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1、支气管扩张的护理查房支气管扩张的护理查房1acontinue 支支气气管管扩扩张张病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现护理护理授课内容授课内容概念概念治疗治疗实验室及其他检查实验室及其他检查诊断诊断2a定义定义(definition) 支气管扩张是指直径大于支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。异常扩张。 临床特点临床特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量脓痰大量脓痰反复咯血反复咯血3a支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎感染的病原菌：百日咳
2、、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌杆菌 ; ; 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤管异物、右中叶综合征及肿瘤 病因病因4a病因病因支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍先天支气管发育障碍: :巨大气管巨大气管- -支气管症支气管症 Kartagener 综合征综合征: :是由于支气管软骨和是由于支气管软骨和 弹性纤维不足弹性纤维不足, ,导致局部管壁薄弱或弹性导致局部管壁薄弱或弹性 较差较差, ,常伴有鼻窦炎及内脏转位常伴有
3、鼻窦炎及内脏转位( (右位心右位心). ). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 5a病因病因机体免疫功能失调机体免疫功能失调 类风湿关节炎、类风湿关节炎、CrohnCrohn病、溃疡性结病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。同时伴有支气管扩张。 6a 扩张的好发部位为：扩张的好发部位为： o下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。支气管易发生引流不畅。o 左侧多于右侧是因为
4、：左侧多于右侧是因为：左下支气管较右下更细长。左下支气管较右下更细长。与大气管的角度较大。与大气管的角度较大。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。7a病理病理 (pathology)8a 典型病理改变：典型病理改变：支气管壁组织的支气管壁组织的破坏破坏 管腔变形扩大，管腔变形扩大，并可凹陷，腔内并可凹陷，腔内含有多量分泌物。含有多量分泌物。 病理病理 (pathology)9a病理生理改变病理生理改变取决于支气管病变的数量以及取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度并发肺实质改变的程度 早期：呼吸功能测定正常；早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时：病变
5、范围大时： 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； 低氧血症；低氧血症； 进一步发展进一步发展 肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病心衰心衰10a临床表现临床表现 约约80%80%患者在患者在1010岁岁以前发病，病史常以前发病，病史常可追溯到童年有麻可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气疹，百日咳或支气管肺炎。管肺炎。11a临床表现临床表现 慢性咳嗽、伴大量脓痰慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（反复咯血（50%70%） 干性支气管扩张（干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部
6、感染（部位相对较固定）反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 症症 状状12a临床表现临床表现病变重或继发感染时常可病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿局限性粗湿啰音啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有伴有杵状指（趾）杵状指（趾）体体 征征13a实验室及其他检查实验室及其他检查1.一般实验室检查一般实验室检查: 痰涂片痰涂片2.2.胸胸部部X X线线片片：肺肺纹纹理理增增多多，增增粗粗，紊紊乱乱，严严重重者者可可见见环环状状、管管状状透透亮亮影影
7、或或蜂蜂窝窝状状影影，早早期期病病人人X X线线胸胸片可无异常。片可无异常。14a3.3.3.3.胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT：实验室及其他检查实验室及其他检查支扩支扩15a4.4.支气管造影：支气管造影：正常支气管正常支气管支气管扩张支气管扩张16a主要用于治疗主要用于治疗(镜下止血、吸痰等镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断和鉴别诊断实验室及其他检查实验室及其他检查5.5.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查17a治疗治疗 (therapy) 保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。制感染、处理咯血、必要时手术切除。 原原 则则18a
8、祛痰剂祛痰剂 溴己新口服、溴己新口服、必嗽平必嗽平、沐舒坦、沐舒坦 支气管扩张剂支气管扩张剂 氨茶碱、氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂雾剂、爱全乐喷剂 体位引流体位引流 （一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅治疗治疗 (therapy)19a治疗治疗（二）控制感染（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素可参考药物敏感试验来选择抗生素20a 反复感染、反复大咯血、内科治反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者可考虑手术切除。况良好者可考虑手术切除。 （三）手术治疗（三）手术治疗治疗治疗21a可
