能障碍的针灸

469、康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗 （5 5）阳虚血瘀型）阳虚血瘀型1）治则：温肾健脾，启窍通络。）治则：温肾健脾，启窍通络。2）穴位选择：）穴位选择：主穴：百会、神庭、神门、廉泉、曲池、足三里、主穴：百会、神庭、神门、廉泉、曲池、足三里、丰丰隆、支沟、阳陵泉、涌泉、然骨、三阴交、气海等隆、支沟、阳陵泉、涌泉、然骨、三阴交、气海等穴。穴。穴位加减：若大便干燥者，加天枢；夜尿多者，加肾穴位加减：若大便干燥者，加天枢；夜尿多者，加肾俞；肢体瘫痪者，加肩髃、外关、环跳、悬钟。俞；肢体瘫痪者，加肩髃、外关、环跳、悬钟。3）操作）操作（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗

470、2 2头皮针治疗言语功能障碍头皮针治疗言语功能障碍 （1 1）穴位选择：）穴位选择： 1 1）按头皮针国际标准化方案选取语言加强区（该区）按头皮针国际标准化方案选取语言加强区（该区位于运动区下位于运动区下2/52/5段两侧段两侧0.50.51cm1cm处）。处）。 2 2）按方云鹏头针穴名体系：运动性失语取说话，感）按方云鹏头针穴名体系：运动性失语取说话，感觉性失语取信号，命名性失语和失读症取记忆，失写症取觉性失语取信号，命名性失语和失读症取记忆，失写症取 书写区治疗。书写区治疗。（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗 3 3）按林学俭穴区取额）按林学俭穴区取额5 5

471、针、颞针、颞3 3针、运动前区、运针、运动前区、运动区。动区。 4 4）对中风失语患者采用优势半球头皮言语诸区针）对中风失语患者采用优势半球头皮言语诸区针刺治疗，并根据失语症的类型选用不同语言区。如完刺治疗，并根据失语症的类型选用不同语言区。如完全性失语取言语全性失语取言语I I区，以口语表达障碍为主者取语区，以口语表达障碍为主者取语言言I I、区，以听语理解障碍为主者取语言区，以听语理解障碍为主者取语言I I和和区。区。 （2 2）操作）操作 （四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗 3 3眼针治疗言语功能障碍眼针治疗言语功能障碍（1）穴位选择：取双眼的上焦穴、下焦穴

472、，配心区、）穴位选择：取双眼的上焦穴、下焦穴，配心区、肝肝胆区。胆区。（2）操作：用眼针，用左手压住眼球，并使眼皮绷）操作：用眼针，用左手压住眼球，并使眼皮绷紧，右手持紧，右手持30或或32号号5分针，在距眼眶缘周穴区分针，在距眼眶缘周穴区2分分许沿皮刺，顺经穴分布进针，用补法，不提插捻转，许沿皮刺，顺经穴分布进针，用补法，不提插捻转，留针留针515分钟。分钟。（3）疗程：）疗程：1次次/天，天，10次为一疗程，疗程次为一疗程，疗程间隔间隔35天。天。（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗4 4舌针治疗言语功能障碍舌针治疗言语功能障碍 （1 1）穴位选择：第）穴位选择

473、：第1 1针在舌伸出拽住靠近舌尖正中，针在舌伸出拽住靠近舌尖正中，直刺至舌根；第直刺至舌根；第2 2针在舌尖部沿左侧舌边，直刺至舌根；针在舌尖部沿左侧舌边，直刺至舌根；第第3 3针在舌尖部沿右侧舌边，直刺至舌根。针在舌尖部沿右侧舌边，直刺至舌根。（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗 （2 2）操作）操作 1)1)舌针治疗前，给予患者舌针治疗前，给予患者3 3过氧化氢或过氧化氢或1 1：50005000高高锰酸钾液漱口，以清洁口腔。锰酸钾液漱口，以清洁口腔。 2)2)针刺舌面穴位，患者自然伸舌于口外。针舌底穴针刺舌面穴位，患者自然伸舌于口外。针舌底穴位，患者将舌卷起，

474、舌尖抵住上门齿，将舌固定或将舌位，患者将舌卷起，舌尖抵住上门齿，将舌固定或将舌尖向上反卷，用上下门齿夹住舌，使舌固定；或由术者尖向上反卷，用上下门齿夹住舌，使舌固定；或由术者左手垫纱布敷料，将患者舌体固定于舌外，进行针刺。左手垫纱布敷料，将患者舌体固定于舌外，进行针刺。 3)3)针刺时采用快速进针，斜刺针刺时采用快速进针，斜刺1 1寸左右，采用捻转与寸左右，采用捻转与提插相结合的手法不留针。提插相结合的手法不留针。 （3 3）疗程：隔日）疗程：隔日1 1次，次，1010次为次为1 1个疗程，治疗个疗程，治疗l l3 3个疗个疗程。程。（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复

475、治疗5 5电针康复言语功能障碍电针康复言语功能障碍（1）穴位选择：用电针治疗中风后语言障碍辨证取）穴位选择：用电针治疗中风后语言障碍辨证取穴同毫针刺部分。穴同毫针刺部分。（2）手法：所取各穴针刺得气后，使用）手法：所取各穴针刺得气后，使用G6805型型治疗仪，采用疏密波，电量逐渐递增，以患者能耐受治疗仪，采用疏密波，电量逐渐递增，以患者能耐受为度。为度。（3）疗程：）疗程：1次次/天，天，30分钟分钟/次，选穴次，选穴2个个/次，交次，交替使用。替使用。10次为一疗程，疗程间隔次为一疗程，疗程间隔35天。天。（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（四）言语功能障碍的针灸康复治疗（五）结语（五）结语1

476、针灸治疗开始越早越好；年龄越年轻越好；原发针灸治疗开始越早越好；年龄越年轻越好；原发疾病损伤范围小、程度轻好；脑外伤比脑血管病所致的失疾病损伤范围小、程度轻好；脑外伤比脑血管病所致的失语症好。语症好。2临床上，不管是使用体穴、舌穴或头穴针刺，亦临床上，不管是使用体穴、舌穴或头穴针刺，亦不管是治疗中和治疗后等，都必须加强语言训练，包括口不管是治疗中和治疗后等，都必须加强语言训练，包括口语、听力、阅读、书写的训练。语、听力、阅读、书写的训练。3积极配合心理治疗，失语症患者往往表现为焦虑、积极配合心理治疗，失语症患者往往表现为焦虑、恐惧、忧郁等心理反应。恐惧、忧郁等心理反应。4中风后语言功能障碍多与

477、中风后肢体瘫痪、中风后中风后语言功能障碍多与中风后肢体瘫痪、中风后面瘫同时并见，因此其康复治疗，也要与面瘫同时并见，因此其康复治疗，也要与“中风后肢体瘫痪中风后肢体瘫痪”、“中风后面瘫中风后面瘫”相互参照，以提高康复效果。相互参照，以提高康复效果。5言语障碍的康复治疗，其效果与病程长短相关。病言语障碍的康复治疗，其效果与病程长短相关。病程越短，疗效越高，病程程越短，疗效越高，病程3个月以内者疗效优于个月以内者疗效优于3个月以上，个月以上，而以而以1月内为最佳。月内为最佳。6构音障碍的病情取决于神经学状态和进展的情况，构音障碍的病情取决于神经学状态和进展的情况，双侧皮质下和脑干损伤、退行性疾病如

478、肌萎缩侧索硬化症等双侧皮质下和脑干损伤、退行性疾病如肌萎缩侧索硬化症等预后最差。预后最差。（五）结语（五）结语 7 7影响预后的因素影响预后的因素 （1 1）病因与病灶部位）病因与病灶部位 不同原因所致失语症，其恢不同原因所致失语症，其恢复速度与程度均不同。脑外伤和脑外科手术后导致的失语复速度与程度均不同。脑外伤和脑外科手术后导致的失语症比由脑血管病变引起的失语症治疗效果好。症比由脑血管病变引起的失语症治疗效果好。 （2 2）年龄）年龄 失语症恢复的前景在很大程度上取决于失语症恢复的前景在很大程度上取决于患者发病时的年龄。如果损伤发生在患者发病时的年龄。如果损伤发生在4 4岁之前，就很可能岁之

479、前，就很可能没有严重的、持久的语言障碍。没有严重的、持久的语言障碍。 （3 3）发病至治疗的时间）发病至治疗的时间 是影响恢复的重要因素之是影响恢复的重要因素之一，早期治疗效果较好。一，早期治疗效果较好。 （4 4）智力、文化程度）智力、文化程度 智力和语言功能改善程度之智力和语言功能改善程度之间成正比关系。间成正比关系。（五）结语（五）结语（5）大脑优势半球与利手）大脑优势半球与利手利手也称惯用手，可作为利手也称惯用手，可作为语言功能优势侧的外部标志。语言功能优势侧的外部标志。（6）严重程度）严重程度失语症的严重程度与其预后有密切关失语症的严重程度与其预后有密切关系。失语症的严重程度与改善程

480、度之间成反比关系，所以系。失语症的严重程度与改善程度之间成反比关系，所以初次失语症语言障碍的评测对预测预后有较高价值。初次失语症语言障碍的评测对预测预后有较高价值。（7）类型）类型Broca失语较失语较Wernike失语预后好，完全失语预后好，完全性失语的预后最差。性失语的预后最差。（8）合并障碍）合并障碍失语症患者同时合并构音障碍、言语失语症患者同时合并构音障碍、言语失用或其他高级神经功能障碍等情况时，预后相对比单纯失用或其他高级神经功能障碍等情况时，预后相对比单纯情况要差情况要差（五）结语（五）结语 返回返回( (一一) )吞咽障碍概述吞咽障碍概述n吞咽障碍（吞咽障碍（deglutitio

481、n disorders or deglutition disorders or swowingswowing disordersdisorders，DD or SDDD or SD）与吞咽困难（）与吞咽困难（dysphagiadysphagia）可）可为同义词，但近年文献中在描述此类症状而非指某种为同义词，但近年文献中在描述此类症状而非指某种特定疾病特定疾病 （例如食管癌）时渐多选用前者，可能因其（例如食管癌）时渐多选用前者，可能因其含义较广泛而特指的定义较少。含义较广泛而特指的定义较少。n吞咽障碍不仅会给患者造成痛苦，影响营养，损害健吞咽障碍不仅会给患者造成痛苦，影响营养，损害健康，还能导致

482、吸入性肺炎、大量食物进气管窒息导致康，还能导致吸入性肺炎、大量食物进气管窒息导致死亡等严重后果。死亡等严重后果。四、吞咽障碍的针灸康复治四、吞咽障碍的针灸康复治疗疗1 1吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义n吞咽障碍是食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一吞咽障碍是食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现。种表现。n由口腔、咽喉、食道疾患引起，有相关器官解剖结构由口腔、咽喉、食道疾患引起，有相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍。异常改变的，为器质性吞咽障碍。n而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，

483、为运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍。功能性吞咽障碍。n中风后患者发生吞咽困难中风后患者发生吞咽困难妨碍进食，可能导致患者妨碍进食，可能导致患者体重下降及脱水，经常肺部感染，严重影响患者的康体重下降及脱水，经常肺部感染，严重影响患者的康复。复。( (一一) )吞咽障碍概述吞咽障碍概述 2 2真、假性球麻痹真、假性球麻痹 （1 1）假性球麻痹性摄食）假性球麻痹性摄食- -吞咽障碍：假性球麻痹在摄吞咽障碍：假性球麻痹在摄食食- -吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。块移送困难。 由于常并发高级脑功能障碍，

484、其症状有：不知进食由于常并发高级脑功能障碍，其症状有：不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物。咽塞满口内的食物。( (一一) )吞咽障碍概述吞咽障碍概述 （2 2）真性球麻痹性摄食吞咽障碍：球麻痹由损害）真性球麻痹性摄食吞咽障碍：球麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，摄食吞咽障碍主要脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，摄食吞咽障碍主要发生在咽部期，吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失。在发生在咽部期，吞咽反射的诱发极其微弱甚至

485、消失。在先行期、准备期，甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。往先行期、准备期，甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。往往误咽情况突出。往误咽情况突出。 代表性疾病是代表性疾病是WallenbergWallenbergSyndromeSyndrome。由于喉部。由于喉部抬高抬高不够，且食管入口处扩张状况不好，环状咽肌不够松不够，且食管入口处扩张状况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。弛，导致食块在咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。( (一一) )吞咽障碍概述吞咽障碍概述 3 3吞咽的发生机制吞咽的发生机制 正常的吞咽动作分为口腔、正常的吞咽动作分为口腔、咽、食道咽、食道3 3个时相：个

486、时相： （1 1）随意期或口腔期：将食物变成食团，即是口腔磨）随意期或口腔期：将食物变成食团，即是口腔磨碎的食物往喉咽送的过程。这动作必须嘴唇紧闭的功能碎的食物往喉咽送的过程。这动作必须嘴唇紧闭的功能良好，舌头可自主的往各个方向移动，舌上的食物被主良好，舌头可自主的往各个方向移动，舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部。这期是整个吞咽动送至口腔后部，舌将食物压入咽部。这期是整个吞咽过程中唯一可以经由意识控制的，而且其持续的时间可过程中唯一可以经由意识控制的，而且其持续的时间可长可短。长可短。( (一一) )吞咽障碍概述吞咽障碍概述（2）咽期：）咽期：即食物经咽喉进入食道的过程。食物刺激

487、了咽部的即食物经咽喉进入食道的过程。食物刺激了咽部的吞咽受体，所产生的冲动传到脑干的吞咽中枢，此中枢吞咽受体，所产生的冲动传到脑干的吞咽中枢，此中枢即抑制吞咽时的呼吸，并激发一系列协调的过程，防止即抑制吞咽时的呼吸，并激发一系列协调的过程，防止食物反流入鼻腔。食物反流入鼻腔。( (一一) )吞咽障碍概述吞咽障碍概述n吞咽反射包括了四个最主要的动作：吞咽反射包括了四个最主要的动作：软颚往上往后顶，避免鼻腔逆流；软颚往上往后顶，避免鼻腔逆流；气道关闭；气道关闭；咽缩肌收缩推动食团往下；咽缩肌收缩推动食团往下；环咽肌舒张以打开进入食道之门。环咽肌舒张以打开进入食道之门。n误咽是由于吞咽动作无力，食物

488、吞咽不完全，残留于误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。作失调，气管闭锁不全所致。( (一一) )吞咽障碍概述吞咽障碍概述（3）食管期：即食管的输送过程。吞咽反射结束）食管期：即食管的输送过程。吞咽反射结束后，食团因重力及食管蠕动而顺食管往下推送到达胃后，食团因重力及食管蠕动而顺食管往下推送到达胃部。部。正常情况下食团通过长正常情况下食团通过长25cm的整个食管约需的整个食管约需710秒。下食管括约肌（秒。下食管括约肌（LES）松弛使食物进入胃中。）松弛使食物进入胃中。

489、( (一一) )吞咽障碍概述吞咽障碍概述4吞咽障碍的常见症状吞咽障碍的常见症状n咽部异物感；口内食物咽下困难或须多次小口吞咽；咽部异物感；口内食物咽下困难或须多次小口吞咽；n食物吸人（气管）导致呛咳或窒息，或进入食物吸人（气管）导致呛咳或窒息，或进入（leakage）鼻腔，或吞咽后口内有残留；）鼻腔，或吞咽后口内有残留；n进食后返酸嗳气、呕出食物、胸骨后有烧灼感、堵塞进食后返酸嗳气、呕出食物、胸骨后有烧灼感、堵塞感和疼痛感；感和疼痛感；n有些患者以声音有些患者以声音“湿润低沉湿润低沉”（wetting，因为会厌，因为会厌谷及梨状窝有液体滞留）、发声低沉（因为软腭薄弱）谷及梨状窝有液体滞留）、发

490、声低沉（因为软腭薄弱）等常为吞咽障碍的主要症状。等常为吞咽障碍的主要症状。( (一一) )吞咽障碍概述吞咽障碍概述5吞咽障碍原因及发病情况吞咽障碍原因及发病情况吞咽障碍的症状可能仅只是明显的或潜在的众多吞咽障碍的症状可能仅只是明显的或潜在的众多疾病的可能反映，是显露于海平面的疾病的可能反映，是显露于海平面的“冰山之巅冰山之巅”。任何疾病或病理状态，凡可暂时地或持久地导致任何疾病或病理状态，凡可暂时地或持久地导致吞咽通道（口腔、咽部、食管）的阻塞和狭窄、肌肉吞咽通道（口腔、咽部、食管）的阻塞和狭窄、肌肉收缩力减弱或不协调、腺体分泌减少等情况时均可出收缩力减弱或不协调、腺体分泌减少等情况时均可出现

491、吞咽障碍。现吞咽障碍。( (一一) )吞咽障碍概述吞咽障碍概述n吞咽障碍可按照发生的部位分为口咽性和食管性吞咽吞咽障碍可按照发生的部位分为口咽性和食管性吞咽障碍二大类；障碍二大类；n或按照疾病性质分为功能性（动力性）或结构性吞咽或按照疾病性质分为功能性（动力性）或结构性吞咽障碍两大类。障碍两大类。( (一一) )吞咽障碍概述吞咽障碍概述康复评定康复评定1评定意义评定意义（1）筛查吞咽障碍是否存在；）筛查吞咽障碍是否存在；（2）提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据；）提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据；（3）确定患者有无误咽的危险因素；）确定患者有无误咽的危险因素；（4）确定是否需要改变提供营

492、养的手段；）确定是否需要改变提供营养的手段；（5）为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程）为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。序。( (二二) )康复评定康复评定 2 2评定方法评定方法 （1 1）摄食前的一般评价）摄食前的一般评价: : 1 1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。段。 2 2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养、呼吸）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养、呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否状态、体力、

493、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。属于适合摄食的状态。(二二)康复评定康复评定 3 3）意识水平：用）意识水平：用Glasgow Glasgow 昏迷指数等评价意识状昏迷指数等评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。着时间发生变化。 4 4）高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意）高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平。力、记忆力、情感或智力水平。(二二)康复评定康复评定（2 2）摄食吞咽功能评价）摄食吞咽功能评价 1 1）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭

494、锁、舌）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。觉、味觉等。(二二)康复评定康复评定 2 2）吞咽功能：不需要设备，在床边便可进行的测）吞咽功能：不需要设备，在床边便可进行的测试。有以下两种：试。有以下两种：A.A.“反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时：被检查者采取坐位，卧床时采取

495、放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察3030秒内喉结及秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做次数。高龄患者做3 3次即可。次即可。B.B.“饮水试验饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将题，瞩患者取坐位，将30ml30ml温水一口咽下，记录饮水温水一口咽下，记录饮水情况。情况。(二二)康复评定康复评定4辅助检查辅助检查为正确评价吞咽功能，

496、了解是否有误咽可能及误为正确评价吞咽功能，了解是否有误咽可能及误咽发生的时期，必须采用录象吞咽造影、内窥镜、超咽发生的时期，必须采用录象吞咽造影、内窥镜、超声波手段。声波手段。其中录象吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检其中录象吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法。它是借助查方法。它是借助X线及录象设备，利用含钡食物观察线及录象设备，利用含钡食物观察患者有无误咽及评价摄食吞咽障碍的状态。可动态患者有无误咽及评价摄食吞咽障碍的状态。可动态观察。观察。(二二)康复评定康复评定(二二)康复评定康复评定n祖国医学认为吞咽障碍多因年老气虚，不能祖国医学认为吞咽障碍多因年老气虚，不能行血，瘀血闭阻经络；

497、或素体阳亢，复因情行血，瘀血闭阻经络；或素体阳亢，复因情志不舒，气郁化火，风阳升动，气血上雍；志不舒，气郁化火，风阳升动，气血上雍；或肝肾亏虚，精血不足，脑失所养；或气血或肝肾亏虚，精血不足，脑失所养；或气血不足，不能润养宗筋肌肉，等原因引起。吞不足，不能润养宗筋肌肉，等原因引起。吞咽障碍表现一派舌。咽障碍表现一派舌。n本、颃颡、咽喉的证候，类似于古籍中本、颃颡、咽喉的证候，类似于古籍中“邪邪入于脏入于脏”。其病理机制归纳有如下几种：。其病理机制归纳有如下几种：(三三)吞咽障碍的中医辨证吞咽障碍的中医辨证1因脑血管病、梅毒、硬化症、脑炎、脑外伤等，因脑血管病、梅毒、硬化症、脑炎、脑外伤等，引起

498、机体阴阳乖戾，气血冲逆，痰浊瘀血阻闭经络清引起机体阴阳乖戾，气血冲逆，痰浊瘀血阻闭经络清窍，清窍失宣而发为本病。窍，清窍失宣而发为本病。2在中风本虚标实的病理基础上，进一步发生气在中风本虚标实的病理基础上，进一步发生气血逆乱，瘀血与痰浊互结，促使上焦气机闭塞不通而血逆乱，瘀血与痰浊互结，促使上焦气机闭塞不通而致本病。致本病。3脏腑气血不和，阴阳平衡失调，阴虚阳亢，心脏腑气血不和，阴阳平衡失调，阴虚阳亢，心火暴盛，并走于头，风痰交阻咽喉，则并发本病。火暴盛，并走于头，风痰交阻咽喉，则并发本病。4风痰交阻，上犯舌本，或气滞壅阻上犯廉泉所风痰交阻，上犯舌本，或气滞壅阻上犯廉泉所致。致。(三三)吞咽障

499、碍的中医辨证吞咽障碍的中医辨证近年来，人们采用中西药结合、针灸、康复等方近年来，人们采用中西药结合、针灸、康复等方法来治疗吞咽功能障碍，取得了显著的疗效。消除脑法来治疗吞咽功能障碍，取得了显著的疗效。消除脑水肿、活血化瘀、营养脑神经、尽快建立侧支循环等水肿、活血化瘀、营养脑神经、尽快建立侧支循环等是治疗该病的主要原则，而针灸对治疗该病则起着不是治疗该病的主要原则，而针灸对治疗该病则起着不可替代的作用。通过针刺相关穴位起到调整脏腑、疏可替代的作用。通过针刺相关穴位起到调整脏腑、疏通经络、运行气血的作用，从而达到康复的目的。通经络、运行气血的作用，从而达到康复的目的。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）

