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1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病产前检查产前检查健康生活 主办妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病产前检查产前检查n n好发因素好发因素n n妊高症的预测妊高症的预测n n妊娠高血压疾病产前监测妊娠高血压疾病产前监测n n指导孕妇合理饮食与休息指导孕妇合理饮食与休息n n辅助检查辅助检查n n妊娠高血压疾病住院指标妊娠高血压疾病住院指标妊娠期高血压疾病的好发因素n n年轻初产妇及高龄初产妇。年轻初产妇及高龄初产妇。n n体型矮胖者，亦即体重指数体型矮胖者，亦即体重指数0.24者。者。n n营养不良，特别伴有中、重度贫血者。营养不良，特别伴有中、重度贫血者。n n精神紧张、运动过度者，特别是神经精神
2、精神紧张、运动过度者，特别是神经精神敏感型者。敏感型者。n n有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其高血压的发病率较高，且病情妊娠者，其高血压的发病率较高，且病情较复杂。较复杂。妊娠期高血压疾病的好发因素n n双胎、羊水过多、葡萄胎时妊娠期高血压双胎、羊水过多、葡萄胎时妊娠期高血压疾病的发病率明显升高。疾病的发病率明显升高。n n气候变化与妊娠期高血压疾病的发病率关气候变化与妊娠期高血压疾病的发病率关系密切，冬季及初春寒冷季节，气温突然系密切，冬季及初春寒冷季节，气温突然改变和气压升高情况下易于发病。改变和气压升高情况下易于发病。n n有妊娠期高血压
3、疾病家族史，如孕妇之母有妊娠期高血压疾病家族史，如孕妇之母曾有妊娠期高血压疾病史。曾有妊娠期高血压疾病史。妊高症的预测n n1 1、平均动脉压（、平均动脉压（、平均动脉压（、平均动脉压（MAPMAP）测定）测定）测定）测定 n nMAP=MAP=（收缩压（收缩压（收缩压（收缩压+2+2舒张压）舒张压）舒张压）舒张压）33n nMAPMAP 85mmHg85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。表示有发生子痫前期的倾向。表示有发生子痫前期的倾向。表示有发生子痫前期的倾向。n nMAPMAP 140mmHg140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死时，易
4、发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。亡。亡。亡。n n2 2、翻身试验（、翻身试验（、翻身试验（、翻身试验（ROTROT）n n孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5 5分钟再测血分钟再测血分钟再测血分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位压，若仰卧位舒张压较左侧卧位压，若仰卧位舒张压较左侧卧位压，若仰卧位舒张压较左侧卧位 20mmHg20mmHg，提示有发生子痫，提示有发生子痫，提示有发生子痫，提示有发生子痫前期倾向。前期倾向
5、。前期倾向。前期倾向。n n3 3、血液流变学实验、血液流变学实验、血液流变学实验、血液流变学实验n n低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容细胞比容细胞比容细胞比容 0.350.35，全血粘度，全血粘度，全血粘度，全血粘度3.63.6，血浆粘度，血浆粘度，血浆粘度，血浆粘度1.61.6时，提示有时，提示有时，提示有时，提示有发生子痫前期倾向。发生子痫前期倾向。发生子痫前期倾向。发生子痫前期倾向。n n4 4、尿钙测定
6、：尿钙、尿钙测定：尿钙、尿钙测定：尿钙、尿钙测定：尿钙/ /肌酐比值肌酐比值肌酐比值肌酐比值 0.040.04提示子痫前期提示子痫前期提示子痫前期提示子痫前期妊娠高血压疾病产前监测n n加强监测是了解病情的重要措施和手段加强监测是了解病情的重要措施和手段n n系统监测内容：偶测血压、系统监测内容：偶测血压、MP妊高征监妊高征监测系统测系统，24小时动态血压监测，心功能监小时动态血压监测，心功能监测，心电监测，中心静脉压监测，动脉压测，心电监测，中心静脉压监测，动脉压监测动态血压监测，体重增加情况。监测动态血压监测，体重增加情况。指导孕妇合理饮食与休息n n孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、
7、孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜水果，镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。n n对有高血压疾病高危因素者，补钙可以预对有高血压疾病高危因素者，补钙可以预防高血压疾病的发生与发展。国内外研究防高血压疾病的发生与发展。国内外研究表明，每日补钙表明，每日补钙12g可以有效降低妊娠期可以有效降低妊娠期高血压疾病的发生。高血压疾病的发生。辅助检查n
8、 n1 1尿液检查：测尿比重，尿液检查：测尿比重，1.0201.020表示尿液表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量尿蛋白，定量5.0g/24h+5.0g/24h+，表明病情严重。，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。脏损害严重。n n2 2血液检查：有条件单位，应对重症患者作血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠度、必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质红细胞压积、血清电解质K K+ +、NaNa+ +、ClCl
9、- -、CaCa+ + +、CO2CO2结合力、肝肾功及凝血功能（血小板计数，结合力、肝肾功及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，间，FDPFDP等）。等）。n n 3 3眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜发现小动脉痉挛，动静脉比
10、例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。离。 眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛小动脉与小静脉管径之比小动脉与小静脉管径之比由正常的由正常的2 2：3 3变为变为1 1：2 2、1 1：3 3甚至甚至1 1：4 4眼底检查眼底检查视网膜水肿剥离视网膜水肿剥离视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛棉絮样渗出物及散在棉絮样渗出物及散在出血点或火焰状出血出血点或火焰状出血眼底检查眼底检查妊娠合并原发性高血妊娠合并原发性高血压患者的动静脉压迹压患者的动静脉压迹视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视网膜棉絮样渗出或出血视网
11、膜棉絮样渗出或出血眼底检查眼底检查妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎患者眼底动脉硬化迂曲、动静患者眼底动脉硬化迂曲、动静脉压迹、视网膜有棉絮样渗出或出血脉压迹、视网膜有棉絮样渗出或出血视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛n n 4 4心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况
12、。时作超声心动图测定，以了解心功能情况。时作超声心动图测定，以了解心功能情况。时作超声心动图测定，以了解心功能情况。n n 5 5B B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征考价值，妊高征考价值，妊高征考价值，妊高征B B超检查的特征是胎盘提前成熟、超检查的特征是胎盘提前成熟、超检查的特
13、征是胎盘提前成熟、超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。老化，羊水过多者多见。老化，羊水过多者多见。老化，羊水过多者多见。n n6 6 6 6其它检查：如脑血流图、其它检查：如脑血流图、其它检查：如脑血流图、其它检查：如脑血流图、CTCTCTCT检查，对重症妊高征检查，对重症妊高征检查，对重症妊高征检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预儿的影响和判断预儿的影响和判断预儿的影响和判断预妊娠高血压疾病住院指标n n1.子痫前期轻度或重度。子痫前期轻度或重度。n n2.子痫。子痫。n n3.有蛋白尿有蛋白尿n n4.体重超过正常值。体重超过正常值。n n有以上任何一项有以上任何一项妊娠期高血压疾病转院指标妊娠期高血压疾病转院指标n n妊娠高血压疾病合并一个器官功能损伤妊娠高血压疾病合并一个器官功能损伤
