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1、大连市第三人民医院大连市第三人民医院麻醉科麻醉科 PACUPACU氧输送与监测氧输送与监测Oxygen Delivery and Monitor 氧是生命存在所必须的物质。自然界氧是生命存在所必须的物质。自然界氧是生命存在所必须的物质。自然界氧是生命存在所必须的物质。自然界的生机勃勃离不开氧。人作为自然界的精的生机勃勃离不开氧。人作为自然界的精的生机勃勃离不开氧。人作为自然界的精的生机勃勃离不开氧。人作为自然界的精灵，同样灵，同样灵，同样灵，同样需要需要需要需要氧。氧。氧。氧。 1 1、什么是氧输送？分成、什么是氧输送？分成那几个阶段？那几个阶段？ 空气中的氧输送到细胞内空气中的氧输送到细胞内
2、利用氧的部位线粒体的过程叫利用氧的部位线粒体的过程叫做氧输送（做氧输送（oxygen delivery)oxygen delivery)。氧输送包括肺通气、肺换气、。氧输送包括肺通气、肺换气、氧在血液中的运输及氧在组织氧在血液中的运输及氧在组织的释放共四个阶段。称氧阶梯的释放共四个阶段。称氧阶梯（OxygenOxygenCascadeCascade）O22 2 2 2、名词解释、名词解释、名词解释、名词解释溶解状态氧溶解状态氧溶解状态氧溶解状态氧氧在血液中以物理溶解状氧在血液中以物理溶解状氧在血液中以物理溶解状氧在血液中以物理溶解状态。态。态。态。O O O O2 2 2 2在全血中溶解系数为
3、在全血中溶解系数为在全血中溶解系数为在全血中溶解系数为0.022ml/ml0.022ml/ml0.022ml/ml0.022ml/ml结合状态氧结合状态氧结合状态氧结合状态氧氧在血液中与血红蛋白成氧在血液中与血红蛋白成氧在血液中与血红蛋白成氧在血液中与血红蛋白成化学结合状态。每克血红蛋白可结合化学结合状态。每克血红蛋白可结合化学结合状态。每克血红蛋白可结合化学结合状态。每克血红蛋白可结合1.34ml1.34ml1.34ml1.34ml的氧。的氧。的氧。的氧。氧输送（氧输送（氧输送（氧输送（oxygen delivery DOoxygen delivery DOoxygen delivery D
4、Ooxygen delivery DO2 2 2 2）指指指指单位时间内有左心室送往全身组织氧的单位时间内有左心室送往全身组织氧的单位时间内有左心室送往全身组织氧的单位时间内有左心室送往全身组织氧的总量。正常值为总量。正常值为总量。正常值为总量。正常值为500500500500700ml700ml700ml700ml-1-1-1-1(m(m(m(m2 2 2 2) ) ) )-1-1-1-1 。氧需量（氧需量（氧需量（氧需量（oxygen demandoxygen demandoxygen demandoxygen demand）维持人体细）维持人体细）维持人体细）维持人体细胞功能活动所消耗氧
5、量。胞功能活动所消耗氧量。胞功能活动所消耗氧量。胞功能活动所消耗氧量。氧耗量（氧耗量（氧耗量（氧耗量（oxygen consumption VOoxygen consumption VOoxygen consumption VOoxygen consumption VO2 2 2 2）为全身及组织细胞实际消耗的氧的总量为全身及组织细胞实际消耗的氧的总量为全身及组织细胞实际消耗的氧的总量为全身及组织细胞实际消耗的氧的总量 3 3、氧输送的影响因素有、氧输送的影响因素有哪些？哪些？ 主要受呼吸因素、循环因主要受呼吸因素、循环因素、血液因素和细胞因素影响。素、血液因素和细胞因素影响。4 4 4 4、
6、临床氧气输入都有什么方法、临床氧气输入都有什么方法、临床氧气输入都有什么方法、临床氧气输入都有什么方法？ 低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症 无论其基础疾病无论其基础疾病无论其基础疾病无论其基础疾病是哪一种，均为氧疗的指证。是哪一种，均为氧疗的指证。是哪一种，均为氧疗的指证。是哪一种，均为氧疗的指证。 方法有鼻导管、文丘里面方法有鼻导管、文丘里面方法有鼻导管、文丘里面方法有鼻导管、文丘里面罩；罩；罩；罩； 保持呼吸道通畅有口咽通保持呼吸道通畅有口咽通保持呼吸道通畅有口咽通保持呼吸道通畅有口咽通气道、喉罩、气管插管、环甲气道、喉罩、气管插管、环甲气道、喉罩、气管插管、环甲气道、喉罩、气管插管、环甲
