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1、 关节外科学习小讲课 髋部解剖髋部解剖1髋部解剖髋部解剖目录目录骨骨 学学肌肌 学学 关关 节节血血 管管神神 经经生物力学生物力学2n髋臼n股骨头n股骨颈n大小粗隆髋关节的构成3 内侧面内侧面 外侧面外侧面骨学骨学髂窝髂窝弓状线弓状线耻骨梳耻骨梳髂嵴髂嵴耳状面耳状面坐骨坐骨大切迹大切迹坐骨棘坐骨棘坐骨坐骨结节结节闭孔闭孔髋臼窝髋臼窝髂嵴髂嵴髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘耻骨结节耻骨结节耻骨联合面耻骨联合面髂前下棘髂前下棘45 股骨头股骨头 股骨颈股骨颈 大转子大转子 小转子小转子 转子间线转子间线 转子间嵴转子间嵴 臀肌粗隆臀肌粗隆骨学骨学股骨头股骨头股骨颈股骨颈小转子小转子股骨体股骨体内
2、侧髁内侧髁大转子大转子大转子大转子髌面髌面外上髁外上髁髁间窝髁间窝臀肌粗隆臀肌粗隆前面观前面观后面观后面观股骨转子间线转子间线转子间嵴转子间嵴外上髁外上髁6肌学肌学腰大肌腰大肌髂肌髂肌腰小肌腰小肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌髋髋 肌肌（一）前群（一）前群3块肌块肌 1髂腰肌髂腰肌 腰大肌腰大肌 髂肌髂肌 作用：作用：使髋关节屈和旋外。使髋关节屈和旋外。2腰小肌腰小肌 作用：作用：紧张髂筋膜。紧张髂筋膜。 3阔筋膜张肌阔筋膜张肌 作用：作用：使阔筋膜紧张并屈髋。使阔筋膜紧张并屈髋。 7肌学肌学梨状肌梨状肌股方肌股方肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌闭孔内肌闭孔内肌臀大肌臀大肌（二）后群（二）后群 臀肌，有臀肌，
3、有7块块 1臀大肌臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。作用：使髋关节伸和旋外。 2臀中肌臀中肌 3臀小肌臀小肌 作用：使髋关节外展，前部肌束作用：使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。髋关节旋外。 4梨状肌梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。作用：使髋关节展和旋外。5闭孔内肌闭孔内肌 6股方肌股方肌 7闭孔外肌闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。作用：使髋关节旋外。 8肌学肌学缝匠肌缝匠肌股直肌股直肌股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌股薄肌股薄肌长收肌长收肌耻骨肌耻骨肌股中间肌股中间肌二、大腿肌二、大腿肌（一）前群（一）前群1缝匠肌缝匠肌 作用：屈髋和屈膝关
4、节，并使已作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。屈的膝关节旋内。 2股四头肌股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、股四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。外侧肌和股中间肌。 作用：是膝关节强有力的伸肌，作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。股直肌还可屈髋关节。 （二）内侧群（二）内侧群 5块肌块肌 1耻骨肌耻骨肌 2长收肌长收肌 3股簿肌股簿肌 9肌学半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌缝匠肌缝匠肌长收肌长收肌耻骨肌耻骨肌短收肌短收肌大收肌大收肌长收肌长收肌股薄肌股薄肌股二头肌长头股二头肌长头股二头肌短头股二头肌短头4短收肌短收肌5大收肌大收肌 作用：作用：主要使髋关节内收。主要使髋
5、关节内收。(三三)后群后群 1股二头肌股二头肌 2半腱肌半腱肌 3半膜肌半膜肌 作用：作用：后群后群3块肌可以屈膝关节、块肌可以屈膝关节、伸髋关节。伸髋关节。 10关节关节髋臼唇髋臼唇股骨头韧带股骨头韧带髂股韧带髂股韧带（二）关节的辅助装置（二）关节的辅助装置1.1.韧带韧带 囊内韧带囊内韧带 囊外韧带囊外韧带2.2.关节盘关节盘 3.3.关节唇关节唇 4.4.滑膜襞滑膜襞 滑膜脂垫滑膜脂垫 滑膜囊滑膜囊 12髋关节韧带髋关节韧带股骨头股骨头髋臼唇髋臼唇轮匝带轮匝带髂骨髂骨髋臼横韧带髋臼横韧带 股骨头韧带股骨头韧带大转子大转子髂股韧带髂股韧带耻股韧带耻股韧带闭孔膜闭孔膜小转子小转子主要韧带构成
