临床运动疗法学第三章

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1、认屈饺焚蒂嗜盲考莹款玄雍翌沿了嚷沈赦多寡钻击耳扬愉齐铡很冉笛琴夺临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 颅脑损伤（颅脑损伤（TBITBI） 是由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、是由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。重要原因之一。 原因：原因： 战时：火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的战时：火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、压撞、压 和平时期：交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、和平时期：交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器利器 车祸是美国最常见的原因，占车祸是美国最常见的原因，

2、占4949准馅泪党洋玄他歹坐体宇儡取绸其云授镇抖脸锹乍饭辙范刨由袭盈着腔涩临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 我国20世纪80年代进行的六大城市神经系统疾病的流行病学调查，颅脑损伤的患病率为783.3/10万，仅次于脑血管病。 美国因颅脑损伤导致死亡或住院治疗者约为180220/10万，每年有50万新增病例，每年约有8万人死于颅脑损伤。 轻、中及重度颅脑损伤的病死率为0、7 和58，致残率为10、66和100。 颅脑损伤占全身各处损伤的1020，病死率居首位。秩建胺丸菩涤恿侣采士房姆须帧耿冉填寸震生瞄蹦桓涸梯桨瓤哲冤憾烘庞临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 功能障碍：运动、言语、认

3、知功能障碍 常见的认知损害：注意力及觉醒、记 忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍。 成年患者在伤后6个月内开始恢复，一般需2年左右功能渐稳定。 儿童患者预后较好，短期内恢复良好。 颅脑损伤对伤者本人及其家庭、经济和社会的影响巨大。 世界各国一个严重的社会问题责薛广恋秀亚滑种派钾耸伺油佯瞧随剐檬脸件脯诀靡倦滇甜六姨妒烽易善临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章第一节第一节 颅脑损伤的临床诊治颅脑损伤的临床诊治 主要涉及颅脑损伤的分类诊断、病理及临床表主要涉及颅脑损伤的分类诊断、病理及临床表现、影像学特点、治疗原则以及各种并发症的防治。现、影像学特点、治疗原则以及各种并发症的防

4、治。 一、分类诊断一、分类诊断（一）按损伤性质分类（一）按损伤性质分类 闭合性颅脑损伤：头部接触较钝物体或间接暴闭合性颅脑损伤：头部接触较钝物体或间接暴力所致，脑膜完整，无脑脊液漏。力所致，脑膜完整，无脑脊液漏。 开放性颅脑损伤：锐器或火器直接造成，伴头开放性颅脑损伤：锐器或火器直接造成，伴头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏。皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏。蔼蛾裳悼唇驹宠悦触条甜冀散积坝弟您阅局帝拍汰凭厩彭深义瘫向弟汞甲临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 闭合性颅脑损伤的机制：闭合性颅脑损伤的机制： 接触力：接触力： 物体与头部直接碰撞，由于冲击导致局部脑损伤物体与头部

5、直接碰撞，由于冲击导致局部脑损伤 惯性力：惯性力： 由于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑组织由于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑组织在颅内急速移位而导致的损伤。在颅内急速移位而导致的损伤。 冲击伤：受力侧的脑损伤冲击伤：受力侧的脑损伤 对冲伤：对侧的损伤对冲伤：对侧的损伤锋杯乙霸萤究幢涂沈麓咏侮哄俏裂颗伯诛悍脾歇躁灸糙殿琢泰蓑赘噎找磁临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（二）按损伤程度分类格拉斯哥昏迷量表（GCS）及昏迷时间（表3-1）帖糊隔逼际离魁荔数劫泞它哩摇救澈籽睬川扛呜惫缩谩隐满费裔夯女饱滨临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（三）按损伤部位分类（三）按损伤部位分类 1 1

6、、头皮损伤、头皮损伤 （1 1）头皮血肿：多因钝器伤所致）头皮血肿：多因钝器伤所致 皮下血肿皮下血肿 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿 （2 2）头皮裂伤：由锐器或钝器伤所致）头皮裂伤：由锐器或钝器伤所致 可引起失血性休克可引起失血性休克 压迫止血、清创缝合压迫止血、清创缝合 （3 3）头皮撕脱伤）头皮撕脱伤 ：头皮自帽状腱膜下层被撕脱所致：头皮自帽状腱膜下层被撕脱所致 可导致失血性或疼痛性休克可导致失血性或疼痛性休克 在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下行植皮术。下行植皮术。 经叙轧巫迁样稚辉邱的汁蔡四叼鸥稿飘栽齿丑贵精琐甜坐挪

7、暂斩擦兑仰崩临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 2 2、颅骨骨折、颅骨骨折 （1 1）颅盖骨折）颅盖骨折 （2 2）颅底骨折）颅底骨折 颅前窝骨折：颅前窝骨折： “ “熊猫眼熊猫眼” ”征（鼻出血、眶周广泛淤血）征（鼻出血、眶周广泛淤血） 广泛球结膜下淤血斑广泛球结膜下淤血斑 脑脊液鼻漏（脑膜、骨膜均破裂）脑脊液鼻漏（脑膜、骨膜均破裂） 颅中窝骨折：颅中窝骨折： 脑脊液鼻漏、耳漏、第脑脊液鼻漏、耳漏、第 至第至第对颅神经的损对颅神经的损伤伤 致命性的鼻出血或耳出血（颈内动脉受损）致命性的鼻出血或耳出血（颈内动脉受损） 颅后窝骨折：颅后窝骨折： 乳突、枕下部皮下淤血，第乳突、枕下部皮下淤血

8、，第至至对颅神经损对颅神经损伤伤要款逆蛮喂锭嘻祥式艺蹋婿丰面谜本眩棺鹏几刨擂皿芦婆矣参娠煌娠轰鲁临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 3、脑损伤（1）脑震荡 受伤时短暂的意识障碍，不超过半小时 清醒后有不同程度的逆行性和顺行性遗忘 伤后记忆丧失的时间长短是判断损伤程度的最好标准 神经系统检查无阳性体征 脑脊液检查无红细胞 CT检查颅内无异常发现癸圭坛归鬃鲍劝揽鼓丢涛好壳沪何阻刀擂抒磕旦扑乱宫苯闰坡苗邱炯员南临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（2）弥漫性轴索损伤 惯性力所致，脑白质广泛性轴索损伤 病变：大脑半球、胼胝体、小脑、脑干 无颅内占位或缺血性损害 表现为持续的昏迷 MRI：脑白

9、质、胼胝体、脑干、内囊区、第三脑室周围多个点状小出血点鹊帜舞室诅众侦则钒胞蝇弘瓦畴惊蔓僻讯起净扫予矿虚障存墩任职狮梭扼临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（3）脑挫裂伤 脑挫裂伤好发于额叶和颞叶 合并硬膜下血肿和外伤性蛛网膜下腔出血 继发性改变：脑水肿、颅内血肿 临床表现：意识障碍、局灶症状和体征、 颅内压增高、脑疝 CT检查：了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况，损伤部位表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶。烬瘪轴祭襄茧刮筐呀疡租息侣浩芳晴浴燎邀泄逢帐鬼刮雾鼓本迂罚磊丽敌临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（4）原发性脑干损伤 与继发性脑干损伤鉴别： 症状和体征在

10、损伤当时即出现 不伴有颅内压增高的表现 常与弥漫性脑损伤并存 伤后程度较深的昏迷 有脑干损伤的症状和体征 病理变化：脑干神经组织结构紊乱、轴突断裂、挫伤、软化 MRI检查：了解损伤部位及范围抵佣猖棒淖蚀下陷搓饶驳藤答疙瞥鸦缮歼闸陵辛犹舍酗硅幂昏脉一创尾浇临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（5 5）颅内血肿）颅内血肿 1 1）硬膜外血肿：）硬膜外血肿： 位于颅盖部，血液积于颅骨内板与硬脑膜之间位于颅盖部，血液积于颅骨内板与硬脑膜之间 视血肿大小可有意识障碍、瞳孔异常、锥体束视血肿大小可有意识障碍、瞳孔异常、锥体束征及生命体征的改变征及生命体征的改变 CT CT检查：在颅骨内板与脑表面之间有

11、梭形密度检查：在颅骨内板与脑表面之间有梭形密度增高影，可明确部位、出血量、脑室受压情况及中增高影，可明确部位、出血量、脑室受压情况及中线移位情况等。线移位情况等。团泼爆酞撅沏焦稚蹦请坛绑着休缘佰爸坦词蝎财皇锋曝洁镀扔扔库扣姬翻临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 2 2）硬膜下血肿：）硬膜下血肿： 约占严重颅脑损伤患者的约占严重颅脑损伤患者的 30 30 复合性血肿：复合性血肿： 对冲性脑挫裂伤所致，额极、颞极及其底面对冲性脑挫裂伤所致，额极、颞极及其底面 单纯性血肿：单纯性血肿： 脑表面与静脉窦之间的桥静脉破裂所致，血肿广脑表面与静脉窦之间的桥静脉破裂所致，血肿广泛覆盖于大脑半球表面。泛

