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1、新生儿机械通气新生儿机械通气NeonatalMechanicalVentilation1内容展示概概 述述 新生儿机械通气可促使有效的通气和气体交换，新生儿机械通气可促使有效的通气和气体交换，充分的摄入充分的摄入O2O2和排出和排出CO2CO2，维持血气在正常范，维持血气在正常范围。围。特点：特点：是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段新生儿呼吸系统代偿能力差，易呼衰，新生儿呼吸系统代偿能力差，易呼衰，NICUNICU中中机械通气应用频率高。机械通气应用频率高。应用不当，并发症多（感染、气漏、应用不当，并发症多（感染、气漏、BPDBPD）。）。2内容展示 主要内容主要内容
2、 呼吸机的撤离呼吸机的撤离 机械通气的目的和使用指征机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治呼吸机的并发症及防治3内容展示一、机械通气的目的和适应征一、机械通气的目的和适应征 （一）机械通气的目的：（一）机械通气的目的： 1 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。满足机体需要。 2 2、改善气体交换功能，维持有效的气、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。体交换。 3 3、降低呼吸肌做功。、降低呼吸肌做功。 4 4、纠正病理性呼吸动作。、纠正病理性呼吸动作
3、。 O2CO24内容展示（二）（二） 机械通气的适应征机械通气的适应征PaOPaO2 250mmHg50mmHg（SOSO2 285%70mmHg70mmHg伴伴pHpH值值7.2580%FiO280%，CPAP6mmHgCPAP6mmHg，TcO285%TcO230cmHPIP30cmH2 2O O时，增加肺气压伤时，增加肺气压伤25内容展示呼气末正压呼气末正压（Positiveend-expiratorypressure,PEEP）：是呼气末压力，防止肺泡萎陷，保持功能残气量，是呼气末压力，防止肺泡萎陷，保持功能残气量，改善肺顺应性。改善肺顺应性。提高提高PEEPPEEP：减少：减少VtV
4、t，PaCOPaCO2 2 增加增加MAPMAP，PaOPaO2 2PEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O时，降低肺顺应性和影响循环时，降低肺顺应性和影响循环26内容展示呼吸频率呼吸频率（Respiratoryrate,RR）: :RRRR在一定范围内变化，可改变肺泡通气量，影在一定范围内变化，可改变肺泡通气量，影响响PaCOPaCO2 2，但不改变，但不改变MAPMAP，对，对PaOPaO2 2无明显影响无明显影响RRRR的变化超过一定范围，的变化超过一定范围，TeTe过短，产生非调定过短，产生非调定PEEPPEEP， PaCOPaCO2 2升高；升高；TiTi过短，产生非调定过短
5、，产生非调定MAPMAP下下降，降， PaOPaO2 2下降。下降。27内容展示吸入气氧分数吸入气氧分数 （Fractionofinspiredoxygen,FiO2）: :提高提高FiOFiO2 2，升高，升高PaOPaO2 2欲提高欲提高PaOPaO2 2 ，先增加，先增加FiOFiO2 2，再增加，再增加MAPMAP撤机时，先下调撤机时，先下调FiOFiO2 2，再降低，再降低MAPMAP28内容展示吸入气氧分数的设定吸入气氧分数的设定: : PaO PaO2 260mmHg60mmHg（VLBW50mmHgVLBW50mmHg时的最低时的最低FiOFiO2 2,FiO,FiO2 250
6、50应警惕氧中毒。应警惕氧中毒。60%60% 2424小时小时70%70% 1212小时小时80%80% 6 6小时小时90%90% 4 4小时小时100%100%1 1小时小时29内容展示吸呼比吸呼比（InspiratoryExperiatoryRatio,I/E）: :I/EI/E变化，影响变化，影响MAPMAP，影响，影响PaO2PaO2；但；但TeTe和和TiTi足足够，够，I/EI/E不影响潮气量，也不改变不影响潮气量，也不改变PaCO2PaCO2。I/EI/E作用小于作用小于PIPPIP和和PEEPPEEP。吸气时间百分比（吸气时间百分比（33%33%左右）左右） 吸：呼气比（一般
