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1、新生儿肠梗阻的护理新生儿肠梗阻的护理 陈陈 英英 2016-04-29主要内容主要内容1、病例介、病例介绍绍2、辅辅助助检查检查3、主要、主要诊诊断断4、主要治、主要治疗疗5、主要、主要护护理理诊诊断断6、主要、主要护护理措施理措施7、肠肠梗阻相关知梗阻相关知识识 病例介绍病例介绍45床，李秀床，李秀连连毛毛，男，毛毛，男，1天，第天，第2胎，第胎，第2产产，孕，孕41周，周，单单胎，因胎，因“胎膜早破及胎胎膜早破及胎头头下下降停滞降停滞”在我院在我院产产科剖科剖宫产宫产出生，出生，Apgar评评分分1分分钟钟-5分分钟钟-10分分钟钟分分别为别为：10-10-10分，分，产产重重4330克，
2、羊水清，克，羊水清，脐带脐带正常，胎正常，胎盘盘无异常，无无异常，无宫宫内窘迫，有胎膜早破。无窒息史。内窘迫，有胎膜早破。无窒息史。2016-04-19下午出下午出现现吮奶后呕吐，吮奶后呕吐，为为未消化奶瓣，伴腹未消化奶瓣，伴腹胀胀，无胃，无胃肠肠型，未予特殊型，未予特殊处处理。理。42016-04-20发现发现呕吐、腹呕吐、腹胀较胀较前加重，出前加重，出现现拒奶、反拒奶、反应应差、哭声弱等表差、哭声弱等表现现，经经我科医我科医师师会会诊诊，拟拟“1.腹腹胀查胀查因因:肠肠梗阻梗阻? 2.新生儿肺炎？新生儿肺炎？ 3.巨大儿巨大儿”收入我科。入院收入我科。入院查查体：体：检检 查查体温体温36
3、.9 呼吸呼吸45次次/min 心率心率136次次/min 体重体重4100g 腹腹围围43cm 外貌巨大儿，外貌巨大儿，发发育佳，神志清，育佳，神志清，营营养佳，反养佳，反应应一般，哭声微弱。入院后遵医嘱于心一般，哭声微弱。入院后遵医嘱于心电监护电监护，胃，胃肠肠减减压压，输输液，肛管排气等液，肛管排气等处处理。理。经过经过一段一段时间时间的治的治疗疗患儿病情明患儿病情明显显好好转转。 辅助检查辅助检查1、DRDR腹部立位腹部立位+ +卧位、卧位、DRDR胸部正位：提示肺炎胸部正位：提示肺炎2、全腹、全腹CTCT平扫：肠梗阻。平扫：肠梗阻。3、查血生化：、查血生化：C反反应应蛋白蛋白17.3
4、6mg/L，CRP偏高，提示存在感染；心肌偏高，提示存在感染；心肌酶酶 谱谱：CK- MB128U/L，有心肌，有心肌细细胞胞损损害，予果糖二磷酸害，予果糖二磷酸钠营钠营养心肌养心肌对对症治症治疗疗。血红蛋白血红蛋白129g/L129g/L，提示存在新生儿提示存在新生儿轻轻度度贫贫血，考血，考虑虑与与营营养养摄摄入不足，新生入不足，新生儿造血功能减弱有关，儿造血功能减弱有关，电电解解质质：钾钾2.87mmol/L，提示低，提示低钾钾血症血症，葡萄糖，葡萄糖6 6磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶179.0U/L179.0U/L，提示，提示G-6PDG-6PD缺乏症。缺乏症。感染十感染十项项：巨：巨细细胞病毒
5、胞病毒IgG抗体抗体 阳性阳性(+)I型型单纯单纯疱疹病毒疱疹病毒IgG抗体抗体 阳性阳性(+)，考，考虑虑既往既往宫宫内感染，建内感染，建议议3-6个个月后复月后复查查4、头颅头颅CT检查检查未见异常未见异常，排除，排除颅颅内出血内出血 主要诊断主要诊断1.1.肠梗阻肠梗阻 2.2.新生儿肺炎新生儿肺炎 3.巨大儿巨大儿4.G-6PD4.G-6PD缺乏症缺乏症5.5.新生儿贫血新生儿贫血6. .低钾血症低钾血症 主要治疗1、头孢头孢他他啶啶抗感染抗感染3、胃、胃肠肠减减压压、肛管排气、肛管排气4、静脉、静脉补补液液维维持血糖及酸碱平衡等持血糖及酸碱平衡等对对症治症治疗疗5、氨溴索、氨溴索雾雾
6、化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环环，果，果糖二磷酸肌酸糖二磷酸肌酸钠营钠营养心肌养心肌6、西咪替丁静推、多潘立、西咪替丁静推、多潘立酮酮片口服等片口服等护护胃胃主要护理诊断1、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与腹胀少量进食有关与腹胀少量进食有关3、家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关、家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关4、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体体 液不
