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1、定义定义骨性关节炎是一种慢骨性关节炎是一种慢性骨关节病，它的主性骨关节病，它的主要改变是关节软骨面要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的退行性变和继发性的骨质增生。主要表的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动现是关节疼痛和活动不灵活。不灵活。挺髌试验挺髌试验 患侧下肢伸直，医生用拇、示指患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症阳性征。常见于髌骨软骨软化症。髌骨摩擦试验髌骨摩擦试验 髌骨摩擦试验髌骨摩擦试验(Soto-(Soto-hollholl征征) )：患者仰卧位
2、，：患者仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨髁关节面上下活动，出现摩擦音或疼痛者髁关节面上下活动，出现摩擦音或疼痛者为阳性，提示髌骨软化症为阳性，提示髌骨软化症回旋研磨试验回旋研磨试验 又称麦克马瑞又称麦克马瑞( (McMurryMcMurry) )征。患者仰卧，征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反
3、之，作小半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。明内侧半月板损伤。回回旋旋研研磨磨试试验验McMurrayMcMurray试验试验 仰卧，检查者一手拇仰卧，检查者一手拇指及其余四指分别按住膝指及其余四指分别按住膝内外间隙，一手握住足跟内外间隙，一手握住足跟部，极度屈膝。在伸屈膝部，极度屈膝。在伸屈膝的过程中，当小腿内收、的过程中，当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛，外旋时有弹响或合并疼痛，说明内侧半月板有病变；说明内侧半月板有病变；当小腿外展、内旋时有弹当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛，说明外侧响或合并疼
4、痛，说明外侧半月板有病变半月板有病变McMurrayMcMurray试验试验一一 、患者简介：、患者简介： 姓名：孙文功姓名：孙文功姓名：孙文功姓名：孙文功 性别：男性别：男性别：男性别：男 年龄：年龄：年龄：年龄：62626262岁岁岁岁 住院号：住院号：住院号：住院号：20442349204423492044234920442349 入院时间：入院时间：入院时间：入院时间：2015201520152015年年年年10101010月月月月1 1 1 13 3 3 3日日日日 主管医生：乔卫平主管医生：乔卫平主管医生：乔卫平主管医生：乔卫平 责任护士：刘丽娟责任护士：刘丽娟责任护士：刘丽娟责任
5、护士：刘丽娟二二 、入院生命体征：、入院生命体征：体温：体温：体温：体温：36.36.36.36.4 4 4 4度度度度 心率：心率：心率：心率：7 7 7 70 0 0 0次次次次/ / / /分分分分 呼吸：呼吸：呼吸：呼吸：17171717次次次次/ / / /分分分分 血压：血压：血压：血压：1 1 1 135353535/ / / /8 8 8 80mmHg0mmHg0mmHg0mmHg三三 、入院原因及经过：、入院原因及经过：主诉：主诉：主诉：主诉：双膝关节疼痛半年双膝关节疼痛半年 ，加重一周，加重一周。 现病史：现病史：现病史：现病史：半年前出现双膝关节疼痛，当时给予半年前出现双
