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1、罗伊的适应模式一、简历教育背景：教育背景：1963 护理学士1966 护理硕士1973 社会学硕士1977社会学博士1978工作背景：工作背景：1979儿科护士1980护理系主任1981护理部主任1982主要著作：二、罗伊适应模式基本内容输入 过程 效应器 输出 刺激刺激 应对机制应对机制 生理功能生理功能 适应性反应适应性反应 生理调节器生理调节器 自我概念自我概念 和和 适应水平适应水平 认知调节器认知调节器 角色功能角色功能 无效反应无效反应 相互依赖相互依赖 反馈 罗伊适应模式基本结构罗伊适应模式基本结构输入刺激主要刺激固有刺激适应水平相关刺激应对机制认知者适应系统的次系统示意图调节者
2、 生理调节系统认知调节系统 效效 应应 者者 生理功能自我概念角色功能相互依赖输输 出出 适应性反应无效性反应 自我概念示意图自我概念躯体自我人格自我体感体像自我统一自我理想道德-伦理-精神自我能感觉自己身体的能力对自己外貌的主观概念对自己全面、一致的看法对自己的期望能保持自己的行为符合社会规范及道德精神原则（三）对护理四个基本概念的阐述1、人：、人：护理的接受者是一个适应系统：具有生物、心理、社会属性的整体。人是有生命的开放系统：不断与环境互动，进行信息、物质、能量的交换。人与环境的互动：自身或外部的变化，以保持完整性。2、健康：是个体成为一个完整和全面的人的状态和过程是适应的一种反应人的完
3、整性表现为有能力达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现处于和成为一个完整的和全面的人的状态和过程。3、环境环境主要是来自人内部的和环绕于人周围的一些刺激。是围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件和因素4、护理护理对象：可以是个人、家庭、集体、社区或社会。护理目的：促进效应者4方面有关的适应性反应从而促进人的健康。护理活动：作用于人的各种刺激加以控制，以促进适应性反应；也可扩展适应范围，使个人耐受较大范围的刺激。 （四）罗伊适应模式与护理实践的关系Roy的适应模式与护理程序 Roy的适应模式与现代护理程序有着相应的准则，包括一级和二级评估、诊断、制定目标、干预和评价。基本上与护理程序的5个
4、阶段相对应。Roy适应模式的护理程序一级评估二级评估护理诊断制定目标干预措施护理评价根据适应模式，护理工作方法有六个步骤：1、一级评估：收集与评估个体行为 生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖2、二级评估：通过评估，明确服务对象无效反应的原因 三种刺激的评估3、护理诊断：对服务对象适应的陈述或诊断4、制定目标：对服务对象经护理干预后应达到的行为结果的陈述5、干预：是护理措施的制定和落实6、评价：Roy适应模式在围绝经期妇女保健中的应用应用Roy适应模式对围绝经期妇女进行健康评估，分析并确定这一群体的健康问题，针对存在的健康问题，采取积极有效的护理干预措施，提高围绝经期妇女的应对能力，最终改善
5、身心状况，帮助围绝经期妇女顺利地适应和度过这一特殊时期。 围绝经期妇女是一个不断与变化环境刺激发生反应适应系统，在生理功能、自我概念、角色功能及互相依赖方面多表现为无效性反应。一级评估：即行为评估 生理功能方面 自我概念方面 角色功能方面 相互依赖方面生理功能围绝经期妇女卵泡减少和卵巢形态变化，卵巢功能衰退，至雌激素水平下降，垂体分泌促卵泡激素和促黄体素过多，出现月经紊乱至停经，潮热、出汗、心悸、尿频、尿失禁、老年性阴道炎，性欲减退及骨质疏松、头痛、失眠、记忆力下降、身体发胖、体力下降等自我概念方面 由于从中年过渡到老年期，身体各器官、内分泌系统衰老、退化，围绝经期妇女认为青春、美丽已丧失，感
6、觉老了。出现情绪障碍或心理障碍，如敏感多疑、易激惹、紧张、伤感、念旧、失望、孤独等，另外有心理疲劳、焦虑、抑郁、偏执、性心理障碍等。角色功能方面 围绝经期限妇女常存在工作不满意、职位变动、退休等；生活不满意，子女成家立业，相继离开家，丈夫工作繁忙，无暇顾及或离婚、独居等。围绝经期妇女经历着工作角色，母亲角色、婚姻角色的重新调整。相互依赖方面 工作变动，身心变化，缺少周围人的帮助和社会支持，未得到医疗保健机构的有力支持，子女、丈夫容易忽视其情感依赖，缺乏归属感和安全感。二级评估：即刺激评估 主要刺激 雌激素水平下降所致的一系列生理变化，如月经紊乱、停经、潮热、出汗、心悸等。年龄增长，身体器官、内
