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1、如何分析如何分析如何分析如何分析“ “甲功甲功甲功甲功” ”化化化化验单验单（甲功三（甲功三（甲功三（甲功三（甲功三（甲功三项项项、甲功五、甲功五、甲功五、甲功五、甲功五、甲功五项项项、甲功八、甲功八、甲功八、甲功八、甲功八、甲功八项项项）杭州余杭邦杭州余杭邦杭州余杭邦杭州余杭邦尔尔医院医院医院医院检验检验科科科科钟剑钟剑临床常用甲状腺功能床常用甲状腺功能检测方法方法甲功三甲功三项甲功五甲功五项甲功八甲功八项甲功三甲功三项：甲状腺激素甲状腺激素测定：定：FT4 、FT3 、TSH甲功五甲功五项： 甲状腺激素甲状腺激素测定：定：TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH甲功八甲功八项： 甲状腺
2、激素甲状腺激素测定：定：TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH甲状腺自身抗原抗体甲状腺自身抗原抗体测定：定：TG、TGA、TMA反映甲状腺功能的血清激素包括：反映甲状腺功能的血清激素包括：血清血清TSHTT4、TT3、FT4、FT3甲状腺激素的合成及甲状腺激素的合成及释放放下丘下丘脑-垂体垂体-甲状腺甲状腺轴(图) 下丘下丘脑 TRH 垂体垂体TSH 甲状腺甲状腺 T4 T3 rT3血清血清TSH 反映甲状腺功能的反映甲状腺功能的最敏感最敏感指指标，它的改，它的改变发生生在在T4、T3水平改水平改变之前。之前。亚临床甲状腺功能床甲状腺功能异常异常时仅有血清有血清TSH的改的改变，血清甲状
3、腺激素，血清甲状腺激素正常。正常。是目前最常用、最具是目前最常用、最具临床意床意义的的诊断甲状腺疾断甲状腺疾病的病的检测项目。目。反映甲状腺功能的反映甲状腺功能的血清激素包括：血清激素包括：TT4、TT3、FT4、FT3 反映循反映循环中甲状腺激素水平的指中甲状腺激素水平的指标，其异常，其异常说明已明已经存在存在显性甲状腺功能病性甲状腺功能病变。血清血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素由于受到血清甲状腺激素结合球合球蛋白蛋白浓度的影响，其度的影响，其诊断价断价值低于血清低于血清FT4、FT3； 血清血清TT4、FT4与与TT3、FT3相比，相比，评价甲状价甲状腺功能腺功能时前两者的意前两者
4、的意义大于后两者，因大于后两者，因为T4全部由甲状腺全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的生，它可以直接反映甲状腺的功能。而功能。而T3仅有有20%由甲状腺由甲状腺产生，另生，另80%产生于外周生于外周组织（由（由T4转换而来而来）；）；甲减甲减时T3可正常，因此用可正常，因此用T4诊断甲减；断甲减； 对于于诊断断T3型甲亢（此部分型甲亢（此部分T3由甲状腺由甲状腺产生），生），TT3、FT3有独特的作用有独特的作用。血清血清总甲状腺素甲状腺素(TT4)T4全部由甲状腺全部由甲状腺产生，血清中生，血清中99.96%的的T4以与蛋白以与蛋白结合的形式存在，其中合的形式存在，其中80-90%与甲
5、状腺激素与甲状腺激素结合球蛋白合球蛋白（TBG）结合，合，TT4测定的是定的是这部分部分结合于蛋白的激合于蛋白的激素。素。甲亢甲亢时TT4多升高。多升高。甲减甲减时TT4降低。降低。影响影响TBG因素因素妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、肝硬妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、肝硬化、化、遗传性性TBG增多症等可引起增多症等可引起TBG升升高，高，导致致TT4增高增高雄激素、糖皮雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、激素、低蛋白血症、遗传性性TBG缺乏症等可以引起缺乏症等可以引起TBG降低，降低，导致致TT4减低减低全身性或慢性病全身性或慢性病变如慢性如慢性肾衰、糖尿病、衰、糖尿病、心肌梗死、肺心病心肌梗死、
6、肺心病时常常导致致TT4降低降低血清血清总三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸(TT3)人体每天人体每天产生的生的T3小部分小部分（20%）由甲状由甲状腺腺产生，大部分生，大部分（80%）在外周在外周组织由由T4转换而来。而来。血清中血清中99.6%的的T3以与蛋白以与蛋白结合的形式存合的形式存在，所以本在，所以本值同同样受到受到TBG含量的影响。含量的影响。甲亢甲亢时TT3增高增高。甲减甲减时TT3可正常或降低。可正常或降低。血清游离甲状腺素血清游离甲状腺素(FT4)、游离游离三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸(FT3)含量少，是含量少，是实现该激素生物效激素生物效应的主要的主要部分部分不受不受TBG等蛋