6、膝关节疼痛，当时给予口服中药，中成药，外用膏药（具体药物不详），口服中药，中成药，外用膏药（具体药物不详），后症状缓解，近半年来双膝关节疼痛时有反复一后症状缓解，近半年来双膝关节疼痛时有反复一周前劳累后双膝关节疼痛加重，休息后不能缓解，周前劳累后双膝关节疼痛加重，休息后不能缓解，为求进一步系统治疗来我院门诊求治，收入我科。为求进一步系统治疗来我院门诊求治，收入我科。现症见双膝关节疼痛，左膝重于右膝，活动后加现症见双膝关节疼痛，左膝重于右膝，活动后加重，休息后稍缓解。重，休息后稍缓解。既往史：既往史：既往体健。否认冠心病；否认高既往体健。否认冠心病；否认高血压；否认脑梗塞；否认脑出血；否认肺血压
7、；否认脑梗塞；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外伤手术史；否认结核；否认肝炎；否认外伤手术史；否认输血史；否认献血史输血史；否认献血史过敏史：无药物过敏史，无食物过敏史。过敏史：无药物过敏史，无食物过敏史。个人史：个人史：出生于原籍，久居于出生地，无出生于原籍，久居于出生地，无吸烟史；无饮酒史；无疫区接触史；预防吸烟史；无饮酒史；无疫区接触史；预防接种史随当地进行。接种史随当地进行。四、入院四诊检查：四、入院四诊检查： 1 1、望诊、望诊 望神：有神望神：有神 面色：正常面色：正常 形态：动作自如形态：动作自如 形体形体：正常正常 情志：焦虑情志：焦虑 皮肤：无异常皮肤：无异常 呼吸：平
8、稳呼吸：平稳 咳嗽：无咳嗽：无 舌苔：薄白舌苔：薄白 舌质：暗红舌质：暗红 2 2、闻诊、闻诊 听声音：正常听声音：正常 嗅气味：嗅气味：正常正常 病室气味：正常病室气味：正常 3 3、问诊、问诊 寒热：正常寒热：正常 出出汗：正常汗：正常 感知：疼痛感知：疼痛 部位：双膝部位：双膝 性质：刺痛性质：刺痛 发作时间：发作时间：间断间断 口渴：不渴口渴：不渴 听力：正常听力：正常 视力：正常视力：正常 饮食饮食：正常：正常 睡眠：正常睡眠：正常 排便：正常排便：正常 排尿：正常排尿：正常 疼痛评分：疼痛评分：5 5分分 4 4、切脉、切脉 切脉：弦细切脉：弦细 脘腹：正常脘腹：正常五、医疗诊断：
9、五、医疗诊断： 中医诊断：中医诊断：1.1.双膝骨性关节炎（肝肾亏虚兼血双膝骨性关节炎（肝肾亏虚兼血 瘀瘀 型）型）西医诊断：西医诊断：1.1.双膝骨性关节炎双膝骨性关节炎六、检查六、检查 双膝关节内侧压痛，双膝髌骨研磨试验阳性，双膝关节内侧压痛，双膝髌骨研磨试验阳性，挺髌试验阳性，双腿直腿抬高试验阴性，左膝麦挺髌试验阳性，双腿直腿抬高试验阴性，左膝麦氏征氏征阳阳性，性，右膝麦氏征阴性，右膝麦氏征阴性，双膝关节活动度可。双膝关节活动度可。 七、护理计划七、护理计划 1 1、给予骨科护理常规治疗。、给予骨科护理常规治疗。 2 2、根据患者病情，物理治疗给予中频脉冲电治疗、根据患者病情，物理治疗给
10、予中频脉冲电治疗以消炎镇痛；给予牵引治疗缓解膝部痉挛。以消炎镇痛；给予牵引治疗缓解膝部痉挛。 3 3、中医治疗给予中药热奄包、中药塌渍外敷治疗、中医治疗给予中药热奄包、中药塌渍外敷治疗以活血化瘀，舒经通络止痛；以活血化瘀，舒经通络止痛； 4 4、给予中药六味地黄丸合桃红四物汤加减剂分次给予中药六味地黄丸合桃红四物汤加减剂分次温服，以滋养肝肾，活血化瘀。口服洛索洛芬钠温服，以滋养肝肾，活血化瘀。口服洛索洛芬钠片消炎止痛；口服硫酸氨基葡萄糖胶囊营养关节片消炎止痛；口服硫酸氨基葡萄糖胶囊营养关节软骨。软骨。八、临症施护：八、临症施护： 1 1、疼痛、疼痛 疼痛评分：疼痛评分：5 5分分 （1 1）评
11、估疼痛的诱因、性质、持续时间、及伴随症状，）评估疼痛的诱因、性质、持续时间、及伴随症状，做好疼痛评分。做好疼痛评分。 （2 2）遵医嘱给予物理治疗，如中频脉冲电治疗以消炎）遵医嘱给予物理治疗，如中频脉冲电治疗以消炎镇痛；给予引治疗缓解膝部痉挛。中医治疗给予中药热奄镇痛；给予引治疗缓解膝部痉挛。中医治疗给予中药热奄包、中药塌渍外敷治疗以活血化瘀，舒经通络止痛；包、中药塌渍外敷治疗以活血化瘀，舒经通络止痛； （3 3）根据医嘱给病人应用镇痛药，并注意观察药物效）根据医嘱给病人应用镇痛药，并注意观察药物效果及不良反应。果及不良反应。 （4 4）遵医嘱给予耳穴贴压治疗，以减轻疼痛。）遵医嘱给予耳穴贴压