7、吸：呼气比（一般1:1.51:1.52.02.0） 三个选一三个选一 吸气时间（一般为吸气时间（一般为0.30.30.50.5秒）秒）必要时必要时, ,可用反比通气可用反比通气1 12:12:130内容展示流速流速（Flowrate,FR）：决定气道压力水平和决定气道压力水平和压力波形。压力波形。 新生儿新生儿FRFR为为410L/ /分。流速越大，气道压力升分。流速越大，气道压力升高越快，形成高越快，形成MAPMAP越高，但过高易造成气漏。越高，但过高易造成气漏。触发灵敏度（触发灵敏度（sensitivity）： 压力压力触发灵敏度触发灵敏度:-0.51.5 cmH2O31内容展示呼吸机参数
8、调节原则呼吸机参数调节原则 -CO-CO2 2的排出的排出CO2CO2的排出：取决于分钟通气量（的排出：取决于分钟通气量（MVMV）MV=（VT-VD）RRMV:每分肺泡通气量每分肺泡通气量;VT:潮气量潮气量VD:死腔量（相对不变）；死腔量（相对不变）；RR:呼吸频率呼吸频率vVT定容呼吸机，予设定容呼吸机，予设VT定压呼吸机，取决于（定压呼吸机，取决于（PIP-PEEP），正比，正比vRR任何呼吸机，予设任何呼吸机，予设RRPaCO2增高：增高：PIP，PEEP，RR 32内容展示动脉氧合：取决于动脉氧合：取决于FiO2, MAPFiO2, MAP。v需要的需要的FiOFiO2 2 = =
9、 给予的给予的FiOFiO2 2 理想的理想的PaOPaO2 2/ /实测的实测的PaOPaO2 2vMAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力MAP=KPIPTi/(Ti+Te)+PEEPTe/(Ti+Te)K K：正弦波为正弦波为0.50.5；方形波为；方形波为1.01.0MAP范围：范围：515cmH2O， 提高提高PIPPIP、PEEPPEEP、I/E- MAPI/E- MAP呼吸机参数调节原则呼吸机参数调节原则 -O-O2 2的摄取的摄取33内容展示氧饱和度低时氧饱和度低时提高提高FiOFiO2 2增加增加PEEPPEEP延长延长T T
10、i i/ /提高提高I:EI:E增加增加V VT T或或PIPPIP降低氧耗降低氧耗( (止惊、高温者退热，烦躁者给予镇止惊、高温者退热，烦躁者给予镇静静) )增加氧输送量增加氧输送量( (纠正严重贫血、休克、心力衰纠正严重贫血、休克、心力衰竭、心律失常，增加心排出量竭、心律失常，增加心排出量) )34内容展示二氧化碳储留时二氧化碳储留时增加增加V VT T（RR)RR)或或PIPPIP延长延长T Te e/ /降低降低I:EI:E降低降低PEEPPEEP35内容展示注意事项注意事项PaOPaO2 2降降低低可可提提高高MAPMAP即即提提高高PIPPIP或或PEEPPEEP或或延延长长TiT
11、iPIPPIP或或PEEPPEEP改变优于改变优于TiTi改变改变PEEP PEEP 5-8cmH5-8cmH2 2O O时时，再再提提高高PEEPPEEP，PaOPaO2 2升升高高不明显不明显过过高高MAPMAP导导致致肺肺过过度度膨膨胀胀，静静脉脉回回流流及及心心搏搏量减少量减少36内容展示呼吸机参数调节幅度呼吸机参数调节幅度PIP12cmH2OPEEP12cmH2ORR5bpmTi0.050.2sFiO20.05每次调节每次调节1 1或或2 2个参数个参数血气结果偏差大可多参数一起调整血气结果偏差大可多参数一起调整原则是使用最低参数保证通换气功能原则是使用最低参数保证通换气功能37内容
12、展示机械通气效果的观察机械通气效果的观察初调参数应因人、因病而异初调参数应因人、因病而异双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰口唇、皮肤无发绀及口唇、皮肤无发绀及TcSO2TcSO2 90%90%动脉血气结果是判断参数调定的金标准动脉血气结果是判断参数调定的金标准38内容展示呼吸机参数监测呼吸机参数监测 初调或参数变化后初调或参数变化后15153030分钟检测动脉血气分钟检测动脉血气血气结果偏于下表范围，应立即调整参数血气结果偏于下表范围，应立即调整参数如在下表范围内，可每如在下表范围内，可每4 46 6小时监测血气小时监测血气临床：动脉化足跟血临床：动脉化足跟血PC