7、液不 足等足等 主要护理措施1、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关、舒适的改变：与肠道肠阻致肠腔积液积气有关（1）每天给患儿洗澡及更换包布、衣物和脏的床单，有出汗现象及时）每天给患儿洗澡及更换包布、衣物和脏的床单，有出汗现象及时为患儿擦掉，保证患儿基础护理。为患儿擦掉，保证患儿基础护理。（2）安置患儿半卧位，减轻道肠阻致肠腔积液积气带来的不适。）安置患儿半卧位，减轻道肠阻致肠腔积液积气带来的不适。（3）遵医嘱给予每两小时胃肠减压，每天一次肛管排气，注意观察回）遵医嘱给予每两小时胃肠减压，每天一次肛管排气，注意观察回抽胃管时胃液的量、颜色、性质并做好记录，是否有积气等情况。观察抽胃管时胃液
8、的量、颜色、性质并做好记录，是否有积气等情况。观察大便、胃液的颜色、量、大便、胃液的颜色、量、 性质，肛管排气的气体量等，减少肠道积液性质，肛管排气的气体量等，减少肠道积液和积气。和积气。 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与腹胀少量进食有关与腹胀少量进食有关（1）密切观察患儿腹胀情况，至少每班测量一次腹围，前后对比评估）密切观察患儿腹胀情况，至少每班测量一次腹围，前后对比评估腹胀是否好转并做好记录。每天称量体重，评估患儿生长发育情况。腹胀是否好转并做好记录。每天称量体重，评估患儿生长发育情况。（2）遵医嘱静脉输液补充患儿生长所需的水分及电解质，必要时复查）遵医嘱静脉输液
9、补充患儿生长所需的水分及电解质，必要时复查电解质，发现钾低时可给予静脉补充和口服给钾，要保证液体量的补电解质，发现钾低时可给予静脉补充和口服给钾，要保证液体量的补充，输液过程中应密切观察和准确记录出入量。充，输液过程中应密切观察和准确记录出入量。（3）少量多餐喂养患儿，保证营养充足。）少量多餐喂养患儿，保证营养充足。3、家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关、家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关（1）向家属讲解肠梗阻的相关知识及患儿治疗好转情况，取得家属配）向家属讲解肠梗阻的相关知识及患儿治疗好转情况，取得家属配合及增加治疗信心。合及增加治疗信心。（2）向家属介绍患儿的主管医生和护士
10、，科室号码及咨询方式。）向家属介绍患儿的主管医生和护士，科室号码及咨询方式。（3）向家属讲解科室的探视制度及优护走廊、优护）向家属讲解科室的探视制度及优护走廊、优护QQ群等。群等。4、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体液乱、体液不不 足等足等（1）注意观察患儿皮肤是否有黄染、皮肤瘀斑及脐部分泌物情况，有）注意观察患儿皮肤是否有黄染、皮肤瘀斑及脐部分泌物情况，有无少吃、少哭、少动、面色发黄、四肢循环温度、有无颅内压增高的无少吃、少哭、少动、面色发黄、四肢循环温度、有无颅内压增高的表现，及时发现病炉预防败血症和休克的发生。表
11、现，及时发现病炉预防败血症和休克的发生。（2）要注意观察患儿精神、哭声、腹痛、腹胀、大小便等，发现异常）要注意观察患儿精神、哭声、腹痛、腹胀、大小便等，发现异常及时处理，预防肠穿孔和肠坏死。及时处理，预防肠穿孔和肠坏死。（3）必要时抽血复查电解质，发现异常及时纠正。）必要时抽血复查电解质，发现异常及时纠正。（4）保证患儿出入量平衡，液体补充足够）保证患儿出入量平衡，液体补充足够。肠梗阻相关知识肠梗阻相关知识肠梗阻概念：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠梗阻概念：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是外肠道，是外科常见的急腹症。科常见的急腹症。肠梗阻分类：按肠道阻发
