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1、催产素的临床应用催产素的临床应用 陶锦问题问题1n n催产素引产的适应症有哪些？催产素引产的适应症有哪些？头位；头盆相称；无产道异常；头位；头盆相称；无产道异常；过期妊娠；胎膜早破超过过期妊娠；胎膜早破超过10小时以上；小时以上；滞产；活跃期延长。滞产；活跃期延长。问题问题2n n催产素引产的禁忌症有哪些？催产素引产的禁忌症有哪些？横位；明显头盆不称；横位；明显头盆不称；严重妊娠高血压疾病；严重妊娠高血压疾病；瘢痕子宫；宫内感染；瘢痕子宫；宫内感染；子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）；子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）；宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下；宫缩过强；胎儿宫
2、内窘迫；胎盘功能低下；严重心肺功能不全；严重心肺功能不全；产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）问题问题3n n催产素引产前应该做哪些准备？催产素引产前应该做哪些准备？ 1）胎儿监护；）胎儿监护；2）宫颈成熟度评估；）宫颈成熟度评估；3）知情告知）知情告知胎儿监护的方法胎儿监护的方法n n数胎动数胎动n n宫高与腹围测量宫高与腹围测量n n胎儿监护仪：胎儿监护仪：NST OCTn nB超：双顶径、羊水、胎盘超：双顶径、羊水、胎盘n n羊水：卵磷脂羊水：卵磷脂/鞘磷脂等鞘磷脂等宫颈成熟度的评估宫颈成熟度的评估n nBishopBishop评分法：评分法：评分法：评分法：
3、 0 1 2 30 1 2 3宫口开大（宫口开大（宫口开大（宫口开大（cmcm） 0 12 34 560 12 34 56宫颈管消失（宫颈管消失（宫颈管消失（宫颈管消失（%） 030 4050 6070 80100030 4050 6070 80100先露位置先露位置先露位置先露位置 -3 -2 -10 +1+2 -3 -2 -10 +1+2 （坐骨棘（坐骨棘（坐骨棘（坐骨棘=0=0）宫颈硬度宫颈硬度宫颈硬度宫颈硬度 硬硬硬硬 中中中中 软软软软宫口位置宫口位置宫口位置宫口位置 后后后后 中中中中 前前前前n n宫颈成熟度对催产素引产结局的影响宫颈成熟度对催产素引产结局的影响 宫颈评分宫颈评分
4、 9分分 成功率成功率 100% 宫颈评分宫颈评分 79分分 80% 宫颈评分宫颈评分 46分分 50% 评分评分 46分分 宫颈不成熟宫颈不成熟问题问题 4n n怎样判定催产素引产成功和失败？怎样判定催产素引产成功和失败？引产成功：引产引产成功：引产4小时内开始规律宫缩进入产程小时内开始规律宫缩进入产程 或停止滴注后或停止滴注后2小时内临产。小时内临产。引产失败：引产时间达引产失败：引产时间达4小时，浓度达小时，浓度达0.5%， 滴速滴速40滴滴/分仍无有效宫缩，连续分仍无有效宫缩，连续2天不临产。天不临产。问题问题 5n n在催产素引产过程中应注意观察什么？在催产素引产过程中应注意观察什么
5、？ 1 1）宫缩：性质、强度、维持时间；观察）宫缩：性质、强度、维持时间；观察2 23 3阵宫缩；阵宫缩； 警惕强直性宫缩发生警惕强直性宫缩发生 2 2）胎心：电子胎心监护或每隔）胎心：电子胎心监护或每隔1515分钟在宫缩间歇听胎心一次，分钟在宫缩间歇听胎心一次， 至少半分钟。至少半分钟。 如遇胎心如遇胎心160160次次/ /分或分或120120次次/ /分，分， 立即吸氧，左侧卧位，立即吸氧，左侧卧位， 调整滴速，寻找原因进行处理。调整滴速，寻找原因进行处理。 3）胎先露下降和宫口扩张情况：）胎先露下降和宫口扩张情况： 一般情况下一般情况下2小时行肛查。如遇肛查不清，胎头下降缓慢，小时行肛
6、查。如遇肛查不清，胎头下降缓慢， 可行阴道检查。准确绘制产程图。可行阴道检查。准确绘制产程图。 4）心理及生活护理）心理及生活护理 5）破膜后立即听胎心，观察羊水形状，有无宫缩，记录时间。）破膜后立即听胎心，观察羊水形状，有无宫缩，记录时间。问题问题 6n n在催产素引产时出现哪些情况需立即停用在催产素引产时出现哪些情况需立即停用？1）先兆子宫破裂或子宫破裂征兆；）先兆子宫破裂或子宫破裂征兆；2）痉挛性宫缩）痉挛性宫缩3）一过性低血压）一过性低血压4）过敏反应）过敏反应5）胎心异常：胎心）胎心异常：胎心 100次次/分或基线异常。分或基线异常。6）宫缩过频：每）宫缩过频：每10分钟分钟5次以上
