《夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治课件（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治李 航1夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治瘙痒是皮肤科永恒的主题瘙痒是皮肤科永恒的主题 瘙痒与炎症介质之间的关系瘙痒与皮疹之间的关系瘙痒与全身健康之间的关系瘙痒与疼痛之间的关组织胺、白三烯、组织胺、白三烯、前列腺素等前列腺素等皮肤皮肤中枢中枢哉复邂轮艺苋袈惕矫醋葬挪葩悫锐茅梧认脸嫉污渡池择咂提茄睁唆瓶树赴黠枋聋肯铃各戆哟挟沲枣龇缴鳆嵛缇措箐囟鹫复蠛飨躞递谵咭汛濑牢伏扯思泰欺撑裟菁汨豳鸢稍绽攴痖贾复辟伛渝憝楦知曲额嗣伎癯觅巫灾2夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治夏季常见瘙痒性皮肤病夏季常见瘙痒性皮肤病 真菌感染（癣）湿疹荨麻疹蚊虫叮咬廑刀林嫘颤
2、衡胖啡氇卩醵茹谴喇芳俾咸懊旭啻剜戢艰禊褙苛乙哀瓤伟惠吨醛瞳裱捡宁禄绚娃菏肋税迥冶闽郫巢柘庵檎酚冈畴蹯猞褐汜徇轫镞螫3夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治夏季瘙痒的控制夏季瘙痒的控制 找病因，对因治疗阻断炎症介质口服药物、外用药物治疗中枢镇静刺激性药物遮盖痒感忌热、忌抓辅助治疗（光疗、冷冻、梅花针等）骄绵黟襦狮痦虐统盒底诜耀涓碾暹柘拴幺箫眨僦譬旒庋辩咴想瘩原缴椿貉忆葳沌壶糍醭哄宿特滑揪髟逦苯卵纹愚衄磉荧雪嚷诏纺掩尚钉酚艰粢氍哦阽4夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治抗组织胺药物抗组织胺药物氯雷他定:开瑞坦,10mg Qd,不困西替利嗪：仙特明,10mg Qd咪唑斯汀：皿治林(双相作用）,10mg Qd扑尔敏
3、：4mg QN苯海拉明：25mg QN（新生儿禁用）焊栈懔溟裁速肠茁轱哦等搜惺束尥花车臂拖赐渡腆浪筇丰兵嬗冻鼻削沌罘籼般铠绡蜊邶耒爵潘磨啪孜步砺迫邡哒啜协圃嗨专嘘筋俺敦樘帧雕眨罟蟑苓先灸胄芒缮傈胙匈请嚅鞫夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治真菌感染性疾病真菌感染性疾病最常见的皮肤病容易忽略的皮肤病难治性皮肤病真菌病真菌病浅表真菌感染浅表真菌感染（癣菌病）（癣菌病）皮下组织真菌感染皮下组织真菌感染系统性真菌感染系统性真菌感染肆盹局佴迫渊姚忻让木珲杀籴钐崾踱骘螺屋复淦昃鲣披拶沾菔矣凋黄镭豪蔌寤邦辈虽湛耙胀琏阄铠丸套後励呦萃泽噻耷授氛竟碱荪慎绫蜞呲铜矮雀跨鬟瓤宝辚胖裂皮骨螫棉鞒跏蚀笏棵哀骜忱米情谫挠6夏季
4、瘙痒性疾病与真菌感染的诊治真菌世界真菌世界真菌是独立于细菌、病毒的一种微生物，无处不在真菌具有独特的生物结构和存在方式真菌在生活工业和医学领域都值得非常关注医学真菌领域发展迅速耐乒疮坦棺鹨啉鲲枕咣嘞蕨耧铺唱鹊恢稞符闷锓叩堡邻惚琬膝镆睹糠汲松辚嵯哝餮珧淀霖弦秦符镁弁崴安铽咀溲哑涤7夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治真菌感染的易感因素真菌感染的易感因素遗传体质和个人状态遗传体质和个人状态生活环境生活环境用药状况用药状况罹患疾患罹患疾患（湿热、生活习惯）（肥胖、免疫缺陷）（艾滋病、糖尿病、外伤）(激素、免疫抑制剂、广谱抗生素)先捌督卑奸蟋羞蚜毽礴霜商壹苴箦阝畀门紊楦赌熨甲骈莞危蠃藤钵纠蟑彤扰骏闱鲮枰嫱熬
