《影像诊断学》教学课件:8 泌尿系统1--方法、解剖、基本病变

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1、泌尿系统影像诊断泌尿系统影像诊断- -肾脏与输尿管潞河医院放射科 李艳翠内容提要o影像学检查方法影像学检查方法o正常影像学表现正常影像学表现o基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现o常见疾病的影像学诊断常见疾病的影像学诊断潞河医院放射科潞河医院放射科勘误oP190P190:(一):(一)x x线腹平片,第线腹平片,第3 3行,行, “ “右侧右侧”改成改成“左侧左侧”oP192P192:(五):(五)CTCT,第,第4 4行,行,“而肾而肾实质实质增强不明显增强不明显”改成改成“髓质髓质”oP197P197:(一),:(一),1.1.单侧肾发育不全,第单侧肾发育不全,第1-21-2行,行,“

2、镜下镜下没有正常的肾功能没有正常的肾功能”,改成,改成“但肾组织结但肾组织结构正常构正常”oP202P202:(五),:(五),1.1.单纯性肾囊肿,单纯性肾囊肿,“renal renal calculicalculi”改成改成“renal renal cystcyst”潞河医院放射科潞河医院放射科检查方法-腹平片一、一、X X线腹平片(线腹平片(KUBKUB)o显示泌尿系显示泌尿系阳性结石阳性结石及及钙化钙化o观察肾脏大小、形态、位置观察肾脏大小、形态、位置o检查方法:检查方法:卧位卧位摄片,下缘包括摄片,下缘包括耻骨联耻骨联合合,上缘包括双侧肾区。检,上缘包括双侧肾区。检查前空腹,肠道准备

3、。查前空腹,肠道准备。潞河医院放射科潞河医院放射科检查方法-尿路造影二、尿路造影二、尿路造影缺乏自然对比缺乏自然对比空腔器官、引入高密度空腔器官、引入高密度造影剂形成管腔铸型影造影剂形成管腔铸型影像像按造影剂引入途径分为:按造影剂引入途径分为:排泄性尿路造影排泄性尿路造影逆行性尿路造影逆行性尿路造影潞河医院放射科潞河医院放射科检查方法-IVP1.1.排泄性尿路造影(静脉肾盂造影,排泄性尿路造影(静脉肾盂造影,intravenous intravenous pyelography,IVPpyelography,IVP)显示肾盂输尿管解剖形态显示肾盂输尿管解剖形态判断肾脏排泄功能判断肾脏排泄功能对

4、肾实质病变诊断价值有限对肾实质病变诊断价值有限!禁忌:禁忌:碘过敏及肾功能不全者碘过敏及肾功能不全者潞河医院放射科潞河医院放射科检查方法-IVPIVPIVP:常常用用含含碘碘的的非非离离子子型型造造影影剂剂(优优维维显显)静静脉脉推推注注,并并于于下下腹腹加加压压,暂暂时时阻阻断断输输尿尿管管以以使使肾肾盂盂充充盈盈满满意意,注注后后7 7、1515、3030分分钟钟摄摄取取两两肾肾区区片片,如如显显影影良良好好可可除除去去腹腹压压迅迅即即摄摄影影全全腹腹照照片片,显显示示输输尿尿管管和和膀膀胱胱。尿尿路路梗阻患者,可延长摄影时间。梗阻患者,可延长摄影时间。潞河医院放射科潞河医院放射科检查方法

5、-IVP静脉肾盂造影静脉肾盂造影检查方法-逆行性尿路造影2.2.逆行性尿路造影逆行性尿路造影用于排泄尿路造影显示不满意或检查禁忌时用于排泄尿路造影显示不满意或检查禁忌时排泄功能?排泄功能?禁忌禁忌:膀胱挛缩(容量:膀胱挛缩(容量50ml50ml)、最近的下)、最近的下尿路外伤或手术、全身出血性疾病尿路外伤或手术、全身出血性疾病急性尿路感染急性尿路感染者不宜做此检查者不宜做此检查尿道狭窄可能使插管失败尿道狭窄可能使插管失败潞河医院放射科潞河医院放射科膀胱镜下将导管分别插入两侧输尿管内,透视下注入膀胱镜下将导管分别插入两侧输尿管内,透视下注入稀释非离子型造影剂,至患者感觉轻度腹胀时摄片。稀释非离子