13、OPCO2 2代表代表PaCOPaCO2 2 经皮血氧饱和度代表经皮血氧饱和度代表SaOSaO2 2 末梢循环不良者应行动脉血气检测末梢循环不良者应行动脉血气检测39内容展示新生儿适宜动脉血气值新生儿适宜动脉血气值 （中华儿科杂志，2004,42,356-357）PaO2(mmHg) SaO2(%) PaCO2(mmHg) pH值值一般疾病一般疾病PPHN早产儿早产儿足月儿足月儿早产儿早产儿足月儿足月儿50706080801001001208592899595979735453545253525357.307.457.307.457.457.557.457.5540内容展示 新生儿常见疾病初调
14、参数新生儿常见疾病初调参数 （中华儿科杂志，2004,42,356-357）8128128128121520812FLOW(L/min)0.50.750.40.60.50.750.50.50.50.750.50.751520206020402040501203545251002446242424682101220302025202520302025150150次次/ /minmin或或2.52.5HzHz） 较低的气道压力较低的气道压力 肺保护通气策略肺保护通气策略 不增加气压伤不增加气压伤 有效提高氧合有效提高氧合 与与CMVCMV相比相比,HFOV,HFOV对早产儿对早产儿肺的损伤的发生率
15、较低肺的损伤的发生率较低 50内容展示HFVHFV的优点的优点吸气、呼气过程中容量波动少，促使气体分布均匀，吸气、呼气过程中容量波动少，促使气体分布均匀，减少区域性肺不张或过度充气减少区域性肺不张或过度充气增加了气体交换、通气灌注比例更合适增加了气体交换、通气灌注比例更合适纠正心肺功能匹配失调（高肺容量纠正心肺功能匹配失调（高肺容量/ /肺高压与高血容肺高压与高血容量量/ /心泵功能的矛盾）心泵功能的矛盾）使已存在的肺损伤尽快愈合使已存在的肺损伤尽快愈合降低吸入氧浓度降低吸入氧浓度减少减少BPDBPD等后遗症的发生率等后遗症的发生率缩短严重缩短严重NRDS/ARDSNRDS/ARDS疗程疗程5
16、1内容展示HFVHFV的适应症的适应症 CMV CMV在下列条件下氧合仍不理想，并有可能导致呼在下列条件下氧合仍不理想，并有可能导致呼吸机相关性的肺损伤吸机相关性的肺损伤: :平均气道压力（平均气道压力（ PawPaw） 15 15吸气压力吸气压力 (PIP) 30(PIP) 30FiO2 0.6FiO2 0.6呼气末正压呼气末正压 (PEEP) 10(PEEP) 10氧合指数氧合指数 (OI) 15(OI) 15 OI = OI = PawPaw FiO2FiO252内容展示高频通气分类高频通气分类（气道内高频压力（气道内高频压力/ /气流变化；主气流变化；主/ /被动呼气）被动呼气）高频喷
17、射通气（高频喷射通气（HFJVHFJV）高频振荡通气（高频振荡通气（HFOVHFOV）高频气流阻断（高频气流阻断（HFFIHFFI）高频正压通气（高频正压通气（HFPPVHFPPV） 53内容展示高频振荡通气高频振荡通气工作原理 氧合和通气的控制是彼此独立的。氧合和通气的控制是彼此独立的。OxygenationOxygenation取决于取决于 MAPMAP（Paw)Paw) FiO2 FiO2 以以PawPaw复张肺泡萎陷区，或解决肺不张和过度充气状态复张肺泡萎陷区，或解决肺不张和过度充气状态VentilationVentilation取决于取决于 Delta-P Delta-P（振幅）（振
18、幅）（） F F（呼吸机）（呼吸机）（） I-time I-time （）54内容展示新生儿新生儿HFOVHFOV的的通气策略通气策略两种不同的两种不同的通气策略通气策略，即，即高肺容量策略高肺容量策略和和低肺容低肺容量策略量策略。高容量策略：较高容量策略：较CMVCMV压力高压力高3-5cmH2O3-5cmH2O 低容量策略：较低容量策略：较CMVCMV压力低压力低2-3cmH2O2-3cmH2O高肺容量策略适合于高肺容量策略适合于RDSRDS或其它一些以弥漫性肺不或其它一些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病；张为主要矛盾的疾病；低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是低肺容量策略主要用于限制
