《成分输血进展课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《成分输血进展课件（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、成分输血进展及临床输血的若干问题解决策略1成分输血进展主要内容l成分输血的意义l现代成分输血的趋势介绍l红细胞输血 红细胞输注的适应症l血小板输注 血小板输注的有关问题l新鲜全血输注问题l临床输血的有关问题 术前输血 大量输血 相容血液的输注 2成分输血进展 成分输血的意义1.提高输血疗效2.减少和预防输血不良反应和并发症3.有利于血液各种成分的保存4.节约血液资源 3成分输血进展减少和预防输血不良反应和并发症l输注添加液红细胞，可减少或避免输注血浆导致的过敏反应，这种反应占42.6%；l输注去白细胞红细胞或血小板可避免或减少以后患者输血由于产生白细胞抗体而发生的非溶血性发热输血反应，这种反应
2、占52.6%。避免HLA同种免疫，避免今后器官或骨髓移植的超急性排斥反应；可避免血小板输注无效等；l减少输血感染病毒的危险性；l 为血液成分的病毒灭活创造条件 4成分输血进展现代成分输血的主要趋势l输注添加液红细胞为主流l血小板输注的增加l去白细胞血液成分广泛应用l病毒灭活血液成分临床应用l特殊成分的输注 外周血干细胞移植 DC抗肿瘤疫苗 l促进血细胞生长的药物的应用，减少了血液成分的使用量5成分输血进展红细胞输注适应症和输注指征一一 、慢性贫血、慢性贫血1.慢性贫血的输血目的是提高血红蛋白水平，以保证组织供氧。因此应当输注红细胞即可，不应输注全血。2.慢性贫血的输血原则 临床上输注红细胞主要
3、是消除或减轻缺氧症状，只要将Hb水平提高到能保证足够的组织供氧即可，不需要通过输血将患者的Hb水平恢复到正常水平。 6成分输血进展贫血时机体生理反应l增加心脏输出量l减少外周血管阻力l增加红细胞释放氧的能力l增加心率、每搏输出量、心肌收缩力l降低血液粘滞性7成分输血进展人类耐受低Hb的能力8成分输血进展3.输红细胞指征 一般认为Hb降低到正常值的 50以下，才需要输注红细胞；Hb降低不到上述水平但是患者伴有心、肺功能受损或心、脑等重要脏器的血管硬化，使组织得不到足够的氧时，也需要输注红细胞。4. 贫血病因的确定和治疗 9成分输血进展二、急性贫血 由于手术、创伤和其它疾病引起的急性贫血，临床医生
4、在输血指征、血液制品品种的选择、输注剂量的确定时，应当根据患者的临床具体情况，才能做出正确的决定，才能安全、有效、及时的进行输血治疗。值得注意的是临床医生应当严格掌握输血指征，减少不必要减少不必要的输血的输血。 10成分输血进展临床医生对急性失血的输血指征把握仍然存在问题l英国20072008年国家输血审核发现，38%患者缺少夜间输血临床指征；消化道出血患者输血l澳大利亚学者发现某教学医院blood product use was inappropriate for 16% of red cell, 13% of platelet and 31% of fresh frozen plasma
5、(FFP) transfusion episodes.l国外学者研究结肠、直肠癌围手术期输血存在输血指征掌握不严现象。l国内部分外科医生输血指征掌握仍然不严l美国的临床输血管理11成分输血进展急性贫血输血和血液成分选择的依据l失血量l临床情况12成分输血进展失血量与患者临床症状和体征关系失血量与患者临床症状和体征关系l一般来说心血管功能正常的患者失血量在10的血容量几乎不会引起任何症状；l丢失20当患者卧床一般仍然不会出现特殊的症状和体征，一般仅出现运动时出现心动过速；l丢失30的血容量并不及时补液或输血时，患者就会出现低血压和心动过速；l丢失30以上的血容量，患者才出现严重的症状和体征，包括
6、心动过速、脉搏微弱、低血压、中心静脉压和心输出量下降和面色苍白等。 13成分输血进展失血量与输血指征关系l患者丢失20的血容量以下，或成人失血量在1000毫升以内，不必输注红细胞；l失血量在2025时，及时补液和输注红细胞2单位即可；l失血量在25时，除了及时补液和输注红细胞外，可根据患者具体情况加输全血、FFP或血小板。 14成分输血进展临床情况l心肺功能受损或伴有心脑血管病变的患者，由于心肺功能状况可直接影响机体直接影响机体耐受和代偿因急性失血引起的组织供氧耐受和代偿因急性失血引起的组织供氧不足不足，因此应当适当放宽输血指征；l患者失血前有无贫血及贫血程度：l患者骨髓和肝脏功能状况等也是在
7、急性出血后是否输血，选择血液制品种类及输血剂量的重要因素。15成分输血进展血小板输注l血小板输注原则l预防性血小板输注l治疗性血小板输注l外科患者的血小板输注l血小板输注后的疗效评价16成分输血进展 美国与我院血小板输注比较 病种 美国 我院 恶性血液病和肿瘤 40 86.5% 手术患者 40 4.5% 其它 20 817成分输血进展美国与我院输注血小板比较18成分输血进展预防性血小板输注的有关问题血血小小板板输输注注剂剂量量 一般预防性血小板输注剂量为每10Kg体重输注2单位血小板/d或1个治疗量的机采血小板。目前尚无证据表明此类患者需要输注更大剂量的血小板。计算公式预计达到的Plt（mm3
8、）患者原有的Plt（mm3） 1.42 5000注：国外每单位血小板是由400ml全血中制备，国内是从200ml全血中制备；国外血小板每单位是70109；国内24109。 19成分输血进展预防性血小板输注的有关问题l血小板输注指征血小板输注指征 Plt 510109/Ll长期输注血小板者长期输注血小板者 难以达到疗效时，应当应用CCI来判断血小板的输注效果l患者血小板功能异常患者血小板功能异常 例如服用阿司匹林和尿毒症，临床医生应当根据临床具体情况决定是否需要输注血小板，不要机械的根据PLTlITPITP患者血小板输注问题患者血小板输注问题20成分输血进展儿童血小板输注指征21成分输血进展输注
9、血小板治疗活动性出血l患者PLT50109/L，以利于损伤愈合及防止出血。23成分输血进展血小板输注的疗效评估l对长期反复输注血小板者应当进行血小板疗效评估。24成分输血进展血小板纠正指数corrected count increment （CCI） （输注后血小板计数输注前血小板计数）体表面积(m2)血小板纠正指数（CCI） 输注的血小板总数(1011) 血小板计数单位是109/L，输注后血小板计数 为输注后1小时Plt。 CCI710表示血小板输注无效25成分输血进展血小板输注无效的原因l 免疫因素 主要是同种免疫产生的HLA抗体或血小板特异性抗原抗体。l非免疫因素 患者存在发热、严重感染
10、、脾脏肿大或DIC等增加血小板破坏和消耗因素。 26成分输血进展临床输血的若干问题l术前输血l大量输血l相容血液输注问题lRh血型不相容血液成分输注问题27成分输血进展术前输血l传统的术前Hb标准 术前Hb应维持在100g/L l国外学者研究发现，只有Hb30g/L才影响手术患者的预后。l目前的观点 除非患者伴有冠心病、充血性心冠心病、充血性心力衰竭、肺部疾病、动脉硬化或服用影响心脏力衰竭、肺部疾病、动脉硬化或服用影响心脏不能增加心输出量和耐受贫血的药物（如不能增加心输出量和耐受贫血的药物（如阻阻滞剂），或者年龄超过滞剂），或者年龄超过65岁以上岁以上，术前Hb应当维持在100g/L左右; H
