后天性心脏病最全版本

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1、心脏病心脏疾病的总称，包括先天性心脏病、风湿性心脏疾病的总称，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。各种心脏病。 分类先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 1 1、可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。、可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。 2 2、与、与遗传遗传有关。有关。 后天性心脏病后天性心脏病后天性心脏病后天性心脏病 1 1、风湿性心脏病、风湿性心脏病 慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。变所导致之异

2、常。2 2、高血压性心脏病、高血压性心脏病 ：动脉性高血压导致左心室肥大；肺：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。高压症导致右心室肥大。 3.3.冠状动脉心脏病：抽烟及冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病糖尿病，高血压等导致血管硬，高血压等导致血管硬化狭窄化狭窄, ,使血流受阻使血流受阻, ,易使心肌缺氧而受损易使心肌缺氧而受损. .。 4.4.肺性心脏病肺性心脏病 分类因因慢性支气管炎慢性支气管炎，肺气肿肺气肿等导致肺动脉高血压症，使得右等导致肺动脉高血压症，使得右心室肥大或衰竭。心室肥大或衰竭。 5.5.心肌病心肌病 新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒，药物亦新陈代谢或荷尔

3、蒙异常的心肌变化等，有时酗酒，药物亦导致心肌变化。导致心肌变化。 6.6.心脏肿瘤心脏肿瘤 大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见。瘤很少见。 7.7.血管病变血管病变 包括高血压引起之动脉瘤，以及其他免役机能异常引起之包括高血压引起之动脉瘤，以及其他免役机能异常引起之血管病变等。血管病变等。心脏病-病因有关要素，包括：1、胆固醇过高，患心脏疾病的机会比普通人多三倍，因为体内过多的胆固醇会积聚在血管内，使血管日渐狭窄，妨碍血液流通；2、吸烟人士比普通人的机会多两倍半，原因是香烟中的尼古丁或烟草化学物质会损害心脏血管,若血管出

4、现裂痕，胆固醇便会积聚起来。心脏病-病因3 3、血压血压高，比常人的机会多两倍半。高，比常人的机会多两倍半。 4 4、糖尿病，女性患者有心脏病的机会比一般人多、糖尿病，女性患者有心脏病的机会比一般人多一倍一倍, ,男性多百分之五十。男性多百分之五十。 5 5、过分肥胖，因为肥胖引致血压高，血脂肪过高、过分肥胖，因为肥胖引致血压高，血脂肪过高, ,糖尿病糖尿病, ,而这些疾病又会诱发心脏病。而这些疾病又会诱发心脏病。 6 6、生活紧张，神经紧张令心律失常、生活紧张，神经紧张令心律失常, ,内分泌失调，内分泌失调，影响心跳影响心跳, ,刺激心脏病发，正常的心脏比拳头大一刺激心脏病发，正常的心脏比拳

5、头大一点点, ,透过循环系统不停泵送血液。透过循环系统不停泵送血液。心脏病-临床表现症状症状1 1、耳鸣耳鸣 2 2、打鼾、打鼾 3 3、肩痛、肩痛 4 4、胸痛、胸痛 5 5、呼吸困难、呼吸困难6 6、水肿、水肿体征体征体征体征1.1.轻微活动或处于安静状态时，出现不伴咳嗽、咳轻微活动或处于安静状态时，出现不伴咳嗽、咳痰的呼吸短促可能是左心功能不全的表现。痰的呼吸短促可能是左心功能不全的表现。 2.2.脸色灰白而发紫、表情淡漠是心脏病晚期的病危脸色灰白而发紫、表情淡漠是心脏病晚期的病危面容。脸色呈暗红色是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄面容。脸色呈暗红色是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。呈苍白色，则

6、可能是二尖瓣关闭不全的征的特征。呈苍白色，则可能是二尖瓣关闭不全的征象。象。 3.3.鼻尖肿大表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变鼻尖肿大表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。红鼻子也常预示心脏有病。正在扩大。红鼻子也常预示心脏有病。 4.4.慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色。皮肤黏膜和肢端呈青紫色，提呈深褐色或暗紫色。皮肤黏膜和肢端呈青紫色，提示心脏缺氧。示心脏缺氧。 5.心脏病人早期可有耳鸣。6.左肩、左手臂内侧阵阵酸痛，有可能是冠心病(需除外颈、肩病变)。7.槌状指，常见于慢性肺源性心脏病或先天性青紫型心脏病患者。8

