体格检查1ppt课件

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1、 体体体体 格格格格 检检检检 查查查查杨秀英教授杨秀英教授1 1 1 1；. . . .提纲提纲提纲提纲概述概述头部检查头部检查颈部检查颈部检查胸部检查胸部检查腹部检查腹部检查生殖器、肛门、直肠检查生殖器、肛门、直肠检查脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查神经系统检查神经系统检查2 2 2 2；. . . . 概概概概 述述述述3 3 3 3；. . . .体格检查的概念体格检查的概念体格检查的概念体格检查的概念 体格检查（体格检查（PE）是临床医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助简便）是临床医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助简便的检查工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等）对被检者身

2、体进行检查，是的检查工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等）对被检者身体进行检查，是客观了解、评估被检者身体状况的最基本的检查方法，也是医生的基本功之一。客观了解、评估被检者身体状况的最基本的检查方法，也是医生的基本功之一。4 4 4 4；. . . .体格检查体格检查体格检查体格检查 VS VS 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 当今实验室检查项目层出不穷，先进的检查设备不断涌现，无疑对临床诊断当今实验室检查项目层出不穷，先进的检查设备不断涌现，无疑对临床诊断提供了极大的帮助，但认真的体格检查是不可替代的。许多特异性体征对诊提供了极大的帮助，但认真的体格检查是不可替代的。许多特异性体

3、征对诊断具有特殊的意义，多数疾病可以通过问诊及体格检查作出临床诊断。断具有特殊的意义，多数疾病可以通过问诊及体格检查作出临床诊断。5 5 5 5；. . . .体格检查体格检查体格检查体格检查 VS VS 问诊问诊问诊问诊医生对病人观察和全面体格检查后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断，称医生对病人观察和全面体格检查后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断，称为检查诊断（为检查诊断（pd）。上边讲的病史采集，重点是问诊，它注重的是语言的表达能）。上边讲的病史采集，重点是问诊，它注重的是语言的表达能力，体现的是力，体现的是“问问”“如何问如何问”主要是病人的主观感觉。主要是病人的主观感觉。体格检

4、查则注重的是体格检查则注重的是“查查”，操作性或实践性更强，通过体格检查获得的资料则，操作性或实践性更强，通过体格检查获得的资料则更具客观性，对于临床诊断和治疗价值更大。更具客观性，对于临床诊断和治疗价值更大。6 6 6 6；. . . .规范化体格检查规范化体格检查规范化体格检查规范化体格检查体格检查的要求：熟练、全面、有序体格检查的要求：熟练、全面、有序 重点、规范、正确重点、规范、正确体格检查规范化包括：体格检查规范化包括：检查顺序合理检查顺序合理检查内容全面检查内容全面检查手法规范正确检查手法规范正确7 7 7 7；. . . .体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点体格检查要做

5、到以下几点体格检查要做到以下几点 1、认识体征：、认识体征： 体格检查的目的就是发现疾病的临床体征，为临床诊断提供依据，要迅速及时体格检查的目的就是发现疾病的临床体征，为临床诊断提供依据，要迅速及时地发现有关临床体征，其基本前提要求我们会认识体征。地发现有关临床体征，其基本前提要求我们会认识体征。8 8 8 8；. . . .体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点临床体征分为：临床体征分为： 正常体征：如正常呼吸音、心音等正常体征：如正常呼吸音、心音等 异常体征：某些疾病具有特殊体征。异常体征：某些疾病具有特殊体征。 如黄疸、心脏杂音、包块等如

6、黄疸、心脏杂音、包块等要求医生亲自动手查，去发现、认识、体会、反复训练，做到熟能生巧。要求医生亲自动手查，去发现、认识、体会、反复训练，做到熟能生巧。9 9 9 9；. . . .体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点2、掌握好查体的基本方法：视、触、叩、听、嗅、量、掌握好查体的基本方法：视、触、叩、听、嗅、量3、全面查体：全面查体不仅能够发现现患疾病的全部体征，而且也能发现没、全面查体：全面查体不仅能够发现现患疾病的全部体征，而且也能发现没在明显临床表现的疾病，对于一些疾病早期诊断和治疗意义重大。应认识到在明显临床表现的疾病，对于一些疾病早期