12、生的基本原因分肠梗阻分类：按肠道阻发生的基本原因分 1、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类 1、单纯性肠梗阻、单纯性肠梗阻 2、绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 3、其他：高位、低位、完全性、不完、其他：高位、低位、完全性、不完全性、急性、慢性全性、急性、慢性 临床表现临床表现临临床表床表现现症状症状1、痛：腹痛、痛：腹痛2、胀胀：腹：腹胀胀3、吐：呕吐、吐：呕吐4、闭闭：肛：肛门门停止排便排气停止排便排气临临床表床表现现体征体征1、视视：可：可见肠见肠型和蠕型和蠕动动波，腹波，腹胀胀情况情况2、触
13、：有无包、触：有无包块块，有无腹膜刺激征，有无腹膜刺激征3、叩：移、叩：移动动性性 浊浊音等音等4、听：、听：肠鸣肠鸣音情况音情况全身：早期有无改全身：早期有无改变变，晚期中毒和休克等症状，晚期中毒和休克等症状处理原则-解除梗阻、治疗并发症一、非手术治疗：主要用于单纯性肠黏连性肠梗阻和麻痹性性肠梗阻一、非手术治疗：主要用于单纯性肠黏连性肠梗阻和麻痹性性肠梗阻1、禁食，胃肠减压、禁食，胃肠减压2,、纠正水电解质酸碱平衡、纠正水电解质酸碱平衡3、防治感染和中毒、防治感染和中毒4、支持疗法、病因治疗等。、支持疗法、病因治疗等。二、手术治疗二、手术治疗1、解除梗阻：松解黏连，取出肠内容物，扭转肠段复位
14、，肿瘤切除。、解除梗阻：松解黏连，取出肠内容物，扭转肠段复位，肿瘤切除。2、短路手术：若病因不能切除，将梗阻的近端和远端肠道吻合。、短路手术：若病因不能切除，将梗阻的近端和远端肠道吻合。3、单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作，则作梗阻近段造口术、单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作，则作梗阻近段造口术。 肠梗阻护理要点 一、非手一、非手术护术护理理1、体位：无休克、体位：无休克时时保持低半卧位，有利于减保持低半卧位，有利于减轻轻腹部腹部张张力，力，缓缓解腹解腹胀胀，改，改善呼吸和循善呼吸和循环环，有休克，有休克时时取平卧位并取平卧位并头头偏向一偏向一侧侧，防止呕吐，防止呕吐发发生的窒息生
15、的窒息和吸入性肺炎。和吸入性肺炎。2、禁食和胃、禁食和胃肠肠减减压压、肛管排气。在腹、肛管排气。在腹胀胀和腹和腹胀胀消失、肛消失、肛门门排便排气前，排便排气前，保持胃保持胃肠肠减减压压和肛管排气，在梗阻解除后和肛管排气，在梗阻解除后12小小时时可拔出胃管，开始少量可拔出胃管，开始少量多餐多餐进进食。食。3、合理、合理补补液，保液，保证营证营养和生养和生长发长发育所需的育所需的营营养物养物质质。4、预预防感染，合理使用抗生素。防感染，合理使用抗生素。二、手二、手术护术护理理1、除非手、除非手术护术护理措施外，理措施外，还应该还应该做好腹部手做好腹部手术术的准的准备备，必要，必要时时配血配血2、体
16、位和活、体位和活动动，麻醉消失前取去枕，麻醉消失前取去枕头头偏向一偏向一侧侧，麻醉消失，生命体征正，麻醉消失，生命体征正常后取半卧位，早期勤常后取半卧位，早期勤给给予患儿翻身，促予患儿翻身，促进肠进肠蠕蠕动动，防止，防止肠肠粘粘连连。3、胃、胃肠肠减减压压和肛管排气，手和肛管排气，手术术后禁食和持后禁食和持续续胃胃肠肠减减压压23日，保日，保证证通通畅畅，待待肠肠蠕蠕动动恢复正常、肛恢复正常、肛门门排气后，可排气后，可给给予拔出胃管和停止肛管排气，予拔出胃管和停止肛管排气，给给予少量多餐予少量多餐进进食，禁食期食，禁食期间给间给予静脉予静脉输输液，液，维维持水、持水、电电解解质质的平衡。的平衡
17、。4、做好切口和引流管的、做好切口和引流管的护护理：注意理：注意观观察切口的敷料有无渗夜或感染，一察切口的敷料有无渗夜或感染，一般手般手术术后后3日更日更换换敷料，并注意敷料，并注意观观察切口有无感染征像，保察切口有无感染征像，保证应证应流管固定流管固定好，通好，通畅畅，无打折，注意，无打折，注意观观察引流液的量、性察引流液的量、性质质、颜颜色，若无特殊，一色，若无特殊，一般般23天可天可协协助医生拔管。助医生拔管。5、防治感染：同手、防治感染：同手术术前，注意前，注意观观察察药药物不良反物不良反应应。6、并、并发发症的症的护护理：注意理：注意观观察是否有切口感染、粘察是否有切口感染、粘连连性性肠肠梗阻、腹腔感染、梗阻、腹腔感染、肠肠瘘等并瘘等并发发症，症，应应注意有无注意有无发热发热、腹、腹胀胀、腹痛或切口、腹痛或切口红肿红肿、有无、有无粪粪臭味臭味液体流出等，一旦液体流出等，一旦发现发现及及时时通知医生通知医生处处理。理。 Thank you!
