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1、第二章第二章医学模式医学模式1主要内容主要内容一、基本概念二、医学模式的演变 产生、定义、发展、贡献三、现代医学模式及其影响三、现代医学模式及其影响 现代医学模式的健康观、主要影响因素现代医学模式的健康观、主要影响因素2第一节第一节 医学模式的概念和特点医学模式的概念和特点3思维模式、生活方式、健康思维模式、生活方式、健康与医学模式演变间的联系与医学模式演变间的联系他们是否影响他们是否影响了你的健康，了你的健康，是否决定了你是否决定了你对健康的态度对健康的态度？模式可变吗？模式可变吗？4一、医学模式的概念一、医学模式的概念 1、模式（model）指在某一领域中科指在某一领域中科学地指导人们获取
2、知识和解决问题的概念、学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则假设和法则。数理逻辑概念引用到各领域，如人文社会科学和自然科学领域中，成为总结各学科世界观和方法论的核心。5医学模式（医学模式（medicalmodel）属于自然辩证法领域属于自然辩证法领域指在医学科学的发展过程和医疗服务指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的的实践过程中，在某一时期形成的健康健康观和疾病观观和疾病观，是对医学重要观念的总体是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。题的态度或方式。其核心是医学观其核心是医学观=疾病观疾病观
3、+健康观健康观6二、医学模式的特点二、医学模式的特点（1）社会性：）社会性：与社会的发展息息相关与社会的发展息息相关（2）普遍性：）普遍性：任何人都受其影响任何人都受其影响（健康观、疾病观等）（健康观、疾病观等） （3）广泛性）广泛性：影响无所不在影响无所不在 （4）渐进性：表现为动态地发展，与社会、经）渐进性：表现为动态地发展，与社会、经济、文化、政治、科学等的发展济、文化、政治、科学等的发展密切相关。密切相关。（5）稳定性：稳定与发展并存）稳定性：稳定与发展并存7第二节、医学模式的演变第二节、医学模式的演变神灵主义神灵主义医学模式医学模式自然哲学自然哲学医学模式医学模式机械论机械论医学模式
4、医学模式生物生物医学模式医学模式社会生态社会生态医学模式医学模式生物心理社生物心理社会医学模式会医学模式经验医学时代经验医学时代 实验医学时代实验医学时代 整体整体(系统系统)医学时代医学时代 8（一）神灵主义医学模式（一）神灵主义医学模式（spiritualismmedicalmodel）认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚，对于疾病的治疗可通过求神、占卜、祈祷神灵来获得或恢复健康。是一种原始的医学模式，原始的医学模式，仍然对现代社会有着一定的影响，特别是经济落后地区或某些特殊人群。9 把把健康健康、疾病与人类生活的自然环境与社、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观
5、察与思考，会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式方式 朴素、辨证、整体的医学观念朴素、辨证、整体的医学观念（二）自然哲学的医学模式（二）自然哲学的医学模式（naturephilosophicalmedicalmodel） 比如古希腊希波克拉底的四体液学说比如古希腊希波克拉底的四体液学说 古代中国医学的阴阳和古代中国医学的阴阳和“五行五行”学说学说10背景：背景：思想观念的转变思想观念的转变对不断发展的科学模式的日益认可对不断发展的科学模式的日益认可研究、观察、技术等科学和技术的不断发展研
6、究、观察、技术等科学和技术的不断发展从新的角度来看待疾病和健康从新的角度来看待疾病和健康（三）机械论医学模式（三）机械论医学模式（mechanisticmedicalmodel）11 、15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。资本主义的萌芽开始而产生。杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根新工新工具具、论科学的价值及改进论科学的价值及改进 “英国唯物主义和整个现代实验英国唯物主义和整个现代实验科学的真正始祖科学的真正始祖”。“读史使人明智；读史使人明智；读诗使人灵秀；数学使人精密；哲理使人深读诗使人灵秀
7、；数学使人精密；哲理使人深刻；刻；伦理学伦理学使人有修养；逻辑修辞之学使人使人有修养；逻辑修辞之学使人善辩。善辩。”（Historiesmakemenwise,poetswitty,themathematicssubtle,naturalphilosophydeep,moralgrave,logicandrhetoricabletocontend) 12数学：数学：蜘蛛网和平面直角蜘蛛网和平面直角坐标系的建立；坐标系的建立；哲学：我思故我在哲学：我思故我在、笛卡尔（笛卡尔（RDescartes，1596-1650）提出宇宙是一大）提出宇宙是一大机械，人体也是一种精密的机机械，人体也是一种精密的