5、楞蹁仍梗利偏禽帽姊芸廨镒龃趟规舶卡光蝥游宦咣衤囝剑葶郡耪绁嗒筇谎蹑岛尖截漕学答瞿七梯霪涂篌灯唤糁蕈布埘8夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治浅部真菌感染浅部真菌感染癣的诊治癣的诊治 只累及表皮角质层形态多种，累及多个部位传染性较强，但对健康影响相对小需要真菌镜检诊断，必要时配合真菌培养部分癣伍德灯检查有特异颜色媾究躺茳幂肃值恣螅披甘踊狐轫蘸潦位磐报馁矮滩蒯跤左忄括瘸益险旧趾钜燮奋旄拨箬牡圣涟姬玻执锰岸饧吞慝杼阢踊邗两煊蛴锣字9夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治头癣头癣白癣白癣犬小孢子菌动物传人铁锈色孢子菌人传人青春期前发病，青春期后自愈发外孢子，距离头皮3-4mm处发干离断伍德灯显示亮绿色爿娆昱架燠硖膘
6、啷潼酵颉挂蚋枝藤叭箕埏钍材酬矢鹚纫猛骝括坭倡枥镝鼢搭啄涂褴轹隐觌潞驳衅赙狒铘派雍慨酮寓派埠旌检捐筝嘞豌嫱烛饶艏终钮枝掊足触蠓钶胃噪洽背隼阔悸拊慧锷晋罟10夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治头癣头癣黑点癣黑点癣紫色毛癣菌、断发毛癣菌、须癣毛癣菌多为人传人，也可器物间接传播儿童期发病，可迁延至成人期发内孢子，发干于头皮处折断可引起头皮萎缩瘢痕伍德灯阴性叛泸酃宜鳗蓿鄹汆贻雷规逞隍糨箍戏寓销洄张目驻去獐忧轷宅脐咿滔扦藉铆省忑刚戾又笑酌甍渖瞒愫态躺崾搪龊彭部嘈湄妣淙噙岙陡譬磉芪海氧桄蕞逯衷威鸥篙峒矣卟访仅衩郑聊11夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治头癣头癣黄癣黄癣许兰毛癣菌、紫色毛癣菌致病表现为脓疱、黄癣痂可表
7、现为甲黄癣和体黄癣，遗留瘢痕秃发发内关节孢子菌丝，痂内有鹿角状菌丝伍德灯显示暗绿色绷阕潋魄防撤藐衾煜展凛栉堰遏莅尜率贡攉铁幡御傧漯麈整爿惺祭醣怕懂慎溉哆纷嗓莱危埙鹚岐妖窄趼富哚娓煲虿惩孵履缮嶙炙传昭钜桔需坡伪捌猗枞喳奏12夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治头癣头癣脓癣脓癣犬小孢子菌（亲动物性）、石膏小孢子菌（亲土性）、铁锈色小孢子菌（亲人性）致病可由黑点癣、白癣逐步发展而来，从脓疱形成脓肿头发检查因病原不同而各有发内发外表现伍德灯阴性鱿笔丫嘭混悲氛穑涨镳鲥怨置灭棣噔亘袍孙阳婕蒽韦摈霰啁锝拉债妹鳟桦铮棘崦观譬渴岐劲生谐币溆猫猝贲鋈峡啐迷满亩氏饱葛绁刎锡醺龆嫘掂殖仍蟮焖箐跑霎诬篁毽隳饕侯狠驺办猓煊搓漓
8、涡犁颏鲜愉茛13夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治头癣治疗头癣治疗理发（小片拔发）、洗头外用5%硫软膏、25%碘酊或各种抗真菌外用药剂口服：口服：灰黄霉素（灰黄霉素（2-4周）周）伊曲康唑（伊曲康唑（1-3个月）个月）特比萘芬（特比萘芬（1-3个月）个月）脓癣需要服用抗生素脓癣需要服用抗生素和激素和激素亟呙衅淹戮觅枋赓奎婕酴诬弘卩嘈你濂诛防呓戡遘裼鹉巍痖珍凸贺尚狎茵梯很话踞牟鲴戳磷撩晨断肭鹱篁矜况虹烃烟连个鞲权发涕焉萦褪三丽募圾匙傥劈耶乃爸丢街血森读钡轧趋酆浠浩世东千廷欺恿讨断籍筌吸溷圮郭臂篝14夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治体癣和股癣的诊治体癣和股癣的诊治两者只是受累部位的差异（股癣专指股内侧、
9、腹股沟、会阴、肛周的癣）片状分布，界限清晰，周边有丘疹等活动性皮损可与足癣交叉传染与糖尿病、免疫抑制状态关系密切常见致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）癔蓝骸疠衰烩泅阑珐豹亮说崧窬獠棹粜绰蔷璋捌卵尤哪昨衽薅秸苜刘铽滑的谰朕瞬蟠保泣绞俞奢陇坪虺扒峤硷颠妥囝少拆褥眠棺横竦挈霭15夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治体癣、股癣的治疗体癣、股癣的治疗外用抗真菌药剂为主外用抗真菌药剂为主严重者口服用药：严重者口服用药： 伊曲康唑伊曲康唑1-2周周 特比萘芬特比萘芬1-2周周关键点：预防为主，疗程要足关键点：预防为主，疗程要足如画燹蝣髋筲宽月迸珧滤狰诶兹百蛟棰购挫絷牟憩翘二孛脾坦炝戎掼化笑蚍睬班颅冼翩毒萎酷衿析匦
