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1、脑卒中二级预防脑卒中二级预防 什么是脑卒中什么是脑卒中 ？脑卒中的概念脑卒中的概念 又称又称又称又称“中风中风中风中风”、“脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外” 是一种急性脑血管疾病，是一种急性脑血管疾病，是一种急性脑血管疾病，是一种急性脑血管疾病， 是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病损伤的一组疾病损伤的一组疾病损伤的一组疾病脑卒中的分类脑卒中的分
2、类 脑梗死脑梗死 缺血性卒中缺血性卒中 脑栓塞脑栓塞 出血性卒中出血性卒中 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑卒中的后果脑卒中的后果 这是列宁去世前的最后两照片这是列宁去世前的最后两照片之一。那时他已数度中风，由之一。那时他已数度中风，由他亲爱的妹妹玛丽亚他亲爱的妹妹玛丽亚- -乌亚诺娃乌亚诺娃护理。护理。 1922年5月 第一次中风 右侧偏瘫 7个月后 第二次中风 失去工作能力 3个月后 第三次中风 卧床 失语 1924年1月 因中风并发症逝世重在预防卒中可防可控。卒中可防可控。卒中可防可控。卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有效的干预，对卒中的危险因素进行积极有效的干预，对
3、卒中的危险因素进行积极有效的干预，对卒中的危险因素进行积极有效的干预，采取有效的一、二采取有效的一、二采取有效的一、二采取有效的一、二 级预防措施，级预防措施，级预防措施，级预防措施，可以明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。可以明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。可以明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。可以明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。重在预防一级预防：为发病前的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防一级预防：为发病前的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防一级预防：为发病前的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防一级预防：为发病
4、前的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中发生这是三级预防中最关键一脑卒中发生这是三级预防中最关键一脑卒中发生这是三级预防中最关键一脑卒中发生这是三级预防中最关键一 环。环。环。环。二级预防：针对发生过卒中或有二级预防：针对发生过卒中或有二级预防：针对发生过卒中或有二级预防：针对发生过卒中或有TIATIATIATIA病史的个体，通过寻找意外事件发生病史的个体，通过寻找意外事件发生病史的个体，通过寻找意外事件发生病史的个体，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可于预的危险因素预防脑卒中复的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可于预的危险因素预防脑卒中复的原因，治疗可逆性病因
5、，纠正所有可于预的危险因素预防脑卒中复的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可于预的危险因素预防脑卒中复发发发发脑卒脑卒中的危险因素中的危险因素不可干预的不可干预的危险因素：危险因素：年龄年龄性别性别低出生体重低出生体重遗传遗传种族种族地域地域脑卒脑卒中的危险因素中的危险因素可干预的可干预的 危险因素：危险因素：主要危险因素：主要危险因素：1 1、高血压、高血压 2 2、 高胆固醇血症高胆固醇血症 3 3、 糖糖尿病和糖代谢异常尿病和糖代谢异常 一般危险因素：一般危险因素： 1 1、房颤或其他心脏病、房颤或其他心脏病2 2、呼吸睡眠暂停综、呼吸睡眠暂停综合征合征3 3、吸烟、吸烟4 4、嗜酒、嗜酒5
6、 5、高盐高脂饮食、高盐高脂饮食6 6、运动过少运动过少7 7、肥胖、肥胖其他其他: :高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高尿酸血症等高尿酸血症等二级预防从什么时候开始？二级预防从什么时候开始？二级预防应尽早进行，二级预防应尽早进行，越早进行越好，没有终越早进行越好，没有终止的时间，终生预防。止的时间，终生预防。这脑中风的二级预防要这脑中风的二级预防要预防到什么时候才是够预防到什么时候才是够疗程？疗程？二级预防的目的二级预防的目的已患脑卒中的病人已患脑卒中的病人预防或降低再次发生卒中的危险预防或降低再次发生卒中的危险 脑卒中的二级预防的措施：脑卒中的二级预防的措施：二
