PICC患者护理查房课件

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1、PICC临床应用和护理临床应用和护理南陵县中医医院 输液厅 郭晓妹2014.04PICC 简简 介介2. PICC 维护 3. PICC 留置期间并发症的观察与护理 4. PICC 健康宣教 5. PICC 换药与导管堵塞再通操作演示 1. PICC 简介优点优点适应症适应症禁忌症禁忌症被动静脉治疗被动静脉治疗主动静脉治疗主动静脉治疗穿刺前准备穿刺前准备穿刺穿刺术后术后 PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。导管留置时间可长达1年。 PIC

2、C 优点优点1.减少穿刺次数，减少穿刺创伤2.降低颈部和胸部插管的严重并发症3.提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径4.提高护理工作效率5.提高病人舒适度和满意率6.可由专业护士穿刺7.中心静脉输液中更安全的选择PICC 适应症适应症1.需要长期静脉治疗的患者2. 缺乏外周静脉通路的患者3.需输注刺激性的药物，如化疗药物等的患者4.需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养（TPN)的患者5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者6.家庭病床的患者7.早产儿或儿童 PICC 禁忌症禁忌症1.穿刺部位有感染或损伤。2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。3.肘

3、部血管条件差无法确定穿刺部位者。4.有严重的出血性疾病者。5.患者顺应性差。重要的血管重要的血管长度长度长度长度管径管径管径管径-上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm20mm20mm20mm20mm无名静脉无名静脉无名静脉无名静脉2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm19mm19mm19mm19mm锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉6cm6cm6cm6cm19mm19mm19mm19mm腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉13cm13cm13cm13cm16mm16mm16mm16mm 贵要静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉24cm24cm24cm24cm8mm8mm

4、8mm8mm 头静脉头静脉头静脉头静脉38cm38cm38cm38cm6mm6mm6mm6mm肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉6cm6cm6cm6cm6mm6mm6mm6mm被动静脉治疗被动静脉治疗1.完成任务性质的2.病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗3.对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估1.主动完成护理评估程序2.病人在入院或接诊后2448小时内获得评估3.放置、使用适宜的输液器材4.进行病人教育 ( 在适当情况下)5.治疗不会中断主动静脉治疗主动静脉治疗1.外周留置针 ：3天以内一般输液（等渗液等渗液）2.经外周静脉中心静脉置管( PICC

5、 ): 需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或刺激性化疗药或高渗药物高渗药物）3.CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道4.输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人输液部位的选择输液部位的选择PICC穿刺前准备穿刺前准备1.与患者或家属谈话（目的、作用、并发症）2.签署置管知情同意书3.开出医嘱4.准备用物5.选择穿刺点6.测量（导管置入长度、测量上臂臂围）穿刺穿刺PICC 维维 护护更换敷料更换敷料冲管冲管封管封管更换接头更换接头拔管拔管目的：预防感染，固定导管目的：预防感染，固定导管穿刺后的第一个24h内必须更换敷料，出血多者可在48h再更换敷料一次常规7天一次，无菌敷料松动

6、或潮湿时随时更换PICC 维护更换敷料维护更换敷料标准维护方式治疗间歇期每7天一次 每次输液前 每次静脉输液、给药后输注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物、甘露醇或取血后连续输液情况下，应每12小时冲洗一次冲洗导管冲洗导管目的：应用于输液前确认导管通畅应用于两种药物之间，将导管内残留的药 物冲入血管， 避免药物沉积管壁，并减少 药物之间的配伍禁忌冲管冲管方法：消毒肝素帽或正压接头（机械摩擦力），用10ml以上的注射器采用脉冲式（推-停-推-停）的方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，以减少管道凝聚阻塞的发生。冲管冲管目的：应用于输液结束后，保持畅通的静脉输液通路。封管封管封管液的种类：生

