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1、 冠心病康复与二级预防冠心病康复与二级预防涪陵中心医院 卢星杉什么是冠心病？什么是冠心病？ 冠心病的冠心病的形成形成是由于胆固醇嵌入动脉内是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄壁，使冠状动脉狭窄冠状动脉的冠状动脉的狭窄狭窄会使供应心脏的血流减会使供应心脏的血流减少，导致心肌少，导致心肌供血不足供血不足 心绞痛心绞痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵堵塞塞管腔，使心肌完全失去供血管腔，使心肌完全失去供血 心梗心梗或或猝死猝死7/22/2024家人健康科技有限公司2冠心病的危害冠心病的危害 中国卫生部统计资料中国卫生部统计资料中国卫生部统计资料中国卫生部统计资料-
2、 - 2004 2004年前年前年前年前3 3位死亡原因及死因构成比位死亡原因及死因构成比位死亡原因及死因构成比位死亡原因及死因构成比 7/22/2024家人健康科技有限公司3冠心病有哪些表现？1/31/3左右的冠心病患者左右的冠心病患者可以没有任何症状。可以没有任何症状。其他患者的临床表现其他患者的临床表现与心脏缺血程度有与心脏缺血程度有关，最常见的就是关，最常见的就是心绞痛。心绞痛。7/22/2024家人健康科技有限公司4WHO心脏康复定义 要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。 心脏康复既是一个
3、新概念，也是一个新事物，它20世纪30年代诞生于西方国家，至今已六十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）心肌梗塞病人4347例 康复治疗开始：最早第康复治疗开始：最早第8 8周，最晚第周，最晚第3636周周 运动训练持续时间：运动训练持续时间：6-486-48个月个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关康复效果：与参加康复治疗时间长短有关 心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发
4、病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。现代心脏康复包括 医学康复医学康复医学康复医学康复 教育康复教育康复教育康复教育康复 职业康复职业康复职业康复职业康复 社会心理康复社会心理康复社会心理康复社会心理康复 医学康复是应用临床医学方法为康复服务的一部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件。冠心病心肌梗塞康复目的使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面都达到理想状态面都达到理想状态减慢或逆转动脉粥样硬化过程减慢或逆转动脉粥样硬化过程减少再次心梗或心血管病死亡的危险减少再次心梗或心血管病死亡的危险心肌梗塞康复评估
5、方法和应用心电图、心电监测动态心电图运动心电图试验超声心动图核素心肌显像心肌梗塞后心电图运动试验目的危险分级以确定监护强度危险分级以确定监护强度确定运动诱发心肌缺血确定运动诱发心肌缺血选择和评估治疗方法选择和评估治疗方法评价心室功能、心律失常评价心室功能、心律失常评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动处方；确定活动力的丧失处方；确定活动力的丧失危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动负荷采用病人症状或体征来控制试验终点采用病人症状或体征来控制试验终点4040岁以下采用岁以下采用85%85%的的APMHRAPMHR和和7 7MET
6、MET作为标作为标准准4040岁以上采用岁以上采用85%85%的的APMHRAPMHR和和5 5METMET作为标准作为标准APMHR是指按照年龄预期的最高心率如何预防冠心病？如何预防冠心病？7/22/2024家人健康科技有限公司14冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素 可以改变可以改变/控制的因素控制的因素“ “坏坏坏坏” ”胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇LDL-CLDL-C过高过高过高过高高血压高血压高血压高血压糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病吸烟吸烟吸烟吸烟“ “好好好好” ”胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇HDL-CHDL-C过低过低过低过低不能改变的因素不能改变的因素 冠心病家族史冠心病家族史性别性别
7、年龄年龄7/22/2024家人健康科技有限公司15其他危险因素其他危险因素生活方式危险因素生活方式危险因素肥胖肥胖(体重指数体重指数28)缺乏运动缺乏运动致动脉粥样硬化性饮食致动脉粥样硬化性饮食新兴的危险因素新兴的危险因素空腹血糖空腹血糖/糖耐量异常糖耐量异常7/22/2024家人健康科技有限公司16为什么要控制危险因素为什么要控制危险因素？降低死亡率降低死亡率降低引发的心血管事件降低引发的心血管事件(心梗、猝死心梗、猝死)减少血运重建术减少血运重建术(冠脉成型冠脉成型/搭桥术搭桥术)减少住院减少住院/医疗费用医疗费用提高生活质量提高生活质量7/22/2024家人健康科技有限公司17控制危险因
8、素，预防冠心控制危险因素，预防冠心病病 危险因素危险因素 胆固醇异常胆固醇异常高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟 控制危险因素控制危险因素控制胆固醇控制胆固醇控制血压控制血压控制血糖控制血糖戒烟戒烟7/22/2024家人健康科技有限公司18我们能做些什么？我们能做些什么？定期做血脂检查定期做血脂检查如果异常，应调脂治疗如果异常，应调脂治疗7/22/2024家人健康科技有限公司19什么是血脂异常？什么是血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过 高 过低7/22/2024家人健康科技有限公司20Gotto AM Jr, et al.