7、.中老年人下肢水肿，往往是右心功能不全导致静脉血回流受阻的表现。如果常心悸、气喘，只有蹲位才能缓解，这是紫绀性心脏病的特有表现。高发人群1、年龄大于45岁的男性、大于55岁的女性。2、吸烟者。3、高血压患者。4、糖尿病患者。5、高胆固醇血症患者。6、有家族遗传病史者。7、肥胖者。8、缺乏运动或工作紧张者获得性心脏病获得性心脏病，俗称后天性心脏病，与获得性心脏病，俗称后天性心脏病，与先天性先天性先天性先天性心脏病心脏病心脏病心脏病相对应，也就是说出生以后，由于某种相对应，也就是说出生以后，由于某种原因而导致的，在国内最多见的一种就是原因而导致的，在国内最多见的一种就是风湿风湿风湿风湿性心脏病性心

8、脏病性心脏病性心脏病，这是由风湿病导致瓣膜病变而引起，这是由风湿病导致瓣膜病变而引起的心脏病，这在我们国家的发病率很高，另一的心脏病，这在我们国家的发病率很高，另一种是由于饮食结构和生活习惯的改变而导致的种是由于饮食结构和生活习惯的改变而导致的冠心病，或者叫缺血性心脏病，同时还有其他冠心病，或者叫缺血性心脏病，同时还有其他的，如心肌病、大血管、动脉瘤等等，这些都的，如心肌病、大血管、动脉瘤等等，这些都称为获得性心脏病。称为获得性心脏病。 一、X线检查方法(一)普通检查1透视：2摄影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋转450）左前斜位（向右旋转600）(二)造影检查1造影剂：离子和非离子型2

9、手段：64排及以上螺旋CT和DSA3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动脉等）二、正常心脏与大血管X线表现(一)心脏与大血管正常投影1后前位右心缘上段：升主动脉和上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影心胸比率一般不大于0.5左心缘上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室2右前斜位（第一斜位）心前缘上段：升主动脉中段：肺动脉圆锥下段：右心室心前间隙（胸骨后区）心后缘上段：左心房下段：右心房心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房3左前斜位（第二斜位）心前缘上段：右心房下段：右心室右心房上为主动脉，二者相交成钝角心后缘上段：左心房下段：左心室

10、透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉(二)心脏大血管搏动心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反；心右缘搏动：代表右心房搏动。(三 )影 响 心 脏 大 血 管形态、大小的生理因素1 1根据体型分为（生理分型）：根据体型分为（生理分型）：横位心：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角矮胖体格，心纵轴与水平面夹角450.50.5斜位心：斜位心：适中体型，夹角约适中体型，夹角约454500，心胸比率，心胸比率0.50.5垂位心：垂位心：夹角夹角454500，心胸比率，心胸比率0.50.52 2年龄：年龄：

11、如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位3 3呼吸：呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位4 4体位：体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大如立位心影伸长，仰卧位横径加大(三 )影 响 心 脏 大 血 管形态、大小的生理因素1 1根据体型分为（生理分型）：根据体型分为（生理分型）：横位心：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角矮胖体格，心纵轴与水平面夹角450.50.5斜位心：斜位心：适中体型，夹角约适中体型，夹角约454500，心胸比率，心胸比率0.50.5垂位心：垂位心：夹角夹角454500，心胸比率，心胸比率0.50.52 2年龄：年龄：如

12、婴幼儿心影呈球形，老人呈横位如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位3 3呼吸：呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位4 4体位：体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大如立位心影伸长，仰卧位横径加大 三、心脏与大血管 基本病变X线表现(一)位置异常1右位心:(1)右旋心心长轴指向右，内脏正位(2)镜面右位心心长轴指向右，内脏反位2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反位3中位心:心长轴居中，罕见除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形 (二)形态异常 病理分型1二尖瓣型心:代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。2