7、理盐水加稀释的肝素液（每500ml生理盐水含12500单位肝素，即25单位/ml）。封管封管方法：方法：1.使用肝素帽者，先用已预冲20ml生理盐水的注射器 接小号针头小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲式将封管液推注到导管中。当注射最后0.51ml封管液时，边推边退出注射器针头，保证注射器针头为出水状态，即正压封管，再同法用稀释的肝素封管。2.使用正压接头者常规脉冲式注入，先生理盐水20ml再稀释的肝素20ml。封管封管注意：日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚，最终导致导管阻塞。冲洗导管冲洗导管目的：把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降

8、到最低更换肝素帽（正压接头）更换肝素帽（正压接头）何时更换：每7天一次不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后肝素帽多次穿刺已经损坏、正压接头回缩无正压作用（表现为导管回血）每次经由肝素帽（正压接头）取过血后不能将残留血液清除时 更换肝素帽（正压接头）更换肝素帽（正压接头）拔拔 管管专业人员方法:病人仰卧手臂低于心脏每次1 - 2 英寸撤导管切勿过快过猛封闭式敷料固定法PICC 留置期间留置期间 并发症的观察与护理并发症的观察与护理PICC常见并发症常见并发症1. 静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓性）2.穿刺点感染（局部皮肤红肿、脓性分泌物）3.导管堵塞 4.皮肤过敏5.导管断裂6.导管移位机

9、械性静脉炎的预防和处理机械性静脉炎的预防和处理1.1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：缓慢、选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：缓慢、轻柔地送管。轻柔地送管。2. 2. 置管后置管后5 5天内每日用温水毛巾湿热敷，一天内每日用温水毛巾湿热敷，一日三次，每次日三次，每次3030分钟。分钟。3.3.避免穿刺肢体剧烈活动，做轻微活动（握避免穿刺肢体剧烈活动，做轻微活动（握拳、松拳），并减少屈肘。拳、松拳），并减少屈肘。4. 25%4. 25%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。硫酸镁湿敷，并抬高患肢。5.5.金黄散中药外敷，每天一次，连续金黄散中药外敷，每天一次，连续3 35 5天，天，每天敷每天敷8 8小时。小时

10、。穿刺点感染发生原因穿刺点感染发生原因1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格2.敷料潮湿未及时更换3.病人免疫力低下穿刺点感染发生的预防和处理穿刺点感染发生的预防和处理1.穿刺置管、换药时严格无菌。2.加强换药，敷料潮湿及时更换。3.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。4.调节病人免疫力，加强营养， 支持治疗。导管阻塞发生的预防和处理导管阻塞发生的预防和处理1.1.置管后每天做运动（握拳、松拳）。置管后每天做运动（握拳、松拳）。2.2.给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、

11、无法抽到回血、输液速度减慢回血、输液速度减慢 ，检查导管是否打折，病人体，检查导管是否打折，病人体位是否恰当，必要时间确认导管尖端位置是否正确。位是否恰当，必要时间确认导管尖端位置是否正确。3.3.用用10ML10ML注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）。用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）。4.4.利用特殊技术冲洗导管使导管再通。利用特殊技术冲洗导管使导管再通。5.5.通管失败予以拔管。通管失败予以拔管。皮肤过敏发生的预防和处理皮肤过敏发生的预防和处理1.选择抗过敏或透气较好的敷贴。2.增加换药次数，敷贴

12、覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂。3.应按无菌操作，消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌纱布盖住穿刺点后，再用绷带以“8”字形包扎妥善。观察外露导管长度，以防滑脱。4.合理饮食，忌食易过敏食物，如鱼、虾、蟹。5.遵医嘱口服抗组胺药。PICC健康宣教健康宣教一、防出血一、防出血二、防血栓二、防血栓三、防感染三、防感染保持穿刺局部皮肤清洁干燥三、防感染三、防感染可以淋浴，保鲜膜在肘部绕两三圈，上下用胶带紧贴四、防脱出四、防脱出保护固定好外露接头，不要随意变动外露导管的位置，防止导管损伤和脱出袖口不宜过紧，在穿脱衣服时防止把导管带出PICC 换药与导管换药与导管堵塞再通操作演示堵塞再通操作演示更换敷料更

