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1、 一一. .小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点 体液的总量和分布体液的总量和分布 血浆区血浆区( (相对固定相对固定) ) 细胞外液细胞外液 间质区间质区( (变化较大变化较大) ) 细胞内液细胞内液细胞内区细胞内区( (甚为固定甚为固定) ) 年龄越小，体液相对越多，间年龄越小，体液相对越多，间 质区的液体所占比例越大，急性脱质区的液体所占比例越大，急性脱 水时，脱水症状可在短期内出现水时，脱水症状可在短期内出现 体液的电解质组成体液的电解质组成 新生儿血新生儿血K K偏高，血钠、钙和偏高，血钠、钙和 HCO HCO偏低偏低 水代谢的特点水代谢的特点 1.1.年龄越小，每日需水量相对越多年龄越
2、小，每日需水量相对越多( (婴儿婴儿120-150ml/kg120-150ml/kg，成人，成人40-50ml/kg)40-50ml/kg) 水的交换率高，对新陈代谢有利，但水的交换率高，对新陈代谢有利，但 对缺水的耐受力差对缺水的耐受力差 ，易出现水和电解，易出现水和电解 质代射紊乱质代射紊乱 2.2.年龄越小，调节功能越差年龄越小，调节功能越差 临床上通过检查血钠浓度估计体临床上通过检查血钠浓度估计体 液的渗透压液的渗透压 130-150mmol/L130-150mmol/L 低渗低渗 等等 渗渗 高渗高渗 细胞内外渗透压发生变化时，主细胞内外渗透压发生变化时，主 要靠水的移动来保持平衡。
3、要靠水的移动来保持平衡。 问题：问题： 1. 1.体液总量、间质区液体占体重百分比体液总量、间质区液体占体重百分比 与年龄关系与年龄关系 2. 2.水的交换率与年龄关系，交换率高的水的交换率与年龄关系，交换率高的 意义意义 3. 3.体液调节功能与年龄关系体液调节功能与年龄关系 4. 4.体重相同丢失相同体液，胖和瘦哪个体重相同丢失相同体液，胖和瘦哪个 重重 5. 5.体液分布哪个不固定体液分布哪个不固定 复习溶液、张力、渗透压的概念复习溶液、张力、渗透压的概念 血浆也是一种溶液，血浆的阴阳离血浆也是一种溶液，血浆的阴阳离 子总和构成了血浆的渗透压，正常的血子总和构成了血浆的渗透压，正常的血
4、浆渗透压为浆渗透压为280-320mmol280-320mmolL L 常用溶液所含溶质所构成的渗透压常用溶液所含溶质所构成的渗透压 与血浆渗透压做比较，与血浆渗透压做比较，分为等渗性溶液分为等渗性溶液 、低渗性溶液、低渗性溶液(2/3(2/3张溶液、张溶液、1/21/2张溶张溶 液、液、1/31/3张溶液、张溶液、1/41/4张溶液张溶液) )和高渗和高渗 性溶液性溶液 5%GS 10%GS 5%GS 10%GS 278mmol278mmolL L 2278mmol 2278mmolL L 等渗等渗 高渗高渗 体内体内无张力无张力NS(0.9%NaclNS(0.9%Nacl溶液溶液) )含含
5、NaNa+ +、ClCl- -均为均为154mmol/L154mmol/L，为，为等渗性等渗性 溶液，但与血溶液，但与血NaNa+ +142mmol/L142mmol/L、 Cl Cl- - 103 103 mmol/L mmol/L比较，长期大量使用可致高氯性比较，长期大量使用可致高氯性 酸中毒酸中毒乳酸钠乳酸钠 O O2 2、肝肝 NaC NaC3 3H H5 5O O3 3HCOHCO3 3 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(1M)11.2%NaC(1M)11.2%NaC3 3H H5 5O O3 3 (2000mmol/L)(2000mmol/L)稀释稀释6 6倍倍(1/6M)1.87% NaC(
6、1/6M)1.87% NaC3 3H H5 5O O3 3 (334mmol/L(334mmol/L、等渗、等渗) ) 休克、缺氧、肝功不足、新生儿、尤休克、缺氧、肝功不足、新生儿、尤 其是有乳酸性酸中毒时不宜使用其是有乳酸性酸中毒时不宜使用 碳酸氢钠碳酸氢钠 稀释稀释3.53.5倍倍 5%NaHCO5%NaHCO3 3 1.4% NaHCO1.4% NaHCO3 3 （3.53.5张）（张）（334mmol/L334mmol/L、等张、等张、1/6M1/6M） 作用快，紧急情况下可不稀释作用快，紧急情况下可不稀释 3%3%氯化钠氯化钠( (含钠含钠0.5/ml) 0.5/ml) 12ml/k
