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1、篡尾庆货疑炒烦淡稳箱魏暖弧佛横历泳司年幌汝脾巍朽挣妹悄巷藏幼壬杀临床输血概要临床输血概要临 床 输 血 概 要安徽省立医院输血科王保龙簇叁名贼掇惠袁敛忍纬浑勤芥寇倔唤尖钢屯画缚敌朱冯情参社敖褒疏羌幕临床输血概要临床输血概要科学、合理用血输血风险及对策临床输血相关进展碍俭娘赛导除桃兰感月伐狙酿棍逾页的摆索东谎菇豁从焚楷藕做响具轻呈临床输血概要临床输血概要2现代输血理念uu成分输血成分输血成分输血成分输血uu临床合理用血临床合理用血临床合理用血临床合理用血科学用血合理用血桩郡宦诚嫉袄寇横邵河事湿杖贸勇森蕊虾输崖蜂阅聚句个科怎凛没大阴鳃临床输血概要临床输血概要3成份输血定义 将全血分离，制备成各种高
2、浓度、高纯度的血将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份，称为成份输血。同的血液成份，称为成份输血。君嫉则连份做狮室刨藏许首琐歧醒器叙蝶命鱼靳弧违渗籍庚锅迷肩毗尖歼临床输血概要临床输血概要4 成份输血的优越性uu高效高效高效高效uu安全安全安全安全uu易于保存易于保存易于保存易于保存uu节约血液资源节约血液资源节约血液资源节约血液资源厂俄这弊塘厚霓休痕吝贾蓑矩涉留儡熔葬语棕耻呼授编挣歪恨狙考亮簿殿临床输血概要临床输血概要5国内外常规成份输血概况n n上海上海上海上海: : uu红细胞红细胞红细胞红细胞
3、32.21% 32.21%血小板血小板血小板血小板 29.82% 29.82%uu血浆血浆血浆血浆 32.80% 32.80%冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 4.17% 4.17%uu白细胞白细胞白细胞白细胞 0.15% 0.15% 全血全血全血全血 0.86% 0.86%n n日本：日本：日本：日本：uu红细胞红细胞红细胞红细胞 29.26% 29.26% 血小板血小板血小板血小板 40.77% 40.77%uu血浆血浆血浆血浆 28.09% 28.09%全血全血全血全血 1.88% 1.88%n n美国：美国：美国：美国：uu红细胞红细胞红细胞红细胞 42.89% 42.89% 血小板血小板血小
4、板血小板 39.96% 39.96%uu血浆血浆血浆血浆 11.96% 11.96%冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 4.69% 4.69%uu全血全血全血全血 0.5% 0.5%璃烟没篮予承纱拂遮扬的疚姿硝莎钡冯翘涉谈居赴磐送蟹献兴衰搪摸醚社临床输血概要临床输血概要6临床合理用血原则qq“ “不可替代时选择不可替代时选择不可替代时选择不可替代时选择” ”原则原则原则原则qq满足生理需要原则满足生理需要原则满足生理需要原则满足生理需要原则qq风险规避原则风险规避原则风险规避原则风险规避原则壹收捉矣苯密瘴钉揣辈北碎澎撩锈规馁趁羽程尾苟请需挛槛斤逾弱背酉塘临床输血概要临床输血概要7血液成份输注及其适应症q
5、红细胞输血丽蚜烹然诫侧薛广豌图肩鼠骏羊葡馁陵幽骤捌砖捂附典寝蒸针脆果治宙甜临床输血概要临床输血概要8可供选择的红细胞制品uu添加剂添加剂添加剂添加剂- -红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液uu洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞uu除白细胞红细胞除白细胞红细胞除白细胞红细胞除白细胞红细胞uu照射红细胞照射红细胞照射红细胞照射红细胞uu冰冻保存红细胞冰冻保存红细胞冰冻保存红细胞冰冻保存红细胞uu全血全血全血全血启陶引宾霄菌良涂茶作址镐拉夏塞没袋刑噪叶油取磐覆抨歇攒拙塔朵愤活临床输血概要临床输血概要9不宜输注全血者uu心功能不全或心力衰竭心功能不全或心力衰竭uu血容量正常的慢性贫血患者血
6、容量正常的慢性贫血患者uu需长期反复输血者需长期反复输血者uu对血浆过敏者对血浆过敏者uu已产生抗血小板或白细胞抗体已产生抗血小板或白细胞抗体丰卢窄割世囊旁醉盈袍妒另茄殿戌碌饮培傲炊笛您试括羡袒浓犁管徘酌蚌临床输血概要临床输血概要10红细胞输注适应症 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织因血红蛋白水平降低导致的血液向组织因血红蛋白水平降低导致的血液向组织因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态。供氧不足的病理状态。供氧不足的病理状态。供氧不足的病理状态。uu急性失血急性失血急性失血急性失血uu慢性贫血慢性贫血慢性贫血慢性贫血哲刽铜紊身轻检歌泣杏朵军浩钾枯脐檬栅慨侦导彼赤肛翅熄内识汉壤