13、换敷料 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理护理护理护理教学教学教学教学为为目的目的目的目的、以、以病例病例病例病例为引导为引导（case case based study CBS)based study CBS)、 、以、以问题为基础问题为基础问题为基础问题为基础(problem based (problem based learning PBL)learning PBL)、以以护理程序护理程序护理程序护理程序为框架为框架, ,PBLPBL与病程相结合与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实

14、践相结合的能力，的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类

15、型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1 1、由护士长或护理、由护士长或护理部组织的教学查房部组织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危疑难、危重、大手术病人、新重、大手术病人、新技术开展项目等技术开展项目等2 2、由带教老师组织、由带教老师组织的教学查房：的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、 计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病以典型病例为主例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的以病人为中心的护理

16、程序查房护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查以检查护生解决实际问题的能力。护生解决实际问题的能力。以护理质量为中以护理质量为中心的评价性查房心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查长在每个责任组抽查 2 2、3 3名危重、新入院或大手名危重、新入院或大手术病人，术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题士解决疑难问题. .（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中以护理技术为中心的操作性查房心的操作

17、性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中以护理管理为中心的管理性查房：心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生

18、管理意识、全方位承担护士的技术目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。责任与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式) )1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式

19、该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被

20、查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学

21、查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4 4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士

22、（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公

23、区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：护理评估：1 1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（科情况等（结合目标，有结合目标，有重点重点）2 2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师指导老师应结合本次查房目标及病应结合本次查房目标及病人实际情况，进行

24、人实际情况，进行现场指现场指导、操作示教导、操作示教等等教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在

25、办公室进行）讨论（在办公室进行）1 1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2 2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3 3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情、熟悉病情2 2、按教学大纲要求计划、按教学大纲要求计划教学内容教学内容3 3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4 4、时间安排

26、（一般至少、时间安排（一般至少提前两至三天）提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1 1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2 2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/ /专科知识与技专科知识与技能）？能）？3 3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1 1、注意礼貌、保护性

27、医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2 2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3 3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，合起来，教师起指导作用。教师起指导作用。1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科

28、学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提发现问题，提出问题和解决问题出问题和解决问题的方法的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1 1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2 2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3 3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条条理性、逻

29、辑性和对重点问题理性、逻辑性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很把握，本身就是很好的启发。好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求下一次查房内容，要求学生作好准备。学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的老师通过自

30、身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和渗透对学生的医学伦理、人道主义和“ “以人为本以人为本” ”的的人文教育，塑造学生的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理护理护理护理教学教学教学教学为为目的目的目的目的、以、以病例病例病例病例为引导为引导（case case based study CBS)b

31、ased study CBS)、 、以、以问题为基础问题为基础问题为基础问题为基础(problem based (problem based learning PBL)learning PBL)、以以护理程序护理程序护理程序护理程序为框架为框架, ,PBLPBL与病程相结合与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法

32、预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1 1、由护士长或护理、由护士长或护理部组织的教学查房部组织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危疑难、危重、大手术病人、

33、新重、大手术病人、新技术开展项目等技术开展项目等2 2、由带教老师组织、由带教老师组织的教学查房：的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、 计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病以典型病例为主例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的以病人为中心的护理程序查房护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查以检查护生解决实际问题的能力。护生解决实际问题的能力。以护理质量为中以护理质量为中心的评价性查房心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士床前由责任护生简要汇报例、

34、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查长在每个责任组抽查 2 2、3 3名危重、新入院或大手名危重、新入院或大手术病人，术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题士解决疑难问题. .（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中以护理技术为中心的操作性查房心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。

35、重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中以护理管理为中心的管理性查房：心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。责任与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式) )1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师

36、对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基

37、础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点

38、评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要

39、求参加的人员教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4 4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目

