《静脉用药调配中心运行现状及问题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉用药调配中心运行现状及问题（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、沟通协作，互惠共赢静脉用药调配中心与临床科室的那点儿事 n n一、静配中心简介n n二、医师注意事项n n三、护理注意事项n n我院于我院于20112011年年4 4月筹建静脉用药调配中心，月筹建静脉用药调配中心， 20112011年年1111月正式启用。月正式启用。n n中心结构布局设有审方打印区、摆药准备区、药中心结构布局设有审方打印区、摆药准备区、药品库、配置区、核对区、办公区和生活区。品库、配置区、核对区、办公区和生活区。n n配置区设有抗菌药物及配置区设有抗菌药物及细胞毒药物细胞毒药物和和普通药物及普通药物及TPNTPN两个配置间，两个配置间，7 7台层流净化台和台层流净化台和7 7
2、台生物安全台生物安全柜，负责全静脉营养液、肿瘤药物、抗菌药物及柜，负责全静脉营养液、肿瘤药物、抗菌药物及其他静脉用药的集中配置。其他静脉用药的集中配置。 n n科室理念：明德、求真、务实、创新明德、求真、务实、创新 n n人员结构：现有员工17人，硕士研究生3人，本科6人，随着工作量的不断加大，队伍也在不断壮大。 n n作为胶东半岛地区首家静配中心，经过不断摸索创新，目前工作流程顺畅，信息系统优化，操作规范，各项工作正有条不紊地开展。我们已接待包括北京、淄博、东营、青岛本地等多家医院的参观，得到一致认可和好评。二、设立静配中心的目的及意义n n目的目的目的目的n n提升静脉输液成品质量，促进临
3、床静脉用药安全、有效、经提升静脉输液成品质量，促进临床静脉用药安全、有效、经济、适当。济、适当。 n n意义意义意义意义n n1 1、通过审核处方与用药医嘱，发挥了药师专业技术特长，、通过审核处方与用药医嘱，发挥了药师专业技术特长，提高了输液质量，提升了合理用药水平提高了输液质量，提升了合理用药水平 。n n2 2、改善了职业暴露，保护医务人员免受危害药物伤害，有、改善了职业暴露，保护医务人员免受危害药物伤害，有利于保护环境、防止危害药物的污染利于保护环境、防止危害药物的污染 。n n3 3、便于药品管理，减少浪费，可防止药物过期浪费，降低、便于药品管理，减少浪费，可防止药物过期浪费，降低医院
4、成本。医院成本。 n n4 4、明确了药师与护理人员的专业分工与合作，把护士从日、明确了药师与护理人员的专业分工与合作，把护士从日常繁杂的输液工作中解脱出来，护士有更多的时间用于临床常繁杂的输液工作中解脱出来，护士有更多的时间用于临床 护理，护理， 提高护理质量。提高护理质量。 n n5 5、保证静脉药物的调配质量和静脉用药安全。、保证静脉药物的调配质量和静脉用药安全。 n n6 6、药物集中调配，节省了人力资源、药物集中调配，节省了人力资源 。三、静配中心工作模式及流程n n国内现有的PIVAS模式有两种：临床治疗室型和集中调配型n n临床治疗室型：每个患者的液体独立成筐，优点是出错率低。缺
5、点是操作繁琐，容器过多混乱。n n集中调配型：优点是工作效率较高，同种药品集中加药操作更简便，且易于结余，比较经济。缺点是环节衔接紧密，容错率低，一旦出错不易分清责任。n n我科室采用集中调配模式三、静配中心工作流程通则n n1.静配中心目前接收长期医嘱、临时医嘱（仅肠外营养和肿瘤药）n n2.静配中心接收的仅为静脉使用的药物。n n3.静配中心接收医嘱后，将于第二天给病区配制输液并送往病区。n n4.请各病区自行计费收取空针和三升袋的费用（静配中心不具备收费功能）n n5.对医嘱的审核以说明书为准，超说明书使用的请根据医院规定执行n n4.药物配送相关问题：n n时间：n n8:00-8:3