6、型造影剂,至患者感觉轻度腹胀时摄片。潞河医院放射科潞河医院放射科检查方法-逆行性尿路造影检查方法-血管造影三、血管造影三、血管造影主要为肾动脉造影,属微创非常规影像检查,主要为肾动脉造影,属微创非常规影像检查,应用:应用:观察泌尿系血管异常观察泌尿系血管异常病变的血供特点及与大血管关系病变的血供特点及与大血管关系栓塞治疗栓塞治疗1.1.腹主动脉造影腹主动脉造影常用于选择性肾动脉造影前除外肾动脉变异,也常用于选择性肾动脉造影前除外肾动脉变异,也用于肾移植前供肾者术前检查。用于肾移植前供肾者术前检查。潞河医院放射科潞河医院放射科检查方法-血管造影2.2.选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影端孔导管置于

7、一侧肾动脉内,注入对比剂端孔导管置于一侧肾动脉内,注入对比剂10-20ml10-20ml后快速连续摄片,可获得肾动脉期、后快速连续摄片,可获得肾动脉期、实质期及静脉期影像。实质期及静脉期影像。可避免腹腔其他血管干扰可避免腹腔其他血管干扰潞河医院放射科潞河医院放射科检查方法-血管造影非选择性非选择性选择性选择性检查方法-超声检查四、超声检查四、超声检查方便、价廉、无放射性辐射。肾脏检查无特方便、价廉、无放射性辐射。肾脏检查无特殊准备,同时检查输尿管膀胱者需憋尿。殊准备,同时检查输尿管膀胱者需憋尿。检查体位:检查体位:仰卧位横断切面:肾血管仰卧位横断切面:肾血管侧卧位:肾结构侧卧位:肾结构俯卧位:

8、肾脏横轴断面与矢状断面俯卧位:肾脏横轴断面与矢状断面侧卧与仰卧位可用于查找输尿管侧卧与仰卧位可用于查找输尿管潞河医院放射科潞河医院放射科检查方法-CT五、五、CTCT检查检查较较高高的的密密度度分分辨辨力力,能能清清晰晰显显示示肾肾脏脏内内部部结结构构及及与与周周围围组织器官的关系。组织器官的关系。平扫:平扫:分辨力有限,不能分分辨力有限,不能分辨皮髓质辨皮髓质潞河医院放射科潞河医院放射科检查方法-CT增强:增强:动脉期(皮质期):动脉期(皮质期):30s30s实质期(髓质期):实质期(髓质期):60-90s60-90s延迟期:延迟期:2min2min以后以后*特点?病灶敏感性?特点?病灶敏感

9、性?*禁忌:碘造影剂过敏史、甲禁忌:碘造影剂过敏史、甲状腺功能亢进、肾功能不全、状腺功能亢进、肾功能不全、重症肌无力等重症肌无力等检查方法-CTCTCT血管成像(血管成像(CTACTA)潞河医院放射科潞河医院放射科检查方法-CTCTCT尿路成像(尿路成像(CTUCTU)检查方法-MRI六、六、MRIMRI多参数:多参数:T1WIT1WI、T2WIT2WI、脂肪抑制等、脂肪抑制等多角度:多角度:横断面、冠状位、矢状位横断面、冠状位、矢状位增强扫描:增强扫描:使用顺磁性造影剂使用顺磁性造影剂Gd-DTPAGd-DTPA潞河医院放射科潞河医院放射科检查方法-MRIo磁共振尿路成像(磁共振尿路成像(M

10、RUMRU)水水成成像像技技术术:重重T2T2加加权权MRMR扫扫描描,使使机机体体组组织织信信号号高高度度衰衰减减,仅仅保保留留T T弛弛豫豫时时间间极极长长的的水水信号。信号。无无创创,无无需需对对比比剂剂,可可形形成成类类似似X X线尿路造影的影像。线尿路造影的影像。主主要要用用于于查查找找尿尿路路梗梗阻阻的的病病变变部位和性质。部位和性质。潞河医院放射科潞河医院放射科潞河医院放射科潞河医院放射科小结小结小结小结肾脏解剖位置:位置:o位位于于腹腹膜膜后后、脊脊柱柱两两侧侧,属腹膜外位器官属腹膜外位器官o第第1212胸胸椎椎至至第第3 3腰腰椎椎水水平平, ,左肾比右肾高半个椎体左肾比右肾

