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1、原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）学时数：学时数：2 2学时学时 讲授主要内容概述 病因和发病机制 病理和分类 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 临床分期 治疗 概述概述起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤1999WHO报告肺癌属癌症死因第一位报告肺癌属癌症死因第一位每年每年138万肺癌新病例，女性万肺癌新病例，女性39万，男性万，男性99万万全世界万人死于肺癌全世界万人死于肺癌我我国国占占癌癌症症死死因因第第三三位位，20年年来来肺肺癌癌死死亡亡率率增增加加118.85% 病因及发病机制病因及发病机制一一 吸烟吸烟
2、:国内的调查国内的调查80%-90%男性肺癌与吸男性肺癌与吸烟有关，死亡率与吸烟量、年限、开始年龄呈正烟有关，死亡率与吸烟量、年限、开始年龄呈正相关，苯异芘是致癌的主要物质相关，苯异芘是致癌的主要物质.二二 职业致癌因子职业致癌因子 :石棉，无机砷化合物，焦油石棉，无机砷化合物，焦油等等三三 空气污染空气污染:工业废气，公路沥青，汽车尾气，工业废气，公路沥青，汽车尾气，苯异芘苯异芘四四 电离辐射电离辐射五五 饮食与营养饮食与营养:ViTA缺血缺血六六 其他其他吸烟职业有害因子大气污染 一、解剖学分类：一、解剖学分类： ( (一一) )中央型中央型 ( (二二) )周围型周围型病理和分类此型此型
3、最常见最常见。发生在发生在段支气管以上段支气管以上位于肺位于肺门附近的肺癌约占门附近的肺癌约占3/43/4，以鳞状细胞癌和小，以鳞状细胞癌和小细胞未分化癌多见。细胞未分化癌多见。( (一一) )中央型中央型( (一一) )中央型中央型( (二二) )周围型周围型段支气管段支气管及其分枝以及其分枝以下的肺癌下的肺癌,约占约占1/4，腺癌较多见。腺癌较多见。此型肺此型肺癌淋巴道转移较中央癌淋巴道转移较中央型晚。型晚。 ( (二二) )周围型周围型病理和分类二、组织学分类二、组织学分类 （一）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）（一）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） （二）腺癌（二）腺癌 （三）大细胞癌（三）大细胞
4、癌 （四）小细胞癌（四）小细胞癌 细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）细支气管肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚型是腺癌的一个亚型. . 1.是最常见的类型，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。 2.以中央型肺癌多见，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。 3.鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率较多，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。（一）鳞状上皮细胞癌 1.女性多见，与吸烟关系不大. 2.多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此，以周围型肺癌常见。腺癌约占原发性肺癌的25。 3.腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸
5、腔积液。（二）腺癌可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，大细胞癌转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大。（三）大细胞癌 1.是肺癌中恶性程度高，约占原发性肺癌的15。 2.患者年龄较轻，多在4050岁左右，多有吸烟史. 3.多发于肺门附近的大支气管，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。 4.癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早. 5.本型对放疗和化疗比较敏感。 6.可引起副癌综合征(四)小细胞癌10%100d25 %30%187d恶性度最高恶性度最高最常见最常见发病率倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20%25%33d30%35%100d大细胞癌大细胞癌腺癌腺癌小细胞癌
6、小细胞癌鳞癌鳞癌鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大对放化疗敏感一、由原发肿瘤引起的症状一、由原发肿瘤引起的症状1、咳嗽：、咳嗽：刺激性干咳，高音调金属音，继发感染可有痰量增加，刺激性干咳，高音调金属音，继发感染可有痰量增加，细支气管肺泡癌大量痰。细支气管肺泡癌大量痰。2、咳血：、咳血：中央型多见，痰中带血或间断血痰。中央型多见，痰中带血或间断血痰。3、喘鸣：、喘鸣：支气管部分阻塞所致支气管部分阻塞所致4、胸闷、气急：、胸闷、气急：肺门淋巴结转移压迫，胸膜转移至大量胸水、心包转移、肺门淋巴结转移压迫，胸膜转