7、分泌系统衰老退化以及生理变化引起情绪降低或心理障碍，如易激惹、焦虑、抑郁等。相关刺激 职业变化、退休、婚姻不稳、离婚、独居。父母疾病或死亡，儿女长大就业、离家、身体发胖、体力下降等均为相关刺激。另外以往生活事件、围绝经期知识及认识、个人对围绝经期态度亦属此类。固有刺激 围绝经期妇女以往身体健康状况（有无原来基础病）、教育水平、家庭经济水平、以往婚姻满意度、子女对母亲态度（亲子关系）、丈夫身体健康状况均为固有刺激。围绝经期妇女主要护理诊断生理功能方面 舒适的改变、活动无耐力、睡眠型态紊乱、疼痛、排尿异常、性功能障碍。自我概念方面 焦虑、恐惧、抑郁、知识缺乏、自我形象紊乱 家庭作用改变、个人应对功
8、能失调相互依赖方面 社交孤立、预感性悲哀 角色功能方面帮助适应健康的生活方式帮助建立家庭及社会支持系统教会定期进行自我监测和记录 月经、 体重、腰围、妇科及乳房检查等项目针对存在健康问题做好健康教育 主要内容：围绝经期知识、心理知识及调节、 性保健、均衡营养、艾滋病和性病防治等。建立围绝经期专科门诊，开展身、心健康咨询 围绝经期妇女的护理干预措施1合理营养和良好的饮食习惯2适当运动3 充足睡眠4 维持心理平衡5 维持正常体重6 注意个人卫生7 保持和谐性生活 Roy适应模式的评价 内在性评判 外在性评判适应性逻辑性发展的层次现实逼真性实用性可辨别性重要性理论的范畴复杂性清晰性一致性清晰性Roy
9、适应模式中对人、护理、健康和环境的定义较明确。人“是一个开放、整体的适应系统”。护理是促进适应性反应，减少无效性反应。健康是“处于和成为一个完整的和全面的人的状态和过程”。环境是“围绕着和作用于人的和群体的发展和行为的所有情况、事实和影响”。Roy在对三种刺激中的相关刺激和固有刺激的解释比较模糊，不易区分。一致性Roy在对“环境、健康”的概念陈述均以适应为主体，系统理论为基础，围绕着“人是一个开放、整体的适应系统”加以阐述。Roy在对调节者和认知者这两个次系统反应过程的描述中也应用了应激与适应原理。我们认为Roy的适应理论是具有一致性的。逻辑性Roy适应理论对四个基本概念的阐述比较有逻辑性。健
10、康是成为一个完整的，能达到生存、成长、繁衍和主宰的过程。环境则是围绕和作用于人或集体的发展和行为的所有情况、事件和影响。护理是提高人的适应性反应，这些都是与其将人作为一个整体适应系统这样一个概念相配合的。对人是一个适应系统的描述也有很强的逻辑性，这就表明了Roy的适应理论前后观点一致，符合逻辑性。适用性Roy认为护理对象包括个人、家庭、集体、社区和社会。但她论述最多的仍是个人通过生理调节和认知调节系统进行应对。最新的适应模式对此作了重要的补充，提出集体是开放的系统，同时集体又是具有自身结构的系统，可以保持稳定。但是她在理论新的发展中，对集体应对系统的反应过程没有具体内容，仍然不能用于提高集体和
11、社会的整体适应水平3。理论发展的层次我们认为本理论为解释性理论。她提出“人是一个完整的适应系统”。它反应了人人与与环环境境间不断互动，必须保持自己的完完整整性性而而持持续续地进行适应，护理者通过控制各种刺激，以促进适应性反应和通过扩大人的适应范围以耐受更大范围的刺激，把消耗在无效应反应上的能量来促进健康。但是她的两个次系统的反应过程，必须结合适应和系统的原理才能解释其关联性。现实的逼真性我们认为本理论具有现实的逼真性，被国内外广泛地用于临床护理实践，与我们现行的护理程序也比较吻合。实用性在临床实践中Roy适应模式已得到广泛应用，在国内外文献中我们也可以查阅到大量应用在护理科研、护理教育、护理管
12、理和临床护理上的文章1.2。比如说我们上面所述的Roy适应模式在围绝经期妇女保健康复中的应用；在护理管理上我们可以将此模式用于新护士的临床带教管理.重要性Roy适应模式对护理对象人提出了一个整体的框架，而不是只注意了某一方面，反映了护理是关心人的各个方面的观点。她对刺激的描述也是比较全面而深入，对分析产生问题的原因及明确护理行为方向有指导意义。 适应模式在应对机转中除了rs和cs还存在哪些次系统，还需要进一步的研究和发展；在对四个适应方面提出的护理诊断，也可以随着护理学的发展逐步补充和完善。可辨别性Roy适应模式对与护理有关的四个概念都有其独特的观点。她对人的控制机制提出了一个独特的护理科学概
13、念，称之为调节者和认知者，均为适应系统的次系统；提出应对输出行为包括：生理功能、自我概念、角色功能、相互信赖；把刺激分为主要刺激、相关刺激、固有刺激。这些特点使我们比较容易将此护理理论与其它专业和照顾行为区分开来。理论的范畴Roy适应模式虽然也提到了可以通过护理行为来加强cs和rs来预先扩大适应的范围，但在理论应用中更多地强调对护理对象现存的无效反应给予护理干预，在一定程度上忽视了对无效行为的预防和对健康的促进作用。复杂性Roy适应模式阐述了许多新的护理概念，涵盖了人作为一个“完整的适应系统”在生理功能、自我概念、角色功能、相互信赖方面与各种刺激的变量关系，而且也能够简明扼要的表达出来。它的护理程序基本与我们现行的护理程序的五个阶段相对应，比较容易理解和临床实践。近 年 来 ， Roy的 四 个 方 面 的 行 为 也 开 始 与NANDA的护理诊断命名相对应起来，这样更利于在临床推广。