11、b 5 units（RBC） 4-5 year old child 3 units （RBC） 2-3 year old child 2 units （RBC） 0-1 year old child 1 unit （RBC） 30成分输血进展大量输血的并发症31成分输血进展大量输血原因分析大量输血原因分析病种病种 比例比例 外科手术 0.6% 创伤 29 胃肠道出血 31 心血管外科 12 肿瘤 9 妇产科急症 4 32成分输血进展大量出血的输液输血疗法 l第一阶段 输液疗法 恢复血管容量l第二阶段 输血疗法 恢复组织供氧l第三阶段 血液成分的补充 纠正凝血障碍33成分输血进展大量输血时血液大
12、量输血时血液成分的成分的选择和使用原则选择和使用原则l最好输注全血l输注血小板 A dilutional effect on the platelet concentration can be seen with massive transfusion. In an adult, each 10 to 12 units of transfused red cells can produce a 50 percent fall in the platelet count; thus, significant thrombocytopenia can be seen after 10 to 20
13、units of blood, with platelet counts below 50,000/L. lPT和APTT延长1.5倍时，输注FFP 剂量： 1015ml/kgl纤维蛋白原1000mg/L输注冷沉淀 剂量：6-unit pool for fibrinogen levels between 50-100 mg/dL; 12-unit pool for fibrinogen levels 50 mg/dL. 34成分输血进展Warm fresh whole blood transfusion for severe hemorrhage: Warm fresh whole blood
14、 transfusion for severe hemorrhage: U.S. military and potential civilian applications.U.S. military and potential civilian applications.Spinella PCSpinella PC. .Crit Care Med. 2008 Jul;36(7 Suppl):S340-5Crit Care Med. 2008 Jul;36(7 Suppl):S340-5 Between March 2003 and July 2007, over 6000 units of w
15、arm fresh whole blood have been transfused in Afghanistan and Iraq by U.S. medical providers to patients with life-threatening traumatic injuries with hemorrhage. Preliminary results in approximately 500 patients with massive transfusion indicate that the amount of fresh warm whole blood transfused
16、is independently associated with improved 48-hr and 30-day survival and the amount of stored red blood cells is independently associated with decreased 48-hr and 30-day survival for patients with traumatic injuries that require massive transfusion. Risks of warm fresh whole blood transfusion include
17、 the transmission of infectious agents. 35成分输血进展CONCLUSIONS For patients with life-threatening hemorrhage at risk for massive transfusion, if complete component therapy is not available or not adequately correcting coagulopathy, the risk:benefit ratio of warm fresh whole blood transfusion favors its
18、 use. In addition, recent evidence suggests that there is potential for warm fresh whole blood to be more efficacious than stored component therapy that includes stored red blood cells in critically ill patients requiring massive transfusion. 36成分输血进展lHarke研究表明输注全血的患者凝血功能筛选试验基本都是正常的；lPatt等研究发现输注红细胞，
19、尤其是输注20单位以上添加液红细胞往往患者出现PT(外源性凝血系统)、APTT（内源性凝血系统）延长；l Holcomb JB （Ann Surg. 2008 Sep;248(3):447-58 Increased plasma and platelet to red blood cell ratios improves outcome in 466 massively transfused civilian trauma patients ） The combination of high plasma and high platelet to RBC ratios were associa
20、ted with decreased truncal hemorrhage, increased 6-hour, 24-hour, and 30-day survival,。Massive transfusion practice guidelines should aim for a 1:1:1 ratio of plasma:platelets:RBCs. 37成分输血进展相容血液输注问题lABO血型相容lRh血型相同ABO血型相容38成分输血进展Rh血型不相容血液输注问题l红细胞输注 紧急抢救时输注l血小板输注lFFP输注39成分输血进展Thank you Q & A40成分输血进展成分输血进展
