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1、第十七章第十七章 其他常见筋骨关节病其他常见筋骨关节病第一节第一节 腱鞘炎腱鞘炎 概概 述述 腱鞘是保护肌腱的滑囊，分内外两层，腱鞘是保护肌腱的滑囊，分内外两层，内外层之间有滑液，可减少肌腱活动时的内外层之间有滑液，可减少肌腱活动时的摩擦。腱鞘分布在人体腕部，掌指部，足摩擦。腱鞘分布在人体腕部，掌指部，足部和肩部二头肌腱沟等处。起保护肌腱免部和肩部二头肌腱沟等处。起保护肌腱免受骨骼和其它组织的摩擦和压迫，保证肌受骨骼和其它组织的摩擦和压迫，保证肌腱润滑，使之有充分的活动度。腱润滑，使之有充分的活动度。 腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部和指部最常见。
2、如桡骨茎发生，尤以腕部和指部最常见。如桡骨茎突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期内活突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期内活动频繁或用力过度或慢性寒冷刺激是导致动频繁或用力过度或慢性寒冷刺激是导致腱鞘炎的主要原因。本病妇女多见。腱鞘炎的主要原因。本病妇女多见。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。自我检查时和拇指活动受阻，局部压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处
3、出现剧烈疼侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。痛。 屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎p多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当的结节。当弯曲弯曲患指时，突然停留在半弯患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然被突然“卡卡”住一样，用另一手协助扳动住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活
4、动，产生像扳枪栓样的动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为作及弹响，所以又被称为“扳机指扳机指”或或“弹响指。弹响指。 临床表现临床表现1 1、疼痛、疼痛多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节节“别扭别扭”，运动时关节内酸胀或发不出，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。有时感到条带状疼痛。力的感觉。有时感到条带状疼痛。 2 2、局部的肿胀、局部的肿胀发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。3 3、功能障碍、功能障碍屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨醒来多发生于拇指与中指。患指屈伸
5、功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指扳机指”之称。之称。.
6、 . 茎突狭窄性腱鞘炎茎突狭窄性腱鞘炎（大拇指一侧）（大拇指一侧） 常发生于大拇指一侧的桡骨茎突腱鞘，常发生于大拇指一侧的桡骨茎突腱鞘，由于拇指和腕部活动较多、较大而导致发由于拇指和腕部活动较多、较大而导致发炎。起病慢、渐加重；大拇指一侧隆起、炎。起病慢、渐加重；大拇指一侧隆起、压痛，并可向前臂及拇指放射疼痛；有时压痛，并可向前臂及拇指放射疼痛；有时有硬结；腕和拇指活动稍受限，活动后疼有硬结；腕和拇指活动稍受限，活动后疼痛加重；不能提重物痛加重；不能提重物 急性期局部肿胀，有弹响。急性期局部肿胀，有弹响。 治治 疗疗1. 1. 休息特别要减少引起疾病的手工劳动休息特别要减少引起疾病的手工劳动2
7、.2.手法治疗手法治疗3.3.针灸治疗针灸治疗4.4.小针刀治疗小针刀治疗5.5.手术手术 第二节第二节 腱鞘囊肿腱鞘囊肿概概 述述 腱鞘囊肿腱鞘囊肿(ganglion)(ganglion)是发生于关节部是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊关节囊周围结缔周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。本足背部。患者多为青壮年，女性多见。本病属中医学病属中医学“筋结筋结”、“筋瘤筋瘤”范畴。范畴。临床表现临床表现 以半球样隆起于皮下
8、浅表，柔软可推动，多发于腕以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，多发于腕部中央为主要临床特征。腕背或足背部缓慢发展的囊性部中央为主要临床特征。腕背或足背部缓慢发展的囊性肿物，呈圆球状，表面光滑，边界清楚，质软，有波动肿物，呈圆球状，表面光滑，边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。有一定的功能障碍。 治治 疗