12、治疗，以减轻疼痛。 常用穴常用穴位位: :神门、交感、皮质下、肝、肾等。神门、交感、皮质下、肝、肾等。 2 2、肿胀、肿胀 （1 1）评估红肿的程度及诱发因素，皮温，皮肤的）评估红肿的程度及诱发因素，皮温，皮肤的颜色及完整性，测量髌骨上下缘的腿围。颜色及完整性，测量髌骨上下缘的腿围。 （2 2）中医治疗给予中药热奄包、中药塌渍外敷治）中医治疗给予中药热奄包、中药塌渍外敷治疗以活血化瘀，消肿止痛；疗以活血化瘀，消肿止痛； 3 3、焦虑、焦虑（1 1）关心体贴患者，保持心情舒畅。）关心体贴患者，保持心情舒畅。（2 2）鼓励安慰患者，向患者介绍治愈的病例，增强）鼓励安慰患者，向患者介绍治愈的病例，增
13、强患者的信心。患者的信心。（3 3）向患者讲解疾病有关知识，使患者对疾病有所）向患者讲解疾病有关知识，使患者对疾病有所了解。了解。4 4、知识缺乏、知识缺乏 向患者讲解该疾病的相关知识点，并详细介向患者讲解该疾病的相关知识点，并详细介绍该疾病发生绍该疾病发生 的原因、分类、临床表现和治疗及的原因、分类、临床表现和治疗及相应的功能锻炼方法，使患者该病有一定的了解，相应的功能锻炼方法，使患者该病有一定的了解，以便更好的配合和积极参与治疗，促进康复。以便更好的配合和积极参与治疗，促进康复。 5 5、便秘、便秘 （1 1）遵医嘱给予穴位贴敷神阙、关元、天枢等）遵医嘱给予穴位贴敷神阙、关元、天枢等 穴位
14、。穴位。 （2 2）病情允许的情况下增加活动量以增加胃肠）病情允许的情况下增加活动量以增加胃肠蠕蠕 动，指导患者进行腹部按摩，每日动，指导患者进行腹部按摩，每日4 4次，为晨次，为晨起、午睡醒后，早餐及晚餐后起、午睡醒后，早餐及晚餐后1-31-3小时进行顺时针小时进行顺时针按摩，以促进排便。按摩，以促进排便。 （3 3）指导病人多食富含膳食纤维且易消化的食）指导病人多食富含膳食纤维且易消化的食物，如：芹菜、菠菜、香蕉、苹果物，如：芹菜、菠菜、香蕉、苹果6 6、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 （1 1）缓解病人的疼痛。）缓解病人的疼痛。 （2 2）给患者创造安静舒适的睡眠环境。）给患者创造安静舒适的
15、睡眠环境。 （3 3）睡前排空大小便，热水泡脚，喝热牛奶，减）睡前排空大小便，热水泡脚，喝热牛奶，减少影响睡眠的因素，促进睡眠。少影响睡眠的因素，促进睡眠。 （4 4）必要时遵医嘱运用助眠药。）必要时遵医嘱运用助眠药。7 7、躯体移动障碍、躯体移动障碍（1 1）移动患者躯体时，动作要稳，准，轻以）移动患者躯体时，动作要稳，准，轻以免加重肢体损伤。免加重肢体损伤。（2 2）指导并协助患者进行适当的功能锻炼，）指导并协助患者进行适当的功能锻炼，以达到预防关节僵硬或强直。以达到预防关节僵硬或强直。8 8、营养失调、营养失调（1 1）加强营养，提供可口的，多样的，不油腻的，）加强营养，提供可口的，多样
16、的，不油腻的，高营养易消化吸收的食物，如鱼肉、蛋类、奶类、高营养易消化吸收的食物，如鱼肉、蛋类、奶类、瘦肉等。瘦肉等。（2 2）多吃富含维生素的食物。）多吃富含维生素的食物。（3 3）病人进餐时，给予充分的咀嚼吞咽时间，进食）病人进餐时，给予充分的咀嚼吞咽时间，进食时间不宜过快。时间不宜过快。9 9、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 保持床单位清洁干燥、平整；及时更换潮湿、脏污的保持床单位清洁干燥、平整；及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤，保持病人皮肤清洁干燥，避免大小便浸渍皮被褥、衣裤，保持病人皮肤清洁干燥，避免大小便浸渍皮肤。肤。九、健康指导九、健康指导（一）生活起居一）生活起居
