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1、IVF实验室的实验室的基本操作基本操作1优选内容实验室操作原则实验室操作原则 防止防止 污染染配子配子标本的本的标记；受精、胚胎受精、胚胎移植；移植； 两人核两人核对毒性毒性测试；培养液、耗材培养液、耗材的使用；的使用；实验室的室的质量量控制和管理控制和管理无无误无菌无菌无毒无毒2优选内容优选内容辅助生殖技术基本操作辅助生殖技术基本操作配子、胚胎培养系配子、胚胎培养系统1配子的收集和配子的收集和处理理2体外受精技体外受精技术3胚胎培养和移植胚胎培养和移植4胚胎冷胚胎冷冻和解和解冻53优选内容优选内容培养液的准备培养液的准备v培养液的基本培养液的基本组分分无机盐离子无机盐离子-维持维持pHpH和
2、渗透压和渗透压碳水化合物碳水化合物-能量来源能量来源蛋白质来源蛋白质来源抗生素抗生素v矿物油物油有利于维持培养液温度、有利于维持培养液温度、pHpH值和渗透压稳定值和渗透压稳定防护屏障，减少污染防护屏障，减少污染吸收脂溶性毒素吸收脂溶性毒素防止液体蒸发防止液体蒸发4优选内容优选内容培养液的准备培养液的准备 取卵前一日下午进行取卵前一日下午进行v原则：高效、方便、安全、经济原则：高效、方便、安全、经济 v四孔培养皿四孔培养皿卵卵v处理精液所需培养液处理精液所需培养液v微滴培养微滴培养受精卵、胚胎受精卵、胚胎v胚胎移植液胚胎移植液37 ， 5% 或或 6%CO2培箱内培箱内 平衡过夜平衡过夜5优选
3、内容优选内容卵母细胞的获取卵母细胞的获取v注射注射hCGhCG后后36-3836-38小时取卵小时取卵v阴阴道道超超声声探探头头引引导导下下经经阴阴道穿刺抽吸卵泡道穿刺抽吸卵泡v核对姓名核对姓名v解解剖剖显显微微镜镜下下辨辨认认卵卵冠冠丘丘复合物复合物OCCCOCCCv37, 537, 56%CO6%CO2 2 培养培养 v操作迅速，避光操作迅速，避光6优选内容优选内容精液处理精液处理v正常精液：同正常精液：同IUIIUIv极度少精：增加离心力极度少精：增加离心力v死精症：低渗肿胀实验死精症：低渗肿胀实验v附睾穿刺精子：附睾穿刺精子：v睾丸穿刺或活检精子：睾丸穿刺或活检精子： 1ml1ml注射
4、器针头挑碎组织，离心悬液注射器针头挑碎组织，离心悬液v附睾、睾丸精子的冷冻附睾、睾丸精子的冷冻7优选内容优选内容常规受精常规受精 取卵后取卵后4-8h 适适应症：精液正常，症：精液正常， 轻度少、弱精症度少、弱精症受精率：受精率：6580（MII卵）卵）受精受精时间：长受精、短受精受精、短受精8优选内容优选内容9优选内容优选内容卵母细胞浆内单精子显微注射卵母细胞浆内单精子显微注射v适应症：严重少弱精、梗阻性无精、畸精症、既适应症：严重少弱精、梗阻性无精、畸精症、既往往IVFIVF常规受精失败史、某些不明原因不孕等常规受精失败史、某些不明原因不孕等v时间：取卵后时间：取卵后2 2小时小时v剥卵：
