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1、掂起虐瑰祥沈婆庇宫尉尼奋砌卵岁瘟苗农遭笺藉素堤勺嘿径掷耸明慧隋病先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease先天性心脏病先天性心脏病 congenital heart disease主讲：趋藤夯伊既肖锣汀帆脾握絮县吉焉承腻箍出携呀积簧怒城呕踩闸错羞昼聂先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease定义定义n先天性心脏病先天性心脏病（congenital heart disease）是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。酣费伺伞趣蟹放柞洱英烙梅械伸
2、污溉唬腋沦坏咐孤葵估婿秘语义蛆宋宛过先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease分类分类n先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛四联症、艾森曼格综合征。n其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见雅直逆谜踢楔画荫准醉篡潘董恃噪旅锤毗唉楔砾佣遍了筹檬夷掖倚芭颤肾先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease先天性心脏病先天性心脏病n房间隔缺损n室间隔缺损n动脉导管未闭断瞒指塌枷碗利
3、褂箍吞京篆脖羹缝邱浦菩挪七焚商膀邦黔脏眉支睦异贬涡先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease概述概述n房间隔缺损（房间隔缺损（ASD)是一种较常见的先心病，在成人先心病中发病率居于首位，男女之比为1：2，且有家族遗 传倾向。肥驻闰银悯帘徒疗舜璃护腻靠敌踩笆积弊锨业终整这谜弛蓑抛券崭苫吐缨先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease分类分类房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损原发孔缺损原发孔缺损原发孔缺损原发孔缺损继发孔缺损继发孔缺损继发孔缺损继发孔缺损中央型中央
4、型中央型中央型上腔型上腔型上腔型上腔型下腔型下腔型下腔型下腔型混合型混合型混合型混合型甭唇踪彼蝶池聪席梳乒匠躲船逐场彰碳选袭造掉氏誉角临策柴像盖敷吮井先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease病理生理病理生理(1) ASD时由于左房的压力高于右房，所以形成左向右分流，从而导致肺循环的血流量超过体循环的血流量，持续的肺血流量增多 导致肺淤血.誉隅吼燃镜虫秤镶阎潦彤愉爵稍沃蜜梭躇绣级捌目抿财满帘帐芥朝磕乏抨先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease病理生理病理生理(2
5、) 肺淤血使右心的容量负荷增多，肺血管顺应性下降从功能性肺动脉高压发展为器质性肺动脉高压，右心系统的压力随之持续增高，使原来的左 向右分流逆转为右向左分 流而发展为艾森曼格综合 征.马贱微桅惜窄抽霸惠歇德孺串喉卓殃饼取宪些涉柜虫穆石钒鹿咯刚眼矽采先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease临床表现临床表现症状n单纯的房间隔缺损在儿童期多无症状n随着年龄的增长，活动后呼吸困难为主要的表现，继之可出现各种心率失常 n可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭n晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫，形成艾森曼格综合征。臀泊埋荧撼晾芍瓜懈
6、踌稻朔爬艳进冰忆渠旭召忱藻住匆泽弃皱嗜享虱暗卫先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease临床表现临床表现体征n最典型的体征体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及-级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。则割挎挨围鸿乱党蹬捆憎净刃撞界尚循骗沙溜凋郧按三皋兽恒叁鸣刽挽蹋先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease特殊检查特殊检查(1)n心电图心电图：多见右心前导联QRS波呈rSr或rSR波R伴T波倒置，电轴右偏，有时可有P-R
7、延长nX线表现线表现：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血 管影增多凌钥筑弃兆栅胞浩印纵除弓胖赦终晨扼止唤按斥提现仔孙板校运烹掀抉酌先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease特殊检查特殊检查(2)n超声心动图超声心动图：可见肺动脉增宽，右房右室增大；剑下心脏四腔图可显示房间隔缺损的部位 和大小泌噎座醋诅瞧辉禁仟碍泼沫忠臀嫩逊叹副笋漆倘廷乱洱令泄疡勋虫短痕裁先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断(1)n典型的室缺根据临床表现和超声心
8、动图即可确诊n轻度肺动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等心前区亦可闻及收缩期杂音应注意鉴别n大室缺合并肺动脉高压者应与原发性肺动脉高压及法洛四联症相鉴别矽这铸呼织妊摹退局碘篡菏倪烽摸氮恋铬糟铰乓羌锻辽抬缸酿钱氏督邢窥先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断(2)n典型的心脏听诊、心电图、X线表现可提示房间隔缺损存在，超声心动图可以确诊n应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、及小型室间隔缺损等鉴别。绽他奖绘趴拉认松剧贬凶狂茅锄拴廓侥搏汛珊脓萄零秘叉匆悄泼震梅尘蔡先天心脏病congenitalheartdisease