19、性肺部疾患，尤其是气漏综合症和肺发育不良等；气漏综合症和肺发育不良等；两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MASMAS，混合型混合型疾病如生后感染性肺炎以及疾病如生后感染性肺炎以及PPHNPPHN。 55内容展示高肺容量策略高肺容量策略使使MAPMAP比比CMVCMV时时略略高高，在在肺肺泡泡关关闭闭压压之之上上，促促进进萎萎陷陷的的肺肺泡泡重重新新张张开开，即即肺肺泡泡复复张张，并并保保持持理理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。想肺容量，改善通气，减少肺损伤。肺泡复张方法肺泡复张方法: 持续肺充气持续肺充气 逐步提高振荡的逐步提高振荡的MAPMAP56内容展示持续肺
20、充气：持续肺充气： 先将先将MAPMAP调至比调至比CMVCMV高高1 12cmH2cmH2 2O O，然后然后将将MAPMAP快快速升高到速升高到3030cmHcmH2 2O O( (至原至原MAPMAP的的1.51.52 2倍倍) )持续充气持续充气1515秒后回到持续肺充气前的压力，间隔秒后回到持续肺充气前的压力，间隔2020minmin或更长或更长时间重复时间重复1 1次直到氧饱和度改善。次直到氧饱和度改善。 （如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持并维持15152020秒）秒） 57内容展示逐步提高振荡的逐步提高振荡的MAPMAP： 首
21、先设置频率，首先设置频率，P =30%P =30%40%40%，调整调整PP使使胸壁运动适度，血中碳酸正常。初始胸壁运动适度，血中碳酸正常。初始MAPMAP高于高于CMVCMV时时2 23 3cmHcmH2 2O O，以以1 12 2cmHcmH2 2O O幅度逐渐增加，直幅度逐渐增加，直到血氧饱和度到血氧饱和度90%90%。一旦情况改善，逐渐下调。一旦情况改善，逐渐下调FiOFiO2 2、MAPMAP、PP。 58内容展示 低肺容量策略低肺容量策略即最小压力策略。先将频率置于即最小压力策略。先将频率置于1010HzHz（600600次次/ /minmin），），设置设置PP，初始为初始为35
22、%35%40%40%，根据，根据PCOPCO2 2值调整值调整PP，一一旦旦PP选定，选定，调节调节MAPMAP，使其低于使其低于CMVCMV时的时的10%10%20%20%，调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦FiOFiO2 260%90%90%。选选择择合合理理的的FiOFiO2 2，根根据据监监测测的的SaOSaO2 2从从5 5cmHcmH2 2O O逐逐步步上上调调MAPMAP，直直到到SaOSaO2 2满满意意为为止止（9 90%0%），最最后后根根据据胸胸片片肺肺膨膨胀胀情情况况和和PaOPaO2 2（606090mmHg90mmHg）确确
23、定定MAPMAP值。值。一一般般MAPMAP最最大大值值3030cmHcmH2 2O O。增增加加MAPMAP要要谨谨慎慎，避避免免肺肺过过度度通气。通气。 60内容展示参数及其调节参数及其调节 频率（频率（F F） l根根据据不不同同年年龄龄设设置置，一一般般用用101015Hz15Hz，体体重重越越低低选用频率越高。选用频率越高。l 与与CMVCMV不不同同，HFVHFV时时频频率率与与CO2CO2的的排排出出已已不不存存在在线线性性关关系系，频频率率越越高高振振荡荡容容量量越越低低，其其结结果果: :过过快快的的频率反而使频率反而使CO2CO2排泄减少排泄减少 通常情况通常情况HFOVH
24、FOV不根据不根据PaCOPaCO2 2调整频率。调整频率。在在HFOVHFOV治疗过程中一般不需改变频率。治疗过程中一般不需改变频率。61内容展示参数及其调节参数及其调节吸气时间（吸气时间（% %）不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。 多数先置于多数先置于33%33%合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量，增加体量，增加COCO2 2排出，但同时呼气时间减少则增排出，但同时呼气时间减少则增加了肺内气体滞留、肺过度充气的危险。加了肺内气体滞留、肺过度充气的危险。如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐如有严重氧合