7、诊断和治疗意义重大。应认识到全面查体的重要性，养成良好、规范、全面查体习惯。全面查体的重要性，养成良好、规范、全面查体习惯。10101010；. . . .体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点体格检查要做到以下几点4、按按顺序序查体体：按按顺序序查体体，避避免免不不必必要要的的重重复复或或遗漏漏内内容容，有有利利于于病病人人的的配合，是关心体配合，是关心体贴病人的良好医德的体病人的良好医德的体现。5、专科科检查：专科科查体体的的内内容容与与方方法法，有有一一定定特特殊殊性性和和相相应要要求求，但但必必须在在全面全面查体的基体的基础上上进行，不得只做行，不得只做专科

8、科检查，而忽，而忽视漏掉一般漏掉一般查体体项目。目。 体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它也是与病体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它也是与病体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它也是与病体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。11111111；. . . .体格检查的注意事项体格检查的注意事项体格检查的注意事项体格检查的注意事项1

9、、应以病人为中心，人文关怀，避免交叉感染。2、医生仪表端庄，举止大方，态度和蔼。3、医生站在病人右侧，检查前先做一下自我介绍，说明查体的目的及意义，争取病人的配合。4、光线、室温得当，环境安静，手法轻柔，被检部位要暴露充分。12121212；. . . .体格检查的注意事项体格检查的注意事项体格检查的注意事项体格检查的注意事项5、体格检查力求全面、系统、重点、规范和正确。6、按顺序进行，避免重复、遗漏，反复翻动病人。7、对于急症急救病人可调整顺序，及时抢救和处理病人。8、体格检查时要注意观察病情变化。9、检查结束对病人的配合表示感谢。13131313；. . . .体格检查顺序及方法：体格检查

10、顺序及方法：体格检查顺序及方法：体格检查顺序及方法：首先观察病人一般状态首先观察病人一般状态;一、发育、营养、体型（无力型、正力型、超力型）二、意识状态： 清晰（定向力正常，反应敏锐准确，表达能力好） 意识障碍： 检查时多采用问诊，通过交流了解患者的思维、反应、情感、计算力定向力，严重者可进行痛觉试验，瞳孔反射检查。14141414；. . . .意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍、嗜睡最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡、睡眠状态，可唤醒，能正确回答和做出各、嗜睡最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡、睡眠状态，可唤醒，能正确回答和做出各种反应，但刺激后再入睡。种反应，但刺激后再入睡。、意识模糊：意识水

11、平轻度下降，比嗜睡为深，但能保持简单的精神活动，但定向力发、意识模糊：意识水平轻度下降，比嗜睡为深，但能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。生障碍。、昏睡：接近人事不省的意识状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，答话含糊或所问非所答。、昏睡：接近人事不省的意识状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，答话含糊或所问非所答。、昏迷：严重的意识障碍，可分为轻、中、重昏迷。、昏迷：严重的意识障碍，可分为轻、中、重昏迷。15151515；. . . .体格检查顺序及方法体格检查顺序及方法体格检查顺序及方法体格检查顺序及方法三、语调与语态：音调、语音、语速三、语调与语态：音调、语音、语速 语音障碍分为失音（不能发音）语音

12、障碍分为失音（不能发音） 失语（不能讲话）失语（不能讲话） 口吃口吃四、面容与表情四、面容与表情 面容分为急性面容、慢性面容、特殊典型面容等，如贫血、肝硬化、肾病、甲亢等。面容分为急性面容、慢性面容、特殊典型面容等，如贫血、肝硬化、肾病、甲亢等。 表情：自然，痛苦表情等。表情：自然，痛苦表情等。16161616；. . . .体格检查顺序及方法体格检查顺序及方法体格检查顺序及方法体格检查顺序及方法五、五、体位：指患者身体所处的状态体位：指患者身体所处的状态 自主体位：活动自如，不受限制。自主体位：活动自如，不受限制。 被动体位：患者自己不能调整变换体位。被动体位：患者自己不能调整变换体位。 强

13、迫体位：患者为减轻痛苦被迫采取的特殊体位。强迫体位：患者为减轻痛苦被迫采取的特殊体位。 可分为：强迫仰卧位，强迫侧卧位，可分为：强迫仰卧位，强迫侧卧位， 强迫坐位、蹲位、停强迫坐位、蹲位、停立位，立位， 辗转位、角弓反张位等。辗转位、角弓反张位等。17171717；. . . .体格检查顺序及方法体格检查顺序及方法体格检查顺序及方法体格检查顺序及方法步步态态：指指走走动动时时所所表表现现的的姿姿态态，健健康康人人的的步步态态可可因因年年龄龄机机体体状状态态所所受受训训练练的的影影响响而而不不同。同。18181818；. . . .异常步态异常步态异常步态异常步态、蹒跚步态，指身体左右摇摆似鸭行