7、，持续次以上，持续 1分钟。分钟。问题问题 7n n催产素引产宜用什么液体？催产素引产宜用什么液体？催产素引产宜用什么液体？催产素引产宜用什么液体？可用液体有：可用液体有：5%GS、10%GS 生理盐水生理盐水 平衡液平衡液 推荐：生理盐水推荐：生理盐水 和平衡液和平衡液理由：葡萄糖总量与催产素剂量和脐血理由：葡萄糖总量与催产素剂量和脐血Na+呈负相关。呈负相关。 5%GS 1000ml+催产素催产素5U，孕妇、新生儿血，孕妇、新生儿血Na+下降，下降， 血管通透性下降；液体血管通透性下降；液体 2000ml时更明显时更明显 新生儿低钠使新生儿黄疸增加新生儿低钠使新生儿黄疸增加3-4倍。倍。问
8、题问题 8n n催产素引产有哪些并发症？催产素引产有哪些并发症？水中毒水中毒子宫收缩过强、急产；胎儿宫内窘迫子宫收缩过强、急产；胎儿宫内窘迫剖宫产；剖宫产；子宫破裂；胎盘早剥；宫颈撕裂；子宫破裂；胎盘早剥；宫颈撕裂；产后子宫收缩乏力产后子宫收缩乏力长时间应用长时间应用产后出血产后出血长时间应用长时间应用新生儿高胆红素血症（早产儿多见）新生儿高胆红素血症（早产儿多见）问题问题 9n n催产素引产中如何调整浓度和滴速？催产素引产中如何调整浓度和滴速？催产素引产中如何调整浓度和滴速？催产素引产中如何调整浓度和滴速？n n先以先以先以先以0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液500m
9、l500ml，调好滴速，加入，调好滴速，加入，调好滴速，加入，调好滴速，加入2.5U2.5U催产素，摇匀，以催产素，摇匀，以催产素，摇匀，以催产素，摇匀，以121224ml/h24ml/h（即（即（即（即4 48 8滴滴滴滴/ /分）开分）开分）开分）开始，视胎心率、宫缩强度调节滴速。每始，视胎心率、宫缩强度调节滴速。每始，视胎心率、宫缩强度调节滴速。每始，视胎心率、宫缩强度调节滴速。每15153030分分分分钟按等差级数比例增加滴速，每次增加速度不超钟按等差级数比例增加滴速，每次增加速度不超钟按等差级数比例增加滴速，每次增加速度不超钟按等差级数比例增加滴速，每次增加速度不超过过过过4 4滴滴
10、滴滴/ /分，直至最佳宫缩分，直至最佳宫缩分，直至最佳宫缩分，直至最佳宫缩每每每每1010分钟有分钟有分钟有分钟有3 3次宫缩，次宫缩，次宫缩，次宫缩，宫腔压力达宫腔压力达宫腔压力达宫腔压力达50-6050-60毫米汞柱，持续时间毫米汞柱，持续时间毫米汞柱，持续时间毫米汞柱，持续时间3030秒。秒。秒。秒。n n最高最高最高最高4040滴滴滴滴/ /分是目前公认最安全的产前给药途径，分是目前公认最安全的产前给药途径，分是目前公认最安全的产前给药途径，分是目前公认最安全的产前给药途径，如滴速已递增到如滴速已递增到如滴速已递增到如滴速已递增到6060滴滴滴滴/ /分，仍无有效宫缩，则不宜分，仍无有
11、效宫缩，则不宜分，仍无有效宫缩，则不宜分，仍无有效宫缩，则不宜继续增加滴速。可根据具体情况增加浓度。继续增加滴速。可根据具体情况增加浓度。继续增加滴速。可根据具体情况增加浓度。继续增加滴速。可根据具体情况增加浓度。小结小结n n1 1、严格掌握适应症和禁忌症；、严格掌握适应症和禁忌症；、严格掌握适应症和禁忌症；、严格掌握适应症和禁忌症；n n2 2、做好引产前准备；、做好引产前准备；、做好引产前准备；、做好引产前准备；n n3 3、低浓度，小剂量开始；控制液体摄入量；、低浓度，小剂量开始；控制液体摄入量；、低浓度，小剂量开始；控制液体摄入量；、低浓度，小剂量开始；控制液体摄入量；n n4 4、
12、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。n n催产素的产生：下丘脑视上核及旁核催产素的产生：下丘脑视上核及旁核催产素的产生：下丘脑视上核及旁核催产素的产生：下丘脑视上核及旁核NN细胞合成细胞合成细胞合成细胞合成垂体垂体垂体垂体后叶储存、释放。是一种九肽激素。后叶储存、释放。是一种九肽激素。后叶储存、释放。是一种九肽激素。后叶储存、释放。是一种九肽激素。n n代谢：以非结合形式存在于循环。在肝脏和肾脏代谢；代谢：以非结合形式存在于循环。在肝脏和肾脏代谢；代谢：以非结合形式存在于循