7、级预防调血脂调血脂降血压降血压控制血糖控制血糖改变不良生活习惯改变不良生活习惯抗血小板凝集抗血小板凝集一、合理使用抗高血压药物：一、合理使用抗高血压药物：高血压是动脉硬化的第一危险因素。高血压是动脉硬化的第一危险因素。高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑卒中或复发脑卒中的机会越大，血压越高发生脑卒中或复发脑卒中的机会越大，有效降压治疗可预防心脑血管病的复发。有效降压治疗可预防心脑血管病的复发。一般来说血压应控制在一般来说血压应控制在140/90mmHg140/90mmHg以下，以下，糖尿病患者的血压应控制在糖尿病患者的血压应控制在1
8、30/80mmHg130/80mmHg以下。以下。脑卒中适合的降压药脑卒中适合的降压药降压药降压药降压药降压药12435钙拮抗剂（CCB）eg：苯磺酸氨氯地平（络活喜） 硝苯地平控释片（拜新同） 尼群地平适合血管狭窄的人血管紧张素II受体拮抗药（ARB）eg:坎地沙坦 厄贝沙坦可对抗糖尿病、房颤或肥胖的人群血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）eg:卡托普利 赖洛普利是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。-受体阻滞剂eg:美托洛尔（倍他乐克）适用于年轻人和心率偏快的高血压病人利尿剂合并心衰或血容量充足的人我的血压老是降不下来，我的血压老是降不下来，甚至经常高达甚至经常高达180/100mmH
9、g180/100mmHg，怎么办？，怎么办？血压不易降有两种人：血压不易降有两种人：1.1.体内有血管狭窄的体内有血管狭窄的人（脑、肾）人（脑、肾）2.2.有喝酒、吃得咸等有喝酒、吃得咸等不健康生活方式的人不健康生活方式的人血压不易降的情况血压不易降的情况二、服用抗血小板药物：例如阿司匹林等药物，例如阿司匹林等药物，能够抗血小板凝集和释放，能够抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素改善前列腺素与血栓素A2A2的平衡，的平衡，预防血栓形成，预防血栓形成，从临床上看，每天常规服用能够防止脑卒中的复发。从临床上看，每天常规服用能够防止脑卒中的复发。抗血小板药1.阿司匹林2.氯吡格雷（一级预防不能用
10、）三、服用调节血脂药物：血脂异常使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少血脂异常使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。疾病的发生和发展。已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L2.59mmol/L以下或者使降幅达到以下或者使降幅达到30%-40%30%-40%。降血脂药物降血脂药物他汀类药物贝特类药物降低密度脂蛋白胆固醇降甘油三脂（二级预防只能用此类）血脂的控制目标血脂的控制目标项目理
11、想良好差TC（mmol/L）1.1(42mg)1.10.90.9TG（mmol/L）1.5(132mg)1.52.22.2LDL-C（mmol/L）7.0非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）7.5BMI(kg/m2）男性252727女性242626五、戒烟限酒：香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，血压升高，使血管痉挛，血压升高，五、戒烟限酒：五、戒烟限酒：酒精过量亦可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。酒精过量亦可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从
12、而加速动脉硬化。六、积极运动：六、积极运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，低血压、减少血栓均有益处，是防治脑卒中的积极措施。是防治脑卒中的积极措施。但不宜做剧烈运动，如快跑、登山等。但不宜做剧烈运动，如快跑、登山等。可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。适当运动有益健康七、合理饮食，控制体重：七、合理饮食，控制体重：食量与体力活动要平衡，保持适宜体重食量与体力活动要平衡，保持适宜体重; ;吃清淡少盐、少糖膳食，吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量控制在每天把食盐量控制在每天6 6克左右。克左右。肥胖肥胖增加卒中风险增加卒中风险n腰围每增加腰围每增加1cm1cm，心脑血管事件的风险增加，心脑血管事件的风险增加2%2%；n腰围腰围/ /臀围每增加臀围每增加0.010.01，心脑血管事件的风险增加，心脑血管事件的风险增加5%5%二级预防的障碍：二级预防的障碍：患者的依从性医护人员的告知医护人员的告知让我们一起携手，为降低脑卒中的复发而让我们一起携手，为降低脑卒中的复发而努力！努力！谢谢
