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1、1 创伤救护 湘东医院湘东医院 彭成忠彭成忠2创伤救护n创伤现场救护创伤现场救护n创伤创伤止血止血技术技术n现场现场包扎包扎技术技术n开放伤的现场处理开放伤的现场处理n现场骨折现场骨折固定固定n创伤的创伤的搬运搬运护送护送n身体主要部位损伤的救护身体主要部位损伤的救护3 创伤现场救护n常常见见原原因因及及特特点点： 交交通通伤伤（高高能能创创伤伤），坠坠落落伤伤，机机械械伤伤（各各种种机机器器挤挤压压），锐锐器器伤伤（刀刀砍砍伤伤），跌跌伤伤，火器伤。火器伤。n主主要要类类型型：闭闭合合性性损损伤伤，开开放放性性损损伤伤，多多发发伤伤，复复合合伤伤n现场救护的现场救护的目的目的：n抢救延长病人
2、生命抢救延长病人生命 n减少出血，防止休克减少出血，防止休克n保护伤口保护伤口 n固定骨折固定骨折 n防止并发症防止并发症n快速转运快速转运 4创伤现场救护n现场救护原则：现场救护原则：n树立整体意识树立整体意识 n先抢救生命先抢救生命n有效止血有效止血 n优先头部、胸部、腹部，然后四肢优先头部、胸部、腹部，然后四肢 n先固定颈部，然后四肢先固定颈部，然后四肢 n操作平稳，防止加重损伤操作平稳，防止加重损伤 n注意个人防护注意个人防护n现现场场检检查查：伤伤者者平平卧卧，救救护护者者跪跪病病人人右右侧侧。 意意识识-呼呼吸吸循循环环-伤伤口口-头头部部-脊脊柱柱脊脊髓髓-胸胸部部-腹腹部部-骨
3、盆骨盆-四肢。四肢。5创伤现场救护1)了了解解致致伤伤因因素素（交交通通）2)呼救呼救1203)选择救护场地（就近）选择救护场地（就近）4)正确搬运脱离危险现场正确搬运脱离危险现场5)病人适合体位病人适合体位 6)判断伤情判断伤情7)心肺复苏心肺复苏 8)止血（大血管损伤）止血（大血管损伤）9)伤口包扎伤口包扎 10)四肢瘫痪，固定颈部四肢瘫痪，固定颈部11)固定四肢固定四肢 12)安全转运安全转运6抢救伤员的“三先三后”的原则：n1、对于窒息或呼吸、心跳停止不久的伤员、对于窒息或呼吸、心跳停止不久的伤员必须先复苏后搬运；必须先复苏后搬运；n2、对于出血的伤员，必须先止血后搬运，、对于出血的伤
4、员，必须先止血后搬运，n3、对于骨折的伤员，必须先临时固定后搬、对于骨折的伤员，必须先临时固定后搬运。运。7创伤止血技术 血血液液是是维维持持生生命命的的重重要要物物质质，一一个个成成年年人人的的血血液液约约占占体体重重8%，50公公斤斤的的体体重重的的人人约约有有4000毫毫升升血血液液。出出血血超超过过20%，会会出出现现明明显显症症状状。出出血血超超过过40%有有生生命命危危险险，急急性性创创伤伤性性大大出出血血是是伤后早期死亡的主要原因之一。伤后早期死亡的主要原因之一。8创伤止血技术失血量估计及症状。失血量估计及症状。n800ml（20%）面面色色口口唇唇苍苍白白，皮皮肤肤冷冷汗汗，手
5、手脚脚发发凉凉，呼呼吸吸急急促促，脉脉搏搏快快而而微微弱弱，轻轻度度休克休克。n1600ml（40%）大大脑脑供供血血不不足足，视视物物不不清清，口渴头晕、神志不清甚至昏迷口渴头晕、神志不清甚至昏迷 ，重度休克，重度休克。9创伤止血技术n出血的种类出血的种类 部位：皮下出血部位：皮下出血、外出血外出血、内出血内出血n出血的出血的血管来源血管来源n动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状）动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状） n静脉出血（暗红，缓慢，持续）静脉出血（暗红，缓慢，持续） n毛毛细细血血管管出出血血（鲜鲜红红，渗渗出出，无无明明显显的的喷喷血血点，常可自行凝固止血，不用结扎。点，常
6、可自行凝固止血，不用结扎。10创伤止血技术n止止血血的的目目的的：控控制制出出血血、保保存存有有效效血血容容量量、防防止休克挽救生命。止休克挽救生命。n外外出出血血的的止止血血方方法法（包包扎扎止止血血、加加压压包包扎扎止止血血法法、指指压压法法、加加垫垫屈屈肢肢止止血血、填填塞塞止止血血、止止血血带法）带法）n操操作作要要点点：个个人人防防护护；脱脱或或剪剪开开衣衣物物，显显露露伤伤口口；确确定定出出血血部部位位；判判断断用用哪哪种种方方法法；有有异异物物或或骨骨折折断断外外露露不不能能直直接接加加压压包包扎扎；不不要要去去除除血血液液浸浸透透的的敷敷料料，要要另另外外加加敷敷料料；抬抬高高