5、利用透明质酸酶（剥卵：利用透明质酸酶（80mIU/ml)80mIU/ml)和机械法剥除和机械法剥除颗粒细胞颗粒细胞10优选内容优选内容卵母细胞浆内单精子显微注射v卵母细胞成熟度的评价卵母细胞成熟度的评价GVMIMII11优选内容优选内容 卵母细胞浆内单精子显微注射卵母细胞浆内单精子显微注射v操作滴的准备：操作滴的准备：7 7PVP PVP v加精加精v装针装针v显微注射显微注射 v受精率：受精率：707012优选内容优选内容受精方式的选择受精方式的选择vICSIICSI的安全性？的安全性？ 逃避了自然选择过程逃避了自然选择过程 垂直传递遗传缺陷垂直传递遗传缺陷 操作过程对配子的损伤操作过程对配
6、子的损伤v严格掌握严格掌握ICSIICSI适应症适应症13优选内容优选内容非男性因素不孕非男性因素不孕ICSI治疗结局治疗结局非男性因素不孕症，非男性因素不孕症，ICSI未未显现出出优势14优选内容优选内容检查受精检查受精v时间：受精后时间：受精后15151818小时小时v机械法除去颗粒细胞及放射冠机械法除去颗粒细胞及放射冠v正常受精：两个原核，两个极体正常受精：两个原核，两个极体15优选内容优选内容16优选内容优选内容17优选内容优选内容合子形态评价合子形态评价v原核的大小、位置及方向原核的大小、位置及方向v核仁前体的数目、大小、分布核仁前体的数目、大小、分布v胞胞浆的外的外观v早期卵裂情况
7、早期卵裂情况18优选内容优选内容异常受精异常受精1PN1PNv发生率发生率 1 15 5 卵裂率卵裂率 74%74% 染色体二倍体率染色体二倍体率 5 5 囊胚形成率囊胚形成率 29% 29% (Noyes 2008)(Noyes 2008)v机制：机制： 雌雄原核发育不同步雌雄原核发育不同步 雌雄原核融合雌雄原核融合 孤雌来源孤雌来源 ICSIICSI多见多见19优选内容优选内容异常受精多异常受精多PNv发生率：发生率：IVF 5-8% IVF 5-8% ICSI 1% ICSI 1%v发生机制：发生机制： 2 2精子进入精子进入 第第2 2极体滞留极体滞留 双倍体卵母细胞双倍体卵母细胞20
8、优选内容优选内容未见原核未受精未见原核未受精v可能机制可能机制卵母卵母细胞未成熟胞未成熟卵母卵母细胞染色体异常胞染色体异常v卵裂率卵裂率 10% 染色体二倍体率染色体二倍体率 3%优胚率低胚率低 (12/38) 囊胚形成囊胚形成 (0/12) (Noyes 2008)21优选内容优选内容受精失败受精失败v受精率受精率20% 20% 受精率低下受精率低下 所有成熟卵均未受精所有成熟卵均未受精 受精失败受精失败v常规受精周期常规受精周期 失败率失败率 1010 精子功能障碍精子功能障碍 卵母细胞成熟障碍卵母细胞成熟障碍 补打补打ICSI?ICSI?vICSIICSI周期周期 失败率失败率 2 23
9、 3 严重精子畸形严重精子畸形 卵母细胞激活卵母细胞激活 钙离子载体？机械激活？钙离子载体？机械激活？ 22优选内容优选内容胚胎培养胚胎培养23优选内容优选内容胚胎质量评价胚胎质量评价v胚胎评价标准胚胎评价标准 细胞数细胞数 碎片碎片: :无碎片无碎片 碎片碎片10% 50%50% 卵裂球均匀程度卵裂球均匀程度 24优选内容优选内容囊胚的评分体系囊胚的评分体系4AA囊胚腔的大小囊胚腔的大小内细胞团细胞分级内细胞团细胞分级滋养层分级滋养层分级三位评分法三位评分法1:不到整个胚胎的一半不到整个胚胎的一半2 :2 :超过了胚胎体积的一半超过了胚胎体积的一半3 :3 :完全占据整个胚胎完全占据整个胚胎