25、困难或顽固性高碳酸血症可逐渐增加吸气时间百分比。增加吸气时间百分比。62内容展示参数及其调节参数及其调节 振幅（振幅（P P）振幅是决定潮气量大小的主要因素，增加振幅可使振幅是决定潮气量大小的主要因素，增加振幅可使肺通气量增加、降低肺通气量增加、降低PCOPCO2 2，但不影响氧合。，但不影响氧合。初置于初置于30-35cmH2O(30-35cmH2O(根据胸廓运动和根据胸廓运动和PaCO2PaCO2值加以调值加以调整整) ) 63内容展示振幅（振幅（P P）续续振幅的调节振幅的调节: :临床上最初调节时以看到和触到患儿腹壁振动为度，或摄临床上最初调节时以看到和触到患儿腹壁振动为度，或摄X X
26、线胸片示膈面位置位于第线胸片示膈面位置位于第8 89 9后肋为宜，以后根据后肋为宜，以后根据PaCOPaCO2 2监测监测调节，调节，PaCOPaCO2 2的目标值为的目标值为353545 45 mmHgmmHg，并达到理想的气道压并达到理想的气道压和潮气量。和潮气量。振幅的选择不宜过高。选择振幅还要考虑不同品牌机器的特振幅的选择不宜过高。选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。如果选择的振幅已足够大，点。如果选择的振幅已足够大，PaCOPaCO2 2仍很高，最好的办法仍很高，最好的办法是监测潮气量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸机不能有是监测潮气量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。
27、效振荡。64内容展示注意注意: :P P在向肺泡传递的过程中逐级衰减，其衰减程度与在向肺泡传递的过程中逐级衰减，其衰减程度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、吸气时气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、吸气时间百分比有关。气管插管的直径越细，间百分比有关。气管插管的直径越细，P P的衰减越的衰减越大。大。气管插管引起气管插管引起P P的衰减是频率依赖性的，降低频率的衰减是频率依赖性的，降低频率时时P P的衰减减少。的衰减减少。P P越大，引起压力损伤的可能性越大。越大，引起压力损伤的可能性越大。 振幅（振幅（P P）续续65内容展示参数及其调节参数及其调节偏置气流偏置气流( (Bias F
28、low)Bias Flow)Bias Flow/Continuous FlowBias Flow/Continuous Flow是呼吸机的辅助送气功能，指是呼吸机的辅助送气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患者吸气时，气道压力下降，气路中持续存在一定量的气流，患者吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减少呼吸作功。持续气流即进入呼吸道，可减少呼吸作功。提供氧气，带走二氧化碳。提供氧气，带走二氧化碳。偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。有有COCO2 2潴留时可每隔潴留时可每隔15min15min增加流量增加流量5L/min5L/min（一定
29、范围内）。（一定范围内）。一般早产儿一般早产儿1015L/min ，足月儿足月儿1020L/min。对于一些严对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到最大，达重气漏患者曾将偏置气流调节到最大，达60L/min。（与与MAPMAP、氧合、通气功能有关；在氧合、通气功能有关；在MAPMAP恒定时，增加气流量，恒定时，增加气流量，可增加肺氧合功能。增加偏置气流可以补偿气漏、维持可增加肺氧合功能。增加偏置气流可以补偿气漏、维持MAPMAP） 66内容展示参数及其调节参数及其调节吸入氧浓度吸入氧浓度( (FiOFiO2 2) ) 初始设置为初始设置为100%100%，之后应快速下调，维持，之后应快速下调，
30、维持SaOSaO2 290%90%即可；即可；也可维持也可维持CMVCMV时的时的FiOFiO2 2不变，根据氧合情况再进行不变，根据氧合情况再进行增减。当增减。当FiOFiO2 260%60%仍氧合不佳则可每仍氧合不佳则可每303060min60min增增加加MAP3MAP35cmH5cmH2 2O O。轻轻中度低氧血症时从肺保护角度出发，应遵循先中度低氧血症时从肺保护角度出发，应遵循先上调上调FiOFiO2 2后增加后增加MAPMAP的原则。严重低氧血症时的原则。严重低氧血症时(FiO(FiO2 2100%100%, SaO, SaO2 280%0.900.90；血气；血气分析示分析示p