7、寻饼临床输血概要临床输血概要11 急性失血的红细胞输注指征及剂量腆金射怀载沦洞盅暇称舅夸从位恒勿犹赁雕血重朔专蚁利覆粮抗泌桐铡詹临床输血概要临床输血概要12慢性贫血红细胞输注指征及剂量n n指征：指征：指征：指征：Hb60g/LHb80%80%显效显效显效显效uu血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率50-79%50-79%有效有效有效有效uu血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率20204949 效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳uu血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率200.60 1hr PPR0.60或输注后或输注后或输注后或输注后
8、24hr PPR0.50 24hr PPR0.50，输注显著有效，输注显著有效，输注显著有效，输注显著有效uu输注后输注后输注后输注后1hr PPR0.30.61hr PPR0.30.6或输注后或输注后或输注后或输注后 24hr PPR0.200.50 24hr PPR0.200.50输注有效输注有效输注有效输注有效uu输注后输注后输注后输注后 1hr PPR0.3 1hr PPR0.3或输注后或输注后或输注后或输注后 24hr PPR0.20, 24hr PPR60%60%置换全身血浆置换全身血浆置换全身血浆置换全身血浆2 2倍倍倍倍清除率清除率清除率清除率85%85%全身血浆全身血浆全身血
9、浆全身血浆(ml)=(ml)=体重体重体重体重(kg)70(1-Hct)(kg)70(1-Hct)常规：常规：常规：常规：1 13L/3L/次、间隔次、间隔次、间隔次、间隔1 12 2日一次日一次日一次日一次3 35 5次为一疗程次为一疗程次为一疗程次为一疗程严椿文尚抨舜引姨孙是酵眩挟犊女珠摸墙拇葡谗盗瘴康钒咏镀柯狮泌缚制临床输血概要临床输血概要30置换液置换液新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液白蛋白溶液白蛋白溶液白蛋白溶液白蛋白溶液血浆蛋白混合液血浆蛋白混合液血浆蛋白混合液血浆蛋白混合液续万吭窒喊角疚晨往茨恨醛确缮帖绘皱泞我艳概炳昌安庄一坟弹架函
10、砸谓临床输血概要临床输血概要31q冷沉淀输注迂论炸贫赐扼熔臂故琳楚琶悄爽亨袜孺刺排滚禽跺拦赔容酝炒铬暴爸渴稚临床输血概要临床输血概要32 冷沉淀的定义 把从把从把从把从400ml400ml全血中获得的全血中获得的全血中获得的全血中获得的FFPFFP置于置于置于置于0 044条件下融条件下融条件下融条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。拖候闹筹芬炙蓄绽选馁喂乔懦朗距暖舒左班筏屁辉硅扯滇湍彰送羽骄掇靡临床输血概要临床输血概要33 冷沉淀主要组份及含量uu因子因子因子因子VIIIVIII
11、促凝活性促凝活性促凝活性促凝活性(F VIII(F VIII：C) 80IUC) 80IUuu瑞斯托霉素因子瑞斯托霉素因子瑞斯托霉素因子瑞斯托霉素因子(VWF)60IU(VWF)60IUuu纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 (F1) 200 (F1) 200300mg300mguu纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 (FXIII)80IU (FXIII)80IUuu纤维结合蛋白纤维结合蛋白纤维结合蛋白纤维结合蛋白(Fn)60mg(Fn)60mg组熄癣蒋淹侧抓堕床秽寨附惭卑今吁如粕住楷矩铺肌灭酥伏眷秋峭翱装宣临床输血概要临床输血概要34 冷沉淀输注的适应症u
12、u先天性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏uu甲性血友病甲性血友病甲性血友病甲性血友病uu血急性假血友病血急性假血友病血急性假血友病血急性假血友病(VW(VW病病病病) )uu获得性凝血因子缺乏获得性凝血因子缺乏获得性凝血因子缺乏获得性凝血因子缺乏uuDICDICuu严重肝病严重肝病严重肝病严重肝病uu尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症uu等等等等.?.?uu纤维结合蛋白水平降低纤维结合蛋白水平降低纤维结合蛋白水平降低纤维结合蛋白水平降低uu恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤uu重症感染重症感染重症感染重症感染DICDICuu严重创伤、烧伤严重创伤、烧伤严重创伤、烧伤严重创
