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1、复习题1、下列有关便秘的叙述中哪些是正确的：、下列有关便秘的叙述中哪些是正确的：A、排便频率减少、排便频率减少B、排便困难，粪便干结、排便困难，粪便干结C、习惯性便秘，多发生于中、老年人、习惯性便秘，多发生于中、老年人D、正常人排便的标准是、正常人排便的标准是1次次/天天E、便秘伴呕吐、肠绞痛提示肠梗阻、便秘伴呕吐、肠绞痛提示肠梗阻2、便秘的发生机制包块下列哪几项：、便秘的发生机制包块下列哪几项：A、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱B、排便过程的神经活动障碍、排便过程的神经活动障碍C、摄入食物过少或纤维素及水分不足、摄入食物过少或纤维素及水分不足D、肠蠕动受阻碍、肠蠕
2、动受阻碍E、排便的相关肌肉活动障碍、排便的相关肌肉活动障碍复习题3、患者少尿伴有大量蛋白尿见于：、患者少尿伴有大量蛋白尿见于：A、肾结石、肾结石B、心衰、心衰C、肝肾综合症、肝肾综合症D、肾病综合症、肾病综合症4、多尿患者伴有烦躁、多饮、低比重尿为：、多尿患者伴有烦躁、多饮、低比重尿为：A、糖尿病、糖尿病B、尿崩症、尿崩症C、原发性醛固酮增多、原发性醛固酮增多D、急性肾小管坏死恢复期、急性肾小管坏死恢复期复习题v12、镜下血尿、镜下血尿?v13、血红蛋白尿与血尿的区别？、血红蛋白尿与血尿的区别？v14、膀胱刺激征？、膀胱刺激征？ 抽搐与惊厥抽搐与惊厥 抽搐与惊厥抽搐与惊厥一一. .基本概念基本
3、概念 抽搐与惊厥均属于抽搐与惊厥均属于不随意运动不随意运动。( (一一) )抽搐定义：抽搐定义：是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直。常可引起关节的运动和强直。( (二二) )惊厥惊厥当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时为惊厥当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时为惊厥惊厥表现的抽搐一般为惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性全身性、对称性，伴有或，伴有或不伴有意识丧失。不伴有意识丧失。 二二. .病因病因 抽搐与惊厥的病因可分为抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性特发性与症状性。（一）特发性：（一）特发性：常由于先天性脑部不稳定状
4、态所致常由于先天性脑部不稳定状态所致（二）症状性病因有：（二）症状性病因有： 1. 1.脑部疾病：脑部疾病： 感染感染: :脑炎、脑结核、小儿高热脑炎、脑结核、小儿高热 外伤：产伤外伤：产伤 肿瘤：原发性脑肿瘤、转移性脑肿瘤：肿瘤：原发性脑肿瘤、转移性脑肿瘤：图片图片 血管疾病：脑出血、脑血栓、脑栓塞：血管疾病：脑出血、脑血栓、脑栓塞：图片图片 寄生虫病：脑血吸虫病、脑型疟疾寄生虫病：脑血吸虫病、脑型疟疾2.2.全身性疾病：全身性疾病： 感染感染: :破伤风、狂犬病：破伤风、狂犬病：图片图片中毒：肝性脑病、有机磷农药中毒中毒：肝性脑病、有机磷农药中毒心血管疾病：心血管疾病：高血压脑病高血压脑病
5、阿斯综合征阿斯综合征（Adams-StokesAdams-Stokes综合征）即心源性综合征）即心源性脑缺血综合征脑缺血综合征: :是指突然发作的严重的、致命性是指突然发作的严重的、致命性心律失常心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。代谢障碍代谢障碍: :低钙、低镁、低血糖低钙、低镁、低血糖风湿病：系统红斑狼疮风湿病：系统红斑狼疮：图片：图片3.3.神经官能症：癔病性抽搐神经官能症：癔病性抽搐：图片：图片 他头上的肿瘤长了他头上的肿瘤长了7 7年年狂犬病患者狂犬病患者歇斯底里（歇斯底里（H