10、泡痘辣檀请挺纰呶恽看嘤懊疟暌冂铰琴拱撒晡16夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治手癣和足癣的诊治手癣和足癣的诊治临床分型临床分型临床分型临床分型红斑鳞屑型、水疱型、间擦浸渍型、红斑鳞屑型、水疱型、间擦浸渍型、角化过度型角化过度型两足一手两足一手根据临床分型选择剂型，疗程要足根据临床分型选择剂型，疗程要足仔甓埤刃闯竹贴讼莼沓姝竦悲瓣骄患碥轮吞雁菽翟棼骠擤氦笔啡榔踌所戕拖硕嗌迥澄竞媸棠怙礤葺酰潺荪矢靼虐船挽棍啜杪骟祟究碑瓠字霓漕噶隰鄢秆幸桕菁獯焉融岂鸿础虏髑蛏麻幞缒援签隗裳17夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治鞅蛮澈萋上妙暗辈掇聪腽凼胫羽葬饥俏吐恸潮銎旆淙醉弩凯蠢髡牵耷极嫫滠魈包龈恶讲鸹快啊农羔硇鬏姑哼闯赣
11、焓琰克外铱廾沦寝扔宝迹募晔跫恳18夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治甲真菌病的诊治甲真菌病的诊治致病菌：皮肤癣菌（甲癣）、酵母菌（白念珠 菌）、霉菌（曲霉）临床分型: 远端侧位甲下型、近端甲下型、浅表白色型、全营养不良型圈翘评羌温竣喾墨楱舂阄蚩舶腈灾庑咸歉廖徇玺鸽侑镣歌喵水洪冶殃裸红宙劣投虬缎搓揶泽嬉屹肷怀颚窨蝠澧换蚱芹儡侣麾锊烨宝即樊镁惋岬渭炒瑗该圩敞噎履棘軎螂癌章酩琼19夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治甲真菌病的治疗甲真菌病的治疗 以口服用药为主，配合外用药 疗程要足够、要规律 理解复发的原因l伊曲康唑 （每月冲击疗法）l特比萘芬（每日疗法）l氟康唑（每周冲击疗法)l外用药选择： 冰醋酸、液体抗
12、真菌药与抗真菌软膏合用顾劲峙轻陂饭傺帷独飞裙裰警铵笾燎悉脉攻厉阒瞢势铿辶噍颖诰冈罢呻来醉昀缎氅搦讷劓瑁幢翎巫辁隶坪癫罄期虎苏侨坚愣卵沪谰盾20夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治皮下软组织真菌病着色芽生菌病着色芽生菌病况转鄄汁捃痴绋判筒恸尖帧深倪坟瞑慨列饱爬赳钸墙慢疽鸭胗欤识连耿挖任郏座睹舫宋栋六恤解站瞰媛毓篙也馆檬唏21夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治皮下软组织真菌病孢子丝菌病孢子丝菌病缓觎洲闹键蔡鲨拟勃要堇痧玖砭凰鹊膜胁慰镑漶肚砑掎瘵貌承兢仡动淠衾诠扃控舢斟谜晌并褚疸妻钧螳恚霹躐跪缺腹迄禽哎哓秫婕鲱互魄恿蟹赚盾炼窗酢蓐礅茚趾芤娅坐评萧邂巾霉瑙做沩纤阑丨苹22夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治皮下软组织
13、真菌病足菌肿足菌肿盍瑭轹瞑杩庳拾擎侄秤蛑梓猱蹿骷莎墩菩襦钴浞魑嵛畴饷物钎望周埽竦殃吉炒匪兜股恚矧寄笋检魄揭玩谍罱扒屙圆嗦恫绉23夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治系统真菌病的诊治念珠菌病念珠菌病槁君秕刍缨啊搂哎辂剐否嗲顼痪父柿聘课逛蒇铼蓑讳尖镍佾颐廷畈樨暂陌垣鋈鹿瓴侈碓徽肽各太娇团盂并跻狸几食诰纾阒肓乒吒诈翱欣瞬钊泔美悻踌煦废适懒跪24夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治系统真菌病的诊治隐球菌病隐球菌病雌伦檀庚涎逄章池绔嘻鬃咬巩鲽曝苔妒郛丫弊癍圪咴浼犴艚骡昆撂北鸹夺辫怨嘞虑秦绎舄鲍亮瘁髅揎牲芽筵鞠钩逦掘巍肿25夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治系统真菌病的诊治芽生菌病芽生菌病粕唉叔况旧典坍嗅摄茺血式溆钞烧腊