11、高半个椎体o上上下下有有一一定定移移动动度度,但但不不超过一个椎体超过一个椎体潞河医院放射科潞河医院放射科肾脏解剖o肾门:肾门:上至下:肾动脉、肾静脉、肾盂上至下:肾动脉、肾静脉、肾盂 前至后:肾静脉、肾动脉、肾盂前至后:肾静脉、肾动脉、肾盂o肾蒂肾蒂o肾窦肾窦o肾实质:髓质、皮质肾实质:髓质、皮质o肾包膜:由内至外依次为纤维肾包膜:由内至外依次为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜囊、脂肪囊、肾筋膜潞河医院放射科潞河医院放射科输尿管解剖o三个狭窄:三个狭窄:n肾盂输尿管交界处肾盂输尿管交界处n越过髂血管处(小骨盆入口)越过髂血管处(小骨盆入口)n膀胱入口处膀胱入口处o分段:分段:n解剖上以解剖上以生理狭窄

12、生理狭窄为标志分为:为标志分为:腹段、盆腔段、膀胱段腹段、盆腔段、膀胱段n影像上以影像上以骶髂关节骶髂关节为标志分为:为标志分为:上、中、下段上、中、下段潞河医院放射科潞河医院放射科正常影像解剖-腹平片一、一、X X线腹平片线腹平片肾肾周周脂脂肪肪较较多多时时,可可显显示示肾肾的的轮轮廓廓、大大小小、位位置置。输输尿尿管不能显示。管不能显示。肾肾脏脏显显示示为为腰腰大大肌肌上上部部两两侧侧的的略略高高密密度度影影,位位于于胸胸12-12-腰腰3 3椎椎体体间间,左左侧侧略略高高,长长12-13cm12-13cm,宽宽5-6cm5-6cm。呈呈八八字字状分布,肾脊角状分布,肾脊角15-2515-

13、25度。度。潞河医院放射科潞河医院放射科正常影像解剖-IVP二、尿路造影二、尿路造影1.1.静脉肾盂造影(静脉肾盂造影(IVPIVP):):注注射射造造影影剂剂后后1-21-2分分钟钟肾肾实实质质显显影影,密密度度均均匀匀,2-32-3分分钟钟肾肾盏盏、肾肾盂盂开开始始显显影影,15-3015-30分分钟钟时时显显影影最最浓浓。如如果果肾肾功功能能不不良良,则则显显影影延延迟,密度较低,严重时可不显影。迟,密度较低,严重时可不显影。潞河医院放射科潞河医院放射科正常影像解剖-IVPo肾小盏:每侧一般肾小盏:每侧一般10-2010-20个,分体部及穹隆部个,分体部及穹隆部o肾大盏:每侧肾大盏:每侧

14、3 3个,分顶端、峡部和基底部个,分顶端、峡部和基底部o肾盂大多数呈略朝外上的漏斗形,上缘突,下缘凹。肾盂大多数呈略朝外上的漏斗形,上缘突,下缘凹。也可以表现为壶腹状或分支状也可以表现为壶腹状或分支状潞河医院放射科潞河医院放射科正常影像解剖-IVPo输尿管:注入造影剂后输尿管:注入造影剂后15-30 15-30 分钟,当肾盏、肾分钟,当肾盏、肾盂显影满意后,去除腹部盂显影满意后,去除腹部压迫带,两侧输尿管显影,压迫带,两侧输尿管显影,全长全长25-30CM25-30CM,正常输尿,正常输尿管宽度管宽度3-7MM3-7MMo三个生理狭窄三个生理狭窄o蠕动性蠕动性“狭窄狭窄”正常静脉肾盂造影正常静

