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1、n n胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限（FGR）：是指孕37周后，胎儿体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，是围生期的重要并发症。病因n n（一）孕妇因素（一）孕妇因素 最常见，占最常见，占50%60%50%60% 营养因素营养因素 ：孕妇偏食，妊娠剧烈呕吐，摄入蛋：孕妇偏食，妊娠剧烈呕吐，摄入蛋白质白质 维生素微量元素不足，胎儿的出生体重与母体维生素微量元素不足，胎儿的出生体重与母体血糖水平呈正相关。血糖水平呈正相关。 妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病 多多胎妊娠胎妊娠 心脏病心脏病 贫血贫血
2、肾炎肾炎 其他：孕妇年龄其他：孕妇年龄 地区地区 体重体重 身高身高 吸烟吸烟 酗酒等酗酒等n n（二）胎儿因素 n n（三）胎盘因素n n（四）脐带因素分类及临床表现 n n胎儿生长基本分3期n n第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。n n第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复制和器官生长。n n第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。根据胎儿的生长特征，一般将胎儿生长受限分为3型：n n1 1内因性均称型内因性均称型FGRFGR：少见，有害因：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些素主要作用于受孕
3、时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。其特点：其特点：（1 1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍；）脑重量轻，常有脑神经发育障碍；（2 2）胎儿体重、身长及头径均相称，）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符；但与孕周不相符；（3 3）新生儿发育不全或身材矮小，外）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；观无营养不良；（4 4）半数有先天畸形。）半数有先天畸形。n n2 2外因性不均称型外因性不均称型FGRFGR：常见，不：常见，不利因素主要作用在妊娠中
4、、晚期。如利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下所致。其特点：所致。其特点：（1 1）胎儿各器官细胞数量正常，）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；但体积小；（2 2）身长和头径与孕周相符，）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；而体重偏低；（3 3）新生儿的特点为大头、外）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。观呈营养不良，发育不均称。 n n3 3外因性均称型外因性均称型FGRFGR：为上述两型：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发的混合型，致病因素在整个妊娠
5、期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均因素虽为外因，但其后果与内因性均称型称型FGRFGR相似。特点：相似。特点：（1 1）体重、身长、头径均减少，）体重、身长、头径均减少，但相称；但相称；（2 2）外表有营养不良表现；）外表有营养不良表现；（3 3）各器官体积均小，尤以肝）各器官体积均小，尤以肝脾为著；脾为著；（4 4）胎儿无缺氧表现。）胎儿无缺氧表现。 三 诊断n n1 1病史病史（1 1）了解本次妊娠过程中是否）了解本次妊娠过程中是否存在导致存在导致FGRFG
6、R的危险因素，应特别关的危险因素，应特别关注既往妊娠史中是否有胎儿生长受限注既往妊娠史中是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害物理、等；工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。化学因素。 （2 2）准确判断孕龄。）准确判断孕龄。n n2 2体征体征宫高、腹围及孕妇体重的变化常常能宫高、腹围及孕妇体重的变化常常能反映出胎儿宫内发育状况。大小与孕反映出胎儿宫内发育状况。大小与孕周不符是周不符是FGRF