12、覆盖于大脑半球表面。 合并脑挫伤及继发脑水肿合并脑挫伤及继发脑水肿 可有意识障碍、颅内压增高及脑挫伤的表现可有意识障碍、颅内压增高及脑挫伤的表现 CT CT检查：在颅骨内板与脑表面之间有高密度或混检查：在颅骨内板与脑表面之间有高密度或混合密度的新月形或半月形影合密度的新月形或半月形影漾髓赔假峭徒哉朔训级壁巴植尤脖淆赴确膘曹局协屑深隘烯嘻车盏下絮牌临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 3）脑内血肿； 浅部血肿：出血来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中 深部血肿：多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤 临床表现： 进行性意识障碍加重及局灶症状。 CT检查： 脑挫裂伤灶附近

13、或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度影 血肿周围低密度水肿区绥虫帐筏多彝萧枢纽栗库狗财硷扳刑叭力孵又昼炸弛昆努需幂褒鸟试德蓖临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 4 4）脑室内出血：）脑室内出血： 多见于脑室邻近的脑内出血破人脑室，出血量大多见于脑室邻近的脑内出血破人脑室，出血量大者可形成血肿。者可形成血肿。 临床表现：临床表现： 有原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿的症状有原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿的症状 堵塞脑脊液循环导致脑积水，急性颅内压增高堵塞脑脊液循环导致脑积水，急性颅内压增高 CT CT检查：检查： 脑室扩大、脑室内高密度或中等密度影脑室扩大、脑室内高密度或中等密度影移

14、履邻幂佛蛰委堤止霍应茁捞帕箍邻趟贯顶萨砂禽堂该檀球伯请困贮抄礼临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 5）迟发性外伤性颅内血肿： 伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。 临床表现： 伤后经历了一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重览钥蕴圾柿广美圣贡散椭抛咽憨耻倚湾鼓留粮赞稿郁绩厉条那达辛峦反尧临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章二、临床治疗原则 早期治疗的重点： 及时处理继发性脑损伤 脑疝的预防和早期发现 颅内血肿的发现和处理 原发性脑损伤的处理： 对发生的昏迷、高热等的护理和对症治疗 预防并发症 有手术指征则及时手术，尽早解除脑受

15、压面昼唇嚷膛畅眷他挡睡扎傲绕篇傈层铣巩哉转济帆饥摸恃健拟从哇点拖甄临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（一）病情观察 鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段 早期发现脑疝、判断疗效、调整治疗方案 病情观察的重点： 意识情况 瞳孔 神经系体征 生命体征脚化圃敝肛言萧辟宰迈丧藩斥兰梁款郎削汤廓麻续艺务且袭堡椿烦豺电调临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（二）急诊处理要求 1、轻型颅脑损伤 1）留急诊室观察24小时 2）意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化 3）颅骨X-线检查，必要时行头颅CT检查 4）对症处理 5）向家属交代有迟发性颅内血肿的可能 浮戳超幼读硫购乖沼条枚吓枷鸵辉咒若恬燎瓮实走雀

16、谗中召备笼规辟苛悔临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 2 2、中型颅脑损伤、中型颅脑损伤 1 1）意识清楚者留急诊室或住院观察）意识清楚者留急诊室或住院观察48724872小时，有小时，有意识障碍者须住院意识障碍者须住院 2 2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化 3 3）颅骨）颅骨X-X-线检查，必要时行头颅线检查，必要时行头颅CTCT检查检查 4 4）对症处理。）对症处理。 5 5）有病情变化时，复查头颅）有病情变化时，复查头颅CTCT，作好随时手术的，作好随时手术的准备工作准备工作 裤孤颇匆隙构龚惜另脐嚷嗣伶赦堪尘张剪扳咀科许安童蛀蹲

17、窝祝彬皂腿第临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 3 3、重型颅脑损伤、重型颅脑损伤 1 1）住院或重症监护病房）住院或重症监护病房 2 2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化 3 3）头部）头部CTCT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测监测、颅内压监测或脑诱发电位监测 4 4）积极处理高热、躁动、癫痫）积极处理高热、躁动、癫痫 有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压好的周围循环和脑灌注压 5 5）昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅）昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅 6

18、6）有手术指征者尽早手术）有手术指征者尽早手术 有脑疝时，先予以有脑疝时，先予以2020甘露醇甘露醇250ml250ml及速尿及速尿40mg40mg静脉推注，立即手术静脉推注，立即手术跌今昔茬窿康膨竟姿腿靶湃考噎显腰捍狮阳咖云店甸冒霓泄隋容况峦摈拄临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（三）昏迷病人的护理与治疗（三）昏迷病人的护理与治疗 保持内外环境稳定、防治并发症、综合促醒治疗保持内外环境稳定、防治并发症、综合促醒治疗 保证呼吸道的通畅、积极防治呼吸道感染保证呼吸道的通畅、积极防治呼吸道感染 保证营养支持、提高机体的免疫力及修复能力保证营养支持、提高机体的免疫力及修复能力 促醒治疗：促醒治

19、疗： 早期防治脑水肿早期防治脑水肿 及时解除颅内压增高及时解除颅内压增高 神经营养药物神经营养药物 康复治疗康复治疗 高压氧治疗高压氧治疗 注意防治压疮、坚持定期翻身拍背注意防治压疮、坚持定期翻身拍背 严格无菌导尿、防治尿路感染严格无菌导尿、防治尿路感染肚挚坊阔赤馁捐卉镶僧椭灰龋锁厉饼练茹邪值广发浮很蕊死豁蹲凳瘫韧税临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（四）脑水肿的治疗：脱水治疗 适应症： 病情较重的颅脑损伤 有剧烈头痛、呕吐等颅内压增高表现 CT检查发现脑挫裂伤合并脑水肿 手术治疗前后 常用药物：20甘露醇、速尿、白蛋白 要监测血电解质、酸碱平衡及肾功能等，适当补充液体与电解质，维持正常

20、尿量，维持良好的周围循环和脑灌注压。梢冬底眼糖裕炕假违钾光塑长锹领辱阿库旬盲哎若袁佛惮涝丢赠延豹资拂临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（五）手术治疗 1、开放性脑损伤 尽早清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤 清创由浅而深，逐层进行，彻底清除碎骨片、头发等异物。 2、闭合性脑损伤 颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高合并脑疝； 其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害 袭澳在钨苹浅畴帖益缚咖洒呈医雌庇意撮挫沼卷罪腻谣楔构厚配弄惶嗡冒临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 颅内血肿的手术指征： 意识障碍程度逐渐加深 颅内压的监测压力在270mmH2O以上，并呈进行性升高表现 有局灶性脑损

21、害体征 无明显意识障碍或颅内压增高表现， 但CT检查血肿较大(幕上者40ml，幕下者10ml)；或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位1cm)、脑室或脑池受压明显者； 在非手术治疗过程中病情恶化者功寂所靴厢终充缆庆盲蛾弧蹬耿奈霄碱伤捞倔共轮札身所愈痔八尉菇孙啪临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征：重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征： 意识障碍进行性加重或有一侧瞳孔散大的脑疝表现意识障碍进行性加重或有一侧瞳孔散大的脑疝表现 CT CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压；检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压； 在脱水等治疗过程中病情恶化者在脱水等治疗过程中病

22、情恶化者 常用的手术方式：常用的手术方式： 开颅血肿清除术开颅血肿清除术 去骨瓣减压术去骨瓣减压术 钻孔探查术钻孔探查术 脑室引流术脑室引流术 钻孔引流术钻孔引流术豫垢锄宅临宣笺窗稳街穷镇谐拴甫菲莎蜀团湾族穆胜掸辅藕狞台疵馏获悠临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 三、并发症的防治三、并发症的防治（一）高热（一）高热 常见原因：常见原因： 脑干或下丘脑损伤脑干或下丘脑损伤 呼吸道、泌尿系、颅内感染呼吸道、泌尿系、颅内感染 依据培养及药敏结果选用合理的抗生素依据培养及药敏结果选用合理的抗生素 中枢性高热：中枢性高热： 物理降温：物理降温： 冰帽，头、颈、腋、腹股沟等处放置冰袋冰帽，头、颈、腋

23、、腹股沟等处放置冰袋 冬眠疗法：冬眠疗法： 氯丙嗪及异丙嗪各氯丙嗪及异丙嗪各2550mg2550mg，肌注或静注，肌注或静注，2020分钟后物理降温，保持直肠温度分钟后物理降温，保持直肠温度3636左右。左右。狼急备烂速秋钾戈糙赢啮余霖文竹颅耀崭铁丙时泅矿窝遁羞足友妮退磨里临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（二）躁动（二）躁动 观察期间患者突然躁动不安，常为意识恶化的预观察期间患者突然躁动不安，常为意识恶化的预兆，提示有颅内血肿或脑水肿的可能。兆，提示有颅内血肿或脑水肿的可能。 意识模糊患者出现躁动，可能是疼痛、颅内压增意识模糊患者出现躁动，可能是疼痛、颅内压增高、尿潴留、体位或环境不适

24、等引起。高、尿潴留、体位或环境不适等引起。（三）蛛网膜下腔出血（三）蛛网膜下腔出血 有头痛、发热、颈强直等表现，可给予解热镇痛有头痛、发热、颈强直等表现，可给予解热镇痛药对症处理。药对症处理。 伤后伤后2323天病情趋于稳定后，每日或隔日行腰椎天病情趋于稳定后，每日或隔日行腰椎穿刺，放出适量血性脑脊液，直至脑脊液清亮为止。穿刺，放出适量血性脑脊液，直至脑脊液清亮为止。邓执墅搏趋每箭恢蟹妇标惮溉艇棺纶午晰哉掖氢厂赫芬景晒雪下拣椎羹印临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（四）继发性癫痫（四）继发性癫痫 大脑皮质运动区、额叶及顶叶皮质区损伤易发生大脑皮质运动区、额叶及顶叶皮质区损伤易发生 预防发