7、出出血血肢肢体体（高于心脏）。（高于心脏）。 11 创伤止血技术加压包扎止血法加压包扎止血法 （直接、间接）（直接、间接） 最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。毛细血管出血。加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿适用于上肢和小腿出血出血填塞法填塞法止血带止血法止血带止血法指压法指压法12创伤止血技术 (一一) 指压止血法指压止血法操作操作要点要点：压在伤口近心端的动脉压在伤口近心端的动脉力度适中，以伤口不出血为准力度适中，以伤口不出血为准压迫压迫10-15分钟，为短时急救止血分钟，为短时急救止血肢体要抬高。肢体要抬高。13颞浅动脉压迫止
8、血法颞浅动脉压迫止血法14颈总动脉颈总动脉压迫止血压迫止血法（方法，法（方法，气管外侧，气管外侧，胸锁乳突胸锁乳突肌前缘，肌前缘，将伤侧颈将伤侧颈总动脉压总动脉压迫于第五迫于第五颈椎上。颈椎上。15肱动脉压迫止肱动脉压迫止血法血法 上臂上臂16n手掌出血，手掌出血，用两拇指用两拇指分别压迫分别压迫腕部的桡腕部的桡动脉和尺动脉和尺动脉。动脉。17创伤止血技术止血带止血法止血带止血法 不到万不得已时不要使用止血带止血，不到万不得已时不要使用止血带止血，使用不当最严重的后果是患肢坏死，截使用不当最严重的后果是患肢坏死，截肢。肢。橡皮止血带橡皮止血带 布条止血带布条止血带气囊止血带气囊止血带(电脑控制
9、、手动）电脑控制、手动） 18 创伤止血技术19橡皮管（带）止血法20创伤止血技术21创伤止血技术 采用止血带止血注意事项采用止血带止血注意事项1.部位：上肢出血于上臂上部位：上肢出血于上臂上1/3处，下肢出血于处，下肢出血于大腿上段处结扎。大腿上段处结扎。2.止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。3.松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。4.上止血带要有明显标志上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以，不要用衣物遮盖，以妨碍观察，
10、用标签注明上止血带和松止血带的妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。时间。5. 止血带每隔止血带每隔60-90分钟放松一次，每次分钟放松一次，每次3-5分分钟钟。6.禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。22现场包扎技术 包扎的包扎的目的：目的：保护伤口，减少感染保护伤口，减少感染减少出血，预防休克减少出血，预防休克保护内脏和血管神经肌腱等重要结构保护内脏和血管神经肌腱等重要结构23现场包扎技术包扎材料包扎材料创口贴，纱布绷带创口贴，纱布绷带 ，弹力绷带、尼龙网套，弹力绷带、尼龙网套三角巾三角巾 其它临时代用品（毛巾、头巾、衣服等）其它临时代用品（毛巾、头巾、
11、衣服等）操作要点操作要点 自我防护；敞开衣服显露伤口；自我防护；敞开衣服显露伤口；不用水冲洗；不用水冲洗；不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲洗消不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲洗消毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外露的毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外露的骨折端直接加压包扎。骨折端直接加压包扎。动作要动作要轻轻、快快、部位、部位准准确、包扎确、包扎牢牢固，松紧适固，松紧适宜。宜。24现场包扎技术常用包扎法常用包扎法（一）绷带包扎法（一）绷带包扎法 环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大致相等的部位。）致相等的部位。） 螺旋形包扎法螺旋