9、 Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的关系胆固醇与冠心病的关系1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 ( (死亡数死亡数/1000)/1000)血清胆固醇血清胆固醇 ( (mg/dl)mg/dl)总胆固醇水平总胆固醇水平 1%1% 冠心病危险性冠心病危险性 2%2%每每10001000人中冠心病发病数人中冠心病发病数血清胆固醇血清胆固醇 ( (mg/dl)mg/dl)Framingham 研究研究 (n=5209)多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验多重危险因
10、素干预试验( (MRFIT) (n=361,662)MRFIT) (n=361,662)204204205-234205-234235-264235-264265-294265-294 2952951501502002002502503003000 050504040303020201010总胆固醇水平总胆固醇水平 1% 1% 冠心病危险性冠心病危险性 2%2%7/22/2024家人健康科技有限公司21冠心病冠心病冠心病冠心病中风中风中风中风( RR) LDL-C : 4.1 胆固醇和冠心病胆固醇和冠心病/ /中风的关系中风的关系 7/22/2024家人健康科技有限公司22 患病率（% %）
11、高胆固醇血症的患病率高胆固醇血症的患病率 J He, DF Gu Circulation 2004, 110:405-411中国人群中血脂代谢异常人数：中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 1.6 亿亿7/22/2024家人健康科技有限公司23降脂治疗的益处降脂治疗的益处血脂参数血脂参数达标达标挽救生挽救生命命心脏病、中心脏病、中风等发作减少风等发作减少更长寿更健康更幸福.好的治疗方案7/22/2024家人健康科技有限公司24临床研究显示降脂益处临床研究显示降脂益处4S4S研究结果：研究结果：研究结果：研究结果：心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后/ /心绞痛患者服用辛伐他汀心绞痛患者服用辛
12、伐他汀心绞痛患者服用辛伐他汀心绞痛患者服用辛伐他汀( (舒降之舒降之舒降之舒降之)6)6年：年：年：年：总死亡危险性总死亡危险性-30%中风危险性中风危险性-30%冠心病死亡危险性冠心病死亡危险性-42%需要进行需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性冠脉搭桥术危险性-37%7/22/2024家人健康科技有限公司25HPS HPS 研究显示，在研究显示，在研究显示，在研究显示，在TC3.5mmol/LTC3.5mmol/L的的的的冠心病高危冠心病高危冠心病高危冠心病高危患者患者患者患者中中中中 舒降之舒降之舒降之舒降之40mg40mg的益处更卓越的益处更卓越的益处更卓越的益处更卓越低密度脂蛋白胆固醇
13、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达达48%甘油三酯甘油三酯TG达达33%高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达达13%总死亡率下降达总死亡率下降达13%13% 舒降之舒降之40mg40mg长期安全性与安慰剂相似长期安全性与安慰剂相似临床研究显示降脂益处临床研究显示降脂益处7/22/2024家人健康科技有限公司26冠脉冠脉冠脉冠脉 斑块斑块斑块斑块 体积体积体积体积(mm(mm3 3) )Jensen l. et al Jensen l. et al Abstract AHA 2003Abstract AHA 2003辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀 40 mg 12 40 mg 12 月
14、月月月 基线基线基线基线饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制3 3 3 月月月月月月505040403030* p0.01 p0.01 vs. baselinevs. baselineIVUSIVUS研究：辛伐他汀治疗研究：辛伐他汀治疗缩小缩小动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块体积斑块体积7/22/2024家人健康科技有限公司27控制胆固醇的措施控制胆固醇的措施 合理饮食合理饮食 适度运动适度运动 药物治疗药物治疗 7/22/2024家人健康科技有限公司28冠心病防治的首要目标冠心病防治的首要目标 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)7/22/2024家人健康科技有限公司2