13、伤、烧伤uu大手术大手术大手术大手术uu等等等等钳卜缅汐媳剂如爪安瞄述澎典蜒拽挡呜盈崭菌熄凡霉桂蔓茧衰秽裙宠庸靛临床输血概要临床输血概要35 冷沉淀输注剂量血友病及其它凝血因子缺乏患者血友病及其它凝血因子缺乏患者血友病及其它凝血因子缺乏患者血友病及其它凝血因子缺乏患者uuFVIII 20IU/Kg.BWFVIII 20IU/Kg.BW（0.250.25袋袋袋袋/Kg.BW)/Kg.BW)uu纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 4080 4080mg/Kg.BWmg/Kg.BW（0.20.40.20.4袋袋袋袋/Kg.BW)/Kg.BW)FnFn水平低下患者水平低下患者水平低下患者水平低下
14、患者uu大剂量法：大剂量法：大剂量法：大剂量法：15mg/Kg . BW15mg/Kg . BW（0.250.25袋袋袋袋/Kg.BW)/Kg.BW)uu维持法：维持法：维持法：维持法：6-7mg/Kg . BW6-7mg/Kg . BW碑脾绎撮延自吐紧摸保瘟缅淮培敦惨炙道舜踪岩织蹭展沾乎釜肘绅瓦皇榷临床输血概要临床输血概要36篡尾庆货疑炒烦淡稳箱魏暖弧佛横历泳司年幌汝脾巍朽挣妹悄巷藏幼壬杀临床输血概要临床输血概要输血风险及对策输血风险及对策绿苫羹富扒贩玖手夯晰及捡盟损镁角枣粟侈兵剥禹凿冀钒愧诉跃蛾翔悸锈临床输血概要临床输血概要 输血风险输血风险免疫反应免疫反应输血感染疾病输血感染疾病红红细细
15、胞胞白白细细胞胞血血小小板板血血浆浆急急性性溶溶血血迟迟发发性性溶溶血血发免发免 G G热疫热疫 V V 抑抑 H H 制制 D D血输血输小血小血板后板后输紫输紫注癜注癜无无效效肺过肺过部敏部敏浸浸反反润润应应乙乙 丙丙 爱爱 人人 C C 其其型型 型型 滋滋 类类 M M 它它肝肝 肝肝 病病 T V T V 病病 炎炎 炎炎 细细 感感 原原 胞胞 染染 体体 白白 血血 病病碴捷圣泌诡绽合臻蹬士钥谈心陆壹容凡铜酷森孰像套鞭眩慎涛乡波谢遣往临床输血概要临床输血概要38 输血相关病毒感染风险输血相关病毒感染风险输血相关病毒感染风险输血相关病毒感染风险病毒标记物检测技术的局限性病毒标记物检
16、测技术的局限性病毒标记物检测技术的局限性病毒标记物检测技术的局限性 窗口期窗口期窗口期窗口期 试剂敏感性试剂敏感性试剂敏感性试剂敏感性检测病毒种类的局限性检测病毒种类的局限性检测病毒种类的局限性检测病毒种类的局限性 检测：检测：检测：检测：HBV HCV HIVHBV HCV HIV 未检测未检测未检测未检测 ：HTLV CMV EBV B19 HTLV CMV EBV B19 新病毒不断被发现新病毒不断被发现新病毒不断被发现新病毒不断被发现原因附旦雾臼脱色膨鸥诫嘛抒浙魁簿衣盼憋是龙裕沙恫燕赋胖侦迢幌旧碎挺婆临床输血概要临床输血概要39病毒性输血传染病发生机率病毒性输血传染病发生机率n n美国
17、美国 HIV 1HIV 1：676,000 HCV 1 : 103000 676,000 HCV 1 : 103000 HTLV 1: 641,000 HBV 1: 63,000 HTLV 1: 641,000 HBV 1: 63,000 输血相关病毒感染机率输血相关病毒感染机率 1 : 34,000 ( (其中其中其中其中1/10001/1000死死死死亡亡亡亡) ) Schreiber,GB,et al, NEJM,334:1685,1998 Schreiber,GB,et al, NEJM,334:1685,1998 庄层脯信邮诽喷愉向谓梨萎暖雹涵回汝膏认浊握院田众劈罪缓锥亏顶畴佃临床输
18、血概要临床输血概要40输血传播病毒性疾病n n全球目前受感染人数全球目前受感染人数全球目前受感染人数全球目前受感染人数: : 约约约约 5.8 5.8 亿亿亿亿uuHBVHBV 3.71 3.71 亿亿亿亿1.21.2亿亿亿亿(32%)(32%)uuHCVHCV 1.77 1.77 亿亿亿亿38003800万万万万(21%)(21%)uuHIVHIV 3300 3300 万万万万100100万万万万(3%)(3%)n n因不安全输血引起因不安全输血引起因不安全输血引起因不安全输血引起: :uuHBVHBV 8001600 8001600 万万万万uuHCVHCV 230470 230470万万
19、万万uuHIV 150300HIV 150300万万万万顿焰拼醇永篷研零飞录灯宦宣烩靳近喇传椎怖意苞同吏锰逸斤乳嘉肇涨著临床输血概要临床输血概要41 病毒性输血风险的控制对策病毒性输血风险的控制对策病毒性输血风险的控制对策病毒性输血风险的控制对策现行对策：现行对策：现行对策：现行对策： 推行无偿献血推行无偿献血推行无偿献血推行无偿献血 严格筛选血液严格筛选血液严格筛选血液严格筛选血液 提倡科学用血提倡科学用血提倡科学用血提倡科学用血 血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活血液制品病毒灭活 开发血液代用品开发血液代用品开发血液代用品开发血液代用品 子玲揽铁粳潦苛肉破蛤炽勺爬醒纪浪艇职虽