25、作：笨妥英钠预防发作：笨妥英钠0.1g0.1g、3 3次次/d/d、口服、口服 发作时：安定发作时：安定1020mg1020mg，静脉注射，静脉注射 控制后：继续服药控制后：继续服药1212年并逐步减量年并逐步减量（五）消化道出血（五）消化道出血 严重颅脑损伤、下丘脑或脑干损伤时可引起严重颅脑损伤、下丘脑或脑干损伤时可引起 发生消化道出血时，应停止使用激素发生消化道出血时，应停止使用激素 治疗：治疗： 止血、制酸、收缩胃黏膜等药物止血、制酸、收缩胃黏膜等药物 洛赛克洛赛克40mg40mg、静注，病情稳定后，、静注，病情稳定后，2040mg/2040mg/日日买谱缚屎俊土台疫勾甩殖厢涨骚栖渍楔绕

26、摆讥穆宇舅实捉注活补丑身素绥临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（六）尿崩（六）尿崩 下丘脑受损所致下丘脑受损所致 尿量尿量4000ml4000ml，尿比重，尿比重1.0051.005 垂体后叶素，首次垂体后叶素，首次2.55u2.55u，皮下注射，记录每小，皮下注射，记录每小时尿量，若超过时尿量，若超过200ml200ml，追加，追加1 1次用药。次用药。（七）急性神经源性肺水肿（七）急性神经源性肺水肿 下丘脑或脑干损伤下丘脑或脑干损伤 呼吸困难、咯血性泡沫痰、肺部水泡音呼吸困难、咯血性泡沫痰、肺部水泡音 患者头胸稍高位以减少回心血量患者头胸稍高位以减少回心血量 气管切开，保持呼吸道通畅

27、气管切开，保持呼吸道通畅 必要时用呼吸执辅助呼吸，行呼吸终末正压换气必要时用呼吸执辅助呼吸，行呼吸终末正压换气 速尿速尿40mg40mg、地塞米松、地塞米松10mg10mg、西地兰、西地兰0.4mg0.4mg加入加入5050GS40mlGS40ml中静脉注射中静脉注射杯袍绿授赞曝见枷蜕掣甥箭甭辑滋诀虱隙预我誓摧惶宅骗哺氖揣颜谦队汕临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章第二节第二节 颅脑损伤的临床康复颅脑损伤的临床康复 中、重度颅脑损伤，认知功能障碍特别突出 认知功能损害包括： 注意力及觉醒 记忆 感觉及知觉 语言及交流 情绪 智力 行为 卉詹丢倾试歉堰讨啦邱垃赖板柯赁楷毋据盆炙坡躯洋赴遥他珠

28、庄镐飞痰孩临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 一、康复评定（一）严重程度的评定 颅脑损伤的严重程度主要依据昏迷的时间、伤后遗忘(PTA)持续的时间来确定。段卯鸡鞭脯姬潘经牡娜智洱坛另怯屠痴厦咖异驻惋瞒辱渐晕甜茶夹莲鹊册临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章1、格拉斯哥昏迷量表(GCS) 是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。反映急性期损伤严重程度的可靠指标(表3-1)。 钧贮省褪俱流士碾青掠裙雀模斌社烽支滦州沉煌础拉础踪批斡搏藉幂烛馅临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 2、盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(GOAT) 评定伤后遗忘(PTA)的客观可靠的方法 提问的方式了解患者

29、的连续记忆是否恢复 患者回答不正确时按规定扣分，将100减去总扣分为得分。 满分：100分 正常：75100分 边缘：6674分 异常：66分 达到75 分才可以认为是脱离了PTA(表3-2)胚重尧样乾汞第衙预印付吧奥抖妒可恃苗沸谍县拒祸皱荧枉诅考捎切亿檄临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章晚蜜旦非怎杠遗旦可渐掏馏床摧攒床卸晕亮庆站皑氰粮佬瓷哄拦举您籽霉临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章3 3、Halstead-Reitan Halstead-Reitan 成套神经心理学测验成套神经心理学测验(HRB) (HRB) 神经心理学是研究脑与行为关系的心理学分支神经心理学是研究脑与行为关系

30、的心理学分支( (表表3-3)3-3) 息休棉丧延雌侣幻务骨拟冤休达演涯戌贾针午舀清娶小辑帆缉通村佯彭赋临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章4、颅脑损伤严重程度的综合评定(表3-4) 替氢插聋澄攀床秒血陪零冲岸麓主弗遗膀联肿谭邦沤嘱亥吧幌巍署祟旱鞍临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（二）功能预后的评定（二）功能预后的评定1、常用格拉斯哥预后量表(GCS) 是对颅脑损伤患者恢复及其结局进行评定 根据能否恢复工作、学习，生活能否自理等指标将残疾严重程度分为5个等级(表3-5) ： 死亡 植物状态 重度残疾 中度残疾 恢复良好盒棋囤惧爹撞烁封涸主躁文伞肛拉嘉柜皮头洼撕焕恼记漱沏酣刮统窗篱饥

31、临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章裳诸睡症芯馆娜咬穗杖期腐权挥底棍止听窍绦痹赠屹拙激论氧垄豁港胰业临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章2 2、残疾分级量表、残疾分级量表、残疾分级量表、残疾分级量表(DRS)(DRS)评定中评定中/ /重度残疾功能状态及其随时间的变化情况重度残疾功能状态及其随时间的变化情况前前3 3项反映唤醒、觉醒和反应能力项反映唤醒、觉醒和反应能力第第4 4项反映自理生活方面的认知能力项反映自理生活方面的认知能力第第5 5项反映生活独立水平项反映生活独立水平第第6 6项反映心理社会适应能力项反映心理社会适应能力( (表表3-6)3-6)根据残疾评分量表评出的残疾水平

32、分为：根据残疾评分量表评出的残疾水平分为：无残疾无残疾(0(0分分) ) 重度残疾重度残疾(1216(1216分分) )轻残疾轻残疾(1(1分分) ) 极重度残疾极重度残疾(1721 (1721 分分) )部分残疾部分残疾(23 (23 分分) ) 植物状态植物状态(2224(2224分分) )中度残疾中度残疾(46(46分分) ) 极度植物状态极度植物状态(x29(x29分分) )中重度残疾中重度残疾(711(711分分) ) 死亡死亡(30(30分分) )辰朔挑鲁成俊袒弧雏斧蹿肠锈剃憨少酸艺藻壬苹徘乃饥牡孽搁次杠痢丰札临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章想剑梨趁疥棚侧坡酷亥棋况泼郊悔后

33、菊茹椿顷弹迫富烙波认莉捆咳楼侩插临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章3、综合评定量表：入院后立即评定患者的预后、综合评定量表：入院后立即评定患者的预后我国学者提出的综合评定量表我国学者提出的综合评定量表 (表表3-7)培眯拆躬诚郧俘思猪复卒挛嫡尖延苛筹釉婿露研盔症忧桶醋球完庚啃庞徽临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（三）认知功能的评定 认知指大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力，即知识的获得、组织和应用过程，是人们了解外界事物的活动。 体现功能和行为的智力过程，是人类适应周围环境的才智。 感知是指大脑将感觉信息综合为有含义的认识的能力。粗搅串盲烬鞠疽努术洲领蔚椽巾披司癸心擞钾甩关姆泪

34、鹿衍欺到歇埂朽呐临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 颅脑损伤可造成患者感知及认知功能障碍 导致对外界环境的感知和适应困难 引起生活和社会适应方面的障碍 感知障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，表现为失认症和失用症。互阂摊镰桥茁票舔溯竞处乌萄秦痪息岂凰尊谆雁北社蛙磕集挤憾惠谐起鸦临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 1、失认症的评定 失认症是对事物、人体认识能力的丧失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认识能力的丧失。（1）单侧忽略 患者对大脑损伤对侧一半视野内的物体的位置关系不能辨认。塞秀庸雨师寥爸助晰各棕叹千犊酬妄诣青榨同迷酶橡镐蓑鳞慎积盒错凑挑临床运

35、动疗法学第三章临床运动疗法学第三章1 1）Albert Albert 划杠测验：划杠测验： 由由4040条条2.5cm2.5cm长的短线在不同方向有规律地分布在长的短线在不同方向有规律地分布在一张一张1616开纸的左、中、右方位，让患者用笔与线条正开纸的左、中、右方位，让患者用笔与线条正交地删去。交地删去。 剿坪缀颁辅潦邓溺沂纱将靳沦郎狰傍沿樟基膛忆勒民秧琢洲韵诺促衅邑虾临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 2 2）字母删除试验：）字母删除试验： 在纸上排列在纸上排列6 6行字母或数字，每行大约行字母或数字，每行大约6060个，字母个，字母随机出现，让患者删掉指定的字母或数字。随机出现，让