8、机械的设想，这对医学产生了巨械的设想，这对医学产生了巨大的影响。大的影响。代表作动物是机器动物是机器 13拉美特利（拉美特利（Lamettrie,17091751）发表了他）发表了他的名著的名著人是机器人是机器：人的身体状态决定着人的人的身体状态决定着人的心理状态，人的机体组织是像钟表那样由物质的心理状态，人的机体组织是像钟表那样由物质的机械有规律性的支配着的自动机。机械有规律性的支配着的自动机。享乐主义学说：享乐主义学说：断言享乐是生断言享乐是生活的目的，所活的目的，所有动机都是自有动机都是自私的。私的。 14拉美特利的贡献：拉美特利的贡献：以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的以机械唯物主
9、义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。15 进入进入19世纪，随着世纪，随着工业革命工业革命的完成，生产的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。了重大的进步。 细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发
10、现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础 18821882年发现了结核杆菌年发现了结核杆菌认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物生物的的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。（四）生物医学模式（四）生物医学模式（biomedical model ）16生物医学模式的基础生物科学生物医学模式的基础生物科学宿主宿主host环境环境environment病源体病源体pathogen17生物医学模式下生命科学的大发展生物医学模式下生命科学的大发展BoomofLifescience细菌学理论细菌学理论生理学生理学解
11、剖学解剖学组织学组织学胚胎学胚胎学病理学病理学免疫学免疫学遗传学遗传学分子生物学分子生物学外科手术外科手术三大难题：三大难题：疼痛疼痛感染感染失血失血18生物医学模式的贡献和缺陷生物医学模式的贡献和缺陷奠定了试验研究的基础奠定了试验研究的基础推动了特异性诊断及疗法的发展推动了特异性诊断及疗法的发展 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制人类健康水平得以有效保障人类健康水平得以有效保障缺陷：缺陷：忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因忽视集体生命的复杂性以
12、及心理社会环境因素对人的影响。素对人的影响。19第三节现代医学模式第三节现代医学模式20一、现代医学模式产生的背景一、现代医学模式产生的背景 、疾病谱的变化、疾病谱的变化、人们对健康需求与日俱增、人们对健康需求与日俱增、学科的内部交融性、学科的内部交融性、健康观念的转变、健康观念的转变21（一）疾病谱的变化（一）疾病谱的变化 人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变传染性疾病为主转变对付疾病的三大法宝 预防接种预防接种 社会医学社会医学 杀菌灭虫杀菌灭虫 行为医学行为医学 抗菌药物抗菌药物 环境医学环境医学22人口老龄化形式严峻
13、：人口老龄化形式严峻：医疗卫生保健需求量剧增医疗卫生保健需求量剧增目前，全世界目前，全世界60岁以上老年人口总数已达岁以上老年人口总数已达6亿，有亿，有60多多个国家的老年人口达到或超过人口总数的个国家的老年人口达到或超过人口总数的10%，进入了人口，进入了人口老龄化社会行列老龄化社会行列。美国某些年的养老金开支超过国防费用，。美国某些年的养老金开支超过国防费用，成为主要的财政支出项目。成为主要的财政支出项目。我国年离退休职工支出为亿元，我国年离退休职工支出为亿元，年上升到亿元，年已达到年上升到亿元，年已达到亿元；医疗费用从年的亿元增长到亿元；医疗费用从年的亿元增长到年的亿元。据人力资源和社会
14、保障部医疗年的亿元。据人力资源和社会保障部医疗保险司副司长李忠日前透露，保险司副司长李忠日前透露，2010年中国卫生总费用预计达年中国卫生总费用预计达到到19600亿元（最新），而亿元（最新），而2005年卫生总费用仅为年卫生总费用仅为8000多亿多亿元元23（二）人类对健康的需求与日俱增人类对健康的需求与日俱增1.1.健康的概念是一个动态过程健康的概念是一个动态过程2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务3.内容广泛、形式多样的医疗、 保健和健康服务 健康需求日益多样化多元化健康需求日益多样化多元化24（三）医学科学与相关学科相互渗透医学科学与相关
