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1、UNION HOSPITAL OF WU HAN臂丛神经解剖及磁共振臂丛神经解剖及磁共振成像技术成像技术臂丛神经的组成臂丛神经的组成 臂丛臂丛臂丛臂丛由由由由C5-T1C5-T1神经根前支大部分纤神经根前支大部分纤神经根前支大部分纤神经根前支大部分纤 维组成。维组成。维组成。维组成。l l可概括为根、干、股、束、支可概括为根、干、股、束、支可概括为根、干、股、束、支可概括为根、干、股、束、支l l五根：五根：五根：五根：C5-T1C5-T1l l三干：上干、中干、下干三干：上干、中干、下干三干：上干、中干、下干三干：上干、中干、下干l l六股：上中下三干分成前后两股六股：上中下三干分成前后两股
2、六股：上中下三干分成前后两股六股：上中下三干分成前后两股l l三束：上中干前股三束：上中干前股三束：上中干前股三束：上中干前股外侧束外侧束外侧束外侧束 l l 下干前股组成内侧束下干前股组成内侧束下干前股组成内侧束下干前股组成内侧束l l 三干的后股组成后束三干的后股组成后束三干的后股组成后束三干的后股组成后束l l五支：腋神经、肌皮神经、桡神经、五支：腋神经、肌皮神经、桡神经、五支：腋神经、肌皮神经、桡神经、五支：腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经正中神经、尺神经正中神经、尺神经正中神经、尺神经2C5神经神经主要组成：腋神经主要组成：腋神经主要组成：腋神经主要组成：腋神经 肩胛上神经
3、肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经 三角肌（肩外展）三角肌（肩外展）三角肌（肩外展）三角肌（肩外展） 冈上下肌（肩上举，肩外展）冈上下肌（肩上举，肩外展）冈上下肌（肩上举，肩外展）冈上下肌（肩上举，肩外展）肩胛上神经3C6神经神经主要组成：肌皮神经主要组成：肌皮神经主要组成：肌皮神经主要组成：肌皮神经 肱二头肌（肘屈曲）肱二头肌（肘屈曲）肱二头肌（肘屈曲）肱二头肌（肘屈曲）45C7神经神经主要组成：桡神经主要组成：桡神经主要组成：桡神经主要组成：桡神经 肱三头肌长头（伸肘）肱三头肌长头（伸肘）肱三头肌长头（伸肘）肱三头肌长头（伸肘） 桡侧伸腕肌（伸腕）桡侧伸腕肌（伸腕）桡侧伸腕肌（伸腕）桡侧伸腕肌
4、（伸腕） 伸指总肌（伸指）伸指总肌（伸指）伸指总肌（伸指）伸指总肌（伸指）6C8神经神经主要参与组成：正中神经主要参与组成：正中神经主要参与组成：正中神经主要参与组成：正中神经 （掌长肌、屈拇长肌、屈指深肌）（掌长肌、屈拇长肌、屈指深肌）（掌长肌、屈拇长肌、屈指深肌）（掌长肌、屈拇长肌、屈指深肌）7T1神经神经主要组成：尺神经主要组成：尺神经主要组成：尺神经主要组成：尺神经 手内部肌肉手内部肌肉手内部肌肉手内部肌肉 （对掌对指，伸指间关节）（对掌对指，伸指间关节）（对掌对指，伸指间关节）（对掌对指，伸指间关节）8910臂丛神经各检查方法对比臂丛神经各检查方法对比pX X线及线及线及线及CTMC
5、TM：有文献指出可通过椎管内造影观察到节：有文献指出可通过椎管内造影观察到节：有文献指出可通过椎管内造影观察到节：有文献指出可通过椎管内造影观察到节前损伤引起的鞘膜前损伤引起的鞘膜前损伤引起的鞘膜前损伤引起的鞘膜 囊腔。劣势：囊腔。劣势：囊腔。劣势：囊腔。劣势：有创，软组织对比有创，软组织对比有创，软组织对比有创，软组织对比差，辐射剂量高，对节后神经无法显示。现已基本差，辐射剂量高，对节后神经无法显示。现已基本差，辐射剂量高，对节后神经无法显示。现已基本差，辐射剂量高，对节后神经无法显示。现已基本不采用。不采用。不采用。不采用。p超声超声超声超声: :近年来随着超声发展，有文献报道高频超声能近