7、GR最明显、最容易识别的最明显、最容易识别的体征，动态观察宫底高度增长曲线的体征，动态观察宫底高度增长曲线的变化，若低于正常宫高平均值变化，若低于正常宫高平均值2 2个标个标准差，则考虑准差，则考虑FGRFGR；妊娠晚期孕妇体；妊娠晚期孕妇体重每周增加重每周增加0.5kg0.5kg，若体重增加缓慢或，若体重增加缓慢或停滞则有停滞则有FGRFGR可能；还可计算胎儿发可能；还可计算胎儿发育指数，胎儿发育指数育指数，胎儿发育指数= =宫高宫高(cm)-(cm)-33（月份（月份+1+1），如指数在），如指数在-3-3与与+3+3之间之间为正常儿，低于为正常儿，低于-3-3则提示有则提示有FGRFGR
8、的可的可能。能。n n3 3辅助检查：辅助检查：（1 1）B B型超声检测评估胎儿生长型超声检测评估胎儿生长发育：发育： 顶臀径（顶臀径（CRLCRL）：孕早期反）：孕早期反映胎儿生长发育的敏感指标。映胎儿生长发育的敏感指标。10-1210-12周以后由于胎儿俯屈，脊柱向前弯曲，周以后由于胎儿俯屈，脊柱向前弯曲，准确性受到影响。准确性受到影响。 双顶径（双顶径（BPDBPD）：正常妊娠）：正常妊娠2424周前，双顶径每周增加约周前，双顶径每周增加约3mm3mm，25-3225-32周每周增加约周每周增加约2mm2mm，33-3833-38周至周至足月每周增加约足月每周增加约1mm1mm。383
9、8周后胎儿生周后胎儿生长速度明显减慢，甚至可能停止生长。长速度明显减慢，甚至可能停止生长。单次测定不可靠，需连续测定动态观单次测定不可靠，需连续测定动态观察其变化。察其变化。 n n 股骨长度（FL）：有报道股骨长度低值仅表现在均称型FGR，不均称型FGR则不受影响。 腹围（AC）和头围（HC）：妊娠36周以前腹围增长速度较快，36周之后开始减慢，最初腹围值小于头围值，36周时二者相等，此后腹围值大于头围值。可计算头围/腹围、股骨长/腹围比值，评价胎儿生长发育是否协调，以了解FGR的类型。n n（2）多普勒超声技术：多普勒超声技术对脐血流、胎儿血流的检测因胎盘血管病变等因素引起的外因性不均称型
10、FGR常显示血流图异常，如脐动脉、动脉的S/D比值升高，舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。 n n（3 3）胎儿宫内情况的评估：）胎儿宫内情况的评估： 羊水量：羊水量：30%30%的的FGRFGR可出现羊水量可出现羊水量减少。当胎儿血流重分布以保障重要脏器血减少。当胎儿血流重分布以保障重要脏器血流灌注时，肾脏血流量不足，肾功能减退，流灌注时，肾脏血流量不足，肾功能减退，胎尿生成减少导致羊水量减少。胎尿生成减少导致羊水量减少。 胎心电子监护及胎心电子监护及B B型超声联合监测进型超声联合监测进行胎儿生物物理评分：行胎儿生物物理评分：FGRFGR时，时，B B型超声检型超声检测可以显
11、示胎儿呼吸运动减弱、肌张力下降、测可以显示胎儿呼吸运动减弱、肌张力下降、胎动减少、羊水量少。胎心监护胎动减少、羊水量少。胎心监护NSTNST可出现可出现异常。通过以上异常。通过以上5 5项指标监测结果，进行胎项指标监测结果，进行胎儿生物物理评分。儿生物物理评分。 n n 胎盘成熟度及胎盘功能检查：胎盘成熟度及胎盘功能检查：B B型超型超声检查可观察胎盘结构变化，声检查可观察胎盘结构变化，3535周以前出现周以前出现级胎盘，为病理性成熟图象，应警惕有无级胎盘，为病理性成熟图象，应警惕有无FGRFGR。测定孕妇。测定孕妇E3E3和和E/CE/C比值、血胎盘生乳比值、血胎盘生乳素值判断胎盘功能。素值
12、判断胎盘功能。治疗n n治疗越早，效果越好，早于孕治疗越早，效果越好，早于孕3232周开始疗效周开始疗效佳，孕佳，孕3636周后疗效查周后疗效查n n（一）（一） 孕期治疗孕期治疗n n （1 1）纠正不良生活习惯，如吸烟、酗）纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营养，酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营养，并注意营养均衡。并注意营养均衡。（2 2）卧床休息，取左侧卧位，可纠正）卧床休息，取左侧卧位，可纠正右旋，增加胎盘血流量，有效地增加不均称右旋，增加胎盘血流量，有效地增加不均称型型FGRFGR的体重，但对均称型的体重，但对均称型FGRFGR的效果不佳。的效果不佳。
13、（3 3）积极治疗孕妇的各种合并症。）积极治疗孕妇的各种合并症。（4 4）增加血氧浓度：给予孕妇面罩吸）增加血氧浓度：给予孕妇面罩吸氧每日氧每日2-32-3次，每次次，每次20-3020-30分钟，可改善围产分钟，可改善围产儿结局，但胎儿生长模式不能纠正。儿结局，但胎儿生长模式不能纠正。n n （5 5）改善胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右）改善胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml4-6ml加于加于500ml500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日低右分子右旋糖酐溶液，每日1 1次，次，7-107-10日为一疗程