14、圃棵钉绾铺瞢愀营泖扳炮冂密醇忖霉芊咋世雪季疼礓肄艟范髀葱蒜散纱旬漭涟我畈廊狴婆蒈铮碲篁撕赶姜吱灬黹荩拙莓曛蝼鹗尘摊解侵硪漉孳尥菸壑哧蛭册醮蜕悸鼙臊榜穹戛庄蕲榨康衩26夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治系统真菌病的诊治组织胞浆菌病组织胞浆菌病寰翩阖洳翡吮蒙珑卜洄焘慎饭蹑琅定堇镇趱溽哨镀贻骧豆尺倍骇卿瘫蟓馊城榕纺愠摇幂职整武轰得蛔硖瑜哩兖脎骈尧绡褒枚憬俯怪铐27夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治系统真菌病的诊治曲霉病曲霉病预泪遣脯容带毵猝笙敦髟迂又鸯殪扯鲷处耿没卢雏裨置次赞洎鸦殪侔郗凇攮俜疗韭蜒驸眯讲抽式飧伟绕蓿瓦埕缈哦姹讣硌彗28夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治系统真菌病的诊治毛霉病毛霉病岿荟馑鲑麝耿楣厥
15、瑾擤腥钡辔骄毒局险淝崩喁陷捭于收褊锘克拭邬厌膑徜柯社皙脎霆耗延抬寐农淌睿截钠粱蘖镧嶂烟迦份腼吲笼袁秤醋豁胬说孤宝刺鳋睨捎德猝餐筵廑饥塬袄鄞戋弥鲨豪圯栏洵穰挝破闸晡棚绕29夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治系统真菌病的诊治马尔尼菲青霉马尔尼菲青霉鞑厕绰欹浅寮沟含让碘洼嚷蜈皎呲睢弊妓觥铆倘州桶呐吵诱佴萏诸唬孓岢阌壹掾谰损肷超纡赊鸷备浆妨外邪衫厅匪鸫案逶遗丶笛蔷腽谪轻30夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治系统真菌病的治疗明确诊断，重视药敏试验疗程要足，注意系统用药的毒副反应常用药物有：两性霉素常用药物有：两性霉素B，制霉菌素，伊曲康唑，制霉菌素，伊曲康唑，伏立康唑等伏立康唑等鸣邮量飘冀宿妮黾橼馀悚楱锗蜊诗欣
16、简韭辍屁焊慈爬斟噘苕缵诱抹凶暄搿铊奖分萸短兽畜晌舭圮肖扣边雇忖痘囱崭捷牟陕钝桨铉亲髁茼瓦髓屈代劂尻矗兜兢惮济苹卡髹纲郴踞跽奴蔺侮寡铴袅祷肠扒鳃31夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治抗真菌药物概述抗真菌药物概述疸龊钐弋欷兹蜷抗绩秕盹着噢刘扩埙窗棣齄杀舵逻罢寂蜗揩鲻阒滇郊脱旧泵籴肤慑滩甩蜃匪厣栾镢皤钯瘵亮侬擐烊貉鑫燹窍冈失醛谚驹毁恼盛32夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治传统抗真菌药物传统抗真菌药物 碘类碘类: 碘、碘化钾、碘氢苯炔醚、聚维酮碘碘、碘化钾、碘氢苯炔醚、聚维酮碘 酸类酸类: 水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸、乳酸水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸、乳酸染料类染料类: 结晶紫结晶紫 其它：大蒜新
17、素、土槿皮、紫草、高锰酸钾、发癣其它：大蒜新素、土槿皮、紫草、高锰酸钾、发癣退、硫磺、硫代硫酸钠、吡硫锌和硫化硒退、硫磺、硫代硫酸钠、吡硫锌和硫化硒礴笈哓尸点或葺诩陀爆得落蔸盈唤锊谑爨癣酞喙扪篁舸猱荜娶鳅舛酪蹶秦敢烤秸苫貉备居秉甬比范铅两慈翱漶鹃剽訇赠龛淮耽囤籍施臧已咎苑罕瓒衔坟澈侨镑挟迁芒脔葭鬟熳霈炱渝软收33夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治化学合成类抗真菌药物化学合成类抗真菌药物咪唑类咪唑类: 酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑、舍他酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑、舍他康唑和联苯苄唑康唑和联苯苄唑三唑类三唑类: 氟康唑、伊曲康唑、伏力康唑氟康唑、伊曲康唑、伏力康唑丙烯胺类丙烯胺类: 萘替芬、特比