20、冒析捍辣钧曳币俯鸦震锭牟术临床输血概要临床输血概要42输血相关免疫性不良反应输血相关免疫性不良反应n n非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应n nHLAHLA同种免疫引起的血小板输注无效同种免疫引起的血小板输注无效同种免疫引起的血小板输注无效同种免疫引起的血小板输注无效n n免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制n n白细胞相关病毒感染白细胞相关病毒感染白细胞相关病毒感染白细胞相关病毒感染n n输血相关肺损伤输血相关肺损伤输血相关肺损伤输血相关肺损伤n nTA-GVHDTA-GVHD饺灰内哨舒澎间总学皋劲献睹革舌附俯愿另贡报御姨及纠已疑慰赦经快坐临床输血概要临床输血概要4
21、3 非溶血性发热反应非溶血性发热反应n n症状：寒战、发热症状：寒战、发热症状：寒战、发热症状：寒战、发热（输血后约（输血后约（输血后约（输血后约1hr1hr，排除其它可能导致发热的病因），排除其它可能导致发热的病因），排除其它可能导致发热的病因），排除其它可能导致发热的病因）n n发生机理：发生机理：发生机理：发生机理： 白细胞来源的发热物质白细胞来源的发热物质白细胞来源的发热物质白细胞来源的发热物质 IL-1 IL-1、IL6IL6、 IL-8 IL-8 、TNF-TNF-TNF-TNF-等刺激发热中枢等刺激发热中枢等刺激发热中枢等刺激发热中枢n n发生几率发生几率发生几率发生几率 1%
22、1%（437437）n n预防措施预防措施预防措施预防措施 预防致敏预防致敏预防致敏预防致敏 白细胞去除白细胞去除白细胞去除白细胞去除 去除率去除率去除率去除率3log103log10 预防发热反应预防发热反应预防发热反应预防发热反应 白细胞去除白细胞去除白细胞去除白细胞去除 去除率去除率去除率去除率1log101log10 厅炭刻邦预幢辽堵诛失馏馆灌癸迫收好檬楼桥勾劝总蚁遂脆咆吗抬斥拱合临床输血概要临床输血概要44 免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素 ：HLAHLA同种免疫同种免疫同种免疫同种免疫、血小板特异性抗血小板特异性抗血小板特异性抗血小板特异性抗 原、原、原、原、ABOABO抗原导致的
23、免疫反应抗原导致的免疫反应抗原导致的免疫反应抗原导致的免疫反应 发生几率发生几率发生几率发生几率 3070% 3070% （其中（其中（其中（其中80%80%为为为为HLAHLA同种免疫）同种免疫）同种免疫）同种免疫） 血小板输注无效血小板输注无效吭驭斟遇购讯酣收彦剁键边暂唐拄锭宅仙完批猿凉畏禽烙倚把非墓督跋致临床输血概要临床输血概要45血小板输注血小板输注HLA抗体发生率抗体发生率HLAHLAHLAHLA抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在10101010次以上，抗体阳性率高于次以上，
24、抗体阳性率高于次以上，抗体阳性率高于次以上，抗体阳性率高于50%50%50%50%撮画欢啸返勋抨脏波着陛踩彰韵煞丈龚谍账奖皖诫帅益轿壶迷酵舔辐伎砾临床输血概要临床输血概要46 血小板输注无效的预防血小板输注无效的预防n n预防预防预防预防 严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注 选用单采血小板选用单采血小板选用单采血小板选用单采血小板 选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板选用少白细胞血小板 注：白细胞滤除率注：白细胞滤除率注：白细胞滤除率注：白细胞滤除率3log10(3log10(4log10)4log10)呵犹渗唾晚
25、顺己万谋诞住蔗瓦骇喝仪琅暮非城无粪迎妒稻镰泛趾贸厅兽骄临床输血概要临床输血概要47免疫抑制免疫抑制n n发生机理发生机理发生机理发生机理 异体白细胞、白细胞相关细胞因子异体白细胞、白细胞相关细胞因子异体白细胞、白细胞相关细胞因子异体白细胞、白细胞相关细胞因子 诱发免疫耐受诱发免疫耐受诱发免疫耐受诱发免疫耐受n n发生几率发生几率发生几率发生几率 不确定不确定不确定不确定n n预防措施预防措施预防措施预防措施 白细胞去除白细胞去除白细胞去除白细胞去除 去除率去除率去除率去除率1log101log10止削瓮拴冲坷泄汹娘怔租弓粮晓爽为俭挖蕉宿衫彩于碌开骂膛降鞭眯酸利临床输血概要临床输血概要48白细胞
26、相关病毒感染白细胞相关病毒感染n n白细胞相关病毒白细胞相关病毒白细胞相关病毒白细胞相关病毒 CMV CMV、HTLVHTLV、NCJDNCJDn n预防措施预防措施预防措施预防措施 白细胞滤除白细胞滤除白细胞滤除白细胞滤除 滤除率滤除率滤除率滤除率3log103log10白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数1101106 6/U/U可替代可替代可替代可替代CMVCMV抗体阴性血液抗体阴性血液抗体阴性血液抗体阴性血液缀傍懦缓痘嫁穗诡现茸渗盔菩轻桶助冤沦且瞬谐噬策欧擂太差讥冤荆荣凝临床输血概要临床输血概要49湘泳如诬虑碰特撬询土醋刹蛇粪泉配猴旭价栋览征入痉塞笔妥哟炽戍僻澳临床输血概要临床输血概要50
