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1、胰岛素注射常见误区1对对1 1型糖尿病患者型糖尿病患者必须采用外源性的必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖胰岛素治疗来控制高血糖对对2 2型糖尿病患者型糖尿病患者由于内源性胰岛素由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的改善胰岛的B B细胞功能细胞功能 胰岛素胰岛素世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物2胰岛素注射皮下组织理想吸收区域胰岛素必须注入皮下组织内（胰岛素必须注入皮下组织内（ 454590 90 角进针）角进针） ，如误入肌肉，吸，如
2、误入肌肉，吸收速率比皮下快收速率比皮下快 8 8 倍，将影响胰岛倍，将影响胰岛素的功效素的功效孙美红孙美红等等. .中国实用护理杂志中国实用护理杂志. 2004,20(11):73-4. 2004,20(11):73-4.3推荐的注射部位推荐的注射部位腹部腹部（肚脐周围（肚脐周围5cm5cm以外）以外）吸吸收最快收最快上臂上臂大腿大腿臀部臀部* 注意注意在同一注射部位内在同一注射部位内更换注射更换注射位点位点American Diabetes Association. Diabetes Care. 2002; 25 Suppl 1:S112-115. 4注射角度诺和针 30G * 8mm儿童儿
3、童和消瘦成年人和消瘦成年人正常体重正常体重成年人成年人肥胖肥胖成年人成年人45 45 角角腹部腹部或大腿或大腿捏起捏起皮摺皮摺90 90 角角腹部腹部或大腿或大腿捏起捏起皮摺皮摺90 90 角角大腿大腿: : 捏起捏起皮摺皮摺腹部腹部: : 不需不需捏皮捏皮摺摺5胰岛素吸收的影响因素p胰岛素类型和剂量胰岛素类型和剂量中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU40 IU时分次给药时分次给药p患者因素患者因素运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度运动、按摩注射部位、高温增加胰
4、岛素吸收速度环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度注射技术注射技术确保胰岛素注射到皮下组织确保胰岛素注射到皮下组织注射部位注射部位腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢胰岛素注入后的位置胰岛素注入后的位置皮下脂肪组织皮下脂肪组织 Biotechnology and Bioengineering 58:125-132,1998 Ugeskr Laeger. 1989 Jul 31;151(31):1960-7. Diabet Med. 1989 Dec;6(9):754-616胰岛素注射管理的意义正确的胰岛素注射管理
5、：正确的胰岛素注射管理：确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收尽可能减少注射的不良反应尽可能减少注射的不良反应将患者的不适感降到最低将患者的不适感降到最低7手臂手臂 9 mm 75 分钟分钟85%腹部腹部 14 mm 60分钟分钟 100%大腿大腿 7 mm 90分钟分钟 70%15 mm75分钟分钟85%23 mm60分钟分钟100%14 mm90分钟分钟70% 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择(一一)女性女性男性男性 Diabet Med. 1992 Apr;9(3
6、):236-98胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位胰岛素注射部位p腹部腹部推荐脐周或脐下半径为推荐脐周或脐下半径为510cm510cm的范围，的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄越接近身体两侧皮下组织层越薄p大腿前侧和外侧大腿前侧和外侧 大腿内侧分布较多的血管和神经大腿内侧分布较多的血管和神经p上臂上臂p臀部臀部人体正面人体正面人体背面人体背面 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-99胰岛素注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 皮下组织层较厚皮下组织层较厚易捏起皮肤易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动恒定，不易受温度、运动影响影
7、响注射方便注射方便最不适合自我注射的部位最不适合自我注射的部位是手臂是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用成人患者使用6mm6mm针头无需捏起皮针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射人协助注射大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧 需要捏起皮肤需要捏起皮肤臀部（不方便）臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤无须捏起皮肤 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9 Diabet Med. 1992 Dec;9(10):9