6、0送第一批(含bid 、 q8h、 q6h第一步及第一步及Qd医嘱第一袋，以及所有上午医嘱第一袋，以及所有上午的成品打包药如来立信等的成品打包药如来立信等)，n n8:30-9.00送第二批n n9:00-10:00送第三批n n14.00-14.30pm送第四批（bid 、 q8hq8h、 q6hq6h下午下午下午下午的医嘱加药后送，的医嘱加药后送， 其他时间的药其他时间的药物打包送）。物打包送）。医师注意事项n n1.下医嘱的时间为当日0:00-23:59，如果超过这个时间，则患者第二天无液体用，延后至第三天。n n2.医嘱经过护理生药后，在静配中心由药师进行用药适宜性审核，审核通过方可调
7、配，审核不通过的将会拒绝，医生站界面将会出现提示。请医师先停止这条错误的先停止这条错误的医嘱医嘱，再重新下一组正确的医嘱重新下一组正确的医嘱，否则导致此条医嘱未处理。n n3.营养药标识的使用：n n当患者使用肠外营养液时，如果总液体量大于1000ml，则需要在关联医嘱之后，勾选“营养药标识”。n n以下情况不必勾选营养药：n n普通配置药物、抗生素、化疗药n n单独使用氨基酸、单独使用脂肪乳、单独使用卡文。n n其它可配伍药品如果一袋液体能装得下，则不必勾选。n n4.停医嘱（很重要）n n举例：患者1号下长期医嘱，我科室将在2号调配其所有药品。如果医师决定2号所有药品不再使用，则必须在2号
8、上午7:00之前，停掉1号的全部医嘱；如果医师决定2号上午的药照常应用，下午或晚上的药不再使用，则必须在2号下午13:00之前，停掉1号相应药物的医嘱。一旦超过相应时限，我科室将不再处理。n n总结起来两句话：n n医嘱时间是哪天，就停哪天的医嘱n n关注两个时间点，上午7点下午1点科室工作模式配置水平层流台n n5.注射液非静脉应用的修改n n氨溴索注射液、特布他林注射液雾化用；注射用水外用等123常见不合格医嘱n n1.1.预防使用抗菌药物按照预防使用抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原抗菌药物临床应用指导原则则进行适宜性审核。时间依赖性抗菌药物用药频进行适宜性审核。时间依赖性抗菌药物用药频
9、率选择必须为率选择必须为QxhQxh，不可下，不可下BidBid，TidTidn n2.2.液体规格的选用液体规格的选用n n用量用量250ml250ml的医嘱，选用的医嘱，选用50ml50ml规格的液体规格的液体x5x5袋袋n n3.3.用法应为静脉注射（静脉推注）的药物用法应为静脉注射（静脉推注）的药物n n思美泰、艾达生（表柔比星）、前列地尔、帕洛诺思美泰、艾达生（表柔比星）、前列地尔、帕洛诺司琼（止若、欧赛）司琼（止若、欧赛）n n维生素维生素K1K1（因有静推致死的病例，肌注又比较疼痛，（因有静推致死的病例，肌注又比较疼痛，建议临床使用时液体量不超过建议临床使用时液体量不超过100m
10、l100ml）n n用量经常出错的药物n n乙酰谷酰胺（胜迪）最大量0.6gn n质子泵抑制剂一次用量为1支n n氨溴索单次用量30mgn n谷红注射液最大量20ml（4支）n n威澳（丹参川芎嗪）最大量10ml（2支）n n欣美佳（门冬氨酸钾镁）单次用量最大为2g，必要时可重复n n脂溶性及水溶性维生素一日1支n n止血敏最大单次量750mg，一日最多3次n n溶媒种类溶媒种类n n天晴甘美、甘利欣、葡萄糖酸钙、舒肝宁应该使用天晴甘美、甘利欣、葡萄糖酸钙、舒肝宁应该使用10%GS10%GSn n胜迪、喘定、胞磷胆碱、易善复、紫杉醇脂质体、胜迪、喘定、胞磷胆碱、易善复、紫杉醇脂质体、硫酸镁、欣
11、亚、力素、丽智应使用硫酸镁、欣亚、力素、丽智应使用5%GS5%GSn n复方苦参、鸦胆子油、蔗糖铁、质子泵抑制剂应使复方苦参、鸦胆子油、蔗糖铁、质子泵抑制剂应使用用NSNSn n艾达生应使用注射用水艾达生应使用注射用水n n溶媒体积溶媒体积n n大部分抗菌药物、质子泵抑制剂、止吐药、多索大部分抗菌药物、质子泵抑制剂、止吐药、多索茶碱仅需要茶碱仅需要100ml100ml液体液体n n左克、仙力素需要左克、仙力素需要250ml250ml液体，万古霉素及美罗培液体，万古霉素及美罗培南每一支需要南每一支需要100ml100ml液体，蔗糖铁一支需要液体，蔗糖铁一支需要100ml100ml，两支需要，两支