15、9血脂在什么水平才被认为是正常？血脂在什么水平才被认为是正常？中国国家血脂异常防治建议中国国家血脂异常防治建议 7/22/2024家人健康科技有限公司30极高危患者的定义和目标极高危患者的定义和目标极高危患者：极高危患者：确诊的动脉粥样硬化心血管疾病确诊的动脉粥样硬化心血管疾病确诊的动脉粥样硬化心血管疾病确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+ + 多个危险因素多个危险因素多个危险因素多个危险因素 ( (例如例如例如例如, , 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病) )+ + 严重的和控制不良的危险因素严重的和控制不良的危险因素严重的和控制不良的危险因素严重的和控制不良的危险因素 ( (例如例如例如例如, ,吸烟吸
16、烟吸烟吸烟) )+ + 代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征 ( (高甘油三酯高甘油三酯高甘油三酯高甘油三酯, ,低低低低HDL-C; HDL-C; 尤其是尤其是尤其是尤其是TG TG 200mg/dL+200mg/dL+非非非非HDL-CHDL-C 130mg/dL130mg/dL且且且且HDL-C40mg/dLHDL-C40mg/dL) )+ + 急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征目标值目标值目标值目标值LDL-C70 mg/dL(1.82mmol/L)LDL-C 20% 20%目标：目标：LDL-C100mg/dl (2.6mmol/L)LDL-C100mg/d
17、l (2.6mmol/L)高危患者的定义和目标高危患者的定义和目标7/22/2024家人健康科技有限公司32控制高血压控制高血压 高血压是一种常见疾病高血压是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素的一个主要危险因素 控制高血压，可采取控制高血压，可采取定期运动定期运动定期运动定期运动控制体重控制体重控制体重控制体重减少盐摄入量减少盐摄入量减少盐摄入量减少盐摄入量药物降压药物降压药物降压药物降压7/22/2024家人健康科技有限公司33 中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005(2005) )血压控制目标：血压控制目标：普通高血压普通高血压
18、 140/90mmHg糖尿病或肾病糖尿病或肾病 130/80mmHg糖尿病糖尿病+肾病肾病 125/75mmHg老年人高血压老年人高血压(收缩压收缩压) 150mmHg7/22/2024家人健康科技有限公司34控制糖尿病控制糖尿病 2型糖尿病是心血管病的高危人群型糖尿病是心血管病的高危人群 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的尿病患者的3-4倍倍因此，对糖尿病患者因此，对糖尿病患者 控制血糖非常重要控制血糖非常重要 控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格病患者更严格7/22/2024家人健康科技有限公
19、司35改变不良生活方式改变不良生活方式戒烟戒烟健康饮食健康饮食控制体重控制体重减轻精神压力减轻精神压力适量运动适量运动限制饮酒限制饮酒7/22/2024家人健康科技有限公司36戒烟戒烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较7/22/2024家人健康科技有限公司37健康饮食健康饮食低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂低低盐盐低低糖糖多吃多吃谷类谷类谷类谷类水果、蔬菜水果、蔬菜水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼家禽、鱼家禽、鱼少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物油炸食物油炸食物蛋黄蛋黄蛋黄蛋黄(一周三个一周三个一周三个一周三个) )7/2