31、pH H7.357.45，PaOPaO2 260mmHg60mmHg；X X线胸片示肺通线胸片示肺通气状况明显改善；此条件下可逐渐气状况明显改善；此条件下可逐渐下调呼吸机参数下调呼吸机参数。 69内容展示参数及其调节参数及其调节参数调节参数调节当当MAP15cmHMAP15cmH2 2O O时，先降时，先降FiOFiO2 2至至 0.6 0.6，再降，再降MAPMAP；MAP15cmHMAP15cmH2 2O O时先降时先降MAPMAP再调再调 FiOFiO2 2 。参数下调至参数下调至FiOFiO2 20.40.4，MAPMAP810cmHcmH2 2O O，P30cmHP30cmH2 2O
32、 O，pH pH 7.357.45，PaCOPaCO2 2 3550 mmHg mmHg，PaOPaO2 2 5080mmHgmmHg时可时可切换到切换到CMVCMV或考虑撤机或考虑撤机。 当当FiO270%70%时也得调低时也得调低MAPMAP，相对相对程度的低氧血症和高碳酸血症也必须接受。程度的低氧血症和高碳酸血症也必须接受。70内容展示HFOVHFOV与与CMVCMV比较比较呼吸参数呼吸参数HFOVHFOVCMVCMV频率频率(f)(f)180180900bpm900bpm0 060bpm60bpm潮气量潮气量(Vt)(Vt)0.10.15ml/kg5ml/kg5 515ml/kg15m
33、l/kg每分通气量每分通气量f fVtVt2 2f fVtVt肺泡腔压力肺泡腔压力0.10.15cmH5cmH2 2O O近端气道压近端气道压呼气末容量呼气末容量趋于正常趋于正常降低降低71内容展示HFOVHFOV时注意点时注意点(1)(1) 平均气道压力可影响肺的灌注平均气道压力可影响肺的灌注有时需要增加容量或应用正性肌力药物有时需要增加容量或应用正性肌力药物 以增以增加前负荷加前负荷 改善心功能改善心功能如果不能顺利降低如果不能顺利降低FiO2 FiO2 必要时需考虑必要时需考虑 肺复张手法肺复张手法 增加平均气道压力增加平均气道压力 或其他的治疗方法或其他的治疗方法 如如NONO吸入等吸
34、入等 ECMO ECMO72内容展示HFOVHFOV时注意点时注意点(2)(2) 必须经常观察胸廓运动（如病人体位更改后震必须经常观察胸廓运动（如病人体位更改后震荡幅度改变）荡幅度改变）如果胸廓运动度减弱如果胸廓运动度减弱 还需要考虑以下问题还需要考虑以下问题: : 气管插管脱位气管插管脱位 气管插管阻塞气管插管阻塞 肺顺应性降低肺顺应性降低 气胸气胸( (常见为单侧性常见为单侧性) )定期做胸部定期做胸部X X光检查定期监测血气光检查定期监测血气, ,注意注意PaCO2PaCO2应尽可能避免低碳酸血症的发生应尽可能避免低碳酸血症的发生73内容展示高频通气并发症高频通气并发症血液动力学改变血液
35、动力学改变 ( (由于增加胸腔内压力由于增加胸腔内压力, ,减少减少了前负荷了前负荷) )气胸气胸气管插管移位气管插管移位粘液分泌物阻塞粘液分泌物阻塞增加增加IVH/PVLIVH/PVL的发生率的发生率? ? 发生机理发生机理: :肺过度扩张、胸腔压力过高，引起脑静脉回肺过度扩张、胸腔压力过高，引起脑静脉回流受阻；流受阻；HFVHFV易导致低碳酸血症，使脑血流减少易导致低碳酸血症，使脑血流减少74内容展示HFOVHFOV的临床监测内容的临床监测内容物理体征物理体征 自主呼吸自主呼吸：强弱、节律；高频振荡下不是潮气呼：强弱、节律；高频振荡下不是潮气呼吸音，听诊主要鉴别两侧呼吸音是否对称吸音，听诊
36、主要鉴别两侧呼吸音是否对称 肺肺容容量量：胸胸廓廓周周径径，肝肝在在右右侧侧肋肋下下的的位位置置，腹腹胀胀和腹围和腹围 心心功功能能：观观察察心心率率、血血压压和和末末梢梢循循环环状状态态，必必要要时时可可停停振振荡荡频频率率，在在持持续续气气道道正正压压情情况况下下行行心心脏脏听听诊，判断其心音强弱诊，判断其心音强弱75内容展示持续经皮氧饱和度和持续经皮氧饱和度和COCO2 2监测监测动脉血气分析动脉血气分析 HFOVHFOV治治疗疗开开始始后后45456060minmin；8h8h内内q2hq2h；24h24h内内q4hq4h；24h 24h q8q812h12h。主主要要参参数数改改变变