9、能的护理诊断可能的护理诊断1、清清理理呼呼吸吸道道无无效效与与痰痰多多粘粘稠稠，咳咳嗽嗽无无力力，咳咳嗽嗽方方式式无效有关。无效有关。2、有窒息的危险、有窒息的危险与痰液粘稠，大咯血有关。与痰液粘稠，大咯血有关。3、焦虑、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁有关。与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险、有感染的危险与痰多粘稠，不易咳出有关。与痰多粘稠，不易咳出有关。5、营营养养失失调调:低低于于机机体体需需要要量量-与与长长期期反反复复继继发发呼呼吸吸道道感感染染,导致机体消耗量增多有关导致机体消耗量增多有关22a护理措施护理措施清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：1.休休息息和和环环境境
10、 急急性性感感染染或或病病情情严严重重者者绝绝对对卧卧床床休休息息，保保持持清清洁洁、舒舒适适的的环环境境，室室温温维维持持在在1820，湿度在，湿度在5060。2.饮饮食食护护理理 给给予予病病人人高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素饮饮食食，食食物物宜宜温温凉凉，大大咯咯血血时时禁禁食食。采采取取各各种种措措施施增增进进食食欲欲，选选择择食食物物要要多多样样化化，不不可可偏偏食食，注注意意给给予予含含铁铁丰丰富富的的饮饮食食纠纠正正贫贫血血。保保证证足足够够入入量量，每日饮水量应在每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。以上，以利于稀释痰液。 23a护理措施护理措施3.病病
11、情情观观察察 观观察察痰痰液液的的颜颜色色、性性状状、气气味味和和 量量的的变变化化，必必要要时时留留痰痰标标本本送送验验，观观察察病病情情变变化化，有有无无感感染染与与咯咯血血，观观察察体体温温变变化化，观观察察有有无无窒窒息息的的先先兆兆症症状状，及及时时采取措施，观察各种药物作用和副作用。采取措施，观察各种药物作用和副作用。 24a护理措施护理措施4.药药物物护护理理 急急性性感感染染时时,除除应应用用有有效效抗抗生生素素外外,还还可可选选用用敏敏感感的的抗抗生生素素局局部部雾雾化化吸吸入入控控制制感感染染. 湿湿化化呼呼吸吸道道使使痰痰液液稀释稀释,有效促进痰掖排出有效促进痰掖排出.5
12、.避免诱因避免诱因 戒烟戒烟6.体位引流体位引流25a体位引流体位引流顺位排痰顺位排痰每日每日24次；次；每次每次1520min；全身衰竭病人禁忌全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰雾化吸入促进排痰蒸馏水蒸馏水庆大霉素庆大霉素-糜蛋白酶糜蛋白酶引流宜在饭前引流宜在饭前1小小时或饭后时或饭后13小时小时进行进行观察病情变化观察病情变化26a体位引流体位引流27a体位引流体位引流28a体位引流体位引流29a体位引流体位引流引引流流后后护护理理：病病人人休休息息，给给予予清清水水或或漱漱口口剂剂漱漱口口，去去除除痰痰液液气气味味，保保持持口口腔腔清清洁洁，减减少少呼呼吸吸道道感感染染机机会会。观观察察痰
13、痰液液情情况况，复复查查生生命命体体征征和和肺肺部部呼呼吸吸音音及及啰啰音音变变化化，观观察治疗效果。察治疗效果。30a大咯血的抢救大咯血的抢救go1 1、休息：、休息： 大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。 2 2、保保持持病病室室的的安安静静，避避免免不不必必要要的的交交谈谈，避避免免搬动病人，减少肺活动度。搬动病人，减少肺活动度。护理措施护理措施窒息的危险窒息的危险31a护理措施护理措施窒息的危险窒息的危险大咯血的抢救大咯血的抢救go3、营养与饮食、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量
14、进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧高浓度吸氧5、使用止血药物，酌情给予输血、使用止血药物，酌情给予输血32a护理措施护理措施窒息的抢救窒息的抢救大咯血的抢救大咯血的抢救go窒息观察窒息观察 窒息先兆表现窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。
15、窒息时表现窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。33a大咯血的抢救大咯血的抢救窒息的预防窒息的预防大咯血的抢救大咯血的抢救go1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。 2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用镇咳剂，以免抑、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生
16、窒息制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。 3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。开包等。34a大咯血的抢救大咯血的抢救go 大咯血的抢救大咯血的抢救窒息的抢救配合窒息的抢救配合1.大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部，或倒立位，轻拍背部， 将血块排出。将血块排出。2.清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。 3
17、5a大咯血的抢救大咯血的抢救go 大咯血的抢救大咯血的抢救窒息的抢救配合窒息的抢救配合3. 必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。4. 血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密切予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密切观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的发生。发生。36a1.积积极极防防治治百百日日咳咳、支支气气管管肺肺炎炎等等呼呼吸吸道道感感染染，预预防防支扩。支扩。2.
18、指指导导病病人人和和家家属属共共同同了了解解疾疾病病的的进进程程，制制定定防防治治计计划。划。3.避免呼吸道感染，戒烟。避免呼吸道感染，戒烟。健康指导健康指导37a4.补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。5.参参加加体体育育锻锻炼炼，增增强强机机体体抵抵抗抗力力。建建立立良良好好的的生活习惯，防止病情进一步恶化。生活习惯，防止病情进一步恶化。健康指导健康指导38a6.注意保暖，预防上呼吸道感染。注意保暖，预防上呼吸道感染。 7.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 8.锻炼身体，增强抗病能力。锻炼身体，增强抗病能力。 9.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 10.定期做痰细菌培养，尽早对症用药定期做痰细菌培养，尽早对症用药。 健康指导健康指导39a谢谢谢谢聆聆听听40a