13、主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。(三)心脏各房室的增大1 左心室增大后前位(1)左心缘延长，心尖向左下延伸(2)相反搏动点上移左前斜位左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等 2 右心室增大后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翘(2)相反搏动点下移右前斜位(1)心前缘前突，心前间隙变窄(2)肺动脉圆锥隆起左前斜位(1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长(2)室间沟后上移位见于：二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等

14、3 左心房增大后前位1左心耳突出2心底部双重密度右前斜位食管中段受压变形后移左前斜位左主支气管受压变形抬高见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等 4 右心房增大后前位下段向右膨隆并延长左前斜位心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等 5 心脏普遍增大后前位心脏向两侧扩大，心横径明显加大左、右前斜位心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大见于：心肌、心包疾患和心功能失代偿风湿性心脏病（风湿性心脏病（RHD）临床与病理临床与病理:基本病理：基本病理：瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界处粘连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱

15、索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。20-40岁女性多见。风湿性心脏病的临床表现风湿性心脏病的临床表现临床表现：心脏听诊。临床表现：心脏听诊。 瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应的体征，可无明显症状或床虽有相应的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、气短，失代偿仅有轻度活动后心悸、气短，失代偿时加重。时加重。风湿性心脏病影像学表现风湿性心脏病影像学表现（1）二尖瓣狭窄）二尖瓣狭窄 （2）二尖瓣关闭不全）二尖瓣关闭不全 （3）主动脉瓣狭窄）主动脉瓣狭窄 （4）主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 （5）联合瓣膜）联合瓣

16、膜病病二尖瓣狭窄的血流动力学改变二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房排出受阻左房排出受阻左室充盈不全左室充盈不全左房压力升高、左房肥厚扩张左房压力升高、左房肥厚扩张肺郁血、间质性水肿肺郁血、间质性水肿右心室负荷增大、右室增大右心室负荷增大、右室增大主动脉球萎缩主动脉球萎缩左室、主动脉球缩小左室、主动脉球缩小二尖瓣狭窄的影像学表现二尖瓣狭窄的影像学表现1、X线：线：心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房右室增大，伴有三尖瓣关闭不段突出，左房右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时可有右房增大。肺淤血或间质性肺水肿，全时可有右房增大。肺淤血或间质性肺水肿，可同时并有肺动脉高压。主动脉结不大

17、。二可同时并有肺动脉高压。主动脉结不大。二尖瓣区及左房壁可出现钙化。可有含铁血黄尖瓣区及左房壁可出现钙化。可有含铁血黄素沉着征象。素沉着征象。2、CT与与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭大、左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等。窄等。 风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主，主动脉结缩小或正常。二尖平瓣关闭不全的血流动力学二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左室血液返流至左房左室血液返流至左房左房负荷加重左房负荷加重左房肥厚、扩张左房肥厚、扩张左心衰左心衰二尖瓣关闭不全的影像学

18、表现二尖瓣关闭不全的影像学表现1、X线：线：轻度返流，左房可轻度增大，可无肺静脉高压表现，中重度返流时，左房左室明显增大，出现肺淤血、肺静脉高压表现，左房、左室搏动增强。2、CT与与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜钙化运动受限及瓣口狭窄等，但CT不能直接显示关闭不全。冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。冠心病影像学表现1 1冠心病隐匿型和心绞痛型普

19、通冠心病隐匿型和心绞痛型普通x x线心脏平片无线心脏平片无特异性发现，但在增强透视时部分病人可呈现冠特异性发现，但在增强透视时部分病人可呈现冠状动脉钙化，典型者可见与冠脉走行一致的线状状动脉钙化，典型者可见与冠脉走行一致的线状或不规则轨道形，大多表现为断续斑点状，此类或不规则轨道形，大多表现为断续斑点状，此类病人还可见左室增大，但无特异型诊断价值。病人还可见左室增大，但无特异型诊断价值。2 2冠心病心肌梗死近半数病人心肺冠心病心肌梗死近半数病人心肺x x线表现正常，线表现正常，另有半数病人可见主动脉型心脏，心脏尤其是左另有半数病人可见主动脉型心脏，心脏尤其是左室增大，主动脉迂曲延长，甚至有蛋壳

