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1、6版版第第第四节新生儿窒息第四节新生儿窒息 （asphyxia of newborn)asphyxia of newborn) 第第 7 版版新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病1 16版版第第定义定义: :婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制 -导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒l 新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一l 国内发病率国内发病率5 5-10%-10% 我国每年我国每年我国每年我国每年-约约约约100100100100万万万万第第 7 版版新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of
2、 newborn)(asphyxia of newborn)2 26版版第第孕孕孕孕母母母母因因因因素素素素新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia(asphyxia of newnatal)newnatal)第第 7 版版脐带因素脐带因素脐带因素脐带因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素分娩因素分娩因素分娩因素分娩因素（一）病因（一）病因窒息的本质是缺氧，凡影响母体与胎儿间血液循环或肺气体交换的因素均可引起窒息的本质是缺氧，凡影响母体与胎儿间血液循环或肺气体交换的因素均可引起3 36版版第第呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病心脏病心脏病吸
3、毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟孕母因素孕母因素年龄过大或过小年龄过大或过小妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血第第 7 版版糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病多多胎妊娠胎妊娠胎妊娠胎妊娠新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)病因病因1.1.孕母因素孕母因素4 46版版第第胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘因素胎盘因素胎盘老化胎盘老化前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘第第 7 版版新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newn
4、atal)病因病因2.2.胎盘因素胎盘因素5 56版版第第过短牵拉过短牵拉脐带脱脐带脱垂垂垂垂脐带因素脐带因素脐带绕颈脐带绕颈脐带打结脐带打结第第 7 版版新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)病因病因3.3.脐带因素脐带因素6 66版版第第早产儿、巨大儿等宫内感染 先天性畸形：食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、 先天性心脏病呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入第第 7 版版新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)病因病因4.4.胎儿因素：胎儿因素：7 76版版第第胎
5、头吸引胎头吸引产钳助产产钳助产臀臀 位位急急 产产产程延长产程延长分娩因素分娩因素头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称第第 7 版版新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)病因病因5.5.分娩因素分娩因素8 86版版第第 肺液从肺中清除肺液从肺中清除肺液从肺中清除肺液从肺中清除 肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立 表面活性物质（表面活性物质（PSPS）分泌）分泌 动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管和卵圆孔功能性关闭第第 7 版版新生儿窒息新生
6、儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)（二）病理生理（二）病理生理 1 1）窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻- -窒息时窒息时- -呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制- -肺液不能清除肺液不能清除-窒息时窒息时-缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒PS产生减少，活力低下产生减少，活力低下-窒息时窒息时-肺血管阻力增加肺血管阻力增加 -胎儿循环从新开发胎儿循环从新开发 -持续肺动脉高压持续肺动脉高压-窒息时窒息时-肺泡功能残气量明显减少肺泡功能残气量明显减少9 96版版第第开始时开始时-体内血液重新分布：体内血液重
7、新分布： 非生命器官血管收缩非生命器官血管收缩-保证脑、心、肾上腺等生命器官的血流量保证脑、心、肾上腺等生命器官的血流量 外周血压轻度上升外周血压轻度上升-心、脑血流灌注得以维持心、脑血流灌注得以维持 低氧血症持续存在，酸中毒进一步加重，糖原耗尽低氧血症持续存在，酸中毒进一步加重，糖原耗尽 脑、心和肾上腺的血流量也减少脑、心和肾上腺的血流量也减少 心肌功能受损，心率和动脉压下降，脑损伤心肌功能受损，心率和动脉压下降，脑损伤 非生命器官血流量进一步减少非生命器官血流量进一步减少新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)第第 7 版
