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1、第五章第五章第五章第五章 消化道消化道消化道消化道- - - -正常影像正常影像正常影像正常影像漯河医专影像教研室漯河医专影像教研室 孙英杰孙英杰1高级课件学习要点学习要点学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.1.掌握食管、胃、肠道造影、掌握食管、胃、肠道造影、CTCT和和MRIMRI表现表现 2.2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤影像学共同表现熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤影像学共同表现 3.3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.4.明明明明确确确确良良良良、恶恶恶恶性性性性溃溃溃
2、溃疡疡疡疡的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别要要要要点点点点，诊诊断断需需密密切切临临床床表表现现和和实实验验室检查室检查 5.5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度2高级课件学习难点学习难点学习难点学习难点 本节学习中的难点： 1.1.胃胃肠肠道道疾疾病病种种类类繁繁多多，如如何何针针对对临临床床具具体体所所怀怀疑疑的的病病变变，采采用用适适宜宜的的检检查查技技术术（明明确确不不同同检检查查技技术术的的应应用用价价值值和限度）和限度） 2.2.消消化化道道
3、的的肿肿瘤瘤是是常常见见病病，如如何何根根据据肿肿瘤瘤所所致致的的共共同同影影像像表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断 3.3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断 3高级课件 消化系统包括胃肠消化系统包括胃肠道、胆系中空腔器官道、胆系中空腔器官及肝脏、胰腺等实质及肝脏、胰腺等实质性器官。性器官。 脾脏本身不属于消脾脏本身不属于消化系统，但与消化系化系统，但与消化系统位置紧密，将脾脏统位置紧密，将脾脏
4、列入本章讲解。列入本章讲解。4高级课件第一节第一节第一节第一节胃肠道影像学检查胃肠道影像学检查胃肠道影像学检查胃肠道影像学检查5高级课件6高级课件一、影像学检查方法（一）（一）X线检查包括：线检查包括： 1.普通X线检查（腹部平片、透视） 2.X线钡剂造影（气钡双对比剂造影 最常用） 3.X线血管造影 胃肠钡剂造影胃肠钡剂造影包括：黏膜像、充盈像、加压像、黏膜像、充盈像、加压像、气钡双对比像气钡双对比像 胃肠钡剂造影检查方法胃肠钡剂造影检查方法：食管、上消化道、全消化道钡剂检查；插管法小肠灌肠检查；结肠钡剂灌肠结肠。7高级课件消化道造影消化道造影-充盈像充盈像 8高级课件消化道造影消化道造影-
5、粘膜相粘膜相 9高级课件消化道造影消化道造影-气钡双对比像气钡双对比像 10高级课件11高级课件X线表现线表现-钡剂造影钡剂造影 优点：可显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况。 缺点：肿瘤的内部结构、肠壁的浸润程度、外壁的侵犯、转移-弱点、不足。消化道正常影像学表现消化道正常影像学表现消化道正常影像学表现消化道正常影像学表现 12高级课件（二）（二）CT检查检查 扫描前口服清水或1%2%泛影葡胺600ml-800ml充盈胃腔。 可显示胃肠道壁的情况，腔内外的异常情况，周围结构。（三）（三）MRI检查检查 一般很少应用，主要显示胃肠道壁的情况，腔内外的异常情况，周围结构。13高