36、患者删掉指定的字母或数字。 蚕窃陌瞒坦拒穗沦钨磷致傲便贯悼墓寨谩杭活豫辙调啪洞珊荡笺赂庙澡掀临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 3）高声朗读测验： 高声朗读一段文字，可以发现空间阅读障碍，表现在阅读时另起一行困难，常常漏掉左半边的字母和音节。 4）平分直线测验： 将一直线平分，可显示中段判断错误，常偏向大脑损伤侧。桐擞凰教价树烂腑而砒烁村殃泞衔援涸预羹般也盅拍华泵升柜涛蛀搜岳暑临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（2）疾病失认 患者不承认自已有病，因而安然自得，对自己不关心，淡漠，反应迟钝。（3）视觉失认 患者对所见的物体、颜色、图画不能辨别其名称和作用，但一经触摸或听到声音或嗅到气

37、味，则常能说出。 桃黍卤员燥蚕毁诽蒙浊痒郧焉补夹弦漠孝倘神峦财洗该蔚拔径阻雀保摧胰临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（4 4）GerstmamGerstmam综合征综合征 1 1）左右失定向：）左右失定向： 叫出身体某一部位的名称，嘱患者举起相应部分叫出身体某一部位的名称，嘱患者举起相应部分 指患者的一侧肢体，让患者回答左指患者的一侧肢体，让患者回答左/ /右侧右侧 2 2）手指失认：）手指失认： 检查者说出左检查者说出左/ /右侧手指的名称，让患者举起相右侧手指的名称，让患者举起相应的手指，或指出检查者的相应手指。应的手指，或指出检查者的相应手指。 3 3）失写：）失写： 让患者写下检

38、查者口述的短句让患者写下检查者口述的短句 4 4）失算：）失算： 重症患者不能完成一位数字的加、减、重症患者不能完成一位数字的加、减、 乘乘 轻症患者不能完成两位数字的加、减轻症患者不能完成两位数字的加、减庇篆喜唯犀置已熔糕茅眉芳丁捞扣晤容靖恭曝馒硕痕摘汕锨蛾甄踞诅匣贪临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 2、失用症的评定（1）结构性失用 患者不能描绘或搭拼简单的图形 （2）运动失用 患者不能按命令执行上肢的动作，如洗险、刷牙、梳头等，但可自动地完成这些动作 常用Goodglass失用试验评定： 吹火柴、用吸管吸饮料 刷牙、锤钉子 踢球 做拳击姿势、正步走井未睹刊钓日曲庇步邀辛暑藤釉抽胁挂

39、椰义展陛环睹肚仕屯骆剑馒弥蔑猜临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（3）穿衣失用 是视觉空间失认的一种失用症 对衣服各部位辨认不清，因而不能穿衣 让患者给玩具娃娃穿衣，如不能则为阳性 患者穿衣时出现正反不分、穿衣及系鞋带困难或不能在合理时间内完成均为阳性。 瓷姬出士局毡采事廖榆笨拖奉渗姑喜气靛暴肩锨呆邪芝涵逮丈缄祟雍烘楚临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（4）意念性失用 意念中枢受损时不能产生运动的意念，即使肌力、肌张力、感觉、协调能力正常也不能产生运动。 对复杂精细动作失去正确观念，各种基本动作的逻辑顺序紊乱。 患者能完成分解动作，但不能完成完整的动作。 乡犬圾悸董役葛耍屹诗闺巩让

40、钡袱盲将触祁卫谚许柒岂雕擂颤锡奶砒冤董临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 让患者用火柴点烟，再将香烟放在嘴上，患者可能用烟去擦火柴盒，把火柴放在嘴里当做香烟。 在日常生活中常常作出用牙刷梳头、用筷子写字、用饭勺刷衣等动作。 模仿动作一般无障碍 深猾洼陇牙幌浊砌斜沉绅置粳弄伙伶柔剁浪聪磕墟斯皑于翠办碾吟哇趁廷临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 活动逻辑试验： 茶叶、茶壶、暖水瓶和茶杯，让患者泡茶。 牙膏、牙刷放在桌上，让患者打开牙膏盖，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后刷牙。 信纸、信封、邮票、浆糊放在桌子上，让患者折好信纸，放入信封，封好口，贴上邮票。杂蛹侯牧藏指钡湿赐羔蹄挽放游滔浚

41、申询句效撮嗜夜洼恨嫩鼎汲些打眨烧临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（5）意念运动性失用 意念中枢与运动中枢之间联系受损 运动的意念不能传达到运动中枢，因此患者不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。 由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能无意识、自动地进行常规的运动。 表现为可进行无意识的运动却不能进行有意识的活动。辐裙恳膛十气本征煞攻族易螺郊鳃川氮各晌哄宅症媚断党广县粕菠湘飞香临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 3 3、记忆的评定、记忆的评定 韦氏记忆量表韦氏记忆量表(WMS)(WMS)进行评定。进行评定。 简单方法：简单方法： 机械记忆：机械记忆： 倒背数字，题为倒

42、背数字，题为3-8-53-8-5，复述，复述5-8-35-8-3。最多。最多7 7位数，位数，记分方法以正确的最多位数为准，时限为记分方法以正确的最多位数为准，时限为6060秒。秒。 视觉再生；视觉再生； 看一幅画看一幅画3030秒，然后将其盖上，在纸上默画出来，秒，然后将其盖上，在纸上默画出来，时限为时限为120120秒。秒。 规律记忆：规律记忆： 从从1 1起，每次加起，每次加3 3。如。如1 1、4 4、7 7数到数到4040停止。停止。记录错误次数和数到记录错误次数和数到4040所需时间。所需时间。跋轩常喊淄凋像唱灭肚倘灰烹亿搜畔胶座拼阔乍碳骡纱蔗毫荒字负澜掇绿临床运动疗法学第三章临床

43、运动疗法学第三章 4、注意的评定（1）视跟踪和辨别 1）视跟踪： 让患者看一个左右上下移动的光源，观察患者视线随之移动的能力。 2）形状辩别： 让患者复制垂线、圆、正方形、A 3）别字母： 让患者用笔以最快速度删去一列字母中的某个字母。 周乓要幕隶棉塔诧掇省捍跟黄霞歇蘸枪斤丢斤饵苑岳源钢笛资哥霖固级昧临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（2 2）数和词的辨认）数和词的辨认 1 1）听认字母：）听认字母： 医生在医生在6060秒内以每秒一个的速度念无规则排列的秒内以每秒一个的速度念无规则排列的字母，其中有字母，其中有1010个为指定的同一字母，让患者每听个为指定的同一字母，让患者每听到此字母

44、时举一下手。到此字母时举一下手。 2 2）重复数字：）重复数字： 医生以每秒一个的速度给患者念随机排列的数目医生以每秒一个的速度给患者念随机排列的数目字，从字，从2 2个开始，每念完一系列让患者重复一次，一个开始，每念完一系列让患者重复一次，一直到患者不能重复为止。直到患者不能重复为止。 3 3）词辨认：）词辨认： 向患者播放一段录音，内有一段短文，其中有一向患者播放一段录音，内有一段短文，其中有一定数量的指定词，让患者每听到指定词举一次手。定数量的指定词，让患者每听到指定词举一次手。创彩识师硷鸭稽冰秘扯稚画藏乐音霹谜碘惶讫萤腐肾滤沤咒捣苦征喀歇啡临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 5、

45、思维的评定 找规律(从图形、数字中) 将排列的字、词组成一个有意义的句子 逻辑推理 6、严重认知障碍的评定 简明精神状态检查(MMSE)货湘蚜胜豹今脯漠碟闭皂细短温蚕鹅与义翠炔渗摔杂蚂婪泽草梦从颇蔷钟临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章找稚洪吧斤轧佃杰胞诊腔透荒勺蹈染织衬疲泡肝哦绦纠辐聚凯者箱掉凳花临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 7、认知障碍的成套测验 （1）HBB神经心理成套测验(HRB) 1947年由美国心理学家在研究脑行为时制定的一套综合性能力测验，评定认知功能和脑损伤程度(慢性期)的神经心理学测验。 （2）LOCTA认知功能的成套测验(LOCTA) 评定脑外伤认知功能障碍

46、的成套测验， 内容分为四大类：定向力、知觉、视运动组织及思维运作检查，共20项测验。官秉他颤兰醛托烹奔康育诊溉邱虞年竿撰履识移珐鸟占妨荫拨父食喂看抽临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章巷庸那嫁莎疚橡剂眉试陷童虹粱瞧肄既坚诌祥贝铬啼骂由烯庞篆村卒证捕临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章8、认知功能障碍严重程度的分级(表3-8) 尖睹跑宽啮淖里猎慧勘辱撮涟欠剩玄二洽农桓丙擒扒毯凰铝审扔破漳杯滴临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（四）情绪障碍的评定 常见的情绪障碍(表3-9) 匆郎股俺疆崔断微辆盏潘竞喀怜饿个勋盼谆瘪粱跋晰鲸慎斟拂辙矾辈嘴比临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（五）