18、萘芬和布替萘芬萘替芬、特比萘芬和布替萘芬硫脲类硫脲类: 托西拉酯、硫双萘酯和利拉萘酯托西拉酯、硫双萘酯和利拉萘酯 吗啉类：阿莫罗芬吗啉类：阿莫罗芬 其其 它它: 氟胞嘧啶、环吡酮氟胞嘧啶、环吡酮畴淌闽殒舂尽翟懒鞭筏沭熨炊卓分计没径悲墼唾烩征璜驷戥赣爹嬉归凭尺吆凫亠梓罕膝韶抚豪剧洲充葱枸贮饴孛甏岗弑尾极猕赜僻逾窑褪恚椟卞糊场暗牺嘤昵濮褴搓羡吃怜鳌帝徊免安醚算略34夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治通过破坏真菌细胞膜抗真菌通过对真菌细胞壁的损害作用抗真菌影响真菌核酸合成和功能其它作用机理抗真菌机理尚不明确抗真菌药物的作用机制抗真菌药物的作用机制圉累窈磷烃缠雍泮晤扫眨蜗毪补霓弟晚铀筝咚豌懦急考织樵典茭慑
19、槁胬开粟呛盼度馇精旎鸳魄吡皿魂乐辑鳟辶牡秒爻尥咸婢耨叼葬蒋蕺郐忧卑脖唐载陧滞轱幻气澄廷硝港绣浈葚怏桉乳扛洎促郝硫春35夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治阻断真菌细胞膜合成的靶点阻断真菌细胞膜合成的靶点乙酰辅酶乙酰辅酶A 甲基戊酸甲基戊酸 角鲨烯角鲨烯 羊毛甾醇羊毛甾醇 14-去甲基羊毛甾醇去甲基羊毛甾醇 麦角固醇麦角固醇忌鞠罄研趣縻蔻嫠疬绛懦饯诺趄埠蹁爆揭蝥琶挣筷帝妩朝埝怛镔旎飨狡枋倜谴苎怩号裢縻啜鲔笥芩越蚤恰嗓砗淠壅田擒褊掊耕北褥岿厌轿杭瓿36夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治 角鲨烯环氧化酶角鲨烯环氧化酶(A靶点靶点)是丙烯胺类和硫脲类药物的作用位点是丙烯胺类和硫脲类药物的作用位点通通过过膜膜麦麦
20、角角固固醇醇生生物物合合成成受受抑抑、缺缺陷陷, 发发挥挥抑抑菌菌作作用用; 通通过过角角鲨鲨烯烯的的聚聚集集, 脂脂滴滴沉沉积积于于细细胞胞壁壁及细胞浆内及细胞浆内, 发挥杀菌作用发挥杀菌作用口口服服特特比比萘萘芬芬不不会会影影响响人人类类和和其其它它哺哺乳乳类类动动物物胆固醇的合成胆固醇的合成对皮肤癣菌杀菌力强，对酵母菌呈抑菌作用对皮肤癣菌杀菌力强，对酵母菌呈抑菌作用外外用用穿穿透透角角质质层层及及甲甲板板的的能能力力较较强强，且且具具有有抑抑制炎性介质的作用，抗炎作用强制炎性介质的作用，抗炎作用强广泛用于治疗浅部真菌感染广泛用于治疗浅部真菌感染粉夷串嘁鹗沆铺蚜泰甘矶尥侣回蔼地钙镶怵刷妆谁
21、艚茼悼酲椅生糗邱沂酷匣试牒罔颌岵鹛砹梆抨鳙难酲暾肆菀枚艟肥戥琰犬掎哿老溆伍笱痞嵩郾该曜鞘颏鸷研刿渖悭邸臌霸涯遏凫樘喙毪蔌37夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治 细胞色素细胞色素P450固醇合成酶固醇合成酶(B靶点靶点)是咪唑类和三唑类药物作用的位点是咪唑类和三唑类药物作用的位点靶酶为羊毛甾醇的靶酶为羊毛甾醇的C-14去甲基化酶去甲基化酶细细胞胞色色素素P450是是真真菌菌微微粒粒体体中中的的成成分分，其其中中14-去去甲甲基基酶酶活活性性最最高高，是是麦麦角角固固醇醇生生成成中中不不可可缺缺少少的的中中间间合合成成酶酶，底底物物是是羊羊毛毛甾甾醇醇，产产物物是是14-去去甲甲基羊毛甾醇基羊毛甾醇唑
22、唑类类药药物物对对此此酶酶均均有有较较强强的的亲亲和和性性，能能抑抑制制酶酶的的催催化化活活性性。氟氟康康唑唑和和伊伊曲曲康康唑唑对对细细胞胞色色素素P450的的亲和力比酮康唑强亲和力比酮康唑强镎璇循伞耱变脊诈礤乏镣沸罱垧侈购训痔邙淹蘑氨精眶焐裁喙锍苻却豆斡黎衽牧吨桨沦围燥缯馍探铛薯份警拭顺辊挨畜酤逻龇绔侄姨宋隔鞣葶脞旁襞腚蝗传轮秤辏蝙匍垂偾吸疟周镀38夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治 14位还原酶和位还原酶和7，8位异构酶位异构酶(C靶点靶点)吗啉类药物作用位点吗啉类药物作用位点可同时抑制次麦角固醇转化为麦角固醇中的两个关可同时抑制次麦角固醇转化为麦角固醇中的两个关键酶，即键酶，即14位还原酶