20、样钙化。室增大，主动脉迂曲延长，甚至有蛋壳样钙化。x x线记波摄影或透视观察心脏反向搏动或不规则搏线记波摄影或透视观察心脏反向搏动或不规则搏动。动。男，51岁。因发作性胸痛1年余，加重1月入院。患者于1年前开始出现发作性胸骨后烧灼感，每次持续约2分钟，可自行缓解，含化硝酸甘油有效。查体：双肺未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率61次/分，律规整，心尖区可闻及2/6SM。心电图：窦性心率，61次/分，、AVF异常Q波。入院后行冠状动脉造影示右冠状动脉中远段局限性狭窄85%。给予植入支架1枚，症状缓解术后第二天出院。示右冠状动脉中远段局限性狭窄85%。给予植入支架1枚女，62岁。因反复胸痛胸闷1周入院

21、。患者于1周前开始在劳累时出现心前区疼痛，每次持续约5-10分钟，向背部放射，多时每天发作2-3次。查体：双肺未闻及干湿罗音。心率72次/分，律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图：窦性心率，72次/分，ST-T(、AVL、AVF、V3-6)变化。入院后行冠状动脉造影示回旋支中远段局限性狭窄95%。植入支架后，症状缓解术后三天出院。冠状动脉狭窄（图）男性，50岁，左前降支支架放置术后2年，近来频发胸闷不适左前降支支架通畅，右冠脉局部软斑块形成冠状动脉硬化性心脏病（图）高心病高血压性高血压性心脏病心脏病是由于是由于血压血压长期升高使左心室长期升高使左心室负负荷荷逐渐加重，左心室因逐渐加重，左心

22、室因代偿代偿而逐渐肥厚和扩张而而逐渐肥厚和扩张而形成的形成的器质性心脏病器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰左心衰竭的症状，竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发喘、咳

23、嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难呼吸困难并并 痰中带痰中带血，严重时可发生血，严重时可发生急性肺水肿急性肺水肿。高心病影像学表现典型典型典型典型高心病高心病高心病高心病X X线表现线表现线表现线表现：主动脉除扩张外，主动脉延：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷，成为典主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷，成为典型的型的“ “主动脉型心脏主动脉型心脏” ”。如左室增大显著可见左房亦增大，左室功能如左室增大显著可见左房亦增大，

24、左室功能不良时，则出现肺淤血等；相继右室亦增大一不良时，则出现肺淤血等；相继右室亦增大一般般x x线所示左室肥厚与心电图、超声心动图结果不线所示左室肥厚与心电图、超声心动图结果不全一致，应重视多指标进行考虑。全一致，应重视多指标进行考虑。多年高血压后左室有向心性肥厚，故早期不易看多年高血压后左室有向心性肥厚，故早期不易看出出 。心影呈主动脉型，主动弓突出，心腰凹陷，左心缘向左下扩展。急性肺源性心脏病急性肺源性心脏病急性肺源性心脏病(acutecorpulmonale)(acutecorpulmonale)主要是由主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，

25、肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。由于本病主要见于和右心室功能衰竭的心脏病。由于本病主要见于巨大肺栓塞患者。急性肺源性心脏病来自静脉系巨大肺栓塞患者。急性肺源性心脏病来自静脉系统或右心的栓子脱落或其他异物进入肺循环，造统或右心的栓子脱落或其他异物进入肺循环，造成肺动脉主于或其分支的广泛栓塞，同时并发广成肺动脉主于或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，脉动脉压急泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，脉动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。急性肺源性心脏病X