500、吞咽障碍的针灸处理1针灸治疗吞咽障碍的时机针灸治疗吞咽障碍的时机各种原因引起的吞各种原因引起的吞咽障碍均需及时治疗，如治疗不及时，失去恢复的最咽障碍均需及时治疗，如治疗不及时，失去恢复的最佳时间，将需终身鼻饲饮食，故对有吞咽障碍者应尽佳时间，将需终身鼻饲饮食，故对有吞咽障碍者应尽早行吞咽功能的训练。早行吞咽功能的训练。对治疗目标应给予估计，是功能水平的恢复还是对治疗目标应给予估计，是功能水平的恢复还是能力水平的恢复，初发脑梗死或脑出血出现的吞咽障能力水平的恢复，初发脑梗死或脑出血出现的吞咽障碍碍85%以上经过治疗能得到恢复，多次发生脑血管病以上经过治疗能得到恢复，多次发生脑血管病所致的吞咽障碍

501、，仅能改善吞咽能力。所致的吞咽障碍，仅能改善吞咽能力。1/10以上的病以上的病人最终以鼻饲维持营养。人最终以鼻饲维持营养。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理n对吞咽障碍的康复，首先是保持口腔卫生及全身状况对吞咽障碍的康复，首先是保持口腔卫生及全身状况的改善。保持口腔内的清洁也是预防吸入性肺炎的最的改善。保持口腔内的清洁也是预防吸入性肺炎的最基本措施。脱水及低营养状况的改善有助于改善吞咽，基本措施。脱水及低营养状况的改善有助于改善吞咽，故有必要给予补液或中心静脉营养。故有必要给予补液或中心静脉营养。n康复方法的选择要根据康复方法的选择要根据VFGVFG检查，确定有无误咽或口腔检查，

502、确定有无误咽或口腔期吞咽障碍。对进食困难者，应即行间歇的口腔食管期吞咽障碍。对进食困难者，应即行间歇的口腔食管营养法。这是一种治疗吞咽功能障碍的方法，在有意营养法。这是一种治疗吞咽功能障碍的方法，在有意识障碍时不宜进行。鼻饲方法不宜长期使用，否则会识障碍时不宜进行。鼻饲方法不宜长期使用，否则会引起咽喉反射低下。引起咽喉反射低下。 （四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理2毫针辨证论治吞咽功能障碍毫针辨证论治吞咽功能障碍（1）风痰阻络型吞咽功能障碍的针灸治疗。）风痰阻络型吞咽功能障碍的针灸治疗。1）治则：熄风化痰。）治则：熄风化痰。2）穴位的选择：）穴位的选择：主穴：廉泉、天突、商丘、足

503、三里、丰隆。主穴：廉泉、天突、商丘、足三里、丰隆。穴位加减：若偏瘫麻木者，肩髃、曲池、外关、合穴位加减：若偏瘫麻木者，肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、太冲；烦躁易怒者，加合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、太冲；烦躁易怒者，加合谷、太冲、肝俞。谷、太冲、肝俞。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理 3 3）操作：廉泉穴向舌根方向直刺）操作：廉泉穴向舌根方向直刺0.50.50.80.8寸，使寸，使针感放射至舌根部；尺泽直刺针感放射至舌根部；尺泽直刺0.80.81.21.2寸，或点刺出寸，或点刺出血；天突穴先直刺血；天突穴先直刺0.20.20.30.3寸，然后沿胸骨柄后缘，寸，然后沿胸

504、骨柄后缘，气管前缘缓慢向下刺入气管前缘缓慢向下刺入0.50.51 1寸；商丘直刺寸；商丘直刺0.50.51 1寸；寸；足三里、丰隆均直刺足三里、丰隆均直刺1 11.51.5寸。寸。 4 4）注意事项：针廉泉穴时，让患者底枕平卧；天）注意事项：针廉泉穴时，让患者底枕平卧；天突穴针刺不能过深，也不宜向左右刺，以防刺伤锁骨突穴针刺不能过深，也不宜向左右刺，以防刺伤锁骨下动脉及肺尖。如刺中气管壁，针下有硬而轻度弹性下动脉及肺尖。如刺中气管壁，针下有硬而轻度弹性的感觉，病人出现喉痒欲咳等现象；若刺破气管壁，的感觉，病人出现喉痒欲咳等现象；若刺破气管壁，可引起剧烈的咳嗽及血痰等现象。如刺中无名静脉或可引起

505、剧烈的咳嗽及血痰等现象。如刺中无名静脉或主动脉弓时，针下可有柔软而有弹力的阻力或病人有主动脉弓时，针下可有柔软而有弹力的阻力或病人有疼痛感觉，应即退针。疼痛感觉，应即退针。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理（2）痰火上扰）痰火上扰1）治则：清热化痰，启窍通络。）治则：清热化痰，启窍通络。2）穴位的选择：）穴位的选择：主穴：取通里、神门。配合局部之廉泉、上廉泉、风主穴：取通里、神门。配合局部之廉泉、上廉泉、风府、哑门、天突、金津、玉液。府、哑门、天突、金津、玉液。穴位加减：若大便塘者，脾俞、阴陵泉；大便干结穴位加减：若大便塘者，脾俞、阴陵泉；大便干结者，加支沟、天枢。者，加支沟、天

506、枢。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理 3 3）操作：通里、神门直刺）操作：通里、神门直刺0.30.30.50.5寸。针风府穴寸。针风府穴伏案正坐位，使头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓伏案正坐位，使头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入慢刺入0.50.51 1寸。针哑门穴取伏案正坐位，使头微前寸。针哑门穴取伏案正坐位，使头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入0.50.51 1寸。脾俞寸。脾俞朝向脊柱方向斜刺朝向脊柱方向斜刺0.50.50.80.8寸。阴陵泉、支沟、天枢寸。阴陵泉、支沟、天枢均直刺均直刺1 11.51.5寸。寸。 4 4）注意事项：针

507、廉泉、上廉泉穴时，让患者低枕）注意事项：针廉泉、上廉泉穴时，让患者低枕平卧；金津、玉液点刺放血时，用纱布包裹患者舌头平卧；金津、玉液点刺放血时，用纱布包裹患者舌头并拉出口外，速度要快，避免被患者咬伤；针风府穴并拉出口外，速度要快，避免被患者咬伤；针风府穴时针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓；针时针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓；针哑门穴不可入过深以免伤及脊髓。哑门穴不可入过深以免伤及脊髓。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理（3）肾虚阴亏）肾虚阴亏1）治则：补肾益阴，启窍通络。）治则：补肾益阴，启窍通络。2）穴位的选择：）穴位的选择：主穴：廉泉、风府、哑门、天突、太溪

508、、肾俞。主穴：廉泉、风府、哑门、天突、太溪、肾俞。穴位加减：若偏瘫麻木者，肩髃、曲池、外关、合谷、穴位加减：若偏瘫麻木者，肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、太冲；烦躁易怒者，加合谷、太环跳、阳陵泉、悬钟、太冲；烦躁易怒者，加合谷、太冲。冲。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理 3 3）操作：廉泉穴向舌根方向直刺）操作：廉泉穴向舌根方向直刺0.50.50.80.8寸，使寸，使针感放射至舌根部；针风府穴伏案正坐位，使头微前针感放射至舌根部；针风府穴伏案正坐位，使头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入0.50.51 1寸。针哑寸。针哑门穴取伏案正

509、坐位，使头微前倾，项肌放松，向下颌门穴取伏案正坐位，使头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入方向缓慢刺入0.50.51 1寸。太溪直刺寸。太溪直刺0.50.50.80.8寸；肾俞寸；肾俞朝向脊柱方向斜刺朝向脊柱方向斜刺0.50.50.80.8寸。寸。 4 4）注意事项：针廉泉穴时，让患者低枕平卧；针）注意事项：针廉泉穴时，让患者低枕平卧；针风府穴时针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延风府穴时针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓；哑门穴不可刺入过深以免伤及延髓。髓；哑门穴不可刺入过深以免伤及延髓。 （四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理（4）脾虚痰盛）脾虚痰盛1）治则：健脾化痰，

510、启窍通络。）治则：健脾化痰，启窍通络。2）穴位的选择：）穴位的选择：主穴：廉泉、风府、哑门、天突、脾俞、丰隆。主穴：廉泉、风府、哑门、天突、脾俞、丰隆。穴位加减：便塘者加天枢，四肢无力者加手三里、足三穴位加减：便塘者加天枢，四肢无力者加手三里、足三里。里。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理 3 3）操作：廉泉穴向舌根方向直刺）操作：廉泉穴向舌根方向直刺0.50.50.80.8寸，使寸，使针感放射至舌根部；针风府穴伏案正坐位，使头微前针感放射至舌根部；针风府穴伏案正坐位，使头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入0.50.51 1寸。针哑寸。针哑门穴取

511、伏案正坐位，使头微前倾，项肌放松，向下颌门穴取伏案正坐位，使头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入方向缓慢刺入0.50.51 1寸。太溪直刺寸。太溪直刺0.50.50.80.8寸；脾俞寸；脾俞朝向脊柱方向斜刺朝向脊柱方向斜刺0.50.50.80.8寸；丰隆直刺寸；丰隆直刺1 11.51.5寸。寸。 4 4）注意事项：针廉泉穴时，让患者低枕平卧；针）注意事项：针廉泉穴时，让患者低枕平卧；针风府穴时针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延风府穴时针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓；哑门穴不可刺入过深以免伤及延髓。髓；哑门穴不可刺入过深以免伤及延髓。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处

512、理（5）气虚血瘀）气虚血瘀1）治则：益气活血，启窍通络。）治则：益气活血，启窍通络。2）穴位的选择：）穴位的选择：主穴：风府、人迎、廉泉、足三里。主穴：风府、人迎、廉泉、足三里。穴位加减：若偏瘫麻木者，肩髃、曲池、外关、合穴位加减：若偏瘫麻木者，肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、太冲。谷、环跳、阳陵泉、悬钟、太冲。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理3）操作：针风府穴伏案正坐位，使头微前倾，项）操作：针风府穴伏案正坐位，使头微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入肌放松，向下颌方向缓慢刺入0.51寸。针人迎用寸。针人迎用2寸毫针，在喉结尖旁开寸毫针，在喉结尖旁开1.5寸，颈总

513、动脉内侧缘取穴，寸，颈总动脉内侧缘取穴，直刺直刺1.8寸，局部要有窒息样针感；廉泉穴向舌根方向寸，局部要有窒息样针感；廉泉穴向舌根方向直刺直刺0.50.8寸，使针感放射至舌根部；足三里直刺寸，使针感放射至舌根部；足三里直刺11.5寸。寸。4）注意事项：针风府穴时针尖不可向上，以免刺）注意事项：针风府穴时针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓；针人迎避开颈总动脉，出针入枕骨大孔，误伤延髓；针人迎避开颈总动脉，出针时要用干面球按压针孔时要用干面球按压针孔12分钟，以防出血。分钟，以防出血。上述各型吞咽功能障碍的针灸治疗疗程是：上述各型吞咽功能障碍的针灸治疗疗程是：1次次/天，每次留针天，每次留针

514、2030分钟，分钟，10次为次为1个疗程。个疗程。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理3经验取穴经验取穴（1）针翳风、内关治疗中风后假性延髓麻）针翳风、内关治疗中风后假性延髓麻痹。痹。1）取穴：翳风、内关。）取穴：翳风、内关。2）操作：翳风用）操作：翳风用30号号2.5寸毫针向咽部斜寸毫针向咽部斜刺，进针刺，进针2寸，使酸胀感传至咽部；内关用寸，使酸胀感传至咽部；内关用28号号2寸毫针向肘部斜刺，进针寸毫针向肘部斜刺，进针1.5寸，麻胀感传至肘寸，麻胀感传至肘部。部。3）治疗疗程：留针）治疗疗程：留针30分钟，分钟，1次次/天，天，10次为次为1个疗个疗程。程。（四）吞咽障碍的针灸

515、处理（四）吞咽障碍的针灸处理（2 2）针廉泉等为主治疗中风后假性延髓麻痹。）针廉泉等为主治疗中风后假性延髓麻痹。 1 1）主穴：廉泉、风池、天突。）主穴：廉泉、风池、天突。 配穴：通里、鱼际、太渊、照海。痰涎雍盛，加丰配穴：通里、鱼际、太渊、照海。痰涎雍盛，加丰隆、足三里、中脘；眩晕，加百会；舌强加金津、玉液隆、足三里、中脘；眩晕，加百会；舌强加金津、玉液点刺放血；精神障碍，加内关、神门、风池、三阴交。点刺放血；精神障碍，加内关、神门、风池、三阴交。 2 2）操作：患者取低枕仰卧位，从舌骨上缘正中向）操作：患者取低枕仰卧位，从舌骨上缘正中向舌根方向刺入舌根方向刺入0.80.81.21.2寸，不

516、留针；风池穴、天突向喉寸，不留针；风池穴、天突向喉结方向刺入，行快速捻转手法结方向刺入，行快速捻转手法3030秒出针；上述各穴均用秒出针；上述各穴均用26262828号号1 11.51.5寸毫针针刺，得气后，留针寸毫针针刺，得气后，留针3030分钟，分钟，5 51010分钟捻转分钟捻转1 1次。次。 3 3）治疗疗程：）治疗疗程：1 1次次/ /天，天，1010次为次为1 1个疗程，疗程间个疗程，疗程间隔隔5 5天。天。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理 （3 3）针华佗夹脊穴为主治疗中风后假性延髓）针华佗夹脊穴为主治疗中风后假性延髓麻痹。麻痹。 1 1）主穴：颈）主穴：颈2 2

517、7 7夹脊穴。夹脊穴。 2 2）配穴：风池、廉泉、丰隆、金津、玉）配穴：风池、廉泉、丰隆、金津、玉液、太冲、肾俞、血海。液、太冲、肾俞、血海。 3 3）操作：均用）操作：均用26262828号号1.51.52 2寸毫针针寸毫针针刺，得气后，留针刺，得气后，留针3030分钟，分钟，5 51010分钟捻转分钟捻转1 1次。次。 4 4）治疗疗程：）治疗疗程：1 1次次/ /天，天，l0l0次为次为1 1个疗程，个疗程，疗程间隔疗程间隔3 35 5日。日。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理（4）针太渊、廉泉治疗中风后假性延髓麻痹。）针太渊、廉泉治疗中风后假性延髓麻痹。1）取穴：太渊、廉

518、泉。）取穴：太渊、廉泉。2）操作：用）操作：用26号毫针直刺太渊穴号毫针直刺太渊穴0.51寸，平补平寸，平补平泻，泻，35分钟行针分钟行针1次，留针次，留针2030分钟；太渊穴出针分钟；太渊穴出针后再取廉泉穴，用后再取廉泉穴，用30号毫针向咽喉部斜刺号毫针向咽喉部斜刺12寸，反复寸，反复提插约提插约5分钟，不留针。针刺时引导思者发音、说话，起分钟，不留针。针刺时引导思者发音、说话，起针后患者即进饮食。针后患者即进饮食。3）治疗疗程：）治疗疗程：1次次/天，天，10日为日为1个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔35日。日。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理（5）针风池、廉泉为主治疗中风

519、后假性延髓麻痹）针风池、廉泉为主治疗中风后假性延髓麻痹1）穴位选择：）穴位选择：主穴：风池、廉泉。主穴：风池、廉泉。配穴：哑门、人中、足三里、太冲。配穴：哑门、人中、足三里、太冲。2）操作：风池针尖向对侧眼球针刺）操作：风池针尖向对侧眼球针刺0.50.8寸；廉寸；廉泉微仰头，直刺泉微仰头，直刺0.50.8寸。用提插捻转平补平泻法，寸。用提插捻转平补平泻法，留针留针10分钟。分钟。3）治疗疗程：）治疗疗程：1次次/天，天，10次为次为1个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔35日。日。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理4其它针疗法其它针疗法（1）穴位注射疗法治疗中风后假性延髓麻痹。）穴位

520、注射疗法治疗中风后假性延髓麻痹。1）穴位选择：）穴位选择：主穴：廉泉、天柱（双）、哑门。主穴：廉泉、天柱（双）、哑门。配穴：痰多、舌苔厚腻，配丰隆、足三里；胸满闷，配穴：痰多、舌苔厚腻，配丰隆、足三里；胸满闷，配内关；腹胀满，配足三里（针感向肢体上下方向放配内关；腹胀满，配足三里（针感向肢体上下方向放射），均双侧。射），均双侧。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理 2 2）操作：每次取主穴，酌情取配穴，廉泉（针尖）操作：每次取主穴，酌情取配穴，廉泉（针尖向舌根方向刺人，针感放射至舌体后）、天柱（双）、向舌根方向刺人，针感放射至舌体后）、天柱（双）、哑门（针感放射至颈部及头顶后）。痰

521、多、舌苔厚腻，哑门（针感放射至颈部及头顶后）。痰多、舌苔厚腻，配丰隆、足三里；胸满闷，配内关；腹胀满，配足三配丰隆、足三里；胸满闷，配内关；腹胀满，配足三里（针感向肢体上下方向放射），均双侧。每次取主里（针感向肢体上下方向放射），均双侧。每次取主穴，酌情取配穴，注射药液（维生索穴，酌情取配穴，注射药液（维生索B1B1和磷酸川芎嗪和磷酸川芎嗪等量混合液）等量混合液）lmllml穴。足三里要求针感向肢体上下方向穴。足三里要求针感向肢体上下方向放射。放射。 3 3）治疗疗程：）治疗疗程：1 1次次/ /天，天，7 7次为次为1 1个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔3 35 5天。天。 （四）吞咽障碍的

522、针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理（2）电针疗法治疗中风后假性延髓麻痹。）电针疗法治疗中风后假性延髓麻痹。1）穴位选择：）穴位选择：主穴：哑穴（位于风池上主穴：哑穴（位于风池上0.4分）。分）。配穴：上廉泉、天容。配穴：上廉泉、天容。2）操作：针刺哑穴时深度不超过）操作：针刺哑穴时深度不超过1.0寸，对刺，以寸，对刺，以45度斜刺进针；天容（双）直刺向舌根部，用度斜刺进针；天容（双）直刺向舌根部，用G-6805治疗仪，频率治疗仪，频率3次次/秒，留针秒，留针20分钟。分钟。3）治疗疗程：）治疗疗程：1次次/天，天，10次为次为1个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔23天。天。（四）吞咽障碍的针灸处理

523、（四）吞咽障碍的针灸处理（3）项针治疗吞咽障碍）项针治疗吞咽障碍1）穴位选择：风池、翳明、上廉泉、外金津玉液、）穴位选择：风池、翳明、上廉泉、外金津玉液、吞咽、舌中、发音。吞咽、舌中、发音。2）操作：选用）操作：选用2832号，号，1.52.5寸长毫针，采寸长毫针，采取夹持进针法，行捻转进针，得气后即留针取夹持进针法，行捻转进针，得气后即留针30分钟，中分钟，中间行针间行针2次，每次次，每次2分钟；上廉泉、外金津玉液、吞咽、分钟；上廉泉、外金津玉液、吞咽、舌中、发音等穴行针得气后即刻出针。舌中、发音等穴行针得气后即刻出针。3）治疗疗程：每日）治疗疗程：每日1次，次，7次为一疗程，疗程间隔次为一

524、疗程，疗程间隔35天，针刺天，针刺25疗程。疗程。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理5针灸康复治疗注意事项针灸康复治疗注意事项（1）假性延髓麻痹可以是中风病的主要表）假性延髓麻痹可以是中风病的主要表现，也可以与中风后肢体瘫痪、客观感觉障碍、现，也可以与中风后肢体瘫痪、客观感觉障碍、共济失调等同时存在，因此对于本病证的康复治共济失调等同时存在，因此对于本病证的康复治疗，要与有关功能障碍相互参照治疗。疗，要与有关功能障碍相互参照治疗。（2）在中风后假性延髓麻痹的康复治疗中，）在中风后假性延髓麻痹的康复治疗中，要注意休息，避免精神紧张和情绪激动；加强营要注意休息，避免精神紧张和情绪激动

525、；加强营养，给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、低胆固养，给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，必要时要进行鼻饲、静脉补液。醇、低盐饮食，必要时要进行鼻饲、静脉补液。（四）吞咽障碍的针灸处理（四）吞咽障碍的针灸处理n用针刺的方法治疗中风后吞咽障碍有显著疗效。它不用针刺的方法治疗中风后吞咽障碍有显著疗效。它不仅可显著缩短食物通过口咽部的时间，而且还能减少仅可显著缩短食物通过口咽部的时间，而且还能减少或去除会厌谷、梨状窝的食物残留及误吸。针刺疗法或去除会厌谷、梨状窝的食物残留及误吸。针刺疗法与国外流行的阶段性摄食配合康复功能训练相比，不与国外流行的阶段性摄食配合康复功能训练相比，不但疗效

526、更优，而且操作简便，起效快，费用低廉。但疗效更优，而且操作简便，起效快，费用低廉。（五）结语（五）结语n现代医学认为，中风后吞咽障碍一般是假性球麻痹所现代医学认为，中风后吞咽障碍一般是假性球麻痹所致，而假性球麻痹的形成一般是双侧皮质脑干束病变致，而假性球麻痹的形成一般是双侧皮质脑干束病变所引起的。但近来有学者提出皮质脑干束单侧病变亦所引起的。但近来有学者提出皮质脑干束单侧病变亦可能引起假性球麻痹症状，且出现比率高于双侧病变。可能引起假性球麻痹症状，且出现比率高于双侧病变。假性球麻痹患者因一侧皮质脑干束功能完好或虽有双假性球麻痹患者因一侧皮质脑干束功能完好或虽有双侧皮质脑干束病变，但下级运动神经

527、元反射通路正常，侧皮质脑干束病变，但下级运动神经元反射通路正常，依然能够维持正常的吞咽反射，故疗效较好。依然能够维持正常的吞咽反射，故疗效较好。（五）结语（五）结语n中医学认为，中风多由忧郁恼怒、饮食不节、中医学认为，中风多由忧郁恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等导致阴阳失调，肝阳偏盛，引动内恣酒纵欲等导致阴阳失调，肝阳偏盛，引动内风所致。风所致。灵枢灵枢海论海论明确指出明确指出“脑为髓之脑为髓之海海”，精神、意识、运动、五官九窍为病均为，精神、意识、运动、五官九窍为病均为髓海之疾。后世医家王清任进一步提出中风为髓海之疾。后世医家王清任进一步提出中风为“脑中瘀血脑中瘀血”之说。可见中风病因病机尽管复之