14、，如佝偻病，大骨节病，髋关节脱位等。、蹒跚步态，指身体左右摇摆似鸭行，如佝偻病，大骨节病，髋关节脱位等。、醉醉酒酒步步态态：行行走走时时躯躯干干重重心心不不稳稳，步步态态紊紊乱乱不不准准确确如如醉醉酒酒状状，多多见见小小脑脑疾疾病病、酒酒精及巴比妥中毒等。精及巴比妥中毒等。、共共济济失失调调步步态态，走走步步时时，一一脚脚高高抬抬骤骤然然垂垂落落，且且双双目目向向下下注注视视，身身体体倾倾斜斜，闭闭目目不能保持平衡，见于脊髓疾病。不能保持平衡，见于脊髓疾病。19191919；. . . .异常步态异常步态异常步态异常步态、慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，难以止步之势，见于震颤麻痹患者。

15、、慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，难以止步之势，见于震颤麻痹患者。、剪刀步态：双下肢肌张力增高，双腿交叉呈剪刀状，多见于脑瘫及截瘫患者。、剪刀步态：双下肢肌张力增高，双腿交叉呈剪刀状，多见于脑瘫及截瘫患者。、间歇性跛行：步行中被迫停止行进，多见于高血压、动脉硬化患者。、间歇性跛行：步行中被迫停止行进，多见于高血压、动脉硬化患者。20202020；. . . .21212121；. . . .生命体征检查：生命体征检查：生命体征检查：生命体征检查：体温（体温（Temperature ）脉搏（脉搏（ Pulse ）呼吸（呼吸（ Respiratory ）血压（血压（ Blood Press

16、ure）22222222；. . . .全身皮肤全身皮肤全身皮肤全身皮肤颜色颜色温度温度湿度湿度弹性弹性皮疹皮疹脱屑脱屑皮下出血皮下出血蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌水肿水肿皮下结节皮下结节瘢疤瘢疤毛发等颜色毛发等颜色23232323；. . . .全身表浅淋巴结全身表浅淋巴结全身表浅淋巴结全身表浅淋巴结正常情况下，淋巴结较小，直径正常情况下，淋巴结较小，直径0.2-0.5cm，质软、光滑，与周围组织无粘连，不，质软、光滑，与周围组织无粘连，不易触及、无压痛，头颈部，（见图，耳前耳后，枕后，颌下，颏下，颈前，颈后）易触及、无压痛，头颈部，（见图，耳前耳后，枕后，颌下，颏下，颈前，颈后）锁骨上淋巴结。

17、锁骨上淋巴结。24242424；. . . .全身表浅淋巴结全身表浅淋巴结全身表浅淋巴结全身表浅淋巴结上肢上肢、腋窝淋巴结腋窝淋巴结 分为五群分为五群：外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群、 肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群、腋窝淋巴结群肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群、腋窝淋巴结群、滑车上淋巴结、滑车上淋巴结下肢下肢、腹股沟淋巴结：上群、下群腹股沟淋巴结：上群、下群、腘窝淋巴结腘窝淋巴结25252525；. . . .全身表浅淋巴结全身表浅淋巴结全身表浅淋巴结全身表浅淋巴结检查方法是视诊与触诊检查方法是视诊与触诊视诊局部征象皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等全身状态视

18、诊局部征象皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等全身状态触诊：发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无触诊：发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管并找引起淋巴结肿大的原发病灶。粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管并找引起淋巴结肿大的原发病灶。按顺序触诊按顺序触诊26262626；. . . . 头部检查头部检查头部检查头部检查27272727；. . . .头颅头颅头颅头颅：视诊：头颅大小外形，有无异常活动。视诊：头颅大小外形，有无异常活动。头颅大小异常与畸形：头颅大小异常与畸形： 小颅、尖颅

19、、方颅、巨颅、长颅小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅；变形颅变形颅头部异常运动头部异常运动 活动受限（见于颈椎病患）活动受限（见于颈椎病患） 头部不随意地颤动（见于震颤麻痹）头部不随意地颤动（见于震颤麻痹）头发颜色、疏密度、脱发头发颜色、疏密度、脱发头皮头屑头皮头屑、头癣头癣、疖疖、痈、痈、外伤外伤、血肿血肿、瘢痕瘢痕触诊：头颅有无正常和异常隆起触诊：头颅有无正常和异常隆起28282828；. . . .颜面及其器官：颜面及其器官：颜面及其器官：颜面及其器官：颜面部为头部前面不被头发遮盖的部分，一般有：椭圆形、方形及三角形。颜面部为头部前面不被头发遮盖的部分，一般有：椭圆形、方形及三角形。眼：检查分

