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1、四、主动脉瓣关闭不全（ aortic insufficiency , AI aortic regurgitation, AR ）1病因病因n n风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病n n退行性变：钙化退行性变：钙化退行性变：钙化退行性变：钙化n n感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎n n马凡综合征马凡综合征马凡综合征马凡综合征n n先天性畸形先天性畸形先天性畸形先天性畸形2病理病理n n瓣膜增厚、纤维化、钙化、缩短、变形瓣膜增厚、纤维化、钙化、缩短、变形瓣膜增厚、纤维化、钙化、缩短、变形瓣膜增厚、纤维化、钙化、缩短、变形n n赘生物形成赘生物形成赘生物形成赘生
2、物形成血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学主动脉瓣返流主动脉瓣返流主动脉瓣返流主动脉瓣返流 左室容量左室容量左室容量左室容量 室壁运动室壁运动室壁运动室壁运动左心室腔增大左心室腔增大左心室腔增大左心室腔增大 主动脉增宽，活动主动脉增宽，活动主动脉增宽，活动主动脉增宽，活动心绞痛、心力衰竭心绞痛、心力衰竭心绞痛、心力衰竭心绞痛、心力衰竭3声像图表现1.切面超声心动图4（1 1）瓣膜增厚，回声增强，关闭时见裂隙）瓣膜增厚，回声增强，关闭时见裂隙）瓣膜增厚，回声增强，关闭时见裂隙）瓣膜增厚，回声增强，关闭时见裂隙 心底短轴观：关闭线变形，见裂隙心底短轴观：关闭线变形，见裂隙心底短轴观：关闭线变形
3、，见裂隙心底短轴观：关闭线变形，见裂隙 主动脉瓣开幅增大，主动脉搏动增强主动脉瓣开幅增大，主动脉搏动增强主动脉瓣开幅增大，主动脉搏动增强主动脉瓣开幅增大，主动脉搏动增强（2 2）左室增大，室壁运动增强）左室增大，室壁运动增强）左室增大，室壁运动增强）左室增大，室壁运动增强（3 3）二尖瓣前叶开放受限，开口呈半月形，）二尖瓣前叶开放受限，开口呈半月形，）二尖瓣前叶开放受限，开口呈半月形，）二尖瓣前叶开放受限，开口呈半月形， “ “微笑征微笑征微笑征微笑征” ”5正常二尖瓣口正常二尖瓣口 微笑征微笑征6主动脉瓣关闭不全的切面超声示意图主动脉瓣关闭不全的切面超声示意图7主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不
4、全的切面超声的切面超声82.M型超声心动图(1) (1) 主动脉瓣开放速度增快，开放幅度增大，主动脉瓣开放速度增快，开放幅度增大，主动脉瓣开放速度增快，开放幅度增大，主动脉瓣开放速度增快，开放幅度增大， 20 20 mmmm (2) (2) 主动脉瓣关闭线呈双线，间距主动脉瓣关闭线呈双线，间距主动脉瓣关闭线呈双线，间距主动脉瓣关闭线呈双线，间距 1 1 mmmm(3) (3) 二尖瓣前叶活动曲线可见舒张期震颤二尖瓣前叶活动曲线可见舒张期震颤二尖瓣前叶活动曲线可见舒张期震颤二尖瓣前叶活动曲线可见舒张期震颤(4) (4) 主动脉增宽，主波增高，重搏波低平或消失主动脉增宽，主波增高，重搏波低平或消失
5、主动脉增宽，主波增高，重搏波低平或消失主动脉增宽，主波增高，重搏波低平或消失 左室扩大左室扩大左室扩大左室扩大, , 室壁运动幅度增强室壁运动幅度增强室壁运动幅度增强室壁运动幅度增强9二尖瓣前叶活动曲线舒张期震颤二尖瓣前叶活动曲线舒张期震颤10113.多普勒超声心动图(1) (1) 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 舒张期起自主动脉瓣口的红色舒张期起自主动脉瓣口的红色舒张期起自主动脉瓣口的红色舒张期起自主动脉瓣口的红色 为主的五彩返流束至左室流出道为主的五彩返流束至左室流出道为主的五彩返流束至左室流出道为主的五彩返流束至左室流出道12分级 返流束宽度与左
6、室流出道宽度的比值返流束宽度与左室流出道宽度的比值 PHT (ms）n n轻度轻度: 400n n中度中度: 2565 400-250n n重度重度: 65 4 4 m / sm / s18 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 的的PW主动脉瓣关闭不全的主动脉瓣关闭不全的CW19诊断要点1. 1.主动脉瓣开幅增大，开放速度增快，关闭呈双线主动脉瓣开幅增大，开放速度增快，关闭呈双线主动脉瓣开幅增大，开放速度增快，关闭呈双线主动脉瓣开幅增大，开放速度增快，关闭呈双线2. 2.左室增大，左室流出道增宽，室壁活动幅度增大左室增大，左室流出道增宽，室壁活动幅度增大左室增大，左室流出道增宽，室壁活动幅度增大
7、左室增大，左室流出道增宽，室壁活动幅度增大3. 3.主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失4. 4.二尖瓣舒张期呈半月形，二尖瓣舒张期呈半月形，二尖瓣舒张期呈半月形，二尖瓣舒张期呈半月形，MM型可见舒张期扑动型可见舒张期扑动型可见舒张期扑动型可见舒张期扑动205. 5. 彩色多普勒：左室流出道内探及起自主动脉瓣彩色多普勒：左室流出道内探及起自主动脉瓣彩色多普勒：左室流出道内探及起自主动脉瓣彩色多普勒：左室流出道内探及起自主动脉瓣 的舒张期返流束的舒张期返流束的舒张期返流束的舒张期返流束 频谱多普勒：舒张期主动脉瓣下正向的返流频频谱多普勒：舒张期主动脉瓣下正向的返流频频谱多普勒：舒张期主动脉瓣下正向的返流频频谱多普勒：舒张期主动脉瓣下正向的返流频 谱曲线谱曲线谱曲线谱曲线21
