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1、第四节 神经肌电图生理检查定义1优选课件 神经电生理检查的内容包括：神经电生理检查的内容包括：u 肌电图肌电图(electromyography(electromyography，EMG)EMG)u 神经传导测定神经传导测定u 特殊检查特殊检查u 诱发电位诱发电位(evoked potential(evoked potential，EP)EP)检查检查u 低频电诊断低频电诊断 即直流即直流- -感应电诊断感应电诊断 强度强度- -时间曲线检查等时间曲线检查等 u 脑电图检查脑电图检查2优选课件一、肌电图针极肌电图表面肌电图肌电图在运动医学中的应用3优选课件一、神经肌肉电生理特性一、神经肌肉电生
2、理特性（一）静息跨膜电位（一）静息跨膜电位钾离子的电钾离子的电- -化学平衡电位化学平衡电位人类骨骼肌是人类骨骼肌是-90mv -90mv （二）动作电位（二）动作电位去极化、超极化、复极化去极化、超极化、复极化（三）容积传导（三）容积传导细胞外体液和周围组织传导而来的细胞外体液和周围组织传导而来的4优选课件 二、仪器与设备二、仪器与设备 电极、放大器、显示器、电极、放大器、显示器、 扬声器、扬声器、 记录器、记录器、 刺激器以及存贮各种数据的部件。刺激器以及存贮各种数据的部件。5优选课件三、电生理检查的基本要求三、电生理检查的基本要求u了解病史，进行有针对性的神经系统查体了解病史，进行有针对
3、性的神经系统查体u电生理检查内容因人而异电生理检查内容因人而异 u操作操作严格、规范严格、规范u检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好 保持在保持在28283030，患者的肢体温度最好保，患者的肢体温度最好保 持在持在3232以上以上u做好解释工作，不要让病人产生恐惧感做好解释工作，不要让病人产生恐惧感6优选课件一、肌电图检查一、肌电图检查 概念：概念：肌电图是将肌电图是将针电极插入肌肉记录电针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查位变化的一种电生理检查。意义：意义：了解运动神经元即了解运动神经元即脊髓前角细胞、脊髓前角细胞、 周围神经（根、丛、干、支
4、）周围神经（根、丛、干、支）、神、神 经肌肉接头和肌肉本身的功经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。能状态。7优选课件8优选课件9优选课件10优选课件11优选课件12优选课件13优选课件14优选课件15优选课件16优选课件17优选课件针极肌电图检查观察的四个步骤针极肌电图检查观察的四个步骤插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。位变化。放放松松时时：观观察察肌肌肉肉在在完完全全放放松松时时是是否否有有异异常常自自发电活动。发电活动。轻轻收收缩缩时时：观观察察运运动动单单位位电电位位时时限限、波波幅幅、位位相和发放频率。相和发放频率。大力收缩时：观察运动
5、单位电位募集类型。大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。18优选课件正常的插入电位正常的插入电位19优选课件正常静息电位正常静息电位 在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动不会有电活动20优选课件正常运动单位电位正常运动单位电位 正常肱二头肌运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位 ( (注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）21优选课件正常正常大力收缩时募集电位大力收缩时募集电位 22优选课件正常肌电图为正常肌电图为: :插入电位插入电位300ms 300ms 放松时放松时 电静息电静息轻收缩轻收缩 正常形态
6、的运动单位电位正常形态的运动单位电位重收缩重收缩 干扰相干扰相 23优选课件神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别u 神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。减少，呈单纯相。u 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大
7、力收缩时，出现早期募集现象。大力收缩时，出现早期募集现象。24优选课件轻度收缩时的异常肌电图轻度收缩时的异常肌电图 A、巨大电位、巨大电位 B、小电位、小电位 C、新生电位、新生电位 D、复合电位、复合电位25优选课件大力收缩时各种不同的募集现象图大力收缩时各种不同的募集现象图 A、单纯相、单纯相 B、病理性干扰相、病理性干扰相 C、干扰相、干扰相26优选课件表面肌电图表面肌电图 u表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中肌肉生理、生化等方面的改变。肌肉生理、生化等方