8、15-20.10胰岛素注射部位的选择短效胰岛素或胰岛素类似物短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为理想的注射部位为 腹部腹部中长效胰岛素中长效胰岛素( (例如睡前注射的中效胰岛素例如睡前注射的中效胰岛素) )或长效或长效胰岛素类似物胰岛素类似物理想的注射部位理想的注射部位 大腿或臀部大腿或臀部如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿。等）可选择臀部代替大腿。 Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):188-99. Diabet Med. 1991 Jun;8(5):453-7. 1
9、1胰岛素注射部位的选择预混胰岛素或胰岛素类似物预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为理想的注射部位为 早晨早晨 腹部腹部 傍晚傍晚 大腿或臀部大腿或臀部 Practical Diabetes International. 15, 6, 181-182,199812胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮不同注射部位间的轮换换为确保胰岛素吸收速度一致，为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应间及同一时间点注射的区域应相同。相同。例如：医生推荐您每天早晨的例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部胰岛素注射部
10、位在腹部, ,那您那您就不要就不要随意更改至其它部位随意更改至其它部位 Diabetes Care 1993;16: 1592-1597.13胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一周，右边一左边一周，右边一周周, ,部位对称轮换部位对称轮换2. 2. 一次左边一次左边, ,一次一次右边右边, ,部位对称轮部位对称轮换换14胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离每次的注射点应距离3 cm3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间
11、，距离约3 cm3 cmDiabetes Educ. 1990 Nov-Dec;16(6):474-7 15针头选择的基本要素：长度针头的长度由毫米（针头的长度由毫米（mm）来衡量）来衡量诺和针诺和针 32G Tip长度为长度为6mm。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，的患者，6mm针头均能够满足有效注射的需要针头均能够满足有效注射的需要1,2。只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。 1. Diabetologia 2002; 45 (Suppl 2): A12 2. Clin
12、Ther 2004; 26: 1663-78理想吸收区域16p注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感增加疼痛感p注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应免疫反应 选择适当的针头长度确保安心注射选择适当的针头长度确保安心注射Becton Dickinson Europe.1998Practical Diabetes international.2002:16;218-22217胰岛素注射的方法p注射前清洁双
13、手注射前清洁双手p注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感注射时的不适感p如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动1010次次, , 通过肘关节和前臂上通过肘关节和前臂上下翻动下翻动1010次次 注注: :以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体液体p注射前需排净药液和针头中的气体注射前需排净药液和针头中的气体Evidence-based cl
14、inical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 5218胰岛素注射的方法p注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生p用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射p捏起皮肤，使针头与皮肤呈捏起皮肤，使针头与皮肤呈9090度或度或4545度角快速进针度角快速进针12mm8mm6mmEvidence-based clinical guidelines
15、 for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 5219Question:需要消毒针头吗？不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理无需做任何消毒处理酒精消毒存在的问题酒精消毒存在的问题酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影响胰岛素的效能常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，