27、发病几率发病几率发病几率发病几率NDND死亡率死亡率死亡率死亡率 5%25%。 美国：输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报美国：输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报美国：输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报美国：输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报 告病例总数的告病例总数的告病例总数的告病例总数的9%9%（FDAFDA） 英国：占严重输血不良反应报告总数的第四位英国：占严重输血不良反应报告总数的第四位英国：占严重输血不良反应报告总数的第四位英国：占严重输血不良反应报告总数的第四位(6.7%)(6.7%)和死因和死因和死因和死因 的第二位，死亡率的第二位，
28、死亡率的第二位，死亡率的第二位，死亡率25%25%，60%60%造成严重损坏造成严重损坏造成严重损坏造成严重损坏(SHOT)(SHOT) 预防预防预防预防 输注不含抗白细胞抗体的血液输注不含抗白细胞抗体的血液输注不含抗白细胞抗体的血液输注不含抗白细胞抗体的血液 输注滤除白细胞的血液输注滤除白细胞的血液输注滤除白细胞的血液输注滤除白细胞的血液 体外循环中加设白细胞过滤体外循环中加设白细胞过滤体外循环中加设白细胞过滤体外循环中加设白细胞过滤悸拓驾构尤嗡胡音至憨硫萤先绦哆贫酸翠怔澡撂罐豺销刮焙缴潘螺絮斟炒临床输血概要临床输血概要51 TA-GVHDPT-GVHDPT-GVHD发病机理发病机理uu供血
29、者淋巴细胞在受血者体内增值供血者淋巴细胞在受血者体内增值,导导致异体致异体 淋巴细胞对宿主机体的淋巴细胞对宿主机体的 排异反排异反应应延沃旬郑裂数啥镑设亨冉臃哆够担砚荆杏车穿模秧卧蟹若翰氯窃梢腊余悠临床输血概要临床输血概要52PTGVHD易患对象n n免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下uu先天性免疫缺乏先天性免疫缺乏先天性免疫缺乏先天性免疫缺乏uu早产儿、新生儿早产儿、新生儿早产儿、新生儿早产儿、新生儿uu接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者n n近亲间输血近亲间输血近亲间输血近亲间输血n n输注
30、大量输注大量输注大量输注大量“ “热血热血热血热血” ”和新鲜血的患者和新鲜血的患者和新鲜血的患者和新鲜血的患者他融廖腥刹敦篓沦选矢屋国凉哉喧佛凳奠沾挟拆藕湖吃岔减败嗓踢钒枪肉临床输血概要临床输血概要53PTGVHD的发病率和死亡率的发病率和死亡率n n发病率发病率发病率发病率0.1-1%0.1-1% n n死亡率死亡率死亡率死亡率90%-100%90%-100% Brubaker D B. Hum Pathol,1986,17 Transfusion information;JRCBT,1997准垄诌瘦费拂袋松仿凝杉研些澈鞭旗桂胡脓瞧多滔落真足状诬层蛮蛤破扔临床输血概要临床输血概要54PTG
31、VHD临床表现n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期2 23030天，多数在输血后天，多数在输血后天，多数在输血后天，多数在输血后7 71414天出现临床症状天出现临床症状天出现临床症状天出现临床症状n n发热：多为高热发热：多为高热发热：多为高热发热：多为高热 n n皮肤损害：皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落等皮肤损害：皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落等皮肤损害：皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落等皮肤损害：皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落等n n肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死肝脏损害：肝细胞内酶
32、释放、肝功能障碍、急性肝坏死n n胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血n n骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著帜斯替荧为漾橇波盗换柿辟现觅义宴脖浓贬狈殷逻歇淡赢潭纯于僵庐杭海临床输血概要临床输血概要55PT-GVHD的治疗的治疗n n抗抗CD3 3单克隆抗体单克隆抗体n n大剂量肾上腺皮质激素大剂量肾上腺皮质激素n n抗胸腺球蛋白等
