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1、第三章运动功能评定技术第一节 肌力评定技术主要内容肌力的定义骨骼肌的分类骨骼肌的收缩类型及影响因素肌力的评定方法肌力评定的注意事项肌力的定义肌力（muscle strength）是指肌肉自主（随意）收缩时产生的最大力量，又称绝对肌力。肌肉在运动中维持一定强度的等长收缩或多次的等张收缩的能力称为耐力（endurance）。骨骼肌的分类根据运动中作用的不同，骨骼肌分为：原动肌（agonist）拮抗肌（antagonist）固定肌（stabilizer）中和肌（neutralizator）骨骼肌的收缩类型等张收缩（isotonic contraction）又称动力性收缩，指肌肉收缩时肌张力基本不变，
2、但肌纤维长度改变，引起关节活动的肌肉收缩方式。 （1）向心性收缩（isotonic concentric contraction） （2）离心性收缩（isotonic eccentric contraction）等长收缩（isometric contraction）又称静力性收缩，指肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动。等速收缩（isokinetic contraction）指肌肉收缩时，肌张力与肌长度均发生变化，而带动的关节运动速度不变的。影响骨骼肌收缩因素肌肉的生理横断面肌肉的初长度运动单位募集程度和神经冲动发放频率杠杆效率肌肉收缩的类型中枢神经系统调动功能的
3、协调性年龄与性别肌力的评定方法肌力评定可分为徒手肌力评定和器械肌力评定两大类，康复治疗师临床上常采用徒手肌力测定（manual muscle testing，MMT）主要的评级标准有Lovett分级法和在Lovett分级法的基础上的常规徒手肌力分级法Lovett分级法评定标准肌力评定的注意事项解释说明：检查前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，消除患者的紧张，取得最大合作体位选择：动作应标准化、防止代偿动作。同时注意尽量减少受试者体位的变化阻力情况：施加阻力位置、大小根据个体与检查部位而定，避免手法粗暴造成损伤；测试时应做左右两侧对比测试时机：重复检查同一块肌的最大肌力时，间隔2分钟；在锻
4、炼后、疲劳时或饱餐后不作肌力测试其他：有心血管疾病者进行肌力测试时，应注意避免用力憋气第三章运动功能评定技术第二节 关节活动度评定技术主要内容关节活动度的定义关节运动的类型引起关节活动度异常的原因关节活动度测量的方法、记录与分析正常关节活动度关节活动度测量的注意事项关节活动度的定义关节活动度(range of motion，ROM) 又称关节活动范围，是指关节活动时可达到的运动最大弧度。关节运动的类型根据关节运动的动力来源，关节运动可分为：主动运动被动运动主动助力运动根据关节运动的范围，可将关节运动分为：生理运动附属运动引起关节活动度异常的原因关节及周围软组织肌肉痉挛软组织挛缩肌肉无力关节内关
5、节僵硬 关节活动度测量一般原则解释说明：让受试者了解测量过程、测量原因，以取得受试者的配合体位选择：确定测量体位，充分暴露被检查部位量角器放置：先确定量角器放置的关节活动面，然后确定其轴心（通常是骨性标志点），最后确定量角器的固定臂及移动臂关节活动：移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围，并注意观察受试者有无疼痛或不适感记录：主动关节活动度及被动关节活动度测量结果的记录记录测量的时间、体位记录AROM与PROM记录结果以5为最小单位记录关节运动范围，如膝关节屈曲20150，提示膝关节伸展受限；当被测者某关节出现非正常过伸情况时，可采用“”表示。如膝关节“20”表示膝关节20过伸记录是否存在变形
6、、疼痛、水肿、萎缩、肌紧张等。疼痛时，记录疼痛的范围及程度测量结果的分析运动终末感判定：检查被动关节活动度时，如被检查关节的运动出现限制，应判断是生理的运动终末感，还是病理的运动终末感。如生理运动终末感主要是由于软组织间的接触、肌肉的伸张、关节囊的伸张、韧带的伸张、骨与骨的接触等原因导致的终末感。运动受限原因：分析关节活动范围时应注意判断运动受限是由于组织结构变化所致，还是肌力下降所致。被动关节活动度正常范围时，提示运动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致；主动关节活动度被动关节活动度时，提示关节活动度下降是肌力减弱的结果。正常关节活动度关节活动度测量的注意事项避免在按摩、运动及其