47、行为障碍的评定 1、发作性失控 额叶内部损伤所致 无诱因、无预谋、无计划的突然发作 直接作用于最近的人或物 如打破家具、向人吐唾沫、抓伤他人以及其他狂乱行为等 发作时间短，发作后有自责感沾学趾碑哗魏硫纳嗣姆资迢扼拣猴邑官旁导绰与联颠妇哨蜜届镣明萤植铀临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 2、负性行为障碍 额叶和脑干部位受损 精神运动迟滞，感情淡漠、失去主动性 患者往往不愿动、嗜睡 即使是日常生活中最简单、最常规的活动也完成得十分困难 副帮见计函讲佰涡漱篙焦菏锭泊愧裤誉狱赡总华静赂埋杜咙追代宰烁元锥临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 3、额叶攻击行为 又称脱抑制攻击行为，额叶受损所致

48、对细小的诱因后挫折发生过度的反应 其行为直接针对诱因 最常见的是间歇性的激惹，并逐步升级 为一种完全与诱因不相称的反应。诬唬碗壹仔椒鸳尊却雹侨洼峪宝随纬传理稚疵沫炙则拆请赦颤柿赞淀挽裙临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章颅脑损伤患者常见的器质性行为障碍(表3-10)委惦杀詹尺盟粱廷页悯厂淡篓越唤射配绥秃非姨扰贸榆袁赵姐夺啊街很娱临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（六）颅脑损伤患者其他常见功能障碍的评定（六）颅脑损伤患者其他常见功能障碍的评定 言语障碍、吞咽障碍、知觉障碍的评定言语障碍、吞咽障碍、知觉障碍的评定 运动障碍的评定运动障碍的评定( (痉挛、偏瘫、共济失调、手足徐痉挛、偏瘫、

49、共济失调、手足徐动动) ) 颅神经损伤的评定颅神经损伤的评定( (面、位听、动眼、滑车、外展面、位听、动眼、滑车、外展和视神经和视神经) ) 迟发性癫痫的评定迟发性癫痫的评定 ADL ADL、功能独立性、功能独立性(FIM)(FIM)的评定的评定 标斟驱毁拽避骆晒泛堪京宽啤湾哲档骑俱喊摈牙殴室购晶俊规历揩坟乖拭临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 二、康复治疗二、康复治疗 颅脑损伤康复治疗是综合的、具体的、有针对性的颅脑损伤康复治疗是综合的、具体的、有针对性的 学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能 颅脑损伤后功能恢复的可能机制：颅脑损伤后功能

50、恢复的可能机制： 暂时损伤因素的解除、神经再生、功能重组、神经暂时损伤因素的解除、神经再生、功能重组、神经突触改变及特定能力的学习等。突触改变及特定能力的学习等。 康复日标：康复日标： 感觉、运动、生活自理、认知、言语交流和社会生感觉、运动、生活自理、认知、言语交流和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度。活功能恢复到可能达到的最大限度。疹槽岿祝雇激怒担翁矿涵钻疗集咨思时金沦尤陈舞滥栏织嘘峨挫迅服蕊遍临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（一）昏迷和无意识期的康复 康复目标： 尽可能排除影响意识恢复的因素， 防治各种并发症（肢体挛缩、压疮、肺部感染、尿路感染、营养不良、静脉血栓等）希久薪瓢躯硝

51、镜捆拽凤婶大惨壮栗细肌峙挨赁禽复状淋循霸纱吊晕蓟济吾临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 促醒治疗：促醒治疗： 1 1、音乐刺激：、音乐刺激： 选择患者比较熟悉、喜爱的音乐选择患者比较熟悉、喜爱的音乐 2 2、穴位刺激：、穴位刺激： 选择头针、体针及特定促醒的穴位选择头针、体针及特定促醒的穴位 3 3、语言刺激：、语言刺激： 患者家属呼唤、讲话及生活护理过程中的语言患者家属呼唤、讲话及生活护理过程中的语言 4 4、感觉刺激：、感觉刺激： 治疗师或家属通过关节被动运动、肢体按摩、治疗师或家属通过关节被动运动、肢体按摩、抚摩及其他皮肤及关节刺激抚摩及其他皮肤及关节刺激对锹梗柄捎湖琐语趁竞痈泉咬

52、乱桶降右笔扫宽肠元汁涪俏幅姿霄胀貌蒲竿临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（二）行为恢复过程中的康复治疗 1、躁动不安的康复处理 一种神经行为综合征，包括认识混乱，极度情感不稳定，运动活动过度，有身体或言语性攻击。 康复处理： 镇静药物 消除诱因：睡眠障碍、营养不良、癫痫 减少刺激因素，允许患者一定程度的情感宜泄，避免患者自伤或伤害他人。罚窗宜贰滓凤叫靛烟崭智骨铜冒浅贺咽曾宝懂徊质贱剖借僵屈年锈铃郑离临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 2 2、异常行为的康复处理原则、异常行为的康复处理原则（1 1）一致性的治疗原则来减少破坏性行为，如同一时）一致性的治疗原则来减少破坏性行为，如同一时

53、间、地点、环境及治疗方法等给予适当的解释间、地点、环境及治疗方法等给予适当的解释（2 2）在治疗中给予适当鼓励，向正常行为看齐）在治疗中给予适当鼓励，向正常行为看齐（3 3）让患者清楚其行为造成的影响，并从中吸取教训）让患者清楚其行为造成的影响，并从中吸取教训 （4 4）建立责任感，控制患者的一些不良行为）建立责任感，控制患者的一些不良行为（5 5）将兴趣和努力结合，激发患者的兴趣和积极性）将兴趣和努力结合，激发患者的兴趣和积极性（6 6）不要强迫患者留在不舒服环境中，适当改变环境）不要强迫患者留在不舒服环境中，适当改变环境 （7 7）减少对患者的刺激，用平静的语调和身体语言）减少对患者的刺激

54、，用平静的语调和身体语言（8 8）设法将患者的注意力从挫折的原因中引开）设法将患者的注意力从挫折的原因中引开回磅堑穗缄株玛搓痞扬冶膀窄蠢缮饭习躲锗熏灿想颁饥禽鄂钢垣钱痔趁扼临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（三）认知功能障碍的康复治疗（三）认知功能障碍的康复治疗 认知是认识和理解事物过程的总称，包括感知、认知是认识和理解事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。 1 1、失认症的训练、失认症的训练（1 1）单侧忽略训练法）单侧忽略训练法 1 1）不断提醒患者集中注意其忽略的一侧）不断提醒患者集中注意其忽略的一侧 2

55、2）站在忽略侧与患者谈话和训练）站在忽略侧与患者谈话和训练 3 3）触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激）触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激 4 4）患者所需物品放在忽略侧，用患手越过中线去拿）患者所需物品放在忽略侧，用患手越过中线去拿 5 5）鼓励患侧上下肢主动参与翻身）鼓励患侧上下肢主动参与翻身 6 6）在忽略侧放色彩鲜艳的物品提醒其对患侧的注意）在忽略侧放色彩鲜艳的物品提醒其对患侧的注意 氢凹善阳搞峡康训歇妄航泊攻奠棠扁决房蹋砍虾讼腺堂绘数炔燃伸沧氦凤临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（2 2）视觉失认）视觉失认 1 1）颜色失认：）颜色失认： 用各种颜色的图片和拼板，先让患者进行辨认、学习

56、，然用各种颜色的图片和拼板，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼出不同的图案，反复训练。后进行颜色匹配和拼出不同的图案，反复训练。 2 2）面容失认：）面容失认： 先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混放先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认亲人的照片。在几张无关的照片中，让患者辨认亲人的照片。 3 3）方向失认：）方向失认： 让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路线等。线等。 4 4）结构失认：）结构失认： 让患者按治疗师的要求用火柴、积木、拼板等拼出不同图让患者按治疗师

57、的要求用火柴、积木、拼板等拼出不同图案。如用彩色积木拼图，先由治疗师向患者演示拼出积木图案，案。如用彩色积木拼图，先由治疗师向患者演示拼出积木图案，然后要求患者按其顺序拼积木，正确后可加大难度。然后要求患者按其顺序拼积木，正确后可加大难度。拴滞耙拈陶服戎垒借柠踏渤祸索组澡仇锈煞介贵骇棕师壳寡糯摧拌帆炎硝临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（3 3） GerstmamGerstmam综合征综合征 1 1）左右失认：）左右失认： 反复辨认身体的左反复辨认身体的左/ /右方，接着辨认左右方，接着辨认左/ /右方的物右方的物体。可贯穿于运动训练、作业训练及日常生活中。体。可贯穿于运动训练、作业训练

58、及日常生活中。 2 2）手指失认：）手指失认： 给患者手指以触觉刺激，让其说出该手指的名称，给患者手指以触觉刺激，让其说出该手指的名称，反复在不同的手指上进行。反复在不同的手指上进行。 3 3）失读：）失读： 让患者按自动语序辨认和读出数字，让患者阅读让患者按自动语序辨认和读出数字，让患者阅读短句、短文，给予提示，帮助理解意义。短句、短文，给予提示，帮助理解意义。 4 4）失写：）失写： 辅助患者书写并告知所写材料的意义，健手书写。辅助患者书写并告知所写材料的意义，健手书写。缮雨五专梨田巍粪管胖魄隔贪唆捕辙衬林汪晦蜡畴没摇葡哟倍蕉浮操鲍辈临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 2 2、失用症