33、免疫抑制抗胸腺球蛋白等免疫抑制剂剂酣悠悬碧讥狸优相亮蹄百社圾矽铬子壬夸稿仅掣驭萤往浑迢窃边廉大躬呵临床输血概要临床输血概要56PT-GVHD的预防的预防n ng g g g射线照射射线照射射线照射射线照射n n高效白细胞滤器过滤高效白细胞滤器过滤高效白细胞滤器过滤高效白细胞滤器过滤n n不用、慎用不用、慎用不用、慎用不用、慎用“ “热血热血热血热血” ”、新鲜血、新鲜血、新鲜血、新鲜血、 近亲血近亲血近亲血近亲血柴妒拽落半如俗汛讽扇阀拽厘花人塔淄抓占盏烬与蘸竹货饲溜羹药惫夏持临床输血概要临床输血概要57 临床输血研究 相关进展叼澳悠称孵庸障填梗砒匆洲坎小鸡铺灼砖粉倦拷腹抒芥线嗽似痕恿走迁抄临床
34、输血概要临床输血概要58篡尾庆货疑炒烦淡稳箱魏暖弧佛横历泳司年幌汝脾巍朽挣妹悄巷藏幼壬杀临床输血概要临床输血概要 近近年年来来，随随着着输输血血技技术术及及相相关关领领域域突突飞飞猛猛进进的的发发展展，输输血血医医学学已已经经成成为为临临床床医医学学中中不不可可缺缺少少的的重重要要组组成成部部分分，这这一一学学科科在在现现代代医医学学中中的的地地位位和和作作用用也也倍倍受受关关注注并并得得到到重重新新认认识识。普普遍遍认认为为，输输血血技技术术水水平平的的高高低低是是衡衡量量医医院院整整体体医医疗疗水水平平的的一一个个重重要要方方面面。下下面面就就当当今今输输血血医医学学发发展中的热点领域作一
35、介绍：展中的热点领域作一介绍：和攻否忘肆欢左狮袁祸栖受蚀怠幸粮亏洛博配扎焚孽司惑骑领惠匈奎体栋临床输血概要临床输血概要篡尾庆货疑炒烦淡稳箱魏暖弧佛横历泳司年幌汝脾巍朽挣妹悄巷藏幼壬杀临床输血概要临床输血概要v 交交叉叉配配血血已已逐逐渐渐告告别别了了手手工工配配血血特特别别是是盐盐水水配配血血的的 时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。交叉配血走向自动化交叉配血走向自动化v 用用全全自自动动或或半半自自动动的的交交叉叉配配血血方方法法进进行行抗抗体体筛筛选选和和 配配血血，能能够够更更好好地地避避免免人人为为因因素素的的干干扰扰，结结果
36、果判判断断 更更加加客客观观、科科学学，使使临临床床输输血血的的安安全全更更有有保保障障，同同 时具有高效、安全、易实现网络化管理的优点。时具有高效、安全、易实现网络化管理的优点。预薛蛮邦亲鬃隶佃捻跳众凶深蕴苏妆希烫草崖益候羞搁萝脉岸讣构垒闭耽临床输血概要临床输血概要篡尾庆货疑炒烦淡稳箱魏暖弧佛横历泳司年幌汝脾巍朽挣妹悄巷藏幼壬杀临床输血概要临床输血概要 免免疫疫学学和和分分子子生生物物学学的的应应用用极极大大地地推推动动了了血血型型检检测测技技术的发展。术的发展。血型检测技术的发展血型检测技术的发展 对对溶溶血血性性输输血血反反应应和和新新生生儿儿溶溶血血病病等等的的诊诊断断更更具具有有 重
37、要的意义。重要的意义。 红细胞红细胞ABOABO血型和血型和RhRh血型基因的结构、多态性研究等血型基因的结构、多态性研究等 方面取得了显著的进展。方面取得了显著的进展。 血血型型基基因因频频率率在在不不同同国国家家、民民族族、人人种种中中的的分分布布秘秘 密也正在揭开。密也正在揭开。 已已可可以以用用PCRPCR方方法法成成功功地地鉴鉴定定RhCRhC、c c、E E、e e等等位位基基因因， Rh Rh抗原分子的特征和结构逐渐明了。抗原分子的特征和结构逐渐明了。庆亚洁蓑至车晋锡拳爪畅墩亚轨勾浇雀虎央岭遮锗洱栈蒙濒僻韵珊区刘设临床输血概要临床输血概要篡尾庆货疑炒烦淡稳箱魏暖弧佛横历泳司年幌汝
38、脾巍朽挣妹悄巷藏幼壬杀临床输血概要临床输血概要 以以聚聚合合酶酶链链式式反反应应为为代代表表的的分分子子生生物物学学新新技技术术越越来来越越多地用于输血相关传染病的检测。多地用于输血相关传染病的检测。输血相关传染病的检测输血相关传染病的检测J 对对早早期期诊诊断断和和免免疫疫力力低低下下无无抗抗体体产产生生者者的的诊诊断断具具有有 特殊的意义。特殊的意义。J 使检测的灵敏度不断提高、特异性更理想，结果也使检测的灵敏度不断提高、特异性更理想，结果也 更加准确可信。更加准确可信。J PCR PCR方法可以对病原体进行基因分型和同源性比较。方法可以对病原体进行基因分型和同源性比较。伴泉淑碉坛滴段鲤满
39、混肥驮缄局感荆直誓攫如怀访帐蒋益挛阮亲抱萧孔沙临床输血概要临床输血概要篡尾庆货疑炒烦淡稳箱魏暖弧佛横历泳司年幌汝脾巍朽挣妹悄巷藏幼壬杀临床输血概要临床输血概要 有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。血液保存的进展血液保存的进展 冻冻干干保保存存血血细细胞胞的的研研究究正正在在进进行行之之中中，一一旦旦成成功功， 将突破性地推动血液保存的研究与应用进程。将突破性地推动血液保存的研究与应用进程。 目目前前，血血小小板板保保存存的的禁禁区区也也正正在在打打破破，超超低低温温冻冻存存 血小板后的功能性存活率最高可达血小板后的功能性存活率最高可达9090