528、说。可见中风病因病机尽管复杂多变，但其根本病机在于瘀阻脑络，髓海被杂多变，但其根本病机在于瘀阻脑络，髓海被扰。髓海功能障碍，其所控制的舌、咽窍不利，扰。髓海功能障碍，其所控制的舌、咽窍不利，故出现饮水呛咳、吞咽困难。通过调理髓海，故出现饮水呛咳、吞咽困难。通过调理髓海，活血通窍，则舌咽自利。活血通窍，则舌咽自利。（五）结语（五）结语临床实践表明，在针刺治疗过程中，对风临床实践表明，在针刺治疗过程中，对风池、廉泉等穴须严格掌握针刺方向、深度，注池、廉泉等穴须严格掌握针刺方向、深度，注重量学要求，使针抵达咽喉部并产生麻胀感以重量学要求，使针抵达咽喉部并产生麻胀感以促进吞咽反射的恢复，临床针对辨证分

529、型可适促进吞咽反射的恢复，临床针对辨证分型可适当加用相应腧穴，以助疗效。灵活变通，补泻当加用相应腧穴，以助疗效。灵活变通，补泻兼施，相得益彰。在针刺治疗的同时，初期应兼施，相得益彰。在针刺治疗的同时，初期应注意营养之补给，防止合并症的发生，一旦出注意营养之补给，防止合并症的发生，一旦出现合并症应予以积极有效的治疗，以利吞咽功现合并症应予以积极有效的治疗，以利吞咽功能最大程度的恢复。能最大程度的恢复。（五）结语（五）结语返回返回（一）认知障碍概述（一）认知障碍概述认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病，认知功能障碍的表现不仅包括记忆障量的

530、重要疾病，认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍等，还可伴随焦碍、失语、失认、失用及视空间障碍等，还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这些情感和虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这些情感和行为障碍同样也是患者致残的原因，给社会和家庭带行为障碍同样也是患者致残的原因，给社会和家庭带来沉重的负担。来沉重的负担。五、认知功能障碍的针灸康复治疗五、认知功能障碍的针灸康复治疗认知、认知功能与认知功能障碍各有所指：认知、认知功能与认知功能障碍各有所指：1认知认知是人类心理活动的一种，是指个体认识和是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。理解事物的心理过

531、程。2认知功能认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。达及应用等方面。3认知功能障碍认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害（认知功能损害（cognitiveimpairments），从轻度认），从轻度认知功能损害到痴呆。认知功能障碍又称为认知功能衰知功能损害到痴呆。认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。退、认知功能缺损或认知残疾。（一）认知障碍概述（一）认知障碍概述n1994年的统计结果显示，急性

532、缺血性脑卒中病变患者年的统计结果显示，急性缺血性脑卒中病变患者1周后的认知障碍是周后的认知障碍是61%，6个月检测是个月检测是37%。如此。如此高的功能障碍，成为康复医学界研究的一个方面。近高的功能障碍，成为康复医学界研究的一个方面。近十几年来，国外的一些资料表明，认知障碍直接影响十几年来，国外的一些资料表明，认知障碍直接影响脑血管病的康复，肢体活动及认知能力对功能康复各脑血管病的康复，肢体活动及认知能力对功能康复各自有一定影响。自有一定影响。（一）认知障碍概述（一）认知障碍概述1.临床检查临床检查患者一旦清醒应立即进行有关的认识缺患者一旦清醒应立即进行有关的认识缺损的检查。认知检查的目的有以

533、下几个方面损的检查。认知检查的目的有以下几个方面:（1）确定有关认知方面的障碍；）确定有关认知方面的障碍；（2）确定认知障碍的特征；）确定认知障碍的特征；（3）有助于病变的定位；）有助于病变的定位；（4）提供制定认知治疗或认知训练方案的依据。）提供制定认知治疗或认知训练方案的依据。认知障碍检查的内容一般包括定向力、记忆力、计算认知障碍检查的内容一般包括定向力、记忆力、计算力、语言功能、思维判断、注意力等方面。力、语言功能、思维判断、注意力等方面。（二）认知障碍的康复评估（二）认知障碍的康复评估2.简单量表检查简单量表检查n当前有多种进行认知功能检查的半定量的量表可供使当前有多种进行认知功能检查

534、的半定量的量表可供使用。简单的有用。简单的有MMSE，这里的认识内容有定向力、注，这里的认识内容有定向力、注意力、计算力、远期及近期记忆力及判断力的评审，意力、计算力、远期及近期记忆力及判断力的评审，这对于筛选是很好的。此外还有这对于筛选是很好的。此外还有CCSE、信息集中的检、信息集中的检查查TMGT及神经行为检查及神经行为检查NCAC，（二）认知障碍的康复评估（二）认知障碍的康复评估3.复杂量表检查复杂量表检查n神经心理学对认知方面的检测也有一些特殊的比较复神经心理学对认知方面的检测也有一些特殊的比较复杂的量表，这些量表有一定的特异性，并不是很全面杂的量表，这些量表有一定的特异性，并不是很

535、全面的。的。n例如例如Hoskivson的智力检测量表主要用于定向力的测的智力检测量表主要用于定向力的测定，定，Wechber的记忆积分量表等都有局限性，因为这的记忆积分量表等都有局限性，因为这些量表都有其特殊的检查内容和要求。些量表都有其特殊的检查内容和要求。（二）认知障碍的康复评估（二）认知障碍的康复评估4.诊断步骤诊断步骤（二）认知障碍的康复评估（二）认知障碍的康复评估5.认知功能损害的诊断认知功能损害的诊断临床常用的临床常用的MCI诊断标准，诊断标准，归纳如下：归纳如下：（1）以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；）以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；（2）其他认知功能相对完好或轻度受损；）

536、其他认知功能相对完好或轻度受损；（3）日常生活能力不受影响；）日常生活能力不受影响；（4）达不到痴呆诊断标准；）达不到痴呆诊断标准；（5）排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；）排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；（6）总体衰退量表（）总体衰退量表（GDS）评分为）评分为23，临床痴呆，临床痴呆量表（量表（CDR）评分为）评分为0.5，记忆测查分值在年龄和教育匹，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组配对照组1.5SD以下，且以下，且MMSE至少至少24分或分或mattis痴呆痴呆评价表（评价表（DRS）至少）至少123分。分。（二）认知障碍的康复评估（二）认知障碍的康复评估 6. 6. 辅助诊断方

537、法辅助诊断方法 n神经心理学测查是重要的认知功能障碍的诊断方法，神经心理学测查是重要的认知功能障碍的诊断方法，应酌情选择不同的量表进行评估，如筛选量表（应酌情选择不同的量表进行评估，如筛选量表（MMSEMMSE等）、综合评估量表（韦氏成人智力量表、等）、综合评估量表（韦氏成人智力量表、CDRCDR、GDSGDS、AlzheimerAlzheimer病评估量表等）、特定的认知功能检查（记病评估量表等）、特定的认知功能检查（记忆、执行功能等）、精神行为量表（神经精神问卷、忆、执行功能等）、精神行为量表（神经精神问卷、HamiltonHamilton抑郁量表、老年抑郁量表）等。抑郁量表、老年抑郁量表

538、）等。（二）认知障碍的康复评估（二）认知障碍的康复评估n神经影像学检查对于诊断和鉴别诊断重要，应进行头神经影像学检查对于诊断和鉴别诊断重要，应进行头颅颅MRI检查，有条件者可行检查，有条件者可行SPECT、PET和功能和功能MRI检查。检查。n应常规检查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、叶酸及应常规检查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、叶酸及维生素维生素B12水平。检查脑脊液中的水平。检查脑脊液中的tau蛋白和蛋白和APP等有等有助于诊断。可进行脑电图、认知诱发电位等电生理检助于诊断。可进行脑电图、认知诱发电位等电生理检查。查。n神经病理学检查和基因学检查可以提高诊断的准确性神经病理学检查和基因学检查

539、可以提高诊断的准确性（二）认知障碍的康复评估（二）认知障碍的康复评估n中医对认知障碍病因认识不足，按照临床表现，多归中医对认知障碍病因认识不足，按照临床表现，多归为为“痴痴”、“呆病呆病”的范畴。目前对于认知障碍，中的范畴。目前对于认知障碍，中医治疗大多在明确西医疾病诊断的基础上进行，往往医治疗大多在明确西医疾病诊断的基础上进行，往往根据西医病因或假说防治疾病。而相关中医病因尚缺根据西医病因或假说防治疾病。而相关中医病因尚缺乏系统研究，部分涉及中医病因的研究仅限于病因病乏系统研究，部分涉及中医病因的研究仅限于病因病机推导，鲜见严格意义上的病因学研究。机推导，鲜见严格意义上的病因学研究。（三）认

540、知障碍的中医辨证分型（三）认知障碍的中医辨证分型n将造成健忘的心脾不足、肾精亏耗、痰浊上扰、肝郁将造成健忘的心脾不足、肾精亏耗、痰浊上扰、肝郁气滞、以及瘀阻脑窍等不同证型的原因具体细化为外气滞、以及瘀阻脑窍等不同证型的原因具体细化为外感、情志、饮食、体质、禀赋、外伤、旧患、劳逸、感、情志、饮食、体质、禀赋、外伤、旧患、劳逸、锻炼、嗜欲、职业、婚姻、居住环境等，并设等级或锻炼、嗜欲、职业、婚姻、居住环境等，并设等级或类别，以探寻相对清晰、初步量化的可能病因，分析类别，以探寻相对清晰、初步量化的可能病因，分析不同证型不同证型MCIMCI患者的病因特点、不同体质人群的发病危患者的病因特点、不同体质人

541、群的发病危险程度。险程度。（三）认知障碍的中医辨证分型（三）认知障碍的中医辨证分型n就中医而言，认知功能障碍是指由脑消髓减，神机失就中医而言，认知功能障碍是指由脑消髓减，神机失用而致，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。用而致，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。就西医而言，主要指老年性痴呆、脑血管性痴呆及混就西医而言，主要指老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等。但不包括老年抑管病、代谢性脑病、中毒性脑病等。但不包括老年抑郁症、老年性精神病。郁症、老年性精神病。n本病乃本虚

542、标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。本本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。本虚者不外乎气血、阴阳等正气的衰少；标实者，不外虚者不外乎气血、阴阳等正气的衰少；标实者，不外乎气、火、痰、瘀等蒙蔽清窍，无论为虚为实，都能乎气、火、痰、瘀等蒙蔽清窍，无论为虚为实，都能导致脑消髓减，脏腑功能失调。因而辨证当以虚实或导致脑消髓减，脏腑功能失调。因而辨证当以虚实或脏腑失调为纲领，分清虚实，辨明主次。脏腑失调为纲领，分清虚实，辨明主次。（三）认知障碍的中医辨证分型（三）认知障碍的中医辨证分型1体针的针灸辨证治疗体针的针灸辨证治疗（1）髓海空虚）髓海空虚1）治则：健脑充髓，益神增智。）治则：健脑充髓，益神

543、增智。2）穴位的选择：）穴位的选择：主穴：太溪、肾俞、志室、悬钟、三阴交、心俞。主穴：太溪、肾俞、志室、悬钟、三阴交、心俞。穴位加减：头晕甚者加百会、四神聪。穴位加减：头晕甚者加百会、四神聪。3）操作：太溪、志室直刺）操作：太溪、志室直刺0.50.8寸；肾俞、心俞寸；肾俞、心俞向脊柱方向斜刺向脊柱方向斜刺0.50.8寸；悬钟、三阴交直刺寸；悬钟、三阴交直刺11.5寸；百会、四神聪平刺寸；百会、四神聪平刺0.50.8寸。寸。4）注意事项：百会、四神聪因穴下有丰富的毛细血）注意事项：百会、四神聪因穴下有丰富的毛细血管网，出针时要按压针孔，以防出血。管网，出针时要按压针孔，以防出血。（四）认知障碍的

544、针灸康复治疗（四）认知障碍的针灸康复治疗（2）痰浊蒙窍）痰浊蒙窍1）治则：健脾化浊，豁痰开窍。）治则：健脾化浊，豁痰开窍。2）穴位的选择：）穴位的选择：主穴：足三里、脾俞、中脘、丰隆、阴陵泉、太冲、主穴：足三里、脾俞、中脘、丰隆、阴陵泉、太冲、印堂。印堂。穴位加减：头重如裹加百会、印堂。穴位加减：头重如裹加百会、印堂。3）操作：足三里、中脘、丰隆、阴陵泉直刺）操作：足三里、中脘、丰隆、阴陵泉直刺11.5寸；脾俞脊柱方向斜刺寸；脾俞脊柱方向斜刺0.81.2寸；太冲直刺寸；太冲直刺0.51寸；印堂平刺寸；印堂平刺0.51寸。寸。4）注意事项：无特殊注意事项。）注意事项：无特殊注意事项。（四）认知障

545、碍的针灸康复治疗（四）认知障碍的针灸康复治疗（3）瘀血内阻）瘀血内阻1）治则：活血化瘀，开窍醒脑。）治则：活血化瘀，开窍醒脑。2）穴位的选择：）穴位的选择：主穴：合谷、太冲、足三里、三阴交、百会、神门。主穴：合谷、太冲、足三里、三阴交、百会、神门。穴位加减：言语木讷艰涩者加廉泉、金津、玉液。穴位加减：言语木讷艰涩者加廉泉、金津、玉液。3）操作：合谷、太冲、神门直刺）操作：合谷、太冲、神门直刺0.51寸；足三寸；足三里、三阴交直刺里、三阴交直刺11.5寸；百会平刺寸；百会平刺0.50.8寸。寸。4）注意事项：百会穴所在头皮下有丰富的毛细血管）注意事项：百会穴所在头皮下有丰富的毛细血管网，出针时要

546、按压针孔，以防出血。网，出针时要按压针孔，以防出血。（四）认知障碍的针灸康复治疗（四）认知障碍的针灸康复治疗（4）心肝火盛）心肝火盛1）治则：清心泻火，疏肝解郁。）治则：清心泻火，疏肝解郁。2）穴位的选择：）穴位的选择：主穴：安眠、神门、少府、劳宫、行间、足窍阴、风主穴：安眠、神门、少府、劳宫、行间、足窍阴、风池。池。穴位加减：口舌生疮加少冲、少泽。胁痛甚者加期穴位加减：口舌生疮加少冲、少泽。胁痛甚者加期门。门。3）操作：安眠、风池向鼻尖方向斜刺）操作：安眠、风池向鼻尖方向斜刺0.51寸；神寸；神门、少府、行间直刺门、少府、行间直刺0.50.8寸；足窍阴直刺寸；足窍阴直刺0.20.4寸或点刺出

547、血。寸或点刺出血。4）注意事项：无特殊注意事项。）注意事项：无特殊注意事项。（四）认知障碍的针灸康复治疗（四）认知障碍的针灸康复治疗 （5 5）痰热内扰）痰热内扰 1 1）治则：健脾化痰，益智安神。）治则：健脾化痰，益智安神。 2 2）穴位的选择：）穴位的选择： 主穴：安眠、丰隆、内庭、公孙、神门。主穴：安眠、丰隆、内庭、公孙、神门。 穴位加减：头晕甚者加百会、印堂。穴位加减：头晕甚者加百会、印堂。 3 3）操作：安眠向鼻尖方向斜刺）操作：安眠向鼻尖方向斜刺0.50.51 1寸；神门、寸；神门、公孙直刺公孙直刺0.50.50.80.8寸；丰隆直刺寸；丰隆直刺1 11.51.5寸。寸。 4 4）

548、注意事项：无特殊注意事项。）注意事项：无特殊注意事项。（四）认知障碍的针灸康复治疗（四）认知障碍的针灸康复治疗（6）阴虚火旺）阴虚火旺1）治则：滋阴降火，益智安神。）治则：滋阴降火，益智安神。2）穴位的选择：）穴位的选择：主穴：安眠、太溪、神门、心俞、大陵。主穴：安眠、太溪、神门、心俞、大陵。穴位加减：头晕甚者加百会、印堂。腰酸无力加肾穴位加减：头晕甚者加百会、印堂。腰酸无力加肾俞。俞。3）操作：安眠向鼻尖方向斜刺）操作：安眠向鼻尖方向斜刺0.51寸；神门、寸；神门、太溪、大陵直刺太溪、大陵直刺0.50.8寸；心俞向脊柱方向斜刺寸；心俞向脊柱方向斜刺0.61寸。寸。4）注意事项）注意事项（四）

549、认知障碍的针灸康复治疗（四）认知障碍的针灸康复治疗2认知功能障碍的其他疗法认知功能障碍的其他疗法（1）耳针疗法）耳针疗法1）取穴：皮质下、交感、心、脾、神门。）取穴：皮质下、交感、心、脾、神门。2）操作及疗程：每次取）操作及疗程：每次取23穴，轻刺激，留针穴，轻刺激，留针20分钟，分钟，1次次/日，日，10次为次为1个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔35天。天。3）注意事项：）注意事项：严格消毒，防止感染。严格消毒，防止感染。耳廓上有湿疹、溃疡、冻疮破溃等，不宜用耳穴治耳廓上有湿疹、溃疡、冻疮破溃等，不宜用耳穴治疗。疗。（四）认知障碍的针灸康复治疗（四）认知障碍的针灸康复治疗有习惯性流产的孕妇禁

550、用耳针治疗；妇女怀孕期有习惯性流产的孕妇禁用耳针治疗；妇女怀孕期间也应慎用，尤其不宜用子宫、卵巢、内分泌、肾等间也应慎用，尤其不宜用子宫、卵巢、内分泌、肾等穴。穴。对年老体弱者、有严重器质性疾病者、高血压病对年老体弱者、有严重器质性疾病者、高血压病者，治疗前应适当休息，治疗时手法要轻柔，刺激量不者，治疗前应适当休息，治疗时手法要轻柔，刺激量不宜过大，以防意外。宜过大，以防意外。 对肢体活动障碍及扭伤的患者，在耳针留针期对肢体活动障碍及扭伤的患者，在耳针留针期间，应配合适量的肢体活动和功能锻炼，有助于提高疗间，应配合适量的肢体活动和功能锻炼，有助于提高疗效。效。（四）认知障碍的针灸康复治疗（四）

551、认知障碍的针灸康复治疗（2）梅花针疗法）梅花针疗法1）取穴：自项至腰部督脉和足太阳经第一侧线。）取穴：自项至腰部督脉和足太阳经第一侧线。2）操作：用梅花针自上而下叩刺）操作：用梅花针自上而下叩刺，至皮肤潮红为，至皮肤潮红为度。度。1次次/日，日，10次为次为1个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔35天。天。3）注意事项：）注意事项：进行治疗时，应先选择好施针部进行治疗时，应先选择好施针部位，将针具及皮肤以位，将针具及皮肤以75酒精消毒。其手法要求用腕力酒精消毒。其手法要求用腕力弹刺，如鸡啄食一样，用手腕的弹力，把针尖叩刺在皮弹刺，如鸡啄食一样，用手腕的弹力，把针尖叩刺在皮肤上，随即借着反弹力作用，

552、把针仰起，如此连续叩肤上，随即借着反弹力作用，把针仰起，如此连续叩打。刺时落针要稳准。针尖与皮肤呈垂直接触，提针要打。刺时落针要稳准。针尖与皮肤呈垂直接触，提针要快。不能慢刺、压刺、斜刺、和拖刺。快。不能慢刺、压刺、斜刺、和拖刺。（四）认知障碍的针灸康复治疗（四）认知障碍的针灸康复治疗 频率不宜过快或过慢，每分钟叩打频率不宜过快或过慢，每分钟叩打70709090次。次。 叩打的强度可根据病情、体质、部位选择不同的叩打的强度可根据病情、体质、部位选择不同的手法。通常选用轻、中、重手法。通常选用轻、中、重3 3种手法。种手法。 操作时，腕力轻，冲力要小，叩打到皮肤略有潮操作时，腕力轻，冲力要小，叩

553、打到皮肤略有潮红为度。红为度。 中度刺激，叩打到局部潮红、丘疹，但不出血的中度刺激，叩打到局部潮红、丘疹，但不出血的程度。程度。 （四）认知障碍的针灸康复治疗（四）认知障碍的针灸康复治疗1认知功能障碍防治的基本原则认知功能障碍防治的基本原则（1）积极识别和控制各种危险因素，特别是可控制积极识别和控制各种危险因素，特别是可控制的血管性危险因素，减少认知功能障碍的发生。的血管性危险因素，减少认知功能障碍的发生。（2）早期诊断）早期诊断MCI，积极干预，早期治疗。，积极干预，早期治疗。（3）有效治疗部分病因明确且可控制的认知功能障）有效治疗部分病因明确且可控制的认知功能障碍，如脑血管病、脑外伤、炎症

554、、脑积水及系统疾病碍，如脑血管病、脑外伤、炎症、脑积水及系统疾病等。等。（五）结语（五）结语（4 4）按照循证医学的要求积极开展改善认知功能的对症治疗。）按照循证医学的要求积极开展改善认知功能的对症治疗。（5 5）重视精神、行为异常的干预。）重视精神、行为异常的干预。（6 6）积极开展非药物治疗，如心理治疗和认知行为治疗。）积极开展非药物治疗，如心理治疗和认知行为治疗。（7 7）注意合并症和伴随疾病的治疗。）注意合并症和伴随疾病的治疗。（8 8）加强康复训练。）加强康复训练。（9 9）关注照料者的生活质量。）关注照料者的生活质量。（五）结语（五）结语2中国认知功能障碍防治的发展方向 （1）要普

555、及相关知识，使更多的医疗卫生工作人员和社会大众了解认知功能障碍的危害性，认识防治的意义。 （2）要提高对血管性危险因素在认知功能障碍中作用的认识，规范对血管性危险因素的处置，有效地实现对认知功能障碍的一级预防。要加强认知功能障碍早期诊断的依据和标准的研究，实现早发现早干预，达到有效的二级预防。 （3）规范认知功能障碍的防治措施，坚持早治疗和终身治疗的原则，全面关注患者的认知、精神和行为，注重患者的生命质量。 （4）防治认知功能障碍是涉及社会、经济、医学和家庭多方面的系统工程，应唤起全社会的关注和支持。（五）结语（五）结语 3 3认知障碍康复应注意的问题认知障碍康复应注意的问题 （1 1）在认知