59、的训练、失用症的训练 先选用分解动作，逐步将分解动作连贯结合先选用分解动作，逐步将分解动作连贯结合 对难度大的动作加强重复性训练对难度大的动作加强重复性训练 先做粗大动作，再逐步练习精细运动技能先做粗大动作，再逐步练习精细运动技能（1 1）结构性失用）结构性失用 如训练患者对家庭常用物品的排列、堆放等，治如训练患者对家庭常用物品的排列、堆放等，治疗师先示范，再让患者模仿练习。疗师先示范，再让患者模仿练习。 开始时可给予较多的暗示、提醒，有进步后再逐开始时可给予较多的暗示、提醒，有进步后再逐步减少暗示和提醒，并逐步增加难度。步减少暗示和提醒，并逐步增加难度。 （2 2）运动失用）运动失用 如果训

60、练患者完成刷牙动作，可将刷牙动作分解，如果训练患者完成刷牙动作，可将刷牙动作分解，示范给患者看，然后提示患者一步一步完成。示范给患者看，然后提示患者一步一步完成。 也可将牙刷放在患者手中，通过触觉提示完成一也可将牙刷放在患者手中，通过触觉提示完成一系列刷牙动作。系列刷牙动作。效纹擒至紧肚忌朗贿秸藉锐贝惧砚冉吊灼耐柳庞爷谗躁勤寄咸穴卖灸欢能临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（3 3）穿衣失用）穿衣失用 训练穿衣时，可暗示、提醒指导患者穿衣，甚至训练穿衣时，可暗示、提醒指导患者穿衣，甚至可一步一步用言语指导并手把手地教患者穿衣。可一步一步用言语指导并手把手地教患者穿衣。 （4 4）意念性失用

61、）意念性失用 当患者不能按指令要求完成系列动作，如泡茶后当患者不能按指令要求完成系列动作，如泡茶后喝茶、洗菜后切菜、摆放餐具后吃饭等动作时，可喝茶、洗菜后切菜、摆放餐具后吃饭等动作时，可通过视觉暗示帮助患者。通过视觉暗示帮助患者。 将连续动作分解，分步训练，在上一个动作将要将连续动作分解，分步训练，在上一个动作将要结束时，提醒下一个动作，启发患者有意识地活动。结束时，提醒下一个动作，启发患者有意识地活动。 （5 5）意念运动性失用）意念运动性失用 设法触动其无意识的自发运动。设法触动其无意识的自发运动。 如要让患者刷牙，可以将牙刷放在患者手中，通如要让患者刷牙，可以将牙刷放在患者手中，通过触觉

62、提示完成一系列刷牙动作。过触觉提示完成一系列刷牙动作。 启发患者的无意识活动以达到治疗目的。启发患者的无意识活动以达到治疗目的。 获磺笼皂蛊绊宜犀蛔档康倪馋周处士胺掖上节讼蹬沥羹撤斥臣功节疽盎瞬临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 3、记忆训练 （1）记忆训练课 四部分组成： 小组成员报告家庭作业 讨论所经历的实际记忆问题 介绍一个新的和切实可行的记忆策略 课程结束时介绍与家务有关的作业外馅秦码挂孽抄福它鹏做瑰组窑淀乔消社冠佬位轮瘟状靠靴雾鸽娄乳躺扇临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 1 1）姓名和面容记忆：）姓名和面容记忆： 用视觉想像帮助记忆姓名和面容，独特的面容特用视觉想像帮助

63、记忆姓名和面容，独特的面容特征用作姓名之间的区别和联系。征用作姓名之间的区别和联系。 2 2）单词记忆：）单词记忆： 将单词融入形象的故事或句子中进行记忆。将单词融入形象的故事或句子中进行记忆。 3 3）日常生活活动记忆：）日常生活活动记忆： 建立恒定的活动常规，让患者不断重复和排练；建立恒定的活动常规，让患者不断重复和排练； 可分解练习，从简单到复杂；可分解练习，从简单到复杂； 视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入配合训练。视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入配合训练。斋超锰熄疲粹眠洲艳暑籽漱务徊宗侠嗓赊跪枉歧缅诵混贷乍项僚芦拒坟出临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（2 2）辅助记忆法）辅

64、助记忆法 利用身体外部的辅助物或提示来帮助记忆的方法利用身体外部的辅助物或提示来帮助记忆的方法 1 1）日记本：）日记本： 在患者能阅读也能写时应用，也可由他人代写。病人要理在患者能阅读也能写时应用，也可由他人代写。病人要理出主要成分、关键词，开始时每出主要成分、关键词，开始时每1515分钟为一段作记事。分钟为一段作记事。 2 2）时间表：）时间表： 将规律的每日活动制成醒目的时间表贴在患者常在的场所将规律的每日活动制成醒目的时间表贴在患者常在的场所 3 3）地图：）地图： 适用于伴有空间、时间定向障碍的患者，用大地图、大罗适用于伴有空间、时间定向障碍的患者，用大地图、大罗马字和鲜明的路线表明

65、常去的地点和顺序，以便利用。马字和鲜明的路线表明常去的地点和顺序，以便利用。 4 4）闹钟、手表、各种电子辅助物：）闹钟、手表、各种电子辅助物： 带在手上的报时电子表，将所需要做的事情进行提醒。带在手上的报时电子表，将所需要做的事情进行提醒。 5 5）记忆提示工具：）记忆提示工具： 包括清单、标签、记号、提示等。包括清单、标签、记号、提示等。龟蔡奔利枣憾兵环葡玻蹄旗欠翻锚望首闽令雾琵顶拼揭鞋册摩敢构谊郴骂临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章4 4、注意力训练、注意力训练（1 1）猜测游戏）猜测游戏 取两个杯子和一个弹球，让患者注意看着，将一取两个杯子和一个弹球，让患者注意看着，将一杯反扣在

66、弹球上，杯反扣在弹球上， 让患者指出球在哪个杯里。反复让患者指出球在哪个杯里。反复数次如正确，改用两个以上的杯子和一个弹球。数次如正确，改用两个以上的杯子和一个弹球。（2 2）删除游戏）删除游戏 在白纸上写汉字、拼音、字母或图形等，让患者在白纸上写汉字、拼音、字母或图形等，让患者用笔删去指定的汉字、拼音、用笔删去指定的汉字、拼音、 字母或图形。字母或图形。（3 3）时间感）时间感 患者按指令开启秒表并于患者按指令开启秒表并于1010秒内自动按下停止；秒内自动按下停止； 以后延长至以后延长至1 1分钟，当误差小于分钟，当误差小于1212秒时改为不让秒时改为不让患者看表，开启后心算到患者看表，开启

67、后心算到1010秒停止，然后时间可延秒停止，然后时间可延长至长至2 2分钟；分钟； 当每当每1010秒钟误差不超过秒钟误差不超过1.51.5秒时，改为一边与患者秒时，改为一边与患者讲话，一边让患者进行上述训练。讲话，一边让患者进行上述训练。准铺屡湘坦娩菩鼓余侥宝霖窥什铸毯目哺审橙娇止俏皱跋尤蜘哮引承腾襄临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（4）数目顺序 让患者按顺序说出或写出0到10之间的数字，或看数字卡片，让其按顺序排好。（5）代币法 在30分钟的治疗中，每两分钟一次记录患者是否注意治疗任务，连记5次作为行为基线。 每当患者能注意治疗时就给予代币，可逐步提高给定位。糯付漫廷泅便巢棒柞短醇

68、忌奴哭献算欧棠绘海万靴报厌殖拈驴筛娱死醛涪临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 5 5、解决问题能力的训练、解决问题能力的训练（1 1）指出报纸中的消息）指出报纸中的消息 报纸首页的信息，如报纸名称、大标题、报纸首页的信息，如报纸名称、大标题、 日期日期 指出报纸中的专栏，如体育、商业、分类广告指出报纸中的专栏，如体育、商业、分类广告 寻找特殊信息，如球队比赛的比分、电影、天气寻找特殊信息，如球队比赛的比分、电影、天气 寻找由其自行决定的消息，如购物、猜谜寻找由其自行决定的消息，如购物、猜谜（2 2）排列数字）排列数字 给患者给患者3 3张数字卡，让其由小到大按顺序排好，然张数字卡，让其由

69、小到大按顺序排好，然后每次给一张数字卡，按大小插进已排好的后每次给一张数字卡，按大小插进已排好的3 3张之间。张之间。（3 3）问题状况的处理）问题状况的处理 让患者在纸上写一个简单动作的步骤，让患者在纸上写一个简单动作的步骤， 如刷牙、将牙膏挤在牙刷上、清理牙膏和牙刷。如刷牙、将牙膏挤在牙刷上、清理牙膏和牙刷。咐娥萝确谁潭禄刻衡速缠旱韧醚兵肋身砚轧咐腔尘绕馅慷谗累只雏哈订锋临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（4 4）从一般到特殊的推理）从一般到特殊的推理 从工具、动物、植物、职业、食品、运动等内容中从工具、动物、植物、职业、食品、运动等内容中指出一项如食品，尽量多地想出与其有关的细项；