7、膜穿刺、气管切开；膜穿刺、气管切开；膜穿刺、气管切开；膜穿刺、气管切开； 呼吸支持有高频通气、无呼吸支持有高频通气、无呼吸支持有高频通气、无呼吸支持有高频通气、无创与有创通气。创与有创通气。创与有创通气。创与有创通气。 5 5 5 5、氧输送的监测项目有哪些？、氧输送的监测项目有哪些？、氧输送的监测项目有哪些？、氧输送的监测项目有哪些？ 氧吸入的监测（氧吸入的监测（氧吸入的监测（氧吸入的监测（F F F FiOiOiOiO2 2、Sa0Sa0Sa0Sa02 2 2 2% % % %，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2,PaO,PaO,PaO,PaO2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/F
8、iO2 2 2 2, P(A-a)DO, P(A-a)DO, P(A-a)DO, P(A-a)DO2 2 2 2， Qs/QtQs/QtQs/QtQs/Qt）；）；）；）； 氧转运的监测（氧容量氧转运的监测（氧容量氧转运的监测（氧容量氧转运的监测（氧容量COCOCOCO2 2 2 2maxmaxmaxmax，500-700500-700500-700500-700毫升毫升毫升毫升/m/m/m/m2 2 2 2；动脉血；动脉血；动脉血；动脉血氧含量氧含量氧含量氧含量CaO2CaO2CaO2CaO2，15-2315-2315-2315-23毫升毫升毫升毫升/100/100/100/100毫升）毫升
9、）毫升）毫升），TCMTCMTCMTCM； 氧释放的监测（氧释放的监测（氧释放的监测（氧释放的监测（S S S SvOvOvOvO2 2、血红蛋血红蛋血红蛋血红蛋白氧饱和度为白氧饱和度为白氧饱和度为白氧饱和度为50%50%50%50%时的氧分压称时的氧分压称时的氧分压称时的氧分压称P50P50P50P50） 6 6、临床常用的氧输送的监测方法有哪些、临床常用的氧输送的监测方法有哪些？u脉血氧测定脉血氧测定PCPCu血气分析血气分析u混合静脉血氧饱和度测定混合静脉血氧饱和度测定u经皮血氧经皮血氧的的监测（监测（TCMTCM）。）。 7 7 7 7、影响脉搏血氧测定的、影响脉搏血氧测定的、影响脉搏
10、血氧测定的、影响脉搏血氧测定的因素有哪些？因素有哪些？因素有哪些？因素有哪些？ 一氧化碳、氰化物中毒、一氧化碳、氰化物中毒、一氧化碳、氰化物中毒、一氧化碳、氰化物中毒、当低血压（当低血压（当低血压（当低血压（MAPMAPMAPMAP小于小于小于小于 50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg）、低体温（小于）、低体温（小于）、低体温（小于）、低体温（小于 35 35 35 35度）、血管性疾病、应用血度）、血管性疾病、应用血度）、血管性疾病、应用血度）、血管性疾病、应用血管加压药物、光线的亮度、管加压药物、光线的亮度、管加压药物、光线的亮度、管加压药物、光线的亮度、静脉内染色剂、在信号传
11、递静脉内染色剂、在信号传递静脉内染色剂、在信号传递静脉内染色剂、在信号传递时活动过多。时活动过多。时活动过多。时活动过多。 8 8 8 8、氧饱和度（、氧饱和度（、氧饱和度（、氧饱和度（SaO2SaO2SaO2SaO2）与氧分）与氧分）与氧分）与氧分压（压（压（压（PaO2PaO2PaO2PaO2）的关系是什么？）的关系是什么？）的关系是什么？）的关系是什么？ 一般说来氧饱和度一般说来氧饱和度一般说来氧饱和度一般说来氧饱和度（SaO2SaO2SaO2SaO2）95%95%95%95%时氧分压时氧分压时氧分压时氧分压（PaO2PaO2PaO2PaO2）90mmHg90mmHg90mmHg90mm
12、Hg；氧饱和度；氧饱和度；氧饱和度；氧饱和度（SaO2SaO2SaO2SaO2）90%90%90%90%时氧分压时氧分压时氧分压时氧分压（PaO2PaO2PaO2PaO2）60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg；氧饱和度；氧饱和度；氧饱和度；氧饱和度（SaO2SaO2SaO2SaO2）50%50%50%50%时氧分压时氧分压时氧分压时氧分压（PaO2PaO2PaO2PaO2）27mmHg27mmHg27mmHg27mmHg；低温、碱中毒或；低温、碱中毒或；低温、碱中毒或；低温、碱中毒或输血可使用解离曲线左移而造成同输血可使用解离曲线左移而造成同输血可使用解离曲线左移而造成同输血可使用
