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1、LOGOPDCAPDCA在在在在“ “三基三严三基三严三基三严三基三严” ”考考考考核质量持续改进中的应用核质量持续改进中的应用核质量持续改进中的应用核质量持续改进中的应用 一、一、F-F-纠纷情况纠纷情况 Company Logo 一、一、F-F-纠纷原因纠纷原因 医医疗纠纷发生原因生原因Company Logo 一、一、F-F-“ “三基三严三基三严” ”v三基三基”就是在学习上掌握就是在学习上掌握“基础理论、基本知识基础理论、基本知识和基本技能和基本技能”，v“三严三严”就是在临床和科研上有就是在临床和科研上有“严格要求、严严格要求、严密组织、严谨态度密组织、严谨态度”Company L
2、ogo423坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。4231坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。 【】1有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。2有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。3有与培训相适宜的技能培训设施、设备及经费保障。4有指定部门或专职人员负责实施。【】符合“”，并落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训培训覆盖率覆盖率100%100%。【】符合“”，并在岗人员参加“三基”考核合格率合格率100%100%。一、一、F-F-三级综合医院评审标准三
3、级综合医院评审标准 Company Logo一、一、F-F-考核指标差距考核指标差距Company Logov 培训覆盖率培训覆盖率 =实际培训人数实际培训人数/需培训总人数需培训总人数v考核合格率考核合格率=考核合格人数考核合格人数/需考核人数需考核人数v考核合格人数考核合格人数=需考核人数需考核人数（缺席人员（缺席人员+未及格未及格人员）人员）v缺席人员缺席人员:无不可抗拒原因未参加考试人员无不可抗拒原因未参加考试人员v 一、一、F-F-定义定义Company Logo二、二、O-O-成立成立CQICQI小组小组改进任务、主持会议、改进任务、主持会议、形成实施制度、流程、形成实施制度、流程
4、、成果汇报、与委员保成果汇报、与委员保持沟通持沟通原因分析、采取措施、参与改进原因分析、采取措施、参与改进：开始或结束：执行的任务或活动：需要做决定之处：方向和流程三、三、C-C-现行流程现行流程计划发至OA文件栏并飞信通知培训及考核前再发短信通知考试并汇总成绩合格？通过考核归档补考否是合格？是否制定年度培训及考核计划三、三、C-C-流程流程涉及要素涉及要素流程流程人员人员 其他其他环境环境制度制度 方法方法要素Company Logo三、三、C-C-监控指标计划表监控指标计划表 指标类别（等级医指标类别（等级医指标类别（等级医指标类别（等级医院评审标准）院评审标准）院评审标准）院评审标准）指
5、标收集人指标收集人指标收集人指标收集人监控时间监控时间监控时间监控时间组员组员20132013年年年年9 9月月月月- -20132013年年年年1212月月月月指标名称：指标名称：指标名称：指标名称：合格率合格率 指标类型指标类型指标类型指标类型结构结构结构结构过程过程过程过程结果结果结果结果过程和结果过程和结果过程和结果过程和结果分子：分子：分子：分子：考核合格人考核合格人数数分母：分母：分母：分母：需考核人数需考核人数资料收集方法：资料收集方法：资料收集方法：资料收集方法：指标收集频率：指标收集频率：指标收集频率：指标收集频率：每次每次每次每次 每每每每2 2 2 2次次次次 每每每每3
6、 3 3 3次次次次其他：其他：其他：其他： 目标值和目标值和目标值和目标值和/ /或阈值：或阈值：或阈值：或阈值：100%100%100%100%样本量：样本量：样本量：样本量：指标验证人：指标验证人：指标验证人：指标验证人：陈友佳陈友佳陈友佳陈友佳监测范围：监测范围：监测范围：监测范围：所有需参加考试人员所有需参加考试人员 三、三、C-C-指标检查表指标检查表 时时时时 间间间间项项项项 目目目目2013.5.72013.6.27覆盖率覆盖率 76.135.71%合格率合格率90%97.2%三、三、C-C-数据收集数据收集第一次第一次考试考试合格率合格率=100%-7/70 =90%“三三
7、基基”合合格格率率低低人员人员制度制度培训及考培训及考核方式核方式其他其他自自 身身素质素质基本理论基本理论基本技能基础知识基础知识 副高以上职称人员未覆盖 无奖惩制度无奖惩制度 制度不符合现实情况无经费保无经费保障制度障制度无监督制度未接到通知场地限制场地限制下乡下乡 制度不完善制度不完善流流程程不不规规范范培培训训不不到到位位流程流程执行不到位执行不到位培训设备培训设备限制限制进修组织、监督人员未严格要求四、四、U-U-鱼骨图鱼骨图 师资综合素师资综合素质欠缺，积极质欠缺，积极性不高性不高对对象象未及时更新因果关联分析图因果关联分析图培训培训不到位不到位培训及考核方式不合理培训及考核方式不