20、为四部分眼：检查分为四部分 1、视功能：视力、视野、色觉和立体视的检查视功能：视力、视野、色觉和立体视的检查 2、外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压 3、眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、 瞳孔和晶状体瞳孔和晶状体 4、内眼：玻璃体、眼底、也就是眼球后部，内眼：玻璃体、眼底、也就是眼球后部， 需用检眼镜在暗室进行。需用检眼镜在暗室进行。29292929；. . . . 巩膜黄染巩膜黄染30303030；. . . .颜面及其器官：颜面及其器官：颜面及其器官：颜面及其器官：耳：是听觉和平衡器官，分为外、中、内耳。耳：是听觉和

21、平衡器官，分为外、中、内耳。外耳：耳廓、外耳道外耳：耳廓、外耳道中耳：鼓膜中耳：鼓膜乳突乳突听力听力鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、鼻窦（上颌窦、额窦、鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）筛窦）口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部、扁桃体、腮腺及腮腺管口口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部、扁桃体、腮腺及腮腺管口31313131；. . . . 颈部检查颈部检查颈部检查颈部检查32323232；. . . .颈部：颈部：颈部：颈部：要充分暴露，手法应轻柔。要充分暴露，手法应轻柔。颈部外形与分区：头稍后仰，视颈部有无包块、

22、瘢痕和两侧是否对称，前侧又分为两个三颈部外形与分区：头稍后仰，视颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称，前侧又分为两个三角区：颈前三角区和颈后三角区角区：颈前三角区和颈后三角区颈部的姿势和运动：颈部直立，伸屈转动自如。颈部的姿势和运动：颈部直立，伸屈转动自如。颈部皮肤与包块：皮肤有无感觉，皮疹及瘢痕、有无包块大小、活动度、质地。颈部皮肤与包块：皮肤有无感觉，皮疹及瘢痕、有无包块大小、活动度、质地。颈部血管：颈动脉搏动、颈静脉有无充盈怒张，有无血管杂音。颈部血管：颈动脉搏动、颈静脉有无充盈怒张，有无血管杂音。气管：是否居中，如偏移，如何判断病变性质。气管：是否居中，如偏移，如何判断病变性质。33333

23、333；. . . .颈静脉怒张气管移位检查34343434；. . . .甲状腺：甲状腺：甲状腺：甲状腺：正常甲状腺正常甲状腺：位于甲状软骨下方和两侧，正常位于甲状软骨下方和两侧，正常g，表面光滑柔软，不易触，表面光滑柔软，不易触及。及。检查方法：检查方法：视诊：大小、对称性、随呑咽动作向上移动。视诊：大小、对称性、随呑咽动作向上移动。触诊：甲状腺峡部及侧叶，触诊甲状腺大小质地触诊：甲状腺峡部及侧叶，触诊甲状腺大小质地甲状腺肿大分为三度：甲状腺肿大分为三度：、度度听诊有无杂音听诊有无杂音35353535；. . . .甲状腺侧叶触诊甲状腺侧叶触诊( (后面触诊法后面触诊法) )甲状腺侧叶触诊

24、甲状腺侧叶触诊( (前面触诊法前面触诊法) )甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进36363636；. . . . 胸部检查胸部检查胸部检查胸部检查37373737；. . . .体表标志：标线、分区：体表标志：标线、分区：体表标志：标线、分区：体表标志：标线、分区：、骨髂标志：、骨髂标志： 胸骨：上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨胸骨：上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨、垂直线标志：、垂直线标志： 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、 腋后线、腋中线、肩胛线、后正腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线中线、自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁

25、骨上窝、锁骨下窝腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区、肺和胸腔的界限肺和胸腔的界限 肺尖、肺上界、肺下界、肺外侧界、肺内侧界肺尖、肺上界、肺下界、肺外侧界、肺内侧界 、叶间肺界、胸膜、叶间肺界、胸膜38383838；. . . .39393939；. . . .视诊：视诊：视诊：视诊：胸廓：正常胸：扁平胸胸廓：正常胸：扁平胸 异常胸：桶状胸、脊柱后凸、异常胸：桶状胸、脊柱后凸、 漏斗胸、鸡胸漏斗胸、鸡胸胸壁：胸壁静脉、皮下血肿、肋间隔、呼吸运动、呼吸频率、节律胸壁：胸壁静脉、皮下血肿、肋间隔、呼吸运动、呼吸频率、节律乳房：对称性、表观情况