7、g 12ml/kg ， 血钠血钠10mmol/L 10mmol/L 6.10%6.10%氯化钾氯化钾 成品为成品为10%10%（8.98.9张），含张），含K K、clcl- - 均为均为1342mmol/L1342mmol/L 稀释成稀释成0.2%0.2%，0.3%0.3%，即每，即每100ml100ml 溶液中可加入溶液中可加入10%10%氯化钾氯化钾2ml2ml，3ml3ml 不可静推不可静推(5(5倍以上于血钾，倍以上于血钾， 可致心肌抑制可致心肌抑制) ) 7.7.混合溶液混合溶液 将几种常用的溶液按不同的比将几种常用的溶液按不同的比 例混合在一起，使钠氯比例发生例混合在一起，使钠氯
8、比例发生 改变加上含碱更适合于临床的需改变加上含碱更适合于临床的需 要要几种常用混合溶液的配制几种常用混合溶液的配制 NS GS 1.4%SB NS GS 1.4%SB 张力张力 Na Na+ +:Cl:Cl- - (1.87Sod lact) 2 2：3 3：1 1液液 2 3 1 1 2 3 1 12 3 2 3 ：2 2 4 4：3 3：2 2液液 4 3 2 2 4 3 2 23 3 3 3 ：2 2 2 2：6 6：1 1液液 2 6 1 1 2 6 1 13 3 3 3 ：2 2 1 1：2 2糖盐糖盐 1 2 1 1 2 13 1 3 1 ：1 1 1 1：3 3糖盐糖盐 1 3
9、 1 1 3 14 1 4 1 ：1 1 1 1：4 4糖盐糖盐 1 4 1 1 4 15 1 5 1 ：1 1 2 2：1 1含钠液含钠液 2 1 2 1 等张等张 3 3 ：2 2 8. 8.口服补液口服补液 适用于中度以下脱水，无明显腹胀、呕适用于中度以下脱水，无明显腹胀、呕 吐者，但新生儿禁用。吐者，但新生儿禁用。 ORS ORS配方：氯化钠配方：氯化钠3.5g3.5g、碳酸氢钠、碳酸氢钠2.5g2.5g、 枸橼酸钾枸橼酸钾1.5g1.5g、葡萄糖、葡萄糖20g20g，加水，加水1000ml1000ml 为为2 23 3张。葡萄糖的作用是促进钠、水、张。葡萄糖的作用是促进钠、水、 氯的
10、吸收氯的吸收 Na Na+ +90mmol90mmolL KL K+ +20 mmol20 mmolL L Cl Cl- -80mmol80mmolL NaHCOL NaHCO3 3 30 mmol30 mmolL L GS110 mmol GS110 mmolL L 330 330 mmolmmolL(220 mmolL(220 mmolL)L) 口服补液口服补液 适用于预防脱水和中度以下脱水者，适用于预防脱水和中度以下脱水者， 但新生儿禁用但新生儿禁用 轻度脱水轻度脱水5050- -80ml/kg 880ml/kg 8- -12h12h补完补完 中度脱水中度脱水8080- -100ml/k
11、g 10-20ml/5-10100ml/kg 10-20ml/5-10 稀释一倍后随意稀释一倍后随意口服口服 静脉补液适用于中度以上的脱水静脉补液适用于中度以上的脱水 首先应进行首先应进行定量、定性、定速，定量、定性、定速， 即所谓的即所谓的 “ “三定三定”。( (计算补液的总计算补液的总量量 确定补液的种类，控制补液的速度确定补液的种类，控制补液的速度) ) 然后再考虑其他，如酸碱平衡，钾、然后再考虑其他，如酸碱平衡，钾、 钙、热量等。钙、热量等。 遵循遵循先盐后糖，先浓后淡，先快先盐后糖，先浓后淡，先快 后慢，见尿补钾，防惊给钙后慢，见尿补钾，防惊给钙的原则的原则 定量定量 累积损失累积
12、损失 继续损失继续损失 轻轻 50ml/kg 50ml/kg 实际实际 中中 50 50-100ml/kg 100ml/kg 禁食时禁食时 重重 100 100-120ml/kg 10120ml/kg 10-30ml/kg 30ml/kg 生理需要生理需要 60 60-80ml/kg (1080ml/kg (10-13%/1 )13%/1 ) 定量定量 归纳三个方面的需要后归纳三个方面的需要后 轻度脱水轻度脱水 90 90- -120ml/kg120ml/kg 中度脱水中度脱水 120 120- -150ml/kg150ml/kg 重度脱水重度脱水 150 150- -180ml/kg180m
