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1、护理查房 急性髓系白血病护理n主讲人：韩震主讲人：韩震n2017-12-07主要内容n定义定义n分类分类n病因病因n临床症状临床症状n实验室检查实验室检查n治疗治疗n病例分析病例分析n护理诊断及措施护理诊断及措施n健康教育健康教育一、定义n白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。n急性髓系白血病急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia，AML) 又称为急性非淋巴细胞白又称为急性非淋巴细胞白血病血病(ANLL)包括所有非淋巴细胞来源的急性包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干细胞或已轻度分化的前体白血病。它是多能干细胞或已轻度分化的前体细
2、胞核型发生突变所形成的一类疾病是造血系细胞核型发生突变所形成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病统的克隆性恶性疾病。 二、分类白血病白血病:急性白血病和慢性白血病急性白血病和慢性白血病1.急性白血病：急性白血病：(1)急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(2)急性非淋巴细胞白血病（急性髓系白血病急性非淋巴细胞白血病（急性髓系白血病)(2)急性非淋巴细胞白血病n 急性髓细胞白血病微分化型急性髓细胞白血病微分化型(M0) n 急性粒细胞白血病未分化型急性粒细胞白血病未分化型(M1)n 急性粒细胞白血病部分分化型急性粒细胞白血病部分分化型(M2)n 急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病(M3)n
3、 急性粒急性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病(M4)n 急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病(M5)n 急性红白血病急性红白血病(M6)n 急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病(M7)三、病因病毒 C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。放射 电离辐射化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物遗传因素 四、临床症状1、发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热，也可低热，较高发热常说明有继发感染。 2、出血 常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。四、临床症状 3、贫血贫血 随病情发展进行性加重。随病情发展进行性加重。 4、白血病细胞浸润器官和组
4、织的表现白血病细胞浸润器官和组织的表现a.骨骼和关节疼痛骨骼和关节疼痛b.肝、脾及淋巴结肿大肝、脾及淋巴结肿大c.中枢神经系统中枢神经系统d.其他部位其他部位 五、实验室检查1. 血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于100*109/L，部分病人白细胞数正常或减少。2.骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。3.免疫学检查 4.尿酸浓度六、诊断要点1、一般治疗紧急处理高白细胞血症，当WBC200 *109是可产生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症，反应迟钝，语言不清，颅内出血。六、
5、诊断要点2、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，既诱导缓解和巩固强化。a.诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到完全缓解。b.缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有108109以下白细胞细胞，且在某些部位仍有白细胞细胞浸润。早期可用原诱导方案24疗程，以后每月强化治疗一次，共计治疗34年。七、治疗要点八、病例分析一般资料 患者 ：魏长金 性别：男 62岁 病案号 002695. 现病史：患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹胀盗汗、体重下
6、降、骨痛，遂到我院就诊，血常规检查示：WBC12*109/L，Hb 45g/L，PLT21*109/L，行骨髓细胞学检查示：增生活跃，确诊为急性非淋巴性白血病。患者先后予DA，HA，IA等方案治疗。骨髓检查急性非淋巴细胞白血病完全缓解。并予腰穿加鞘注治疗四次，化疗间歇骨髓抑制期患者出现发热且有贫血出血症状，予以抗炎、输血等支持治疗后好转。予阿糖胞苷化疗，开始予“HA”方案化疗，今再次入科化疗，门诊拟“急性髓系白血病”收住院。既往史：平素健康状况：一般；疾病史：无，传染病史：无 无预防接种史、无手术外伤史，无药物过敏个人史：常居地：阜阳，寄生虫疫水接触史无，无吸烟饮酒婚育史：结婚年龄：21岁家族
7、史：否认家族性、遗传病护理体检T：36.9 P：75次/分 R:19次/分 BP：147/85mmHg神清，精神可，步行入院视力听力正常，沟通能力良好皮肤黏膜完整，无皮下出血口腔粘膜完整，无牙龈出血无腹痛腹泻，小便正常饮食正常，睡眠可营养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮肿诊疗计划诊疗计划1.完善相关检查，血常规，尿常规，生化全套，术前凝血等， 行骨穿术，留取标本送骨髓形态学检查。2.择期化疗。3.病情评估，患者诊断明确恶性肿瘤，住院期间有感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能，病情不稳定 治疗进程治疗过程及病情变化2017-11-13患者入科，给予卡络磺钠止血，重组人粒细胞刺激因子注射液升