15、脉肾盂造影正常影像解剖-逆行肾盂造影o影像表现与影像表现与IVPIVP类似,造影剂浓度更高,类似,造影剂浓度更高,影像更清晰,但不能显示肾实质影像更清晰,但不能显示肾实质o注射压力过大可引起对比剂反流:注射压力过大可引起对比剂反流:肾小管回流肾小管回流肾窦回流肾窦回流血管周围回流血管周围回流淋巴管回流淋巴管回流潞河医院放射科潞河医院放射科正常影像解剖-逆行肾盂造影肾小管回流,造影剂经乳头进入肾小管,表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的羽毛肾小管回流,造影剂经乳头进入肾小管,表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的羽毛肾小管回流,造影剂经乳头进入肾小管,表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的羽毛肾小管回流,

16、造影剂经乳头进入肾小管,表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的羽毛状、放射状致密影;状、放射状致密影;状、放射状致密影;状、放射状致密影;肾窦回流,肾小盏穹窿部撕裂,造影剂回流入肾窦,表现为穹窿肾窦回流,肾小盏穹窿部撕裂,造影剂回流入肾窦,表现为穹窿肾窦回流,肾小盏穹窿部撕裂,造影剂回流入肾窦,表现为穹窿肾窦回流,肾小盏穹窿部撕裂,造影剂回流入肾窦,表现为穹窿周围不规则片状或带状致密影;周围不规则片状或带状致密影;周围不规则片状或带状致密影;周围不规则片状或带状致密影;血管周围回流,造影剂沿静脉周围间隙散布,表现为血管周围回流,造影剂沿静脉周围间隙散布,表现为血管周围回流,造影剂沿静脉周围间隙散布

17、,表现为血管周围回流,造影剂沿静脉周围间隙散布,表现为自穹窿向外走行的拱门状细条状影;自穹窿向外走行的拱门状细条状影;自穹窿向外走行的拱门状细条状影;自穹窿向外走行的拱门状细条状影;淋巴管回流,造影剂进入淋巴管,表现为纤细蜿淋巴管回流,造影剂进入淋巴管,表现为纤细蜿淋巴管回流,造影剂进入淋巴管,表现为纤细蜿淋巴管回流,造影剂进入淋巴管,表现为纤细蜿蜒迂曲的线条影,向肾门方向行走。蜒迂曲的线条影,向肾门方向行走。蜒迂曲的线条影,向肾门方向行走。蜒迂曲的线条影,向肾门方向行走。正常影像解剖-血管造影o一般分前后两支,前支较粗,发出上段、上前段、下前段、下段,一般分前后两支,前支较粗,发出上段、上前

18、段、下前段、下段,后支发出后段动脉,各支分别供应相应肾段。后支发出后段动脉,各支分别供应相应肾段。o肾段动脉发出叶间动脉、再分为弓状动脉、小叶间动脉肾段动脉发出叶间动脉、再分为弓状动脉、小叶间动脉正常影像解剖-血管造影o外缘光滑,由肾门向皮质外缘光滑,由肾门向皮质成放射状(树根状),逐成放射状(树根状),逐渐变细,分布均匀渐变细,分布均匀o实质期:注药后实质期:注药后4-10s4-10s,肾,肾轮廓清晰轮廓清晰观察肾外系,观察肾外系,灌注情况,判断肾功能灌注情况,判断肾功能o静脉期:注药后静脉期:注药后10-20s10-20s潞河医院放射科潞河医院放射科正常影像解剖-超声o不同切面表现为圆形、

19、长圆形或马蹄铁形不同切面表现为圆形、长圆形或马蹄铁形o实质回声均匀,皮质回声略高、髓质回声略低实质回声均匀,皮质回声略高、髓质回声略低o肾窦呈不规则高回声,不能分辨正常肾盂肾盏及血肾窦呈不规则高回声,不能分辨正常肾盂肾盏及血管结构,但彩色多普勒可显示扇形分布的肾血管管结构,但彩色多普勒可显示扇形分布的肾血管潞河医院放射科潞河医院放射科正常影像解剖-CTo平扫:平扫:圆圆形形或或椭椭圆圆形形软软组组织织密密度度影影(肾肾门门区区为为马马蹄蹄铁铁形形),密度均匀,密度均匀,CTCT值值30-50Hu30-50Huo增强:增强:皮质期:肾皮质呈车轮状高密度皮质期:肾皮质呈车轮状高密度实质期:皮髓质密