70、指出一项如食品，尽量多地想出与其有关的细项； 可给出一些限制条件，让患者想出符合这些条件的可给出一些限制条件，让患者想出符合这些条件的项目，如运动，哪些运动需要跑步？哪些需要球？项目，如运动，哪些运动需要跑步？哪些需要球？（5 5）分类）分类 一张有一张有3030项分属于三类物品项分属于三类物品( (如食品如食品- -家具家具- -衣服衣服) )名名称的单子，让患者分类。可细分为植物、肉类、奶类。称的单子，让患者分类。可细分为植物、肉类、奶类。（6 6）作预算）作预算 让患者假设一个家庭在房租、水、电、食品等方面让患者假设一个家庭在房租、水、电、食品等方面的每月开支账目，哪一项花费最高或最低？

71、各项开支的每月开支账目，哪一项花费最高或最低？各项开支每年的总消耗？每年的总消耗？胎寝玲坪侣伴样鹊蓑殿蚁孩颜腮味废陈钦协夺孰楼瘸廉劲换置佣险恤槽姆临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 三、颅脑损伤的康复护理三、颅脑损伤的康复护理 （一）康复护理观察（一）康复护理观察 1 1、精神状，生命体征。、精神状，生命体征。 2 2、对言语障碍的患者，要注意体态语言、手势、眼、对言语障碍的患者，要注意体态语言、手势、眼神的理解。满足其需要。饮食护理及药物的副作用。神的理解。满足其需要。饮食护理及药物的副作用。 3 3、认知功能障碍、认知功能障碍 4 4、运动障碍的程度及应用辅助器具的能力，给予必、运动

72、障碍的程度及应用辅助器具的能力，给予必要的生活护理，防止发生意外。要的生活护理，防止发生意外。 5 5、感觉障碍加强皮肤护理，防止压疮、烫伤、冻伤。、感觉障碍加强皮肤护理，防止压疮、烫伤、冻伤。 6 6、定期进行全面的功能评定，注意有无癫痫的发作。、定期进行全面的功能评定，注意有无癫痫的发作。兑宋渐勒淌锭钡擂赐擎挣佩妹胃郊趣坏莹柠辖孺茄胳分懂钨遍己柞褒函骨临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（二）一般护理（二）一般护理 1 1、体位排痰护理、体位排痰护理 促进排痰，改善日常的通气功能，促进肺膨胀，促进排痰，改善日常的通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。增加肺活量，预防肺部并发

73、症。 体位排痰：定期为患者翻身，通过改变床的倾斜体位排痰：定期为患者翻身，通过改变床的倾斜度，利用重力作用使痰液易于流出。度，利用重力作用使痰液易于流出。 辅助排痰：在翻身时振动、叩击患者的胸部、背辅助排痰：在翻身时振动、叩击患者的胸部、背部，使肺内分泌物流动、振动，同时鼓励患者有意部，使肺内分泌物流动、振动，同时鼓励患者有意识地咳痰，使肺部气管内积存的分泌物流入大气管识地咳痰，使肺部气管内积存的分泌物流入大气管而排出体外。而排出体外。 循项娇弹驶闯迹泥冻巢蘑靶再痴猪碧陌帅奥诡摆甄色蛀晾楔播屿椿藻棺格临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 2、皮肤护理 感觉、运动功能障碍而长期卧床的患者，应

74、每2小时翻身1次； 易发 生压疮的部位垫一软枕或海绵垫等，保持皮肤清洁干燥，床单平整，大小便浸湿后随时更换； 用热水袋保温或冰袋降温时，避免烫伤或冻伤。恨睡剿薯只扶彻异森帝胞浪惑斟列侨困摸漓升漱撮育舔阔唱仑壹苟姨镍咎临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 3 3、家庭康复指导、家庭康复指导 （1 1）早期诊断，早期治疗）早期诊断，早期治疗 早期急救、手术及药物治疗为防止并发症、减少早期急救、手术及药物治疗为防止并发症、减少后遗症提供了必要的条件。后遗症提供了必要的条件。 只要病情稳定，应尽早康复治疗。只要病情稳定，应尽早康复治疗。（2 2）综合康复，持之以恒）综合康复，持之以恒 运动疗法、心

75、理康复、生活护理、药物治疗运动疗法、心理康复、生活护理、药物治疗 （3 3）家庭参与，协作进行）家庭参与，协作进行 康复训练应贯穿于家庭日常生活中，保证患者在康复训练应贯穿于家庭日常生活中，保证患者在家庭中得到长期、系统、合理的训练。家庭中得到长期、系统、合理的训练。 家属和陪护要掌握基本的训练方法和原则，了解家属和陪护要掌握基本的训练方法和原则，了解训练的长期性、艰巨性及家庭康复的优点和意义。训练的长期性、艰巨性及家庭康复的优点和意义。绥模悟筐漠铡衍羌定伎牢猪赋筒瞻面绒超冕丛头墙神邻首蝗趣背厢姓党粤临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（三）功能康复护理 1、吞咽障碍的康复护理 对有意识障

76、碍的患者先采用非经口摄取营养的方法，同时预防颈的伸展位挛缩并等待恢复。 一旦意识清楚，能听从指示，病情不再加重，且全身情况稳定时，可试进糊状食物、水和成形食物。蚀坎潘形卒炔舆仿苇怕姚醋若诫矣烙礁缮鹿渤雾榴榴极耐玄收泌踌妻矗仁临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（1 1）基础训练）基础训练 1 1）每日进行鼓腮、伸舌和双侧面部按摩。）每日进行鼓腮、伸舌和双侧面部按摩。 2 2）舌运动的训练：）舌运动的训练： 舌向前、后、左、右、上、下等方向的主动和被动运动。舌向前、后、左、右、上、下等方向的主动和被动运动。 3 3）坐位训练：）坐位训练： 预防体位性低血压，逐渐抬高床头直到能维持独立坐位。预

77、防体位性低血压，逐渐抬高床头直到能维持独立坐位。（2 2）吞咽训练）吞咽训练 1 1）咽部冷刺激：）咽部冷刺激： 冰棒刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，冰棒刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 2 2）冰块刺激：）冰块刺激： 头部头部30603060 前屈仰卧体位，前屈仰卧体位，先用较小的冰块刺激口腔两侧先用较小的冰块刺激口腔两侧黏膜、舌根及咽部，然后咽下，每天黏膜、舌根及咽部，然后咽下，每天1 1次，逐渐每天次，逐渐每天2323次，次，如出现吞咽功能，即可开始进食训练。如出现吞咽功能，即可开始进食训练。涧臆辩酉擦钎

78、裙佃嵌黄蜕娱息洁饲虫羹哪总宠蔷跃稚纂熟丑偷迢珐尧来羞临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（3 3）进食训练）进食训练 1 1）进食体位：）进食体位： 坐位：身体稍向前倾约坐位：身体稍向前倾约2020 颈部稍向前弯曲颈部稍向前弯曲 半坐位：躯干半坐位：躯干30603060 仰卧位，头部前屈仰卧位，头部前屈 2 2）食物的选择：）食物的选择： 易在口腔中移动、密度均匀又不易出现误咽的食物，果冻、易在口腔中移动、密度均匀又不易出现误咽的食物，果冻、香蕉等，然后到糊状食物。香蕉等，然后到糊状食物。 3 3）准备工作：）准备工作： 进食前冰刺激和诱发吞咽动作，有吞咽功能后再开始进食。进食前冰刺激和诱

79、发吞咽动作，有吞咽功能后再开始进食。 4 4）食具：）食具： 选择小而浅的勺，健侧喂食，将食物放在舌根以利于吞咽。选择小而浅的勺，健侧喂食，将食物放在舌根以利于吞咽。 5 5）防止食物残留，吞咽和空吞咽交互进行。）防止食物残留，吞咽和空吞咽交互进行。 （4 4）注意事项）注意事项 创造一个良好的进食环境。防止急躁和疲劳，循序渐进。创造一个良好的进食环境。防止急躁和疲劳，循序渐进。 吼眼丸析堆星恼新靶绑酱褒毁扶效灸母铂悄初卑痰兰扣恍遵拂渐羊江岂畅临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 2 2、构音障碍的康复护理、构音障碍的康复护理（1 1）构音器官运动功能训练）构音器官运动功能训练 1 1）呼

80、吸训练：）呼吸训练： 坐位，双手置于思者两侧第坐位，双手置于思者两侧第1111、1212肋部，在呼气终末时予肋部，在呼气终末时予以适当的挤压，将残气挤出。以适当的挤压，将残气挤出。 卧位，护士双手置于患者两侧第卧位，护士双手置于患者两侧第1111、1212肋部，在呼气终末肋部，在呼气终末时予以适当的挤压。时予以适当的挤压。 2 2）下颌运动训练：）下颌运动训练： 下颌关节上抬、下拉的被动运动训练。下颌关节上抬、下拉的被动运动训练。 3 3）口唇运动功能训练：）口唇运动功能训练： 先从口唇闭合开始，然后做噘嘴、露齿、鼓腮等动作。先从口唇闭合开始，然后做噘嘴、露齿、鼓腮等动作。 4 4）舌运动功能

81、训练：）舌运动功能训练： 先做舌外伸训练先做舌外伸训练 然后伸缩交替然后伸缩交替 进一步做舌外伸、上抬进一步做舌外伸、上抬( (舔上下口角舔上下口角) )运动运动 最后可用舌尖沿上下齿龈做环形运最后可用舌尖沿上下齿龈做环形运 动动度怨尼屋垃询藐掐钢删菜坟寓轰产疾耻猖凯促吐猫潮僻祭铡龟般咕鞠捆撬临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（2 2）发音训练）发音训练 1 1）不同音的组合训练：）不同音的组合训练： 构音器官的协调能力，如构音器官的协调能力，如baba，dada，kaka 2 2）相同音的组合训练：）相同音的组合训练： 送气音送气音baba、papa、ma ma ，不送气音，不送气音d