40、标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

41、（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：护理评估：1 1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（科情况等（结合目标，有结合目标，有重点重点）2 2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师指导老师应结合本次查房目标及病应结合本次查房目标及病人实际情况，进行人实际情况，进行现场指现场指导、操作示教导、操作示教等等教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单

42、位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1 1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2 2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3 3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价

43、、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情、熟悉病情2 2、按教学大纲要求计划、按教学大纲要求计划教学内容教学内容3 3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4 4、时间安排（一般至少、时间安排（一般至少提前两至三天）提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1 1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2 2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/ /专科知识与技专科知识与技能）？能）？3 3

44、、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1 1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2 2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3 3、将体查

45、的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，合起来，教师起指导作用。教师起指导作用。1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提发现问题，提出问题和解决问题出问题和解决问题的方法的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1 1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动

46、参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2 2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3 3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条条理性、逻辑性和对重点问题理性、逻辑性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很把握，本身就是很好的启发。好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查

47、房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求下一次查房内容，要求学生作好准备。学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和渗透对学生的医学伦理、人道主义和“ “以人为本以人为本” ”的的人文教育，塑造学生的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要

48、求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理护理护理护理教学教学教学教学为为目的目的目的目的、以、以病例病例病例病例为引导为引导（case case based study CBS)based study CBS)、 、以、以问题为基础问题为基础问题为基础问题为基础(problem based (problem based learning PBL)learning PBL)、以以护理程序护理程序护理程序护理程序为框架为框架, ,PBLPBL与病程相结合与病程相

49、结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房

50、急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1 1、由护士长或护理、由护士长或护理部组织的教学查房部组织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危疑难、危重、大手术病人、新重、大手术病人、新技术开展项目等技术开展项目等2 2、由带教老师组织、由带教老师组织的教学查房：的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、 计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病以典型病例为主例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分

51、类：以病人为中心的以病人为中心的护理程序查房护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查以检查护生解决实际问题的能力。护生解决实际问题的能力。以护理质量为中以护理质量为中心的评价性查房心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查长在每个责任组抽查 2 2、3 3名危重、新入院或大手名危重、新入院或大手术病人，术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题士解决疑难问题. .（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中

52、以护理技术为中心的操作性查房心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中以护理管理为中心的管理性查房：心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况查对制度、

53、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。责任与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式) )1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾

54、病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：

55、被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学

56、生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4 4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导

57、老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）

58、、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：护理评估：1 1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（科情况等（结合目标，有结合目标，有重点重点）2 2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师指导老师应结合本次查房目标及病应

59、结合本次查房目标及病人实际情况，进行人实际情况，进行现场指现场指导、操作示教导、操作示教等等教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查

60、房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1 1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2 2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3 3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情、熟悉病情2 2、按教学大纲要求计划、按教学大纲要求计划教学内容教学内容3 3、参考相关专业资

61、料、参考相关专业资料4 4、时间安排（一般至少、时间安排（一般至少提前两至三天）提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1 1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2 2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/ /专科知识与技专科知识与技能）？能）？3 3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三

62、）、床旁查房1 1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2 2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3 3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，合起来，教师起指导作用。教师起指导作用。1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示

63、范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提发现问题，提出问题和解决问题出问题和解决问题的方法的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1 1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2 2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3 3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形

64、式，但教师在讨论问题时的条条理性、逻辑性和对重点问题理性、逻辑性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很把握，本身就是很好的启发。好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求下一次查房内容，要求学生作好准备。学生作好准备。（六）（六）. 归纳总

65、结归纳总结 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和渗透对学生的医学伦理、人道主义和“ “以人为本以人为本” ”的的人文教育，塑造学生的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理护理护理护理教学教学教学教学为为目的目的目的目的、以、以病例病例病例病例为引导为引导（case case

66、 based study CBS)based study CBS)、 、以、以问题为基础问题为基础问题为基础问题为基础(problem based (problem based learning PBL)learning PBL)、以以护理程序护理程序护理程序护理程序为框架为框架, ,PBLPBL与病程相结合与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学

67、查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1 1、由护士长或护理、由护士长或护理部组织的教学查房部组织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选