8、白细胞。2017-11-14在无菌技术操作下进行PICC置管术，置管过程顺利，后进行骨穿，术中顺利，术后无不适。2017-11-16开始“HA”方案化疗，昂丹司琼止吐，并予保肝药物应用，口服利可君片生血、康艾增免。 治疗进程治疗过程及病情变化2017-11-18 患者化疗结束，期间保持床单元清洁，定时消毒，通风，患者无胃肠道反应、肛周感染发生。2017-11-21白细胞1.32*109/L，中性粒细胞0.95 *109/L ，医嘱予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。继续加强观察血象、有无出血发热。2017-11-24患者腹泻，遵医嘱予蒙脱石散应用 治疗进程治疗过程及病情变化2017-11-25 患
9、者血常规示血小板13.0*109/L,遵医嘱予输血小板10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。 2017-11-28 接检验科危急值：白细胞0.48*109/L，中性粒细胞比率2.1%，医嘱已经予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。继续加强观察血象、有无出血发热。 2017-11-29患者血常规示血小板13.0*109/L输血小板10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。 治疗进程2017-11-30接检验科危急值：中性粒细胞0.04*109/l，考虑与化疗药物相关，与临床相符。2017-12-01体温38度伴有咳嗽、咳痰，遵医嘱予抗生素应用。2017-12-4患者血常规示血小板10.0*109/
10、L输血小板10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。护理诊断1.1.出血：与血小板减少有关出血：与血小板减少有关 2.2.体温升高：与感染有关体温升高：与感染有关3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化与代谢增加、消化道反应及腹泻有关道反应及腹泻有关4.4.药物使用不良反应：与药物使用不良反应：与化疗药物及升白药物使用化疗药物及升白药物使用有关有关5.焦虑：与病情预后差有关焦虑：与病情预后差有关6.知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识面的知识7.7.潜在并发症：潜在并发症： PICC导管并发症导管并发症护理措
11、施1.牙龈出血 与血小板减少有关目标：患者住院期间牙龈出血得到控制措施:a.口腔护理护理措施b.绝对卧床休息, 严密观察病情变化避免情绪激，剧烈咳嗽保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂监测血压，防治内出血，遵医嘱输注血小板和红细胞悬液护理评价：患者牙龈出血得到控制，未发生其他部位出血护理措施2.体温升高：与感染有关目标：患者住院期间体温得到控制措施:a.病情观察，密切观测患者体温38度，。b.保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视病人。c.严格执行各项无菌操作。d.保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及时更换床单，勤剪指甲，皮下注射时局部严格消毒。e.嘱患者多饮水，有助于体内毒素的排出。f.正确使用
12、抗生素。护理评估：患者住院期间体温恢复正常，感染得到控制护理措施营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化道反应及腹泻有关目标：患者保持体重不变或升高，腹泻得到控制措施：a.指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物b.定期评估病人营养状况，如体重，氮平衡，血浆蛋白，血糖，血电解质等c.静脉补充液体，维持水、电解质平衡d.指导患者便后保持肛周清洁，防止肛周感染 护理评估：患者腹泻得到控制，体重未下降护理措施药物使用不良反应：与化疗药物及升白药物使用有关目标：患者无药物不良反应发生措施：a.化疗药物应用护理措施b.严格执行查对制度，注意用药剂量,遵医嘱正确给药，注意滴速。c.定期检查血象
13、，了解化疗效果和骨髓抑制程度。需要加强贫血、感染、出血的预防、观察和护理.d.观察病人的消化道反应，保持口腔清洁，增进食欲，必要时使用止吐药物。e.严格无菌操作，观察注射部位有无硬结 护理评价遵医嘱正确使用各种药物，未发生不良反应护理措施升白药物使用护理措施： 护理措施4. 焦虑：与疾病所致的不适或进行骨穿有关目标：患者心理状况稳定，能有效应对相关检查措施：a.告知病人疾病可能带来的不适，积极应对b.行骨穿时，骨穿前，向病人解释骨穿的目的及必要性，取得合作，穿刺时及时了解患者情况，结束后讲解注意事项c.及时安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予安慰，为病人提供安静舒适的环境d.加强心理抚慰，
14、做好心理护理评价：患者情绪稳定，能积极配合治疗 护理措施知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识目标：患者及家属能了解疾病常识及并发症，理解并接受治疗和护理。措施：a.向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感染相关知识b.给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护理关键，便于其配合我们治疗，增强患者信心c.给予患者饮食指导d.输血护理：严格三查八对护理评价：患者了解其疾病相关知识。护理措施潜在并发症：PICC导管并发症目标：患者不发生PICC导管相关并发症措施：a.定期更换无菌透明敷料及正压接头，b.观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有无过敏、静脉炎，导管是否通畅。c.告知患者知我观察的方法，嘱患者减少置管侧肢体活动度护理评价：PICC导管使用顺利，未发生相关并发症健康指导u坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每12月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段。u建立适宜养病的生活方式：保证休息和营养，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。u定期复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时去医院复查。uPICC维护：指导患者定期更换无菌透明敷料，观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有无过敏、静脉炎，导管是否通畅，告知患者自我观察的方法谢谢