17、1 1、避风寒湿邪，注意防寒保暖。、避风寒湿邪，注意防寒保暖。2 2、做好膝关节保护，平日带护膝保暖，膝关节疼痛重时垫、做好膝关节保护，平日带护膝保暖，膝关节疼痛重时垫软枕抬高。软枕抬高。3 3、日常生活中尽量避免爬山，以免增加膝关节负重。、日常生活中尽量避免爬山，以免增加膝关节负重。4 4、控制体重，适量增加户外活动，多晒太阳，预防骨质疏、控制体重，适量增加户外活动，多晒太阳，预防骨质疏松。松。（二）饮食指导（二）饮食指导 指导患者给予清淡，高钙、高维生素等易消指导患者给予清淡，高钙、高维生素等易消化饮食，多吃蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、瘦肉及化饮食，多吃蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、瘦肉及豆类制品，
18、忌油腻辛辣等刺激性食物，多食活血豆类制品，忌油腻辛辣等刺激性食物，多食活血祛瘀，补肝肾之品，如黑白木耳、金针菇，山药，祛瘀，补肝肾之品，如黑白木耳、金针菇，山药，枸杞，黑芝麻，黑豆，核桃等。药膳方有山楂桃枸杞，黑芝麻，黑豆，核桃等。药膳方有山楂桃仁粥，核桃黑芝麻粥等。仁粥，核桃黑芝麻粥等。（三）情志调理三）情志调理1 1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和，神气清静。情绪平和，神气清静。2 2、用移情疗法转移或者改变患者的情绪和意志，舒畅气机，、用移情疗法转移或者改变患者的情绪和意志，舒畅气机，有意身心健康。有意身心健康。
19、 3 3、疼痛事出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目精、疼痛事出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目精心，全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅心，全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。（四）康复指导（四）康复指导1 1、肌肉训练：股四头肌功能锻炼：、肌肉训练：股四头肌功能锻炼：a a、绷紧大腿肌肉，尽量、绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持伸直膝关节，保持5-105-10秒钟，一日秒钟，一日3 3组，每组组，每组3030次。根据次。根据患者病情酌情进行练习。患者病情酌情进行练习。b b、直腿抬高：在床上绷紧膝关、直腿抬高：在床上绷紧膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持节，并
20、稍稍抬起，使下肢离开床面，保持5-105-10秒钟，一日秒钟，一日3 3组，每组组，每组3030次。根据患者病情酌情进行练习。次。根据患者病情酌情进行练习。2 2、关节训练：、关节训练：a a、关节不负重的屈伸运动。、关节不负重的屈伸运动。b b、踝关节的背、踝关节的背伸，跖曲活动。伸，跖曲活动。3 3、可适当进行散步，游泳等活动。、可适当进行散步，游泳等活动。中医效果护理评价中医效果护理评价1 1、患者精神好转，疼痛症状减轻，给予疼痛评分：患者精神好转，疼痛症状减轻，给予疼痛评分：2 2分。分。2 2、病人情绪好转，对疾病有了正确认识。病人情绪好转，对疾病有了正确认识。3 3、患者睡眠质量好转。患者睡眠质量好转。4 4、患者便秘症状好转患者便秘症状好转讨讨 论论 依从性？依从性？ 谢谢聆听谢谢聆听