26、、乳头、皮肤颜色及回缩情况乳房：对称性、表观情况、乳头、皮肤颜色及回缩情况40404040；. . . .41414141；. . . .42424242；. . . .两手置胸廓两手置胸廓下份前侧胸壁下份前侧胸壁拇指指向剑突拇指指向剑突 前胸廓扩张度43434343；. . . .触触触触诊和诊和诊和诊和叩诊叩诊叩诊叩诊：触：胸廓呼吸触：胸廓呼吸动度、度、扩张度、胸腔摩擦感、度、胸腔摩擦感、语音振音振颤 乳房大小有无包乳房大小有无包块、压痛、活痛、活动度、乳度、乳头有无溢液有无溢液叩：叩：间接叩接叩诊、直接叩、直接叩诊 叩叩诊音的分音的分类：清音、：清音、过清音、鼓音、清音、鼓音、浊音、音、

27、实音音 在在强强度、音度、音调、时限和性限和性质，均具有不同特点，代表不同含，均具有不同特点，代表不同含义 44444444；. . . .听听听听诊诊诊诊：区分正常呼吸音及异常呼吸音区分正常呼吸音及异常呼吸音正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（增强、减弱消失、呼气音延长）、异常支气管呼吸异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（增强、减弱消失、呼气音延长）、异常支气管呼吸音音啰音：干性啰音、湿性啰音啰音：干性啰音、湿性啰音胸腔摩擦音：语音共振胸腔摩擦音：语音共振 45454545；.

28、 . . .心脏检查：心脏检查：心脏检查：心脏检查：视诊：视诊：心前区有无隆起，心尖搏动、心前区搏动触诊：触诊：心尖搏动、心前区搏动、有无振颤及心包摩擦感叩诊：叩诊：叩诊顺序，正常心浊音界及其改变的意义听诊：听诊：心率、心律、心音、心脏杂音、额外心音、心脏各辨膜听诊区、听诊顺序及听诊内容。46464646；. . . .血管检查：血管检查：血管检查：血管检查：脉搏：脉率、脉律、强弱、紧张度、脉波（正常、水冲脉、奇脉、无脉等）血压：测量方法、袖带宽度、正常值、血压变动的意义血管杂音及周围血管征（抡击音、毛细血管搏动征）47474747；. . . . 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查484848

29、48；. . . .腹部：腹部：腹部：腹部：由腹壁、腹腔、腹腔内脏器组成首先熟悉腹部的体表标志及分区。体表标志（见图P-166）分区： 四区分法 九区分法49494949；. . . .腹部视诊：腹部视诊：腹部视诊：腹部视诊：视诊前嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位，充分暴露，上自剑突，下至耻骨联合。腹部外形，全腹 或局部有无膨隆或凹陷呼吸运动，腹式呼吸、腹壁 静 脉、胃肠 型及蠕动波，有无皮疹，色素沉着、及腹纹等。50505050；. . . .腹部听诊腹部听诊腹部听诊腹部听诊听诊：听诊肠鸣音，正常45次分，血管杂音、震水音（提示胃扩张及幽门梗阻）腹部血管杂音听诊区腹部血管杂音听诊区51515151

30、；. . . .腹部扣诊：腹部扣诊：腹部扣诊：腹部扣诊：叩诊：（一般采用间接叩诊） 肝脾叩痛、肝上下浊音界、胆囊叩痛 移动性浊音（当腹水大于1000ml时可阳性） 肋脊角、肾区叩诊、膀胱叩诊52525252；. . . .腹部触诊：腹部触诊：腹部触诊：腹部触诊：分为： 浅部触诊法：腹壁压陷1cm 深部触诊法：腹壁压陷2cm以上触腹壁紧张度，是增强还是减低，有无压痛反跳痛及其意义53535353；. . . .腹部脏器触诊：腹部脏器触诊：腹部脏器触诊：腹部脏器触诊：脏器触诊：肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰脏。腹部肿块：正常可触到腹直肌、腰椎 椎体、乙状结肠粪块、横结肠（瘦人）异常肿块、部位、大小、形