9、疗1.1.手法治疗手法治疗2.2.药物治疗药物治疗3.3.封闭治疗封闭治疗4.4.手术治疗手术治疗第三节第三节 腕管综合征腕管综合征概概 述述 系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横腕部劳损等原因引起腕横韧带韧带增厚，管内增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中正中神经神经，引起，引起手指手指麻木无力为主的一种麻木无力为主的一种病症。病症。 临床表现临床表现p 本病的主要症状如下：患者挠侧本病的主要症状如下：患者挠侧3 3个半手指
10、个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差；凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩肌肉萎缩，甚至出现患，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。指溃疡等神经营养障碍症状。 治治 疗疗1.1.手法治疗手法治疗2.2.中药治疗中药治疗3.3.针灸治疗针灸治疗4.4.封闭治疗封闭治疗5.5.手术治疗：腕横韧带切除减压手术治疗：腕横韧带切除减压第四节第四节 髋关节暂时性滑膜炎髋关
11、节暂时性滑膜炎概概 述述 髋关节滑膜炎（髋关节滑膜炎（Hip synovitisHip synovitis）又叫）又叫髋关节一过性（暂时性）滑膜炎，是一种髋关节一过性（暂时性）滑膜炎，是一种多发性疾病。多发性疾病。3-103-10岁以下的儿童易患髋关岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰儿发病突然。发病高峰3 36 6岁，右侧多于岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占左侧，双侧髋关节发病的占5%5%。 病因病理病因病理 发病原因可能与病毒感染、创伤、细发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。菌感染
12、及变态反应（过敏反应）有关。 临床表现临床表现p起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节前起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。不适。 p外周血白细胞计数和血沉正常。结核外周血白细胞计数和血沉正常。结核菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗链球链球菌溶血素菌溶血素抗体滴定，通常是阴性。髋关节抗体滴定，通常是阴性。髋关节的放射学检查正常或者有少量关节积液。的放射学检查正常或者有少量关节积液。本病没有本病没有骨骼骨骼改变改变 治
13、治 疗疗1.1.手法治疗手法治疗2.2.药物治疗药物治疗3.3.牵引牵引4.4.理疗理疗第五节第五节 跟痛症跟痛症概概 述述 指跟骨结节周围由慢性劳损所引起的指跟骨结节周围由慢性劳损所引起的以疼痛及行走困难为主的病症，常伴有跟以疼痛及行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节部骨刺形成。本病多见于骨结节部骨刺形成。本病多见于40406060岁岁的中老年及肥胖之人。的中老年及肥胖之人。 临床跟痛症常伴有骨刺形成，但足跟临床跟痛症常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度与骨刺的大小不成正比，而与骨痛的程度与骨刺的大小不成正比，而与骨刺的方向有关。引起跟痛症的原因虽有多刺的方向有关。引起跟痛症的原因虽有多种，但主要的
14、病因是跖腱膜或跟腱附着处种，但主要的病因是跖腱膜或跟腱附着处的慢性炎症。的慢性炎症。临床表现临床表现跟腱止点滑囊炎跟腱止点滑囊炎: :在跟腱附着处肿胀、压痛。走路多时可因在跟腱附着处肿胀、压痛。走路多时可因鞋的摩擦而产生疼痛。冬天比夏天严重，疼痛与天气变鞋的摩擦而产生疼痛。冬天比夏天严重，疼痛与天气变化有关。在跟骨后上方有软骨样隆起。表面皮肤增厚，化有关。在跟骨后上方有软骨样隆起。表面皮肤增厚，皮色略红，肿块触之有囊性感及压痛。皮色略红，肿块触之有囊性感及压痛。 跟骨下脂肪垫炎跟骨下脂肪垫炎: :站立或行走时跟骨下方疼痛，有僵硬肿胀站立或行走时跟骨下方疼痛，有僵硬肿胀及压痛，但无囊性感。及压痛
15、，但无囊性感。 跖筋膜炎跖筋膜炎: :站立或走路时，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨内站立或走路时，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后刚开侧向前扩展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。 治治 疗疗1.1.手法治疗手法治疗2.2.中药治疗中药治疗3.3.封闭治疗封闭治疗4.4.物理治疗物理治疗5.5.手术治疗手术治疗第六节第六节 拇外翻拇外翻概概 述述 拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之间关拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之间关节倾斜超过节倾斜超过1515度。拇外翻由多种情况所造度。