6、年来随着超声发展，有文献报道高频超声能近年来随着超声发展，有文献报道高频超声能近年来随着超声发展，有文献报道高频超声能在节前和节后神经损伤的诊断中提供有价值的形态在节前和节后神经损伤的诊断中提供有价值的形态在节前和节后神经损伤的诊断中提供有价值的形态在节前和节后神经损伤的诊断中提供有价值的形态学信息。学信息。学信息。学信息。缺点：缺点：缺点：缺点：无法全称观察臂丛无法全称观察臂丛无法全称观察臂丛无法全称观察臂丛全态全态全态全态，易受个人，易受个人，易受个人，易受个人手法手法手法手法及角度关系影响检查结果，不便做及角度关系影响检查结果，不便做及角度关系影响检查结果，不便做及角度关系影响检查结果，
7、不便做双侧对比双侧对比双侧对比双侧对比。易受到易受到易受到易受到伪影伪影伪影伪影干扰（骨骼，肺气）。无法显示干扰（骨骼，肺气）。无法显示干扰（骨骼，肺气）。无法显示干扰（骨骼，肺气）。无法显示神经周神经周神经周神经周围围围围组织结构组织结构组织结构组织结构11臂丛神经各检查方法对比臂丛神经各检查方法对比pMRIMRI：大视野大视野大视野大视野，高分辨率、自身对比、多序列定位定高分辨率、自身对比、多序列定位定高分辨率、自身对比、多序列定位定高分辨率、自身对比、多序列定位定性性性性 显示显示显示显示节前节前节前节前和和和和节后。节后。节后。节后。p肌电图：是臂丛神经损伤的金标准，但是其检查需肌电图
8、：是臂丛神经损伤的金标准，但是其检查需肌电图：是臂丛神经损伤的金标准，但是其检查需肌电图：是臂丛神经损伤的金标准，但是其检查需要在臂丛神经损伤后要在臂丛神经损伤后要在臂丛神经损伤后要在臂丛神经损伤后2 2周周周周才能有阳性结果。才能有阳性结果。才能有阳性结果。才能有阳性结果。 123T MRN of brachial plexuslChallengeChallengelvarietyvarietylTheoryTheorylInfluence factorsInfluence factors13臂丛臂丛MRN的挑战的挑战 challengeuu走形迂曲，很难在同一层面中走形迂曲，很难在同一层面
9、中走形迂曲，很难在同一层面中走形迂曲，很难在同一层面中显示臂丛的全程。显示臂丛的全程。显示臂丛的全程。显示臂丛的全程。uu走形范围广，需要大视野成像走形范围广，需要大视野成像走形范围广，需要大视野成像走形范围广，需要大视野成像uu周围组织结构多样（血管，淋周围组织结构多样（血管，淋周围组织结构多样（血管，淋周围组织结构多样（血管，淋巴结），对臂丛神经观察干扰巴结），对臂丛神经观察干扰巴结），对臂丛神经观察干扰巴结），对臂丛神经观察干扰uu它它它它需要高度选择性的需要高度选择性的需要高度选择性的需要高度选择性的MRMR序列及序列及序列及序列及调整合适的扫描范围能够在具调整合适的扫描范围能够在具调
10、整合适的扫描范围能够在具调整合适的扫描范围能够在具有代表性的位置覆盖全部的臂有代表性的位置覆盖全部的臂有代表性的位置覆盖全部的臂有代表性的位置覆盖全部的臂丛神经区域丛神经区域丛神经区域丛神经区域14臂丛神经成像方式臂丛神经成像方式 variety臂丛臂丛臂丛臂丛MRN MRN 节后节后节后节后神经神经神经神经uu纤维微观结构成像方式：纤维微观结构成像方式：纤维微观结构成像方式：纤维微观结构成像方式： DWI DWI DTI DTIuu形态学形态学形态学形态学成像方式：成像方式：成像方式：成像方式： T2 T2 SPACE SPACE T1 T1 DixonDixon水水水水脂分离技术脂分离技术
11、脂分离技术脂分离技术15臂丛臂丛MRN 原理原理 theoryT2 SPACE sequenceT2 SPACE sequencel lTSETSE对比度对比度对比度对比度l l超超超超长长长长TE TE 高采集效率高采集效率高采集效率高采集效率l l低低低低SARSAR值值值值l l三三三三位位位位ISOISO成像，任意平面成像成像，任意平面成像成像，任意平面成像成像，任意平面成像l l大大大大FOVFOV对于检查臂丛的重要性，对于检查臂丛的重要性，对于检查臂丛的重要性，对于检查臂丛的重要性，使用使用使用使用1818通道线圈，可以包括颈椎通道线圈，可以包括颈椎通道线圈，可以包括颈椎通道线圈，