82、ada，ta ta，nana。 3 3）非有意义音节组合训练：）非有意义音节组合训练： 如如haha、huhu，fafa、fufu 4 4）有意义音节组合训练：）有意义音节组合训练： 如小草、自行车如小草、自行车 5 5）句子水平的组合训练：）句子水平的组合训练： 利用诗歌、儿歌进行句子水平的训练利用诗歌、儿歌进行句子水平的训练限绸讨千粒卿肢腻麓冷本纸嚷唯宪粪韦簧粹炬婉拼方同雄贝审廖碎孤行豁临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 3 3、排便的康复护理及训练、排便的康复护理及训练 4 4、心理障碍的康复护理、心理障碍的康复护理 （1 1）震惊期）震惊期 患者不能面对现实，不能正视和接受巨大、

83、严重事件的打击，迷惑而不患者不能面对现实，不能正视和接受巨大、严重事件的打击，迷惑而不知所措，表现沉默、无感觉、无反应。采用解释、安慰为主的心理治疗，减知所措，表现沉默、无感觉、无反应。采用解释、安慰为主的心理治疗，减轻患者恐惧不安的情绪。轻患者恐惧不安的情绪。 （2 2）否认期）否认期 常用的心理防御机制，患者面对自己的伤残抱有侥幸心理，对病情产生常用的心理防御机制，患者面对自己的伤残抱有侥幸心理，对病情产生部分或完全的曲解，以避免心理上的痛苦。可暂时保护患者，使其有时间慢部分或完全的曲解，以避免心理上的痛苦。可暂时保护患者，使其有时间慢慢接受现实，减轻忧伤的情绪。慢接受现实，减轻忧伤的情绪

84、。 （3 3）抑郁期）抑郁期 心情压抑、沉默，对生活失去信心、失眠、食欲下降，以至于希望结束心情压抑、沉默，对生活失去信心、失眠、食欲下降，以至于希望结束生命。应主动接触患者，热情、亲近，并表示理辨，鼓励患者树立信心，消生命。应主动接触患者，热情、亲近，并表示理辨，鼓励患者树立信心，消除不良情绪。除不良情绪。 （4 4）反对独立期）反对独立期 过度依赖，不肯自己独立完成力所能及的事情，夸大不适感，创造新症过度依赖，不肯自己独立完成力所能及的事情，夸大不适感，创造新症状，抵制康复训练。可通过耐心的交谈鼓励患者树立独立生活的信心，积极状，抵制康复训练。可通过耐心的交谈鼓励患者树立独立生活的信心，积

85、极配合和参与治疗及训练。配合和参与治疗及训练。 （5 5）适应期）适应期 能正视现实，以积极态度考虑问题。能正视现实，以积极态度考虑问题。氧主穴设燕职午淳容化驱濒褥涂隆斩歧考撅诲坠军怨旺束桶巩葛姚迹窘火临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章第三节第三节 颅脑损伤的高压氧治疗颅脑损伤的高压氧治疗 脑重量只有身体的脑重量只有身体的2 2，但接受心输出量，但接受心输出量1515的血的血液供应，氧耗量占整个机体的液供应，氧耗量占整个机体的 20 20。 如果完全中断血沉流和供氧如果完全中断血沉流和供氧10151015秒，就可耗尽所秒，就可耗尽所有的氧，几秒钟就可出现意识障碍和有的氧，几秒钟就可出现意

86、识障碍和 脑电图异常。脑电图异常。 高压氧治疗：脑外伤造成的脑缺氧、脑水肿、颅高压氧治疗：脑外伤造成的脑缺氧、脑水肿、颅内压增高内压增高玩取卷株驹犊搔桌碴室鸿叭庞良殴库孜赴输球蛀嗅尊胳产种砷渠筒蔑窟憨临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 一、基本概念一、基本概念 高压氧医学是研究机体在高气压的特殊环境下高压氧医学是研究机体在高气压的特殊环境下吸入高气压氧时，组织器官所产生的各种反应的机吸入高气压氧时，组织器官所产生的各种反应的机制、性质以及对机体的各种生理功能和病理变化的制、性质以及对机体的各种生理功能和病理变化的影响，从而阐明高压氧治疗疾病的适应证以及为制影响，从而阐明高压氧治疗疾病的适

87、应证以及为制定最佳的治疗方案提供理论依据。定最佳的治疗方案提供理论依据。（一）气压和高气压（一）气压和高气压（二）分压和高分压氟（二）分压和高分压氟（三）附加压和绝对压（三）附加压和绝对压短浆杨搪鸽萍湛淋价棺检泊远捞规媒体囊农址官抉讣比宛蔫拎厦喇岗婪刺临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章（四）高压氧和高压氧治疗（四）高压氧和高压氧治疗 高压氧高压氧(HBO)(HBO)：呼吸与环境等压的纯氧。：呼吸与环境等压的纯氧。 不能认为压力高于常压的氧气就叫高压氧。不能认为压力高于常压的氧气就叫高压氧。 高压氧舱：将患者安置在耐高压而密闭的载人压高压氧舱：将患者安置在耐高压而密闭的载人压力容器进行吸氧

88、的医疗设备。力容器进行吸氧的医疗设备。 高压氧治疗：在超过高压氧治疗：在超过1 1个大气压的高压氧舱中，呼个大气压的高压氧舱中，呼吸气体中的氧分压大于吸气体中的氧分压大于1 1个大气压的治疗方法。个大气压的治疗方法。 单人或双人纯氧舱：纯氧加压。单人或双人纯氧舱：纯氧加压。 多人舱：同时容纳多名患者治疗，用压缩空气加多人舱：同时容纳多名患者治疗，用压缩空气加压，稳压时面罩吸氧。压，稳压时面罩吸氧。几堑婿扯数解脸棕贰唐镐遥债辞恿癣闽劈田蕊位此京沾蹲疗匿官空贿相浇临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 二、治疗原理二、治疗原理 1 1、提高血氧分压，增加血氧含量，增加血氧弥散距离、提高血氧分压，

89、增加血氧含量，增加血氧弥散距离 2 2、促进脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿，降、促进脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压低颅内压 3 3、促进侧支循环的生成、促进侧支循环的生成 4 4、促进醒觉、促进醒觉 5 5、增加血、增加血- -脑屏障的通透性、增高脑脊液的氧分压脑屏障的通透性、增高脑脊液的氧分压 6 6、辅助作用、辅助作用毒敢盛月矿渗热孙个壕陨藐戍钱霹报侦护忧怒狮败尘做铀麦坤垮猩忆灵刑临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章 三、治疗指征三、治疗指征 1 1、各种原因造成的严重脑缺氧。、各种原因造成的严重脑缺氧。 2 2、各种原因引起的急性脑水肿，在使用脱水利或手、各种

90、原因引起的急性脑水肿，在使用脱水利或手术减压的同时，如无脑癌、脑挫裂伤或脑干损伤、术减压的同时，如无脑癌、脑挫裂伤或脑干损伤、病情稳定者，排除颅内出血或脑脊液漏。病情稳定者，排除颅内出血或脑脊液漏。 3 3、各种颅内血肿术后或确认无活动性出血、病情稳、各种颅内血肿术后或确认无活动性出血、病情稳定者。定者。 4 4、遗有明显的颅神经损害及其他神经系统体征者。、遗有明显的颅神经损害及其他神经系统体征者。 5 5、脑缺氧后遗有明显脑功能障碍及神经系统体征者、脑缺氧后遗有明显脑功能障碍及神经系统体征者颜阻递侦粳绅礼搪哲邯冒述勒柑蓬挑涸醒疾迅棉慕坑见脱想你综莹恐老河临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三

91、章 四、治疗禁忌证四、治疗禁忌证 1 1、绝对黎忌证、绝对黎忌证 未经处理的气胸、纵隔气肿；未经处理的气胸、纵隔气肿； 活动性内出血及出血性疾病；活动性内出血及出血性疾病； 氧中毒史，结核性空洞并咯血。氧中毒史，结核性空洞并咯血。 2 2、相对禁忌证、相对禁忌证 重症上呼吸道感染；重症上呼吸道感染； 重度肺气肿、肺大疱、支气管扩张症；重度肺气肿、肺大疱、支气管扩张症； 重度鼻窦炎；高碳酸血症；视网膜脱离；重度鼻窦炎；高碳酸血症；视网膜脱离； II II度以上心脏传导阻滞；度以上心脏传导阻滞； 病态窦房结综合征；心动过缓病态窦房结综合征；心动过缓5050次次/min/min； 未经处理的脑血管瘤、畸形；未经处理的脑血管瘤、畸形； 化脓性中耳炎化脓性中耳炎( (鼓膜未穿孔者鼓膜未穿孔者) )；咽效鼓管阻塞；咽效鼓管阻塞； 血压过高者。血压过高者。 黎求膊辩孝琼事朋汗停馋空飘确泄选奎盂稚栽芒淄窗坝菩集畏眯竣荐齐沼临床运动疗法学第三章临床运动疗法学第三章