7、移至大量胸水、心包转移、上腔上腔V阻塞均可引起。阻塞均可引起。5、体重下降、体重下降6、发热、发热二、肿瘤局部扩展引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状1、胸痛、胸痛：30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁2、呼吸困难、呼吸困难：吸气性多见：吸气性多见3、咽下困难、咽下困难：癌侵犯或压迫食道：癌侵犯或压迫食道4、声音嘶哑、声音嘶哑：癌直接压迫或转移到纵隔淋巴结肿大压迫喉：癌直接压迫或转移到纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经。返神经。5、上腔、上腔V压迫综合征：压迫综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉，使之回癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉，使之回流受阻，发生头部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血
8、和静流受阻，发生头部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。脉曲张。6、Horner综合征综合征：肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈交感神：肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部及胸壁无汗或少汗。及胸壁无汗或少汗。三、由癌肿远处转移引起的症状（一）转移至（一）转移至中枢神经系统中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症半身不遂等神经系统症状。严
9、重时可出现颅内高压的症状状（二）转移至（二）转移至骨骼骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。有局部疼痛和压痛。 （三）转移至（三）转移至肝肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等。疸和腹水等。（四）肺癌转移至（四）肺癌转移至淋巴结淋巴结 锁骨上淋巴结常是肺癌转锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐移的部位，典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。渐增大、增多，可以融合。四、作用于其他系统引起的肺外表现 1、肥大性骨关节病：肥大性骨关节病：在上下肢长骨远端
10、发生杆状指（趾）和在上下肢长骨远端发生杆状指（趾）和肥大性骨关节病。肥大性骨关节病。2、分泌促性激素分泌促性激素3、分泌促肾上腺皮质激素样物质分泌促肾上腺皮质激素样物质，引起柯兴综合征，引起柯兴综合征4、分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素：引起稀释性低钠血症：引起稀释性低钠血症5、神经肌肉综合征：神经肌肉综合征：多见于小细胞癌多见于小细胞癌6、高钙血症高钙血症7、类癌综合征类癌综合征上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征Horner综合征Horner综合征综合征 肺上沟癌（Pancoast瘤）生长在肺尖，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部少汗等： 肥大性肺骨关节病：肥大性肺骨关节病：
11、一、影像学检查 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌实验室和其他检查1、中央型肺癌右上肺癌中央型肺癌单单侧侧不不规规则则的的肺肺门门部部肿肿块块，分分叶叶，毛毛糙糙，阻阻塞塞性性不张或阻塞性肺炎，不张或阻塞性肺炎，“S”型型X线征象。线征象。2、周围型肺癌早早期期小小斑斑片片状状阴阴影影，动动态态观观察察肿肿块块呈呈圆圆形形或或类类圆圆形形、分分叶叶、切切迹迹、毛毛剌剌，厚厚壁壁偏偏心心空洞，胸腔积液空洞，胸腔积液2、周围型肺癌3 3、支气管肺泡癌、支气管肺泡癌细支气管细支气管肺泡癌肺泡癌结结节节型型与与周周围围型型肺肺癌癌类类似似，弥弥漫漫型型者者为为两两肺肺大大小小不不等等的
12、的结结节节状状播播散散病病灶灶，边边界界清清楚楚，密度较深。密度较深。 电子计算机X线体层显像（CT） 发现小病灶3mm，特殊部位病灶， 显示解剖结构，淋巴结。磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好 左下叶后基底段腺癌左上叶肺癌并左上叶不张左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 二、痰脱落细胞学对中央型肺癌诊断价值对中央型肺癌诊断价值较大，较大，一般连续送一般连续送3-4次。次。肺癌痰涂片：癌细胞群集，大小形态不一，相差悬殊。胞浆嗜多色性。核圆形或椭圆形，大小不一，染色质均匀粗颗粒状。大部分无核仁。细胞表面及其周围为红色粘液样物质及颗粒所污染。三、纤维支气管镜检查左上
13、叶支气管为新生物阻塞近端气道内的肿瘤镜检配合活检，刷检阳性率近端气道内的肿瘤镜检配合活检，刷检阳性率90-93%，小病灶，小病灶（50%。（二）化疗（二）化疗小细胞肺癌对化疗有较高反应性，常有的化疗方案有小细胞肺癌对化疗有较高反应性，常有的化疗方案有CAO、CAO+VP-16、PE等方案等方案（三）放疗（三）放疗分为根治性和姑息性，目的是抑制肿瘤发展，对控制骨分为根治性和姑息性，目的是抑制肿瘤发展，对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉阻塞综合征及脑转移、咯转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉阻塞综合征及脑转移、咯血等有疗效。血等有疗效。（四）其他局部治疗（四）其他局部治疗介入治疗、纤支镜、近距离腔内放疗介入治疗、纤支镜、近距离腔内放疗生物制剂生物制剂复习思考题1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？2 肺癌的临床症状有哪些？3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？4 试述肺癌的治疗原则。