16、都可能影响胰岛素的效能目前尚没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的安全性报道目前尚没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的安全性报道20捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection
17、,200021胰岛素注射的方法p完成注射时，应等待至少完成注射时，应等待至少6 6秒秒后再将后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。针头拔出，以避免漏液现象的发生。p注射完成后应立即将针头从注射笔上注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。剂量的准确性。p应避免注射部位的激烈运动。运动会应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults wit
18、h diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 5322重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头的针头的危害23重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的而通常用肉眼是很难发现这些变化的使用前使用前使用一次使用一次使用两次使用两次使用六次使用六次针头重复使用安全吗？24导致皮下脂肪组织增生导致皮下脂肪组织增生p未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式p重复使用针头重复使用针头 下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织
19、增生针头重复使用的危害针头重复使用的危害 Practical Diabetes International. Vol 19, No 3. 200225p温度降低时，胰岛素温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确影响注射剂量的准确性性卡式瓶内进入的气泡卡式瓶内进入的气泡针头重复使用的危害26误区误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用胰岛素一定要等到口服药无效才使用糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症胰岛素为直接降糖物质，早期使用， 可早期控制血糖达标任何口服降糖药物均为间接地控制血糖，如果不能控制血糖达标应尽快换用
20、胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应27误区误区-胰岛素可以口服胰岛素可以口服因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏28误区误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停胰岛素会上瘾，一旦使用不能停胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质。29误区误区-胰岛素注射麻烦，还很疼胰岛素注射麻烦，还很疼打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小30胰岛素的储存注意事项有哪些？胰岛素的储存注意事项有哪些？ 未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。31胰岛素
21、使用出现低血糖时怎么处胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？理？ 低血糖会出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品32使用胰岛素的糖尿病患者外出旅行使用胰岛素的糖尿病患者外出旅行时应该注意哪些问题？时应该注意哪些问题？ 随身携带胰岛素、注射笔、针头、酒精棉球及血糖仪、血糖试纸按时服药、打针、注射用具的消毒。主食量相应加大，及时加餐。劳逸结合随身携带一些水果糖、饼干之类的食品， 以备发生低血糖时急用。随身携带一张糖尿病自我保健卡片出国旅行注意：在国外购买胰岛素 应仔细阅读说明书33胰岛素的携带胰岛素的携带避免阳光直射避免
22、用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带34请注意：请注意：未开封的胰岛素未开封的胰岛素-冷藏（冷藏（2- 8）使用中的胰岛素使用中的胰岛素-室温（低于室温（低于30） 不要把使用中的胰岛素再放入冰箱！不要把使用中的胰岛素再放入冰箱！35为什么使用中的胰岛素应放在室温，为什么使用中的胰岛素应放在室温，而不是冰箱中保存？而不是冰箱中保存？1、室温时胰岛素产品的稳定性会更好。2、室温时胰岛素产品更容易混匀。3、反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能。4、使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适。36储存温度过高会对胰岛素产生影响吗？储存温度过高会对胰岛素产生