8、版（二）病理生理（二）病理生理 2 2）窒息时窒息时各器官缺血缺氧改变各器官缺血缺氧改变10106版版第第缺氧呼吸加快 ：心率下降 血压升高 ：心率下降 血压下降予刺激重新启动呼吸予人工呼吸才能复苏 原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停第第 7 版版新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)（二）病理生理（二）病理生理 3 3）呼吸）呼吸改变改变11116版版第第PaOPaO2 2、pHpH及混合性酸中毒及混合性酸中毒 糖代谢紊乱：早期血糖正常或稍高，继之出现低血糖糖代谢紊乱：早期血糖正常或稍高，继之出现低血糖 高胆红素血症：酸中毒抑制
9、胆红素与白蛋白结合，降低肝酶活力高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，降低肝酶活力 -未结合胆红素增加未结合胆红素增加低钠血症和低钙血症低钠血症和低钙血症 抗利尿激素分泌异常抗利尿激素分泌异常-发生稀释性低钠血症发生稀释性低钠血症 钙通道开放、钙泵失灵钙通道开放、钙泵失灵-钙内流引起低钙血症钙内流引起低钙血症第第 7 版版（二）病理生理（二）病理生理 4 4）血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)12126版版第第 早期：胎动增加，胎心率早期：胎动增加，胎心率160160次次/ /分
10、分 晚期：胎动减少，甚至消失，胎心率晚期：胎动减少，甚至消失，胎心率100100次次/ /分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)第第 7 版版（三）新生儿窒息的临床表现（三）新生儿窒息的临床表现 1 1）胎儿宫内窒息）胎儿宫内窒息13136版版第第第第 7 版版新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)（三）新生儿窒息的临床表现（三）新生儿窒息的临床表现 2 2）新生儿窒息）新生儿窒息 体征体征体征体征 评分标准评分标准评分标准评
11、分标准 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白青紫或苍白青紫或苍白 身体红，四肢青紫身体红，四肢青紫身体红，四肢青紫身体红，四肢青紫 全身红全身红全身红全身红 心率心率心率心率 无无无无 100100100100 对刺激对刺激对刺激对刺激反应反应反应反应 无反应无反应无反应无反应 有些动作，如皱眉有些动作，如皱眉有些动作，如皱眉有些动作，如皱眉 哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏（弹足底或插鼻管）（弹足底或插鼻管）（弹足底或插鼻管）（弹足底或插鼻管） 肌张力肌张力肌张力肌张力 松弛松弛松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈
12、曲 四肢活动四肢活动四肢活动四肢活动 呼吸呼吸呼吸呼吸 无无无无 慢，不规则慢，不规则慢，不规则慢，不规则 正常，哭声响正常，哭声响正常，哭声响正常，哭声响 ApgarApgar评分标准评分标准 ApgarApgar评分评分评价出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标评价出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标 810810分：正常；分：正常； 4747分：轻度窒息；分：轻度窒息； 0303分：重度窒息分：重度窒息14146版版第第1.1.中枢神经系统：中枢神经系统：HIEHIE、脑出血脑出血2.2.呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合症、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合症、PPHNPPHN3.3.心血管系统：心
13、肌损害心血管系统：心肌损害4.4.代谢方面：低血糖、高血糖、低钙、低钠代谢方面：低血糖、高血糖、低钙、低钠5.5.消化系统：应急性溃疡、消化系统：应急性溃疡、NECNEC、黄疸重黄疸重6.6.泌尿系统：肾功不全、肾静脉血栓泌尿系统：肾功不全、肾静脉血栓新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)第第 7 版版（三）新生儿窒息的临床表现（三）新生儿窒息的临床表现 3 3）多器官受损症状）多器官受损症状-新生儿窒息的并发症新生儿窒息的并发症15156版版第第新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyx
14、ia of newnatal)第第 7 版版（四）新生儿窒息的治疗（四）新生儿窒息的治疗（1 1） 新生儿复苏（新生儿复苏（Neonatal Neonatal resusitationresusitation） 复苏方案：复苏方案：ABCDEABCDE方案方案 A A：airway airway 清理呼吸道清理呼吸道 B B：breathing breathing 建立呼吸建立呼吸 C C：circulation circulation 维持正常循环维持正常循环 D D：drugs drugs 药物治疗药物治疗 E E：evaluation evaluation 评估评估 注意事项注意事项注意
15、事项注意事项 分秒必争分秒必争分秒必争分秒必争 呼吸、心率和皮色是呼吸、心率和皮色是呼吸、心率和皮色是呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征窒息复苏评价的三大体征窒息复苏评价的三大体征窒息复苏评价的三大体征 产、儿科医生共同进行产、儿科医生共同进行产、儿科医生共同进行产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行严格执行严格执行ABCDEABCDEABCDEABCDE方案方案方案方案 不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂16166版版第第新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)第第 7 版版（四）新生儿窒息的治疗