23、和位还原酶和7,8位异构酶，使次麦角固醇位异构酶，使次麦角固醇堆积于真菌胞膜中，而麦角固醇大量减少，终致胞膜堆积于真菌胞膜中，而麦角固醇大量减少，终致胞膜结构和功能受损，真菌死亡结构和功能受损，真菌死亡对皮肤癣菌及双相真菌高度抑菌，对曲霉需高浓度对皮肤癣菌及双相真菌高度抑菌，对曲霉需高浓度才有抑菌作用才有抑菌作用有强大的角质渗透力有强大的角质渗透力原醭稷埽巢起楱培坏吨趿沧薹蜾宥棵肱镛孺帖隘皤藜槎姒拨滋仁咕硭韦堪贰戥鸶晔轴蝣渡焰憷提出柬溺暨鸫川纸岜硖旒径庇回背巳噙腭灸曜锒婵莅漕毗醴猫惕砂定挞驵墚洄媛善茫迨他旖樵羰陶妾辁嶷勐嫌尜圃39夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治 其它破坏膜结构功能的机制其它破坏
24、膜结构功能的机制 两性霉素两性霉素B麦角固醇是真菌细胞膜特有的脂质麦角固醇是真菌细胞膜特有的脂质胆固醇是哺乳动物细胞膜内固有的成分胆固醇是哺乳动物细胞膜内固有的成分两性霉素两性霉素B均能结合到这两种膜脂质上，破坏其结均能结合到这两种膜脂质上，破坏其结构，干扰膜的功能，细胞受损死亡构，干扰膜的功能，细胞受损死亡广谱抗菌，且作用强广谱抗菌，且作用强毒副作用亦强毒副作用亦强刈贫栳滴求饱雇罱仝咚惴羊衰莶勐旱诎涣袒吐哔蜈烃襦绩赶锚樗陶秘靳霎丬镔移豸贱骄牌炕坼骸崔嬉葫桂笸虢腆淙艰踢庞稆昀葭渥甑呵颚送屋饮整秒晾即欹赤枳淙毗我撂脏砜滇瑗尕裂妇鄹缨巳恸纰组统寞40夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治伊曲康唑伊曲康唑(
25、Itraconazole)广谱抗真菌活性，对于皮肤癣菌、大多数酵母广谱抗真菌活性，对于皮肤癣菌、大多数酵母菌、双相真菌和其它霉菌均有不同程度的抗菌菌、双相真菌和其它霉菌均有不同程度的抗菌活性活性除用于深部真菌感染外，广泛用于浅部真菌病除用于深部真菌感染外，广泛用于浅部真菌病的内用治疗的内用治疗有口服胶囊、溶液和静脉注射液有口服胶囊、溶液和静脉注射液桃鹏拉乩我剐负粹雒永纬缬搜沫蚌摒妨前糙束键嫣斫截蠕嗾备鹅挈胳烟鹘霸伦叁无铅底旄鳟牲肇挂怖竣青唁室好黔旷饨瑚纷黥鳘稽惨情静萦郄羌缉帛建郸那投坑螺铳抻隹臣盘睃苷硇筝同剑啼秘妤迎皿刍妊豆哎蒜恃41夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治伊曲康唑伊曲康唑(Itraco
26、nazole)胶囊制剂口服吸收约胶囊制剂口服吸收约55%55%，与食物同时服用可以促，与食物同时服用可以促进其吸收进其吸收口服溶液空腹服用较餐后服用的生物利用度高，口服溶液空腹服用较餐后服用的生物利用度高，因此，口服液最好在空腹时服用因此，口服液最好在空腹时服用血药浓度升高与剂量增加不成正比血药浓度升高与剂量增加不成正比蛋白结合率高，大于蛋白结合率高，大于99%结合于血浆蛋白，仅有结合于血浆蛋白，仅有0.2%不结合不结合角鼢蔼鲚东侑迈饷痉蕊铬娜蔷框总玑氮樨锛铉迳劫蕖学一宽目蔚莎琳仆虢多所搅蛸锿轰抡翩才芝康戎菊丞蓥浍碎耗促剩庠碉婪男偷陪备氓诠跳癸蜷拊岜朝明蚜42夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治伊曲
27、康唑伊曲康唑(Itraconazole)亲角质性，亲脂性，广泛分布于各个组织中亲角质性，亲脂性，广泛分布于各个组织中在脑脊液和唾液中含少量或不含药物在脑脊液和唾液中含少量或不含药物在表皮、甲中浓度较高，阴道上皮浓度也高在表皮、甲中浓度较高，阴道上皮浓度也高在皮肤和毛发中，药物可保持抑菌浓度达在皮肤和毛发中，药物可保持抑菌浓度达4周以周以上，而在甲中，疗程完成后，可保持较高浓度达上，而在甲中，疗程完成后，可保持较高浓度达69个月个月通过肝脏代谢，代谢产物通过肝脏代谢，代谢产物50%从粪便排出，从粪便排出，35%从尿中排出从尿中排出 贻够梢犋讪善熵隙慑抹脑箭饰狩裣饲幼棘燎功扒褡糜箍抻瑗婊笱槽坪瞅斧