556、障碍训练过程中应尽量避免使用镇痛）在认知障碍训练过程中应尽量避免使用镇痛 （2 2）尽可能造成一种有刺激的气氛，经常给病人一定的刺激，）尽可能造成一种有刺激的气氛，经常给病人一定的刺激，让病人接触环境，甚至病床的位置也要考虑，要放在显著的位置让病人接触环境，甚至病床的位置也要考虑，要放在显著的位置上，不应将病人孤立在病房中。这是医生和护士要注意的问题。上，不应将病人孤立在病房中。这是医生和护士要注意的问题。 （3 3）如患者视觉或听觉有障碍，应让患者配置眼镜、助听器等）如患者视觉或听觉有障碍，应让患者配置眼镜、助听器等工具，有助于患者加强与外界的联系。工具，有助于患者加强与外界的联系。 （4

557、4）解除患者的心理障碍。认知障碍患者除本身在认知问题）解除患者的心理障碍。认知障碍患者除本身在认知问题外，其他的心理状况也可能有不同的障碍，如抑郁、消沉等。这些外，其他的心理状况也可能有不同的障碍，如抑郁、消沉等。这些心理障碍的解除，才能激发患者的兴趣，提高患者的信心，对于克心理障碍的解除，才能激发患者的兴趣，提高患者的信心，对于克服认知障碍有利。服认知障碍有利。（五）结语（五）结语返回返回六、情绪、情感障碍针灸康复治疗六、情绪、情感障碍针灸康复治疗（一）情绪、情感障碍概述（一）情绪、情感障碍概述在人类的心理活动过程中，病态的心理活动往往是以意在人类的心理活动过程中，病态的心理活动往往是以意志

558、能力降低后的异常情绪反应为先兆，任何变态行为都可以志能力降低后的异常情绪反应为先兆，任何变态行为都可以看成是一种情绪情感障碍。和康复医学相关者主要有焦虑和看成是一种情绪情感障碍。和康复医学相关者主要有焦虑和忧郁。忧郁。1 1焦虑焦虑 焦虑是一种常见的心理异常现象，是紧张和不焦虑是一种常见的心理异常现象，是紧张和不 畅快的期待情绪。畅快的期待情绪。n焦虑性患者的心境持续地处于恐慌不安之中，经常表焦虑性患者的心境持续地处于恐慌不安之中，经常表现为愁眉不展、坐立不安，似乎即将灾难临头，大有现为愁眉不展、坐立不安，似乎即将灾难临头，大有坦坦不可终日之感。病人反复边诉说自己内心中不祥坦坦不可终日之感。病

559、人反复边诉说自己内心中不祥的预感，尽管多方解释，仍不能消除。的预感，尽管多方解释，仍不能消除。n焦虑性病人常会引发躯体不适，并进而发展为疑病或焦虑性病人常会引发躯体不适，并进而发展为疑病或忧伤等症。忧伤等症。（一）情绪、情感障碍概述（一）情绪、情感障碍概述2 2忧郁忧郁 n忧郁也是一种常见的变态情绪，其突出表现为心境悲忧郁也是一种常见的变态情绪，其突出表现为心境悲观、冷漠。病人常常处于极度的自我意识之中，自我观、冷漠。病人常常处于极度的自我意识之中，自我感觉不良，并有自我责备和自我谴责行为，并因此而感觉不良，并有自我责备和自我谴责行为，并因此而失眠、没有食欲，体重下降，缺乏活力，兴趣寡然，失眠

560、、没有食欲，体重下降，缺乏活力，兴趣寡然，严重者甚至会产生自杀欲念。严重者甚至会产生自杀欲念。（一）情绪、情感障碍概述（一）情绪、情感障碍概述3情绪高涨与欣快症情绪高涨与欣快症n情绪高涨是一种病理情绪障碍在强度上的异常、喜笑情绪高涨是一种病理情绪障碍在强度上的异常、喜笑颜开、兴高采烈、洋洋自得、手舞足蹈、生动活泼带颜开、兴高采烈、洋洋自得、手舞足蹈、生动活泼带有夸大色彩，对什么都感兴趣。常见于躁狂症。有夸大色彩，对什么都感兴趣。常见于躁狂症。n欣快症指与明显的现实情境不相符合的一种病态的或欣快症指与明显的现实情境不相符合的一种病态的或异常的身体舒适感和精神欣快的反应。患者表现异常异常的身体舒适

561、感和精神欣快的反应。患者表现异常轻松、诙谐、滑稽，讲话时眉飞色舞，爱取乐于人。轻松、诙谐、滑稽，讲话时眉飞色舞，爱取乐于人。（一）情绪、情感障碍概述（一）情绪、情感障碍概述4情感淡漠情感淡漠n情感淡漠又称情感缺乏，是指对正常人一般能引起兴趣或情情感淡漠又称情感缺乏，是指对正常人一般能引起兴趣或情绪的情境缺乏相应的情感反应，面部表情淡漠，内心体验贫绪的情境缺乏相应的情感反应，面部表情淡漠，内心体验贫乏。乏。n病人早期的表现为细致的情感逐渐丧失，对家人及同事显得病人早期的表现为细致的情感逐渐丧失，对家人及同事显得不关心、不体贴，对周围的人和事态度冷淡，情感反应不鲜不关心、不体贴，对周围的人和事态度

562、冷淡，情感反应不鲜明、不生动，以后对亲人及周围的事失去兴趣，面部缺乏表明、不生动，以后对亲人及周围的事失去兴趣，面部缺乏表情，严重时对个人生活也漠不关心。情，严重时对个人生活也漠不关心。（一）情绪、情感障碍概述（一）情绪、情感障碍概述5情感倒错情感倒错n情感倒错是指情绪情感反应与相应的环境刺激和内心情感倒错是指情绪情感反应与相应的环境刺激和内心体验不符的情感障碍。体验不符的情感障碍。n例如，对能引起悲伤的不幸事件，有人却表现出无所例如，对能引起悲伤的不幸事件，有人却表现出无所谓或喜悦的样子，而对能引起喜悦的愉快事件，反而谓或喜悦的样子，而对能引起喜悦的愉快事件，反而痛哭流涕。痛哭流涕。（一）情

563、绪、情感障碍概述（一）情绪、情感障碍概述6强制性哭笑强制性哭笑n强制性哭笑是指病人在没有任何外界因素影响下，突强制性哭笑是指病人在没有任何外界因素影响下，突然出现不能控制或带有强制性的哭或笑，此时病人呈然出现不能控制或带有强制性的哭或笑，此时病人呈现出一种奇特的、愚蠢的、与其情感内容完全不相符现出一种奇特的、愚蠢的、与其情感内容完全不相符的面部表情，病人说不出为什么要这样哭或笑。的面部表情，病人说不出为什么要这样哭或笑。（一）情绪、情感障碍概述（一）情绪、情感障碍概述7恐怖情绪恐怖情绪n恐怖情绪是指不以主体的意志愿望为转移的一种紧张、恐怖情绪是指不以主体的意志愿望为转移的一种紧张、恐惧情绪体验

564、。正常人如在夜间被人恐吓或碰上歹徒、恐惧情绪体验。正常人如在夜间被人恐吓或碰上歹徒、流氓行凶威胁时，可产生强烈的恐惧情绪体验。流氓行凶威胁时，可产生强烈的恐惧情绪体验。（一）情绪、情感障碍概述（一）情绪、情感障碍概述1焦虑症焦虑症n以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动性不安等为特征，血浆内皮质醇含量可增症状和运动性不安等为特征，血浆内皮质醇含量可增高，且其紧张惊恐的程度与现实情况不相称。高，且其紧张惊恐的程度与现实情况不相称。（二）情绪、情感障碍的评估（二）情绪、情感障碍的评估（1）临床表现）临床表现1）心理障碍：主观疑虑、焦躁

565、不安、敏感）心理障碍：主观疑虑、焦躁不安、敏感激惹、注意力不集中、惊恐万分、濒死感。激惹、注意力不集中、惊恐万分、濒死感。2）躯体症状：口干、胸闷、心动过速、尿）躯体症状：口干、胸闷、心动过速、尿频、腹泻、便秘、发抖出汗、心悸、呼吸困难。频、腹泻、便秘、发抖出汗、心悸、呼吸困难。3）运动症状：手抖、肌肉紧张、不安地来）运动症状：手抖、肌肉紧张、不安地来回走动。回走动。4）分型：广泛性焦虑和惊恐发作临床可有）分型：广泛性焦虑和惊恐发作临床可有急性及慢性两类。急性及慢性两类。（二）情绪、情感障碍的评估（二）情绪、情感障碍的评估（2）诊断依据）诊断依据1）广泛性焦虑）广泛性焦虑过分的焦虑持续时间在半

566、年以上；过分的焦虑持续时间在半年以上；伴植物神经功能亢进、运动性不安和过分警惕；伴植物神经功能亢进、运动性不安和过分警惕；不符合强迫症、恐怖症、抑郁性神经症的诊断标不符合强迫症、恐怖症、抑郁性神经症的诊断标准，且焦虑并非器质性疾病引起的。准，且焦虑并非器质性疾病引起的。（二）情绪、情感障碍的评估（二）情绪、情感障碍的评估 2 2）惊恐发作）惊恐发作 无明显原因突然发生的强烈惊恐，无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴濒死感或失控感；伴濒死感或失控感； 发作时伴有严重的植物神经症状；发作时伴有严重的植物神经症状； 每次发作短暂（一般不超过每次发作短暂（一般不超过2 2小时），发作明显小时），发作明显影

567、响日常工作；影响日常工作； 1 1个月至少发作个月至少发作3 3次；次； 特别要注意排除甲状腺机能亢进及肾上腺嗜络特别要注意排除甲状腺机能亢进及肾上腺嗜络细胞瘤、心血管病、自发性低血糖、内分泌病、药物细胞瘤、心血管病、自发性低血糖、内分泌病、药物戒断反应和颞叶癫痫所致的类似发作；戒断反应和颞叶癫痫所致的类似发作； 不符合癔症和恐怖症的诊断标准；不符合癔症和恐怖症的诊断标准； 脑电图示脑电图示X X活动减少活动减少B B活动增加。活动增加。 （二）情绪、情感障碍的评估（二）情绪、情感障碍的评估2抑郁症抑郁症n抑郁症的发病率很高，但其发病原因不十分清楚，可抑郁症的发病率很高，但其发病原因不十分清楚

568、，可能与社会心理因素、遗传、人体的生化变化及神经内能与社会心理因素、遗传、人体的生化变化及神经内分泌等有关。其中，遗传因素很重要，研究表明：家分泌等有关。其中，遗传因素很重要，研究表明：家族中有患病者的人群发病率是一般人群的族中有患病者的人群发病率是一般人群的1030倍。倍。血缘关系越近，患病几率越高。血缘关系越近，患病几率越高。（二）情绪、情感障碍的评估（二）情绪、情感障碍的评估（1）抑郁症的三大主要症状，也即诊断要点：情）抑郁症的三大主要症状，也即诊断要点：情绪低落、思维迟缓和运动抑制。绪低落、思维迟缓和运动抑制。1）情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、）情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁

569、伤感、甚至悲观绝望。甚至悲观绝望。2）思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，）思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。思考问题困难。3）运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓）运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。慢，言语少等。（二）情绪、情感障碍的评估（二）情绪、情感障碍的评估（2）抑郁症的其他症状：）抑郁症的其他症状：抑郁症表现多种多样，具备以上典型症状的患者抑郁症表现多种多样，具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力程度也因人而异。心情压抑、焦

570、虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，都是抑郁症的常不足、悲观失望、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状，且多有昼重夜轻的节律变化。见症状，且多有昼重夜轻的节律变化。（二）情绪、情感障碍的评估（二）情绪、情感障碍的评估（3）抑郁症的躯体症状：）抑郁症的躯体症状：抑郁症虽说是精神疾病，但很多病人都有身体不抑郁症虽说是精神疾病，但很多病人都有身体不适：如口干、便秘、食欲减退、消化不良、心悸、气适：如口干、便秘、食欲减退、消化不良、心悸、气短胸闷等。一般老年患者多见，且各项化验检查正常。短胸闷等。一般老年患者多见，且各项化验检查正常。（二）情绪、情感障碍的评估（二）情绪、情感障碍的评估（

571、4）诊断抑郁症的）诊断抑郁症的5个标准：抑郁症的诊断需要符个标准：抑郁症的诊断需要符合合5个标准，个标准，伴随多种症状；伴随多种症状；一天中大部分时间；一天中大部分时间；连续多天；连续多天；至少至少2周。周。此外还需具备以下两点中此外还需具备以下两点中的任何一点：情绪低落；明显失去对任何事情的兴趣的任何一点：情绪低落；明显失去对任何事情的兴趣和乐趣。和乐趣。（二）情绪、情感障碍的评估（二）情绪、情感障碍的评估同时，至少要有以下同时，至少要有以下4种以上植物神经系统症状：种以上植物神经系统症状：1）睡眠；）睡眠；2）兴趣）兴趣;3）自罪感；）自罪感；4）精力；）精力；5）注意力；）注意力；6）食

572、欲；）食欲；7）精神运动；）精神运动；8）自杀。）自杀。（二）情绪、情感障碍的评估（二）情绪、情感障碍的评估情绪情感障碍属中医惊悸、失眠、忧郁等的综合征情绪情感障碍属中医惊悸、失眠、忧郁等的综合征候群。候群。1惊悸的辨证分型惊悸的辨证分型n惊悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自惊悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣或劳累过度而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。等症同时并见。（三）中医辨证分型（三）中医辨证分型2不寐的辨证分型不寐

573、的辨证分型n不寐亦称失眠，是指经常不能获得正常睡眠为特征的不寐亦称失眠，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。不寐的证情轻重不一，轻者有入寐困难，一种病证。不寐的证情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐以至变证丛生。重者则整夜不能入寐以至变证丛生。（三）中医辨证分型（三）中医辨证分型3忧郁的辨证分型忧郁的辨证分型n忧郁是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、忧郁是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、精神不振、胁肋胀痛，善叹息或易怒易哭，或咽中如精神不振、胁肋胀痛，善叹息或易怒易哭，或咽

574、中如有异物梗塞等症为主要临床表现。有异物梗塞等症为主要临床表现。n郁病的发生，因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，郁病的发生，因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，导致肝失疏泄，各系统检查和实验室检查正常，除外导致肝失疏泄，各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。器质性疾病。（三）中医辨证分型（三）中医辨证分型1以惊悸为主的情绪情感障碍的针灸辨证治疗以惊悸为主的情绪情感障碍的针灸辨证治疗（1）毫针治疗）毫针治疗1）气虚心悸）气虚心悸治则：培补元气治则：培补元气益气安神。益气安神。穴位的选择：取背俞穴、手少阴、厥阴经穴。穴位的选择：取背俞穴、手少阴、厥阴经穴。主穴：心俞、巨缺、神门、气海、关元。主

575、穴：心俞、巨缺、神门、气海、关元。辨证取穴：善惊者可加大陵；多汗者可加膏盲俞。辨证取穴：善惊者可加大陵；多汗者可加膏盲俞。操作：心俞向脊柱方向斜刺操作：心俞向脊柱方向斜刺0.50.8寸；巨缺、神寸；巨缺、神门直刺门直刺0.50.8寸；内关直刺寸；内关直刺0.81.2寸；气海、关元寸；气海、关元向下斜刺向下斜刺0.81.2寸。寸。注意事项：心俞不可向外斜刺，也不可直刺过深，注意事项：心俞不可向外斜刺，也不可直刺过深，以免刺伤脏器。以免刺伤脏器。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗 2 2）血虚心悸）血虚心悸 治则：养血定悸。治则：养血定悸。 穴位的选择：取背俞及手少阴，足阳明经穴。穴位的选择：取

576、背俞及手少阴，足阳明经穴。 主穴：膈俞、脾俞、足三里、通里、神门。主穴：膈俞、脾俞、足三里、通里、神门。 操作：膈俞、脾俞均向脊柱方向斜刺操作：膈俞、脾俞均向脊柱方向斜刺0.50.50.80.8寸；通里、神门直刺寸；通里、神门直刺0.50.50.80.8寸；足三里直刺寸；足三里直刺1 11.51.5寸。寸。 注意事项：膈俞、脾俞不可向外斜刺，也不可直注意事项：膈俞、脾俞不可向外斜刺，也不可直刺过深，以免刺伤脏器。刺过深，以免刺伤脏器。 （四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗3）痰火心悸）痰火心悸治则：清肺泻火，清火化痰。治则：清肺泻火，清火化痰。穴位的选择：取手三阳经穴及足阳明经穴。穴位的选择：

577、取手三阳经穴及足阳明经穴。主穴：阴溪、神门、尺泽、丰隆、行间。主穴：阴溪、神门、尺泽、丰隆、行间。辨证取穴：失眠者可加厉兑，便秘者可加大肠俞。辨证取穴：失眠者可加厉兑，便秘者可加大肠俞。操作：阴溪、神门、行间直刺操作：阴溪、神门、行间直刺0.50.8寸；尺泽、寸；尺泽、丰隆直刺丰隆直刺11.5寸。寸。注意事项：无特殊注意事项。注意事项：无特殊注意事项。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗4）瘀血心悸）瘀血心悸治则：活血化瘀，强心定悸。治则：活血化瘀，强心定悸。穴位的选择：取背俞、任脉、手少阴、厥阴、足太穴位的选择：取背俞、任脉、手少阴、厥阴、足太阴经穴。阴经穴。主穴：曲泽、少海、气海、血海、脾

578、俞。主穴：曲泽、少海、气海、血海、脾俞。辨证取穴：脉微欲绝者可加内关、太渊；浮肿者可加辨证取穴：脉微欲绝者可加内关、太渊；浮肿者可加三阴交、阴陵泉。三阴交、阴陵泉。操作：曲泽、少海、气海直刺操作：曲泽、少海、气海直刺0.51寸；血海直刺寸；血海直刺11.5寸；脾俞向脊柱方向斜刺寸；脾俞向脊柱方向斜刺0.50.8寸。寸。注意事项：脾俞不可向外斜刺，也不可直刺过深，注意事项：脾俞不可向外斜刺，也不可直刺过深，以免刺伤脏器。以免刺伤脏器。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗（2）其他疗法）其他疗法1）耳针疗法）耳针疗法穴位的选择：取心、交感、神门、皮质下、肺、胸。穴位的选择：取心、交感、神门、皮质下

579、、肺、胸。操作及疗程：轻刺激，每次选穴操作及疗程：轻刺激，每次选穴23个，留针个，留针1020分钟，每日或隔日分钟，每日或隔日1次，次，10次为次为1疗程。疗程。注意事项：注意事项：A.严格消毒，防止感染。严格消毒，防止感染。B.耳廓上有湿耳廓上有湿疹、溃疡、冻疮破溃等，不宜用耳穴治疗。疹、溃疡、冻疮破溃等，不宜用耳穴治疗。C.有习惯性流产有习惯性流产的孕妇禁用耳针治疗；妇女怀孕期间也应慎用。的孕妇禁用耳针治疗；妇女怀孕期间也应慎用。D.对年老体对年老体弱者、有严重器质性疾病者、高血压病者，治疗前应适当休弱者、有严重器质性疾病者、高血压病者，治疗前应适当休息，治疗时手法要轻柔，刺激量不宜过大，

580、以防意外。息，治疗时手法要轻柔，刺激量不宜过大，以防意外。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗2）拨罐疗法）拨罐疗法穴位的选择：取心俞、厥阴俞、脾俞、肺俞穴位的选择：取心俞、厥阴俞、脾俞、肺俞操作及疗程：每次操作及疗程：每次12穴，每日或隔日穴，每日或隔日1次，次，57次为次为1疗程。至皮肤潮红为度。疗程。至皮肤潮红为度。注意事项：注意事项：A.拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位。若体位不当、移动、骨胳凸凹不平，毛发较多的部位。若体位不当、移动、骨胳凸凹不平，毛发较多的部位均不适用。的部位均不适用。B.拔罐时要根据所拔部位的面积大小拔罐时要根据所拔部位的面积大小

581、而选择大小适宜的罐。操作时必须迅速，才能使罐拔而选择大小适宜的罐。操作时必须迅速，才能使罐拔紧，吸附有力。紧，吸附有力。C.用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。D.皮肤有过敏、溃疡、水肿及大血管分布部位，不宜拔皮肤有过敏、溃疡、水肿及大血管分布部位，不宜拔罐。罐。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗2以不寐为主的情绪情感障碍的针灸辨证治疗以不寐为主的情绪情感障碍的针灸辨证治疗（1）毫针疗法）毫针疗法1）心脾两虚）心脾两虚治则：健脾益气，补血养心。治则：健脾益气，补血养心。穴位的选择：取手少阴、足太阴经穴及背俞。穴位的选择：取手少阴、足太阴经穴及背俞。主穴：脾俞，心俞

582、、章门、神门、三阴交。主穴：脾俞，心俞、章门、神门、三阴交。辨证取穴：多梦者可加太溪，健忘者可灸百会、神辨证取穴：多梦者可加太溪，健忘者可灸百会、神堂。堂。操作：脾俞，心俞向脊柱方向斜刺操作：脾俞，心俞向脊柱方向斜刺0.51寸；章寸；章门沿肋间隙平刺门沿肋间隙平刺0.51寸。寸。注意事项：脾俞，心俞不可向外斜刺，也不可直刺注意事项：脾俞，心俞不可向外斜刺，也不可直刺过深，以免刺伤脏器。章门不可直刺也不可太深。过深，以免刺伤脏器。章门不可直刺也不可太深。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗2）阴虚火旺证）阴虚火旺证治则：调补肝肾，滋阴固本。治则：调补肝肾，滋阴固本。穴位的选择：取手足少阴、厥阴经