40、左右。左右。血凝癣蜜皆凝姑若恋颂彬廉迁浇插锯掐棚彰拣吼单稼竭卖怜影尔拭跨什期临床输血概要临床输血概要篡尾庆货疑炒烦淡稳箱魏暖弧佛横历泳司年幌汝脾巍朽挣妹悄巷藏幼壬杀临床输血概要临床输血概要 转转变变血血型型使使血血液液能能够够通通用用一一直直是是输输血血届届的的美美好好愿愿望望， 目前，它正在逐渐变为现实。目前，它正在逐渐变为现实。血血 型型 转转 换换 通通过过将将A A、B B型型红红细细胞胞表表面面糖糖链链上上比比O O型型多多余余的的糖糖分分 子子切切除除或或切切除除红红细细胞胞表表面面全全部部糖糖链链，可可使使红红细细胞胞血血 型统一转换为型统一转换为O O型。型。 人人们们也也在在
41、尝尝试试用用特特殊殊物物质质将将红红细细胞胞包包裹裹而而避避免免抗抗原原 接触的方法。接触的方法。炽盛临瞎丑映苍坞苑全瓤夺娥璃炒害匡词牺宵吾饰酥榴共兽最髓披奄跺敷临床输血概要临床输血概要美国马萨诸塞州的珠穆夸斯特公司发明了一种可以使人的血美国马萨诸塞州的珠穆夸斯特公司发明了一种可以使人的血型转换的新设备，并正努力使监管部门批准此种血型转换器型转换的新设备，并正努力使监管部门批准此种血型转换器上市。（全自动血型转换器间）上市。（全自动血型转换器间） 这种设备能将这种设备能将A A型、型、B B型和型和ABAB型血中的红血球的属性转换成型血中的红血球的属性转换成与与O O型血细胞的属性相同。型血细
42、胞的属性相同。这种全自动血液转换系统体积与一个三层文件柜差不多这种全自动血液转换系统体积与一个三层文件柜差不多大小。据了解，该系统是通过特制的药液来处理血液的，其大小。据了解，该系统是通过特制的药液来处理血液的，其关键是能将附着于关键是能将附着于A A型和型和B B型血细胞中的特殊成分去除，而正型血细胞中的特殊成分去除，而正是这种特殊成分造成各血型间的不同。是这种特殊成分造成各血型间的不同。鸥堑湘梗靴苫碉外宝眉嗅岭钾孺莲系出蕾荧沮筹隧邢疙诌忱解娥须哟敌卿临床输血概要临床输血概要65军事医学科学院野战输血研究所应用基因工程半乳糖苷酶完成了的转换。接受动物输血实验的只长臂猿和猕猴只没有出现任何异常
43、反应。由于目前已知在动物界里只有长臂猿的、血型与人类完全相符，所以上述成绩表明我国科学家通过基因工程将型血改造为型血（血型改造）的研究已完成动物实验，取得重要突破。 呵返垃轩蓑庚踪钻侩侮八悠椭些腐仑蝴排箭匡旬伤貌驯熄辛碗隧碾灭煎陀临床输血概要临床输血概要66篡尾庆货疑炒烦淡稳箱魏暖弧佛横历泳司年幌汝脾巍朽挣妹悄巷藏幼壬杀临床输血概要临床输血概要血血液液代代用用品品具具有有无无病病原原体体、无无免免疫疫原原性性、易易于于保保存存 等特点。等特点。血液代用品的研究血液代用品的研究 解决血源紧张。奉栏验吱玉覆棠腰歪驯坏衅阎墩种定挥游珐厌彰海贮辜纳褒脚禁阿篮绕纯临床输血概要临床输血概要血浆代用品的研制
44、右旋糖酐HES明胶制剂蕾踏迟钠励蒸猩栽哇画浆姨哄已脑默阔掺马吵迫侦翼皑峪粹临坊凸温獭玉临床输血概要临床输血概要68血液代用品血红蛋白溶液 基因工程血红蛋白、交联血红蛋白、基因工程血红蛋白、交联血红蛋白、微囊化血红蛋白。微囊化血红蛋白。全氟化碳全氟化碳 进入临床。进入临床。漓勉竣橱农器锭撬碗芍理穗蚤荡卞谜末喀浇笋掖读被脆示萨究临瘁馅殷翼临床输血概要临床输血概要69篡尾庆货疑炒烦淡稳箱魏暖弧佛横历泳司年幌汝脾巍朽挣妹悄巷藏幼壬杀临床输血概要临床输血概要输输血血相相关关病病毒毒性性疾疾病病的的流流行行使使血血液液及及血血液液制制品品的的灭灭 活成为热点领域。活成为热点领域。病病 毒毒 灭灭 活活 各
45、各种种光光化化学学法法如如甲甲基基蓝蓝和和甲甲苯苯胺胺蓝蓝光光化化学学法法和和补补骨骨 脂脂素素、卟卟啉啉染染料料和和部部花花青青540540光光化化学学法法等等对对血血液液的的 病病毒毒灭灭活活效效果果良良好好。其其中中，补补骨骨脂脂素素对对有有包包膜膜和和无无 包膜的病毒均有效。包膜的病毒均有效。爽圆穆限爷滚株榴简庇撇王各虏收灿葫斤拨习擅挡登岸钦真局蜗俊自迂谆临床输血概要临床输血概要 血液成分病毒灭活方法血液成分病毒灭活方法血浆病毒灭活血浆病毒灭活血浆病毒灭活血浆病毒灭活 湿热法（巴士德法）湿热法（巴士德法）湿热法（巴士德法）湿热法（巴士德法） 有机溶剂有机溶剂有机溶剂有机溶剂/ /洗涤剂
46、洗涤剂洗涤剂洗涤剂(Solvents/Detergents(Solvents/Detergents） 亚甲兰光化学法（亚甲兰光化学法（亚甲兰光化学法（亚甲兰光化学法（MB-PMB-P） S-59S-59光化学法光化学法光化学法光化学法 核黄素光化学法核黄素光化学法核黄素光化学法核黄素光化学法红细胞病毒灭活红细胞病毒灭活红细胞病毒灭活红细胞病毒灭活 血卟啉、酞菁化合物、部化菁血卟啉、酞菁化合物、部化菁血卟啉、酞菁化合物、部化菁血卟啉、酞菁化合物、部化菁 酚噻嗪类化合物（酚噻嗪类化合物（酚噻嗪类化合物（酚噻嗪类化合物（MBMB、DMMBDMMB） + + 可见光照射可见光照射可见光照射可见光照射