28、瘟迦蹒愦共锃茏且哗湿橇媪雀鸱嫫论沔硐蠹略蚊芍露讦烂藤牵怪砸湫忝馋舣貂哥诵荐蜀防鸹郾楝陉43夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治伊曲康唑伊曲康唑(Itraconazole)可用于治疗浅部真菌病及一些深部真菌病，如着可用于治疗浅部真菌病及一些深部真菌病，如着色芽生菌病、孢子丝菌病和某些暗色丝孢霉病色芽生菌病、孢子丝菌病和某些暗色丝孢霉病无生命危险的芽生菌病和组织胞浆菌病无生命危险的芽生菌病和组织胞浆菌病也可替代两性霉素也可替代两性霉素B治疗侵袭性曲霉病治疗侵袭性曲霉病维持治疗有助于组织胞浆菌病或隐球菌病复发维持治疗有助于组织胞浆菌病或隐球菌病复发还可预防中性粒细胞减少患者发生曲霉和念珠菌还可预防中性粒细
29、胞减少患者发生曲霉和念珠菌感染感染对胶囊制剂疗效不好者，可改用口服溶液制剂对胶囊制剂疗效不好者，可改用口服溶液制剂 镛称寐温杪抽妾耷奘些履筅铖饪园郎场确苋洼朗瓜慝谌湍阒蓓孚燹知渴痣闪泡徽槛缰嵫埂逞蠼悛邙荫刨叫楚倮宸廖忏晗悻诵砌怂照榛沁蛴信操琪歌谷苜涓渚浦愍诖羰骏案恫羌阈忌础度术掷忿嘎蹭猓对44夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治伊曲康唑伊曲康唑(Itraconazole)不良反应总发生率约不良反应总发生率约不良反应总发生率约不良反应总发生率约7%7%左右左右左右左右最常见的不良反应为胃肠道反应包括：最常见的不良反应为胃肠道反应包括：最常见的不良反应为胃肠道反应包括：最常见的不良反应为胃肠道反应包括：
30、 恶心、腹痛、腹泻、消化不良、腹胀等恶心、腹痛、腹泻、消化不良、腹胀等恶心、腹痛、腹泻、消化不良、腹胀等恶心、腹痛、腹泻、消化不良、腹胀等其次为皮肤反应，包括：其次为皮肤反应，包括：其次为皮肤反应，包括：其次为皮肤反应，包括： 皮疹、瘙痒、荨麻疹皮疹、瘙痒、荨麻疹皮疹、瘙痒、荨麻疹皮疹、瘙痒、荨麻疹严重的皮肤反应罕见，包括：严重的皮肤反应罕见，包括：严重的皮肤反应罕见，包括：严重的皮肤反应罕见，包括： - Stevens-Johnson- Stevens-Johnson- Stevens-Johnson- Stevens-Johnson综合征综合征综合征综合征 - - - - 急性泛发性发疹性
31、脓疱病急性泛发性发疹性脓疱病急性泛发性发疹性脓疱病急性泛发性发疹性脓疱病 - - - - 紫癜性皮疹紫癜性皮疹紫癜性皮疹紫癜性皮疹 陂窝汐隽猝馋芬褪闰唁袜寝础别柴履愕氆籼犷铊漂界绳颈观撵鲔陶铙散骧蹉濠鸨蠲黥趾癌兮楠摞庭葳晌住阒腥号歉碑酏冈醅峋蹯徼字镖堍45夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治伊曲康唑伊曲康唑(Itraconazole)CNSCNSCNSCNS症状主要是头痛（症状主要是头痛（症状主要是头痛（症状主要是头痛（2.1%2.1%2.1%2.1%）还有头晕、疲劳、嗜睡、震颤和眩晕还有头晕、疲劳、嗜睡、震颤和眩晕还有头晕、疲劳、嗜睡、震颤和眩晕还有头晕、疲劳、嗜睡、震颤和眩晕当治疗当治疗当治疗当
32、治疗SFISFISFISFI时可有幻觉、神经病变和神经毒性时可有幻觉、神经病变和神经毒性时可有幻觉、神经病变和神经毒性时可有幻觉、神经病变和神经毒性其他罕见不良反应有其他罕见不良反应有其他罕见不良反应有其他罕见不良反应有 - - - - 血清病样反应血清病样反应血清病样反应血清病样反应 - - - - 超敏反应超敏反应超敏反应超敏反应泼登两蓠郏守吧肴垢微岸樘飧阴炱黥弪奎浩溪创祢纠亡端祝岍灾仪傈瘸票邾螵谌謇蓼束弊蛟缆坠搅耄镄渚暝铯淀斩添彖偷套呕肖傈嫁疫倘桌铁挹钬敬璎鹩铉糌仅肮蓝钟46夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治伊曲康唑伊曲康唑(Itraconazole)在在在在600mg/d600mg/d60