583、穴。穴位的选择：取手足少阴、厥阴经穴。主穴：太溪、太冲、神门、大陵。主穴：太溪、太冲、神门、大陵。辨证取穴：眩晕者可加风池；耳鸣者可加听宫；遗精辨证取穴：眩晕者可加风池；耳鸣者可加听宫；遗精者可加肾俞、志室。者可加肾俞、志室。操作：太溪、太冲、神门、大陵均直刺操作：太溪、太冲、神门、大陵均直刺0.51寸。寸。注意事项：无特殊注意事项。注意事项：无特殊注意事项。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗 3 3）胃腑不和证）胃腑不和证 治则：健脾和胃，理气化痰。治则：健脾和胃，理气化痰。 穴位的选择：取任脉、足阳明、太阴经穴位的选择：取任脉、足阳明、太阴经穴。穴。 主穴：中脘、丰隆、足三里、厉兑、隐白

584、。主穴：中脘、丰隆、足三里、厉兑、隐白。 辨证取穴：懊侬，呕吐加内关，头晕加合辨证取穴：懊侬，呕吐加内关，头晕加合谷、太阳。谷、太阳。 操作：中脘、丰隆、足三里均直刺操作：中脘、丰隆、足三里均直刺1 11.51.5寸；厉寸；厉兑、隐白直刺兑、隐白直刺0.10.10.20.2寸，或点刺放血。寸，或点刺放血。 注意事项：无特殊注意事项。注意事项：无特殊注意事项。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗4）肝火上扰）肝火上扰治则：疏肝降火。治则：疏肝降火。穴位的选择：取足少阳、厥阴、手少阴经穴。穴位的选择：取足少阳、厥阴、手少阴经穴。主穴：行间、侠溪、风池、神门。主穴：行间、侠溪、风池、神门。辨证取穴：

585、耳鸣者可加中渚、翳风；目赤者可加太阳辨证取穴：耳鸣者可加中渚、翳风；目赤者可加太阳刺络放血。刺络放血。操作：行间、侠溪、神门均直刺或斜刺操作：行间、侠溪、神门均直刺或斜刺0.30.5寸；风池针尖微下，向鼻尖方向斜刺寸；风池针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.50.8寸。寸。注意事项：风池针刺不可过深以免刺中延髓。注意事项：风池针刺不可过深以免刺中延髓。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗（2）其他疗法）其他疗法1）耳针疗法）耳针疗法穴位的选择：取心、脑、肾、神门、皮质下、枕。穴位的选择：取心、脑、肾、神门、皮质下、枕。操作：轻刺激，每次选穴操作：轻刺激，每次选穴23个，进针约个，进针约1分，留分，留针

586、针2030分钟。每日治疗分钟。每日治疗1次，次，10次为次为1疗程。疗程。注意事项：注意事项：A.严格消毒，防止感染。一旦感染，应严格消毒，防止感染。一旦感染，应立即采取相应措施。立即采取相应措施。B.耳廓上有湿疹、溃疡、冻疮破溃耳廓上有湿疹、溃疡、冻疮破溃等，不宜用耳穴治疗。等，不宜用耳穴治疗。C.有习惯性流产的孕妇禁用耳针有习惯性流产的孕妇禁用耳针治疗。治疗。D.对年老体弱者、有严重器质性疾病者、高血压对年老体弱者、有严重器质性疾病者、高血压病者，治疗前应适当休息，治疗时手法要轻柔，刺激量病者，治疗前应适当休息，治疗时手法要轻柔，刺激量不宜过大，以防意外。不宜过大，以防意外。（四）针灸康复

587、治疗（四）针灸康复治疗2）梅花针疗法）梅花针疗法穴位的选择：自项部至腰部督脉经线相足太阳膀胱穴位的选择：自项部至腰部督脉经线相足太阳膀胱经第一侧线。经第一侧线。操作及疗程：自上而下，每隔操作及疗程：自上而下，每隔1cm扣刺一下，叩扣刺一下，叩刺刺810分钟，皮肤潮红为度，每日或隔日治疗分钟，皮肤潮红为度，每日或隔日治疗1次，次，l0次为次为l疗程。疗程。注意事项：注意事项：A注意检查针具，当发现针尖有钩毛注意检查针具，当发现针尖有钩毛或缺损、针锋参差不齐者，须及时修理。或缺损、针锋参差不齐者，须及时修理。B针具及针刺针具及针刺局部皮肤及包括穴位均应消毒。重刺后，局部皮肤须用局部皮肤及包括穴位均

588、应消毒。重刺后，局部皮肤须用酒精棉球消毒并应注意保持针刺局部清洁，以防感染。酒精棉球消毒并应注意保持针刺局部清洁，以防感染。C局部皮肤有创伤及溃疡者，不宜使用本法。局部皮肤有创伤及溃疡者，不宜使用本法。D叩刺叩刺时用力宜轻，皮肤不要出血。时用力宜轻，皮肤不要出血。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗3）艾灸疗法）艾灸疗法穴位的选择：取百会、足三里、心俞、肾俞、神穴位的选择：取百会、足三里、心俞、肾俞、神门。门。操作：每穴以艾条悬灸操作：每穴以艾条悬灸15分钟，每日灸分钟，每日灸1次，在次，在睡前灸治效果较好，睡前灸治效果较好，10次为次为1疗程。疗程。注意事项：注意事项：A施灸前要与患者讲清灸

589、治的方法及施灸前要与患者讲清灸治的方法及疗程，要将所选穴位用温水或酒精棉球擦洗干净，灸后注意保持局疗程，要将所选穴位用温水或酒精棉球擦洗干净，灸后注意保持局部皮肤适当温度，防止受凉，影响疗效。部皮肤适当温度，防止受凉，影响疗效。B在灸治过程中，要注意防止艾火灼伤皮肤。如有起泡时，在灸治过程中，要注意防止艾火灼伤皮肤。如有起泡时，可用酒精消毒后，用毫针将水泡挑破，再涂上龙胆紫即可。可用酒精消毒后，用毫针将水泡挑破，再涂上龙胆紫即可。C偶有灸后身体不适者，如身热感、头昏、烦躁等，可令患偶有灸后身体不适者，如身热感、头昏、烦躁等，可令患者适当活动身体，饮少量温开水，或针刺合谷、后溪等穴位，可使者适当

590、活动身体，饮少量温开水，或针刺合谷、后溪等穴位，可使症状迅速缓解。症状迅速缓解。D施灸时注意安全使用火种，防止烧坏衣服、被褥等物。施灸时注意安全使用火种，防止烧坏衣服、被褥等物。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗3以忧郁为主的情绪情感障碍的针灸辨证治疗以忧郁为主的情绪情感障碍的针灸辨证治疗（1）以忧郁为主的情绪情感障碍的毫针治疗）以忧郁为主的情绪情感障碍的毫针治疗1）忧郁伤神）忧郁伤神治则：解郁安神治则：解郁安神穴位的选择：神门、心俞、内关、三阴交、太冲。穴位的选择：神门、心俞、内关、三阴交、太冲。操作：神门直刺操作：神门直刺0.30.5寸；太冲直刺寸；太冲直刺0.51寸；内关、三阴交直刺寸

591、；内关、三阴交直刺0.81.5寸；心俞向脊柱方向斜寸；心俞向脊柱方向斜刺刺0.50.8寸。针用补法。寸。针用补法。注意事项：心俞不可向外斜刺，也不可直刺过深，注意事项：心俞不可向外斜刺，也不可直刺过深，以免刺伤脏器。以免刺伤脏器。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗2）心脾两虚）心脾两虚治则：健脾益气，养心安神。治则：健脾益气，养心安神。穴位的选择：神门、心俞、内关、三阴交、脾穴位的选择：神门、心俞、内关、三阴交、脾俞、章门、足三里。俞、章门、足三里。操作：神门直刺操作：神门直刺0.30.5寸；内关、三阴交直刺寸；内关、三阴交直刺0.81.5寸；足三里、直刺寸；足三里、直刺11.5寸；神门直刺

592、寸；神门直刺0.30.5寸；肾俞、心俞均向脊柱方向斜刺寸；肾俞、心俞均向脊柱方向斜刺0.50.8寸。针用寸。针用补法。补法。注意事项：心俞、脾俞不可向外斜刺，也不可直注意事项：心俞、脾俞不可向外斜刺，也不可直刺过深，以免刺伤脏器。章门不可直刺，斜刺也不可过刺过深，以免刺伤脏器。章门不可直刺，斜刺也不可过深，以免刺伤脏器。深，以免刺伤脏器。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗3）心阴亏虚）心阴亏虚治则：滋阴养血，补心安神。治则：滋阴养血，补心安神。穴位的选择：心俞、膈俞、巨阙、通里、神门、复穴位的选择：心俞、膈俞、巨阙、通里、神门、复溜。溜。操作：均向脊柱方向斜刺操作：均向脊柱方向斜刺0.50.

593、8寸；通里、神寸；通里、神门直刺门直刺0.50.8寸；巨阙直刺寸；巨阙直刺0.51寸；针用补法。寸；针用补法。注意事项：心俞、膈俞不可向外斜刺，也不可直刺注意事项：心俞、膈俞不可向外斜刺，也不可直刺过深，以免刺伤脏器。过深，以免刺伤脏器。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗4）肝阴亏虚）肝阴亏虚治则：滋养阴精，补益肝肾。治则：滋养阴精，补益肝肾。穴位的选择：太溪、三阴交、神门、肾俞、心俞、穴位的选择：太溪、三阴交、神门、肾俞、心俞、太冲。太冲。操作：太溪、太冲直刺操作：太溪、太冲直刺0.50.8寸；三阴交直刺寸；三阴交直刺11.5寸；神门直刺寸；神门直刺0.30.5寸；肾俞、心俞均向脊柱寸；肾

594、俞、心俞均向脊柱方向斜刺方向斜刺0.50.8寸。针用补泻兼施。寸。针用补泻兼施。注意事项：肾俞、心俞不可向外斜刺，也不可直刺注意事项：肾俞、心俞不可向外斜刺，也不可直刺过深，以免刺伤脏器。过深，以免刺伤脏器。5）肝气郁结）肝气郁结治则：疏肝解郁。治则：疏肝解郁。穴位的选择：太冲、合谷、膻中、天突、神门。穴位的选择：太冲、合谷、膻中、天突、神门。操作：太冲、合谷直刺操作：太冲、合谷直刺0.50.8寸；膻中平刺寸；膻中平刺0.30.5寸；天突先直刺寸；天突先直刺0.20.3寸，然后沿胸骨柄后寸，然后沿胸骨柄后缘，气管前缘缓慢向下刺入缘，气管前缘缓慢向下刺入0.51寸；针用泻法。寸；针用泻法。注意事

595、项：天突穴针刺不能过深，也不宜向左右注意事项：天突穴针刺不能过深，也不宜向左右刺，以防刺伤锁骨下动脉及肺尖。如刺中气管壁，针下刺，以防刺伤锁骨下动脉及肺尖。如刺中气管壁，针下有硬而轻度弹性的感觉，病人出现喉痒欲咳等现象；若有硬而轻度弹性的感觉，病人出现喉痒欲咳等现象；若刺破气管壁，可引起剧烈的咳嗽及血痰等现象。如刺中刺破气管壁，可引起剧烈的咳嗽及血痰等现象。如刺中无名静脉或主动脉弓时，针下可有柔软而有弹力的阻力无名静脉或主动脉弓时，针下可有柔软而有弹力的阻力或病人有疼痛感觉，应即退针。或病人有疼痛感觉，应即退针。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗6）痰气郁结）痰气郁结治则：化痰解郁。治则：化

596、痰解郁。穴位的选择：太冲、三阴交、丰隆、天突、神穴位的选择：太冲、三阴交、丰隆、天突、神门。门。操作：太冲、神门直刺操作：太冲、神门直刺0.50.8寸；膻中平刺寸；膻中平刺0.30.5寸；天突先直刺寸；天突先直刺0.20.3寸，然后沿胸骨柄寸，然后沿胸骨柄后缘，气管前缘缓慢向下刺入后缘，气管前缘缓慢向下刺入0.51寸；三阴交直刺寸；三阴交直刺11.5寸；针用泻法。寸；针用泻法。注意事项：天突穴针刺不能过深，也不宜向左右注意事项：天突穴针刺不能过深，也不宜向左右刺，以防刺伤锁骨下动脉及肺尖。如刺中气管壁，针下刺，以防刺伤锁骨下动脉及肺尖。如刺中气管壁，针下有硬而轻度弹性的感觉，病人出现喉痒欲咳等

597、现象；若有硬而轻度弹性的感觉，病人出现喉痒欲咳等现象；若刺破气管壁，可引起剧烈的咳嗽及血痰等现象。如刺中刺破气管壁，可引起剧烈的咳嗽及血痰等现象。如刺中无名静脉或主动脉弓时，针下可有柔软而有弹力的阻力无名静脉或主动脉弓时，针下可有柔软而有弹力的阻力或病人有疼痛感觉，应即退针。或病人有疼痛感觉，应即退针。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗7）血行郁滞）血行郁滞治则：活血行滞。治则：活血行滞。穴位的选择：太冲、合谷、血海、膻中、膈俞。穴位的选择：太冲、合谷、血海、膻中、膈俞。操作：太冲、合谷直刺操作：太冲、合谷直刺0.50.8寸；血海直刺寸；血海直刺11.5寸；膻中平刺寸；膻中平刺0.30.5寸

598、；膈俞向脊柱方向斜刺寸；膈俞向脊柱方向斜刺0.50.8寸。针用泻法。寸。针用泻法。注意事项：无特殊注意。注意事项：无特殊注意。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗8）气郁化火）气郁化火治则：疏肝解郁，清肝泻火。治则：疏肝解郁，清肝泻火。穴位的选择：太冲、侠溪、期门、行间、神门。穴位的选择：太冲、侠溪、期门、行间、神门。操作：太冲、侠溪、行间、神门均直刺操作：太冲、侠溪、行间、神门均直刺0.50.8寸；期门沿肋间隙平刺寸；期门沿肋间隙平刺0.50.8寸。寸。注意事项：期门穴不可直刺，也不可斜刺太深以注意事项：期门穴不可直刺，也不可斜刺太深以免刺中脏器。免刺中脏器。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复

599、治疗（2）其他疗法）其他疗法耳针疗法：耳针疗法：穴位的选择：心、皮质下、脑点、肝、内分泌、神穴位的选择：心、皮质下、脑点、肝、内分泌、神门及相应病变部位。门及相应病变部位。操作及疗程：每次选发作期用毫针强刺激次，留针操作及疗程：每次选发作期用毫针强刺激次，留针20分钟，隔日分钟，隔日1次，次，10次为一疗程。次为一疗程。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗 注意事项：注意事项：严格消毒，防止感染。一旦感染，严格消毒，防止感染。一旦感染，可涂可涂2 25 5碘酒，每日碘酒，每日2 23 3次；重者局部涂擦四黄膏次；重者局部涂擦四黄膏或消炎抗菌类的软膏，并口服抗生素。或消炎抗菌类的软膏，并口服抗生

600、素。耳廓上有湿耳廓上有湿疹、溃疡、冻疮破溃等，不宜用耳穴治疗。疹、溃疡、冻疮破溃等，不宜用耳穴治疗。有习惯有习惯性流产的孕妇禁用耳针治疗。性流产的孕妇禁用耳针治疗。对年老体弱者、有严对年老体弱者、有严重器质性疾病者、高血压病者，慎用耳针以防意外。重器质性疾病者、高血压病者，慎用耳针以防意外。 上述忧郁为主的情绪情感障碍的针灸治疗的疗程上述忧郁为主的情绪情感障碍的针灸治疗的疗程是：针刺是：针刺1 1次次/ /天，急性期针刺天，急性期针刺2 2次次/ /天，天，1010天为天为1 1疗程。疗程。疗程间休息疗程间休息3 35 5天。天。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗1针灸治疗各类型情绪情感功能

601、障碍，对改善患针灸治疗各类型情绪情感功能障碍，对改善患者心理状态，提高生活质量有效果。者心理状态，提高生活质量有效果。2情绪情感功能障碍病情顽固，治疗困难，见效情绪情感功能障碍病情顽固，治疗困难，见效缓慢，易实施长疗程方案，一般以缓慢，易实施长疗程方案，一般以12个月为个月为1个治疗个治疗阶段，应持之以恒。阶段，应持之以恒。3情绪情感功能障碍是一组表现复杂的综合征，情绪情感功能障碍是一组表现复杂的综合征，应配合运用心理疗法、音乐疗法等，以提高疗效。应配应配合运用心理疗法、音乐疗法等，以提高疗效。应配合思维、听、说、读、写、计算、家务、交往、运动等合思维、听、说、读、写、计算、家务、交往、运动等

602、多方面功能锻炼。训练患者应正确对待各种事物，避免多方面功能锻炼。训练患者应正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤。忧思郁虑，防止情志内伤。（五）结语（五）结语4医务人员应深入了解病史，详细进行检查，用医务人员应深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任。对郁病患者，应做好精神治疗的工作，使病充分信任。对郁病患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁病的完全治愈。除情志致病的原因，以促进郁

603、病的完全治愈。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗5郁病的病因是情志内伤，其病理变化与心、郁病的病因是情志内伤，其病理变化与心、肝、脾有密切关系。初病多实，以六郁见证为主，其中肝、脾有密切关系。初病多实，以六郁见证为主，其中以气郁为病变的基础。病久则由实转虚，引起心、脾、以气郁为病变的基础。病久则由实转虚，引起心、脾、肝气血阴精的亏损，而成为虚证类型。在实证的治疗肝气血阴精的亏损，而成为虚证类型。在实证的治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应注意补益心脾胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应注意补益

604、心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。临床上虚实互见的类型而不过燥，滋养肝肾而不过腻。临床上虚实互见的类型亦较为多见，治疗则当虚实兼顾。郁病的各种证候之间亦较为多见，治疗则当虚实兼顾。郁病的各种证候之间有一定的内在联系，认识证候间的关系，对指导临床具有一定的内在联系，认识证候间的关系，对指导临床具有实际意义郁病的预后一般良好。有实际意义郁病的预后一般良好。（四）针灸康复治疗（四）针灸康复治疗返回返回（一）排便功能障碍概述（一）排便功能障碍概述1神经源膀胱神经源膀胱（1）定义）定义神经源膀胱神经源膀胱(neurogenicbladder)是是指中枢神经和外周神经损伤后导致膀胱控制障碍的病指中枢神经和外

605、周神经损伤后导致膀胱控制障碍的病理生理状况。中枢性损伤指脊髓排尿中枢以上损伤，理生理状况。中枢性损伤指脊髓排尿中枢以上损伤，但排尿中枢本身功能存在，代表性的表现为反射性膀但排尿中枢本身功能存在，代表性的表现为反射性膀胱。外周性损伤指骶丛神经损伤，导致膀胱的神经支胱。外周性损伤指骶丛神经损伤，导致膀胱的神经支配完全丧失，代表性的表现为无抑制性膀胱。配完全丧失，代表性的表现为无抑制性膀胱。七、排便功能障碍的针灸康复治七、排便功能障碍的针灸康复治疗疗 （2 2）病因）病因 几乎所有神经系统的病变都可以影响几乎所有神经系统的病变都可以影响膀胱功能，例如中风、多发性硬化症、糖尿病、脊髓膀胱功能，例如中风

606、、多发性硬化症、糖尿病、脊髓膨出、脊髓损伤、骨盆腔的外伤或手术等。此外，不膨出、脊髓损伤、骨盆腔的外伤或手术等。此外，不良的排尿习惯、器官老化、发炎或焦虑等因素也会影良的排尿习惯、器官老化、发炎或焦虑等因素也会影响膀胱功能，造成神经源性膀胱。响膀胱功能，造成神经源性膀胱。（一）排便功能障碍概述（一）排便功能障碍概述（3）分类）分类1）病损部位：上运动神经源膀胱，下运动神经源膀）病损部位：上运动神经源膀胱，下运动神经源膀胱。胱。2）膀胱控制：反射性膀胱、自主膀胱、不协调膀）膀胱控制：反射性膀胱、自主膀胱、不协调膀胱、无抑制膀胱。胱、无抑制膀胱。3)病理生理：痉挛性膀胱、弛缓性膀胱、挛缩性膀病理生

607、理：痉挛性膀胱、弛缓性膀胱、挛缩性膀胱、感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱。胱、感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱。4)尿动力学：括约肌障碍、逼尿肌障碍、协同障尿动力学：括约肌障碍、逼尿肌障碍、协同障碍。碍。5)排尿状态：尿失禁、尿潴留。排尿状态：尿失禁、尿潴留。（一）排便功能障碍概述（一）排便功能障碍概述 （4 4）治疗目标）治疗目标 控制或消除感染，保持或改善膀胱功能，使膀胱控制或消除感染，保持或改善膀胱功能，使膀胱贮尿期保持低压并适当排空，同时尽量不使用保留导贮尿期保持低压并适当排空，同时尽量不使用保留导尿管和造瘘，以避免异物体内结石形成造成膀胱内部尿管和造瘘，以避免异物体内结石形成造成膀胱内部

608、防御机制下降，能更好地适应社会生活并尽可能满足防御机制下降，能更好地适应社会生活并尽可能满足职业需要。但并非所有以上目标均能达到。职业需要。但并非所有以上目标均能达到。（一）排便功能障碍概述（一）排便功能障碍概述（5）失禁型治疗）失禁型治疗此型相当于传统分类的无抑制性膀胱、部分反射此型相当于传统分类的无抑制性膀胱、部分反射膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌反射亢进，括约肌协膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌反射亢进，括约肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失神经。同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失神经。1）治疗原则：促进膀胱贮尿，促进彻底排空。）治疗原则：促进膀胱贮尿，促进彻底排空。2）抑制膀胱收缩、减少感觉

609、传入）抑制膀胱收缩、减少感觉传入3）增加膀胱出口阻力）增加膀胱出口阻力4）其它：抗利尿激素应用、外部集尿器、间歇和）其它：抗利尿激素应用、外部集尿器、间歇和持续性导尿以及尿流改道术等。持续性导尿以及尿流改道术等。（一）排便功能障碍概述（一）排便功能障碍概述（6）潴留型治疗）潴留型治疗该型相当于传统分类的感觉及该型相当于传统分类的感觉及运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并内、外括约肌协同失调或痉挛。肌反射亢进，合并内、外括约肌协同失调