6、ysteriaHysteria）又称癔病。）又称癔病。 系统红斑狼疮系统红斑狼疮三、临床表现三、临床表现( (一一) )全身性抽搐全身性抽搐以全身骨骼肌以全身骨骼肌痉挛痉挛为主要表现，典型者为为主要表现，典型者为癫癫痫大发作痫大发作（惊厥），表现为患者突然（惊厥），表现为患者突然意识模意识模糊或丧失糊或丧失，全身强直全身强直、呼吸暂停呼吸暂停，继而四肢，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约发绀、发作约1-2分钟自行停止，也可呈持续分钟自行停止，也可呈持续状态。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失状态。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝
7、、病理反射阳性等。发作停止后不久或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。意识恢复。 （二）局限性抽搐：（二）局限性抽搐：以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于多见于: :。 口角口角 眼睑眼睑 手足手足 低钙血症所致手足搐搦症则表现间歇性双侧低钙血症所致手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助助产士手产士手”表现表现四、伴随症状四、伴随症状 发热发热 血压增高血压增高 脑膜刺激征脑膜刺激征 瞳孔扩大瞳孔扩大 舌咬伤、跌伤舌咬伤、跌伤 剧烈头痛剧烈头痛 意识丧失、窒息意识丧失、窒
8、息 抽搐与惊厥的相关护理诊断抽搐与惊厥的相关护理诊断1 1、有窒息的危险有窒息的危险：与惊厥发作时喉头痉挛、气：与惊厥发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关。道分泌物增多有关。2 2、有受伤的危险有受伤的危险：与惊厥发作时意识突然丧失：与惊厥发作时意识突然丧失或判断力受损有关。或判断力受损有关。3 3、完全性尿失禁：与惊厥发作时意识突然丧失、完全性尿失禁：与惊厥发作时意识突然丧失有关。有关。4 4、排便失禁：与惊厥发作时意识突然丧失有关。、排便失禁：与惊厥发作时意识突然丧失有关。5 5、个人、个人/ /家庭应对无效家庭应对无效: :与家属无力处理突发惊与家属无力处理突发惊厥有关。厥有关。 意识障碍
9、意识障碍(disturbance of consciousness)(disturbance of consciousness) 指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。神状态。 多由于高级神经中枢受损引起的，是病情多由于高级神经中枢受损引起的，是病情恶化的征象。恶化的征象。第十八节第十八节 意识障碍意识障碍健康史辅助检查护理诊断引起意识障碍发生的因素很多，常见因素引起意识障碍发生的因素很多，常见因素有：有：感染性因素感染性因素非感染性因素非感染性因素任何病因导致任何病因导致大脑皮质弥漫性损害大脑皮质弥漫性损害或或脑干脑干网状结构网状结构损害均可发生意识
10、障碍损害均可发生意识障碍意识障碍意识障碍定义身体状况心理、社会反应护理诊断意识障碍程度的评估：意识障碍程度的评估：嗜睡嗜睡：最轻的意识障碍：最轻的意识障碍意识模糊意识模糊：轻度意识障碍：轻度意识障碍昏睡昏睡：为较严重的意识障碍，病人答非所问。：为较严重的意识障碍，病人答非所问。昏迷昏迷：最严重意识障碍：最严重意识障碍谵妄谵妄：属于轻度意识障碍，表现为意识模糊：属于轻度意识障碍，表现为意识模糊伴知觉障碍、精神运动性兴奋、定向力丧失、伴知觉障碍、精神运动性兴奋、定向力丧失、语言错乱等。一种以语言错乱等。一种以兴奋性增高兴奋性增高为主的高级为主的高级神经中枢急性功能失调状态。神经中枢急性功能失调状态
11、。伴随症状：脑功能障碍伴发热、高血压、瞳伴随症状：脑功能障碍伴发热、高血压、瞳孔改变等孔改变等浅昏迷、中度昏迷、深昏迷浅昏迷、中度昏迷、深昏迷意识障碍意识障碍定义身体状况心理、社会反应 辅助检查护理诊断 临床表现临床表现 抑制性意识障碍抑制性意识障碍 ：1 1嗜嗜睡睡（somnolencesomnolence）：是是一一种种病病理理性性困困倦倦，是最轻的是最轻的 一种意识一种意识 障碍；障碍；2. 2. 意意识识模模糊糊（confusionconfusion）：较较嗜嗜睡睡为为深深的的一一种种意意识识障障碍碍，能能保保持持简简单单的的精精神神活活动动，但但对对时时间间、地点、人物的定向能力发生