20、度相同实质期:皮髓质密度相同, CT, CT值值80-120Hu80-120Hu延迟期:肾盂充盈延迟期:肾盂充盈潞河医院放射科潞河医院放射科正常影像解剖-CTCTCT平扫、强化平扫、强化正常影像解剖-CT潞河医院放射科潞河医院放射科正常影像解剖-MRIoT1WIT1WI像:像:皮质信号高于髓质皮质信号高于髓质oT2WIT2WI像:像:皮髓质信号难以分辨皮髓质信号难以分辨o肾肾窦窦脂脂肪肪组组织织在在T1WIT1WI像像、T2WIT2WI像像上上均均呈呈高高信信号号或或中中等等信信号号,肾肾动动、静静脉脉呈低信号。呈低信号。潞河医院放射科潞河医院放射科潞河医院放射科潞河医院放射科基本病变影像表现

21、-KUB(1)(1)肾脏数目或位置异常肾脏数目或位置异常(2)(2)肾大小和轮廓改变肾大小和轮廓改变(3)(3)肾、输尿管区异常钙化肾、输尿管区异常钙化潞河医院放射科潞河医院放射科潞河医院放射科潞河医院放射科基本病变影像表现-尿路造影o肾脏大小、数目、位置异常肾脏大小、数目、位置异常o肾实质异常:仅在排泄性尿路造影显示肾实质异常:仅在排泄性尿路造影显示不显影;浅淡;增强不显影;浅淡;增强o肾盂、肾盏异常:肾盂、肾盏异常:扩张;牵拉与变形;充盈缺损;破坏扩张;牵拉与变形;充盈缺损;破坏o输尿管异常:输尿管异常:扩张与狭窄;充盈缺损;破坏扩张与狭窄;充盈缺损;破坏潞河医院放射科潞河医院放射科基本病

22、变影像表现-尿路造影o肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形肾肾盂盂肾肾盏盏扭扭曲曲、拉拉长长、移移位位,见见于于肾肾囊囊肿肿、肿肿瘤瘤、血血肿肿、脓脓肿肿等等,亦亦可可见见于于肾周病变。肾周病变。正正常常肾肾盂盂肾肾盏盏旁旁出出现现造造影影剂剂充充盈盈多多见见于结核空洞。于结核空洞。潞河医院放射科潞河医院放射科基本病变影像表现-尿路造影潞河医院放射科潞河医院放射科右肾囊肿肾盂肾盏受压右肾囊肿肾盂肾盏受压 变形、移位变形、移位基本病变影像表现-尿路造影o扩张扩张肾盂肾盏增大,正常肾盏杯口变浅、消失肾盂肾盏增大,正常肾盏杯口变浅、消失输尿管增粗输尿管增粗多见于肾盂输尿管积水:梗阻性、非梗阻性多见于肾盂输尿管积

23、水:梗阻性、非梗阻性?壶腹形肾盂与积水区别壶腹形肾盂与积水区别潞河医院放射科潞河医院放射科基本病变影像表现-尿路造影基本病变影像表现-尿路造影o充盈缺损充盈缺损肾肾盂盂或或输输尿尿管管内内局局部部无无对对比比剂剂充充盈盈,多多见见于于肾肾盂输尿管内肿瘤、结石、血块等。盂输尿管内肿瘤、结石、血块等。部部分分肾肾盂盂肾肾盏盏边边缘缘不不规规则则乃乃至至正正常常结结构构消消失失,见于肾结核、肾癌等。见于肾结核、肾癌等。逆逆行行造造影影少少量量空空气气进进入入也也可可形形成成充充盈盈缺缺损损,边边缘光整、圆形或类圆形。缘光整、圆形或类圆形。潞河医院放射科潞河医院放射科基本病变影像表现-尿路造影潞河医院

24、放射科潞河医院放射科基本病变影像表现-尿路造影潞河医院放射科潞河医院放射科左肾下极充盈缺损左肾下极充盈缺损基本病变影像表现-血管造影血管病变:血管病变:n肾血管畸形肾血管畸形n肾动脉瘤肾动脉瘤n肾动脉狭窄肾动脉狭窄o大动脉炎大动脉炎o动脉粥样硬化动脉粥样硬化o纤维肌肉增生纤维肌肉增生n肾动脉栓塞肾动脉栓塞n肿瘤致血管受累肿瘤致血管受累潞河医院放射科潞河医院放射科基本病变影像表现-血管造影肾脏:肾脏:n动脉期动脉期o局部血管稀疏局部血管稀疏o局部血管增多与异常血管局部血管增多与异常血管o肾静脉早期显影肾静脉早期显影o对比剂溢出对比剂溢出n毛细血管期毛细血管期o局部异常染色局部异常染色o局部显示缺