8、面的改变。u不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。u不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。u既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈技术。一种较好的生物反馈技术。27优选课件表面肌电图的应用表面肌电图的应用在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的生理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的疲劳程度；在康复医学方面
9、用于康复评定如疲劳程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评价康复训练。指导或评价康复训练。28优选课件二、神经传导速度检测运动神经传导速度检测感觉神经传导速度测定29优选课件运动神经传导运动神经传导 意意义义：评评估估运运动动神神经经轴轴索索、神神经经和和肌肌肉肉接接头头以以及及 肌肌肉肉的的功功能能状状态态，为为针针电电极极肌肌电电图图检检查查提提供供准准确确的信息。的信息。 检检查查方方法法：超超强强刺刺激激神神经经干干上上远远、近近两两点点，在在远远端端肌肌肉肉上上可可以以记记录录到到诱诱发发出出的的混混合合肌
10、肌肉肉动动作作电电位位(CMAP)(CMAP)，通通过过对对此此动动作作电电位位波波幅幅、潜潜伏伏时时和和时时限限分析，来判断运动神经的传导功能。分析，来判断运动神经的传导功能。 两刺激两刺激点间距离点间距离(mm) 运动神经传导速度运动神经传导速度(m/s) 该段神该段神经传导时间经传导时间(ms)30优选课件正中神经运动传导测定正中神经运动传导测定 A A 正中神经运动传正中神经运动传 导检查导检查B B 正常人正中神经正常人正中神经 运动传导在腕部运动传导在腕部 和肘下刺激，在和肘下刺激，在 拇短展肌记录波拇短展肌记录波 形图形图31优选课件感觉神经传导感觉神经传导意意 义：义：研究的是
11、后根神经节和其后周围神经的功研究的是后根神经节和其后周围神经的功 能状态能状态。检查方法：检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神刺激神经干一端，在另一端记录感觉神 经电位经电位(SNAP)(SNAP)，通常用环状电极来测定，通常用环状电极来测定。 刺激与记刺激与记录点间的距离（录点间的距离（mmmm）感觉神经传导速度感觉神经传导速度(m/s) (m/s) 诱发电诱发电位的潜伏时间位的潜伏时间(ms)(ms)32优选课件正中神经感觉传导的测定正中神经感觉传导的测定 A A 正中神经感觉传导正中神经感觉传导 食指记录法食指记录法B B 正常人正中神经正常人正中神经 感觉电位波形图感觉电位波形
12、图33优选课件影响神经传导测定因素影响神经传导测定因素 技术因素技术因素 温度温度 年龄年龄 部位部位 34优选课件常见的异常神经传导类型有常见的异常神经传导类型有 轴索损害轴索损害 髓鞘脱失髓鞘脱失 传导阻滞传导阻滞 35优选课件诱发电位诱发电位 概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生物电活动。外部刺激过程中产生的生物电活动。 常常用用的的有有：躯躯体体感感觉觉诱诱发发电电位位、脑脑干干听听觉觉诱诱发发电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。36优选课件A 上肢体感诱发电位导联上肢体感诱发电位导联图图
13、B 下肢体感诱发电位导联下肢体感诱发电位导联图图A 右上肢正中神经右上肢正中神经SLSEP波形图波形图B 右下肢胫神经右下肢胫神经SLSEP皮层电位图皮层电位图37优选课件躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位的临床应用的临床应用 对对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)(MS)有有诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监护。护。 38优选课件脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位的临床应用的临床应用脑干内肿瘤脑干内肿瘤
14、BAEPBAEP的异常率可达的异常率可达9090，特别是听神经瘤，特别是听神经瘤BAEPBAEP是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEPBAEP的动态的动态观察有助于病情及预后的推断；观察有助于病情及预后的推断；BAEPBAEP作为客观电反应测听作为客观电反应测听方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用；用；BAEPBAEP还可用于颅后窝手术的监护。还可用于颅后窝手术的监护。 39优选课件40优选课件视觉诱发电位视觉诱发电位的临床应用的临床应用 VEPVEP最有价值之处是发现视神经的潜