12、需要200ml200ml，可以浓，但不可以稀，可以浓，但不可以稀n n银杏达莫银杏达莫2 2支需要支需要500ml500ml液体（液体（1 1支入支入250ml250ml原则上原则上不算错误）不算错误）n n用法上可以静推的药物，如果静滴时溶媒体积没用法上可以静推的药物，如果静滴时溶媒体积没有达到规定要求也可以通过（如血栓通静滴要求有达到规定要求也可以通过（如血栓通静滴要求250ml250ml，但也能静推，但也能静推，100ml100ml原则上也可以通过）原则上也可以通过）n n需要关注有浓度要求的药物（阿奇霉素、瑞甘、需要关注有浓度要求的药物（阿奇霉素、瑞甘、克林霉素、利巴韦林等）克林霉素、
13、利巴韦林等）n n阿奇霉素：阿奇霉素：1-2mg/ml1-2mg/mln n瑞甘（门冬氨酸鸟氨酸）：瑞甘（门冬氨酸鸟氨酸）：2%2%（2 2支入支入250ml250ml，4 4支入支入500ml500ml）n n克林霉素：不高于克林霉素：不高于6mg/ml6mg/mln n表柔比星：不高于表柔比星：不高于2mg/ml2mg/mln n莱美活力：要求稀释配比为莱美活力：要求稀释配比为1 1：5 5n n氯化钾：不高于氯化钾：不高于0.3%0.3%，每袋卡文中在不添加其，每袋卡文中在不添加其他液体的情况下最多加他液体的情况下最多加25ml25ml钾钾n n复合磷酸氢钾：稀释复合磷酸氢钾：稀释200
14、200倍倍n n氢化可的松：稀释氢化可的松：稀释2525倍倍n n关注配伍禁忌n n1.中药注射液、抗菌药物、质子泵抑制剂、化疗药物必须单独使用（顺铂中可以加入浓钠，提高氯离子浓度，增加疗效）n n2.大分子物质、生物制剂必须单独使用（脑苷肌肽、神经节苷酯等）n n3.合贝爽与其他药物混合如果pH大于8会析出沉淀，建议单独使用n n4.没有确实证据证明可以配伍的情况下，建议单独使用n n关注重复用药n n1.门冬氨酸钾（代甲）与氯化钾合用n n2.莱美活力与力太合用n n3.多种氨基酸合用（捷苏+天泉乐欣）n n4.多种相同成分中药合用（丹红+谷红）n n5.脑苷肌肽与神经节苷酯合用n n肠外
15、营养的有关规定：肠外营养的有关规定：n n肠外营养的组成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维肠外营养的组成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素。生素、电解质、微量元素。n n其他如门冬氨酸钾镁、三磷酸腺苷二钠氯化镁等其他如门冬氨酸钾镁、三磷酸腺苷二钠氯化镁等均不得加入肠外营养液中。均不得加入肠外营养液中。n n葡萄糖与脂肪乳不可直接混合。葡萄糖与脂肪乳不可直接混合。n n莱美活力莱美活力/ /力太需要氨基酸作为载体。力太需要氨基酸作为载体。n n维他利匹特需要脂肪乳做载体维他利匹特需要脂肪乳做载体n n水乐维他需要不含电解质的糖做溶解用水乐维他需要不含电解质的糖做溶解用n n水溶水溶/
16、/脂溶复合包装维生素需要脂溶复合包装维生素需要5%GS5%GS做载体做载体护理注意事项n n1.医师下医嘱后，护理请尽快生药（尤其是临时医嘱，不生药静配中心看不见）n n2.每日大长期医嘱单请务必于下午13:00以前生药。n n3.送药到科室后，请尽快清点数量，在交接单上签字，以免延误其他病区用药。（清点时，调配好的输液以袋数计算，打包药物按药物支数计算）n n4.如果科室有特殊情况，患者不需调配的，请于下午14:00前告知静配中心，我们将进行打包处理。n n5.打包送往病区的药物，如果病区未使用，可将原药退回我科室，只要停相应时间的医嘱，我们会及时处理，不必填写退药申请单（药+液体缺一不可）n n6.特殊保存的药品（冷藏药、避光药等不予退药）n n7.标签上的特殊标识n n：-内酰胺类抗生素(提示护理注意皮试)n n：冰箱冷藏药物（不用时请放入冰箱）n n：避光药物（输注、保存均需要避光）n n：细胞毒药物n n$：贵重药物n n:易混药物n感谢临床科室的协作！感谢临床科室的协作！n欢迎给我们提出宝贵意见！欢迎给我们提出宝贵意见！