15、学科相互渗透 流行病学、医学、公共卫生、社会医学、心理学等 分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展 医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术 25v认识层次的深化认识层次的深化医学模式转变医学模式转变 结构细、微观 器官细胞分子量子 功能综合、整体 人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。起居等变化有关。 年年H：健康不仅仅是不生病，而是身体、：健康不仅仅
16、是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。心理、社会适应各方面的完好状态。（四）健康影响因素的多元化（四）健康影响因素的多元化 26二、现代医学模式的内容二、现代医学模式的内容主要有三种表现形式，其基本内涵主要有三种表现形式，其基本内涵体体现了从现了从生物、心理和社会生物、心理和社会等方面来观察、等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论科学观和方法论。 27（一）、生物心理社会医学模式（一）、生物心理社会医学模式恩格尔（恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式：）提出，又称恩格尔模式：根据系统原理，疾病的表现形式不是根据系统
17、原理，疾病的表现形式不是简单的单因单果，而是互为因果，协同制简单的单因单果，而是互为因果，协同制约的立体化网络模型，健康是反映系统内约的立体化网络模型，健康是反映系统内外间的协调。外间的协调。28 艾滋病的传播与艾滋病的传播与社会因素、人文因素社会因素、人文因素的关系：的关系：2007年艾滋病新发感染年艾滋病新发感染5万人，万人，2万人死亡。万人死亡。 29（二）布鲁姆的环境健康医学模式（二）布鲁姆的环境健康医学模式 （Environment health medical modelEnvironment health medical model）30（三）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（三
18、）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（Comprehensivehealthmedicalmodel）环境因素环境因素生活方式及行为因素生活方式及行为因素生物遗传因素生物遗传因素医疗卫生服务因素医疗卫生服务因素 31健健 康康环境因素社会成熟老化遗传生物遗传综合内因治疗卫生服务康复自然预防消费形式生 活危害因素行 为生活方式职 业危险因素心理32三、现代医学模式的基本内涵三、现代医学模式的基本内涵、体现了心理、社会因素的作用。、体现了心理、社会因素的作用。、肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。、肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。、全方位探索人类健康的因果关系、全方位探索人类健康的因果关系3
19、3世界卫生组织提出：世界卫生组织提出：“健康是指一种身体心理和社健康是指一种身体心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。World Health Organization 1948:A state of complete physical, mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity.四、生物心理社会医学模式的健康观四、生物心理社会医学模式的健康观 （Views of health of modern medical model ）
20、34健康可被理解为生物学、心理学和社会学三健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合维组合（threedimension） 从生物角度生物角度 看人的健康看人的健康 从心理精神角度心理精神角度 观察人的健康，观察人的健康， 从社会学角度社会学角度 衡量人的健康衡量人的健康3536恩格尔给疾病下了一个定义：疾病可看作是整个生物体恩格尔给疾病下了一个定义：疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。疾病疾病(disease)是一种病理状态是一种病理状态(生物尺度生物尺度)，病患病患(illness)是病人说明病理状态的
21、方式是病人说明病理状态的方式(感觉尺度感觉尺度)患病患病(sickness)是病人对病理状态感觉的反应是病人对病理状态感觉的反应(行动尺度行动尺度)。37亚健康状态亚健康状态（sub-healthstate） 指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态第三状态”或或“灰色状态