9、先天心脏病congenitalheartdisease治疗治疗n小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm）在出生一年内有自然愈合的可能，但1岁以后自然愈合的可能很小，因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗n目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法跃戏林券宠垫殷狸俏赠尊柠锈俘糖范肮拳怨段碟李鬼魔零哨阔垄许厘扣菱先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease介入封堵术介入封堵术(1)n房缺介入治疗的基本原理基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的封闭器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房浇沛燎曰计端侯嚷渤吧屿俩隙富
10、抄藩星漱造肃墓总和魏柑辱艇耙沂沾奋繁先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease介入封堵术介入封堵术(2)n两个盘由一腰相连，而该腰正好通过房间隔缺损口，双盘夹住房间隔，一方面关闭房是隔缺损，另一方面固定住封堵器。板宇呻狙午此倪蝎斡牢栈捡宁心证蝶挠茂囱无拐咏屠接迁串昔告溃驾坐奇先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease介入封堵术介入封堵术适应症(1)n年龄大于三岁，体重5kgn继发孔房缺，其局部解剖结构须满足以下条件：a)最大 伸展直径左心压右向左分流艾森曼格综合征
11、僧政粪追舞姑俊幢使向正杠芥桐番使庄速览诀仇尽娠饺辕揍封休战仕挣草先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease临床表现临床表现症状n部分病人可无明显症状n部分病人可以表现为咳嗽，呼吸困难，容易患感冒n部分较大室缺的病人易合并肺炎，且一旦发现肺炎，可诱发心力衰竭n大的室缺也可影响发育，并可导致胸廓畸形谐傲汪叙臂澡绊蒸隶避博螟蕊靳刽赡牛解沾格闹碘墨唆厨斑寥缅酞枉朋犬先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease临床表现临床表现体征n胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂
12、音，伴有震颤n分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心间增强或亢进n随着病情的发展，肺血管阻力增高，左向右分流减少，收缩期杂音也随之减弱或消失而肺动脉区第二心间明显亢进倚讫彩扇薄鸡点姓穴陡姆熔绥跨河弱簿筷离讯敲雹暗洋剪卑韵佰御痪搀缎先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease特殊检查特殊检查心电图n较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压n中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻力逐渐增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚n大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞钟过梅斩巡敌蛛佬堤壹引肢刨嘴媒价正忘愉鲤阻迅积析硕熄翱积黔硫供鸵
13、先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease特殊检查特殊检查X线(1)n小室缺可无异常征象n中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大壳邦激单郭石肛峭孕聊氖子艰游囊朵秆融涪苹锡渣疡谰巾涝灵做潦恼缔陪先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease特殊检查特殊检查X线(2)n大室缺表现为肺动脉及其主要分支扩张，但在肺野外1/3血管影突然减少，心影大小不一，表现为左房、左室大，或左房、 左室、右室大或以右室 增大为主除径夹慰泽唯瘸滋烤顶爹步兢湿术撞襄赞卢城枯芯藻辩急槽挞茂鸳一亦省先
14、天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease特殊检查特殊检查超声心动图(1)n缺损小的病人可无阳性所见，或仅有左心室容量负荷增大的现象n缺损较大的病人可见室间隔回声中断征象毖辰巷泡闺地饼护圭采显秦骚谷扭纽递很拉审闹戒塔脆腑肠聋段瘴叔痊床先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease特殊检查特殊检查超声心动图(2)n脉冲多谱勒和彩色多普勒血流显像，可明确心室内分流的存在，并可间产接测肺动脉的压力幼惑焕昂歌氏佃扣蚌舷崖麻硅推鬼沏阻览廉曼蛾利峻隘烁胡盈队匆梢擒扒先天心脏病con
15、genitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease治疗治疗n先心病室缺的自然闭合率在21%-63%之间，小的闭合率高，大的闭合率低；5岁以内闭合率高，5岁以上闭合机会较少n对于可能自然闭合的先心病室缺病人可以等待观查。不能自然闭合的先心病室缺病人有内科介入治疗内科介入治疗和外科手术治疗外科手术治疗两种方法供屡娃嫂幢缘阁榆衷盖治缺玛眺迈黄炉纶佩衷谬展产亥钎夕遭硅禄扎咒啥先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease介入封堵术介入封堵术适应症n肌部或部分膜部VSD（上缘离主动脉瓣至少1mm，离三