7、白影响等蛋白影响更精确、更灵敏反映甲状腺功能状更精确、更灵敏反映甲状腺功能状态是是诊断断临床甲亢的首床甲亢的首选指指标甲亢甲亢时FT4和或和或FT3升高升高甲减甲减时FT4减低减低促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)测定定血清血清TSH浓度的度的变化是反映甲状腺功能化是反映甲状腺功能最敏感最有用的指最敏感最有用的指标。目前使用超敏目前使用超敏TSH(uTSH)测定法。定法。成人正常成人正常值为。TSH也是也是诊断断亚临床型甲亢和床型甲亢和亚临床型床型甲减的主要指甲减的主要指标。血清中甲状腺自身抗体血清中甲状腺自身抗体的的测定定针对多种甲状腺多种甲状腺组织成分的甲状腺自身成分的甲状腺自身抗体是自身
8、免疫异常的抗体是自身免疫异常的标志。志。甲状腺微粒体抗体甲状腺微粒体抗体（TMAb,TMA） 甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体（TgAb,TGA） 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白（TG）甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白（TG）甲状腺甲状腺组织成分成分可作可作为自身抗原刺激机体自身抗原刺激机体产生生甲状腺球甲状腺球蛋白抗体蛋白抗体正常情况下有微量正常情况下有微量进入血循入血循环，当甲状，当甲状腺腺发生癌生癌肿、炎症或、炎症或损伤时，可大量入，可大量入血，使血中血，使血中TG量增高量增高目前目前TG主要用于甲状腺癌主要用于甲状腺癌术后随后随访，术后仍高常提示后仍高常提示肿瘤残余或瘤残余或转移癌原移癌原发灶灶可能
9、可能为甲状腺甲状腺甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TgAb，TGA）最早最早发现的甲状腺自身抗体的甲状腺自身抗体抗体滴度与甲状腺功能减退、甲状腺抗体滴度与甲状腺功能减退、甲状腺肿等的程度不相关等的程度不相关提示：提示： TGA只是自身免疫反只是自身免疫反应的的结果果GD时时TGA阳性率阳性率60%甲状腺癌甲状腺癌时TGA明明显增高增高甲状腺微粒体抗体（甲状腺微粒体抗体（TMA）甲状腺自身免疫甲状腺自身免疫过程中的重要程中的重要标志志最具代表性的抗体之一最具代表性的抗体之一现多多检测甲状腺甲状腺过氧化物氧化物酶抗体抗体（TPOAb）TPOAb是甲状腺微粒体抗体的主要成是甲状腺微粒体抗体的主要
10、成分分TMA及及TGA检测的的意意义：是自身免疫性甲状腺病的是自身免疫性甲状腺病的标志性抗体及重要志性抗体及重要诊断指断指标自身免疫性甲状腺病中阳性率几乎自身免疫性甲状腺病中阳性率几乎100%最主要的自身免疫性甲状腺疾病最主要的自身免疫性甲状腺疾病GD、自身自身免疫甲状腺炎免疫甲状腺炎GD：50-75%伴有滴度不等的伴有滴度不等的TMA 、TPOAb及及TGATMA 、TPOAb和和/或或TGA阳性常提示以阳性常提示以后后发生甲状腺功能减退症的可能性大生甲状腺功能减退症的可能性大如何分析如何分析“甲功甲功”化化验单FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均正常均正常甲状腺功能正常甲状腺功能正常
11、TSH， FT3，FT4，TT3，TT4甲状腺疾病所致甲状腺毒症甲状腺疾病所致甲状腺毒症TSH ，FT3，FT4，TT3、TT4正常正常亚临床甲状腺功能亢床甲状腺功能亢进症症TSH ，FT4、TT4， FT3 、TT3或正常或正常原原发性甲状腺功能减退症性甲状腺功能减退症 TSH ，FT3、FT4、TT3、TT4正常正常亚临床甲状腺功能减退症床甲状腺功能减退症FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均均 下丘下丘脑或腺垂体疾病或腺垂体疾病导致甲状腺功能致甲状腺功能减退症减退症FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均均 下丘下丘脑或腺垂体疾病或腺垂体疾病导致甲状腺毒症致甲状腺毒症TPOAb 、TMA、TGA阳性阳性自身免自身免疫性甲状腺病（疫性甲状腺病（GD、慢性淋巴慢性淋巴细胞性甲胞性甲状腺炎、状腺炎、产后甲状腺炎等后甲状腺炎等）