610、或痉挛。1）治疗原则：促进膀胱排空。）治疗原则：促进膀胱排空。2）增加膀胱内压与促进膀胱收缩：）增加膀胱内压与促进膀胱收缩：行为治疗行为治疗药物治疗药物治疗支持治疗。支持治疗。电刺激：直接作用于膀胱电刺激：直接作用于膀胱及骶神经运动支。及骶神经运动支。（一）排便功能障碍概述（一）排便功能障碍概述 3 3）降低膀胱出口阻力：）降低膀胱出口阻力： 解除梗阻：前列腺切解除梗阻：前列腺切除和尿道狭窄修复或扩张。除和尿道狭窄修复或扩张。 尿道内括约肌：经尿道尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和膀胱颈切除和YVYV膀胱颈成型术，药物采用膀胱颈成型术，药物采用受体阻滞受体阻滞剂。剂。 尿道外括约肌：尿道扩张、神

611、经阻滞和尿道外尿道外括约肌：尿道扩张、神经阻滞和尿道外括约肌切开术均有效。括约肌切开术均有效。 4 4）间歇性导尿：残余尿少于）间歇性导尿：残余尿少于8080100ml100ml时可停止时可停止导尿。导尿。 5 5）保留导尿：在抢救期和不能主动配合的情况下）保留导尿：在抢救期和不能主动配合的情况下必须使用。必须使用。 6 6）尿流改道：耻骨上造瘘或回肠代膀胱。）尿流改道：耻骨上造瘘或回肠代膀胱。（一）排便功能障碍概述（一）排便功能障碍概述2神经源直肠神经源直肠（1）定义）定义直肠控制障碍指由于神经控制因素导致直肠控制障碍指由于神经控制因素导致大便失禁或排便困难的功能状态。大便失禁或排便困难的功

612、能状态。（2）病因）病因常见于上运动神经元综合症，也是老年常见于上运动神经元综合症，也是老年人的常见问题。脊髓损伤患者一般在伤后人的常见问题。脊髓损伤患者一般在伤后45年开始年开始出现症状，出现症状，95%有排便障碍，多数为结肠扩张、大便有排便障碍，多数为结肠扩张、大便潴留、便秘、排便时间延长，潴留、便秘、排便时间延长，50%长达长达30分钟。排便分钟。排便问题也不只是直肠与肛门问题，而是消化活动的一部问题也不只是直肠与肛门问题，而是消化活动的一部分。分。（3）分类）分类便秘，大便失禁。便秘，大便失禁。（一）排便功能障碍概述（一）排便功能障碍概述（4）排便机制）排便机制靠肛门内括约肌（靠肛门内

613、括约肌（IAS）、外括约）、外括约肌（肌（EAS）、盆底肌肉静息张力和反射性收缩维持。肛）、盆底肌肉静息张力和反射性收缩维持。肛管内的静息张力由管内的静息张力由IAS张力性收缩维持。咳嗽或腹压张力性收缩维持。咳嗽或腹压增加时增加时EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止大便失禁。粪便充盈直肠时使耻骨直肠肌扩张，产止大便失禁。粪便充盈直肠时使耻骨直肠肌扩张，产生便意；接着耻骨直肠肌刺激性舒张，使肛门直肠角生便意；接着耻骨直肠肌刺激性舒张，使肛门直肠角增大，增大，EAS舒张和直肠收缩，产生排便动作。舒张和直肠收缩，产生排便动作。（一）排便功能障碍概述（一）排

614、便功能障碍概述 （5 5）排便抑制）排便抑制 在不能排便的情况下，大脑皮层在不能排便的情况下，大脑皮层可以命令外括约肌紧张而制约排便，同时持续的直肠可以命令外括约肌紧张而制约排便，同时持续的直肠扩张促发扩张促发IASIAS反射性舒张（直肠肛门抑制性反射），将反射性舒张（直肠肛门抑制性反射），将粪便推送回乙状结肠，从而抑制排便过程。粪便推送回乙状结肠，从而抑制排便过程。IASIAS和和EASEAS痉挛可以导致便秘，而这两组括约肌麻痹将导致大便痉挛可以导致便秘，而这两组括约肌麻痹将导致大便失禁。失禁。 （一）排便功能障碍概述（一）排便功能障碍概述（6）便秘）便秘1）病理基础：）病理基础：肛门括约肌

615、痉挛，包括肛门括约肌痉挛，包括IAS和和EAS。肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感或副交感神经兴奋性降低神经兴奋性降低.粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也与粪团在结肠内时间过长有关。也与粪团在结肠内时间过长有关。（一）排便功能障碍概述（一）排便功能障碍概述2）康复治疗：）康复治疗：利用牵张技术缓解肛门括约肌痉挛利用牵张技术缓解肛门括约肌痉挛利用适当的药物调整肠道神经控制，维持充分的利用适当的药物调整肠道神经控制，维持充分的肠道活动，降低括约肌张力。肠道活动，降低括约肌张力。采用神经阻滞技术缓解括约肌痉挛，可

616、以使用肉采用神经阻滞技术缓解括约肌痉挛，可以使用肉毒毒素注射或酚骶神经注射肛门内外括约肌。毒毒素注射或酚骶神经注射肛门内外括约肌。改变粪团性状以改善肠道排空阻力，最重要的是改变粪团性状以改善肠道排空阻力，最重要的是改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食。改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食。适当增加体力活动。适当增加体力活动。润滑肛门以降低粪团排出阻力，常采用石蜡油制润滑肛门以降低粪团排出阻力，常采用石蜡油制剂。剂。（一）排便功能障碍概述（一）排便功能障碍概述（7）大便失禁）大便失禁1）病理基础：）病理基础：肛门内、外括约肌松弛肛门内、外括约肌松弛.肠道吸收障碍肠道吸收障碍.2）康复治疗：）康复治疗：加

617、强肛门括约肌和盆底肌肌力训练，增加括约肌加强肛门括约肌和盆底肌肌力训练，增加括约肌的神经的神经肌肉控制能力。肌肉控制能力。药物调整肠道自主神经控制，降低排空动力。药物调整肠道自主神经控制，降低排空动力。控制肠道炎症，减少肠道激惹症状。控制肠道炎症，减少肠道激惹症状。保持合理的水平衡。保持合理的水平衡。改变饮食结构，避免刺激性和难以消化的食物。改变饮食结构，避免刺激性和难以消化的食物。（一）排便功能障碍概述（一）排便功能障碍概述1排尿障碍的评定排尿障碍的评定（1）病史）病史诊断主要依靠病史。失语或痴呆导致获取诊断主要依靠病史。失语或痴呆导致获取病史比较困难者，可通过询问或问卷调查护理者（如配病史

618、比较困难者，可通过询问或问卷调查护理者（如配偶、亲戚或护士）的方式，并通过多次就诊获得比较满偶、亲戚或护士）的方式，并通过多次就诊获得比较满意的病史。意的病史。（2）主诉：有无尿急、尿频、尿失禁和排尿困难等）主诉：有无尿急、尿频、尿失禁和排尿困难等症状。症状。（二）排便功能障碍的康复评定（二）排便功能障碍的康复评定 （3 3）既往病史：既往排尿情况及外科手术史，如）既往病史：既往排尿情况及外科手术史，如有无腹部手术、盆腔或经尿道手术以及下肢手术。有无腹部手术、盆腔或经尿道手术以及下肢手术。 （4 4）药物治疗史：服用镇静剂、催眠剂、抗胆碱能）药物治疗史：服用镇静剂、催眠剂、抗胆碱能药物、抗抑郁

619、药、抗精神病药、抗组胺药、解痉药、鸦药物、抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、解痉药、鸦片制剂、肾上腺素制剂和钙离子通道拮抗剂的情况。片制剂、肾上腺素制剂和钙离子通道拮抗剂的情况。 （5 5）其他临床问题：是否有认知问题内分泌疾病）其他临床问题：是否有认知问题内分泌疾病（糖尿病），有无泌尿系感染，了解（糖尿病），有无泌尿系感染，了解2424小时出入量，小时出入量，ADLADL情况，有无焦虑或抑郁，与家庭和亲属的关系等。情况，有无焦虑或抑郁，与家庭和亲属的关系等。 （二）排便功能障碍的康复评定（二）排便功能障碍的康复评定2体格检查及辅助检查体格检查及辅助检查除了直肠指检评价女性除了直肠指检评价女性的

620、盆底肌肉或用于男性的前列腺评定外，应该特别检查的盆底肌肉或用于男性的前列腺评定外，应该特别检查活动情况、视敏度、手的协调性和精神状态。活动情况、视敏度、手的协调性和精神状态。3神经元性大肠功能障碍的评定神经元性大肠功能障碍的评定（1）肠道功能紊乱分类：）肠道功能紊乱分类：1）反射性大肠：）反射性大肠：S24以上脊髓损伤，排便反射存以上脊髓损伤，排便反射存在，可以通过反射自动排便，但缺乏主动控制，称为在，可以通过反射自动排便，但缺乏主动控制，称为反射性大肠。（骶反射弧完好）。反射性大肠。（骶反射弧完好）。2）无反射性直肠（弛缓性大肠）：）无反射性直肠（弛缓性大肠）：S24以下脊以下脊髓损伤以及马

621、尾损伤，导致耻骨直肠肌、副交感神经髓损伤以及马尾损伤，导致耻骨直肠肌、副交感神经（对内括约肌抑制消失产生收缩）、体壁或躯体神经（对内括约肌抑制消失产生收缩）、体壁或躯体神经（外括约肌和盆底肌松弛）、直肠本身的扩张感觉破（外括约肌和盆底肌松弛）、直肠本身的扩张感觉破坏，称为无反射性大肠。（骶反射弧消失）。坏，称为无反射性大肠。（骶反射弧消失）。（二）排便功能障碍的康复评定（二）排便功能障碍的康复评定（2）反射性大肠的评定：反射性大肠的评定：1）局部刺激能排除大便。）局部刺激能排除大便。2）每次大便在半小时内完成，量中等，稠度合适。）每次大便在半小时内完成，量中等，稠度合适。3）间隔时间基本固定。

622、）间隔时间基本固定。（3）弛缓性大肠的评定：弛缓性大肠的评定：1）局部刺激不能排除大便。）局部刺激不能排除大便。2）每次大便在半小时以外完成，量不等，稠度不合适。）每次大便在半小时以外完成，量不等，稠度不合适。3）间隔时间基本不固定。）间隔时间基本不固定。（二）排便功能障碍的康复评定（二）排便功能障碍的康复评定1小便功能障碍的中医辨证小便功能障碍的中医辨证（1）针灸治疗小便功能障碍的作用机制）针灸治疗小便功能障碍的作用机制针刺对于小便排泄过程中出现的排泄不畅，甚或排针刺对于小便排泄过程中出现的排泄不畅，甚或排不出来有较好效果。其治疗作用在于：不出来有较好效果。其治疗作用在于：n一方面通过神经反

623、射，调节膀胱的功能，使处于松弛一方面通过神经反射，调节膀胱的功能，使处于松弛状态的膀胱逼尿肌收缩，膀胱张力增加，产生排尿作状态的膀胱逼尿肌收缩，膀胱张力增加，产生排尿作用；用；n另一方面，通过对尿道括约肌的良性调节，协同膀胱另一方面，通过对尿道括约肌的良性调节，协同膀胱作用，利于小便徘出；对于泌尿系的炎症等引起的排作用，利于小便徘出；对于泌尿系的炎症等引起的排尿障碍，则可能是通过针刺机体的某些持定穴位，调尿障碍，则可能是通过针刺机体的某些持定穴位，调动了机体的自身免疫能力，参与了抗炎作用，从而间动了机体的自身免疫能力，参与了抗炎作用，从而间接地起到了治疗排尿障碍的功效。接地起到了治疗排尿障碍的

624、功效。（三）排便功能障碍的中医辨证（三）排便功能障碍的中医辨证 2 2大便功能障碍的中医辨证大便功能障碍的中医辨证 （1 1） 针灸治疗便秘的作用机制针灸治疗便秘的作用机制 由于胃肠蠕动减弱，或神经系统传导失常，以及由于胃肠蠕动减弱，或神经系统传导失常，以及粪便在肠腔内留滞时间过长，内含水份不足等因素产生粪便在肠腔内留滞时间过长，内含水份不足等因素产生排便困难或不畅。排便困难或不畅。 针刺治疗便秘有较好功效。通过针刺对神经系统的针刺治疗便秘有较好功效。通过针刺对神经系统的调节作用，使肠蠕动加强，直肠收缩加强，肛门括约肌调节作用，使肠蠕动加强，直肠收缩加强，肛门括约肌松弛，从而使粪便顺畅排出。松

625、弛，从而使粪便顺畅排出。（三）排便功能障碍的中医辨证（三）排便功能障碍的中医辨证热秘；大便下结，口臭唇疮，面赤身热，小便短热秘；大便下结，口臭唇疮，面赤身热，小便短赤，苔黄燥，脉滑实气秘；矢气频作，胸胁痞满，纳赤，苔黄燥，脉滑实气秘；矢气频作，胸胁痞满，纳食减少，欲便不得，甚则腹中胀痛，苔多薄腻，脉弦食减少，欲便不得，甚则腹中胀痛，苔多薄腻，脉弦气虚；面色淡白，神疲气怯，虽有便意不下便，舌淡气虚；面色淡白，神疲气怯，虽有便意不下便，舌淡嫩，苔薄，脉虚血虚；面色淡白，唇爪无华，时觉头嫩，苔薄，脉虚血虚；面色淡白，唇爪无华，时觉头眩心悸，大便努挣难下，舌质淡白，脉弦涩冷秘；面眩心悸，大便努挣难下，

626、舌质淡白，脉弦涩冷秘；面色青淡，腹中气攻，或有疼痛，而大便艰涩，胃中和，色青淡，腹中气攻，或有疼痛，而大便艰涩，胃中和，小便清长，甚则四肢不温喜热恶冷，舌质淡白，苔白小便清长，甚则四肢不温喜热恶冷，舌质淡白，苔白润，脉沉迟润，脉沉迟（四）排便功能障碍的针灸处理（四）排便功能障碍的针灸处理要求患者排空膀胱。要求患者排空膀胱。（三）排便功能障碍的中医辨证（三）排便功能障碍的中医辨证1小便功能障碍的针灸处理小便功能障碍的针灸处理癃闭是以排尿困难，癃闭是以排尿困难，甚至点滴不出为主症。根据其致病原因，大致可分为以下几类：甚至点滴不出为主症。根据其致病原因，大致可分为以下几类：（1）膀胱积热）膀胱积热1

627、）治则：清泻积热。）治则：清泻积热。2）穴位的选择：取足太阳、足太阴、任脉经穴为主。）穴位的选择：取足太阳、足太阴、任脉经穴为主。主穴：三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极。主穴：三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极。穴位加减：小肠俞、曲泉可参酌配用。穴位加减：小肠俞、曲泉可参酌配用。3）操作：三阴交直刺）操作：三阴交直刺0.81.2寸；阴陵泉直刺寸；阴陵泉直刺11.5寸；膀胱寸；膀胱俞向脊柱方向斜刺俞向脊柱方向斜刺0.51寸；中极向会阴方向平刺寸；中极向会阴方向平刺11.5寸。中刺寸。中刺激。激。4）注意事项：中极穴不可直刺。）注意事项：中极穴不可直刺。（四）排便功能障碍的针灸处理（四）排便功能障碍的针灸处

628、理（2）肺热气雍）肺热气雍1）治则：清肺热，利水道。）治则：清肺热，利水道。2）穴位的选择：取手太阴经穴为主。）穴位的选择：取手太阴经穴为主。主穴：肺俞、中府、少商、合谷。主穴：肺俞、中府、少商、合谷。穴位加减：列缺、肺俞、三焦俞、三阴交可参酌配穴位加减：列缺、肺俞、三焦俞、三阴交可参酌配用。用。3）操作：肺俞向脊柱方向斜刺）操作：肺俞向脊柱方向斜刺0.51寸；中府向寸；中府向外斜刺或平刺外斜刺或平刺0508寸；少商直刺寸；少商直刺0.20.4寸或点寸或点刺放血；合谷直刺刺放血；合谷直刺0.50.8寸。中刺激。寸。中刺激。4）注意事项：中府不可向内深刺，以免伤及肺脏。）注意事项：中府不可向内深

629、刺，以免伤及肺脏。（四）排便功能障碍的针灸处理（四）排便功能障碍的针灸处理（3）肾气不足）肾气不足1）治则：补肾温阳。）治则：补肾温阳。2）穴位的选择：取足少阴、足太阳经穴为）穴位的选择：取足少阴、足太阳经穴为主。主。主穴：阴谷、肾俞、三焦俞、气海、委阳。主穴：阴谷、肾俞、三焦俞、气海、委阳。穴位加减：关元、命门、三阴交可参酌配用。穴位加减：关元、命门、三阴交可参酌配用。3）操作：阴谷直刺）操作：阴谷直刺0.81.2寸；肾俞、三焦俞向寸；肾俞、三焦俞向脊柱方向斜刺脊柱方向斜刺0.51寸；气海直刺寸；气海直刺0.51寸；委阳直刺寸；委阳直刺0.51寸。中刺激。可用灸法。寸。中刺激。可用灸法。4）

630、注意事项：无特殊注意事项。）注意事项：无特殊注意事项。（四）排便功能障碍的针灸处理（四）排便功能障碍的针灸处理 （4 4） 肝郁气滞肝郁气滞 1 1）治则：疏解肝胆之气，增进膀胱气化之功。）治则：疏解肝胆之气，增进膀胱气化之功。 2 2）穴位的选择：）穴位的选择： 主穴：太冲、曲泉、蠡沟、中极。主穴：太冲、曲泉、蠡沟、中极。 穴位加减：阳陵泉、三阴交、行间可参酌配用。穴位加减：阳陵泉、三阴交、行间可参酌配用。 3 3）操作：太冲直刺）操作：太冲直刺0.50.51 1寸；曲泉直刺寸；曲泉直刺1 11.51.5寸；蠡沟平刺寸；蠡沟平刺0.50.50.80.8寸；中极向会阴方向平刺寸；中极向会阴方向

631、平刺1 11.51.5寸。寸。 4 4）注意事项：中极穴不可直刺，针刺前要求患者）注意事项：中极穴不可直刺，针刺前要求患者排空膀胱。排空膀胱。（四）排便功能障碍的针灸处理（四）排便功能障碍的针灸处理 （5 5）膀胱阻塞）膀胱阻塞 1 1）治则：行瘀散结，清利水道。）治则：行瘀散结，清利水道。 2 2）穴位的选择：取足太阴、足阳明及任脉经穴为）穴位的选择：取足太阴、足阳明及任脉经穴为主。主。 主穴：三阴交、中极、归来、水道。主穴：三阴交、中极、归来、水道。 穴位加减：膀胱俞、三焦俞、阴陵泉可参酌配用。穴位加减：膀胱俞、三焦俞、阴陵泉可参酌配用。 3 3）操作：三阴交直刺）操作：三阴交直刺1 11

632、.51.5寸；中极向会阴方向寸；中极向会阴方向平刺平刺1 11.51.5寸；归来、水道向任脉方向平刺寸；归来、水道向任脉方向平刺1 11.51.5寸。寸。中刺激。中刺激。 4 4）注意事项：中极穴不可直刺，针刺前要求患者）注意事项：中极穴不可直刺，针刺前要求患者排空膀胱。排空膀胱。（四）排便功能障碍的针灸处理（四）排便功能障碍的针灸处理 （6 6）外伤）外伤 1 1）治则：以恢复膀胱气机为主。）治则：以恢复膀胱气机为主。 2 2）穴位的选择：取足太阴、任脉经穴。）穴位的选择：取足太阴、任脉经穴。 主穴：中极、三阴交。主穴：中极、三阴交。 穴位加减：膀胱俞、阴陵泉可参酌配用。穴位加减：膀胱俞、阴

633、陵泉可参酌配用。 3 3）操作：三阴交直刺）操作：三阴交直刺1 11.51.5寸；中极向会阴方向平寸；中极向会阴方向平刺刺1 11.51.5寸；中刺激。寸；中刺激。 4 4）注意事项：中极穴不可直刺，针刺前要求患者排）注意事项：中极穴不可直刺，针刺前要求患者排空膀胱。空膀胱。 上述小便功能障碍的针灸治疗疗程是：针刺上述小便功能障碍的针灸治疗疗程是：针刺1 1次次/ /天，急性期针刺天，急性期针刺2 2次次/ /天，天，1010天为天为1 1疗程。疗程间休息疗程。疗程间休息3 35 5天。天。 （四）排便功能障碍的针灸处理（四）排便功能障碍的针灸处理2大便功能障碍的针灸处理大便功能障碍的针灸处理

634、（1）热秘）热秘1）治则：清泻肠热。）治则：清泻肠热。2）穴位的选择：取足阳明经穴为主。）穴位的选择：取足阳明经穴为主。主穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、曲池。主穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、曲池。穴位加减：内庭、足三里可参酌配用。穴位加减：内庭、足三里可参酌配用。3）操作：上述各穴均直刺）操作：上述各穴均直刺11.5寸；中刺激。寸；中刺激。4）注意事项：无特殊注意事项。）注意事项：无特殊注意事项。（四）排便功能障碍的针灸处理（四）排便功能障碍的针灸处理（2）气秘）气秘1）治则：顺气行滞。）治则：顺气行滞。2）穴位的选择：取足厥阴、足阳明经穴为主。）穴位的选择：取足厥阴、足阳明经穴为主。主穴

635、：行间、中脘、足三里、大肠俞、天枢。主穴：行间、中脘、足三里、大肠俞、天枢。穴位加减：三阴交、胞中、内关可参酌配用。穴位加减：三阴交、胞中、内关可参酌配用。3）操作：行间直刺）操作：行间直刺0.51寸；中脘、足三里、大肠寸；中脘、足三里、大肠俞、天枢等直刺俞、天枢等直刺01.5寸。中刺激。寸。中刺激。4）注意事项：无特殊注意事项。）注意事项：无特殊注意事项。（四）排便功能障碍的针灸处理（四）排便功能障碍的针灸处理（3）气虚）气虚1）治则：培补肺脾。）治则：培补肺脾。2）穴位的选择：取足阳明及脾肺之背部俞穴。）穴位的选择：取足阳明及脾肺之背部俞穴。主穴：脾俞、肺俞、大肠俞、天枢。主穴：脾俞、肺俞