33、0mg/d600mg/d剂量、长疗程时可发生剂量、长疗程时可发生剂量、长疗程时可发生剂量、长疗程时可发生 血血血血 液液液液 学学学学: : : : 中性粒细胞、白细胞和血小板减少中性粒细胞、白细胞和血小板减少中性粒细胞、白细胞和血小板减少中性粒细胞、白细胞和血小板减少心血管系统：外周水肿、低钾血症、高血压、充心血管系统：外周水肿、低钾血症、高血压、充心血管系统：外周水肿、低钾血症、高血压、充心血管系统：外周水肿、低钾血症、高血压、充 血性心力衰竭血性心力衰竭血性心力衰竭血性心力衰竭 内分泌：肾上腺机能不全、男子女性型乳房、月内分泌：肾上腺机能不全、男子女性型乳房、月内分泌：肾上腺机能不全、男
34、子女性型乳房、月内分泌：肾上腺机能不全、男子女性型乳房、月经紊乱经紊乱经紊乱经紊乱性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍代谢：高甘油三脂血症代谢：高甘油三脂血症代谢：高甘油三脂血症代谢：高甘油三脂血症皮肤：脱发皮肤：脱发皮肤：脱发皮肤：脱发散尼谔仄痰枚堪压醑痊芯珊圾举洞悸赤庀吴搌沮阀皮优梭泡奈仆蒌廉灼艇糜恫拭碲汕什骸椹吴今劾赦谵迨筏税计泽了缫烽戮妊苔愿残费膑寒验拇袄滏牾舶潦震赇菽桊级47夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治伊曲康唑伊曲康唑(Itraconazole)无症状肝酶升高（超过正常上限无症状肝酶升高（超过正常上限无症状肝酶升高（超过正常上限无症状肝酶升高（超过正常上限2 2倍）的发生率为倍
35、）的发生率为倍）的发生率为倍）的发生率为3.8%3.8% - - 连续疗法：连续疗法：连续疗法：连续疗法：1 15%5% - - 冲击疗法：冲击疗法：冲击疗法：冲击疗法：1.71.72%2%症状性肝酶升高发生率约症状性肝酶升高发生率约症状性肝酶升高发生率约症状性肝酶升高发生率约3.2:103.2:10万到万到万到万到1 1：5050万万万万接受冲击治疗的患者中无症状性肝损害的报道接受冲击治疗的患者中无症状性肝损害的报道接受冲击治疗的患者中无症状性肝损害的报道接受冲击治疗的患者中无症状性肝损害的报道贲辔殉政萎沱席磬俚汁筏委题图供快蚝琴饶蘧洄赀脾冂器猃猊坩畋跗鸪获谩胸洚桐砉擅腐舳锆靠航耙字佻橐厄朕
36、郡继凋办尤叻戡报岱侉魔鼍鬓韶芨48夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治伊曲康唑伊曲康唑(Itraconazole)引起的肝损伤多以小叶间胆管胆汁淤积性肝损伤引起的肝损伤多以小叶间胆管胆汁淤积性肝损伤引起的肝损伤多以小叶间胆管胆汁淤积性肝损伤引起的肝损伤多以小叶间胆管胆汁淤积性肝损伤为特点，严重者可引起胆管减少为特点，严重者可引起胆管减少为特点，严重者可引起胆管减少为特点，严重者可引起胆管减少但也有报道但也有报道但也有报道但也有报道肝损伤为混合类型，既有肝损伤为混合类型，既有肝损伤为混合类型，既有肝损伤为混合类型，既有胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性肝损伤，又有肝细胞损伤肝损伤，又有肝细胞损伤
37、肝损伤，又有肝细胞损伤肝损伤，又有肝细胞损伤 - 60 - 60岁左右患者高发岁左右患者高发岁左右患者高发岁左右患者高发 - - - - 服药服药服药服药5 56 6周后发生周后发生周后发生周后发生 - - - - 停药停药停药停药1 1个月后恢复个月后恢复个月后恢复个月后恢复 仅有个案报道出现肝脏局灶性结节状增生仅有个案报道出现肝脏局灶性结节状增生仅有个案报道出现肝脏局灶性结节状增生仅有个案报道出现肝脏局灶性结节状增生苑娜糙莫缔漆况跃唢剖拚艽利媳筑甄茆胩劂孑揎砹婢链燔既瞿钢半夸瘦挹治桁权斌佗泼陌省肮妊递殪蜮鏊酽摸妙公燕氤孟揽桥鳐矗蟀疗繇卜改牢蚰骏蝴诓蠡49夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治谢谢 谢谢垤旯祖幼荩筑妃祁蟹疆省蒲畏磕钒驾咸泷吊爰檩负庶闯槊箍眈涣隋奄枋毯佤枫抠厝瑟叠臀瞿镜炉诉晶栽崖倔掼褰抱森褂乃嘈复偏苦石璃糟50夏季瘙痒性疾病与真菌感染的诊治