31、态、质地、压痛、搏动、移动度并注意肿块与腹壁皮肤的关系液波震颤：腹水在30004000ml时，才能查出。54545454；. . . .肝脏双手触诊法肝脏双手触诊法肝肿大错误触诊手法肝肿大错误触诊手法55555555；. . . .右肾双手触诊示意图右肾双手触诊示意图液波震颤液波震颤56565656；. . . .57575757；. . . . 生殖器、肛门、直肠检查生殖器、肛门、直肠检查生殖器、肛门、直肠检查生殖器、肛门、直肠检查58585858；. . . .是全身查体的一部分，不能遗漏，以免造成误诊及漏诊。遭拒绝时，需向病人说明其目的及重要性。 59595959；. . . . 脊柱与

32、四肢检查脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查60606060；. . . .脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、4个尾椎组成，按视、触、叩顺序进行。脊柱的正常弯曲: 有四个生理弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸正常人脊柱无侧弯病理性变形及弯曲脊柱：脊柱：脊柱：脊柱：61616161；. . . .62626262；. . . .脊柱活动度：正常活动，前屈、后伸、侧弯、旋转，活动受限，颈腰胸椎病患脊柱压痛及叩击痛：直接叩击法 间接叩击法几种特殊试验： 颈椎 施颈试验与加压试验 腰骶椎 摇摆、抬物、直腿抬高、屈颈试验脊柱：脊柱：脊柱：脊柱：63636363；. . .

33、 .四肢与关节检查：视、触、叩、量长度、外形、运动、触皮肤温度、动脉搏动，有无摩擦感。测量活动的度数。四肢与关节：四肢与关节：四肢与关节：四肢与关节：64646464；. . . . 神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查65656565；. . . .需要的器具需要的器具需要的器具需要的器具n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针大头针 等等等等66666666；. . . .颅神经检查：12对颅神经运动功能检查。肌张力：增高及降低不自主的运动、震颤、舞蹈 样运动、手足 徐动。共济失调、指鼻试验、跟膝胫试验。轮替动作、闭

34、目难定征等检查项目：检查项目：检查项目：检查项目：67676767；. . . . 肌张力肌张力嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。68686868；. . . .0级 完全瘫痪，无肌肉收缩1级 仅有肌肉收缩，但不产生动作2级 水平移动，不能抬离床面3级 能抬离床面，不能抗阻力4级 能抗阻力，但较正常差5级 正常肌力肌力六级分级法：肌力六级分级法：肌力六级分级法：肌力六级分级法：69696969；. . . .感觉功能检查：感觉功能检查：（检查时需患者闭目）浅感觉检查：痛觉、触觉、温度觉深感觉检查：运动觉、位置

35、觉、震动觉复合感觉检查：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉感觉功能检查：感觉功能检查：感觉功能检查：感觉功能检查：70707070；. . . .浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射 肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、 膝反射、跟腱反射、霍夫曼征、髌阵挛、 踝阵挛神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查 ：71717171；. . . .肱二头肌反射肱二头肌反射72727272；. . . .肱三头肌反射肱三头肌反射73737373；. . . .桡桡 反反 射射74747474；. . . .膝膝 反反 射射7

36、5757575；. . . .跟腱反射跟腱反射76767676；. . . .跖反射跖反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（ 巴彬斯基征巴彬斯基征 Babinski sign)77777777；. . . .霍夫曼霍夫曼征征 (Hoffmanns sign) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。78787878；. . . .病理性反射：Babinski征 Oppenheim征 Gordon征以上三种临床意义相同，阳性为拇趾背伸，余趾呈扇形展开脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Bru

37、dzinski征自主神经功能检查：眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验等神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查 ：79797979；. . . .病病病病 理理理理 反反反反 射射射射BabinskiOppenheimGordon80808080；. . . .全身体格检查（全身体格检查（CPE）是临床医生和医学生必备的基本功，是评价考核）是临床医生和医学生必备的基本功，是评价考核 医生基本临床技能医生基本临床技能的重要组成部分，应从头到脚，全面系统地，井然有序地进行。的重要组成部分，应从头到脚，全面系统地，井然有序地进行。特殊情况灵活应用，边查边想，正确评价描述，边问边查，核定补充特殊情况灵活应用，边查边想，正确评价描述，边问边查，核定补充.检查过程中要与患者进行适当的交流检查过程中要与患者进行适当的交流特殊情况病人做特殊处理，做到熟能生巧，应用自如特殊情况病人做特殊处理，做到熟能生巧，应用自如为诊断疾病提供为诊断疾病提供“金指标金指标”。 全身体格检查的要求全身体格检查的要求全身体格检查的要求全身体格检查的要求 81818181；. . . .82828282；. . . .