26、线表现X线检查肺部可出现肺下叶卵圆形或三角形浸润阴影，其底部连及胸膜，亦可有胸腔积液阴影。一侧肺门血管阴影加深及同侧膈肌上升。两侧肺动脉栓塞时，其浸润阴影类似支气管肺炎。重症患者可出现肺动脉段明显突出，心影增大及奇静脉与上腔静脉阴影增宽。如做选择性肺动脉造影，则可准确地了解栓塞所在部位和范围，为手术治疗提供依据。慢性肺源性心脏病定义定义定义定义1 1：慢性肺源性：慢性肺源性：慢性肺源性：慢性肺源性心脏心脏心脏心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源病最常见者为慢性缺氧血性肺源病最常见者为慢性缺氧血性肺源病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称性心脏病，又称性心脏病，又称性心脏病，又称阻塞性肺气肿阻塞

27、性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是性心脏病，简称肺心病，是性心脏病，简称肺心病，是性心脏病，简称肺心病，是指由肺指由肺指由肺指由肺 部胸廓或部胸廓或部胸廓或部胸廓或肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉的慢性病变引起的的慢性病变引起的的慢性病变引起的的慢性病变引起的肺循环肺循环肺循环肺循环阻力增阻力增阻力增阻力增高，致肺动脉高压和高，致肺动脉高压和高，致肺动脉高压和高，致肺动脉高压和右心室右心室右心室右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的肥大，伴或不伴有右心衰竭的肥大，伴或不伴有右心衰竭的肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏一类心脏一类心脏一类心脏 病。肺心病在我国是常见病，多发病。病。肺心病

28、在我国是常见病，多发病。病。肺心病在我国是常见病，多发病。病。肺心病在我国是常见病，多发病。定义定义定义定义2 2：慢性肺原性心脏病简称肺心病，常见于慢性支气：慢性肺原性心脏病简称肺心病，常见于慢性支气：慢性肺原性心脏病简称肺心病，常见于慢性支气：慢性肺原性心脏病简称肺心病，常见于慢性支气管炎，肺气肿，肺结核，支气管扩张等各种原因引起纤维管炎，肺气肿，肺结核，支气管扩张等各种原因引起纤维管炎，肺气肿，肺结核，支气管扩张等各种原因引起纤维管炎，肺气肿，肺结核，支气管扩张等各种原因引起纤维化及肺小动脉病变，由于肺小动脉狭窄，血管床减少，肺化及肺小动脉病变，由于肺小动脉狭窄，血管床减少，肺化及肺小动

29、脉病变，由于肺小动脉狭窄，血管床减少，肺化及肺小动脉病变，由于肺小动脉狭窄，血管床减少，肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心排血障碍引起右室肥厚，循环阻力增加，肺动脉高压，右心排血障碍引起右室肥厚，循环阻力增加，肺动脉高压，右心排血障碍引起右室肥厚，循环阻力增加，肺动脉高压，右心排血障碍引起右室肥厚，扩张，最终发生右心衰竭扩张，最终发生右心衰竭扩张，最终发生右心衰竭扩张，最终发生右心衰竭 概念概念肺组织病变肺组织病变肺组织病变肺组织病变胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形 肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力 肺血管病变肺血管病变肺血管病变肺血管病变 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 右心

30、室壁肥厚、心腔扩张右心室壁肥厚、心腔扩张右心室壁肥厚、心腔扩张右心室壁肥厚、心腔扩张 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭病因及发病机制病因及发病机制中心环节：肺动脉高压中心环节：肺动脉高压肺部病变：肺部病变：* 慢支、哮喘、支扩、硅肺、慢支、哮喘、支扩、硅肺、肺结核（慢纤洞）、肺间质纤维化肺结核（慢纤洞）、肺间质纤维化胸廓运动受限：纤维化粘连、胸廓脊柱胸廓运动受限：纤维化粘连、胸廓脊柱畸形畸形慢性肺血管性疾病慢性肺血管性疾病病变病变原有肺部疾病原有肺部疾病原有肺部疾病原有肺部疾病肺血管病变肺血管病变肺血管病变肺血管病变l肺小动脉纤维组织增生肺小动脉纤维组织增生肺小动脉纤维组织增生肺小动脉纤维组织