16、拇外翻由多种情况所造成成, , 如遗传、经常穿着高跟、尖头鞋如遗传、经常穿着高跟、尖头鞋, ,使拇使拇趾过份外翻。另外趾过份外翻。另外, ,扁平足患者较容易形成扁平足患者较容易形成拇趾外翻。拇趾外翻。 病因病理病因病理 造成拇指外翻的原因可分为：先天因造成拇指外翻的原因可分为：先天因素与后天因素两类。先天因素是由于关节、素与后天因素两类。先天因素是由于关节、神经、肌肉等所造成的。例如：扁平足、神经、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等，使脚遗传及足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。底机能降低，造成不稳定进而变形。 后天因素则是因穿着不合脚鞋子所
17、造成的，通常因后天因素则是因穿着不合脚鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦及压迫，不但影响脚趾的伸展与活动，趾造成挤压摩擦及压迫，不但影响脚趾的伸展与活动，造成不适及疼痛，还会破坏了原本三个立足点的功能，造成不适及疼痛，还会破坏了原本三个立足点的功能，而行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因身体重量压而行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成拇指外翻的现象。迫逐渐变形，就会造成拇指外翻的现象。临床表现临床表现 拇外翻常呈对称性拇外翻常呈对称性, ,拇趾的跖趾关节轻度半脱位，内拇
18、趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处因有牵拉，可有骨赘形成，第侧关节囊附着处因有牵拉，可有骨赘形成，第1 1跖骨头的跖骨头的突出部分，因长期受鞋帮的摩擦局部皮肤增厚，并可在突出部分，因长期受鞋帮的摩擦局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊该处皮下产生滑囊, ,如红肿发炎，则成为拇滑囊炎，严重如红肿发炎，则成为拇滑囊炎，严重者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第二者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第二, ,三三跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝. .第二趾近侧趾骨第二趾近侧趾骨间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩
19、擦可形成胼胝或鸡眼. . 患者中女性多于男性，多见于中老年妇女，习惯穿患者中女性多于男性，多见于中老年妇女，习惯穿高跟鞋及尖头鞋者也易发病。主要表现为脚部畸形和疼高跟鞋及尖头鞋者也易发病。主要表现为脚部畸形和疼痛。其畸形表现为脚拇趾外翻，向其它脚趾方向偏斜，痛。其畸形表现为脚拇趾外翻，向其它脚趾方向偏斜，而脚拇指根部的跖骨头明显突出。畸形严重时，趾骨头而脚拇指根部的跖骨头明显突出。畸形严重时，趾骨头突出处可呈半球形，第二脚趾也因为挤压而向脚背面突突出处可呈半球形，第二脚趾也因为挤压而向脚背面突出。大多数畸形严重的患者，都会出现不同程度的疼痛。出。大多数畸形严重的患者，都会出现不同程度的疼痛。疼
20、痛主要是因为跖骨头的突出部分，长期受鞋帮的挤压、疼痛主要是因为跖骨头的突出部分，长期受鞋帮的挤压、摩擦，使得局部皮肤增厚、骨质增生，并可在该处皮下摩擦，使得局部皮肤增厚、骨质增生，并可在该处皮下产生滑囊、滑囊炎，引起红肿、疼痛产生滑囊、滑囊炎，引起红肿、疼痛 治治 疗疗p非手术疗法非手术疗法p轻度的拇外翻，疼痛也比较轻的患者，可通过按摩脚拇指、向足内轻度的拇外翻，疼痛也比较轻的患者，可通过按摩脚拇指、向足内侧搬动拇趾等方法治疗。也可在拇指和第二脚趾之间夹棉垫，或夜侧搬动拇趾等方法治疗。也可在拇指和第二脚趾之间夹棉垫，或夜间时在拇指的内侧缚一块直的夹板，使脚拇趾变直。另外，经常在间时在拇指的内侧
21、缚一块直的夹板，使脚拇趾变直。另外，经常在沙土上光脚行走，可以锻炼脚部的肌肉，延缓病情发展。沙土上光脚行走，可以锻炼脚部的肌肉，延缓病情发展。 p手术治疗手术治疗p适用于疼痛厉害、畸形严重的患者。手术主要是将滑囊、适用于疼痛厉害、畸形严重的患者。手术主要是将滑囊、增生的骨质切除。如果跖趾关节内侧的关节囊过松，可增生的骨质切除。如果跖趾关节内侧的关节囊过松，可以通过重叠缝合部分关节囊使其紧缩。拇内收肌腱切断以通过重叠缝合部分关节囊使其紧缩。拇内收肌腱切断术和第一跖骨截骨术也是常用的方法。但是目前所有的术和第一跖骨截骨术也是常用的方法。但是目前所有的手术效果无重于泰山差别。而且手术后，仍会有相当多手术效果无重于泰山差别。而且手术后，仍会有相当多患者对效果不满。患者对效果不满。