37、后后，1 1h h内内须须进行监测或根据临床表现进行无创监测进行监测或根据临床表现进行无创监测X X线胸片线胸片 HFOV HFOV治疗开始后的治疗开始后的4 4h h内；第内；第1 1d d时时q12hq12h，5d5d内内q24hq24h，以后隔天或酌情以后隔天或酌情 HFOVHFOV的临床监测内容的临床监测内容( (续续) )76内容展示HFOVHFOV的临床应用的临床应用气漏综合征气漏综合征由于气体交换在低气量和低气道压力下进行，高频由于气体交换在低气量和低气道压力下进行，高频率的胸廓振动和主动呼气过程亦有利于促进胸膜腔率的胸廓振动和主动呼气过程亦有利于促进胸膜腔内气体排出，故内气体排
38、出，故HFOVHFOV治疗气胸较治疗气胸较CMVCMV疗效好。疗效好。振幅要小一些。振幅要小一些。如为张力性气胸，首先必须持续胸腔引流。如为张力性气胸，首先必须持续胸腔引流。 这类患儿采用这类患儿采用HFOVHFOV治疗时，必须接受和允许其有较治疗时，必须接受和允许其有较 低的低的PaOPaO2 2和较高的和较高的PaCOPaCO2 2。 77内容展示HFOVHFOV的临床应用的临床应用PPHNPPHN HFOVHFOV持续应用高持续应用高MAPMAP可以很好地打开肺泡并降低肺血可以很好地打开肺泡并降低肺血管阻力，改善通气管阻力，改善通气/ /血流比值，减少肺内右向左分流。血流比值，减少肺内右
39、向左分流。改善氧合，促进改善氧合，促进COCO2 2的更多清除，进而反作用于收缩的更多清除，进而反作用于收缩的肺动脉，使之舒张而降低肺动脉高压。的肺动脉，使之舒张而降低肺动脉高压。开始开始HFOVHFOV时可维持其时可维持其MAPMAP与先前与先前CMVCMV时相同，然后通时相同，然后通过调节过调节MAPMAP来改善患儿的氧合和通气状况。来改善患儿的氧合和通气状况。HFOVHFOV治疗治疗PPHNPPHN须首先纠正低血容量和低血压须首先纠正低血容量和低血压. . HFOVHFOV联合一氧化氮（联合一氧化氮（NONO）吸入治疗吸入治疗PPHNPPHN可取得更好可取得更好的效果的效果. . 78内
40、容展示HFOVHFOV的临床应用的临床应用RDSRDSHFOVHFOV通过其恰当的肺复张策略使肺泡重新扩张，并通过其恰当的肺复张策略使肺泡重新扩张，并通过维持相对稳定的通过维持相对稳定的MAPMAP以阻止肺泡萎陷，使肺内以阻止肺泡萎陷，使肺内气体分布均匀，改善通气血流比值，进而改善氧合。气体分布均匀，改善通气血流比值，进而改善氧合。 开始使用开始使用HFOVHFOV时，时，MAPMAP应较应较CMVCMV时高时高1 12 2cmHcmH2 2O O，即高即高肺容量策略。之后在经皮氧分压或肺容量策略。之后在经皮氧分压或SaOSaO2 2监护下，每监护下，每10101515minmin增加增加MA
41、P0.5MAP0.51cmH1cmH2 2O O，直至氧合改善。在直至氧合改善。在氧合改善后，维持氧合改善后，维持MAPMAP不变，并逐步降低不变，并逐步降低FiOFiO2 2，直直至至0.60.6后，开始降低后，开始降低MAPMAP。 79内容展示在应用在应用HFOVHFOV过程中，需有胸片和血压监护，一旦出过程中，需有胸片和血压监护，一旦出 现肺过度扩张或心排出量降低，应先调低现肺过度扩张或心排出量降低，应先调低MAPMAP，后后降降FiOFiO2 2。而频率和振幅的调节则取决于对而频率和振幅的调节则取决于对PaCOPaCO2 2的要的要求。求。 开始进行开始进行HFOVHFOV时，其时，
42、其MAPMAP值可与先前值可与先前CMVCMV中中MAPMAP值相值相当，甚至略低。振荡频率也必须较低，之后若有必当，甚至略低。振荡频率也必须较低，之后若有必要可缓慢增加要可缓慢增加MAPMAP值以使患儿氧分压稍微增加，然值以使患儿氧分压稍微增加，然后可保持后可保持MAPMAP值不变。值不变。HFOVHFOV的临床应用的临床应用RDS(RDS(续续) )80内容展示HFOVHFOV的临床应用的临床应用MASMASHFOVHFOV时实施肺复张策略，保持一定的时实施肺复张策略，保持一定的MAPMAP，使气道使气道保持通畅，有利于减轻气道梗阻及增加肺泡充气，保持通畅，有利于减轻气道梗阻及增加肺泡充气
43、，使萎陷肺泡重新张开，并且高频率的振荡气流有使萎陷肺泡重新张开，并且高频率的振荡气流有利于气道内胎粪排出。利于气道内胎粪排出。开始进行开始进行HFOVHFOV时，其时，其MAPMAP值可与先前值可与先前CMVCMV中中MAPMAP值相值相当，甚至略低。振荡频率也必须较低，之后若有当，甚至略低。振荡频率也必须较低，之后若有必要可缓慢增加必要可缓慢增加MAPMAP值以使患儿氧分压稍微增加，值以使患儿氧分压稍微增加，然后可保持然后可保持MAPMAP值不变。值不变。81内容展示疾病早期，胎粪堵塞气道是主要问题，通气频率太疾病早期，胎粪堵塞气道是主要问题，通气频率太高（如高（如1515HzHz）可加重原