636、、大肠俞、天枢。3）操作：肺俞向脊柱方向斜刺）操作：肺俞向脊柱方向斜刺0.51寸；脾俞、寸；脾俞、大肠俞向脊柱方向斜刺大肠俞向脊柱方向斜刺11.5寸；天枢直刺寸；天枢直刺11.5寸。寸。中刺激。针灸并用。中刺激。针灸并用。4）注意事项：无特殊注意事项。）注意事项：无特殊注意事项。（四）排便功能障碍的针灸处理（四）排便功能障碍的针灸处理（4）血虚）血虚1）治则：益气养血，润燥通便。）治则：益气养血，润燥通便。2）穴位的选择：）穴位的选择：主穴：脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞、三阴交、照海、主穴：脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞、三阴交、照海、支沟可参酌配用。支沟可参酌配用。穴位加减：血海、三阴交、肾俞可参酌配

637、用。穴位加减：血海、三阴交、肾俞可参酌配用。3）操作：脾俞、胃俞向脊柱方向斜刺）操作：脾俞、胃俞向脊柱方向斜刺0.51寸；大寸；大肠俞、肾俞脊柱方向斜刺肠俞、肾俞脊柱方向斜刺11.5寸；三阴交、支沟直刺寸；三阴交、支沟直刺11.5寸；照海直刺寸；照海直刺0.51寸。可中刺激。寸。可中刺激。4）注意事项：无特殊注意事项。）注意事项：无特殊注意事项。（四）排便功能障碍的针灸处理（四）排便功能障碍的针灸处理（5）冷秘）冷秘1）治则：温通寒凝，以开闭结。）治则：温通寒凝，以开闭结。2）穴位的选择：取足阳明、任脉经穴为主。）穴位的选择：取足阳明、任脉经穴为主。主穴：神阙、气海、天枢。主穴：神阙、气海、天

638、枢。穴位加减：足三里、中脘、复溜可参酌配用。穴位加减：足三里、中脘、复溜可参酌配用。3）操作：神阙采用隔姜灸；气海直刺）操作：神阙采用隔姜灸；气海直刺0.51寸、天寸、天枢直刺枢直刺11.5寸。中刺激。针灸并用。寸。中刺激。针灸并用。4）注意事项：神阙施灸时要注意不要烫伤患者。）注意事项：神阙施灸时要注意不要烫伤患者。（四）排便功能障碍的针灸处理（四）排便功能障碍的针灸处理n注释：阴寒内盛，留于肠胃。阳气不远，传送无力而注释：阴寒内盛，留于肠胃。阳气不远，传送无力而便难。故治应温通寒凝为主。重灸神阙，针灸气海、便难。故治应温通寒凝为主。重灸神阙，针灸气海、天枢，共奏温通下焦阳气，驱散肠道寒凝之

639、功。阳气天枢，共奏温通下焦阳气，驱散肠道寒凝之功。阳气和照，阴结自解，则肠道自通。和照，阴结自解，则肠道自通。n上述大便功能障碍的针灸治疗疗程是：针刺上述大便功能障碍的针灸治疗疗程是：针刺1 1次次/ /天，天，急性期针刺急性期针刺2 2次次/ /天，天，1010天为天为1 1疗程。疗程间休息疗程。疗程间休息3 35 5天。天。（四）排便功能障碍的针灸处理（四）排便功能障碍的针灸处理1便秘的发生，主要是由于大肠的传导功能失常，便秘的发生，主要是由于大肠的传导功能失常，粪便在肠内停留过久，水分被吸收，从而粪便过于干粪便在肠内停留过久，水分被吸收，从而粪便过于干燥、坚硬所致。因此，恢复大肠传导功能

640、，是治疗本燥、坚硬所致。因此，恢复大肠传导功能，是治疗本病的关键所在。针刺在这方面，是有一定作用的。通病的关键所在。针刺在这方面，是有一定作用的。通过针刺，可以激发阳明经气，通调胃肠功能，使大肠过针刺，可以激发阳明经气，通调胃肠功能，使大肠传导糟粕之职能，得以恢复正常，大便自可顺之而下。传导糟粕之职能，得以恢复正常，大便自可顺之而下。（五）结语（五）结语2大便功能障碍针灸的注意事项：大便功能障碍针灸的注意事项：（1）排便习惯）排便习惯1）定时排便。）定时排便。2）排便的体位。）排便的体位。3）排便的方法。）排便的方法。4）定时地刺激、收缩肛门括约肌。）定时地刺激、收缩肛门括约肌。（五）结语（五

641、）结语（2）饮食管理）饮食管理多纤维的食物可以增加和软化大便。还需要保证多纤维的食物可以增加和软化大便。还需要保证每天摄入适量的液体，每日的饮水量以每天摄入适量的液体，每日的饮水量以2000ml左右左右为宜。为宜。（3）药物治疗）药物治疗口服缓泄剂。口服缓泄剂。直肠栓。直肠栓。灌肠。灌肠。（五）结语（五）结语（4）外科治疗）外科治疗功能性神经、肌肉移位或移植；功能性神经、肌肉移位或移植；选择性骶神经后根切断；选择性骶神经后根切断；肠造瘘等。肠造瘘等。（五）结语（五）结语3小便功能障碍包括现代医学很多疾病。小便功能障碍包括现代医学很多疾病。一类是由于各种原因引起肾功能减退或衰竭所造成一类是由于各

642、种原因引起肾功能减退或衰竭所造成的尿量极度减少；的尿量极度减少；一类是由于膀胱、尿道的器质性或功能性疾病所造成一类是由于膀胱、尿道的器质性或功能性疾病所造成的排尿困难和尿潴留。的排尿困难和尿潴留。（五）结语（五）结语n在临床上如见到小便量少或不通，而无排尿感觉和小在临床上如见到小便量少或不通，而无排尿感觉和小腹胀痛，触叩下腹部膀胱区也力充盈征象者，多为肾腹胀痛，触叩下腹部膀胱区也力充盈征象者，多为肾功能衰竭所致；功能衰竭所致；n如小腹胀痛，想解小便而解不出，触叩小腹部膀胱区如小腹胀痛，想解小便而解不出，触叩小腹部膀胱区明显膨满的，是尿潴留和排尿困难。明显膨满的，是尿潴留和排尿困难。n针刺对于后

643、者疗效最好，但应特别注意，因尿液潴留，针刺对于后者疗效最好，但应特别注意，因尿液潴留，膀胱充盈而胀大，针刺不宜太深，以免刺伤膀胱。一膀胱充盈而胀大，针刺不宜太深，以免刺伤膀胱。一般以沿皮斜刺为宜。般以沿皮斜刺为宜。（五）结语（五）结语4小便功能针灸障碍的注意事项：小便功能针灸障碍的注意事项：（1）对于小便功能障碍者，为了减少泌尿道感染要）对于小便功能障碍者，为了减少泌尿道感染要做到以下几点做到以下几点; ;n使膀胱的残留尿减到最少；使膀胱的残留尿减到最少；n去除膀胱出口的所有限碍；去除膀胱出口的所有限碍；n保持会阴部的清洁；保持会阴部的清洁；n防止尿道口和下尿道的细菌繁殖；防止尿道口和下尿道的

644、细菌繁殖；n间歇性导尿；间歇性导尿；n对于残留尿量多或尿潞留患者多由医务人员进行持续性导尿或间对于残留尿量多或尿潞留患者多由医务人员进行持续性导尿或间歇性导尿。持续导尿留置导尿管可以引起感染等并发症。间歇性歇性导尿。持续导尿留置导尿管可以引起感染等并发症。间歇性导尿适用于圆锥马尾以上损伤的尿潴留。导尿适用于圆锥马尾以上损伤的尿潴留。（五）结语（五）结语返回返回长期卧床又称为长期制动，常见于急性病长期卧床又称为长期制动，常见于急性病或外伤，是临床保证患者度过伤病危重期的必或外伤，是临床保证患者度过伤病危重期的必要措施要措施但是，近些年来逐渐认识到，长期卧床本但是，近些年来逐渐认识到，长期卧床本身

645、是功能障碍的普遍原因，它可加重残疾，有身是功能障碍的普遍原因，它可加重残疾，有时其后果较原发病和外伤的影响严重的多，甚时其后果较原发病和外伤的影响严重的多，甚至累及多系统的功能。至累及多系统的功能。（一）（一） 概述概述八、长期卧床的针灸康复治疗八、长期卧床的针灸康复治疗相应的康复评定可以采用神经心理测验的相关量表进相应的康复评定可以采用神经心理测验的相关量表进行，根据情况采取单项测验或成套测验行，根据情况采取单项测验或成套测验1.1.中枢神经系统中枢神经系统（二）康复评定（二）康复评定肌力评定肌力评定:手法肌力检查（手法肌力检查（MMTMMT） 简单器械的肌力测试简单器械的肌力测试 等速肌力

646、测试等速肌力测试骨质疏松评定骨质疏松评定:双能双能X X线吸收法线吸收法 定量定量CTCT测定测定 定量超声波测量定量超声波测量 单光子吸收测定法单光子吸收测定法2.2.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统（二）康复评定（二）康复评定心功能评定心功能评定:心电图检查心电图检查心电运动试验心电运动试验3.3.心血管系统心血管系统（二）康复评定（二）康复评定呼吸系统功能评定呼吸系统功能评定：体格检查体格检查运动试验运动试验呼吸肌肌力和耐力的评价呼吸肌肌力和耐力的评价胸部胸部X线检查线检查静态肺容量测定静态肺容量测定动态肺容量测定动态肺容量测定4.4.呼吸系统呼吸系统（二）康复评定（二）康复评定消化系统功能评定

647、：消化系统功能评定：体格检查体格检查针对性的实验室检查针对性的实验室检查内镜检查内镜检查5. .消化系统消化系统（二）康复评定（二）康复评定泌尿系统功能评定：泌尿系统功能评定：体格检查体格检查尿细胞学检查尿细胞学检查腹部腹部X线平片线平片排泄性肾盂造影排泄性肾盂造影超声检查超声检查CT或或MRI检查检查6. .泌尿系统泌尿系统（二）康复评定（二）康复评定代谢与内分泌系统功能评定：代谢与内分泌系统功能评定：体格检查体格检查尿液分析尿液分析无机离子测定无机离子测定氮化物、有机酸测定氮化物、有机酸测定血糖、血脂、载脂蛋白测定血糖、血脂、载脂蛋白测定血气分析血气分析7. .代谢与内分泌系统代谢与内分泌

648、系统（二）康复评定（二）康复评定长期卧床导致的废用综合征，是一组累及多系统的综长期卧床导致的废用综合征，是一组累及多系统的综合征状，祖国医学没有相对应的病名，但该综合征的表现合征状，祖国医学没有相对应的病名，但该综合征的表现与治疗却与中医的与治疗却与中医的“痿证痿证”、“中风中风”、“麻木麻木”、“血痹血痹”、“虚痨虚痨”、“郁证郁证”、“痉证痉证”、“伤筋伤筋”等有着密切等有着密切联系联系。1.1.长期卧床的中医认识长期卧床的中医认识（三）长期卧床的中医辨证（三）长期卧床的中医辨证气虚证气虚证少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，

649、舌淡苔白，脉虚无力。剧，舌淡苔白，脉虚无力。血虚证血虚证面白无华或萎黄，眼口唇爪甲淡白，头晕眼花，妇女月面白无华或萎黄，眼口唇爪甲淡白，头晕眼花，妇女月经量少色淡，舌淡苔白，脉细无力。经量少色淡，舌淡苔白，脉细无力。2.2.长期卧床的中医辨证要点长期卧床的中医辨证要点（三）长期卧床的中医辨证（三）长期卧床的中医辨证阴虚证阴虚证咽干口燥，形体消瘦，潮热盗汗，两颧潮红，五心烦咽干口燥，形体消瘦，潮热盗汗，两颧潮红，五心烦热，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数。热，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数。阳虚证阳虚证畏寒肢冷，面色白，口淡不渴，或渴喜热饮，大便溏畏寒肢冷，面色白，口淡不渴，或渴喜热饮

650、，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力薄，小便清长，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。（三）长期卧床的中医辨证（三）长期卧床的中医辨证气滞证气滞证胀痛、窜痛或攻痛，疼痛时轻时重，痛无定处，按之无胀痛、窜痛或攻痛，疼痛时轻时重，痛无定处，按之无形，常随情绪波动，脉象多弦，舌可无明显变化。形，常随情绪波动，脉象多弦，舌可无明显变化。血瘀证血瘀证痛如针刺，痛有定处，拒按，常在夜间加重，舌质紫痛如针刺，痛有定处，拒按，常在夜间加重，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张。暗，或有瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张。（三）长期卧床的中医辨证（三）长期卧床的中医辨证寒实证寒实证恶寒喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，

651、排除物清稀，舌淡苔恶寒喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，排除物清稀，舌淡苔白，脉迟或紧。白，脉迟或紧。实热证实热证恶热喜冷，面红耳赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，排除物恶热喜冷，面红耳赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，排除物稠浊，舌红苔黄而干，脉数稠浊，舌红苔黄而干，脉数。（三）长期卧床的中医辨证（三）长期卧床的中医辨证针灸防治废用综合征的机理是与神经、内分泌、免疫针灸防治废用综合征的机理是与神经、内分泌、免疫等多因素相关的，是这些因素相互作用的结果，反映在个体等多因素相关的，是这些因素相互作用的结果，反映在个体上，则是在这些因素的作用下，通过局部或整体的生理功能上，则是在这些因素的作用下，通过局部或整体的生理功能

652、的调节，使机体恢复到正常的生理机能状态，从而达到治病的调节，使机体恢复到正常的生理机能状态，从而达到治病的目的的目的。（四）长期卧床针灸治疗的机理（四）长期卧床针灸治疗的机理主穴主穴内关、太冲、三阴交内关、太冲、三阴交操作操作肝气郁结、肝郁化火、痰热内扰者，肝气郁结、肝郁化火、痰热内扰者，可单用针刺，行泻法，也可针后接电针仪，每次通电可单用针刺，行泻法，也可针后接电针仪，每次通电1530分钟分钟阴虚火旺者，针用平补平泻法阴虚火旺者，针用平补平泻法心脾两虚者，针用补法，并加灸心脾两虚者，针用补法，并加灸1.1.中枢神经系统中枢神经系统（五）长期卧床的针灸治疗（五）长期卧床的针灸治疗主穴主穴风池、

653、曲池、合谷、足三里、太冲风池、曲池、合谷、足三里、太冲操作操作针用平补平泻法，并可加灸针用平补平泻法，并可加灸2. .肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统（五）长期卧床的针灸治疗（五）长期卧床的针灸治疗主穴主穴神门、内关、心俞神门、内关、心俞操作操作心胆气虚、心血亏虚者，针用补法，加灸心胆气虚、心血亏虚者，针用补法，加灸阴虚火旺者，针用平补平泻法阴虚火旺者，针用平补平泻法心脉痹阻者，针用平补平泻法，并可加灸心脉痹阻者，针用平补平泻法，并可加灸3.3.心血管系统心血管系统（五）长期卧床的针灸治疗（五）长期卧床的针灸治疗主穴主穴肺俞、太渊、足三里肺俞、太渊、足三里操作操作脾肺气虚、肺肾两虚者，针用补脾肺气虚、

654、肺肾两虚者，针用补法，并加灸法，并加灸痰浊壅肺者，针用平补平泻法，痰浊壅肺者，针用平补平泻法，并可加灸并可加灸4.4.呼吸系统呼吸系统（五）长期卧床的针灸治疗（五）长期卧床的针灸治疗主穴主穴中脘、足三里、内关中脘、足三里、内关操作操作脾胃虚寒者，针用补法，并加灸脾胃虚寒者，针用补法，并加灸肝气犯胃、湿热内郁者，针用平肝气犯胃、湿热内郁者，针用平补平泻法补平泻法5.5.消化系统消化系统（五）长期卧床的针灸治疗（五）长期卧床的针灸治疗主穴主穴肾俞、膀胱俞、中极肾俞、膀胱俞、中极操作操作脾肾阳虚者，针用补法，并加灸脾肾阳虚者，针用补法，并加灸湿热内蕴、气滞血瘀者，针用泻法湿热内蕴、气滞血瘀者，针用泻

655、法6. .泌尿系统泌尿系统（五）长期卧床的针灸治疗（五）长期卧床的针灸治疗主穴主穴脾俞、肾俞、足三里脾俞、肾俞、足三里操作操作阴虚内热者，针用平补平泻法阴虚内热者，针用平补平泻法阴阳两虚者，针用补法，并加灸阴阳两虚者，针用补法，并加灸7. .代谢与内分泌系统代谢与内分泌系统（五）长期卧床的针灸治疗（五）长期卧床的针灸治疗返回返回九、面瘫的针灸康复治疗九、面瘫的针灸康复治疗 （一）概述（一）概述n面瘫面瘫是指面部肌肉的瘫痪，它是由支配面部肌肉的神经受到损是指面部肌肉的瘫痪，它是由支配面部肌肉的神经受到损伤而引起的。也叫作面神经麻痹，中医称之为伤而引起的。也叫作面神经麻痹，中医称之为“口僻口僻”或

656、或“口口眼歪斜眼歪斜”。主要表现为一侧面部所有表情肌瘫痪。额纹消失，闭眼、皱额主要表现为一侧面部所有表情肌瘫痪。额纹消失，闭眼、皱额和蹙眉不能，眼闭合不全，眼有露白，患侧鼻唇沟变浅，口角和蹙眉不能，眼闭合不全，眼有露白，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴歪向健侧。耳后可有自发性疼痛及压痛，还可出现舌下垂，嘴歪向健侧。耳后可有自发性疼痛及压痛，还可出现舌前前2/3味觉障碍、听觉过敏、外耳道疼痛或感觉迟钝及疱疹等。味觉障碍、听觉过敏、外耳道疼痛或感觉迟钝及疱疹等。n面瘫分面瘫分周围性面瘫周围性面瘫和和中枢性面瘫中枢性面瘫（二）周围性面瘫与中枢性面瘫的不同（二）周围性面瘫与中枢性面瘫的不同1 1一般症状不

657、同一般症状不同n周围性面神经麻痹时周围性面神经麻痹时，引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫，引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。痪。n中枢性面神经麻痹中枢性面神经麻痹，颜面上部肌肉并不出现瘫痪，因，颜面上部肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。之闭眼、扬眉、皱眉均正常。n中枢性面神经麻痹中枢性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。面肌痉挛者极为罕见。 2 2常见病因的不同常见病因的不同 引起周围性面瘫的病因很多，归纳起来有以下几个方面：引起周围性面瘫的病因很多，归纳起来有以下几个方面：（1）感染性病变）感染性病变（2）耳源性疾病）耳源性疾病（3）肿瘤

658、）肿瘤（4）外伤）外伤（5）中毒）中毒（6）代谢障碍）代谢障碍（7）血管机能不全）血管机能不全（8）先天性面神经核发育不全）先天性面神经核发育不全（二）周围性面瘫与中枢性面瘫的不同（二）周围性面瘫与中枢性面瘫的不同n引起中枢性面瘫的病因：引起中枢性面瘫的病因： 面神经核上行通路任何部位面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫。最常见的受损部位是内受损都可以引起中枢性面瘫。最常见的受损部位是内囊。可能的病因是动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主囊。可能的病因是动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞为多见，也可因血管瘤或高血压性血管干及分支闭塞为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出

659、血以及颅内肿瘤所致。病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。（二）周围性面瘫与中枢性面瘫的不同（二）周围性面瘫与中枢性面瘫的不同（三）康复评定（三）康复评定1面神经功能评分标准面神经功能评分标准目前尚没有统一点评分目前尚没有统一点评分标准，多沿用改良的标准，多沿用改良的Portmann评分方法，但国际交评分方法，但国际交流应用流应用HB(House-Brackmann)法法2改良改良Portmann评分标准评分标准比较患者两侧面部比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔。记录患侧减弱程度，每项满分孔。记录患侧减弱程度，每项满分3

660、分，分别为运动正分，分别为运动正常常3分、运动减弱分、运动减弱2分、运动明显减弱分、运动明显减弱1分、运动消失分、运动消失0分。另外，评估安静状态的面部情况，正常分。另外，评估安静状态的面部情况，正常2分，轻度分，轻度不对称不对称1分，明显不对称分，明显不对称0分。满分共计分。满分共计20分。分。（三）康复评定（三）康复评定3 3预后评估预后评估（1 1）F F波：波：(Fwave)发病后即可检查。患侧发病后即可检查。患侧F波存在是波存在是预后好的客观指标。预后好的客观指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它波消失者可急症手术减压或采取其它措施措施 （2 2）面神经电图：）面神经电图：(ENO

661、G)发病发病7天天21天测量较准确，天测量较准确，面神经电图值大于面神经电图值大于90%可手术减压。可手术减压。 （3 3）肌电图（）肌电图（EMGEMG）：）：单靠单靠EMG难以判断早期面瘫的难以判断早期面瘫的预后。失神经肌电位见于完全面瘫发生后预后。失神经肌电位见于完全面瘫发生后1421d后。可后。可发现再生电位，对晚期面瘫患者有用。发现再生电位，对晚期面瘫患者有用。 （4 4）眨眼反射：）眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病反射的潜伏期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准确。变时其

662、结果不准确。（三）康复评定（三）康复评定4 4周围性面瘫的电生理诊断周围性面瘫的电生理诊断判断一个面瘫患者将属于哪种转归是医生的责任。判断一个面瘫患者将属于哪种转归是医生的责任。100年来，经过历代医师的不懈努力，电生理诊断走过年来，经过历代医师的不懈努力，电生理诊断走过了一个个发展阶段：了一个个发展阶段：19世纪：直流电刺激世纪：直流电刺激20世纪世纪4、50年代：肌电图年代：肌电图20世纪世纪60年代：神经兴奋性试验年代：神经兴奋性试验20世纪世纪70年代：最大刺激试验年代：最大刺激试验20世纪世纪80年代：诱发肌电图或称面神经电图、眨眼反射年代：诱发肌电图或称面神经电图、眨眼反射20世纪