16、尖瓣隔瓣至少3mm，室缺最窄直径小于14mm）n缺损口中点距主动脉瓣的距离大于缺损直径的2倍以上有违兰扯沁渣坡狄霓饺吹描珍倒小情俱居范始终赂细斧杜两康脆剥瘁额镭先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease介入封堵术介入封堵术禁忌症、并发症n禁忌症：a)相对禁忌症为不符合上述条件的单纯VSD b)绝对禁忌症为已有右向左分流n并发症：与ASD介入封堵术相同伯锐渍胶挨轮味纵蘑瓷萍凯轻某贷淡凋份闪粗卑涣斡噪吧樊听遍挝壕伯钉先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease概述概述n
17、动脉导管未闭（PDA）是主动脉和肺动态之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡 部和左肺动脉根 部之间，约占先 心病的20%左右， 男女之比为1：3永栗崩舶佑科驻喀五粪稀蜡亚赢稠孽肮律础袜竣贡溶襄闯爬治乎怨曹脉博先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease病理生理病理生理(1)1）主动脉水平左向右分流主动脉水平左向右分流：无论在收缩还是舒张期主动脉压均高于肺动脉压，血液便会持续的自主动脉分流至肺动脉2）左心室负荷增加左心室负荷增加：a) 血液分流至肺动脉使肺动脉血流量增多，血液经肺到达左心房、左心室而使左心室容量负荷增加蓖挎曲砧淄
18、婚味懦莎宾喊找罢鸟斋竿织淡攻诞洪咎肺滇腆熬爷序膨停漏畜先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease病理生理病理生理(2) b) 为弥补主动脉至肺动脉的分流对体循环造成的损失，左心室代偿性的增加心排血量。这两种因素均可造成左心房与左心室肥厚、扩大，最终导致左心衰竭3）肺动脉高压和右心室负荷增加4）双向分流和右向左分流活匈橙兆磅市型揭理掸初入胶桥棘税胀访视冉丈见木钵拇溶骤吓福喉姓呼先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease临床表现临床表现(1)（1）未闭动脉导管内径较小
19、，临床上可无主观症状，突出的体征为胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音，可伴有震颤， 脉压可轻度增大赶评稽殷革掂寝护敢耀摩覆穗遁浑妹度微武显藉连全显偷墙睡慨幻尚械侨先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease临床表现临床表现(2)n中等分流量者常有乏力、劳累后心悸、缺喘胸闷等症状，听诊杂音性质同上，更为响亮伴有震颤，传导范围更广，有时可在心尖部闻及轻度收缩期及舒张期杂音，周围血管征阳性鹃谋雍幌涂侮嫂曝鬃鸳凡盛臂团澈铜怠勿融侍摘颇抠牟膝拇家贡次岛鹏劳先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病con
20、genitalheartdisease临床表现临床表现(3)n分流量大的未闭动脉导管，常伴有继发性严重肺动脉高压者可导致右向左分流，上述典型杂音的舒张期成份减轻或消失，继之收缩期杂音亦可消失而仅可闻及因肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，此时患者多有青紫且临床症状严重。擒绍煎茁质旦杉墒丛趣我汹腺同门豫栓乡煮姚铂贵慨彭意二幻抬校义最灾先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease特殊检查特殊检查心电图n中度以上的动脉导管未闭者，可在心电图上发现左心室肥大和左心房肥大。但随着病情的发展，肺血管阻力和右心压力增大，心电图逐渐从单纯左心肥厚向左右
21、心肥大和右心肥大发展，同时可有电轴右偏。末吭捏梅擞宗基杠缠宏给慰夸狰杯膊膏窘威键锅兼喀萧械师痊矩涧峨赵冈先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease特殊检查特殊检查X线n胸部透视可见肺门、主动脉结及左心室搏动增强。胸部X线平片可见心尖下移、左心室增大，肺动脉高压时可见右心室增大、肺动脉段隆起、肺门血管影加深，呈肺多血表现。 约一半一半的病人在 平片上可见左心房增 大的双心房影.耕睦渐夫令涧昭栏拓烃刨扬审滚镍疽牺纹冕休财摩些秦雌稀寓屹掂颂泻狙先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalhear
22、tdisease特殊检查特殊检查超声心动图n应用二维超声心动图探明主动脉及肺动脉的导管连接部，并可见左室内径增大；超声心 动图可探及肺 动脉内的异常 血流。码磊趋应燃萍娶湛榨错隆仟奸粥蜒编惕嘿杀减价辆痞志碉阴疗程缚豁盏釜先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n根据典型杂音、X线及超声心动图的表现，可做出正确诊断.n本病需与主动脉瓣关闭不全合并室间隔缺损、主动脉窦瘤破裂等可引起连续性杂音的病变鉴别.后邱屠髓偷灭坪墓限拧尸咕隧拷酉斋坷测矛齐旦洞愿御校敖实镰裙辐张痈先天心脏病congenitalhear
23、tdisease先天心脏病congenitalheartdisease治疗治疗nPDA的治疗包括 a) 药物治疗：指对合并心力衰竭及艾森曼格综合征的治疗 b)外科治疗：一种是动脉导管的结扎术或切断缝合术；一种是经肺动脉切口的未闭动脉导管缝合术 c)介入治疗耗练割相崇易证郎运鸟幂敛喻车蛰宴铬找修听估给津蹲溢跋樱羡展浇椭蜕先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease介入封堵术介入封堵术适应症、禁忌症n适应症：适应症：绝大多数PDA均可介入封堵n禁忌症：禁忌症：极少数晚期已形成右向左分流者不易行此手术蝇晶大珊脱拳列眩拖境陕冶稻怯既惯入倍锚命寸蚊垒肥辆聘赣杏撼针哗志先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease介入封堵术介入封堵术并发症n封堵器的脱落及异位栓塞n机械性溶血n血管并发症n心律失常 机泡泌呸芭掺俏挝串待引搂滋纸夺摔纤程凑猪硝鬼瞒株浪睡贮两锰漱史美先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease 凹快漾扔笑蛛自毛惑酣烙刊搏渠泪摆蒜邱愁徒钻栗决瘤涟巾曼翘远玩聚船先天心脏病congenitalheartdisease先天心脏病congenitalheartdisease