14、，可疏通微循环，降低血液粘稠度，改善日为一疗程，可疏通微循环，降低血液粘稠度，改善胎盘血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血胎盘血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。倾向者禁用。（6 6）补充铁、锌、钙、维生素）补充铁、锌、钙、维生素E E及叶酸，静脉及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。但通常在孕点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。但通常在孕3838周以后胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭，已无法通过改周以后胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭，已无法通过改善胎盘传递营养物质的途径来纠正善胎盘传递营养物质的途径来纠正FGRFGR，宜及早治疗。，宜及早治疗。n n （7 7）口服小剂量
15、阿司匹林抑制血栓素）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2A2的合成，的合成，提高前列环素与血栓素提高前列环素与血栓素A2A2的比值，扩张血管、促进的比值，扩张血管、促进胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎盘早剥胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，因此孕期服药不宜超过因此孕期服药不宜超过6 6周。周。n n（二）继续妊娠指征 n n1 宫内监护情况良好n n2 胎盘功能正常n n3 妊娠未足月，孕妇无并发症与合并症，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应该超过预产期。（三）终止妊娠指征n n1 1
16、治疗后治疗后FGRFGR毫无改善，电子胎心监毫无改善，电子胎心监护反应差，胎儿生物物理评分护反应差，胎儿生物物理评分4646分，分，应尽快终止妊娠应尽快终止妊娠n n2 2有胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老有胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长化，胎儿停止生长3 3周以上周以上n n3 3在治疗妊娠合并症与并发症病情加在治疗妊娠合并症与并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者，应尽快终止妊娠者，应尽快终止妊娠n n4 4胎儿未足月，应当积极促胎肺成熟胎儿未足月，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠，方法：在终止妊娠前后再终止妊娠，方法：在终止妊娠前2 2天，
17、肌注地塞米松天，肌注地塞米松5mg5mg每日每日3 3次或经次或经腹部羊膜腔内注射地塞米松腹部羊膜腔内注射地塞米松10mg10mg以促以促使胎儿肺成熟使胎儿肺成熟(四) 分娩方式选择n n选择分娩方式应考虑有无胎儿畸形、孕妇合并症的严重程度、胎儿宫内状况等。由于FGR对缺氧耐受性差，通常宜适当放宽剖宫产指征，孕晚期胎儿停止发育3周以上应剖宫产，但有胎儿结构异常者，应经*分娩。 五 预防n n1 1 建立健全三级围生期保健，定期产建立健全三级围生期保健，定期产前检查，早发现前检查，早发现 早诊断早诊断 早治疗早治疗n n2 2 孕期坚强卫士宣传，注意营养，减孕期坚强卫士宣传，注意营养，减少疾病，
18、避免接触有毒有害物质，禁少疾病，避免接触有毒有害物质，禁止烟酒，孕期需在医生指导下用药，止烟酒，孕期需在医生指导下用药，注意注意FGRFGR的诱发因素，积极防治妊娠的诱发因素，积极防治妊娠合并症与并发症合并症与并发症n n3 3 在孕在孕1616周时进行周时进行B B超检测胎儿各种超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线，若径线，作为胎儿生长发育的基线，若发现外因性不均称型发现外因性不均称型FGRFGR，可以早诊，可以早诊断，早干涉减少后遗症的发生断，早干涉减少后遗症的发生n n4 4 小剂量阿司匹林因有抗血小板的作小剂量阿司匹林因有抗血小板的作用，可以用来预防反复发作的用，可以用来预防反复发作的FGRFGR