44、有的气体潴留，选用低频率可加重原有的气体潴留，选用低频率（1010HzHz）可避免出现高碳酸血症，另外低频率可以可避免出现高碳酸血症，另外低频率可以减慢胎粪颗粒进入支气管树，为胎粪从气道清除提减慢胎粪颗粒进入支气管树，为胎粪从气道清除提供供“较长较长”的时间。的时间。 采用反比、呼气气流大于吸气气流采用反比、呼气气流大于吸气气流HFOVHFOV联合表面活联合表面活性物质灌洗肺泡可提高胎粪颗粒清除率。性物质灌洗肺泡可提高胎粪颗粒清除率。 HFOVHFOV的临床应用的临床应用MAS(MAS(续续) )82内容展示HFOVHFOV的临床应用的临床应用重症呼吸衰竭重症呼吸衰竭 用用CMVCMV治疗效果
45、差或符合治疗效果差或符合ECMOECMO治疗标准的重症呼吸治疗标准的重症呼吸衰竭可以选择衰竭可以选择HFOVHFOV作为替代治疗，但治疗的效果如作为替代治疗，但治疗的效果如何与疾病种类和程度有关。何与疾病种类和程度有关。重症呼吸衰竭新生儿重症呼吸衰竭新生儿HFOVHFOV治疗成功率的高低按顺序治疗成功率的高低按顺序原发病为原发病为: :呼吸窘迫综合征、肺炎、胎粪吸入综合呼吸窘迫综合征、肺炎、胎粪吸入综合征、先天性膈疝征、先天性膈疝/ /肺发育不良等。肺发育不良等。 83内容展示HFOVHFOV的应用效果和安全性评价的应用效果和安全性评价HFOVHFOV能在较低的潮气量和通气压力下进行气体交能在
46、较低的潮气量和通气压力下进行气体交换，可有效地避免肺泡过度扩张所致的气压伤和换，可有效地避免肺泡过度扩张所致的气压伤和慢性肺损伤如支气管肺发育不良（慢性肺损伤如支气管肺发育不良（BPDBPD）等并发等并发症，故症，故较适用于新生儿尤其是未成熟儿的临床治较适用于新生儿尤其是未成熟儿的临床治疗疗。84内容展示HFOVHFOV的应用效果和安全性评价的应用效果和安全性评价自自HFOVHFOV在临床应用以来，其临床疗效和安全性一直在临床应用以来，其临床疗效和安全性一直为新生儿学者和呼吸治疗师们所反复提出。人们对为新生儿学者和呼吸治疗师们所反复提出。人们对HFOVHFOV安全性的担心，主要集中于安全性的担
47、心，主要集中于HFOVHFOV是否会造成新是否会造成新生儿特别是早产儿颅内出血发病率的增高以及诱发生儿特别是早产儿颅内出血发病率的增高以及诱发慢性肺部疾病等。慢性肺部疾病等。 85内容展示HFOVHFOV的气道管理的气道管理多多中中心心研研究究显显示示：HFOVHFOV和和CMVCMV患患者者需需吸吸痰痰频频率率无无差差别别；但但也也有有人人发发现现，病病情情最最严严重重时时常常需需更更频频繁繁吸痰。吸痰。尽尽量量保保持持良良好好适适宜宜的的温温湿湿化化和和高高频频率率振振荡荡波波，减减少分泌物粘稠度和并使其松动。少分泌物粘稠度和并使其松动。病情稳定病情稳定( (如如SaO2SaO2不变不变)
48、 )，可尽量延长吸痰间隔。，可尽量延长吸痰间隔。 86内容展示常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能目前常用的目前常用的HFOVHFOV机型有：机型有：SensorMedics3100A（美国）美国）MetranHummingV型（日本）型（日本）SLE5000（英国）英国）Stephanie（德国）德国）Christina（德国）德国）Dragerbabylog800087内容展示SensorMedics3100A88内容展示Stephanie89内容展示Dragerbabylog800090内容展示气管内插管术气管内插管术91内容展示心肺复苏或呼吸治疗的必要技
49、术心肺复苏或呼吸治疗的必要技术气管插管用具：气管导管、喉镜、吸引气管插管用具：气管导管、喉镜、吸引器、器、92内容展示93内容展示插管步骤：插管步骤： 使病人头向后仰，左手持喉镜沿病人右侧使病人头向后仰，左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。正中，见到悬雍垂。 镜片进入咽喉部并见到会厌。镜片进入咽喉部并见到会厌。 弯镜片置入舌根与会厌交界外，再上提喉弯镜片置入舌根与会厌交界外，再上提喉镜，使会厌翘起而显露声门。镜，使会厌翘起而显露声门。 将导管经声门裂插入气管内，退出导管芯，将导管经声门裂插入气管内，退出导管芯，妥善固定导管。妥善固定导管。94内容展示95内容展示96内容展示97内容展示98内容展示