31、增生，血栓，血栓，血栓，血栓管腔狭窄、管腔狭窄、管腔狭窄、管腔狭窄、闭塞。闭塞。闭塞。闭塞。l毛细血管床毛细血管床毛细血管床毛细血管床 。心脏病变心脏病变心脏病变心脏病变l右心室肥厚、扩张。右心室肥厚、扩张。右心室肥厚、扩张。右心室肥厚、扩张。l肺动脉圆锥膨隆。肺动脉圆锥膨隆。肺动脉圆锥膨隆。肺动脉圆锥膨隆。l心脏重量心脏重量心脏重量心脏重量 ，心尖钝圆。，心尖钝圆。，心尖钝圆。，心尖钝圆。肺心病检查心电图心电图查右心室肥大及（或）查右心室肥大及（或）右心房肥大右心房肥大是肺心是肺心病心电图的特征性改变病心电图的特征性改变 。超声心动图超声心动图检查可显著肺总动脉舒张期内径明显检查可显著肺总动

32、脉舒张期内径明显增大，右肺动脉内径增大，右心室流出道增宽伴增大，右肺动脉内径增大，右心室流出道增宽伴舒张末期内径增大，右心室内径增大和右心室前舒张末期内径增大，右心室内径增大和右心室前壁及室间隔厚度增加，搏动幅度增强。多普勒超壁及室间隔厚度增加，搏动幅度增强。多普勒超声心动图时现声心动图时现三尖瓣返流三尖瓣返流及右室收缩压增高。多及右室收缩压增高。多普勒频谱分析可显示右室射血时间缩短，右室射普勒频谱分析可显示右室射血时间缩短，右室射血前期延长血前期延长 。慢性肺源性心脏病影像学表现 肺部变化：随病因而异，肺气肿最常见。肺部变化：随病因而异，肺气肿最常见。 肺动脉高压表现：肺动脉总干弧突出，肺门

33、部肺动脉肺动脉高压表现：肺动脉总干弧突出，肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支。一般认为右肺动脉第一下分扩大延长及肺动脉第一分支。一般认为右肺动脉第一下分支横径支横径15mm15mm，或右下肺动脉横径与，或右下肺动脉横径与气管气管横径比值横径比值0.170.17，或动态观察较原右肺下，或动态观察较原右肺下动脉干动脉干增宽增宽2mm2mm以上，可认为有以上，可认为有该支扩张。肺动脉高压显著时，中心肺动脉扩张，搏动增该支扩张。肺动脉高压显著时，中心肺动脉扩张，搏动增强而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状。强而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状。 心脏变化：心脏呈垂直位，故早期心脏都不见增大。心脏变化：心脏

34、呈垂直位，故早期心脏都不见增大。右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出。此右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大，心尖上翘。有时还可见后右心室流入道也肥厚增大，心尖上翘。有时还可见右心右心房房扩大。心力衰竭时可有全心扩大，但在心力衰竭控制后，扩大。心力衰竭时可有全心扩大，但在心力衰竭控制后，心脏可恢复到原来大小。心脏可恢复到原来大小。左心左心一般不大，偶见一般不大，偶见左心室左心室增大。增大。 心包疾病心包病变心包病变（1）心包炎）心包炎 （a）心包积液（b）缩窄性心包炎 （2）心包肿瘤）心包肿瘤 （3）其他）其他p心包积液心包积液p心包增厚心包增厚

35、p心包钙化心包钙化p心包肿块心包肿块心包积液的影像学征象（心包积液的影像学征象（1）1、普通、普通X线检查对少量积液诊断有限，线检查对少量积液诊断有限， 一般超过一般超过300ml才能有所发现。才能有所发现。 2 、中等以上积液时，可见心影向两侧增大、中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，血管变短，典型的呈球形或烧瓶状典型的呈球形或烧瓶状，心缘，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称

36、性增大。时心影可呈不规则状、非对称性增大。心包积液的影像表现（心包积液的影像表现（2）1、CT、MRI、超声检查对心包积液、超声检查对心包积液 的诊断精确度非常高。的诊断精确度非常高。2、CT： 心包腔增宽、腔内液体呈水样密心包腔增宽、腔内液体呈水样密 度，度， CT值大小与积液性质有关值大小与积液性质有关。 MR：信号强度与所选择的脉冲序列和信号强度与所选择的脉冲序列和 积液性质有关。积液性质有关。心包积液的分度心包积液的分度 （1）I度为少量积液：度为少量积液：积液量小于100ml、大于50ml，舒张期心包壁脏层间距5-15mm。 （2） II为中等量积液：为中等量积液： 积积液量100m