6、主要韧带构成 : (1)髂股韧带髂股韧带 (2)股骨头韧带股骨头韧带 (3)耻股韧带耻股韧带 (4)坐股韧带坐股韧带 (5)轮匝带轮匝带 13髂股韧带髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线作用：加强关节囊限制大腿过伸，限制大腿内收 14 股骨头韧带股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹营养股骨头的血管从此韧带中通过，成年后封闭，对股骨头起固定作用15 耻股韧带耻股韧带 位于髋关节内侧，略作螺旋状，限制髋关节 过度外展和 外旋 16轮匝带轮匝带轮匝带轮匝带 是关节囊的深层纤维围绕股骨颈,约束股骨头向外脱出。17坐股韧带
7、坐股韧带 较薄，起自坐骨，位于髋关节后面，限制髋关节的内旋 19血管血管髂筋膜髂筋膜股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉股环股环耻骨结节耻骨结节耻骨肌耻骨肌股神经股神经腰大肌腰大肌髂腰肌髂腰肌缝匠肌缝匠肌股内侧肌股内侧肌长收肌长收肌股静脉股静脉股动脉股动脉耻骨肌耻骨肌股三角股三角收肌管收肌管股薄肌股薄肌腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带 髂耻弓髂耻弓髂腰肌髂腰肌20血管血管股动脉股动脉 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉穿动脉穿动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 股动脉股动脉 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉穿动脉 腹壁浅动
8、脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉21轴 和 角 - 轴髋关节轴线髋关节轴线垂直轴垂直于地面并穿过人体中心的直线机械轴穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线相对垂直轴线有 3o 倾斜股骨解剖轴穿过股骨轴线的直线相对垂直轴线有 9o 倾斜股骨颈干轴穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线横向轴平行于地面,穿过股骨头中点的直线24颈干角：颈干角：股骨颈与股骨干纵轴所形成的倾斜角为颈干角或内倾角。正常范围为110140成年时平均为127。 超过此角度的变形成为髋外翻，小于此角度者称之为髋内翻。颈干角颈干角生物力学相关生物力学相关25n水平面上，股骨颈轴线与股骨内外髁横轴形成前倾角
9、n约 12 - 15度n过多：前倾n过少：后倾前倾角生物力学相关生物力学相关26-用来指示假体在髓腔内放置的角度-如果假体被放置于正常解剖角 125o - 140o 之间, 则为中立位-如果假体安放角度小于120o, 则称之为内翻位-如果假体安放角度大于145o, 则称之为外翻位轴 和 角- 内翻和外翻271、髋关节作用力在单腿负重时，髋关节承受大约2.6-2.8倍的体重；跑、跳及举重时负荷达体重的10倍。THA术后，如果病人体重超重或重体力劳动，假体有松动或断裂的危险。从坐位站立时，重力作用在股骨头处，对柄产生扭矩，使其内旋，因此为增加旋转稳定性， 1、近端柄增加宽度充满髓腔； 2、其次限制
10、股骨颈的长度，减少旋转力臂，有利于旋转稳定； 3、柄的断面呈圆钝的长方形或梯形，或带纵行沟槽或广泛涂层，能抓住股骨干内面，使融为一体，从而增加旋转稳定性。假体的旋转稳定性非常重要，故而THA术中要采取扭转实验以鉴定假体植入后的即时旋转稳定性。282、运动中心问题THA术后，运动中心无论上移、外移或后置都会使关节受力较以前增加。 例如髋关节发育不良的病例，髋臼上部骨缺损，若将运动中心上移，便于操作，髋臼覆盖较容易，但临床研究证实臼杯松动率较高。293、颈长和偏心距（offset）髋关节重建要达到正常的旋转中心，取决于以下三个因素： 1、垂直高度 2、偏心距（offset） 3、前倾角垂直高度：股骨头运动中心到某固定点（小粗隆）的距离，它与肢体的长度有关，通常以增加颈长来纠正肢体的缩短。偏心距：指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。偏心距过大或过小都会存在问题。 offset 过小：外展肌的力臂减少，造成术后关节负荷增加，跛行，甚至股骨颈撞击在骨突上造成脱位。 offset过大：假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动 运用颈长来调整偏心矩会矛盾的情况，所以有些假体系统会出现仅增加偏心距而高度不增加。THA恢复股骨颈的前倾角1015度是非常重要的，假体后倾会造成后脱位；过分的前倾可能发生前脱位。3031
