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1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎昌吉州中医院针灸科昌吉州中医院针灸科 孙存海孙存海膝关节退行性变（胫骨平台软骨下钙化膝关节退行性变（胫骨平台软骨下钙化)膝关节退行性变膝关节退行性变(骨赘形成骨赘形成)膝关节退行性变（半月板钙化、膝关节变形）膝关节退行性变（半月板钙化、膝关节变形）n n 在在膝膝骨骨性性关关节节炎炎的的初初期期，由由于于大大部部分分症症状状多多为为隐隐匿匿性性，即即使使疼疼痛痛也也是是比比较较轻轻微微或或时时好好时时坏坏，因因此此大大部部分分病病人人并并不不在在意意。而而恰恰在在此此时时，由由于于一一些些不不当当的的生生活活方方式式或或工工作作习习惯惯常常常常导导致致本本病病的
2、的进进一一步步发发展展。到到了了膝膝关关节节骨骨性性关关节节炎炎病病变变的的中中晚晚期期，疼疼痛痛和和关关节节活活动动受受限限常常常常严严重重影影响响骨骨性性关关节节炎炎患患者者的的日日常常生生活活和和工工作作，有有时时甚甚至至连连走走路路这这样样简简单单的的活活动动也也会会觉觉得得非非常常困困难难。n n由由于于骨骨性性关关节节炎炎的的病病程程是是逐逐渐渐进进展展的的，关关节节疼疼痛痛和和僵僵硬硬会会随随着着时时间间的的延延长长而而加加重重，加加之之大大部部分分患患者者对对相相关关的的医医学学知知识识了了解解有有限限，不不能能采采取取及及时时得得当当的的治治疗疗及及预预防防措措施施，更更容容
3、易易使使患患者者的的病病情情进进一一步步加加重重，从从而而对对骨骨性性关关节节炎炎的的治治疗疗丧丧失失信信心心。因因此此，广广泛泛开开展展相相关关疾疾病病的的健健康康教教育育有有助助于于病病人人了了解解自自己己所所患患疾疾病病的的基基本本概概况况，调调整整好好自自己己的的心心态态，正正确确地地对对待待自自己己的的疾疾病病，改改变变一一些些不不良良的的生生活活方方式式和和工工作作习习惯惯，积积极极地地配配合合医医生生治治疗疗，完完全全能能够够使使本本病病的的症症状状得得到到缓缓解解或或推推迟迟本本病病的的进进一一步步发发展展。一、前言一、前言n n膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,
4、OA）即膝关节软骨的非炎症性退行改变，并引起膝关节痛。n n骨科与疼痛科常见病。n n在我们门诊病人中占第三位。n n多见于老年人，（实际上45岁以上的好发），女性多于男性（10：3）。n n治疗较困难。二、膝关节解剖学二、膝关节解剖学n n 膝关节是人体负重最多，运动量最大，结构最完善又最复杂的关节之一。n n主要结构：骨关节面、关节腔、关节囊。n n辅助结构：肌肉、韧带、半月板、滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。膝关节前面观膝关节前面观(右侧右侧)膝关节腔膝关节腔二二、病病因因、病病理理与与危危险险因因素素n病因n随年龄的老化而发生关节性软骨退行性变n继发于损伤、炎症、遗传和代谢内分泌因素n n病理
5、n n软骨失去滑液、干燥、粗糙。n n软骨下骨质改变 、软骨边缘出现、赘生物、骨质增生、囊肿。n n关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。n n关节周围软组织纤维化。 n膝关节软组织磨损的危险因素n n高龄：50岁以上n n女性多于男性（10:3）n n遗传n n重力劳动、体育运动n n肥胖n n膝内翻n n膝关节外伤n n膝关节手术三三、临临床床表表现现n n多见于50岁以上，女性多于男性，（60岁以上人群 35%50%；75岁以上80%。）。n n膝关节疼痛。n n膝关节周围压痛（多个痛点）。n n膝关节肿胀 积液、软组织增生、骨质增生
6、。n n膝关节畸形 膝内翻 。n n膝关节功能障碍 关节僵硬、不能下蹲、上下楼梯困难。 症状 疼痛开始时多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性，最后发生活动受限。 体征 关节肿大 活动响声 触痛 畸形和功能障碍 n 四、实验室检查n白细胞n血沉n类风湿因子n血尿酸n一般无异常发现n 影像学检查X线检查，或MRI检查五、治疗五、治疗n 一般治疗（保守治疗）l l 药物治疗(口服药)l l 适当休息l l 理疗；针灸；中药外敷l l运动疗法l l肥胖者减肥l l 推荐综合治疗推荐综合治疗n口服甾体抗炎药（口服药）n n 依托考昔、吲哚美辛、双氯酚酸、塞来昔布等n n 骨骼肌松弛药：乙哌立松片n