13、l/kg ( (学前期学前期1/41/4、学龄期、学龄期1/3 )1/3 ) 定性定性 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 等渗等渗等渗等渗 1/31/3- -1/51/5张张 低渗低渗高渗高渗 1/21/2- -1/31/3张张 高渗高渗低渗低渗 归纳三个方面的需要后归纳三个方面的需要后 低渗脱水：等张低渗脱水：等张- -2/32/3张张 等渗脱水：等渗脱水：2/32/3-1/21/2张张 高渗脱水：高渗脱水：1/21/2-1/31/3张张 判断脱水有困难时按等张判断脱水有困难时按等张 性脱水处理性脱水处理 归纳三个方面的需要后归纳三个方面的需要后 低渗性脱水：前一半用低渗
14、性脱水：前一半用2/32/3张张(4:3:2) (4:3:2) 后一半用后一半用1/21/2张张(2:3:1)(2:3:1) 等渗性脱水：前一半用等渗性脱水：前一半用1/21/2张张 后一半用后一半用1/31/3张张(1:2(1:2糖盐糖盐) ) 高渗性脱水：前一半用高渗性脱水：前一半用1/31/3张张 后一半用后一半用1/41/4张张(1:3(1:3糖盐糖盐) ) 定速定速( (先快后慢先快后慢) ) 累积损失（累积损失（1/21/2总量）总量） 8 8- -12h12h(8(8- -10ml/kg.h)10ml/kg.h) 2-2.5gtt/kg.min 2-2.5gtt/kg.min （
15、继续损失生理需要）（继续损失生理需要）1/21/2总量总量 1212- -16h16h(5ml/kg.h)(5ml/kg.h) 1.25gtt/kg.min 1.25gtt/kg.min 1/2 1/2总量总量(ml)15gtt(ml)15gttml ml ( (相当于累积损失相当于累积损失 ) ) 8 8-12h 60 min 12h 60 min 1/2 1/2总量总量(ml) 15gtt(ml) 15gttml ml ( (相当于继续损失相当于继续损失+ +生理需要生理需要) ) 12 12-16h60 min 16h60 min 有休克者先扩容，并在以后的补有休克者先扩容，并在以后的补
16、液中相应减去扩容所用的溶液液中相应减去扩容所用的溶液 用用2 2：1 1含钠液含钠液20ml/kg 300ml20ml/kg 300ml 30 30-60 min iv iv drip 60 min iv iv drip 快快 ( (可用可用1.4%SB1.4%SB代替代替2 2：1 1液液) ) 纠正酸中毒纠正酸中毒 CO CO2 2CPCP正常正常1818-27mmol27mmolL L 9 9-13.513.51818-27mmol27mmolL L 重重 中中 轻轻 正常正常 轻、中度酸中毒不用补碱，严重轻、中度酸中毒不用补碱，严重 酸中毒需补碱，用碱量计算方法：酸中毒需补碱，用碱量计
17、算方法： 5%SB 5%SB 5ml/kg5ml/kg 可可COCO2 2CP 5 mmol/LCP 5 mmol/L 按公式计算，先用按公式计算，先用一半一半 (18- (18-病人病人COCO2 2CP) mmol/LCP) mmol/L体重体重 (kg)1.0 = 5% SBml (kg)1.0 = 5% SBml数数 纠正低血钾纠正低血钾 补钾量：补钾量：100100-300mg300mgkgkg 即即10% KCl 110% KCl 1-3ml3mlkg kg 浓度稀释为浓度稀释为0.10.1-0.3% 0.3% 即即100ml100ml溶液中可加溶液中可加10%KCl 110%KC
18、l 1-3ml3ml 输入时间输入时间88小时小时 见尿补钾（或见尿补钾（或6h6h前有尿）前有尿） 无呕吐第二日改口服（无呕吐第二日改口服（4 4-6 6天）天） 绝不能静脉推绝不能静脉推 纠正低血钙、低血镁纠正低血钙、低血镁 对营养不良、久泻、佝偻病患对营养不良、久泻、佝偻病患 儿应注意防惊给钙，可用儿应注意防惊给钙，可用10%10%葡萄葡萄 糖酸钙糖酸钙5 5-10ml/kg.10ml/kg.次次 低镁者用低镁者用25%25%硫酸硫酸0.1ml/kg.0.1ml/kg.次次 深部深部imimbid-tidbid-tid，症状缓解后停用，症状缓解后停用 第二天的补液第二天的补液 主要是生理
19、需要和继续损失，主要是生理需要和继续损失， 同时继续补钾，供给热量，能口服同时继续补钾，供给热量，能口服 者改为口服，若静脉补液者改为口服，若静脉补液 定量：定量：100100-120ml120mlkgkg 定性：用定性：用1/21/2-1/31/3糖盐溶液糖盐溶液 定速：定速：1212-2424小时均匀静滴小时均匀静滴 为维持水、热量需要，所用液量主要为为维持水、热量需要，所用液量主要为 不显性失水加上尿量不显性失水加上尿量 定量：查表定量：查表 10ml 10mlkg.dkg.d11体温；体温； 光疗光疗14-20ml14-20mlkg.d kg.d 定性：定性：10%GS10%GS（NS