8、合理不够重视不够重视专业知识专业知识不足不足合格率低合格率低通知不到位通知不到位奖惩不到位奖惩不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）冰山图冰山图覆盖率和合格率低覆盖率和合格率低不够重视、未通知到位、不够重视、未通知到位、时间安排不合理、时间安排不合理、考核内容不合理、考核内容不合理、奖惩不到位奖惩不到位、专业知识不足专业知识不足责任心不强、流程不规范、责任心不强、流程不规范、培训不到位、培训不到位、治标问题治标问题过渡问题过渡问题治本问题治本问题解决问题解决问题五、五、S-S-改进方案改进方案问题问题对策对策可行性可行性评评价计分价计分负责负责
9、人人培训及考核覆盖率培训及考核覆盖率低低科室正副主任、副主任医师以上职称人员纳入考科室正副主任、副主任医师以上职称人员纳入考试对象试对象78无奖惩及经费保障无奖惩及经费保障制度制度制度里增加奖惩及经费保障制度里增加奖惩及经费保障76重视程度不高重视程度不高考核成绩与科室考核、个人晋升挂钩；医疗质量考核成绩与科室考核、个人晋升挂钩；医疗质量管理委员会上突出强调管理委员会上突出强调“三基三严三基三严”的重要性的重要性、建立医师档案建立医师档案74通知不到位通知不到位每次考试前在晨交班上直接通知住院总，且再次每次考试前在晨交班上直接通知住院总，且再次飞信提醒飞信提醒74培训及考核内容不培训及考核内容
10、不合实际合实际结合科室及意义特色，为不同层次和专业技术人结合科室及意义特色，为不同层次和专业技术人员量身定制培训及考核内容，员量身定制培训及考核内容，72培训级考核设备限培训级考核设备限制制引进教学培训及考核设备引进教学培训及考核设备70组织人员不足组织人员不足增加人员增加人员610-10分表示可行性程度，分数越高可行程度越高，参与改进讨论人员8人，取总分前5名者进行改进 七、七、D-D-考核内容考核内容- -笔试笔试v科室正、副主任、主任医科室正、副主任、主任医师师：医医疗疗核心制度及相关法律法核心制度及相关法律法规规考试考试1次次v副高副高职职称以下未担任行政称以下未担任行政职务职务的的临
11、临床医技人床医技人员员 进进行行2次次“三基三基”知知识识笔笔试试v中中级职级职称以下（含中称以下（含中级级）进进行行2次次“三基三基”知知识识笔笔试试（上半年（上半年1次，下半年次，下半年1次）次）v新新进进（2012年以后年以后进进院）院）临临床医技人床医技人员员：每季度每季度1次三基次三基”知知识识笔笔试试；Company Logo 六、六、P-P-项目实施计划表项目实施计划表 月份月份 周周次次步步骤骤2013年年6月月2013年年7月月2013年年8月月2013年年9月月2013年年10月月2013年年11月月2013年年12月月负责人人34123451234123412345123
12、412345发现问题-成立成立CQI小小组-明确明确现行流程行流程规范范-原因分原因分析析- 对策策拟定定- 对策策实施施- 效果确效果确认-标标准化准化- 持持续续改改进进- Company Logo七、七、D-D-考核内容考核内容- -基本技能基本技能 临临床科室人床科室人员员：心肺复：心肺复苏苏和和简简易呼吸器的使用以及一易呼吸器的使用以及一项项抽考抽考项项目目 医技科室人医技科室人员员：心肺复：心肺复苏苏和和简简易呼吸器的使用易呼吸器的使用 2012年以后进院2012年以后进院临临床医床医务务人人员员：各：各专专科技能科技能医技科室人医技科室人员员：心肺复：心肺复苏苏和和简简易呼吸器的
13、使用易呼吸器的使用Company Logo七、七、D-D-三个结合三个结合一一将将“三基三基”培训内容与医院培训内容与医院优势学科和学科特色相结合优势学科和学科特色相结合 二二将将“三基三基”培训内容与突发培训内容与突发应急应急保障任务要求相结合保障任务要求相结合三三将将“三基三基”考核与院内其它考核与院内其它相关考核相结合相关考核相结合Company Logo七、七、D-D-专科技能专科技能Company Logo 七、七、D-D-制定方案制定方案v 七、七、D-D-理论考试理论考试 Company Logo七、七、D-D-全面质量监控全面质量监控全员全员 全过程全过程 全系统全系统全面质全
14、面质量管理量管理八、八、C-C-检查检查Company Logo八、八、C-C-雷达图雷达图Company Logo九、九、A-A-处理处理 标准化标准化完善完善三基三严三基三严”培训考核及培训考核及技能大比武方案技能大比武方案推广推广相关市级课题和省级论文各相关市级课题和省级论文各1 1个个记录表记录表持续质量改进记录表持续质量改进记录表Company Logo九、九、A-A-持续改进持续改进 成果维持：成果维持：进一步改进进一步改进以更长周期持续收集数据，以更长周期持续收集数据，直至新方案稳定运行直至新方案稳定运行 构建网络课堂及网上考构建网络课堂及网上考试系统、开设试系统、开设“三基三基”讲堂、拓展内容及方式讲堂、拓展内容及方式Company LogoLOGO