7、n 镇痛药n n 膏药n n注射疗法n n 糖皮质激素：曲安奈德糖皮质激素：曲安奈德20mg+2%20mg+2%利多卡因利多卡因 23ml+23ml+生理盐水至生理盐水至810ml810ml，关节腔及痛点，关节腔及痛点注射。注射。 地塞米松地塞米松 510mg510mg（？）（？） 赖氨匹林赖氨匹林 0.9g+2%0.9g+2%利多卡因利多卡因23ml+23ml+生理盐水至生理盐水至810ml810ml，痛点注射。，痛点注射。 甲基强的松龙甲基强的松龙n n 玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保护剂）护剂）25ug 125ug 1次次/W 5/W 5次，
8、关节腔注射。次，关节腔注射。n松压针松压针+小针刀小针刀+臭氧治疗臭氧治疗n n松解、剥离、病变韧带肌腱、关节囊等组织n n三氧主要起止痛消炎的作用促进组织代谢。三氧主要起止痛消炎的作用促进组织代谢。n n臭氧治疗的用法（三氧臭氧治疗的用法（三氧 O3O3）：）：3045ug% 3045ug% 2060ml2060ml，关节腔注射或冲洗，每周，关节腔注射或冲洗，每周1212次，次，3535次一疗程。次一疗程。n n臭氧（三氧）：臭氧（三氧）：30%45%30%45%，痛点注射，每点，痛点注射，每点23ml23ml，每周，每周2323次。次。手术治疗n中中医医中中药药u针灸、理疗u中草药外洗、热
9、敷疗法u芍药甘草汤 煎服六六、膝膝关关节节骨骨性性关关节节炎炎的的预预防防措措施施n n 一 减少膝关节骨性关节炎的诱发因素 （一）减轻体重 膝关节是人体主要的承重关节，超重会增加关节的负荷、增加骨性关节炎的发病率并加重骨性关节炎的症状。（二）减少膝关节的创伤：关节受到反复多次的微小损伤或单次外伤，都有可能导致关节软骨的不同程度损伤，从而增加了患骨性关节炎的危险性。膝膝关关节节骨骨性性关关节节炎炎的的预预防防措措施施n n二 掌握科学的锻炼方法n n有规律的、科学的运动应被看成是一种健康而重要的生活有规律的、科学的运动应被看成是一种健康而重要的生活方式。运动有助于增加全身的新陈代谢，增强肌体的
10、防御方式。运动有助于增加全身的新陈代谢，增强肌体的防御功能，提高生活质量，减轻关节、肌肉疼痛和关节僵硬，功能，提高生活质量，减轻关节、肌肉疼痛和关节僵硬，增加关节活动度，增强肌肉的力量和耐力，并且还有助于增加关节活动度，增强肌肉的力量和耐力，并且还有助于减轻体重。减轻体重。“ “生命在于运动生命在于运动” ”这句话也充分说明了运动在这句话也充分说明了运动在生命过程中的重要性。对于中、老年人或患有骨性关节炎生命过程中的重要性。对于中、老年人或患有骨性关节炎的病人，体育锻炼尤为重要。但要针对个人的具体情况科的病人，体育锻炼尤为重要。但要针对个人的具体情况科学地加以选择，但不能盲目锻炼，不恰当的锻炼
11、反而会加学地加以选择，但不能盲目锻炼，不恰当的锻炼反而会加速骨性关节炎的发展或使病情进一步恶化，有的病人还可速骨性关节炎的发展或使病情进一步恶化，有的病人还可能出现心脑血管意外，对于合并骨质疏松的病人还有可能能出现心脑血管意外，对于合并骨质疏松的病人还有可能导致骨折。导致骨折。膝膝关关节节骨骨性性关关节节炎炎的的预预防防措措施施n n患患有有骨骨性性关关节节炎炎的的中中老老年年人人锻锻炼炼，尽尽量量不不要要选选择择打打太太极极拳拳和和长长跑跑、爬爬山山、爬爬楼楼梯梯、跳跳迪迪斯斯科科、打打网网球球或或羽羽毛毛球球等等剧剧烈烈运运动动。在在爬爬楼楼梯梯时时，膝膝关关节节所所承承受受的的压压力力是
12、是人人体体自自身身重重量量的的3 3倍倍左左右右，膝膝关关节节长长期期承承受受这这样样的的压压力力，很很易易患患膝膝关关节节炎炎，对对膝膝关关节节已已经经有有疾疾患患的的人人来来说说，上上下下楼楼梯梯会会对对膝膝关关节节软软骨骨造造成成进进一一步步损损害害；而而太太极极拳拳的的标标准准动动作作重重心心较较低低，并并且且要要缓缓慢慢进进行行，这这样样会会使使关关节节的的负负荷荷过过大大，加加速速了了关关节节软软骨骨的的磨磨损损。喜喜欢欢太太极极拳拳的的中中老老年年人人在在打打太太极极拳拳时时，应应尽尽可可能能提提高高身身体体重重心心。另另外外，锻锻炼炼时时应应选选择择适适当当的的鞋鞋：老老年年人