6、级课件14高级课件15高级课件16高级课件17高级课件18高级课件各种影像检查方法的优选各种影像检查方法的优选 首选首选X线检查（目前应用最广泛和最基本的方法）线检查（目前应用最广泛和最基本的方法） l成像清晰 l方法简便，经济 l可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 l显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能改变 l恶性肿瘤等疾病还须配合C、MRI19高级课件消化道正常影像学表现消化道正常影像学表现消化道正常影像学表现消化道正常影像学表现（一）正常（一）正常X X线消化道造影表现线消化道造影表现 l l咽部：咽部：会厌、会厌会厌、会厌谿谿 、梨状窝、喉咽凸、梨状窝、喉咽凸 l l食管食管
7、：n n上、下食管括上、下食管括约约肌肌; ;食管与咽食管与咽连连接接处处、食管裂孔、食管裂孔处处n n食管三个食管三个食管三个食管三个压压压压迹：迹：迹：迹： 主主主主动动动动脉弓脉弓脉弓脉弓压压压压迹、左主支气管迹、左主支气管迹、左主支气管迹、左主支气管压压压压迹、左心房迹、左心房迹、左心房迹、左心房压压压压迹迹迹迹n n食管粘膜像：少量充食管粘膜像：少量充钡钡，数条，数条纵纵行、条行、条纹纹状透亮影状透亮影 20高级课件透视下食管：第一蠕动 ：原发性蠕动波，由下咽动作激发第二蠕动：继发蠕动波 ，由食物对食管壁压力引起第三蠕动波 ：食管环状肌不规则收缩 食管前庭段 ：贲门上方3-4cm长的
8、一段食管，是食管与胃过度区，压力较高，防止胃反流（下食管括约肌） 隔壶腹：深吸气时，膈上段4-5cm一过性扩张21高级课件会厌谷会厌谷梨状窝梨状窝侧位侧位正位正位22高级课件 正常食管正常食管 （吞钡右前斜位吞钡右前斜位） 23高级课件 （A）示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；（B）由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（）充充盈盈像像粘粘膜膜像像24高级课件粘膜沟粘膜皱襞25高级课件26高级课件胃正常影像学表现胃正常影像学表现胃正常影像学表现胃正常影像学表现 （一）正常（一）正常X X线表现线表现 胃胃 ：胃底、胃体、胃：胃底、胃体、胃窦窦、胃小弯、胃大弯、胃小弯、胃大弯分分
9、为为四种四种类类型型 A A、牛角型、牛角型 ：见见于肥胖人于肥胖人B B、钩钩型型 C C、瀑布型、瀑布型 D D、长钩长钩型型 ：见见于瘦于瘦长长型人型人胃的黏膜像：致密的条胃的黏膜像：致密的条纹纹状影状影 胃双胃双对对比造影：比造影： 胃胃边缘边缘光滑光滑连续连续的的线线条状影，粗条状影，粗细细、密度均相同、密度均相同 胃蠕胃蠕动动：由胃体开始向幽：由胃体开始向幽门门方向推方向推进进，同，同时时可可见见2-32-3个蠕个蠕动动波波27高级课件胃各部名称胃各部名称 1.贲门 2. 胃底 3. 胃体 4. 胃窦 5. 幽门 6. 小弯 7. 大弯 8. 角切迹28高级课件胃 体 分 型29高
10、级课件A钩型胃； B牛角型胃；C瀑布型胃；D长钩型胃 30高级课件GI的六个常规位置摄片胃胃体体粘粘膜膜相相仰仰卧卧胃底胃底大大弯弯侧侧皱皱襞襞(不不光光整整)小小弯弯侧侧胃窦胃窦球部球部 幽幽门门管管31高级课件胃钡餐造影（充盈像） 32高级课件胃钡餐造影（气钡双重造影气钡双重造影）33高级课件胃粘膜胃粘膜34高级课件 正常上消化道造影正常上消化道造影 a 气钡双重造影气钡双重造影 b充盈相充盈相35高级课件胃胃 小小 沟沟胃小区、胃小沟胃小区、胃小沟 胃X线检查示胃小沟宽度小于1mm，呈细线状（A，），胃小区呈网格状，大小1mm3mm（B，）36高级课件37高级课件十二指肠正常影像学表现十
