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1、病理与病理生理学病理与病理生理学泌尿系统常见疾病泌尿系统常见疾病泌尿系统、肾单位结构泌尿系统、肾单位结构o泌尿系统组成-肾、输尿管、膀胱、尿道。o肾单位-肾的功能结构单位。包括肾小体和肾小管，肾小球和肾小囊构成肾小体。泌尿系统常见疾病泌尿系统常见疾病o第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎o第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎o第三节泌尿系统常见肿瘤第三节泌尿系统常见肿瘤目目 录：录：第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎（肾小囊脏层细胞）（肾小囊脏层细胞）-第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎一、病因及发病机制一、病因及发病机制 1.循环性免疫复合物沉积循环性免疫复合物沉积
2、 外源性抗原或非肾性抗原外源性抗原或非肾性抗原 2.原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 （1）肾小球固有成分成为抗原 （2）植入性抗原 一、病因及发病机制一、病因及发病机制 1.循环性免疫复合物沉积循环性免疫复合物沉积 外源性抗原或非肾性抗原外源性抗原或非肾性抗原 2.原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 （1）肾小球固有成分成为抗原； （2）植入性抗原 第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎二、基本病理变化二、基本病理变化o1.1.变质变质 各种蛋白溶解酶和细胞因子的作用，导致基底膜通透性增加，肾小球固有细胞变性、纤维素样坏死等。o2.2.渗出渗出 常有白细胞渗出，主要是中性粒细胞和单核细胞，
3、偶见嗜酸性粒细胞。 o3.3.增生增生 肾小球内细胞数目增多，主要是系膜细胞、内皮细胞、肾小囊脏层或壁层上皮细胞增生等。晚期系膜基质增多，导致肾小球硬化。四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎o镜下观，弥漫性肾小球细胞增多，系膜细胞、毛细血管内皮细胞明显增生，中性粒细胞和单核细胞浸润。肾小球体积增大，肾小囊内有红细胞、浆液和纤维蛋白等。肾小管上皮细胞肿胀，管腔内可见红细胞、白细胞、蛋白及其凝集成的各种管型。肾间质充血水肿和炎细胞浸润。四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎o肉眼观:双肾对称弥漫性增大
4、，表面光滑，颜色较红，称“大红肾”；肾表面和切面可散在出血点，也称“蚤咬肾”。切面皮质增厚，纹理模糊，皮质髓质分界尚清。四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎o多在呼吸道感染12周后发病，尤其与A组乙型溶血性链球菌感染有关，又称链球菌感染后肾小球肾炎。儿童、青少年多发。临床简称急性肾炎。o临床表现：急性肾炎综合征n尿的改变-少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、氮质血症n水肿-眼睑全身n高血压-水钠储溜血容量o转归n痊愈-数周到数月，80%-90%n慢性肾小球肾炎-少数反复发作导致n快速进展性肾小球肾炎-极少数四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾
5、小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎-快速进行性肾小球肾炎 o镜下观，肾小球毛细血管壁断裂、出血和大量纤维素进入肾小囊腔，刺激肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体。肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体。n早期新月体成分是增生的壁层上皮细胞，其间混有单核细胞、中性粒细胞和纤维素。新月体以细胞成分为主。n进而增生的细胞转化为成纤维细胞，并产生胶原纤维，形成细胞和纤维共存的细胞纤维性新月体。 n后期，细胞成分完全被纤维组织代替，形成纤维性或硬化性新月体。肾间质纤维化，肾小管萎缩。四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎o肉眼观：双肾慢性增大，苍白色，切面皮质增厚，纹
6、理模糊，皮髓质分界尚清，肾皮质内可见散在出血点。四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎o临床表现：n成年人n快速进行性肾炎综合征o病变快o明显血尿o迅速出现少尿，无尿，氮质血症o肾衰竭o转归：n预后差尿毒症死亡n部分未形成新月体，则可代偿病变慢，预后较好四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎 o是许多类型肾小球肾炎的终末阶段，即临床上的慢性肾小球肾炎晚期。o肉眼观：两侧肾脏对称性固缩，表面呈微小颗粒状，称之为继发性颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾
7、炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎 o镜下观：大量肾小球纤维化、玻璃样变。硬化肾小球所属肾小管萎缩、消失，玻璃样变的肾小球相互靠拢集中。残留肾单位常呈代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。间质纤维组织增生并有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。间质内小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。 四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型o3.慢性硬化性肾小球肾炎 o临床表现：慢性肾炎综合征n尿：多尿、夜尿、低比重尿-尿浓缩功能n高血压-肾单位破坏，肾内动脉硬化，肾缺血，肾素分泌血压n贫血-肾单位破坏，促红细胞生成素形成 -代谢产物蓄积，抑制骨髓造血n氮质血症 -代谢产物蓄积，尿素氮、肌酐n酸中毒、
8、水电解质紊乱n尿毒症四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎 （膜性肾病）o中老年人多见。o镜下观，弥漫性基底膜增厚，沉积的免疫复合物之间有新生的基底膜样物质形成钉状突起。晚期基底膜显著增厚，毛细血管腔变窄。n电镜下，上皮下电子致密物沉积，上皮细胞足突融合，基底膜增厚。 四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎 （膜性肾病）o肉眼观：大白肾o临床表现：肾病综合征n三高一低： 大量蛋白尿 高度水肿 低蛋白血症 高脂血症四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型5.膜增生性肾小球肾炎 以系膜增生并插入内皮细胞与基底膜
9、之间，导致基底膜增厚为特征。多见于青少年。镜下观，典型的病变是弥漫性系膜细胞和系膜基质重度增生，沿内皮细胞和基底膜之间插入，使基底膜增厚，镀银染色或PAS染色基底膜呈双层（双轨征）或多层状改变，肾小球呈分叶状。免疫荧光显示IgG和补体C3呈颗粒状和团块状沉积于毛细血管壁和系膜区。 四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型6.系膜增生性肾小球肾炎 以弥漫性系膜细胞增生、系膜区增宽为特征。镜下观，弥漫性系膜细胞增生伴有系膜基质增多，使系膜区增宽，毛细血管受压。电镜下，系膜细胞增生和系膜基质增多，系膜区电子致密物沉积。免疫荧光显示IgG和C3沉积在系膜区。临床表现隐匿性肾炎综合征，部
10、分表现为蛋白尿或肾病综合征。重度系膜增生者可损伤肾功能，发展至硬化性肾小球肾炎。 四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型7.IgA肾病 我国常见肾炎类型，病因不清，青年和儿童多发。IgA伴有C3大量沉积于肾小球系膜区，最终致节段性硬化。电镜下，系膜区电子致密沉积物。免疫荧光显示系膜区大量IgA沉积。重者，可有节段性坏死，肾功能迅速恶化，预后不良。临床表现复发性血尿，伴轻度蛋白尿，极少有肾病综合征，可有高血压，血清IgA可升高。儿童患者预后较好，成人较差。IgA肾病是我国肾功能不全的主要原因之一。 四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型8.轻微病变性肾小球肾炎
11、 是指光镜下肾小球无明显改变或病变轻微，因肾小管上皮细胞脂肪变性，又称脂性肾病，是儿童肾病综合征最常见的原因。发病可能与细胞免疫异常有关。肾增大，颜色苍白，切面皮质厚，呈黄白色条纹（肾小管上皮细胞脂肪变性）。镜下观，肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞脂肪变性及玻璃样变。电镜下，弥漫性脏层上皮细胞足突融合、消失，故又称足突病。临床表现肾病综合征。本病多见于儿童，预后佳，90以上患者用皮质类固醇治疗效果好，少数病例可发生肾功能不全。 四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型9.局灶性节段性肾小球硬化 指肾小球硬化呈局灶性、节段性，病变局灶分布，肾小球节段性系膜增宽、硬化、玻璃样变。
12、晚期，肾小球可全部纤维化、玻璃样变。相应的肾小管也萎缩、纤维化。最终可发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎。免疫荧光显示，肾小球病变部位出现免疫球蛋白和补体沉积，主要是IgM和C3。患者约80%表现为肾病综合征，多伴有血尿，常有高血压。病变继续发展，可导致硬化性肾小球肾炎。 第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎附：泌尿系统感染附：泌尿系统感染病因及发病机制病因及发病机制 泌尿系统感染主要由革兰阴性细菌，大肠杆菌最多见，其他还有变形杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。 p定义：由细菌引起的主要累及肾盂定义：由细菌引起的主要累及肾盂和肾间质的化脓性炎症。和肾间质的化脓性炎症。o病因病机 o细菌多数为大肠杆菌，少数为金