13、人最最好好穿穿松松软软带带后后跟跟的的鞋鞋，鞋鞋后后跟跟高高度度以以高高出出鞋鞋底底前前掌掌2 2c cmm左左右右为为宜宜，老老年年人人的的鞋鞋底底还还要要稍稍大大一一些些，必必须须有有防防滑滑波波纹纹，以以免免摔摔倒倒。膝膝关关节节骨骨性性关关节节炎炎的的预预防防措措施施n n 1、关节活动度（ROM）训练 增增加加关关节节活活动动度度的的方方法法有有：散散步步、游游泳泳、推推拿拿按按摩摩、骑骑自自行行车车等等等等，特特别别推推荐荐骑骑自自行行车车、游游泳泳为为健健身身体体育育锻锻炼炼项项目目，这这两两项项体体育育活活动动对对关关节节的的影影响响最最小小。在在膝膝关关节节的的锻锻炼炼中中,
14、 ,应应尽尽量量主主动动屈屈、伸伸膝膝关关节节至至最最大大范范围围，可可取取坐坐位位或或卧卧位位，行行膝膝关关节节屈屈伸伸和和旋旋转转运运动动，每每日日3 3次次左左右右。锻锻炼炼要要持持之之以以恒恒、循循序序渐渐进进，使使关关节节的的灵灵活活性性逐逐渐渐增增大大。在在训训练练的的过过程程中中要要量量力力而而行行，不不能能急急功功近近利利，同同时时还还要要因因人人而而异异。运运动动方方法法的的选选择择要要根根据据自自己己的的实实际际情情况况，不不能能一一概概而而论论。n n2、肌肉力量训练n n 在在骨骨性性关关节节炎炎的的早早期期阶阶段段，可可通通过过等等长长运运动动和和牵牵张张运运动动来来
15、增增强强肌肌肉肉力力量量，所所谓谓等等长长运运动动就就是是将将关关节节固固定定在在某某一一位位置置不不动动进进行行收收缩缩肌肌肉肉训训练练。等等长长运运动动不不仅仅能能增增强强肌肌肉肉的的力力量量还还有有助助于于增增强强关关节节的的稳稳定定性性、保保护护关关节节、减减轻轻疼疼痛痛。牵牵张张运运动动是是指指在在一一定定的的阻阻力力下下进进行行的的肌肌肉肉力力量量训训练练。如如果果关关节节周周围围的的肌肌肉肉在在经经过过一一段段时时间间的的训训练练后后有有了了一一定定的的强强度度，你你就就会会发发现现走走路路或或进进行行一一般般的的日日常常活活动动时时膝膝关关节节会会轻轻松松许许多多。肌肌肉肉运运
16、动动方方法法有有两两种种：( (1 1) )取取卧卧位位，直直抬抬腿腿达达3 35 5 左左右右，维维持持5 5秒秒，重重复复2 20 0- -3 30 0次次，每每日日2 2- -4 4次次。( (2 2) )直直立立位位向向后后伸伸下下肢肢达达4 45 5 ，维维持持5 5秒秒，重重复复2 20 0- -3 30 0次次，每每日日进进行行2 2- -4 4次次。n n 3、有氧或耐力训练n n 有有氧氧或或耐耐力力训训练练是是通通过过低低张张力力、多多次次重重复复的的肌肌肉肉收收缩缩来来完完成成的的。这这种种训训练练可可使使机机体体新新陈陈代代谢谢加加快快，改改善善呼呼吸吸和和循循环环系系
17、统统功功能能，增增加加氧氧的的需需要要量量，不不仅仅对对心心、肺肺功功能能很很重重要要，而而且且能能控控制制体体重重，改改善善全全身身机机能能。同同时时这这些些训训练练还还能能减减轻轻某某些些关关节节内内的的炎炎症症。注注意意事事项项 首首先先，老老年年人人要要保保持持乐乐观观的的心心态态，每每天天最最好好都都能能坚坚持持锻锻炼炼身身体体，保保持持一一定定的的运运动动量量，运运动动的的幅幅度度不不宜宜过过度度剧剧烈烈，以以慢慢跑跑、太太极极拳拳等等比比较较轻轻松松的的运运动动为为好好，使使关关节节保保持持其其灵灵活活性性和和力力量量性性。 其其次次，在在饮饮食食上上要要多多加加调调节节，注注意
18、意多多食食蔬蔬菜菜、水水果果、豆豆类类等等含含维维生生素素D D比比较较丰丰富富的的食食物物，坚坚持持喝喝牛牛奶奶等等含含钙钙比比较较丰丰富富的的食食物物，或或者者直直接接吃吃钙钙片片如如乐乐力力钙钙、钙钙尔尔奇奇- -D D等等，补补充充足足量量的的骨骨钙钙原原料料，可可有有效效防防止止关关节节提提前前出出现现退退行行性性改改变变。n n如果老年人参加旅游、体育比赛等运动量比较大的活动，注意保护好膝关节，运动前做好预备动作，戴好护膝，或者携带拐杖助行，以减轻膝关节的负担，中途必要适当休息，一旦出现膝关节疲劳或疼痛等不适，应该停止运动，并可服用消炎镇痛药如芬必得、扶他林等药，如果病情无缓解，则要及时就诊，以防止该病的进一步发展。