15、在病灶，最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，炎，PRVEPPRVEP异常率可达异常率可达8989；VEPVEP对多发性对多发性硬化的诊断也很有意义。硬化的诊断也很有意义。 运动诱发电位运动诱发电位的临床应用的临床应用脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体束损害程度。束损害程度。41优选课件四、脑电图定义脑电图的频率、波幅和波形正常成人脑电图异常
16、脑电图运动员脑电图42优选课件前言 1929年德国神经精神病学家Hans Berger首先报告了在人类完整的头皮上安放电极，描记人类大脑的自发电活动。此后他的研究成果不断得到电生理及神经生理学家的证实，使EEG学在全世界范围得以发展，并开始为临床和科学服务。 43优选课件EEG的临床意义定义 EEG是通过在脑的各相应区域（在头皮、硬膜下等）安放电极，描记大脑神经细胞活动所产生的生物电活动，因此EEG是反应大脑功能状态的电生理技术。44优选课件定义定义 检查脑功能状态的电生理技术。检查脑功能状态的电生理技术。放放电电.mpg头皮EEG是脑电活动的间接图像。微弱电流 多极放大 脉冲直流电转化为交流
17、电电磁感应作用电能转化为机械能荧光屏或记录纸45优选课件46优选课件47优选课件电极安放10/20系统48优选课件世界上绝大多数实验室采用的是国际10-20系统(the 10-20 international System)电极放置法其特点是：其特点是：电极有各自的名称：位于左侧的是奇数，右侧的是偶数。按近中线的用较小的数字，较外侧的用较大的数字。电极名称包括电极所在头部分区的第一个字母。诸点电极的间隔均以10%和20来测量。49优选课件EEG临床意义用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义CT，MRI 反映脑和脊髓形态DSAMRA,MRV 反映脑脊髓的血管形态CTASPECT 反映局部脑血流灌注
18、PET 脑代谢EEGMEG 脑功能EPsEMG 周围神经和肌肉病CSF脑脊髓周围神经病50优选课件EEG临床意义新技术的问世取代了很多老的检查方法，如新的影像技术取替了气脑造影，脑室造影及通过血管造影对脑占位病变的诊所。作为反映大脑功能状态的脑电图学，过去、现在及将来仍不失其在临床诊断及科学研究的价值。电子技术的发展促进了EEG学的发展录像监测、动态EEG、数字化脑电图、定量技术、偶极子定位等。51优选课件EEG活动的主要内容:脑波特征具有其它波（如电波、光波）的特征波率、 波幅、波形及时相的变化 脑波代表大脑皮层某一区域神经细胞群活动同步的电位差，因此还具有出现方式、在相应各皮质区域的分布和
19、对不同刺激的反应性等特征。 52优选课件脑波特征:频率-同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数。表示方法周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)常规走纸速度 3cm = 1秒人类脑电活动的频率在0.530HZ之间。频带：0.5-3HZ频带：4-7HZ频带： 8-13HZ频带： 18-30HZ频带： 30HZ53优选课件脑波特征-波幅代表一个波的高度表示方法 用V 表示 通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比较确定 如果定标信号高度是550 V ，那么1 10 V 10 100 V 按波幅大小分为 低波幅 25 V ，中波幅2575 V ，高波幅75 V 除alpha节律外，头的二侧相
20、应部位记录的脑电活动波幅不对称是异常表现 注意：波幅不对称常由脑外因素引起，特别是记录电极的空间距离不等或阻抗不同 54优选课件脑波特征-波形二个电极间电位差变化的形式 谓之波形。二个相同的波连续出现，谓之电活动 。三个以上大小、形状相同的脑波称之为节律。 常见的不同波形的波常见的不同波形的波：正弦波 波的上行及下降支清楚圆滑 单时相波 是一种自基线向上或向下的单一方向的偏转双时相波 是含自基线向上与向下二个成份的波 三相波 基线上、下交替发生的三个成份构成，第一相为较小的负相波，第二相为正相波，第三相为高于第一相的负相波。 常见于代谢性脑病，尤见于肝性脑病。也见于癫痫、颅脑外伤及朊病毒感染性
21、等疾病。 55优选课件脑波特征:波形 棘波 形似尖钉，时限为2070毫秒。 尖波 尖峰样，时限70ms （70200ms） 通常上行支较陡，下行支较坡。棘慢复合波棘慢复合波 由1个棘波和1个慢波组成多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。 多棘波多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。 精神运动性变异型波精神运动性变异型波 波幅5070V，47cps的带有切迹的节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成，中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。 14/sec及及6/sec正性棘波正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临近区域，出现在思睡期和轻睡期。突出于背景活动之上5