68、择：疑难、危疑难、危重、大手术病人、新重、大手术病人、新技术开展项目等技术开展项目等2 2、由带教老师组织、由带教老师组织的教学查房：的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、 计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病以典型病例为主例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的以病人为中心的护理程序查房护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查以检查护生解决实际问题的能力。护生解决实际问题的能力。以护理质量为中以护理质量为中心的评价性查房心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师

69、补充，护士床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查长在每个责任组抽查 2 2、3 3名危重、新入院或大手名危重、新入院或大手术病人，术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题士解决疑难问题. .（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中以护理技术为中心的操作性查房心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作

70、流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中以护理管理为中心的管理性查房：心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。责任与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式) )1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框

71、架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以

72、问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补

73、充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液

74、、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4 4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的

75、讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，

76、注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：护理评估：1 1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（科情况等（结合目标，有结合目标，有重点重点）2 2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师指导老师应结合本次查房目标及病应结合本次查房目标及病人实际情况，进行人实际情况，进行现场指现场指导、操作示教导、操作示教等等教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等

77、5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1 1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2 2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3 3、指导老师：、指

78、导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情、熟悉病情2 2、按教学大纲要求计划、按教学大纲要求计划教学内容教学内容3 3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4 4、时间安排（一般至少、时间安排（一般至少提前两至三天）提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1 1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2 2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/ /专科知

79、识与技专科知识与技能）？能）？3 3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1 1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2 2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以征测量、专科体查等，带教老师予以现场指

80、导或纠正现场指导或纠正3 3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，合起来，教师起指导作用。教师起指导作用。1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提发现问题，提出问题和解决问题出问题和解决问题的方法的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1 1、调动学生的主动参

81、与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2 2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3 3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条条理性、逻辑性和对重点问题理性、逻辑性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很把握，本身就是很好的启发。好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.

82、呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求下一次查房内容，要求学生作好准备。学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和渗透对学生的医学伦理、人道主义和“ “以人为本以人为本” ”的的人文教育，塑造学生的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七

83、）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理护理护理护理教学教学教学教学为为目的目的目的目的、以、以病例病例病例病例为引导为引导（case case based study CBS)based study CBS)、 、以、以问题为基础问题为基础问题为基础问题为基础(problem based (problem based learning PBL)learning PBL)、以以护理程序护理程序护理程序护理程序为框架为框架,

84、 ,PBLPBL与病程相结合与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁

85、查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1 1、由护士长或护理、由护士长或护理部组织的教学查房部组织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危疑难、危重、大手术病人、新重、大手术病人、新技术开展项目等技术开展项目等2 2、由带教老师组织、由带教老师组织的教学查房：的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、 计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病以典型病例为主例为主根据教学

86、查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的以病人为中心的护理程序查房护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查以检查护生解决实际问题的能力。护生解决实际问题的能力。以护理质量为中以护理质量为中心的评价性查房心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查长在每个责任组抽查 2 2、3 3名危重、新入院或大手名危重、新入院或大手术病人，术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题士解决疑难问题. .（护理部查房形

87、式）（护理部查房形式）以护理技术为中以护理技术为中心的操作性查房心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中以护理管理为中心的管理性查房：心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制

88、度、消毒隔离制度等落实情况查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。责任与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式) )1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：

89、A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病

90、查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查

91、房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4 4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护

92、其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前

93、存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：护理评估：1 1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（科情况等（结合目标，有结合目标，有重点重点）2 2、带教老师指导：、带教老师指导：指导

94、老师指导老师应结合本次查房目标及病应结合本次查房目标及病人实际情况，进行人实际情况，进行现场指现场指导、操作示教导、操作示教等等教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾

95、病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1 1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2 2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3 3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情、熟悉病情2 2、按教学大纲要求计划、按教学大纲要求计划教

96、学内容教学内容3 3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4 4、时间安排（一般至少、时间安排（一般至少提前两至三天）提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1 1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2 2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/ /专科知识与技专科知识与技能）？能）？3 3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。讲

