《影像诊断学课件：泌尿系统核医学显像 2016 预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《影像诊断学课件：泌尿系统核医学显像 2016 预防（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿系统核医学显像l 肾动态显像及肾图 l 肾静态显像肾动态显像原理 静脉注射能快速通过肾脏并被肾小球滤过或肾小管分泌的显像剂后，应用SPECT仪器连续动态采集图像可获取显像剂通过腹主动脉、肾动脉以及从肾盏、肾盂、输尿管进入膀胱的动态过程，此过程称为肾动态显像;应用感兴趣区技术获得显像剂通过肾脏的时间-放射性性曲线,此曲线称为肾图。显像剂肾小球滤过型 99mTc-DTPA 计算肾小球滤过率（GFR） 肾小管分泌型 99mTc-EC 99mTc-MAG3 计算肾有效血浆流量（ERPF）与肾皮质结合的显像剂 99mTc-DMSA 检查方法（略）正常肾血流灌注及肾动态影像9-15s腹主动脉显影，后2
2、-3s双肾显影,1min肾影清晰2-4min肾影最清晰3-5min肾盂、肾盏显像剂充盈；15-20min肾影基本消失，膀胱浓聚。正常肾图A-示踪剂出现段10S 肾血流 60%肾外血管床 10%肾内 30%肾小管上皮细胞摄取B-示踪剂聚集段 斜率、高度与肾血流及肾皮质功能有关 C-示踪剂排泄段 与尿量及上尿路通畅性有关；尿路通畅时反映肾功能异常肾图类型及意义a 持续上升型 单侧见于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾衰和 继发于下尿路梗阻所致上尿路引流不畅。b 抛物线型 肾缺血、肾功能受损；上尿路引流不畅伴轻、中度 肾盂积水c 高水平延长线 上尿路梗阻伴明显积水、肾功能受损d 低水平延长线型 肾功能
3、严重受损、慢性上尿路严重梗阻、急性肾前性肾衰。e 低水平递降型 肾功能严重受损、肾缺如A B A 阶梯状下降型输尿管痉挛B 小肾图单侧肾动脉狭窄GFR利尿肾图原理静脉注射利尿剂后，短期内尿量明显增加，可以加速排出於积在单纯扩张的尿路内的显像剂，使原有扩张的肾盂影像明显消退，使肾图的c段改善。但尿量的增加不能明显地把滞留在机械性梗阻以上尿路内的显像剂冲刷出去，因此扩张的肾盂影像无明显变化，肾图c段也不会出现明显的改善。鉴别单纯尿路梗阻与机械性尿路梗阻介入试验单纯扩张机械梗阻巯甲丙脯酸（captopril）试验原理巯甲丙脯酸是血管紧张素转换酶抑制剂。单侧肾动脉狭窄，该侧的GFR靠血管紧张素收缩出球
4、小动脉维持。巯甲丙脯酸抑制血管紧张素的生成，输出小动脉扩张进而减低肾小球滤过压，使GFR下降，但健侧无影响，增加双侧肾图的不对称性，提高肾小管性高血压的检出率。临床应用诊断单侧肾动脉狭窄临床应用肾脏及分肾功能评价 灵敏、无创、简单反映肾功能损害程度 GFR 评价肾功能损害、指导治疗 分肾功能评价，指导治疗（保守、手术） 患者，双肾结石，肌酐正常范围内。GFR：左肾：6.4ml/min右肾：100.8ml/min上尿路梗阻 显示尿路通畅及肾功能损害情况；肾功能无或轻度损害，与IVP灵敏度相似；肾功能低下时，IVP不显影，而肾动态显像可显示肾脏影像。肾血管性高血压的筛查 肾血流灌注减低、延迟，肾影缩小；肾图呈“小肾图” 巯甲丙普氨酸试验提高诊断灵敏度、特异性男 74岁 高血压肾病肾移植中的应用肾移植中的应用移植肾供体肾功能评价移植肾术后功能评价 超急性排异 术后即刻，肾脏无灌注、无功能 急性排异 5-7天， 血流减低，皮质摄取、清除延缓 慢性排异 半月至半年 肾缩小、功能受损 急性肾小管坏死（ATN）血流轻度减少；皮质摄取、清除延缓患者，男性，患者，男性，4545岁；肾移植术后岁；肾移植术后5 5天天移植肾排泄受阻移植肾排泄受阻肾静态显像99mTc-DMSA肾小管上皮细胞摄取并滞留形态、大小及占位性病变 肾盂肾炎辅助诊断及疗效评价谢 谢