10、4:4:扩张囊胚扩张囊胚5:5:孵化囊胚孵化囊胚 6:6:孵化后囊胚孵化后囊胚A A包裹紧密，大量细胞包裹紧密，大量细胞B B结构松散，少量细胞结构松散，少量细胞C C极少量细胞极少量细胞A A许多细胞紧密结合许多细胞紧密结合B B少量细胞，结构松散少量细胞，结构松散C C极少量细胞极少量细胞25优选内容优选内容 2AA5AA 4BA4CC26优选内容优选内容胚胎移植操作胚胎移植操作v选择需要移植的胚胎需要移植的胚胎,移入移植滴内移入移植滴内35岁以下，首次移植的病人移植以下，首次移植的病人移植2枚胚胎枚胚胎35岁以上，或非首次移植的病人移植以上，或非首次移植的病人移植3枚胚胎枚胚胎v确确认核
11、核对患者姓名患者姓名vD3 or D5 移植？移植？27优选内容优选内容移植液移植液移植液移植液移植液和胚胎移植液和胚胎气气 20l气气胚胎移植操作胚胎移植操作28优选内容优选内容胚胎冷冻胚胎冷冻v意义：提高累计妊娠率，避免多胎，减少卵巢过度意义：提高累计妊娠率，避免多胎，减少卵巢过度刺激风险刺激风险v温度的急剧变化形成冰晶温度的急剧变化形成冰晶 机械性损伤机械性损伤 溶质性损伤溶质性损伤 渗透压损伤渗透压损伤 核心：避免冰晶形成核心：避免冰晶形成v冷冻方法：慢冻速融法冷冻方法：慢冻速融法 玻璃化冷冻法玻璃化冷冻法v冷冻保护剂冷冻保护剂 渗透性保护剂：渗透性保护剂：EG PRON EG PRO
12、N 甘油甘油 非渗透性保护剂：蔗糖非渗透性保护剂：蔗糖 大分子物质大分子物质29优选内容优选内容胚胎的冷冻胚胎的冷冻: :慢速冷冻慢速冷冻室温室温 15min室温室温 5min室温室温15minPBS1.5M丙二醇丙二醇1.5M丙二醇丙二醇0.1M蔗糖蔗糖30优选内容优选内容慢冻速融法慢冻速融法v冷冻程序冷冻程序 2 2007 3/min7 3/min -7 -7 人工植冰人工植冰 -7-730 0.3/min30 0.3/min -30 -30120 30/min120 30/min31优选内容优选内容胚胎复苏胚胎复苏12340.5M丙二醇丙二醇0.2M蔗糖蔗糖 5min0.2M蔗糖蔗糖 5
13、minPBS 5min1.0M丙二醇丙二醇 0.2M蔗糖蔗糖 5min 预防冰晶的再形成防冰晶的再形成 复复苏程序：程序： 室温室温 40s 30水浴水浴 1min32优选内容优选内容胚胎冻融损伤胚胎冻融损伤v复苏胚胎评价：复苏胚胎评价：50%50%卵裂球完整卵裂球完整 存活存活 复苏率复苏率90%90%v无损伤胚胎着床率高无损伤胚胎着床率高 部分损伤胚胎着床能力下降部分损伤胚胎着床能力下降33优选内容优选内容玻璃化冷冻玻璃化冷冻v原理原理v条件：高条件：高浓度冷度冷冻保保护剂极快的降温速度极快的降温速度v载体：开放式体：开放式密密闭式式v适适应症：卵母症：卵母细胞胞囊胚囊胚v优点：复点：复苏率高率高34优选内容优选内容其他技术其他技术-IVM-IVMv未成熟卵母未成熟卵母细胞体外成熟（胞体外成熟（IVM）v优点：点：简便便 经济 避免避免OHSSv体外培养体外培养24-48hvIVM培养液培养液35优选内容优选内容IVMIVM临床效果评价临床效果评价v新新鲜移植移植 临床妊娠率床妊娠率v流流产率率v累累计妊娠率妊娠率v安全性？安全性？36优选内容优选内容37优选内容