20、10-15ml/kgNS10-15ml/kg） 定速：慢定速：慢(24h(24h匀速匀速) ) 3-5ml/kg.h 3-5ml/kg.h即约即约1-1.25gtt/kg.min 1-1.25gtt/kg.min 纠酸：纠酸：1.4%SB1.4%SB 补钾：生后头几天不宜补钾，及时补钙、镁补钾：生后头几天不宜补钾，及时补钙、镁 为了带药、减轻中毒症状、或维持生为了带药、减轻中毒症状、或维持生 理需要补液时，应控制在生理需要范理需要补液时，应控制在生理需要范 围内围内 定量：定量：60-80ml60-80mlkg.dkg.d 定性：定性：1 1：4 4糖盐溶液糖盐溶液 定速：定速：12-2412
21、-24小时均匀速度小时均匀速度 5ml/kg.h 5ml/kg.h即约即约1.25gtt/kg.min1.25gtt/kg.min 为带药需要补液：为带药需要补液： 定量：定量：20-30ml20-30mlkg .d kg .d 定性：用定性：用10%GS10%GS，若须用生理盐水配药，若须用生理盐水配药 时，钠盐时，钠盐生理需要量生理需要量 即即60-80ml60-80mlkg .d4-5 kg .d4-5 NS20ml NS20mlkg .d kg .d 定速：定速： 5ml/kg.h 5ml/kg.h即约即约1.25gtt/kg.min1.25gtt/kg.min 为减轻中毒症状补液为减
22、轻中毒症状补液，长嘱按带药补液，长嘱按带药补液 ，然后临嘱加，量按生理需要减去长，然后临嘱加，量按生理需要减去长 嘱所用液量。嘱所用液量。合并腹泻时出现明显脱水时，合并腹泻时出现明显脱水时，按腹泻液体按腹泻液体疗法，但总量及钠量要相应减少疗法，但总量及钠量要相应减少1/4 1/4 合并心衰时合并心衰时应适当减低补液量及速度应适当减低补液量及速度纠酸：纠酸：改善肺功能为主，必要时改善肺功能为主，必要时1/2SB1/2SB补钾补钾 暂勿补钾，暂勿补钾，50-100mg/kg.d50-100mg/kg.d，尽量口服，尽量口服，0.1-0.3%0.1-0.3% 定量：降级定量：降级( (估计过高、功能
23、差估计过高、功能差) ) 定性：定性：2 23 3张张(4(4：3 3：2 2液液) ) 定速：宜慢定速：宜慢(24h(24h平均，一般约为平均，一般约为 3-5ml 3-5mlkg.hkg.h即即1-1.25gtt/kg.min 1-1.25gtt/kg.min 及时补钾，防惊补钙、补镁，及时补钾，防惊补钙、补镁， 注意补充热量和蛋白质。注意补充热量和蛋白质。 为为9 9个月体重个月体重8kg8kg，腹泻伴中度低，腹泻伴中度低 渗性脱水，伴有明显酸中毒症状的患渗性脱水，伴有明显酸中毒症状的患 儿制定第一天的输液方案儿制定第一天的输液方案 定量：定量：120-150ml120-150mlkg8
24、kgkg8kg =960-1200ml( =960-1200ml(取取1000ml)1000ml) 定性：定性：500ml500ml（167ml/167ml/份）份）500ml 500ml 2/3 2/3张张 1/2 1/2张张 4:3:2 4:3:2液或液或2:12:1糖盐糖盐 1:1 1:1糖盐糖盐 按按500ml 2:1500ml 2:1糖盐溶液和糖盐溶液和500ml 1:1500ml 1:1 糖盐溶液计算，总液体为糖盐溶液计算，总液体为 NS NS333ml333ml250ml=583ml250ml=583ml 5%GS 5%GS167ml+250ml=417ml167ml+250ml
25、=417ml 定速：定速： 500ml 500ml 500ml 500ml 8-12h 16-12h 8-12h 16-12h(15.6-10.4gtt/min) (7.8-10.4gtt/min)(15.6-10.4gtt/min) (7.8-10.4gtt/min) 补钾：补钾： 10% 10%氯化钾氯化钾1-3ml/kg8kg = 8-24ml1-3ml/kg8kg = 8-24ml 纠酸：纠酸：5%SB 5ml/kg8kg = 40ml5%SB 5ml/kg8kg = 40ml 可可COCO2 2CP 5 mmolCP 5 mmolL L医嘱：医嘱： 5%GS 100ml iv dri