22、灰色状态”。 第一状态第一状态健康健康第二状态第二状态疾病疾病第三状态第三状态亚健康亚健康38亚临床疾病（亚临床疾病（subclinicaldisease） 又称又称“无症状疾病无症状疾病”(non-symptomdisease)认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过程认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过程中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿生理性反应。还有防御、适应、代偿生理性反应。39第三节第三节现代医学模式的影响现代医学模式的影响（一）对临床医学发展的影响1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保从医疗型向医
23、疗、预防、保健型转变健型转变病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？更多的是考虑到如何综合预防？因此，因此，医院医院、医生医生、护士护士都应该转变角色功能，都应该转变角色功能，医患、护患医患、护患之间的沟通之间的沟通也应该转变模式也应该转变模式一、对医学学科发展的影响一、对医学学科发展的影响40412、医学服务从以疾病为中心向以病人、医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变人为中心转变医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。的服务。 病人有感情的需要病人有感情
24、的需要 病人拥有相同的尊严和权利病人拥有相同的尊严和权利 病人有自身的个性特征病人有自身的个性特征423、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变的转变医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量4、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变的转变 病人教育病人教育 早期诊断早期诊断 健康危险因素评价健康危险因素评价 人群健康筛查与群防群治人群健康筛查与群防群治431.推动了预防医学理论的研究推动了预防医学理论的研究2.新的健康观促进了预防医学向更高
25、层次新的健康观促进了预防医学向更高层次发展发展3.建立建立“高危高危”的概念：的概念：高危环境、高危因素、高危人群高危环境、高危因素、高危人群4.建立三级预防策略：病因预防、临床前建立三级预防策略：病因预防、临床前期预防、临床预防期预防、临床预防（二）对预防医学发展的影响（二）对预防医学发展的影响44二、现代医学模式对健康服务的影响二、现代医学模式对健康服务的影响卫生服务范围扩大： 由治疗服务预防服务 生理服务心理服务 院内服务院外服务 技术服务社会服务45461、重视人文社科的教育2、加强在职教育 三、对医学教育的影响三、对医学教育的影响四、对卫生决策的影响四、对卫生决策的影响健康是基本人权
26、，人人享有基本卫生保健。健康是基本人权，人人享有基本卫生保健。47全球医学教育最低要求标准全球医学教育最低要求标准1999年年6月，纽约中华医学基金会理事会资助成月，纽约中华医学基金会理事会资助成立了国际医学教育专门委员会（立了国际医学教育专门委员会（IIME）.该委员会该委员会的任务是为制定本科医学教育的的任务是为制定本科医学教育的“全球最低基本全球最低基本要求要求”提供指导。提供指导。2011年，年，IIME正式出台正式出台全球医学教育最低基本全球医学教育最低基本要求要求，其包括了七个宏观的教学结果和能力领，其包括了七个宏观的教学结果和能力领域：域：1，职业价值、态度、行为和伦理；，职业价
27、值、态度、行为和伦理；2，医学，医学科学基础知识；科学基础知识；3沟通技能；沟通技能；4临床技能；临床技能；5群体群体健康和卫生系统；健康和卫生系统；6信息管理；信息管理；7批判性思维和研批判性思维和研究。究。48案例案例49小 结医学模式：医学模式：指在医学科学的发指在医学科学的发展过程和医疗服务展过程和医疗服务的实践过程中，在的实践过程中，在某一时期形成的某一时期形成的健健康观和疾病观康观和疾病观，是是对医学重要观念的对医学重要观念的总体概括，是人们总体概括，是人们对待或处理疾病和对待或处理疾病和健康问题的态度或健康问题的态度或方式。方式。 医学模式医学模式的演变：的演变：神灵主义、神灵主
28、义、自然哲学、自然哲学、机械论、机械论、生物医学、生物医学、社会生态、社会生态、生物心理生物心理社会模式社会模式现代医学模式的现代医学模式的基本内涵涵：健基本内涵涵：健康定义康定义：“健康健康是指一种身体心是指一种身体心理和社会的完美理和社会的完美状态，而不仅仅状态，而不仅仅是没有疾病或虚是没有疾病或虚弱弱”。对医学学。对医学学科、教育、卫生科、教育、卫生服务等的影响服务等的影响：50思考题思考题 生物生物-心理心理-社会医学模式是否是医学模社会医学模式是否是医学模式的最终诠释？医学模式的转变主要影响式的最终诠释？医学模式的转变主要影响因素有哪些？因素有哪些？结合现代社会状况设想结合现代社会状况设想50或或100年后医年后医学模式是否会转变？为什么会转变？学模式是否会转变？为什么会转变？5152