37、l500ml，舒张期心包壁脏层间距16-24mm。 （3）III为大量积液：为大量积液： 积积液量大于500ml，舒张期心包壁脏层间距大于25mm。缩窄性心包炎的影像学表现缩窄性心包炎的影像学表现1、平片：、平片：可见心型呈三角形，心缘异常、僵直，可一侧或两侧心缘变直，各弓界不清、局部异常隆突或成角，左房增大，心脏搏动减弱或消失，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。心包可见钙化心包可见钙化-为本病特征性为本病特征性改变。改变。可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。2、超声、超声、CT、MRI：可见心包增厚（大于4mm）、粘连、和线条状、斑片状钙化，心脏各房室舒张功能受限。缩窄性心包炎的影像学表现（缩窄性心包炎

38、的影像学表现（1）1、X线表现：线表现：aa，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大，心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。b b，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清，心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、成角等改心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、成角等改变。变。c c，心脏搏动减弱或消失。，心脏搏动减弱或消失。d d，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。e e，心包可见钙化，心包可见钙化-为本病特征性改变。为本病特征性改变。f f，可伴有胸水、胸膜增

39、厚、粘连等。，可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。结核性：结核性：盔甲心盔甲心缩窄性心包炎的影像学表现（缩窄性心包炎的影像学表现（2）2、CT与与MRI表现：表现：a a，平扫见心包不规则增厚，脏壁层界限不，平扫见心包不规则增厚，脏壁层界限不清，厚度大于清，厚度大于4mm4mm，增厚的心包呈中等，增厚的心包呈中等密度甚密度甚 至低密度，钙化部为高密度。至低密度，钙化部为高密度。bb，增强，增强CTCT见左右室内径缩小，室间隔僵直，见左右室内径缩小，室间隔僵直，心室舒张功能受限，严重者收缩功能也损心室舒张功能受限，严重者收缩功能也损害，表现为害，表现为EFEF降低。降低。cc，腔静脉扩张、左右房增大，

40、继发肝脾大、，腔静脉扩张、左右房增大，继发肝脾大、胸腹水等。胸腹水等。大血管病变1.1.真性、假性主动脉瘤真性、假性主动脉瘤2.2.主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型, ,对内膜片、壁内破口、真假腔及对内膜片、壁内破口、真假腔及腔内血栓及分支受累的分析腔内血栓及分支受累的分析一、主动脉瘤（1）【临床与病理】【临床与病理】l l主动脉局部病理性扩张。真性动脉瘤由动脉壁的三层组主动脉局部病理性扩张。真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围织结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成。包绕的结缔组织构成。l l病因：粥样硬化、感染、创伤、先天性、

41、大动脉炎、梅病因：粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、白塞氏病与马凡综合征毒、白塞氏病与马凡综合征l l表现：囊状、梭形和混合型表现：囊状、梭形和混合型l l症状与体征：疼痛、呼吸困难、气短、咳嗽、声音嘶哑，症状与体征：疼痛、呼吸困难、气短、咳嗽、声音嘶哑，体表搏动性膨凸，杂音与震颤体表搏动性膨凸，杂音与震颤一、主动脉瘤（2）【影像学表现】【影像学表现】uX X线：纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相连），线：纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相连），肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或侵蚀肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官（如骨、气管等）周围器官（如骨、气管等）u血管

42、造影：与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂血管造影：与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，可观察其形状、大小等情况；瘤囊内如有充盈，可观察其形状、大小等情况；瘤囊内如有对比剂外渗，为动脉瘤外穿对比剂外渗，为动脉瘤外穿一、主动脉瘤（3）【影像学表现】【影像学表现】u超声：超声：超声：超声：主动脉内径增大，呈梭形或囊形扩张，为主动脉内径增大，呈梭形或囊形扩张，为正常部位内径的正常部位内径的1.51.5倍以上。假性动脉瘤，主动脉倍以上。假性动脉瘤，主动脉壁某一部位连续中断，其周围有一液性腔室，与壁某一部位连续中断，其周围有一液性腔室，与主动脉相通，腔内附壁血栓，腔壁由血栓和周围主动脉相通，腔内附壁血栓，

