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1、肾病综合征病人的护理肾病综合征病人的护理教教学学目目标标【掌握】【掌握】1 1原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊断、护理措施；断、护理措施；2 2原发性肾病综合征的临床表现、有关检查。原发性肾病综合征的临床表现、有关检查。【熟悉】【熟悉】1.1.原发性肾病综合征的健康教育；原发性肾病综合征的健康教育；2 2原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。【了解】【了解】1 1原发性肾病综合征的病因、发病机制；原发性肾病综合征的病因、发病机制；2 2原发性肾病综合征的常见病理类型。原发性肾病综合征的常见病理类型。 一、定义一、
2、定义 肾病综合征指由肾病综合征指由各种各种肾脏疾病所肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿致的，以大量蛋白尿(尿蛋白尿蛋白3.5g/d)、低、低蛋白血症（血浆清蛋白蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、）、水肿、高脂血症为临床表现的一组高脂血症为临床表现的一组综合征综合征二、病因与发病机制二、病因与发病机制vv 原发性原发性原发于肾脏本身的肾小球疾病原发于肾脏本身的肾小球疾病为免疫介导性炎症所致的肾脏损害为免疫介导性炎症所致的肾脏损害v 继发性继发性继发于全身性或其他系统疾病继发于全身性或其他系统疾病三、临床表现三、临床表现v发病年龄、起病缓急与病理类型有关发病年龄、起病缓急与病理类型有关v典型临床表
3、现典型临床表现v并发症并发症v低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。u血浆清蛋白血浆清蛋白 30g/L30g/Lu免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、 金属结合蛋白减少金属结合蛋白减少v水肿水肿最突出最突出的体征；的体征；水肿程度与低蛋白血症的程度呈水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关正
4、相关，当，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少液容量增长至少5Kg严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液v高脂血症高脂血症高胆固醇血症高胆固醇血症最常见最常见；甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；可增加；年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。血脂水平。v血栓、栓塞血栓、栓塞相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激统失衡；
5、血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的使用；素的使用；以以肾静脉血栓肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉血栓；肢静脉血栓；血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要原因。预后的重要原因。v急性肾衰急性肾衰（1 1）急性肾前性氮质血症）急性肾前性氮质血症u患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现；患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现；u与与NSNS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关；有关；u多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。（2
6、 2）肾实质性急性肾衰）肾实质性急性肾衰uNSNS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功能急剧恶化；出增多、肾功能急剧恶化；u扩容、利尿无效，须透析；扩容、利尿无效，须透析；u多发于成人多发于成人四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查v尿液检查尿液检查尿蛋白定性为尿蛋白定性为+，尿蛋白定量，尿蛋白定量尿中可有红细胞、颗粒管型尿中可有红细胞、颗粒管型v血液检查血液检查血清清蛋白血清清蛋白30g/L126147kJ(3035kcal)/（kgd）脂肪脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油少食动物脂肪，多食植物油及鱼油纤维素纤维素：多食燕麦、
7、豆类等富含可溶性纤维的食物多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物补充微量元素补充微量元素：铁、钙铁、钙v营养监测营养监测记录进食情况记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足评估饮食结构是否合理，热量是否充足定期测量血浆蛋白、血红蛋白定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态：评估机体的营养状态八、护理措施八、护理措施有感染的危险有感染的危险v预防感染预防感染减少环境中的细菌减少环境中的细菌保持全身皮肤黏膜的清洁保持全身皮肤黏膜的清洁健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖休息和营养，注意保暖v病情观察病情观察监测
8、生命体征，注意体温有无升高监测生命体征，注意体温有无升高观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象肤红肿等感染征象八、护理措施八、护理措施有皮肤黏膜完整性受损的危险有皮肤黏膜完整性受损的危险v皮肤护理皮肤护理v观察皮肤有无红肿、破损观察皮肤有无红肿、破损九、健康指导九、健康指导“慢性肾脏病是一种生活方式疾慢性肾脏病是一种生活方式疾病病”v休息与运动休息与运动 注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓栓v饮食调理饮食调理告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低告知优质蛋白、高热量、低
9、脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性盐饮食重要性指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食v预防感染预防感染避免受凉、感冒，注意个人卫生避免受凉、感冒，注意个人卫生v用药指导用药指导 告知不可擅自减量或停用激素告知不可擅自减量或停用激素介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应良反应v定期随访定期随访十、预后十、预后v肾病综合征的预后取决于肾病综合征的预后取决于肾小球疾病的病理类型肾小球疾病的病理类型有无并发症有无并发症是否复发及用药的疗效是否复发及用药的疗效临床因素临床因素v局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、重度系膜增生性肾炎预后差。重度系膜增生性肾炎预后差。