13、葡菌。o感染途径o上行性感染 -常见。下尿道炎症输尿管肾盂o下行性感染（血源性感染）-体内化脓灶形成细菌栓子 血液循环肾内栓塞（肾小 球、肾小管周围血管）化 脓性炎症肾盂、肾盏o诱因：尿路结石、手术损伤、糖尿病、全身消耗性疾病o女性尿道短，上行感染机会多第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎o病理变化病理变化o1.急性肾盂肾炎 o病理变化：肾增大，充血，质软。表面散在大小不等的黄白色脓肿，脓肿周围是紫红色充血带。肾盂黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物覆盖，可见小出血点。镜下观，肾间质、肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润和肾小管上皮细胞坏死、崩解形成脓肿或条索状化脓病灶。 第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾
14、炎o急性肾盂肾炎 o病理变化：1.急性肾盂肾炎o病理临床联系：发病急骤，寒战、发热，中性粒细胞增多等全身症状。肾大，被膜紧张引起腰痛。化脓性病灶破入肾小管，中性粒细胞、脓细胞和细菌等从尿中排出，因而尿中可查出脓细胞、细菌和白细胞，有的形成白细胞管型。上行性感染引起泌尿道炎症，对膀胱和尿道黏膜产生刺激，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。 第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎1.急性肾盂肾炎o结局：急性肾盂肾炎及时治疗多可痊愈，治疗不彻底或尿路阻塞未解除，脓性液体不能排出，形成肾盂积脓，可导致化脓性炎侵破肾被膜，扩展至肾周围组织，形成肾周围脓肿。反复发作可转为慢性肾盂肾炎。 第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾
15、炎2.慢性肾盂肾炎 o病理变化：单侧或双侧性，肾体积缩小、变硬，表面凸凹不平，有不规则凹陷性瘢痕。切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。镜下观，肾间质大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。部分肾小管萎缩、消失。常有肾小球囊壁纤维组织增生。部分肾单位代偿性肥大，肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。晚期，肾小球发生萎缩、纤维化、玻璃样变。动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎2.慢性肾盂肾炎 o病理变化：第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎2.慢性肾盂肾炎o病理临床联系：病程较长，反复发作。患者表现腰痛、
16、发热、脓尿、菌尿等。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。o结局：晚期肾小球广泛硬化，致肾缺血引起高血压。最终导致肾功能不全。第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎第四节第四节 常见肿瘤常见肿瘤 一、肾细胞癌o肾细胞癌（renal cell carcinoma）是发生于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肾癌。 o组织学：透明细胞癌 o肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。切面淡黄色或灰白色，常有灶状出血、坏死、软化、钙化，呈多彩征。一、肾细胞癌o病理变化：n镜下观：肿瘤细胞体积较大、多边形、轮廓清楚，胞质淡染、透明（内含有大量脂质和丰富的
17、糖原）或颗粒状；核小而圆。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织 第四节第四节 常见肿瘤常见肿瘤 一、肾细胞癌o病理变化：第四节第四节 常见肿瘤常见肿瘤 一、肾细胞癌o病理临床联系：早期常无症状，肿瘤体积很大时才被发现。血尿、腰痛和肾区肿块是肾癌三联症。o转移 ：可直接侵入肾盂、肾盏，甚至输尿管。常早期发生血道转移，常转移到肺，其次是骨、肝、脑等器官。o预后：预后差，无转移，早期手术切除，预后较好。第四节第四节 常见肿瘤常见肿瘤 二、膀胱癌o膀胱癌是来源于膀胱移行上皮的恶性肿瘤，又叫膀胱移行细胞癌。o多发生于5070岁，男性发病率是女性的23倍。o病因：与长期接触联苯胺、苯胺和萘胺等化学致
18、癌物有关。此外，膀胱黏膜的慢性炎症，引起膀胱黏膜上皮增生和化生，继而发生癌变。二、膀胱癌o病理变化：n肉眼：好发于膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤可单个或多发，大小不等，多呈乳头状，也可呈息肉状、扁平状或菜花状。n镜下观，细胞层次多，排列紊乱，具有异型性，依据肿瘤组织的分化程度分级。第四节第四节 常见肿瘤常见肿瘤 二、膀胱癌o病理变化：第四节第四节 常见肿瘤常见肿瘤 二、膀胱癌o病理临床联系：无痛性血尿是膀胱癌最常见的症状，因肿瘤乳头断裂、表面坏死或溃破所致。肿瘤侵犯膀胱壁，膀胱黏膜受刺激或继发感染，可引起尿频、尿急、尿痛。如肿瘤侵及输尿管开口，可导致肾盂、输尿管积水或积脓。o预后：患者预后与移行细胞癌的组织学分级有关。移行细胞癌级者，五年生存率高；移行细胞癌级者，预后最差。第四节第四节 常见肿瘤常见肿瘤