43、腔壁由血栓和周围组织构成。组织构成。CDFICDFI检查瘤内血流缓慢，色彩暗淡或检查瘤内血流缓慢，色彩暗淡或呈漩流，动脉腔内血流与瘤腔相通呈漩流，动脉腔内血流与瘤腔相通一、主动脉瘤（4）【影像学表现】【影像学表现】uCTCT：瘤的大小、形态、部位及瘤体与周围结构的瘤的大小、形态、部位及瘤体与周围结构的关系。瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破关系。瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等入周围组织脏器等uMRIMRI：主动脉内腔、管壁及其与周围组织结构的：主动脉内腔、管壁及其与周围组织结构的关系等及血流动态变化，主动脉瘤的形态、大小、关系等及血流动态变化，主动脉瘤的形态、大小、类型

44、、病变的纵行范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体类型、病变的纵行范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉主支的关系与主动脉主支的关系假性动脉瘤（图）真性动脉瘤（图）降主动脉梭形动脉瘤二、主动脉夹层（1）【临床与病理】【临床与病理】l l血流进入主动脉中层血流进入主动脉中层( (伴有或不伴内膜破裂伴有或不伴内膜破裂) )，并，并在主动脉壁间扩展，从而造成主动脉真假两腔分在主动脉壁间扩展，从而造成主动脉真假两腔分离，血肿形成离，血肿形成l l疼痛、缺血、脉搏和血压改变疼痛、缺血、脉搏和血压改变主动脉夹层（线图）主动脉夹层（示意图）主动脉夹层(aortic dissection, AD)二、主动脉夹层（2）Stan

45、fordStanford分类法分类法 A A型：无论夹层起源哪一型：无论夹层起源哪一部位部位, ,只要累及升主动脉只要累及升主动脉 B B型：夹层起源于降主动型：夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉脉且未累及升主动脉DeBakeyDeBakey分类法分类法 型：夹层破口位于升主型：夹层破口位于升主动脉动脉, ,涉及升主动脉、主涉及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及以动脉弓、降主动脉及以远远 型：夹层仅局限于升主型：夹层仅局限于升主动脉动脉 型：夹层局限于降主型：夹层局限于降主动脉，可向远侧扩展动脉，可向远侧扩展主动脉夹层的分型和分期二、主动脉夹层（3）【影像学表现】【影像学表现】uX X线：线：线：

46、线：主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心影增主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心影增大大 u血管造影：血管造影：血管造影：血管造影：对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突出。在真假腔之间可见线、条状负影，为内溢或壁龛样突出。在真假腔之间可见线、条状负影，为内膜片，充盈缺损，为附壁血栓。约膜片，充盈缺损，为附壁血栓。约30%30%病例可见再破口，病例可见再破口，对比剂回入真腔对比剂回入真腔二、主动脉夹层（4）【影像学表现】【影像学表现】u超声：内膜片很薄并在心动周期有不同程度的摆动。内膜超声：内膜片很薄并在心动周期有不同程度的摆动。内

47、膜片将血管腔分为真、假两腔。片将血管腔分为真、假两腔。CDFICDFI见真腔血流信号强，流见真腔血流信号强，流速较快速较快uCTCT：显示内膜钙化灶内移，假腔内血栓，血液外渗、纵隔：显示内膜钙化灶内移，假腔内血栓，血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。增强血肿、心包和胸腔积血等。增强CTCT与与MRIMRI相似，血栓闭塞相似，血栓闭塞型主动脉夹层型主动脉夹层uMRIMRI：夹层的解剖变化和血流动态，无需对比增强显示内膜：夹层的解剖变化和血流动态，无需对比增强显示内膜片、壁内破口，显示真、假及腔内血栓及分支受累主要征片、壁内破口，显示真、假及腔内血栓及分支受累主要征象象主动脉夹层（图）主动脉长轴位示夹层开口