12、障碍。地点、人物的定向能力发生障碍。3 3昏昏睡睡（stuporstupor）：是是接接近近于于不不省省人人事事的的状状态态，处于熟睡状态不易被唤醒，醒时答非所问；处于熟睡状态不易被唤醒，醒时答非所问；4 4昏昏迷迷（comacoma）：是是严严重重的的意意识识障障碍碍，表表现现为为意识持续的中断或完全丧失，按程度分为：意识持续的中断或完全丧失，按程度分为：轻度：意识大部分消失，无自主运动轻度：意识大部分消失，无自主运动, ,对对声、声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚有反应，浅反射光刺激无反应，对疼痛刺激尚有反应，浅反射（角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽（角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞
13、咽反射）存在反射）存在；中度：介于轻度与重度之间；中度：介于轻度与重度之间；各种反射减弱各种反射减弱重度：全身重度：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失；深浅反射均消失；兴奋性兴奋性意识障碍：意识障碍：谵妄谵妄-1-1临床表现为意识模糊，定向力临床表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱（幻觉、错丧失，感觉错乱（幻觉、错觉），躁动不安，言语杂乱；觉），躁动不安，言语杂乱；见于急性感染的发热期，某些见于急性感染的发热期，某些药物中毒（如颠茄类药物中药物中毒（如颠茄类药物中毒，急性酒精中毒），代谢障毒，急性酒精中毒），代谢障碍（如肝性脑病），循环障碍碍（如肝性脑
14、病），循环障碍或中枢神经疾患等；或中枢神经疾患等；因病因不同，可以康复或加重因病因不同，可以康复或加重发展为昏迷；发展为昏迷；伴随症状伴随症状1.伴发热：先发热后有意识障碍伴发热：先发热后有意识障碍-重症感染性疾病；重症感染性疾病；先有意识障碍后发热先有意识障碍后发热-脑出血、蛛网膜下脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥腔出血、巴比妥类药物中毒；类药物中毒；2.呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒等；啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒等；3.伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫、
15、低血糖状态等；癫痫、低血糖状态等；4.伴瞳孔缩小：吗啡类、巴比妥类、有机磷中毒；伴瞳孔缩小：吗啡类、巴比妥类、有机磷中毒； 1. 1. 急性意识障碍急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。与颅内高压、脑出血有关。 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。与脑功能障碍有关。 3 3营养失调营养失调: :低于机体需要量与脑功能障碍不能正常进低于机体需要量与脑功能障碍不能正常进食有关。食有关。 4. 4.皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、排便失禁有关。排便失禁有关。 5. 5.有误吸的危险：与脑功能障碍所致的咳嗽、吞咽减弱有误吸的危险：与脑功能障碍所致的咳嗽、吞咽减弱有关。有关。 6. 6.有窒息的危险：与脑功能障碍所致的清理呼吸道无效有窒息的危险：与脑功能障碍所致的清理呼吸道无效有关。有关。 7. 7.有废用综合征的危险：与脑功能障碍自主运动丧失有有废用综合征的危险：与脑功能障碍自主运动丧失有关。关。护理诊断护理诊断定义