13、解离曲线左移而造成同样的样的样的样的SaO2SaO2SaO2SaO2状态下状态下状态下状态下PaO2PaO2PaO2PaO2下降。下降。下降。下降。 9 9 9 9、哪些是应用持续脉搏血、哪些是应用持续脉搏血、哪些是应用持续脉搏血、哪些是应用持续脉搏血氧仪的指证及意义？氧仪的指证及意义？氧仪的指证及意义？氧仪的指证及意义？ 已作为临床的标准监测指标，已作为临床的标准监测指标，已作为临床的标准监测指标，已作为临床的标准监测指标，它适用于任何医生需要了解血氧它适用于任何医生需要了解血氧它适用于任何医生需要了解血氧它适用于任何医生需要了解血氧情况的病人如重症病人、手术中情况的病人如重症病人、手术中情
14、况的病人如重症病人、手术中情况的病人如重症病人、手术中和手术后病人。通过对血氧合的和手术后病人。通过对血氧合的和手术后病人。通过对血氧合的和手术后病人。通过对血氧合的监测，脉搏血氧仪的信号可显示监测，脉搏血氧仪的信号可显示监测，脉搏血氧仪的信号可显示监测，脉搏血氧仪的信号可显示 FiOFiOFiOFiO2 2 2 2不足，低通气状态和肺泡气不足，低通气状态和肺泡气不足，低通气状态和肺泡气不足，低通气状态和肺泡气体交换的下降。体交换的下降。体交换的下降。体交换的下降。 10、血气分析的、血气分析的临床意义是什么？临床意义是什么？肺动脉的血气分析的肺动脉的血气分析的意义要高于体动脉的意义要高于体动
15、脉的血气分析。血气分析。氧释放的监测 P P50 50 ：血：血氧饱和度氧饱和度为为50%50%时时的氧分压。的氧分压。pppHpHpHpH降低降低降低降低pp温度升高温度升高温度升高温度升高pp2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG增加增加增加增加ppPaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高升高升高升高 pHpHpHpH升高升高升高升高 温度降低温度降低温度降低温度降低 2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG2,3-DPG下降下降下降下降 PCOPCOPCOPCO2 2 2 2降低降低降低降低 11 11、混合静脉血氧饱和、混合静脉血氧饱和度的临床意义是什么？
16、度的临床意义是什么？平均混合静脉血氧分压平均混合静脉血氧分压（PvOPvO2 2）是）是40mmHg40mmHg，在其对，在其对应的标准状态下，混合静脉应的标准状态下，混合静脉血氧饱和度（血氧饱和度（SvOSvO2 2）为）为 75 75，二者关系位于氧解离曲线的二者关系位于氧解离曲线的快速升降段。快速升降段。因此因此，SvOSvO2 2 是是反应外周组织氧输送是否足反应外周组织氧输送是否足以满足其氧需要的敏感指标。以满足其氧需要的敏感指标。 u混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度(SvO2)(SvO2)是反是反映组织氧合程度、组织灌注水平的映组织氧合程度、组织灌注水平的一个良好指标可动态反映
17、氧平衡的一个良好指标可动态反映氧平衡的变化。变化。u当当SvOSvO2 2降低时，反映机体氧供减降低时，反映机体氧供减少和少和( (或或) )氧耗增加。氧耗增加。uSvOSvO2 2可用于可用于重症病人、术中和术后重症病人、术中和术后病人病人氧平衡的检测，有着氧平衡的检测，有着极为极为重要重要临床意义。临床意义。uSvOSvO2 2与与ScvOScvO2 2的关系。的关系。肺动脉肺动脉主动脉主动脉 12121212、什么是胃肠粘膜、什么是胃肠粘膜、什么是胃肠粘膜、什么是胃肠粘膜pHpHpHpH值值值值（pHipHipHipHi），生理意义是什么？），生理意义是什么？），生理意义是什么？），生理