26、p 15gtt/min 5%GS 100ml iv drip 15gtt/min 5%SB40ml 5%SB40ml NS 150ml NS 150ml iv drip 12gtt/miniv drip 12gtt/min 5%GS 150ml iv drip 10gtt/min 5%GS 150ml iv drip 10gtt/min NS 250ml NS 250ml id 10gtt/min id 10gtt/min 10% pot chloride 5ml 10% pot chloride 5ml （见尿补钾）（见尿补钾） 5%GS 250ml iv drip 5%GS 250ml i
27、v drip 10% pot chloride 5ml 8gtt/min 10% pot chloride 5ml 8gtt/min 患儿患儿1 1岁，体重岁，体重10kg10kg，因发热、咽喉疼痛，因发热、咽喉疼痛 1 1天入院，血常规：天入院，血常规：Wbc1410Wbc14109 9/L/L，N0.7N0.7 L0.3 L0.3。需要静脉使用抗生素，如何进行液。需要静脉使用抗生素，如何进行液 体疗法体疗法? ? 定量定量:20-30ml/kg.d10kg=200-300ml/d:20-30ml/kg.d10kg=200-300ml/d 定性定性: 10%GS: 10%GS NS60-80
28、ml/kg.d3-5 NS60-80ml/kg.d3-5即即26.6ml/kg.d26.6ml/kg.d 定速：定速：3-5ml/kg.h3-5ml/kg.h即约即约1-1.25gtt/kg.min 1-1.25gtt/kg.min 长期医嘱长期医嘱: : 10%GS100ml iv drip qd 10%GS100ml iv drip qd PG 120 PG 120万万u 10-12gtt/minu 10-12gtt/min 5%GNS100 ml iv drip qd 5%GNS100 ml iv drip qd Ampicillinum1.0 10-12gtt/min Ampicill
29、inum1.0 10-12gtt/min 若患儿持续高热，精神差，食欲差、疲若患儿持续高热，精神差，食欲差、疲乏无力，为减轻感染中毒症状，如何补液？乏无力，为减轻感染中毒症状，如何补液？定量：定量：60-80ml/kg.d10kg=600-800ml/d60-80ml/kg.d10kg=600-800ml/d 长期医嘱长期医嘱: : 10%GS100ml iv drip qd 10%GS100ml iv drip qd PG 120 PG 120万万u 10-12gtt/min u 10-12gtt/min 5%GNS100 ml iv drip qd 5%GNS100 ml iv drip
30、qd Ampicillinum 1.0 10-12gtt/min Ampicillinum 1.0 10-12gtt/min 临时医嘱临时医嘱: : 10%GS500ml iv drip 10%GS500ml iv drip VitC1.0 10-12gtt/min VitC1.0 10-12gtt/min 若患儿因咽喉疼痛而拒食，为预防发若患儿因咽喉疼痛而拒食，为预防发 生脱水、电解质紊乱，如何补液？生脱水、电解质紊乱，如何补液？ 定量：定量：60-80ml/kg.d10kg=600-800ml/d60-80ml/kg.d10kg=600-800ml/d 定性：定性：1/3-1/51/3-1
31、/5张张 可取可取800ml/d800ml/d，1/41/4张张 即即10%GS 600ml 10%GS 600ml NS 200mlNS 200ml 定速：定速：3-5ml/kg.h3-5ml/kg.h即约即约1-1.25gtt/kg.min1-1.25gtt/kg.min 长期医嘱长期医嘱: : 10%GS100ml iv drip qd 10%GS100ml iv drip qd PG 120 PG 120万万u 10-12gtt/min u 10-12gtt/min 5%GNS100 ml iv drip qd 5%GNS100 ml iv drip qd Ampicillinum 1.0 10-12gtt/min Ampicillinum 1.0 10-12gtt/min 临时医嘱临时医嘱: : 10%GS500ml iv drip 10%GS500ml iv drip VitC1.0 10-12gtt/min VitC1.0 10-12gtt/min 5%GNS100 ml iv drip 10-12gtt/min 5%GNS100 ml iv drip 10-12gtt/min