23、影响吗？温度过高对胰岛素产品可能造成的影响是多方面的温度过高对胰岛素产品可能造成的影响是多方面的37解答：解答：高温可影响胰岛素的化学稳定性，高温时，胰岛素降解高温可影响胰岛素的化学稳定性，高温时，胰岛素降解产物的生成加速，使得胰岛素效能下降。产物的生成加速，使得胰岛素效能下降。高温还会影响胰岛素的物理稳定性，高温时，胰岛素因高温还会影响胰岛素的物理稳定性，高温时，胰岛素因蛋白质发生变性，可能形成某些结晶、沉淀或丝状纤维。蛋白质发生变性，可能形成某些结晶、沉淀或丝状纤维。胰岛素产品未进行过胰岛素产品未进行过25C/30C以上温度时的稳定性实验，因此储存温度超过推荐温度，则应停止使用。38胰岛素
24、产品能否被冰冻？胰岛素产品能否被冰冻？ 胰岛素产品在任何时候都应避免被冷冻。39解答：由于低温只会损伤胰岛素本身，而对胰岛素产品中的液体成分不会造成影响，因此不同类型的胰岛素产品冷冻后的表现是不一样的。玻璃瓶上出现裂纹、笔芯产品的橡皮塞膨出、注射装置的活塞移位、注射装置推不动等情况都可能是由于冷冻造成的。40为什么胰岛素为什么胰岛素“变色变色”了？了？ 用过一次或几次后，笔芯或特充中的胰用过一次或几次后，笔芯或特充中的胰岛素岛素“变色变色” 呈浅紫色、浅灰色、淡粉色、呈浅紫色、浅灰色、淡粉色、铁锈色。铁锈色。41解答：解答： 这种情况通常是由于患者在注射过程中这种情况通常是由于患者在注射过程中
25、操作不当，注射后血液回流到笔芯造成的。操作不当，注射后血液回流到笔芯造成的。1）重复使用针头。）重复使用针头。2）注射完毕后未及时卸下针头。）注射完毕后未及时卸下针头。3）注射部位选择不当。）注射部位选择不当。4）拔针方法不当。）拔针方法不当。42为什么在笔芯或特充胰岛素产品中可能存在一些气泡？43解答：1）在胰岛素灌装过程中，笔芯中会不可避免进）在胰岛素灌装过程中，笔芯中会不可避免进入少量气泡，这是正常现象。稳定性实验显示入少量气泡，这是正常现象。稳定性实验显示气泡不会影响产品质量。气泡不会影响产品质量。注：按说明书要求，在每次注射前进行排气操作，注：按说明书要求，在每次注射前进行排气操作，
26、这些气泡是绝对不会对患者使用的胰岛素造成这些气泡是绝对不会对患者使用的胰岛素造成影响的。影响的。2）若笔芯中出现大量气泡，通常表明胰岛素产）若笔芯中出现大量气泡，通常表明胰岛素产品曾经受到冷冻。品曾经受到冷冻。44为什么笔芯或特充注射时会推不动？为什么笔芯或特充注射时会推不动？有些患者会反映针水推不动，无法注射。有些患者会反映针水推不动，无法注射。45解答解答: 针头发生堵塞了针头发生堵塞了1）针头重复使用，针头内残留的少量胰岛素形）针头重复使用，针头内残留的少量胰岛素形成结晶，造成针头部分堵塞或完全堵塞。成结晶，造成针头部分堵塞或完全堵塞。2）针头有两个针端，一头用于刺破胰岛素笔芯，）针头有
27、两个针端，一头用于刺破胰岛素笔芯，另一头用于皮下注射，由于患者操作不当，导另一头用于皮下注射，由于患者操作不当，导致刺破胰岛素笔芯的针端发生弯曲，无法与药致刺破胰岛素笔芯的针端发生弯曲，无法与药液相通。液相通。46胰岛素漏液问题 笔芯及特充类产品使用不当会发生漏笔芯及特充类产品使用不当会发生漏液问题液问题47解答：解答：注射完毕后，没有将针头及时卸下，当外界温注射完毕后，没有将针头及时卸下，当外界温度发生变化时，笔芯内的药液就可能经过针尖度发生变化时，笔芯内的药液就可能经过针尖渗漏出来（由冷到热），或者（由热到冷）渗漏出来（由冷到热），或者（由热到冷） ，空气也可能进入到笔芯。空气也可能进入到
28、笔芯。如果是特充产品，从外观上看，此时笔芯内的如果是特充产品，从外观上看，此时笔芯内的胶塞和注射装置内的活塞杆之间常常出现一段胶塞和注射装置内的活塞杆之间常常出现一段距离（空隙）。距离（空隙）。48漏液不仅造成药物的大量浪费。更重要的是，漏液不仅造成药物的大量浪费。更重要的是，漏出的胰岛素常常会堵塞针头，造成下次注射漏出的胰岛素常常会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确，从而影响患者的血糖控制。剂量不准确，从而影响患者的血糖控制。大部分患者使用的是预混制剂，一旦发生漏液，大部分患者使用的是预混制剂，一旦发生漏液，则可能导致胰岛素混合比例发生改变，从而影则可能导致胰岛素混合比例发生改变，从而影响患者
29、的血糖控制。响患者的血糖控制。49为什么注射针头不能重复使用？为什么注射针头不能重复使用？ 部分患者一次注射后舍不得把针头丢弃，部分患者一次注射后舍不得把针头丢弃，往往反复使用多次。往往反复使用多次。50注射针头需要消毒吗？注射针头需要消毒吗？ 部分患者习惯在注射前用酒精擦拭针头，这种部分患者习惯在注射前用酒精擦拭针头，这种做法是不可取的。做法是不可取的。51解答：解答：酒精擦拭会破坏诺和针表面的硅化层，从而增加酒精擦拭会破坏诺和针表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。注射时的疼痛感。常用消毒液都可能影响胰岛素的效能，碘制剂具常用消毒液都可能影响胰岛素的效能，碘制剂具有较强的氧化性，能与蛋白质
30、的氨基部分结合而有较强的氧化性，能与蛋白质的氨基部分结合而使其变性。酒精具有固定、脱水作用，可以导致使其变性。酒精具有固定、脱水作用，可以导致蛋白质失活。在擦拭过程中，消毒液可能通过针蛋白质失活。在擦拭过程中，消毒液可能通过针尖部分接触胰岛素注射液，带来不利影响。尖部分接触胰岛素注射液，带来不利影响。52注射后浑身疼痛？皮下硬结？（买到假药？）注射后浑身疼痛？皮下硬结？（买到假药？）患者反映注射后浑身疼痛，通常由于糖尿病并发周围神经病变引起。皮下硬结及脂肪萎缩，通常是胰岛素治疗过程中常见的并发症之一。（掌握正确的注射方法，避免重复使用针头。） 就皮下脂肪萎缩及皮下硬结而言，本身对于人体是无害的。但发生后会影响胰岛素的吸收及美观。53谢谢54