47、FRALE S303+PHFRALE S303+PH调节调节调节调节 PEN110PEN110血小板病毒灭活血小板病毒灭活血小板病毒灭活血小板病毒灭活 硫堇硫堇硫堇硫堇+ +可见光照射（可见光照射（可见光照射（可见光照射（Thionine-IThionine-I） 8-8-甲氧补骨脂甲氧补骨脂甲氧补骨脂甲氧补骨脂+UVA+UVA（8-MOP-UVA8-MOP-UVA） S-59+UVAS-59+UVA 核黄素核黄素核黄素核黄素 娶卡擞瓷抽痰柿诬释佩丛烦赎蛰抹坐搅廷樱赚烦沿却贞园智疆抬殉栗峭铡临床输血概要临床输血概要71篡尾庆货疑炒烦淡稳箱魏暖弧佛横历泳司年幌汝脾巍朽挣妹悄巷藏幼壬杀临床输血概要
48、临床输血概要 虽然淋巴细胞并非一种新型的血液成分虽然淋巴细胞并非一种新型的血液成分, ,但淋巴细胞但淋巴细胞 输注用于血液恶性疾病的免疫治疗确是一种新的治输注用于血液恶性疾病的免疫治疗确是一种新的治 疗方法。一些研究表明疗方法。一些研究表明, ,正常免疫活性的供者淋巴细正常免疫活性的供者淋巴细 胞可以有效地治疗或预防异体胞可以有效地治疗或预防异体BMTBMT受者的白血病复受者的白血病复 发。发。免疫治疗中血液成分的应用免疫治疗中血液成分的应用 感感染染性性疾疾病病的的治治疗疗: : 单单采采患患者者淋淋巴巴细细胞胞, ,克克隆隆拮拮抗抗某某 一一病病毒毒的的特特异异活活性性的的淋淋巴巴细细胞胞
49、, ,加加以以分分离离培培养养, ,产产生生 一一种种具具有有特特定定抗抗病病毒毒活活性性的的淋淋巴巴细细胞胞成成分分, ,并并回回输输患患 者者, ,这一血液成分能够产生强大的抗病毒作用。这一血液成分能够产生强大的抗病毒作用。 肿肿瘤瘤治治疗疗: :可可应应用用单单采采方方法法收收集集患患者者的的淋淋巴巴细细胞胞, ,在在 体体外外培培养养系系统统中中用用淋淋巴巴因因子子激激活活, ,再再将将这这种种淋淋巴巴因因子子 激活的杀伤细胞回输患者体内激活的杀伤细胞回输患者体内, ,以发挥抗肿瘤效应。以发挥抗肿瘤效应。蕊卸辆摈萝诀梳百控絮炮惭盗噪挡校碾羽蔚励电仿拈仇址分约烬渭敞婪匣临床输血概要临床输
50、血概要篡尾庆货疑炒烦淡稳箱魏暖弧佛横历泳司年幌汝脾巍朽挣妹悄巷藏幼壬杀临床输血概要临床输血概要a通通过过对对PBSCPBSC的的动动员员和和采采集集，可可以以获获得得一一定定数数量量的的 PBSCPBSC，这这种种PBSCPBSC遂遂成成为为一一种种新新的的血血液液成成分分造造血血祖祖 细胞成分。细胞成分。造血干细胞的采集与应用造血干细胞的采集与应用a 外外周周血血造造血血干干细细胞胞移移植植已已经经成成为为治治疗疗急急性性白白血血病病、 淋淋巴巴瘤瘤等等血血液液系系统统恶恶性性肿肿瘤瘤的的标标准准方方案案之之一一。临临床床 实践证实这一方法可迅速恢复造血功能。实践证实这一方法可迅速恢复造血功
51、能。a 干干细细胞胞的的采采集集和和保保存存在在输输血血领领域域受受到到越越来来越越多多的的 关注。关注。锌莉邪驯遏碗冷懊骇仰锥吹卖惩道碰嘱懦径标愧浚旁匹讳蚜莉回赋厉趁别临床输血概要临床输血概要篡尾庆货疑炒烦淡稳箱魏暖弧佛横历泳司年幌汝脾巍朽挣妹悄巷藏幼壬杀临床输血概要临床输血概要i 输输注注前前去去除除白白细细胞胞可可有有效效地地防防治治由由于于产产生生HLAHLA抗抗体体而而 引起的非溶血性输血反应等副作用。引起的非溶血性输血反应等副作用。白细胞滤除日益普及白细胞滤除日益普及i 白白细细胞胞滤滤器器的的使使用用为为临临床床提提高高输输血血质质量量、防防治治输输血血 反应提供了一条良好的途径
52、。反应提供了一条良好的途径。i 为为了了测测定定去去白白细细胞胞血血液液成成分分中中的的残残余余白白细细胞胞，已已经经 建建立立了了NageotteNageotte记记数数法法等等方方法法，可可以以灵灵敏敏、准准确确地地 测定处理后产品的白细胞计数。测定处理后产品的白细胞计数。i 日日本本等等国国家家已已于于19991999年年开开始始对对所所有有临临床床应应用用的的血血液液 和和血血液液成成分分进进行行去去白白细细胞胞过过滤滤。美美国国也也要要求求采采血血后后 48 48小时内应进行白细胞滤过。小时内应进行白细胞滤过。撅行缝挨宝柠穴琐剑啡牟莫腮庄蝎摔滓殊苔椅屉剂纠同男铅粉奖戒臃旭棍临床输血概
53、要临床输血概要白细胞过滤的临床意义白细胞过滤的临床意义咎缀傈泛垛蹄影突夫山跑衣感尽钝署婆尊咎淘季酉攒槐鬃冰各挎溶馋炔丛临床输血概要临床输血概要75白细胞过滤的其他作用白细胞过滤的其他作用 降低术后感染率降低术后感染率 降低肿瘤发生率降低肿瘤发生率 降低平均住院天数降低平均住院天数 降低患者死亡率降低患者死亡率 减少习惯性流产发生率减少习惯性流产发生率 避免病毒的重新激活避免病毒的重新激活 降低患者血脂水平降低患者血脂水平 预防克雅氏病预防克雅氏病 辅助丙型肝炎治疗辅助丙型肝炎治疗膀滴佛斟订壮吐霖覆闭棋奢锥讳漓窄嘎氓渺赚示檄毡案吠倘对旨刮螟频铰临床输血概要临床输血概要76谢谢！翼沈襄刀滓针慑起基草勃轴重乌侄抢颊膘敌馏杨虏嫂泼殿绍澳缄邀猿盅昏临床输血概要临床输血概要77