16、（四）新生儿窒息的治疗（2 2） 复苏步骤和程序复苏步骤和程序1 1） 最初评估最初评估 出生后立即评估出生后立即评估4 4项指标项指标1.1.是否足月？是否足月？2.2.羊水清吗？羊水清吗？3.3.有呼吸或哭声吗？有呼吸或哭声吗？4.4.肌张力好吗？肌张力好吗？ 以上任何以上任何1 1项为项为“NONO”，进行初步复苏，进行初步复苏17176版版第第2 2） 最初复苏步骤最初复苏步骤1.1.保暖保暖 -置新生儿于已经预热的辐射台上置新生儿于已经预热的辐射台上2. 2. 摆好体位摆好体位 -新生儿头轻微伸仰位新生儿头轻微伸仰位3. 3. 清理呼吸道清理呼吸道 -用吸球或吸管洗净口、咽部和鼻腔的
17、粘液用吸球或吸管洗净口、咽部和鼻腔的粘液 注意：先注意：先M M（MouthMouth）后后N N（NoseNose）4. 4. 擦干擦干 -干净、预热的毛巾全身擦干，拿走湿毛巾干净、预热的毛巾全身擦干，拿走湿毛巾5. 5. 刺激刺激 弹足底弹足底(Flicking(Flicking) ) 轻拍足底轻拍足底(Tapping(Tapping) ) 摩擦摩擦(Rubbing(Rubbing) )新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)第第 7 版版（四）新生儿窒息的治疗（四）新生儿窒息的治疗（2 2） 复苏步骤和程序复苏步骤和程序
18、18186版版第第指征指征：仍有呼吸暂停或抽泣样呼吸仍有呼吸暂停或抽泣样呼吸 RR100RR100次次/min/min 中心性青紫中心性青紫新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)第第 7 版版（四）新生儿窒息的治疗（四）新生儿窒息的治疗（2 2） 复苏步骤和程序复苏步骤和程序3 3）气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸方法：方法： 面罩的位置：覆盖于患儿的口鼻面罩的位置：覆盖于患儿的口鼻 压力：压力：最初几次压力最初几次压力3040cm H3040cm H2 2O O 以后维持在以后维持在20cm H2O20cm H2O
19、 频率：频率：40604060次次/min/min 30 30次次/min/min（胸外心脏按压时）（胸外心脏按压时）19196版版第第新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)第第 7 版版（四）新生儿窒息的治疗（四）新生儿窒息的治疗（2 2） 复苏步骤和程序复苏步骤和程序4 4） 胸外心脏按压胸外心脏按压指征指征： 无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心率持续秒后心率持续6060次次/min/min方法：方法： 按压部位：胸骨体下按压部位：胸骨体下1/31/3处处 频率：频率：9090次次/min/m
20、in（按压（按压3 3次，正压通气次，正压通气1 1次）次） 深度：胸廓前后径的深度：胸廓前后径的1/31/3 20206版版第第5 5）药物治疗）药物治疗 (1) (1)肾上腺素：胸外心脏按压肾上腺素：胸外心脏按压3030秒后，秒后，RR60RR60次次/min/min，应立即给予肾上腺素，应立即给予肾上腺素 (2) (2)扩容剂：血容量不足表现时扩容剂：血容量不足表现时应给予生理盐水或同型血应给予生理盐水或同型血 (3) (3)碳酸氢钠：一般不用，如上述处理无效，有严重代谢性酸中毒时用碳酸氢钠：一般不用，如上述处理无效，有严重代谢性酸中毒时用NBNB (4) (4)纳络酮：严重呼吸抑制、分
21、娩前用吗啡类麻醉剂纳络酮：严重呼吸抑制、分娩前用吗啡类麻醉剂第第 7 版版新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)（四）新生儿窒息的治疗（四）新生儿窒息的治疗（2 2） 复苏步骤和程序复苏步骤和程序21216版版第第监测：监测： 体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多脏器损伤体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多脏器损伤 并发症严重者并发症严重者-转转NICUNICU治疗治疗转运：转运： 注意保温、监护生命指标和必要的治疗注意保温、监护生命指标和必要的治疗第第 7 版版新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia
22、 of newnatal)(asphyxia of newnatal)（四）新生儿窒息的治疗（四）新生儿窒息的治疗（3 3） 复苏后监护与转运复苏后监护与转运22226版版第第 窒息持续时间是预后的关键窒息持续时间是预后的关键 慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及时或不当慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及时或不当 - - 预后可能不良预后可能不良 新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)第第 7 版版（五）新生儿窒息的预后（五）新生儿窒息的预后 23236版版第第新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asph
23、yxia of newnatal)第第 7 版版（五）新生儿窒息的预防（五）新生儿窒息的预防 1 1. . 加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠2 2. . 加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧3 3. . 推广推广ABCDEABCDE复苏技术复苏技术 4 4. . 产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备5 5. . 每个分娩都应有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都应有掌握复苏技术的人员在场24246版版第第思考题思考题1.1.窒息的原因窒息的原因2.2.窒息的临床表现窒息的临床表现3.3.窒息的窒息的ABCDEABCDE复苏方案复苏方案 新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)第第 7 版版25256版版第第第第 7 版版新生儿窒息新生儿窒息(asphyxia of newnatal)(asphyxia of newnatal)2626