18、意义是什么？ 目前认为目前认为目前认为目前认为pHipHipHipHi胃肠粘膜胃肠粘膜胃肠粘膜胃肠粘膜pHpHpHpH值值值值（Intramucosal pHIntramucosal pHIntramucosal pHIntramucosal pH）能够反映）能够反映）能够反映）能够反映组织灌注的情况，正常值为组织灌注的情况，正常值为组织灌注的情况，正常值为组织灌注的情况，正常值为7.357.357.357.357.457.457.457.45。而。而。而。而pHipHipHipHi（胃肠粘膜（胃肠粘膜（胃肠粘膜（胃肠粘膜pHpHpHpH）能够进一步反映组织水平上）能够进一步反映组织水平上）能
19、够进一步反映组织水平上）能够进一步反映组织水平上的氧利用的真实改变，是判断组的氧利用的真实改变，是判断组的氧利用的真实改变，是判断组的氧利用的真实改变，是判断组织灌注更为敏感的指标。织灌注更为敏感的指标。织灌注更为敏感的指标。织灌注更为敏感的指标。13131313、什么是经皮血氧监测（、什么是经皮血氧监测（、什么是经皮血氧监测（、什么是经皮血氧监测（TCMTCMTCMTCM）？）？）？）？ TCM TCM TCM TCM是一种持续地记录皮肤氧分压是一种持续地记录皮肤氧分压是一种持续地记录皮肤氧分压是一种持续地记录皮肤氧分压PO2PO2PO2PO2（PtcO2PtcO2PtcO2PtcO2）的方
20、法。通过加热使探测）的方法。通过加热使探测）的方法。通过加热使探测）的方法。通过加热使探测器的下方的皮肤将器的下方的皮肤将器的下方的皮肤将器的下方的皮肤将 静脉血转变为动脉血静脉血转变为动脉血静脉血转变为动脉血静脉血转变为动脉血 ，那么，那么，那么，那么PatcO2PatcO2PatcO2PatcO2不能等于不能等于不能等于不能等于PaO2PaO2PaO2PaO2。温度升高时氧解离曲线右移；温度升高时氧解离曲线右移；温度升高时氧解离曲线右移；温度升高时氧解离曲线右移；角质层的氧渗透性；角质层的氧渗透性；角质层的氧渗透性；角质层的氧渗透性；皮肤组织代谢中氧的消耗；皮肤组织代谢中氧的消耗；皮肤组织
21、代谢中氧的消耗；皮肤组织代谢中氧的消耗；皮肤血流状态。皮肤血流状态。皮肤血流状态。皮肤血流状态。PtcO2PtcO2PtcO2PtcO2和和和和PaO2PaO2PaO2PaO2实际上是线性关系。实际上是线性关系。实际上是线性关系。实际上是线性关系。 14 14、什么是、什么是PtcO2PtcO2指数？指数？ PtcO2 PtcO2与与PaO2PaO2之间的关系是通过之间的关系是通过PtcO2PtcO2指数和指数和PaO2PaO2指数来表达的：指数来表达的：PtcO2PtcO2指数指数= PtcO2= PtcO2PaO2PaO2。对健康。对健康人来讲，该指数随年龄而变化：新人来讲，该指数随年龄而
22、变化：新生儿为生儿为 1.0 1.0，儿童为，儿童为0.840.84，成人为，成人为0.790.79。 15151515、血氧含量的临床意义、血氧含量的临床意义、血氧含量的临床意义、血氧含量的临床意义是什么？是什么？是什么？是什么？ 血氧含量是指血液中含氧血氧含量是指血液中含氧血氧含量是指血液中含氧血氧含量是指血液中含氧总量，包括物理溶解和与血红总量，包括物理溶解和与血红总量，包括物理溶解和与血红总量，包括物理溶解和与血红蛋白结合氧之总量。蛋白结合氧之总量。蛋白结合氧之总量。蛋白结合氧之总量。 血氧含血氧含血氧含血氧含量减少：可能是血红蛋白总量量减少：可能是血红蛋白总量量减少：可能是血红蛋白总
23、量量减少：可能是血红蛋白总量不够（不够（不够（不够（贫血贫血贫血贫血），亦可能是），亦可能是），亦可能是），亦可能是血氧血氧血氧血氧饱和度饱和度饱和度饱和度下降或下降或下降或下降或POPOPOPO2 2 2 2降低所致。降低所致。降低所致。降低所致。反之，血氧含量正常并不能排反之，血氧含量正常并不能排反之，血氧含量正常并不能排反之，血氧含量正常并不能排除除除除组织组织组织组织缺氧。缺氧。缺氧。缺氧。1616、PaO2/FIO2PaO2/FIO2：氧合指数：氧合指数（Oxygenation indexOxygenation index） 计算容易，且与肺内分流计算容易，且与肺内分流（Qsp/QtQsp/Qt）的相关性好，是反）的相关性好，是反映肺损伤情况的一个重要指标，映肺损伤情况的一个重要指标，正常值大于正常值大于300300以上。以上。氧合指数、ARDS谢谢！