97、小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1 1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2 2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3 3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，合起来，教师起指导作用。教师起指导作用。1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切

98、结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提发现问题，提出问题和解决问题出问题和解决问题的方法的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1 1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2 2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3 3、提问与答疑是常用的形式，但教师

99、在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条条理性、逻辑性和对重点问题理性、逻辑性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很把握，本身就是很好的启发。好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求下一次查房内容，要求学生作好准备。

100、学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和渗透对学生的医学伦理、人道主义和“ “以人为本以人为本” ”的的人文教育，塑造学生的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理护理护理护理教学教学教学教学为为目的目的目的目的、以、以病例病例病例

101、病例为引导为引导（case case based study CBS)based study CBS)、 、以、以问题为基础问题为基础问题为基础问题为基础(problem based (problem based learning PBL)learning PBL)、以以护理程序护理程序护理程序护理程序为框架为框架, ,PBLPBL与病程相结合与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教

102、老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1 1、由护士长或护理、由护士长或护理部组织的教学查房部组织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或

103、问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危疑难、危重、大手术病人、新重、大手术病人、新技术开展项目等技术开展项目等2 2、由带教老师组织、由带教老师组织的教学查房：的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、 计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病以典型病例为主例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的以病人为中心的护理程序查房护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查以检查护生解决实际问题的能力。护生解决实际问题的能力。以护理质量为中以护理质量为中心的评价性查房心的评价性查

104、房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查长在每个责任组抽查 2 2、3 3名危重、新入院或大手名危重、新入院或大手术病人，术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题士解决疑难问题. .（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中以护理技术为中心的操作性查房心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。换。重点：操作流程、注意

105、事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中以护理管理为中心的管理性查房：心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。责任与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式) )1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的

106、护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价

107、4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补

108、充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗

109、盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4 4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以

110、解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、

111、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：护理评估：1 1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（科情况等（结合目标，有结合目标，有重点重点）2 2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师指导老师应结合本次查房目标及病应结合本次查房目标及病人实际情况，进行人实际情况，进行现场指现场指导、操作示教导、操作示教等等教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度

112、、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1 1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2 2、其他人员：、其他人员：补充或

113、提问补充或提问3 3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情、熟悉病情2 2、按教学大纲要求计划、按教学大纲要求计划教学内容教学内容3 3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4 4、时间安排（一般至少、时间安排（一般至少提前两至三天）提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1 1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2 2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生

114、掌握哪些知识与技能（基础/ /专科知识与技专科知识与技能）？能）？3 3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1 1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2 2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以征

115、测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3 3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，合起来，教师起指导作用。教师起指导作用。1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提发现问题，提出问题和解决问题出问题和解决问题的方法的方法。 （四）（四）. 临床

116、分析临床分析1 1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2 2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3 3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条条理性、逻辑性和对重点问题理性、逻辑性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很把握，本身就是很好的启发。好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此

117、项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求下一次查房内容，要求学生作好准备。学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和渗透对学生的医学伦理、人道主义和“ “以人为本以人为本” ”的的人文教育，塑造学生的人文教育，塑造学生的健康人格和崇

118、高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理护理护理护理教学教学教学教学为为目的目的目的目的、以、以病例病例病例病例为引导为引导（case case based study CBS)based study CBS)、 、以、以问题为基础问题为基础问题为基础问题为基础(problem based (problem based learning PBL)learning PBL)、以以护理程序护

119、理程序护理程序护理程序为框架为框架, ,PBLPBL与病程相结合与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的

120、、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1 1、由护士长或护理、由护士长或护理部组织的教学查房部组织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危疑难、危重、大手术病人、新重、大手术病人、新技术开展项目等技术开展项目等2 2、由带教老师组织、由带教老师组织的教学查房：的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、 计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：

121、以典型病以典型病例为主例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的以病人为中心的护理程序查房护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查以检查护生解决实际问题的能力。护生解决实际问题的能力。以护理质量为中以护理质量为中心的评价性查房心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查长在每个责任组抽查 2 2、3 3名危重、新入院或大手名危重、新入院或大手术病人，术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问