12、形包扎法 螺旋形反折包扎法螺旋形反折包扎法 （肢体直径相差较多）（肢体直径相差较多）8字形包扎法字形包扎法 （手腕、踝关节）（手腕、踝关节）回反包扎法回反包扎法25 现场包扎技术26 现场包扎技术27 现场包扎技术28现场包扎技术使用绷带包扎法的注意事项使用绷带包扎法的注意事项缠绕方向：由内缠绕方向：由内-外、外、下下上上，开始和结束，开始和结束是要重复缠绕一圈以固定。是要重复缠绕一圈以固定。伤口上加盖敷料，伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带不要在伤口上应用弹力绷带。注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。循环为宜。不得遮盖手指或脚趾尖（
13、除非有损伤），以便不得遮盖手指或脚趾尖（除非有损伤），以便观察血液循环。观察血液循环。29现场包扎技术(二二) 三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾全巾、宽带、窄带三角巾全巾、宽带、窄带臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎、臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎、面部面具式包扎、面部面具式包扎、 眼部包扎、眼部包扎、 单側胸单側胸(背背)部包部包扎、扎、 双側胸双側胸(背背)部包扎、部包扎、 肩部燕尾巾包扎等。肩部燕尾巾包扎等。30开放伤的现场处理注意事项手手指指离离断断、肢肢体体离离断断：离离断断的的肢肢体体要要用用洁洁净净的的物物品品如如毛毛巾巾、手手帕帕等等包包好好，外外套套不不漏漏气气的的
14、塑塑料料带带或或玻玻璃璃瓶瓶；再再装装入入另另一一个个有有冰冰块块的的带带子子内内，不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。头头部部外外伤伤：若若耳耳、鼻鼻有有清清澈澈、粉粉红红色色、水水样样液液体体（脑脑脊脊液液）流流出出，说说明明有有颅颅底底骨骨折折，不不要要试试图堵塞耳道和鼻孔。图堵塞耳道和鼻孔。腹部内脏脱出，腹部内脏脱出，不要试图回纳不要试图回纳。伤伤口口有有异异物物（尖尖刀刀、钢钢筋筋、木木棍棍等等）不不要要轻轻易易去除去除，防止大出血。，防止大出血。31现场骨折固定骨折固定的骨折固定的目的目的：减少疼痛、减少出血和肿胀、：减少疼痛、减少出血和肿胀、避
15、免进一步损伤、便于搬动病人。避免进一步损伤、便于搬动病人。 骨折的种类骨折的种类闭合性骨折闭合性骨折 与外界不通（皮肤、肠道）与外界不通（皮肤、肠道）开放性骨折开放性骨折 与外界向通与外界向通骨折的程度骨折的程度完全性骨折完全性骨折 骨连续性完全中断骨连续性完全中断不完全性骨折不完全性骨折 颅骨裂纹、青枝骨折颅骨裂纹、青枝骨折嵌顿性骨折嵌顿性骨折32现场骨折固定n骨折的骨折的症状症状 疼痛、肿胀、疼痛、肿胀、 畸形、畸形、 功能障碍功能障碍 （骨皮质骨皮质外露外露）n 固定的材料固定的材料 颈托、夹板（充气夹板、热塑夹板，小夹板）、颈托、夹板（充气夹板、热塑夹板，小夹板）、石膏、树枝、木条、竹
16、竿、书本等）石膏、树枝、木条、竹竿、书本等）33现场骨折固定骨折固定的方法骨折固定的方法头部骨折头部骨折 无须固定无须固定34锁骨骨折锁骨骨折固定法固定法 8字固定法字固定法35肱骨骨肱骨骨折固定折固定法法36现场骨折固定前臂骨折固定法前臂骨折固定法 小腿骨折固定法小腿骨折固定法 大腿骨折固定法大腿骨折固定法 （双木版法，单木版法，（双木版法，单木版法，健肢固定法）健肢固定法）颈椎骨折的固定和临时颈托制作法颈椎骨折的固定和临时颈托制作法37现场骨折固定38 现场骨折固定1)骨折的急救原则和注意事项骨折的急救原则和注意事项2)注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，注意全身情况，有出血要先止血
17、，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。3)在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以把暴露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合性骨折也性骨折也不要试图复位，保持原状固定不要试图复位，保持原状固定。4)固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。39现场骨折固定5)固定、捆绑的松紧度要适宜