20、2/2024家人健康科技有限公司38 高胆固醇血症膳食疗法高胆固醇血症膳食疗法 食物选择食物选择食物选择食物选择 膳食疗法膳食疗法膳食疗法膳食疗法 - 肉、鱼、禽类肉、鱼、禽类肉、鱼、禽类肉、鱼、禽类 共共共共 3333两两两两/ / / /日，其中，鱼每周不小于日，其中，鱼每周不小于日，其中，鱼每周不小于日，其中，鱼每周不小于2 2 2 2次次次次 奶制品奶制品奶制品奶制品 无脂或无脂或无脂或无脂或1%1%1%1%的低脂牛奶及其制品的低脂牛奶及其制品的低脂牛奶及其制品的低脂牛奶及其制品, , , , 至少半斤至少半斤至少半斤至少半斤/ / / /日日日日 蛋类蛋类蛋类蛋类 2 2 2 2个个
21、个个/ / / /每周每周每周每周 水果水果水果水果 中等大小中等大小中等大小中等大小1-21-21-21-2个个个个 蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜 8 8 8 8两两两两-1-1-1-1斤斤斤斤 谷物、大米和干豆谷物、大米和干豆谷物、大米和干豆谷物、大米和干豆 4-64-64-64-6两两两两/ / / /日日日日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。炸食品和糕点，可偶尔吃低脂
22、或水果的甜食。 必要时：必要时：2-32-3克植物固醇克植物固醇 _7/22/2024家人健康科技有限公司39合理的饮食结构合理的饮食结构7/22/2024家人健康科技有限公司40控制体重控制体重肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素种疾病的危险因素体重指数体重指数(BMI)=体重体重(公斤公斤)/身高身高(米米)2 理想理想BMI：18.522.9 (kg/m2)7/22/2024家人健康科技有限公司41减少精神压力减少精神压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，精神过度紧张可使机体处
23、于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带来损害持续的压力对健康带来损害缓解压力的办法：缓解压力的办法： 拟定一天的计划拟定一天的计划拟定一天的计划拟定一天的计划 适应环境适应环境适应环境适应环境保持乐观的心态保持乐观的心态保持乐观的心态保持乐观的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐7/22/2024家人健康科技有限公司42适量运动适量运动开始运动方案前，开始运动方案前，请请咨询你的医生咨询你的医生7/22/2024家人健康科技有限公司43运动指导运动指导目标：每周目标：每
24、周目标：每周目标：每周3-53-53-53-5次，次，次，次， 每次每次每次每次30303030分钟分钟分钟分钟运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动的运动的运动的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧 供应供应供应供应 如散步、游泳、慢跑、如散步、游泳、慢跑、如散步、游泳、慢跑、如散步、游泳、慢跑、 体操等体操等体操等体操等运动过程：运动过程：运动过程：
25、运动过程：5 5 5 5分钟热身、分钟热身、分钟热身、分钟热身、20202020分钟运动、分钟运动、分钟运动、分钟运动、5 5 5 5分钟分钟分钟分钟 恢复恢复恢复恢复运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率 170-170-170-170-年龄年龄年龄年龄 7/22/2024家人健康科技有限公司44减少饮酒减少饮酒经常大量摄入酒精，易引起经常大量摄入酒精，易引起冠心病冠心病冠心病冠心病高血压高血压高血压高血压肥胖肥胖肥胖肥胖控制量：男控制量：男30毫升，女毫升，女15毫升毫升7/22/2024家人健康科技有限公司45保护你的心脏，从现在做保护你
26、的心脏，从现在做起起现在开始行动！降低你的冠心病现在开始行动！降低你的冠心病危险性，永远不会太晚！危险性，永远不会太晚！只要行动，就有成功机会只要行动，就有成功机会 减少冠心病的发生和复发！减少冠心病的发生和复发！7/22/2024家人健康科技有限公司46记住：记住：坚持服药坚持服药健康饮食健康饮食减少精神压力减少精神压力适量运动适量运动戒烟戒烟限酒限酒7/22/2024家人健康科技有限公司47你会发现你会发现你的健康得到改善你的健康得到改善生活更快乐！生活更快乐！7/22/2024家人健康科技有限公司48全面控制危险因素，全面控制危险因素，预防心脑血管疾病预防心脑血管疾病让我们为健康共同努力！让我们为健康共同努力！