22、6优选课件57优选课件58优选课件脑波特点-出现方式短程：持续出现12秒钟长程 ：持续出现510秒钟节律性：有规律的反复出现 无规律性：高度节律失调散在或偶尔出现游走性 爆发出现间歇出现59优选课件60优选课件脑波特征-分布与广度普遍性或弥散性一侧性分布局灶性分布 应与普遍分布所伴有的某个区域偏盛区分。 局灶慢波 在波幅高的区域波率最低 局灶尖波（有波散倾向）在病灶部位尖波较持续 61优选课件脑波特征-反应性 通过各种方法诱致的正常和异常的EEG改变，称为反应性。这些方法包括睁闭眼试验、过度换气、光或其它感觉刺激、警醒水平的变化等。 62优选课件EEG特征EEG是脑功能状态的指示器脑功能受内外
23、环境的影响反映脑功能状态的EEG也受内外环境的影响。包括： 生理因素 年龄 睡眠-清醒周期 精神活动 物理因素 光，声等 化学因素 药物 代谢因素 血糖，有毒代谢产物等63优选课件18岁，男，饭后数小时有2次晕厥发作。在作糖耐量试验期间描记EEG。1、试验开始前，EEG正常。2、血糖水平在48mg%，EEG显示低至中等波幅弥散的(a)和波(b)3、血糖33mg%时，双侧同步爆发高波幅和波，额区为著4、饮葡萄汁后EEG恢复正常64优选课件正常EEG 由于上述特征，我们不能用单一“正常标准”来界定正常脑电图，而应根据不同年龄段及不同生理状态来界定。65优选课件成人正常清醒EEG类型型：以反复节律出
24、现的8-13cps的节律为主要波率波幅一般在10-100v之间，纺锤样，80左右成人型6正常成人低波幅活动7-11正常成人66优选课件（一夜）一夜）5-75-7周期周期成人正常睡眠EEG67优选课件正常脑电图 EEG的成熟发展过程从不同年龄组EEG的改变（EEG的成熟发育到衰退）显示了脑功能经历了不成熟成熟衰退的过程在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然自然的过程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外，但主要是由病理病理决定的。随年龄的增加，脑萎缩，脑室扩大。神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同（额颞明显）老化（aging）是以普遍的感觉运动减慢为特征，影响传入、传出及中枢的加工过程
25、的所有方面，但所有活动不是以同样速度衰退。69优选课件正常EEG 正常EEG的含义及与脑功能关系不同年龄组的个体，EEG存在差异 。19岁以前，正常EEG变化十分明显。2060岁的正常EEG变化 相对较少，60岁以上个体的EEG，与60岁以前的成人相似，但少数类型在60岁以前被认为是异常的，而在60岁以上的成人可能是正常的。同一年龄不同个体间的正常EEG，可有多种不同类型 。多种类型的正常EEG，也可发生在不同的年龄组。 不同生理状态下描记的EEG，如清醒与睡眠截然不同，清醒比睡眠EEG存在着更多的个体间差异。 70优选课件正常EEG 正常EEG界定试图通过列出所有正常EEG类型及其变异，界定
26、正常EEG显然是不实际的。与正常EEG相比，仅有少数EEG成份，如棘波、尖波、棘慢复合波、某些类型的慢波及波幅的变化，是各年龄组已知的异常表现。因此，通过异常成份的缺乏，定义正常EEG，可能比通过正常类型的存在更实际。 71优选课件异常EEG认识诊断异常脑电图，主要不是根据它缺少正常脑电图的成份或类型，而应根据它是否含有不正常的脑电活动或类型。一份脑电图，如果含有异常的电活动，不管它含有多少正常的成份，都应认定它为异常。 在大多数异常脑电图中，异常类型不完全代替正常电活动，它们可能间歇地或仅于某个或某些区域出现，或添加在正常背景之上。 73优选课件异常EEG类型异常脑电图分为四种基本类型：A.
27、癫痫样活动 B.慢波 C.波幅的异常 D.偏离正常类型的异常。 74优选课件异常电活动的出现75优选课件异常EEGw每种类型的异常可能由一种或几种类型的脑电图引起，脑的异常是以刺激性或破坏性病变为特征，病变位于皮层，皮层下或皮层外。w很多疾病引起一种类型以上的脑电图异常。w一种神经系统疾病，不是全部病例都有脑电图异常，如果脑的病变范围小，病程长，位于脑深部，脑电图可能是正常的。w有些人虽然脑电图是异常的，但他没有任何脑疾病的其它表现。鉴于上述原因，脑电图不能单独用于做具体临床诊断。76优选课件脑电图常见伪差来自患者的伪差：来自患者的伪差：心电伪差 脉搏波 呼吸干扰 肌电伪差 出汗 眼球运动 睁闭眼 身体动作致基线不稳 来自机器的伪差：来自机器的伪差：静电干扰 电极破裂 新电极 电极线摆动 接触不良 制动开关没打开来自环境的伪差：来自环境的伪差：电磁噪音 77优选课件78优选课件谢谢大家的耐心！79优选课件