18、，四肢要将指固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷、趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷、麻木、肿胀、指甲青紫，说明固定太紧。麻木、肿胀、指甲青紫，说明固定太紧。6)6)夹夹板板和和皮皮肤肤之之间间要要有有软软的的衬衬垫垫，尤尤其其是是在在骨隆起的部位。骨隆起的部位。7)四肢骨折固定时，四肢骨折固定时，先固定骨折处的上端先固定骨折处的上端（近端），后固定骨折的下端（远端）。（近端），后固定骨折的下端（远端）。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。40创伤的搬运护送n目的目的：n使伤者脱离危险区（受伤区）尽快到现场救护处使伤者脱离危险区（受伤区
19、）尽快到现场救护处n尽快到医院接受专业治疗尽快到医院接受专业治疗n防止加重损伤防止加重损伤n最大限度地挽救生命。最大限度地挽救生命。n器材：器材： 担架，自制担架担架，自制担架41创伤的搬运护送n搬运原则：搬运原则：n观察现场，判断伤情观察现场，判断伤情n先救命先救命n止血包扎固定后搬运止血包扎固定后搬运n体位适宜体位适宜n动作轻巧动作轻巧n注意伤情变化，及时处理。注意伤情变化，及时处理。n搬运方法搬运方法 (一一) 徒手搬运法徒手搬运法42l扶行法扶行法清醒，无骨折，清醒，无骨折，能站立行走能站立行走43l抱持法抱持法 无骨折，儿无骨折，儿童体重轻的童体重轻的伤员伤员44n背负法背负法无肋骨
20、骨折，无大腿骨折无肋骨骨折，无大腿骨折n拖行法（毛毯拖行、腋拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行）下拖行、衣服拖行） 肩扛法肩扛法45创伤的搬运护送2 两人徒手搬运法两人徒手搬运法n双人拉车式双人拉车式 n两手椅托式两手椅托式 n四手椅托式四手椅托式 n双人扶腋法双人扶腋法46创伤的搬运护送n怀疑怀疑脊柱有骨折时的搬运方法脊柱有骨折时的搬运方法： 3人或人或4人用手分别托扶患者的肩、背、臀、人用手分别托扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平稳不折屈的状况下肢等部位，在保持脊柱平稳不折屈的状况下，动作一致，轻巧平稳的将患者移到硬板下，动作一致，轻巧平稳的将患者移到硬板担架上，如果有颈椎骨折
21、，还需要另一个人担架上，如果有颈椎骨折，还需要另一个人托拉头部。托拉头部。n 脊柱骨折搬动错误做法：脊柱骨折搬动错误做法： 二人分别抱头和脚、放在软担架上、没有他二人分别抱头和脚、放在软担架上、没有他人在场一人背负或抱起患者。人在场一人背负或抱起患者。47 创伤的搬运护送48创伤的搬运护送49常见骨折及处理方法50创伤的搬运护送 (二二) 担架搬运担架搬运 适用于适用于伤势较重伤势较重，不宜徒手搬不宜徒手搬运运，而且，而且转运距离较远转运距离较远的患者的患者n担架的种类：帆布折叠式担架，组合式担架担架的种类：帆布折叠式担架，组合式担架（铲式担架），自制担架（绳络担架，被服（铲式担架），自制担架
22、（绳络担架，被服担架，木板担架）担架，木板担架）51创伤的搬运护送52创伤的搬运护送 搬运伤者的注意事项搬运伤者的注意事项移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再搬运。搬运。伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化，切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化，随时准备心肺复苏。随时准备心肺复苏。上止血带的患者，要记录上止血带和放松止血上止血带的患者，要记录上止血带和放松止血带的时间。带的时间。53创
23、伤的搬运护送搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈椎骨折的患者除了身体固定外，还要有专人牵引固椎骨折的患者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。定头部，避免移动。用担架搬运患者，用担架搬运患者，一般头略高于脚一般头略高于脚，但休克患者则但休克患者则脚略高于头，行进时，患者的脚在前，头在后，以脚略高于头，行进时，患者的脚在前，头在后，以便于观察患者的情况便于观察患者的情况。有脑脊液耳漏、鼻漏，头部。有脑脊液耳漏、鼻漏，头部抬高抬高30度。昏迷患者头偏于一侧。度。昏迷患者头偏于一侧。用汽车运送时，床位要固定，防止颠簸、刹车时使用汽车运送时，床位要固定，防止颠簸、刹车时使患者再度受伤、疼痛。患者再度受伤、疼痛。54 Thank you!