122、题士解决疑难问题. .（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中以护理技术为中心的操作性查房心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中以护理管理为中心的管理性查房：心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、由护士长主持，

123、查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。责任与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式) )1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表

124、现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1

125、小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人

126、的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4 4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)

127、 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护

128、理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：护理评估：1 1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（科情况等（结合目标，有结合目标，有重点重点）2 2

129、、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师指导老师应结合本次查房目标及病应结合本次查房目标及病人实际情况，进行人实际情况，进行现场指现场指导、操作示教导、操作示教等等教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨

130、论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1 1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2 2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3 3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情、熟悉病情2 2、按教

131、学大纲要求计划、按教学大纲要求计划教学内容教学内容3 3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4 4、时间安排（一般至少、时间安排（一般至少提前两至三天）提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1 1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2 2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/ /专科知识与技专科知识与技能）？能）？3 3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要

132、面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1 1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2 2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3 3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，合起来，教师起指导作用。教师起指导作用。1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、

133、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提发现问题，提出问题和解决问题出问题和解决问题的方法的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1 1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2 2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3

134、 3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条条理性、逻辑性和对重点问题理性、逻辑性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很把握，本身就是很好的启发。好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要

135、求下一次查房内容，要求学生作好准备。学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和渗透对学生的医学伦理、人道主义和“ “以人为本以人为本” ”的的人文教育，塑造学生的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理护理护理护理教学教学教学教学为为

136、目的目的目的目的、以、以病例病例病例病例为引导为引导（case case based study CBS)based study CBS)、 、以、以问题为基础问题为基础问题为基础问题为基础(problem based (problem based learning PBL)learning PBL)、以以护理程序护理程序护理程序护理程序为框架为框架, ,PBLPBL与病程相结合与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工

137、作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1 1、由护士长或护理、由护士长或护理部组织的教学查房部组织的教学

138、查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危疑难、危重、大手术病人、新重、大手术病人、新技术开展项目等技术开展项目等2 2、由带教老师组织、由带教老师组织的教学查房：的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、 计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病以典型病例为主例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的以病人为中心的护理程序查房护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查以检查护生解决实际问题的能力。护生解决实际问题的能力。以护理质量为中以护

139、理质量为中心的评价性查房心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查长在每个责任组抽查 2 2、3 3名危重、新入院或大手名危重、新入院或大手术病人，术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题士解决疑难问题. .（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中以护理技术为中心的操作性查房心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引

140、流瓶的更换。换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中以护理管理为中心的管理性查房：心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。责任与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式) )1234按教学查房的指导思想分

141、类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评

142、估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇

143、报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）

144、、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4 4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要

145、求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人

146、员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：护理评估：1 1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（科情况等（结合目标，有结合目标，有重点重点）2 2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师指导老师应结合本次查房目标及病应结合本次查房目标及病人实际情况，进行人实际情况，进行现场指现场指导、操作示教导、操作示教等等教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病

147、人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1 1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。

148、2 2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3 3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情、熟悉病情2 2、按教学大纲要求计划、按教学大纲要求计划教学内容教学内容3 3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4 4、时间安排（一般至少、时间安排（一般至少提前两至三天）提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1 1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2 2、要求学

149、生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/ /专科知识与技专科知识与技能）？能）？3 3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1 1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2 2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体。生命

150、体征测量、专科体查等，带教老师予以征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3 3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，合起来，教师起指导作用。教师起指导作用。1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提发现问题，提出问题和解决问题出问题和解决问题

151、的方法的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1 1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2 2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3 3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条条理性、逻辑性和对重点问题理性、逻辑性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很把握，本身就是很好的启发。好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟

152、时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求下一次查房内容，要求学生作好准备。学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和渗透对学生的医学伦理、人道主义和“ “以人为本以人为本” ”的的人文教育，塑造学生的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质