13、环。在肝脏和肾脏代谢；代谢：以非结合形式存在于循环。在肝脏和肾脏代谢；n n催产素酶迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生催产素酶迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生催产素酶迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生催产素酶迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生 妊娠时催产素酶活性增加妊娠时催产素酶活性增加妊娠时催产素酶活性增加妊娠时催产素酶活性增加催产素清除率上升催产素清除率上升催产素清除率上升催产素清除率上升n n血浆中催产素半衰期：血浆中催产素半衰期：血浆中催产素半衰期：血浆中催产素半衰期：5 57 7分钟分钟分钟分钟n n各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、
14、雌各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激素（孕激素无）激素（孕激素无）激素（孕激素无）激素（孕激素无）n n催产素对子宫收缩的作用：催产素对子宫收缩的作用：催产素对子宫收缩的作用：催产素对子宫收缩的作用： 直接直接直接直接收缩；收缩；收缩；收缩； 间接间接间接间接刺激刺激刺激刺激 蜕膜花生四烯酸、前列腺素蜕膜花生四烯酸、前列腺素蜕膜花生四烯酸、前列腺素蜕膜花生四烯酸、前列腺素2 2产生和产生和产生和产生和 释放释放释放释放子宫收缩；子宫收缩；子宫收缩；子宫收缩； 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素2 2可增加子宫对催产素的敏感。可增
15、加子宫对催产素的敏感。可增加子宫对催产素的敏感。可增加子宫对催产素的敏感。n n另一种作用：另一种作用：另一种作用：另一种作用： 直接作用使血管和平滑肌松弛。表现：大剂量催产直接作用使血管和平滑肌松弛。表现：大剂量催产直接作用使血管和平滑肌松弛。表现：大剂量催产直接作用使血管和平滑肌松弛。表现：大剂量催产素静脉使用素静脉使用素静脉使用素静脉使用低血压、冠状灌注下降，心搏停止（尤其低血压、冠状灌注下降，心搏停止（尤其低血压、冠状灌注下降，心搏停止（尤其低血压、冠状灌注下降，心搏停止（尤其在麻醉状态下）。在麻醉状态下）。在麻醉状态下）。在麻醉状态下）。 抗利尿作用：抗利尿作用：抗利尿作用：抗利尿作
16、用：1%1%过量静脉滴注可致水中毒。过量静脉滴注可致水中毒。过量静脉滴注可致水中毒。过量静脉滴注可致水中毒。n n孕期妇女体内催产素情况孕期妇女体内催产素情况孕期妇女体内催产素情况孕期妇女体内催产素情况 外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（脉冲式释放）外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（脉冲式释放）外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（脉冲式释放）外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（脉冲式释放） 孕晚期孕晚期孕晚期孕晚期 第一产程；第一产程；第一产程；第一产程； 第二产程、第三产程达高峰；第二产程、第三产程达高峰；第二产程、第三产程达高峰；第二产程、第三产程达高峰； 第一产程：外周血程度
17、第一产程：外周血程度第一产程：外周血程度第一产程：外周血程度 VD4-6mU/minVD4-6mU/min；n n自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）n n孕期妇女子宫对催产素敏感性孕期妇女子宫对催产素敏感性孕期妇女子宫对催产素敏感性孕期妇女子宫对催产素敏感性 对催产素反应性开始于孕对催产素反应性开始于孕对催产素反应性开始于孕对催产素反应性开始于孕2020周；周；周；周； 反应性快速增加于孕反应性快速增加于孕反应性快速增加于孕反应性快速增加于孕3030周；周；周；周； 于足月达高峰；于足
18、月达高峰；于足月达高峰；于足月达高峰； 敏感性与平滑肌、蜕膜催产素受体水平一致敏感性与平滑肌、蜕膜催产素受体水平一致敏感性与平滑肌、蜕膜催产素受体水平一致敏感性与平滑肌、蜕膜催产素受体水平一致 生产发动时受体水平达高峰（生产发动时受体水平达高峰（生产发动时受体水平达高峰（生产发动时受体水平达高峰（300300倍于非孕期）；倍于非孕期）；倍于非孕期）；倍于非孕期）； 宫颈上的受体水平稀少；宫颈上的受体水平稀少；宫颈上的受体水平稀少；宫颈上的受体水平稀少； 子宫肌肉对催产素敏感性子宫肌肉对催产素敏感性子宫肌肉对催产素敏感性子宫肌肉对催产素敏感性 宫颈口扩张宫颈口扩张宫颈口扩张宫颈口扩张n n1U=1000mUn n1ml=1516滴滴=0.005U=5mUn n5U/500ml