12、可以包括颈椎至主动脉弓处含双肩关节在内的至主动脉弓处含双肩关节在内的至主动脉弓处含双肩关节在内的至主动脉弓处含双肩关节在内的区域，包含了臂丛的大范围。区域，包含了臂丛的大范围。区域，包含了臂丛的大范围。区域，包含了臂丛的大范围。16臂丛臂丛MRN 原理原理 theoryDouble fat suppress:Double fat suppress: STIR+ FSSTIR+ FSStir+fsstir17臂丛臂丛MRN 原理原理 theoryT2 C+T2 C+18T2 c+Double FSImprovement contrast 194/9/2020臂丛臂丛MRN影响因素影响因素 Inf
13、luence factorl l患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）l l相位编码方向与呼吸运动伪影关系相位编码方向与呼吸运动伪影关系相位编码方向与呼吸运动伪影关系相位编码方向与呼吸运动伪影关系l l对比对比对比对比剂用量（剂用量（剂用量（剂用量（injection projectinjection project）l lAdiabatAdiabat mode B1 filter mode B1 filterl l水肿水肿水肿水肿20臂丛臂丛MRN影响因素影响因素 Influen
14、ce factor患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）双前臂与肩平行，解剖学姿势（但以患者双前臂与肩平行，解剖学姿势（但以患者双前臂与肩平行，解剖学姿势（但以患者双前臂与肩平行，解剖学姿势（但以患者舒适度舒适度舒适度舒适度为首要考虑）为首要考虑）为首要考虑）为首要考虑）21臂丛臂丛MRN影响因素影响因素 Influence factor通常相位编码方向选择通常相位编码方向选择通常相位编码方向选择通常相位编码方向选择RLRL方向方向方向方向当呼吸运动幅度较大时，选用当呼吸运动幅度较大时，
15、选用当呼吸运动幅度较大时，选用当呼吸运动幅度较大时，选用FHFH方向可以降低呼吸运动伪影的干扰方向可以降低呼吸运动伪影的干扰方向可以降低呼吸运动伪影的干扰方向可以降低呼吸运动伪影的干扰22臂丛臂丛MRN影响因素影响因素 Influence factor对比剂用量（对比剂用量（对比剂用量（对比剂用量（injection projectinjection project）23臂丛臂丛MRN影响因素影响因素 Influence factorAdiabatAdiabat mode B1 filter mode B1 filter24臂丛神经其他辅助序列臂丛神经其他辅助序列uuT2 TIRM CORT2
16、 TIRM CORuuT1 Vibe +T1 vibe C+T1 Vibe +T1 vibe C+uuPD PD TraTrauu3D CISS3D CISS25臂丛神经其他辅助序列臂丛神经其他辅助序列3D CISS 3D CISS 节前神经显示节前神经显示节前神经显示节前神经显示26臂丛神经其他辅助序列臂丛神经其他辅助序列3D CISS 3D CISS 节前神经显示节前神经显示节前神经显示节前神经显示27典型病例典型病例患者患者患者患者 M/38YM/38Y 病史：三个月前从农用车上坠落伤病史：三个月前从农用车上坠落伤病史：三个月前从农用车上坠落伤病史：三个月前从农用车上坠落伤. .查体：右前臂及上臂不能外展，屈伸等动作，只有指间关节可以稍稍查体：右前臂及上臂不能外展，屈伸等动作，只有指间关节可以稍稍查体：右前臂及上臂不能外展，屈伸等动作，只有指间关节可以稍稍查体：右前臂及上臂不能外展，屈伸等动作，只有指间关节可以稍稍弯曲活动，且活动受限。右肩能上抬弯曲活动，且活动受限。右肩能上抬弯曲活动，且活动受限。右肩能上抬弯曲活动，且活动受限。右肩能上抬 、耸肩。站立位时右肩较左肩高、耸肩。站立位时右肩较左肩高、耸肩。站立位时右肩较左肩高、耸肩。站立位时右肩较左肩高28典型病例典型病例T2 TIRM T1 Vibe T2 TIRM T1 Vibe cissciss29304/9/2020