7、他康复治疗后立即检查关节活动度被动运动关节时手法要柔和，速度均匀缓慢，尤其对伴有疼痛和痉挛的受试者不能做快速运动测量时出现关节周围炎症或感染、关节存在过度活动或半脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤等情况时，测量操作应特别谨慎第三章运动功能评定技术第三节 肌张力评定技术主要内容肌张力的定义肌张力的分类影响肌张力的因素异常肌张力的评定标准注意事项肌张力的定义肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。临床上所谓的肌张力是指医务人员对被检查者的肢体进行被动运动时所感受到的阻力。肌张力的分类正常肌张力分类：静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力异
8、常肌张力分类：肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息水平肌张力增高（痉挛）：肌张力高于正常静息水平肌张力障碍：肌张力损害或障碍，如齿轮样强直和铅管样强直影响肌张力的因素体位的影响 不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高精神因素的影响 紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高并发症的影响 有感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症时，肌张力可增高神经状态的影响 中枢抑制系统和中枢易化系统失衡，可使肌张力发生变化其他 如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主观控制作用均可导致肌张力发生变化异常肌张力的评定标准1.异常肌张力检查方法病史采集反射检查被动运动评定
9、：通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，体会其活动度和抵抗时的肌张力的变化摆动检查伸展性检查功能评定2.异常肌张力的评定标准：常用的评估方法有神经科分级法、Ashworth分级法改良Ashworth分级法评定标准注意事项评定前应向患者说明检查目的、方法、步骤和感受，使患者了解评定全过程，消除紧张评定前摆放好患者的体位，充分暴露检查部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以便两侧比较应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查检查时室温应保持在2224第三章运动功能评定技术 第四节 感觉功能评定技术主要内容躯体感觉分类常见的感觉障碍感觉障碍的定位诊断节段性感觉支配与感觉检查部位感觉功能的检查方法躯体感觉
10、分类浅感觉 包括皮肤及黏膜的触觉、痛觉、温度觉和压觉。浅感觉的感受器大多表浅，位于皮肤内深感觉 包括关节觉、振动觉、深部触觉，又名本体感觉。它是由于体内的肌肉收缩，刺激了在肌腹、肌腱、关节和骨膜等处的神经末梢，即本体感受器（肌梭、腱梭等）而最后产生的感觉复合（皮质）感觉 包括皮肤定位觉、两点辨别感觉、体表图形觉、实体觉、重量觉等。这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉常见的感觉障碍刺激性症状 感觉传导途径受到刺激或兴奋性增高时，可出现感觉刺激症状，感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、感觉错位、疼痛抑制性症状 感觉的传导途径被破坏或其功能受到抑制时，出现感觉减退或感觉缺失感觉障
11、碍的定位诊断周围神经型感觉障碍末梢型神经干型神经丛型后根型脊髓型感觉障碍脊髓横贯性损害脊髓半切综合征后角损害节段性感觉支配与感觉检查部位感觉功能的检查方法向受试者介绍检查的目的，方法和要求，并进行检查示范嘱受试者闭目，检查先健侧后患侧给予刺激，观察受试者的反应结果记录感觉功能的检查注意事项感觉检查时，受试者必须意识清晰，认知状况良好检查环境应安静舒适，受试者保持舒适的体位，检查部位充分暴露先健侧后患侧，先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。当浅感觉受到影响时，深感觉和皮质感觉也会受到影响检查时应按脊神经根节段性支配区域进行检查；检查者随机地、无规律地给予刺激，检查中应注意左右和远近端的比较；若发现感觉障碍，应从感觉消失或减退区移至正常区，若感觉过敏则从正常区移到过敏区，找出具体感觉障碍的范围