663、世纪90年代：年代：F波波（三）康复评定（三）康复评定5 5电生理检查预后判断标准电生理检查预后判断标准发病发病21天内天内F波存在，预后好，可保守治疗。发病波存在，预后好，可保守治疗。发病14天内，面神经电图天内，面神经电图100%变性或变性或F波消失，预后差。波消失，预后差。（三）康复评定（三）康复评定6 6面瘫的诊断要点面瘫的诊断要点 (1)(1)病史病史 询问与病原有关的发病过程及既往史，又应把面询问与病原有关的发病过程及既往史，又应把面部受寒、耳部近旁炎症、耳鸣、听觉过敏作为询问重部受寒、耳部近旁炎症、耳鸣、听觉过敏作为询问重点。点。 (2)(2)面神经炎面神经炎1）患侧眼裂较大，额

664、纹消失，鼻唇沟较浅，流泪）患侧眼裂较大，额纹消失，鼻唇沟较浅，流泪流涎，口角低垂，面部表情不灵活。流涎，口角低垂，面部表情不灵活。2）患侧不能皱额、蹙眉、闭目、鼓腮、吹口哨，）患侧不能皱额、蹙眉、闭目、鼓腮、吹口哨，食物潴留，眼球转向上方等。食物潴留，眼球转向上方等。3）部分病员有舌前）部分病员有舌前2/3味觉减退、听觉过敏。味觉减退、听觉过敏。（三）康复评定（三）康复评定 （3 3）鉴别面瘫）鉴别面瘫1）其他原因所致的周围性面瘫起病缓慢，伴有其他）其他原因所致的周围性面瘫起病缓慢，伴有其他颅神经受累和原发病的特殊表现。颅神经受累和原发病的特殊表现。2）中枢性面瘫）中枢性面瘫可引起对侧面下部瘫

665、痪，面上部不可引起对侧面下部瘫痪，面上部不受影响，且多伴有肢体偏瘫、失语。受影响，且多伴有肢体偏瘫、失语。3）面神经核性损害）面神经核性损害如桥脑肿瘤、脑干脑炎等，除如桥脑肿瘤、脑干脑炎等，除周围性面瘫外，尚伴有外展神经麻痹及对侧偏瘫。周围性面瘫外，尚伴有外展神经麻痹及对侧偏瘫。 （4 4）中医辨证须分病情轻重、病位浅深。只见口眼歪中医辨证须分病情轻重、病位浅深。只见口眼歪斜；或兼语言不利，或兼半身不遂为轻症。如突然昏倒，斜；或兼语言不利，或兼半身不遂为轻症。如突然昏倒，不省人事后又出现口眼歪斜者则属重症。不省人事后又出现口眼歪斜者则属重症。（三）康复评定（三）康复评定（四）面瘫的中医辨证（四

666、）面瘫的中医辨证n中医学则认为，本病是由于外感风寒，侵袭面部经络中医学则认为，本病是由于外感风寒，侵袭面部经络（主要为阳明经）以致经气痹阻，气血不和，经筋失（主要为阳明经）以致经气痹阻，气血不和，经筋失于濡养，纵缓不收而发病。于濡养，纵缓不收而发病。周围性面瘫中医辨证周围性面瘫中医辨证 （1 1）辨病因）辨病因 1 1）病前常有受寒、受潮、吹风史。少数患者于发）病前常有受寒、受潮、吹风史。少数患者于发病前几日可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。病前几日可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。 2 2）起病急骤，多于晨起洗漱或进食中，突然发现）起病急骤，多于晨起洗漱或进食中，突然发现面部表情

667、肌瘫痪，患侧额部皱纹消失或变法，眼裂不面部表情肌瘫痪，患侧额部皱纹消失或变法，眼裂不能闭合，出现皱额，闭目，耸久鼓颊障碍，进食后，能闭合，出现皱额，闭目，耸久鼓颊障碍，进食后，食物留滞在齿颊间隙中。食物留滞在齿颊间隙中。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证 3 3）急性或亚急性发病，出现一侧（极少为双例）急性或亚急性发病，出现一侧（极少为双例）周围性面瘫，可伴舌前周围性面瘫，可伴舌前1/31/3味觉障碍，少数患者出现耳味觉障碍，少数患者出现耳鸣、听觉过敏、外耳道感觉迟钝或耳部疮疹等。鸣、听觉过敏、外耳道感觉迟钝或耳部疮疹等。 4 4）应排除其它原因引起的周围性面瘫术损伤、腮）应排除其它原因

668、引起的周围性面瘫术损伤、腮腺病变等。腺病变等。 （2 2）辨证分型）辨证分型 周围性面瘫的辨证分型周围性面瘫的辨证分型 （四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的针灸处理（四）面瘫的针灸处理1 1针灸治疗面神经麻痹的作用机制针灸治疗面神经麻痹的作用机制 n面神经通路局部的炎性水肿，导致面神经受压，缺氧，血面神经通路局部的炎性水肿，导致面神经受压，缺氧，血循环障碍，从而导致面神经麻痹。循环障碍，从而导致面神经麻痹。n针灸治疗本病，改善自主神经功能，使患侧局部血管舒张，针灸治疗本病，改善自主神经功能，使患侧局部血管舒张，血液循环得以改善，有利于炎性水肿的吸收，从而减轻了血液循环得以改善，

669、有利于炎性水肿的吸收，从而减轻了对面神经的压迫，使神经功能恢复正常。对面神经的压迫，使神经功能恢复正常。n针刺对局部血液循环状况的影响，促进病变神经的修复或针刺对局部血液循环状况的影响，促进病变神经的修复或再生，使原来失去了神经支配的面肌，得以重新恢复功能。再生，使原来失去了神经支配的面肌，得以重新恢复功能。n另有研究显示，针刺可激活脑干网状结构，提高面神经高另有研究显示，针刺可激活脑干网状结构，提高面神经高级中枢的兴奋性，进而促进面神经麻痹的恢复。级中枢的兴奋性，进而促进面神经麻痹的恢复。2针灸治疗中枢性面瘫针灸治疗中枢性面瘫（1）中枢性面瘫的毫针治疗）中枢性面瘫的毫针治疗 1 1）血虚风乘

670、）血虚风乘治则：养血疏风，通经活络。治则：养血疏风，通经活络。穴位的选择：穴位的选择：主穴：风池、下关、合谷、足三里、太冲。主穴：风池、下关、合谷、足三里、太冲。穴位加减：若恶寒而无汗者，加复溜穴位加减：若恶寒而无汗者，加复溜咽干口苦者，加咽干口苦者，加廉泉、阳陵泉。廉泉、阳陵泉。操作操作注意事项：注意风池不可刺入过深。注意事项：注意风池不可刺入过深。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证2 2）风痰阻络）风痰阻络治则：平肝熄风，化痰通络。治则：平肝熄风，化痰通络。穴位的选择：穴位的选择：主穴：风池、下关、合谷、丰隆、太冲。主穴：风池、下关、合谷、丰隆、太冲。穴位加减：若偏瘫麻木者，加曲池；

671、手指笨穴位加减：若偏瘫麻木者，加曲池；手指笨拙者，加八邪。拙者，加八邪。操作操作注意事项：注意风池不可刺入过深。注意事项：注意风池不可刺入过深。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证3 3）肝风上扰）肝风上扰治则：熄风潜阳，通经活络。治则：熄风潜阳，通经活络。穴位的选择：穴位的选择：主穴：风池、下关、合谷、太阳、百会、太冲。主穴：风池、下关、合谷、太阳、百会、太冲。穴位加减：若口干便干者，加支沟穴位加减：若口干便干者，加支沟；口苦面赤者，；口苦面赤者，加加廉泉。廉泉。操作：操作：注意事项：注意风池不可刺入过深。因头皮下血管注意事项：注意风池不可刺入过深。因头皮下血管丰富，百会穴出针时要求用干

672、棉球按压针孔丰富，百会穴出针时要求用干棉球按压针孔1分钟。分钟。治则：理气舒筋。治则：理气舒筋。穴位的选择：穴位的选择：主穴：风池、下关、合谷、阳陵泉、太冲。主穴：风池、下关、合谷、阳陵泉、太冲。穴位加减：若麻木者，加曲池；舌质暗者，加血海；穴位加减：若麻木者，加曲池；舌质暗者，加血海；流涎苦腻者，加承浆；日久不愈者，加足三里、百会。流涎苦腻者，加承浆；日久不愈者，加足三里、百会。操作操作注意事项：注意风池不可刺入过深。注意事项：注意风池不可刺入过深。 4 4）气机阻滞）气机阻滞（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证 治则：活血化痰，通经活络。治则：活血化痰，通经活络。 穴位的选择：穴位的选

673、择： 主穴：风池、下关、丝竹空、地仓、阳白、四百、人主穴：风池、下关、丝竹空、地仓、阳白、四百、人中、合谷。中、合谷。 穴位加减：若疲软便塘而舌质淡者，加足三里穴位加减：若疲软便塘而舌质淡者，加足三里 ；口苦；口苦便结者，加天枢；麻木不仁者，加曲池、阳陵泉。便结者，加天枢；麻木不仁者，加曲池、阳陵泉。 操作操作 注意事项注意事项 5 5）痰瘀阻络）痰瘀阻络（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证（2 2）头针康复治疗法）头针康复治疗法1）穴位的选择：）穴位的选择：主穴：取运动刺激区下主穴：取运动刺激区下2/5。穴位加减：伴上肢瘫痪者，加取运动刺激区中穴位加减：伴上肢瘫痪者，加取运动刺激区中2/

674、5；下；下肢瘫痪者，取运动刺激区上肢瘫痪者，取运动刺激区上1/5。2）操作及疗程：取）操作及疗程：取253寸，寸，28号毫针，沿头皮快号毫针，沿头皮快速进针，捻转推进至该区头皮下或肌层，除高血压、脑血急速进针，捻转推进至该区头皮下或肌层，除高血压、脑血急性期外，均固定针刺深度，不提插，用快速捻转法，性期外，均固定针刺深度，不提插，用快速捻转法，200次次/分钟，捻转分钟，捻转23分钟，分钟，1次次/天，天，10次为次为1疗程，疗程间隔疗程，疗程间隔35天。天。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证3 3）注意事项：）注意事项：面瘫可以是中风病的主要症状，面瘫可以是中风病的主要症状，但大多数情

675、况下仅仅是中风后肢体瘫痪的兼见症状，但大多数情况下仅仅是中风后肢体瘫痪的兼见症状，因此其康复治疗要与因此其康复治疗要与“中风后肢体瘫痪中风后肢体瘫痪”节互参。节互参。中风后面瘫的康复治疗，药物内服要注意疏通经络，中风后面瘫的康复治疗，药物内服要注意疏通经络，尤其是疏通足阳明胃经，可加用引经药，如白芷等；尤其是疏通足阳明胃经，可加用引经药，如白芷等；针灸治疗要注意选用阳明经的穴位，因其与阳明经的针灸治疗要注意选用阳明经的穴位，因其与阳明经的循行部位有关。循行部位有关。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证 注意使用头针的一般要求，注意使用头针的一般要求，A A头部因长有头发，头部因长有头发，因

676、此尤其须做到严密消毒，以防感染。因此尤其须做到严密消毒，以防感染。B B毫针推进时毫针推进时术者手下如有抵抗感，或患者觉疼痛时，应停止进针，术者手下如有抵抗感，或患者觉疼痛时，应停止进针，将针往后退，然后改变角度再进针。将针往后退，然后改变角度再进针。 C C由于头针的由于头针的刺激较强，刺激时间较长，术者须注意观察患者表情，刺激较强，刺激时间较长，术者须注意观察患者表情，以防晕针。以防晕针。 D D对脑溢血患者，须待病情及血压稳定对脑溢血患者，须待病情及血压稳定后方可做头针治疗。凡并发有高热、心力衰竭等症时，后方可做头针治疗。凡并发有高热、心力衰竭等症时，不宜立即采用头针。不宜立即采用头针。

677、（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证3针灸治疗周围性面瘫针灸治疗周围性面瘫（1）体针疗法）体针疗法1）治则：初期祛邪以祛风散寒、清热活血为主；中）治则：初期祛邪以祛风散寒、清热活血为主；中期扶正祛邪以养血祛风为主；后期扶正以益气养血为期扶正祛邪以养血祛风为主；后期扶正以益气养血为主。主。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证 2 2）穴位的选择：）穴位的选择： 主穴：风池、完骨、颊车、迎香、合谷。主穴：风池、完骨、颊车、迎香、合谷。 穴位加减：风寒伤络加大椎、曲池、足三里；风热穴位加减：风寒伤络加大椎、曲池、足三里；风热中络者加大椎、太阳、支沟、内庭；风痰阻络者加耳中络者加大椎、太阳、支

678、沟、内庭；风痰阻络者加耳门，听宫、丰隆、内关、足三里；气血双亏者加足三门，听宫、丰隆、内关、足三里；气血双亏者加足三里、三阴交；肝气郁结者加太冲、三阴交、阳陵泉；人里、三阴交；肝气郁结者加太冲、三阴交、阳陵泉；人中沟歪斜者加水沟；鼻唇沟歪斜者加承浆；耸鼻困难者中沟歪斜者加水沟；鼻唇沟歪斜者加承浆；耸鼻困难者加上迎香；闭眼因难者加鱼腰、丝竹空；加上迎香；闭眼因难者加鱼腰、丝竹空；（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证 3 3）操作及疗程：初期局部用平刺透穴法或斜刺法，）操作及疗程：初期局部用平刺透穴法或斜刺法，刺激宜轻；中、后期可适当加大刺激量。刺激宜轻；中、后期可适当加大刺激量。1 1次次/

679、 /日，日，2020分分/ /次，次，1010次为一个疗程，疗程间休息次为一个疗程，疗程间休息3 35 5天。天。 4 4）注意事项：治疗期间患者应注意休息、外出带）注意事项：治疗期间患者应注意休息、外出带口罩和放风眼镜避风。口罩和放风眼镜避风。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证（2）穴位注射疗法）穴位注射疗法1）治则：）治则：2）穴位的选择：阳白、攒竹、太阳、下关、四白、）穴位的选择：阳白、攒竹、太阳、下关、四白、颧髎、水沟、地仓、颊车、大迎、承浆、风池、翳风。颧髎、水沟、地仓、颊车、大迎、承浆、风池、翳风。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证 3 3）操作及疗程：可按以下三种方法

680、操作：）操作及疗程：可按以下三种方法操作：每次取上每次取上述述4 45 5穴，用维生素穴，用维生素BlBl、B12B12常规操作，每次注常规操作，每次注0.50.51.0ml1.0ml，每日或隔日，每日或隔日1 1次。次。用加兰他敏注射液用加兰他敏注射液0.50.51mg1mg，加注射，加注射用水用水2ml2ml，取局部，取局部2 23 3穴，将药分别注入，每日穴，将药分别注入，每日1 1次，次，1010为为l l疗程。此法适用于初期阶段，一般只用疗程。此法适用于初期阶段，一般只用2 2个疗程。个疗程。用土的用土的宁宁1ml1ml加维生素加维生素B1 2100mgB1 2100mg分穴注入各分

681、穴注入各0.5ml0.5ml，1 1次次/ /日，日，1010次次为为1 1个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔3 35 5天。天。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证 4 4）注意事项：）注意事项： 治疗时应对患者说明治疗特点治疗时应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应。如注射后局部可能有酸胀感、和注射后的正常反应。如注射后局部可能有酸胀感、4848小时内局部有轻度不适，有时持续时间较长，但一小时内局部有轻度不适，有时持续时间较长，但一般不超过般不超过1 1日。日。严格消毒，防止感染，如注射后局部严格消毒，防止感染，如注射后局部红肿、发热等，应及时处理。红肿、发热等，应及时处理。孕妇的下腹部

682、、腰骶孕妇的下腹部、腰骶部和三阴交、合谷穴等，不宜用穴位注射法，以免引部和三阴交、合谷穴等，不宜用穴位注射法，以免引起流产。年老、体弱者，选穴宜少，药液剂量应酌减。起流产。年老、体弱者，选穴宜少，药液剂量应酌减。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证（3）耳针疗法）耳针疗法1）穴位的选择：面颊区、肝、眼、口、脑、额、）穴位的选择：面颊区、肝、眼、口、脑、额、皮质下。皮质下。2）操作及疗程：毫针强刺激，两耳交替使用，留）操作及疗程：毫针强刺激，两耳交替使用，留针针2030分钟，分钟，1次次/日，日，10次为次为1个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔35天。天。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨

683、证3）注意事项：）注意事项：严格消毒，防止感染。一旦感染，严格消毒，防止感染。一旦感染，应立即采取相应措施，如局部红肿疼痛较轻，可涂应立即采取相应措施，如局部红肿疼痛较轻，可涂2.5碘酒，每日碘酒，每日23次；重者局部涂擦四黄膏或消炎抗次；重者局部涂擦四黄膏或消炎抗感染类的软膏，并口服抗生素。如局部化脓，恶寒发感染类的软膏，并口服抗生素。如局部化脓，恶寒发热，白细胞增高，发生软骨膜炎，当选用相应抗生素热，白细胞增高，发生软骨膜炎，当选用相应抗生素注射，并用注射，并用0.10.2的庆大霉素冲洗患处，也可的庆大霉素冲洗患处，也可配合内服清热解毒剂，外敷中草药及外用艾条灸之。配合内服清热解毒剂，外敷

684、中草药及外用艾条灸之。耳廓上有湿疹、溃疡、冻疮破溃等，不宜用耳穴治耳廓上有湿疹、溃疡、冻疮破溃等，不宜用耳穴治疗。疗。对年老体弱者、有严重器质性疾病者、高血压对年老体弱者、有严重器质性疾病者、高血压病者，治疗前应适当休息，治疗时手法要轻柔，刺激病者，治疗前应适当休息，治疗时手法要轻柔，刺激量不宜过大，以防意外。量不宜过大，以防意外。耳针法亦可能发生晕针，耳针法亦可能发生晕针，应注意预防并及时处理。应注意预防并及时处理。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证（4）电针疗法）电针疗法1）治则：同体针治则。）治则：同体针治则。2）穴位的选择：）穴位的选择：3）操作及疗程：根据病情每次）操作及疗程：

685、根据病情每次23对穴，采用连续波对穴，采用连续波或疏密波，刺激强度以病人面肌出现抽动能耐受无胀痛感为或疏密波，刺激强度以病人面肌出现抽动能耐受无胀痛感为宜。每次通电宜。每次通电1520分钟，分钟，1次次/日，日，10次为次为l个疗程，疗个疗程，疗程间隔程间隔35天。天。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证 4 4）注意事项：）注意事项：电针感应强，通电后会产生肌收电针感应强，通电后会产生肌收缩，故须事先告诉病员，让其思想上有所准备，便能缩，故须事先告诉病员，让其思想上有所准备，便能更好地配合治疗。电针刺激强度应逐渐从小到大；不更好地配合治疗。电针刺激强度应逐渐从小到大；不要突然加强，以免出

686、现晕厥、弯针、断针等异常现象。要突然加强，以免出现晕厥、弯针、断针等异常现象。患有严重心脏病者，在应用电针时应严加注意，避患有严重心脏病者，在应用电针时应严加注意，避免电流回路经过心脏。在邻近延髓、脊髓部位使用电免电流回路经过心脏。在邻近延髓、脊髓部位使用电针时，电流的强度要小些，切不可作强电刺激，以免针时，电流的强度要小些，切不可作强电刺激，以免发生意外。发生意外。在左右两侧对称的穴位上使用电针，如在左右两侧对称的穴位上使用电针，如出现一侧感觉过强，这时可以将左右输出电极对换。出现一侧感觉过强，这时可以将左右输出电极对换。对换后，如果原感觉强的变弱，而弱的变强，则这种对换后，如果原感觉强的变

687、弱，而弱的变强，则这种现象是由于电针器输出电流的性能所致。如果无变化，现象是由于电针器输出电流的性能所致。如果无变化，这说明是由于针刺在不同的解剖部位而引起。这说明是由于针刺在不同的解剖部位而引起。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证 （5 5）皮肤针疗法）皮肤针疗法1）穴位的选择：）穴位的选择：主穴：阳白、攒竹、太阳、下关、地仓、颊车、风池。主穴：阳白、攒竹、太阳、下关、地仓、颊车、风池。2）操作及疗程：先用皮肤针中等刺激，然后再加拔火罐，）操作及疗程：先用皮肤针中等刺激，然后再加拔火罐，至局部微紫为度，至局部微紫为度，1次次/日，日，10次为次为l个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔35天

688、。天。3）注意事项：）注意事项：皮肤针进行治疗时，应将施针部位、针具及皮肤以皮肤针进行治疗时，应将施针部位、针具及皮肤以75酒酒精消毒。精消毒。频率每分钟叩打频率每分钟叩打7090次为宜。次为宜。中等强度叩打，叩打到皮肤略有潮红为度。中等强度叩打，叩打到皮肤略有潮红为度。（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证（五）结语（五）结语1发病后立即选择正确合理的治疗，大都于发病后立即选择正确合理的治疗，大都于13个月内好转康复，病程在个月内好转康复，病程在6个月以上者，只要采用了综个月以上者，只要采用了综合治疗，也可大部分恢复，但可能会留下后遗症。合治疗，也可大部分恢复，但可能会留下后遗症。2周围性

689、面瘫中以面神经炎所致者占绝大多数，周围性面瘫中以面神经炎所致者占绝大多数，一般认为本病是由于茎乳突孔内的面神经经急性病毒一般认为本病是由于茎乳突孔内的面神经经急性病毒感染和水肿导致神经受压或局部血液循环障碍而引起感染和水肿导致神经受压或局部血液循环障碍而引起面神经麻痹所致。面神经麻痹所致。3针灸治疗本病效果很好，而且治疗越早效果越针灸治疗本病效果很好，而且治疗越早效果越好。好。4 4面瘫患者自我锻炼面瘫患者自我锻炼（1）睁眼）睁眼（2）皱眉）皱眉（3）挤鼻）挤鼻（4）吸吮）吸吮（5）翘嘴唇）翘嘴唇（6）开口笑）开口笑（7）提嘴角）提嘴角（8）吹口哨）吹口哨（9）噘嘴唇）噘嘴唇（10）拉下颌）拉下颌（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证 5.5.周围性面瘫的常见后遗症周围性面瘫的常见后遗症（1）面肌纤维性痉挛）面肌纤维性痉挛（2）面肌痉挛）面肌痉挛（3）面肌联合运动）面肌联合运动（4）鳄鱼泪症侯群）鳄鱼泪症侯群（四）面瘫的中医辨证（四）面瘫的中医辨证返回返回