25、损局部显示缺损潞河医院放射科潞河医院放射科基本病变影像表现-血管造影潞河医院放射科潞河医院放射科基本病变影像表现-血管造影基本病变影像表现-超声o肾实质异常回声肾实质异常回声n强回声伴后方声影:钙化强回声伴后方声影:钙化n高回声:多见于含脂肪肿瘤,如血管平滑肌瘤高回声:多见于含脂肪肿瘤,如血管平滑肌瘤n中低回声、后方回声衰减:实性肿瘤中低回声、后方回声衰减:实性肿瘤n无回声、后方回声增强:囊性占位无回声、后方回声增强:囊性占位潞河医院放射科潞河医院放射科基本病变影像表现-超声o肾盂异常回声肾盂异常回声n强回声、后方声影:结石强回声、后方声影:结石n低回声结节:肾盂肿瘤低回声结节:肾盂肿瘤n肾窦

26、分离、无回声:肾盂积水肾窦分离、无回声:肾盂积水o输尿管异常回声输尿管异常回声n增粗管状、内部无回声:积水增粗管状、内部无回声:积水n梗阻远端强回声结石或低回声肿瘤梗阻远端强回声结石或低回声肿瘤潞河医院放射科潞河医院放射科基本病变影像表现-超声潞河医院放射科潞河医院放射科基本病变影像表现-超声肾积水肾积水肾盂占位肾盂占位输尿管结石、扩张输尿管结石、扩张输尿管占位、扩张输尿管占位、扩张基本病变影像表现-CTo肾脏与肾周异常肾脏与肾周异常n肾数目、位置、大小、形态异常肾数目、位置、大小、形态异常n肾实质密度异常、肿块、强化异常肾实质密度异常、肿块、强化异常n肾集合系统异常:积水、结石、软组织肾集合

27、系统异常:积水、结石、软组织肿块、充盈缺损(增强延迟期)肿块、充盈缺损(增强延迟期)n肾周异常密度肾周异常密度潞河医院放射科潞河医院放射科潞河医院放射科潞河医院放射科CT肾数目、位置、大小、形态异常肾数目、位置、大小、形态异常CT-肾实质密度、强化异常基本病变影像表现-CTo输尿管输尿管n扩张(梗阻性、非梗阻性)扩张(梗阻性、非梗阻性)n腔内结石腔内结石n管壁增厚(炎症、肿瘤)管壁增厚(炎症、肿瘤)n腔内或周围软组织肿块腔内或周围软组织肿块潞河医院放射科潞河医院放射科基本病变影像表现-CT输尿管结石、肾积水输尿管结石、肾积水基本病变影像表现-MRIMRIMRI上肾与输尿管病变形成的解剖结构异常

28、与上肾与输尿管病变形成的解剖结构异常与CTCT类类似,但因成像原理不同,有着不同的信号特征:似,但因成像原理不同,有着不同的信号特征:o内容物以水为主病变(囊肿、肾输尿管积水、肾周内容物以水为主病变(囊肿、肾输尿管积水、肾周积尿等):积尿等):T1WIT1WI低信号、低信号、T2WIT2WI高信号高信号o水含量较高(肿瘤、脓肿等):水含量较高(肿瘤、脓肿等):T1WIT1WI信号较低、信号较低、T2WIT2WI信号较高信号较高o含脂肪成分(血管平滑肌脂肪瘤等):含脂肪成分(血管平滑肌脂肪瘤等):T1WIT1WI、T2WIT2WI均为较高信号,脂肪抑制序列信号减低均为较高信号,脂肪抑制序列信号减低o成熟的钙化及结石:多为低信号成熟的钙化及结石:多为低信号潞河医院放射科潞河医院放射科基本病变影像表现-MRI右肾癌、多发小囊肿右肾癌、多发小囊肿潞河医院放射科潞河医院放射科Thanks!

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