11、二指肠正常影像学表现十二指肠正常影像学表现十二指肠正常影像学表现 1 1、球球部部多多呈呈三三角角形形，轮轮廓廓光光滑滑整整齐齐，黏黏膜膜皱皱襞襞为纵为纵行、彼此平行的条行、彼此平行的条纹纹 2 2、降部以下黏膜、降部以下黏膜邹邹襞襞呈羽毛状呈羽毛状呈羽毛状呈羽毛状 降降、升升部部的的蠕蠕动动呈呈波波浪浪状状向向前前推推进进；正正常常时时可可有有逆逆蠕蠕动动 。 降降部部内内缘缘中中部部可可见见突突起起，为为峡峡部部，为为乳乳头头所在部，呈所在部，呈圆圆形或形或椭圆椭圆形透光区形透光区38高级课件胃蠕胃蠕动动收收缩缩波波十二指肠球部十二指肠球部十二指肠球部十二指肠球部39高级课件十二指肠正常X
12、线表现 降部降部降部降部 球部球部球部球部水平部水平部水平部水平部 升部升部升部升部 幽门管幽门管幽门管幽门管40高级课件小肠正常影像学表现空空肠肠与回与回肠肠造影表造影表现现： 空空肠肠多多为为羽羽毛毛状状影影像像或或雪雪花花状状；回回肠肠多多呈呈充充盈状。盈状。 空、回肠之间无明显界限；空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱；服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠。7-9小时小肠排空 41高级课件空肠与回肠空肠与回肠42高级课件正常小肠正常小肠43高级课件小肠双对比造影检查（A-D） 44高级课件 结肠正常影像学表现结肠正常影像学表现结肠正常影像学表现结肠正常影像学表现 结肠结肠正常正常X X线表现线表现
13、 盲盲肠肠、升、升结肠结肠、横、横结肠结肠、降、降结肠结肠、乙、乙状状结肠结肠和直和直肠肠 肝曲；脾曲；肝曲；脾曲；结肠袋结肠袋结肠袋结肠袋 45高级课件正常大正常大肠肠 a 充盈相 b黏膜相 ；c、d气钡双重造影46高级课件大大肠肠X线线表表现现 大肠充盈像（AC）示回盲部、阑尾（）及升结肠形态结肠袋结肠袋47高级课件大肠大肠X线造影表现线造影表现 充盈像（A），粘膜像（B）48高级课件上消化道正常上消化道正常上消化道正常上消化道正常CTCT表现表现表现表现 食管食管 颈段食管位于中线颈段食管位于中线 胸骨切迹水平，食管位于气管后方胸骨切迹水平，食管位于气管后方 主动脉弓水平，食管紧靠气管左
14、后方主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方 气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁 左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主动脉前方左心房水平以下，食管位于降主动脉前方 胃胃 左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形49高级课件食管食管食管食管食管食管食管食管食管食管食管食管 目前一般临床上多以CT图像管壁厚度5mm（扩（扩张状态）张状态），作为诊断标准及勾画大体肿瘤体积的依据50高级课件肠管正常肠管正常肠管正常肠管正常CTCT表现表现表现表现 （三
15、）正常CT表现 十二指十二指肠肠 上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线 l l小小肠肠 厚约厚约3mm3mm，回肠末端肠壁厚达，回肠末端肠壁厚达5mm 5mm l l大大肠肠 结肠结肠肝曲和脾曲位置固定肝曲和脾曲位置固定 横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大51高级课件正常消化道CT 52高级课件消化道消化道消化道消化道MRIMRI正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现 对对胃胃肠肠肿肿瘤瘤病病变变范范围围、与与周周围围组组织织的的关关系系、分分期期和术后复发等进行诊断和术后复发等进行诊断 直肠腔内线圈直肠腔内线圈MRIMRI成像可以诊断出直肠细微病变成像可以诊断出直肠细微病变 仿仿真真内内镜镜MRIMRI成成像像更更为为胃胃肠肠腔腔内内表表面面的的直直观观表表现现提供了一条新的诊断途径提供了一条新的诊断途径53高级课件54高级课件
